1.我校中药学专业本科毕业论文的现状
1.1我校中药学专业的定位我校中药学专业是应用型本科专业，培养掌握中药学基础知识、基本知识、基本技能，熟悉中医学、药学等知识和能力，能在中药流通、使用、生产、检验领域从事中药调剂、合理用药、中药制药、质量检验等符合中医药产业发展需要的应用型人才，可从事如下工作：药店、医院、保健品店等的调剂、合理用药及养生保健等工作；中药相关企业的经营、管理、质量检验、质量控制、临床监察、生产、研发、信息网络等工作；中药及天然药物相关实验室技术工作。
1.2我校中药学专业毕业论文工作概况根据专业定位及人才培养方案，中药学专业培养应用型中药学本科人才，而非研究性相关人才。本专业采取“3+1”培养模式，即：利用3学年进行公共基础、专业基础及专业课程的学习；利用1学年进行毕业实习及岗位实习，使学生在岗位实习中进行中药相关岗位实训并完成毕业论文。在毕业论文工作中，力求围绕毕业论文的核心目的，以实际岗位工作为核心，在毕业论文中解决实际问题。
2.我校中药学专业毕业论文的实践及成果分析
我校中药学专业本科毕业论文工作目前已完成2011届、2012届及2013届，在毕业论文工作中，根据实习单位特点及具体实习工作内容，以培养方案为核心，不断地对毕业论文工作的过程、形式及管理等方面进行实践，提高毕业论文质量。
2.1选题阶段灵活，双指导教师选派，旨在解决实际问题由于我校中药学专业大多数学生进入不同实习单位或不同岗位，原则上要求一人一题，与岗位相结合并考虑实用性，要求学生进入实习单位后，结合实习单位具体情况、实习具体内容及自我兴趣自拟选题选题务必紧扣培养目标，可利用一种或几种研究方法综合研究，且有可实施及可操作性首先在实习单位指定指导老师，因为学生在完成毕业论文期间一直在岗位实习，实习单位老师可随时指导学生；同时，学校会配备1名校内负责教师协助指导，跟校外实习单位的老师沟通，高质量地全过程管理学生的毕业论文。对于实习单位没有相关指导老师的，结合选题的同时，在学生、教师双向选择基础上，选派校内老师作为毕业论文指导教师，并实行负责人制。
3.毕业论文选题类型的多样化
3.1鼓励支持科研型毕业论文形式学生实习单位是科研院所或医药公司的，在实习过程中参与中药研发等项目，毕业论文与科学研究相关，这与大多数高校中药学专业毕业论文一致。在此期间，学生可以对药物研发有深刻认识，运用所学的理论知识，培养良好的科研思维和解决问题能力。有部分毕业论文题目为此类论文。
3.2增加实验大报告类型的论文形式实习单位是某医药公司或药厂的质检部门，在实习中主要接触质量检验工作，依据药典或相关规范操作，无需进行科研设计，不能完全等同科研项目，将该类型设定为“实验大报告”的实验型毕业论文，要求学生将实习工作及实验过程的每一个环节掌握。
3.3增加调研型毕业论文的形式调研型论文的增加基于以下几点：①众多高校中药学相关专业的本科毕业论文大多是实验型论文，这是沿用多年的医药学院校本科毕业论文的模式。然而，我校中药学专业的学生在毕业实习中不能接触相关实验或科研项目。②我国高校中药学相关专业的毕业论文遇到诸多问题，也都在进行改革。中山大学药学系学生做过调研型毕业论文，其他中药学专业做调研型论文的资料很有限。③从我国高校现状来看，除实验性很强的专业外，有很多专业的毕业论文倾向于社会调查深入剖析某专题的实质。且我校经济管理等其他专业的毕业论文采用调研型论文。
基于上述，我校中药学专业毕业论文增加调研型论文，不仅非常切合毕业生的实习岗位，也符合就业现实情况。该调研型论文要求与中药学领域相关，解决单位的实际问题，这对毕业生开展后续工作及工作晋升都有现实意义。通过中药学相关领域的调研，完成毕业论文，能够对学生基础、专业知识及应用能力全面考查，使学生所学知识与岗位实际需要相结合，培养分析解决实际问题及知识应用能力，使学生能得到综合训练，达到毕业论文教学目的。
