[关键词]健康宣教；医护一体化护理；化疗；满意度
[中图分类号]R331.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0186-04
血液科患者病情重，病情反复，患者在治疗期间，要经历化疗、PICC置管和维护、腰穿、出院、复诊等各个环节和阶段。研究称，所有急性白血病患者均会出现恐惧心理[1-3]，因此给患者做好健康宣教，使患者及家属更好地配合治疗才能有效应对病情变化，降低复发率和感染率，提高治疗效果[4]。但在临床实施健康教育的过程中，存在诸多影响健康教育的因素，包括护士自身因素、患者因素、环境因素等[5]。我科室从2016年来，采用医护一体化护理模式[6]，医生和护理人员互相配合，在健康教育工作方面取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5～6月我院科室进行化疗的患者230例，男156例，女74例；年龄31～77岁；其中淋巴瘤76例，白血病60例，多发性骨髓瘤68例，特发性血小板减少性紫癜26例；PICC置管患者18例；文化程度：初中45例，高中92例，中专53例，大专以上40例。入组标准：年龄18～80岁，意识清楚，无精神障碍，文化程度初中以上，有阅读能力，对治疗和调查项目能理解，治疗2个疗程以上，并签署知情同意书。将5月收治患者116例设为对照组，年龄（53.50±21.50）岁，实施常规护理模式进行健康宣教；6月收治患者114例设为观察组，年龄（54.50±22.50）岁，实施医护一体化护理模式对患者进行持续性个性化健康宣教。两组患者在年龄、性别、学历、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
将医生与护理人员共同分3组，分别由1名二线医生，2名一线医生及1个护理组组成。护理组由1名护理组长和4名护理组员组成，每个护理组固定负责该医疗组所管患者的健康宣教工作。
医护一体化护理模式具体内容。患者入院时接诊护士对患者做出评估，包括患者年龄，文化程度，家庭背景，疾病情况，生活自理能力等，填写表单入病例。护理组长每日与医生共同晨间查房，首先护理组长向患者介绍主管医生与主管护士，然后由医生询问患者目前病情，告知患者检验结果，并讲解治疗方案，护理组长做好记录。查房后，护理组长要根据患者情况拟定健康宣教内容，交由护理组员执行，在给患者行输液或打针的治疗间隙行健康宣教。内容包括疾病介绍；药物作用及不良反应和注意事项；要行化疗的患者要特别讲解保护血管的重要性，告知选择中心静脉，如患者拒绝，需签署拒绝置管同意书；化疗后的患者，根据患者的检验结果，给患者讲解预防并发症的健康知识，并对患者生活习惯做出指导。护理组员在患者入院后3～5d内，将健康宣教的内容，建立健康宣教卡[7]，交给患者保存阅读，以加深患者对健康知识的掌握。在患者入院后一周左右，由组长分别对患者进行健康教育效果调查，以及患者对健康知识掌握情况进行调查。
1.3评定项目
采用本院自制调查问卷，服务满意度调查项目有10项，分为满意、较满意、一般、不满意四个等级，要求患者对各项目自主打分，最后总结每份问卷得分，评分标准：81～100分为非常满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意，见表2。健康教育知识掌握情况调查项目有5项，由护士询问患者后，进行打分，当询问表3中各项目时，患者能准确回答时，评为掌握；当患者回答不全，或由护士提醒后才知晓，评为了解；当患者完全不知道时，评为不知道；最后总结每份问卷得分，评分标准：60分及以上为及格，60分以下为不及格，见表3。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组护理满意度的比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者健康知识掌握情况的比较
观察组对健康教育知识的掌握度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1医护一体化健康教育模式提高健康宣教的满意度
近年来各个医院都提倡行健康教育，但往往未达到理想效果。研究显示，观察组患者在健康宣教满意度得分高于对照组，说明临床由护士独立完成健康知识宣教的模式难以满足患者全面健康知识需求，因为现目前患者对医生的信任度高于护士，医生和护士共同参与健康宣教有利于提高治疗的依从性、遵医行为[8]，所以，当医护共同参与健康宣教时，患者更能听取护士的健康指导意见。
3.2医护一体化模式提高患者对健康教育知识的掌握程度