3.4增加处方分析类型的论文形式学生实习的具体工作是医药药房的中药调剂工作，可以对处方的规范性及合理性进行分析，有些可参与医院开展的处方点评工作，将该类型设定为“处方分析型毕业论文”。这样不仅可以很好地结合实习单位的具体问题，也可利用所学的中药学相关的知识，综合分析、解决问题，也为后续中药调剂工作做铺垫。
3.5增加实习总结类型的论文形式实习单位是医药公司或药厂的车间，学生实习中参与药物生产过程；有的实习单位是药店，学生实习中进行药品销售、中药饮片调剂、中药煎药或库房管理等工作，可以根据具体实习内容撰写“实习总结类型”毕业论文，不仅可以使学生对中药学相关岗位工作内容有全面、深入地了解，也可运用所学的理论知识分析实践操作中的每一环节，解决实际遇到的问题，从而达到毕业论文综合训练的目的。
4.合理安排毕业论文时间，避免就业的冲突
近年来就业压力越来越大，毕业论文与就业的时间和精力难以平衡，有的学生将更多的精力投入到工作或找工作中，难以保证毕业论文任务。北京中医药大学中药学专业对此状况进行相关改革：调整本科毕业论文的时间，在时间上给予保证，其毕业论文时间已经由原来的大四下学期调整到大四的两个学期，实践证明这对提高毕业论文的质量具有一定的成效。我校中药学专业为缓解此问题，在“3+1”的人才培养模式的前提下，将毕业论文的启动时间提前，学生在8月中旬进入实习单位，基本在9月初左右确定选题，在实习的前半过程中基本完成毕业论文的相关研究工作，后续的实习工作中只进行论文的撰写及补充等工作。这样的时间安排可在一定程度上缓冲就业与毕业论文的矛盾。
5.毕业论文的模拟训练的必要性
在论文工作开始前，开设相关课程或必要培训，使学生掌握需要具备的知识和能力。广东药学院药科学院在实习前进行毕业论文系统辅导，让学生明确实习目的及论文要求，并要求实习单位强化对论文的质量监控。北京中医药大学中药学专业在毕业论文工作前期进行课程设计和集体指导，开设系列论文选题指导和论文写作等专题讲座，辅导一些共性问题，从源头上改善毕业论文质量。广西中医学院应利用寒、暑假期，充分利用实验室资源，组织学生进行论文相关的技能训练。在我校中药学专业毕业论文工作中，利用毕业论文开始前的“中药课题设计”为毕业论文工作打基础。课程中开展毕业论文写作讲座，并对毕业论文进行初步模拟；同时，在平时教学中重视培养学生的科研意识和撰写科研论文能力，毕业论文开始前加强对学生毕业论文的正确态度的引导，通过适当培训、练习及模拟设计等措施，逐步使学生掌握完成毕业论文的有关能力，从而确保并促进论文整体水平的提高。
6.加强毕业论文过程管理，严格保证毕业论文质量
毕业论文工作需要在各个环节严格把关，精心组织和指导是毕业论文顺利完成的保障；需要规范毕业论文过程管理，健全各项规章制度，明确权责。在论文管理过程中，需要找到较好的全程管理方法，PBL教育理念贯穿于选题、文献搜集、课题设计及结果分析、论文撰写等各环节中，从而确保毕业论文质量。在我校中药学专业毕业论文工作中，制作《中药学专业本科毕业论文指导手册》给学生和论文指导老师，使指导老师和学生均能够明确论文要求；在实际操作中严格控制，全程确保论文质量；及时了解在论文过程中遇到的问题，对于共性的困难问题，统一解决并予以明确；对于有些学生对论文的态度及做法错误，及时告知、纠正。在论文的开题、中期、答辩等环节严格把关，对于质量较差的学生，要求其进行二次审查。同时要求学生在每2周向指导老师汇报进展，以便更好地指导与管理。
7.结语
一、制度文件的起草与修订
1.规范管理制度
为规范毕业论文管理，自2009年毕业论文工作伊始，首次制定了《天津医科大学临床医学院法学系毕业论文手册》。几年来，针对该手册在论文管理过程中发现的各种问题进行了多次修改。2011年初，学院进一步明确了院、系毕业论文二级管理工作机制。通过反复沟通与调研，协助教学部完成了《天津医科大学临床医学院毕业设计（论文）工作的管理规定》。在协助修订的过程中，吸取了各专业毕业论文（设计）工作的宝贵经验，同时与法学专业实际情况相结合，使得规定更加合理，简化繁杂的工作流程的同时加强了规定的可操作性。
2.修订写作格式
在规范管理制度的同时，对学生毕业论文的写作规范进行了调整。为此多方查找资料进行调研，借鉴兄弟院校的管理经验，结合法学专业的实际情况，组织指导教师进行讨论，协助教学部制定了《天津医科大学临床医学院本科生毕业设计（论文）写作规范》，并结合法学系实际情况制定了《天津医科大学临床医学院法学专业本科生毕业论文写作规范实施细则》。
二、规范流程管理
1.合理安排论文工作时间，召开动员会
根据学院对毕业论文工作的整体要求，从每学年第一学期末开始，提前制订好每一届毕业论文工作的计划安排。召开法学本科毕业论文工作会议，布置本年度毕业论文工作时间安排与要求。召开学生动员大会，加强对学生端正学风教育，强调论文工作的重要性以及论文写作规范和格式要求，使学生真正提高对论文撰写的重要意义的理解，自觉遵守学院相关制度要求，认真参加实习，并结合专业知识的学习和社会实践，努力提高自己的专业综合能力，高质量地完成毕业论文。
2.选题的申报与审批，确保题目质量
在毕业论文工作选题的准备阶段，按指导教师所从事的专业研究方向，拟定论文题目供学生自主选择，同时也可以根据学生的实习条件和实习案例及社会热点问题，鼓励学生开拓思维，自行拟定题目，并通过选题审批的程序，对初拟题目进行反复修改，做到一人一题，要求毕业论文研究方向能够与学生的专业更加贴切，切实做到论文选题的规范化管理向分类化指导的转变，提升论文内在质量。
3.指导过程监督
在毕业论文工作进行过程中，按照法学系毕业论文工作计划安排及时进行监督和管理。分为前期、中期、后期进行检查，前期主要检查指导教师的到岗情况、开题情况、资料查阅的情况。中期针对教师的指导过程进行监控，检查指导过程记录，学生完成情况及存在的问题。后期检查毕业论文质量、组织评分及分组评阅。
4.毕业论文格式审查、评阅和答辩
在毕业生实习返校之后，收集各种管控表格，对每一名同学的论文初稿进行格式审查，在总结历届学生答辩经验的基础上，针对每一名同学指出答辩技巧和建议，为正式答辩打下了良好的基础。在正式答辩前，做好准备工作，成立答辩委员会，明确答辩时间、答辩场地及相关材料的准备，召开答辩分工会，确保答辩顺利进行。
三、规范档案管理
毕业论文工作结束后，认真整理相关电子档案资料，做好纸质版资料保存工作。将学生论文、材料装入档案袋，存入档案室备查。按照要求对论文工作数据进行整理分析，填写天津市普通高等学校毕业设计（论文）工作调查表，做好毕业论文工作总结，所有档案汇集成册以备教学部检查和教委普通高校本科毕业设计（论文）管理互查工作。
四、树立服务意识，保障工作顺利完成
毕业论文管理是为了更好地完成我系毕业论文工作的服务性工作，内容琐碎，繁杂。在工作中需要不断加强服务意识，加强各方面的沟通。为此我建立了论文指导小组分组联系表，指定学生组长负责，定期与学生组长以及指导教师沟通，尽早发现问题和解决问题。为毕业论文工作的顺利进行提供了有力的保障。
五、总结与反思
在每届学生毕业答辩结束后，认真总结本届毕业论文工作中的亮点与不足，发现问题的同时，针对这些问题提出合理化的解决对策，将建议和意见上报教学部以便于上级部门对我系工作整改的监督，为下一届学生的毕业论文工作打下良好的基础。
作者简介：王晓飞，天津人，现任职于天津医科大学临床医学院法学系。
编辑谢尾合