血液科患者的健康宣教内容主要包括治疗方案、药物的副作用、如何减少并发症以及饮食指导，如果患者对相关健康知识非常清楚，能帮助患者避免出现药物并发症。健康宣教后，患者均能正确认识病情，可有效缓解患者负面的心理状态[9]。研究显示，观察组健康知识掌握情况得分高于对照组，说明医护一体化健康模式使患者能更好地掌握健康宣教相关知识，起到预防并发症、减轻药物副作用、调动患者积极性、更好配合治疗的作用。因为医护一体化健康教育模式将医生与护士的工作有机结合起来，及时有效地为患者解答医疗和护理问题[10]，使患者能接受到医生和护士共同传递专业的健康宣教信息，从而对健康教育知识有更全面的理解，提高健康教育知识的掌握程度。
3.3医护一体化健康模式能提高护理水平的专业知识水平
影响健康教育效果的因素中，护士因素包括：自身素质、护理观念、时机与方法等[11-12]，护理人员实施健康宣教时缺乏针对性。年轻护士经验不足，向患者进行健康宣教前，对患者个体分析不够全面，因此需要加强对护理人员健康教育知识和技能培训，成立一支能承担起健康教育重任的高素质护理队伍，提高护理人员的专业知识及交流技巧。调查显示，在医护一体化健康教育模式下，医师能通过护士了解患者的护理问题，有利于医患沟通，护士可以在查房中，通过医生对患者疾病知识、治疗方案的了解，弥补医疗专业知识的缺陷，有利于提高护士专业知识和健康教育能力。
综上所述，在临床工作中，医疗和护理是密不可分的两个主体，临床上只有医护良好合作的配合，才能更好地对患者进行治疗和后期护理[13]，本研究在我科室成立医护一体化健康教育团队，通过互相弥补各自不足，共同提高自身专业知识水平，使患者得到全面的健康指导。我科室还将继续实施医护一体化健康模式，接下来，将会把医护一体化的工作模式运用在更多护理方面。
[参考文献]
[1]黄小丽.肿瘤患者心理状况特点及临床心理护理对策[J].四川解剖学杂志，2014，22（3）：25-26.
[2]张雪亚.量化健康教育在肿瘤患者门诊化疗中的应用及效果观察[J].齐鲁o理杂志，2012，18（22）：125-126.
[3]徐志姣.分阶段健康教育对化疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：132-133.
[4]王建丽.如何做好急性白血病患儿及家属的健康宣教[J].中国卫生产业，2015，12（6）：62-63.
[5]吕惠茹，郭晓英，贺西京.骨科患者健康教育效果的影响因素分析与对策[J].西部医学，2014，26（10）：1385-1387.
[6]肖丽平，陈世容，黄敏，等.医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，（7）：820-823.
[7]何惠青.健康宣教卡对乳腺癌患者生存质量的影响[J].甘肃医药，2015，34（12）：949-950.
[8]黄瀛，劳永聪，邓李燕，等.医生参与健康教育对核素治疗骨转移瘤病人遵医行为及生存质量的影响[J].护理研究，2015，29（11）：4168-4170.
[9]马培芳，李素云，余盈，等.医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学报，2016，32（12）：70-72.
[10]那仁其其格.护士健康教育效果的影响因素分析与对策[J].中国卫生产业，2012，9（11）：104.
[11]詹石榴.影响老年糖尿病患者健康宣教的因素及对策[J].中外医学研究，2014，12（15）：155-156.
[12]翁红亚.影响护士健康教育效果的因素及对策[J].护理与康复，2011，10（5）：452-453.
[关键词]大学生；健康教育；调查
[中图分类号]R181.3+7[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-03-277-01
在高校中开展健康教育，是培养身心健康，高素质社会适应性人才的一项基本内容。如何在大学校园里开展健康教育，正确理解健康内涵，掌握相关的保健知识，自觉养成健康的生活习惯，形成健康人格，并终身受益，是大学领导者、管理人员、教育工作者和医务工作者所面临的重大课题。我们于2009年9月对广州某医科大学全日制本科不同专业的学生进行了抽样调查，以了解大学生的健康意识、行为及健康知识掌握情况，为高校健康教育提供依据与指导，具体情况如下。
1对象与方法
1.1对象以广州某医科大学临床医学专业与非医学专业一至五年级普通本科生为调查对象，按不同年级、不同专业类型，采用分层随机整群抽样方法进行调查。共发放问卷1200份，收回有效问卷1200份。其中，医学生594名，非医学生606名。年龄18～25岁，平均年龄20.5岁。