关键词：医学影像专业；毕业生；就业取向
中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）01-0180-02
一、就业问题的历史渊源
20世纪90年代中期，我国部分高等院校进行“并轨制”试点，逐步建立了“学生上学自己缴纳部分培养费用，毕业生多数人自主择业”的机制。在此之后，1997年，高校招生全面实现并轨。2000年，“不包分配、竞争上岗、择优录用”的新机制全面出台，大学毕业生就业压力逐渐增大。与此同时，高校招生规模从20世纪90年代末开始逐年递增。2003年是我国高校扩招后本科学生毕业的第一年，全国共有高校毕业生212.2万人，比2002年增加67万，2006年又猛增到413万人，而2009年普通高校毕业生已经超过600万人，毕业生就业形势极其严峻[1]。在医学教育领域中，同样存在着严峻的毕业生就业问题。
二、当前医学影像专业就业现状
（一）就业需求
随着科学技术的迅速发展，传统的医学影像技术发生了根本性的变化，医学影像学专业人员需要不断了解新的专业知识，以获得更高质量的影像图像。虽然经过不断发展，我国医学影像学专业人员的水平有了很大提高，但是，现有的医学影像学队伍老化问题仍然存在，无法完全达到现代化和数字化的要求，仍然需要充实新的人员。
（二）就业现状和就业取向
1.市场调节失调造成毕业生供求严重不符。原国家教委颁布《普通高等学校毕业生就业工作暂行规定》，使大学生就业市场的运行初步规范化、制度化。但与“市场对人才资源的配置起基础性作用”的要求相比，还存在许多不尽人意的方面，尤其是与毕业生就业市场相配套的政策与制度问题尚未完全解决。《中国教育改革与发展纲要》指出：实行自主择业制度要具备相应的社会宏观环境和条件，具体来说，就是要建立一系列与就业市场相配套的制度。我们对于医学专业学生教育模式同样失调，高校在普通教育过剩的同时又在精英教育上表现的尤为乏力，造成每年毕业生难以找到称心工作、而许多高精尖人才需要从海外斥巨资引进。
2.东西部发展、城乡发展、大医院与基层医院发展不均。因为在工资待遇、工作环境和周边设施的不均衡造成毕业生对于大城市、大医院的倾向尤为严重，并进一步促使这一系列发展不均的形成。在我们本次问卷调查的187个样本中，近60%选择“无编制大医院”、34%选择“高薪民营医院”、仅6%愿意选择“有编织基层医院”。超过半数的样本在“毕业后工作地点”中选择“东部发达城市”、其他多选择“家乡所在城市”（多数为家乡在苏州、无锡等较为发达城市），而“西部发展中城市”鲜有问津。
3.毕业生对于就业前景与薪金期望较高。多数医学影像专业毕业生对就业过于乐观，以刚入学半年有余的2015级为例，我们对“刚工作时的期望月薪”做出了如下统计：
图表中“实际值”来自南京医科大学附属第一医院。我们不难看出，即使随着专业知识的学习和就业情况的不断了解，实际月收入与期望月收入之间仍有一定的差距。
（三）毕业后实际收入情况与社会地位
影像科室属于新兴科室，与内外科等大科室相比因为发展年限的差别，发展水平是有一定差距的。影像科工作者常不被认为是医生、而成为“看片子和拍片子的”，有时甚至连本院医生也如此，认为影像科室是辅助科室。因此在社会地位和收入待遇方面存在些许不公。而实际上，影像科室不仅是检查诊断的辅助科室，工作中需要大量临床知识，同时由于介入治疗技术发展迅猛像使得影像科室也同样是一个临床科室。在医疗行业发展较为充分的美国，影像科是最优秀的科室之一，有着较高的社会地位和薪金待遇。根据Medscape网站的“2015年美国内分泌科医生薪酬报告”，我们可以清楚的看出，其收入排名前六的科室分别是：骨科、心脏内科、消化内科、麻醉科、整形外科和放射科。
三、对于毕业生就业问题的建议