1.2方法结合学生特点自行设计调查问卷。以无记名调查方式，按学院、班级统一发放问卷，被试者独立填写问卷并当场收回。收回有效问卷率100%。调查表包括健康的基本概念，心理健康，行为、生活方式与健康，常见传染病的防治，急症与急救，婚恋观念与性知识，生活常识，公共卫生类等8个部分。
1.3统计分析采用Excel软件录入数据，SPSS16.0统计软件进行数据分析。
2结果
2.1不同专业大学生健康知识需求的比较
医学与非医学专业学生了解“健康”定义的分别为76%和33%，接受过较专业健康教育的人数分别为91%和13%，差别均有统计学意义（P
2.2不同专业大学生的心理健康状况与生活、行为方式比较
医学专业大学生有失眠、忧郁、情绪紧张等困扰的为46%，不适应新环境的为23%，理想与现实差距感大的有30%，对自我成绩不满意的有44%人，非医学专业学生分别为33%、18%、45%、39%，差异无统计学意义。医学专业大学生中生活不规律的有63%，膳食不合理的有28%，缺乏锻炼的有45%，有烟、酒等不良嗜好的为29%，与非医学生的61%、39%、30%相比，无明显差异。但医学生中不吃早餐的（9%）、膳食不合理的（7%）远少于其他专业学生（31%、38%）。
2.3不同专业大学生的传染病、急救知识比较
医学专业大学生有73%了解不同传播途径的传染病，有76%知道心肺复苏术，懂得创伤急救的有61%，会一种或以上止血包扎法有68%。非医学专业大学生分别为21%、38%、16%、29%，不同专业大学生在传染病、急救知识方面差异明显（P
2.4不同专业大学生的婚恋观念与性知识比较
医学专业与非医学专业大学生认为大学期间可以谈恋爱的分别为89%、91%，支持婚前的为56%、52%，赞成性解放、性自由的为75%、72%，差别不明显。医学生中有76%知道艾滋病传播途径、42%了解性病的防治，79%懂得避孕措施，而其他专业中分别有49%、16%、64%的学生知道性病知识，差别有统计学意义（P
2.5不同专业大学生的生活常识与公共卫生知识的比较
医学与非医学专业学生分别有71%、26%的人懂得餐前洗手的正确时间，62%、21%的学生了解公共卫生的含义，差异明显（P
3讨论
高校健康教育是高校系统教育的重要组成部分[1]。这次对广州某高校不同年级、不同专业大学生的健康教育问卷调查结果显示，大学健康教育与素质教育的要求还有一定差距，需要改善，以提高人才培养质量。
3.1全面开展健康教育，促其良好生活方式的形成
健康源于良好的习惯。不良的生活行为习惯以及缺乏卫生保健知识，不重视健康投资，都直接影响学生的身心健康。调查结果显示，医学生较其他专业学生更注重吃早餐、合理饮食，但也有非医学生的不良生活行为习惯及身心健康问题，如生活不规律、习惯熬夜、缺乏锻炼、情绪不稳、自信心不足等。大学生年龄基本为18-25岁，大学阶段是其身心走向成熟的关键时期，是其行为和心理模式形成的主要阶段。在高校全面开展健康教育，增强大学生自我保健的健康意识，促使其形成良好的生活方式，有利于改善大学生的健康状况，也将影响其一生的身心健康。
尤其对于医学生而言，树立健康意识，促其知行统一。不仅是促进学生自身健康的需要，也是作为医务工作者的职业需求。医务人员既要以科学的生活规律和知识作为诊断的依据，还应起到健康生活方式的表率作用。只有健康的医生，才能更好地担负起促进全体人民健康的重任。
3.2拓展健康教育知识唤醒大学生健康意识
根据调查结果，在传染病、性病防治、急救方面，非医学专业学生意识较为淡薄、知识比较薄弱。医学生在进校后接受了系统的医学教育，防病治病方面的认知程度远高于其他专业学生，对非医学专业大学生医学院校应充分利用医学教育资源，加强这些方面的健康教育，增强其防病治病能力。
健康教育是一门涉及到预防医学、传播学、社会学、教育学、行为学、心理学、社会市场学等学科的交叉学科[2]。调查结果表明，不同专业的大学生均对突发公共卫生事件缺乏了解，对于性的社会学和道德观方面的知识均知之甚少。通过加强对不同专业的大学生开展不同形式、不同内容的健康教育，要求健康教育者不断扩展健康教育内涵和传播手段，将多学科交叉渗透融汇在健康教育中，提高学生对突发公共卫生事件的应急能力，提升大学生健康素质，使走校门的大学生既是身心健康的践行者，更是健康知识的传播者。
参考文献
健康档案是指患者身心健康过程的科学、规范记录，是以患者健康为核心、实现信息多渠道动态收集、涵盖各种健康相关因素、贯穿整个生命过程、满足患者健康管理和自身需要的信息资源，是记录有关患者健康信息的系统化文件。
二、医院建立健康档案的意义
（一）对医院的有益之处
（1）有利于掌握患者的基本情况和健康状况
医院建立健康档案应该重视患者的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，这样有利于医生全面掌握患者的基本情况和健康现状，为制定临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据。
（2）有利于开展全科医疗服务
健康档案详细记录了患者的健康问题及相关危险因素，可以为医生提供一体化服务的工具；健康档案详细记录了患者的基础资料，便于健康检查结果的前后对比；有利于主动发现健康问题把医生和医院从繁重的数据管理和系统规划的工作中解放出来，精力集中在提高医疗水平与质量，减少重复检查与过度医疗，有效改善医患关系，实现疾控和卫生信息的动态监管和统计，提供更多、更及时、更有效的卫生保健服务，产生新的市场。
(二)对病人的有利之处
（1）为解决患者主要健康问题提供依据
建立健康档案是医生主动挖掘并掌握卫生问题和有效配置资源的最佳途径。只有对患者疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解患者的主要健康问题，制定出切实可行的卫生服务规范。
（2）有利于为司法工作提供依据
健康档案的原始记录具有全面性、客观性和公正性，可以为解决医疗纠纷或某些司法问题提供客观的依据。
三、医院如何建立健康档案管理
(一)医院建立健康档案的原则
医院建立健康档案要遵循以下五个原则：1、逐步完善的原则。患者健康档案中的内容，有些可以通过短期观察和了解做出定论。较复杂的问题只有通过长期的观察、分析、综合，才能做出全面、正确的判断，如社会适应状态、家庭关系印象、人格特征等。另外，有些资料只有病人或其家庭成员非说不可或与医生建立了非常亲密的关系时，医生才能了解到。2、资料收集前瞻性原则。健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响因素。档案资料的重要性，有时并非目前都能认识到，它随着病人或家庭所面临问题的变化而变化。3、基本项目动态性原则。健康档案所列出的基本项目，尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料进行及时更新、补充。4、客观性和准确性原则。健康档案资料的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。在收集资料时，医生要以严肃、认真、科学的态度规范操作[3]。医生在接受病人或家庭其他成员提供的主观资料的同时，应通过多次的临床接触深入了解病人及其家庭，获得更多客观准确的资料。5、保密性原则。健康档案中可能涉及到个人的隐私问题，应充分保障当事人的权利和要求。
（二）医院建立健康档案的方式与程序
对于职工医保病人、居民病人，农村合作医疗病人及来院体检的人员就诊后医院应为其进行登记并建立健康档案，实现就诊、入户服务、疾病筛查、健康体检相结合，由医院门诊科室、住院部、预防保健科室负责，程序：建立档案，填写记录，发放信息卡，调查、疾病筛查、健康体检，填写相应记录，装档统一存放。首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群管理要求，通过调查、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员建立健康档案。
(三)医院对健康档案进行合理使用与管理
一是对健康档案进行合理使用
到医院复诊的患者就诊时应出示个人健康档案信卡，由医护人员（或导诊人员）根据信息卡信息调取健康档案并转给接诊医生。转、会诊病人，接诊医生应根据复诊情况，同时填写转、会诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病人，要填写双向转诊二联单，并将存根粘贴在转诊记录表中）及时更新、补充相应记录内容；对于住院的病人，应在病人出院3天后进行随访并补充完整各项记录后存档。
（四）医院加强对健康档案进行合理管理
（1）规范填写健康档案
医院应该按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
（2）必备档案保管设施设备
医院应该按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，并指定专职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。医院可以设立档案室/处，由专职人员管理。
（3）加强健康档案信息化建设
计算机及网络技术应用于基层医疗服务时，最主要的目的就是对健康档案的建立和管理。计算机及网络技术可以实现多用户功能，可以拥有多个使用者，基本资料只需一次录入，避免了诊断、治疗、护理预防、康复和行政管理等记录中重复的内容，简化操作，提高工作效率。利用计算机计算及查询功能，可以自动查询电子病例资料中需要做预防保健服务、慢性病的随访观察、康复治疗的自我保健指导等项目的服务对象及时间安排，也可以设置提醒功能，从而极大地方便疾病监测和慢性病病人管理。
[关键词]健康管理；社区；实践；措施
为了有效解决我国的居民健康问题，需要借鉴国内外优秀的解决措施，对我国居民实行有效的健康管理，降低慢性病的发病率。具体内容为：①要减少慢性病对居民健康的损害。通过针对性的健康管理可以帮助居民降低慢性病的发病率，逐渐控制慢性病患者的数量，使居民可以逐渐降低慢性病对生活的影响。在1972年美国经过实施健康管理之后，在以后的20年之内，居民出现心血管疾病、高血压等疾病的明显降低，其降幅明显超过75%。②是要降低居民看病的花费。由于慢性病具有治疗时间长、复发率高的特点，要彻底治疗需要花费大量的治疗资金，因此如果可以降低居民长期治疗的费用，则可以有效解决居民“看病难”的问题，降低慢性病的存在几率。③需要提升政府卫生投资收益。经过大量资料显示，我国居民慢性病治疗费用已经占政府总医疗范围的80%以上，说明政府的卫生投资过大。而在应用健康管理之后，发现政府的医疗支出明显降低，因此需要充分利用健康管理的作用，提高政府的实际收益。另外事后管理的效果远远比不上事前预防，因此也需要在进行慢性病管理的过程中增加预防的措施，提高治愈慢性病的几率。通过这些措施的探讨，可以发现进行健康管理对于维护居民健康具有重要的意义，可以有效解决由于慢性病、亚健康等带来的社会问题。该文通过对健康管理内容进行探究的前提下，对我国某地区开展健康管理工作进行实际探索，并且根据存在的问题，提出有效的解决措施。在1999年，我国开始进入人口老龄化的阶段。同时随着人口老龄化情况的加剧，并且由于得不到有效控制，使得我国的人口老龄化程度明显超过许多西方国家[1]。而老年人是患上慢性病的多发人群，因此实施健康管理具有重大的现实意义。在进行健康管理的时候需要我国人口老龄化的现状，了解引发慢性病的原因，对健康管理工作深入探索，确定针对性的健康管理措施，解决我国居民的健康问题，促进我国的快速发展。
1健康管理概念及发展情况
健康管理(managedcare)的提出起源于美国，其主要作用是医疗保险机构对重点客户或者病重患者所开通的健康管理，以达到控制病情和减少医疗费用的作用，从而降低医疗保险所需要赔付的损失。虽然现在国际上对健康管理还没有统一的定义，但我国的学者把健康管理统一定义为：对居民或者个人的健康实施有效的分析、监测和控制，并且提供专业的健康咨询，帮助患者解决身体的健康危险因素。其主要目的在于可以充分利用现有的资源和及时调动人们的积极性，维护居民的健康。在西方国家当中已经逐渐将健康管理应用到各个地区之间，并且通过降低医疗费用，提高人们主动进行治疗慢性病的几率。常见的健康管理模式有：①设置居民健康计划使健康管理得以有序进行，并且寻求医疗集团的帮助，为健康管理提供足够的资金，这是全方面实施健康管理的美国模式；②将医疗预防和医疗保险进行结合，这是以预防为主的德国健康管理模式；③通过印发健康手册主要健康管理方式，并且制定完善的法律法规，这是法律制度为基础的日本健康管理模式。为了更好地推行健康管理，我国开始实施针对性的措施进行尝试。常见的健康管理模式为：①是以医院为主导的医院的慢性病管理；②充分利用体检中心的作用，实施以预防为主的健康管理；③是社区为主要范围的健康管理。以医院为主的健康管理表现为对慢性病进行有效治疗，使患者可以早日康复。主要对心血管疾病、糖尿病、高血压等患者进行健康管理。以体检中心为主的健康管理表现为及早发现患者的健康问题，并且根据患者病情进行针对性的诊疗管理，使患者得到及时的治疗[1]。主要是对存在心理疾病、亚健康、慢性病的患者进行健康管理。以社区为主的健康管理是通过定期体检、是在社区通过健康体检、身体评估、治疗干预等方法，正确了解社区居民的身体健康情况，并且建立个性化的健康档案，做到预防与控制于一体，降低由于居民的不及时治疗对卫生资源的浪费[2-3]。通过这些管理模式进行分析，可以发现社区健康管理是以每个社区为范围，为社区居民提供最全面的健康管理，可以有效帮助居民预防和治疗慢性病，保障居民的健康。
2某地区开展健康管理工作的基础与实践
2.1人口结构与疾病死因谱
该文选择某地区的健康管理工作进行研究，全区人口在35万左右，其中老年人大约4.5万人，是显著的老龄化人口社会。在2013—2015年之间，脑血管疾病、恶性肿瘤是致死率最高的前两位，同时内分泌/营养代谢性疾病、呼吸系统疾病也成为死亡率比较高的疾病。另外随着时间的发展，糖尿病、高血压的发现率也逐渐提升。通过大量数据分析发现，某区慢性病具有较高的发现率，具体情况，见表1。
2.2工作基础
现在在地区总共有5家社区卫生服务中心，并且在各地散落着30家服务站，使得当地的65个社区得到覆盖。在2013年1月，该区的中医院正式运营，随后在有4家服务中心也建设了中医馆。到如今，在全区已经有24家以中医药为主要特色的服务站。另外在社区服务人员方面，现有社区卫生从业人员700名左右，包含医生大约有250名，护士150余名、护工300名左右，可以有效满足居民的健康需求。
2.3信息化基础
为了使健康管理得以顺利进行，卫生信息化是不可缺少的一部分。在实际生活中，卫生信息化包含咨询服务、行政管理、卫生控制、医疗管理这几个方面，而在咨询服务方面包含挂号、引导、信息查询、获取报告等服务；在行政管理方面包含信息分析系统、总资产管理系统、办公管理系统(OA)这3个部分；在卫生控制方面是指社区卫生服务管理系统(CMIS)这个主要内容；在医疗管理方面患者信息处理系统(HIS)、实际检验管理系统(LIS)、医学影像控制系统(PACS)远距离实施会诊系统、远距离实施心电诊断系统等，见表2．
3开展健康管理工作存在的问题
3.1健康管理服务理念滞后
现在我国在进行居民健康管理的时候常常受到来自各方面质疑的影响，这多是因为人们存在对健康管理这一理念不熟悉、不信任的情况[4]。主要表现为：①社区居民对健康管理理论比较陌生，并且平时也不注意养生，过少关注健康方面的信息，多是在身体较不适的时候才去医院接受检查和治疗，使得健康管理的实施受到一定阻滞[5]。②施健康管理的部分医护人员也没有意识到这一理念的重要性。常常认为自己的职责是治病救人，而居民的健康和预防措施与自己没有多大的关系。这种情况的出现，使得当地的健康管理工作效果不佳，无法在规定的时间内将健康管理理念扩散到更多的地方[6]。
3.2健康管理专业人员不足
健康管理是一门内容比较复杂、实践性较强的学科，不仅涉及到医学的内容，也涉及到社会科学等知识，并且营养学、生物学、流行病学等内容均与健康管理息息相关。但是我国的大学或者医学院当中还没有专门设置这一学科，也没有意识到需要培养这方面的人才，所以由卫生部门以及职业考试中心所认可的健康管理师在近几年才出现，远远无法满足社会对健康管理人才的需求[7]。
3.3健康管理理论内容不完善
由于健康管理在我国推行的时间比较短，许多地方还处于不断摸索的阶段。这种情况的出现，虽然有推行过晚这方面的原因，但是健康理论知识不够完善，也成为人们无法放手开展健康管理的重要的原因。在我国对健康管理进行解析或者探究的书籍比较少，专家们对健康管理的研究也相对较少，许多工作无法得到有力理论的支持，使得人们在实践的时候束手束脚，无法使健康管理工作在各大社区当中进行全面开展。
3.4健康管理医保政策不健全
国内推行的“医保”制度主要是针对居民“看病贵”的问题所提出的。这种制度的出现，虽然可以给参保人进行经济补偿，减少人们在看病方面的花费[2]。但是也可以看出医保的重点放在治疗费用的控制上，只能提高患者到医院看病的几率，而无法使人们主动进行健康预防。长此以往，这种防治分离的情况只会越来越严重，使得患者的数量逐渐增多，加剧了“看病难”的现象，不利于社会的稳定。
4推进居民健康管理工作的措施
4.1加强健康管理理念的宣传
为了提高人们对健康管理的欢迎程度，需要通过加强健康管理理念的宣传，才能使健康管理理念更加深入人心[3]。①在社区卫生部进行工作的医护人员需要深入了解健康管理理念的内容，并且将健康管理理念的知识灵活地应用到工作当中，改变以往以治病为主的观念，做到防治结合，提高居民的健康预防力度。②政府卫生部门需要深入社区或者街道，大力宣传健康管理的知识，使广大居民可以了解健康管理理念的知识，并且按照健康管理理念的内容进行自我防护，提高健康管理工作的效果[8]。
4.2规范工作人员的健康管理行为
为了使健康管理工作得以顺利进行，政府可以根据实际情况制定有效的法律法规，进行约束健康管理工作的开展[9]。①需要政府需要相关的工作规范，建设具有本地特色的健康管理服务工作规范，使当地的卫生服务中心、服务站以及医院等机构可以按照工作规范进行操作，使预期的健康管理工作目标得以实现。②需要把健康管理工作的表现情况列入工作人员或者卫生服务机构的绩效考核当中，考核的内容可以包含居民的满意度、健康管理工作完成质量、健康管理服务质量这几个方面。通过考核的方式，不仅可以有效提高工作人员的工作积极性，也可以有效规范健康管理行为，维护健康管理的进度。
4.3增加健康管理人才的数量
由于我国的健康管理推行时间不长，使得专业的健康管理人才比较缺乏，在实际工作中可以通过几个方面进行解决：①可以在卫生服务中心或者医院选择表现突出的医务人员参加国家健康管理师培训，使其可以提高自身的健康管理水平。②需要鼓励社区医务人员参加常规的健康管理培训，逐渐适应健康管理的工作流程，使其可以在日常工作中可以完成健康管理工作内容[10-11]。③可以选择健康管理方面有突出贡献的专家或者具有丰富经验的工作人员组成健康管理专家小组，定期到各大社区卫生服务中心举办讲座，使从业人员可以从中学到丰富的工作经验或者先进的健康管理理论，提高自身的健康管理工作质量[12]。
4.4加强健康管理信息化的应用
随着时代的发展，卫生信息化的发展速度随之加快，因此可以在工作中应用信息化的作用，为健康管理工作的进行提供有效的帮助。①可以给社区居民设置个性化的电子健康档案，将居民的信息完整地记录在案，为工作人员给居民进行健康预防、身体评估、治疗干预提供有效的帮助[13]。②可以充分利用网络，居民可以直接和医务人员进行对话，使居民的健康情况可以得到及时的监测，保障居民的健康。最后可以开发自助进行健康管理评估和干预的软件，使居民可以在软件当中进行自测，了解自己的身体健康情况。而医务人员也可以根据居民的个人健康信息进行健康管理干预，可以有效提高健康管理的质量。
5结语
作为国际康体佳健康联盟在中国的工作组织,中国康体佳健康联盟将致力于建立一个可互操作的基础及个人医疗生态系统,实现各种终端与各种医疗系统间的关键信息共享,支持个人及医疗机构更好地管理人们的健康,实现更高品质的个性化健康服务。
联盟的主要任务包括:建立家用医疗设备与信息化设备间的通讯协议标准;验证和推广相关通讯协议标准;建立个人健康管理的产业联盟;协调并联合中国康体佳健康联盟成员共同促进个人健康管理的发展;帮助联盟成员创建具有区域特色的个人健康管理服务。
卫生部原副部长、中国医学装备协会理事长朱庆生,“康体佳健康联盟”总裁兼董事会主席RickCnossen以及中国医学装备协会副理事长兼秘书长、中国康体佳健康联盟委员会主任委员白知朋出席会议并致辞。24家国内的联盟成员企业代表出席了今天的会,会上针对包括家用医疗设备、家用信息化设备、社区解决方案以及医院HIS系统在内的个人健康管理体系进行了生动演示。
康体佳健康联盟的背景和目的
国际康体佳健康联盟(ContinuaHealthAlliance)成立于2006年6月,是一个非盈利的、开放的行业联盟。目的是通过行业机构的协作和努力,建立一个促使个人健康系统实现互联互通的生态系统,使不同的产品和服务与医疗保健解决方案相结合,最终使公众更好地管理自己的健康,提升健康水平和生活质量。
联盟由200多家全球领先的医疗保健机构与技术公司组成,包括英特尔、思科、GE、IBM、摩托罗拉、松下、三星、夏普、飞利浦等技术公司,KaiserPermanente、PartnersHealthCare等医疗机构,以及BodyMedia、Medtronic、Nonin、欧姆龙、WelchAllyn等众多医疗设备厂商。相关产品涉及家用监护仪器、诊断仪器、慢性疾病治疗方案、医疗合作网络解决方案、远程医疗、智能家用无线网络技术等等。联盟基于业界现有的蓝牙、USB、Wi-Fi、Z-Wave、ZigBee等通用传输标准,并不创建新的网络连接标准,以实现不同设备间的互操作性。
同时,联盟将开展产品认证计划,并授予消费认可标志,表示该产品能够与其它认证产品实现互操作。为消费者使用的家用和基础医疗设备提供可靠的互操作性保障,使其更便捷地与医疗、护理和服务机构现实信息共享。
关注三大健康领域,助力健康管理
康体佳健康联盟主要专注于慢性疾病管理、老年人健康与自立、医疗保健三大领域。通过把人与技术相结合,促进互操作解决方案和信息交换,以促进公众健康,提高生活质量。
据世界卫生组织的研究,随着社会的发展,人类的平均年龄不断增长,目前全世界超过60岁的老年人已达6亿,预计2025年将超过10亿,人口老龄化给世界各国带来了巨大的挑战。同时,随着经济的快速发展,人们的生活节奏变得越来越快,所面对的压力和挑战也越来越大。高血压、高血脂、高血糖、高体重,心脑血管疾病等慢性疾病正在威胁着人们的健康。全世界真正健康的人仅占总人口的5%,而在中国约有7亿人口处于亚健康状态,占中国人口的60%。另外,全世界60~85%的人缺乏足够的锻炼,超过10亿人体重超标,其中3亿人口属于肥胖。现代社会,健康已经成为一种资源,但经常被人们所忽视。健康需要关注,需要投资,需要管理。
健康管理(HealthManagement),就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。通过对个体和群体的健康进行全面监测、分析和评估,提供健康咨询指导,并对健康危险因素进行干预,最终达到改善健康状态,保持健康身心的目的。健康管理和疾病管理就是要把原来被动的疾病治疗模式,转变为主动地管理健康的模式,这是一个长期的、连续不断的、相互沟通和互动的过程。随着医疗和IT技术的发展和融合,电子健康记录的建立、健康与疾病管理平台的建立、网络服务的开展、客户应用终端的不断涌现,必将对保障公众健康起到巨大的推动作用,而这其中不同设备和系统间实现互操作性将是问题的关键。
推动信息互联互通,促进健康服务
据RickCnossen先生介绍:康体佳联盟不仅仅通过推动标准的设计、应用和认证,使医疗保健设备厂商更加快速地研发具有互操作性的设备和服务。而且,也非常关注新技术应用和未来整个医疗保健行业的发展,并提供相应的整体解决方案。联盟将积极推动建立一个更加经济、高效的健康管理体系,使医疗保健服务机构利用这些设备和服务,为公众提供众多个性化健康解决方案,改善人们的医疗保健水平。
2009年2月,康体佳健康联盟了旨在确保医疗保健设备互操作性的设计指南。英特尔、日本电信电话、DoCoMo、欧姆龙、夏普等14家公司已经开始研发面向日本市场的产品及服务。据RickCnossen先生介绍:在日本,医疗保健人员使用家用检测设备,对代谢综合症患者进行连续的体重、运动量和血压的监测和追踪。这些监测指标反映了患者的身体状况和生活质量,并可以据此判断患者是否需要进一步的干预和治疗。这项服务是由日本政府付费的,同时这些监测设备目前已成为成为一种常规的监测设备。尽管这个例子只是一个比较窄的细分应用市场,但是日本政府认为这种服务对于提升患者的生活质量是非常必要的。
现在,使用具有康体佳健康联盟认证标识的脉搏血氧仪、血压计、体温计、体重计、血糖测量仪、健身设备以及日常活动监控器等便携设备,可以使用户在家、单位或社区,随时随地采集自己的生命体征和健康信息,并通过蓝牙、RFID或USB等方式与个人电脑、手机、电视机顶盒和网络连接,将数据自动传送和保存到医疗保健和健康管理机构。由专业的保健人员或护士对用户的情况进行分析和评估,并给出相应的保健指导和建议。
将医疗保健延伸到家庭推进健康管理
社会对健康服务需求加大
随着社会经济的进步和人民生活水平的提高，人们渴望多元化健康服务。中国拥有1000万元资产的家庭在100万个左右，这一部分人对高端医疗服务的诉求增长明显，所以鼓励社会资本进入医疗领域也是社会发展的必然。
2009年11月10日，盛京医院联合辽沈地区的18家基层医院，利用先进的IT解决方案和管理方法，共同组建了“盛京医疗联盟”。同时，盛京医院联手东软集团共同打造的全国首家熙康健康管理服务平台――盛京熙康健康管理中心当日开业。
作为我国第一个基于IT技术的健康管理服务平台，盛京熙康健康管理中心通过东软领先的IT解决方案和网络技术以及专业的远程监护设备，依托盛京医院知名医疗专家与专业健康顾问团队，为家庭和个人提供健康管理服务，真正把专业的健康管理与服务带进家庭。作为一项全新的服务理念，盛京熙康面向辽沈地区的家庭和个人推出的服务项目包括：健康体检、健康档案、健康咨询、健康风险评估、健康干预指导、健康促进、网络健康社区、私人健康顾问、专属医疗专家、家庭远程健康监护，门诊预约、住院预约、手术预约和特需医疗等十多个产品和服务。
业内专家人士认为，东软整合自身的平台优势、资源优势、技术优势和大医院的医疗诊治资源，不仅仅创新了服务内容和服务流程，还将为缓解我国医患资源严重失衡提供新思路，是对中国医药卫生体制改革与创新的有益探索。东软在医疗设备、医疗IT解决方案、健康服务三个领域的不断突破与创新也将使其成为优秀的医疗与健康全面解决方案的提供商。
我国人口老龄化进程加快，慢性病患者低龄化，医疗费用大幅度持续上涨，个人、企业和政府对控制医疗费用以及提高健康水平的需求日益增长，传统的医疗服务模式已不能满足发展的需要。新兴的健康与疾病管理行业与信息技术紧密结合，必将改变人们固有的医疗和健康模式。健康与疾病管理的发展前景广阔，它对改善和提高我国国民身体素质，推动社会和经济健康发展具有重要意义。
盛京熙康用户反馈良好
“刚开始使用熙康健康监护一体机时，一体机人性化的界面马上就吸引了我，它的触摸屏让我感觉很方便。当时我的血压处于临界点，我将测量结果上传到系统后，一体机马上给出我一些很实用的运动建议，让我多散步。到目前为止，我还一直保留着散步的习惯，不仅身体受益，心情也好了很多”，盛京熙康慢性病患者用户使用感受良好。盛京熙康可以为用户测量体重、血压和血氧的数据，尤其对于糖尿病患者，盛京熙康可以提供定时的测量血糖服务――它每周都会提醒用户测血糖，并根据用户的血糖状况分析病情，从而做出饮食及运动方面的合理化建议，这种服务让用户感觉十分贴心，用户也因为这种服务的确改善了生活质量。