（一）提高自身专业水平，理论与实践相结合
面对越发激烈的就业竞争，比拼的不仅是高学历，同时也是更高的专业水平。每一位毕业生在漫长的本科和研究生阶段都积累了大量的知识储备，而如何把书本上的知识在临床是运用是毕业生的核心竞争力，只有提高理论与实践相结合的水平才能在众多求职者中脱颖而出。
（二）改变就业观念，树立正确的人生价值
毕业生在就业过程中普遍存在着以自我为中心，目光盯着大城市、大单位、热门行业，不愿意到条件艰苦的地区工作。我院医学影像学专业主要面向医院和大型医疗公司，虽然能够找到较为理想的工作，但是，一些毕业生挑三拣四的态度造成了“有业不就”的怪现象[2]。近年来就业压力持续增加，毕业生普遍降低了就业期望值，但他们的理想与现实之间仍然存在着不小的差距。其实，5年的大学时光只是人生的学习阶段之一，要想在激烈的社会竞争中脱颖而出，必须树立“终身学习”的思想，加强自我认识能力、竞争能力、运用知识能力、职业转换能力、创新能力等综合素质的培养。只有不断学习新知识、新技术，才能够适应社会发展的需要，成为国家和社会的栋梁之才。
（三）提高综合能力
如今各大医院的医生不仅需要本科、研究生阶段的学习，还需要入职后不断的再轮转等学习；在负责好临床工作的同时，还要兼顾科研工作。这就要求医生必须熟练掌握英语，能够得到第一手的最新科研成果。与此同时，还需要培养适当的人际交往能力和人文主义教育，使就业等工作能更加高效的开展。
（四）职业生涯目标设计
确定职业目标和路径：
近期职业目标：完成本科学业；中期职业目标：完成研究生学业；长期职业目标：成为一名合格优秀的影像科诊断医生。职业发展路径：本科生―研究生（硕士.博士）―实习医生―合格的影像科诊断医生。
参考文献：
[1]孙强，李真.泰山医学院医学影像学专业就业问题分析与对策[J].中国医学教育杂志，2010，30（3）.
[2]王学政，宋晓瑞.医学影像学专业实习与就业相结合管理模式的探讨[J].中国高等医学教育，2009，（2）.
TheSurveyStudyConcerningtheEmploymentIssueforMedicalImageScienceintheNewCircumstances
ZHAOYu1，SONGXu-ming1，SUNXin-jie1，SHIYue1，ZHUYin-su2，LIUWei2
（NanjingMedicalUniversity1.TheFirstClinicalMedicalCollege；
2.TheRadiologyDepartmentofTheFirstAffiliatedHospital，Nanjing，Jiangsu210029，China）
韩国没有专门的医学院校，医学专业均开设于综合大学中，与其他专业相比，韩医学招生质量比较高，韩医系规模不大，招生数量有限，却吸引了大量优秀的人才报考，考取韩医的难度比较大，如庆熙大学韩医学院招生分数与韩国最好的大学国立首尔大学相当。每年考进韩医系的新生里，有很大一部分已经是大集团干部、记者，甚至大学教授等相当有成就的人。韩医学的考核比较严格，在学习过程中设有年级考核制度，不合格者不能进入下一学年的学习，故每年学生落第者不少。韩医专业学生毕业后，必须通过国家保健福祉部（相当于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）的韩医师资格考试，才能取得韩医资格。
1.1专业设置
韩医专业均为6年学制，分为预科教育2年，本科教育4年两个阶段。采用学分制与学年制相结合的管理方法，即用学分来计算学习成绩，用学年来计算学习经历。必须读满相应的学年，才有资格参加相应课程的考试。其中预科教育的课程有4类，一是公共类课程，包括国语、外语、体育、伦理、国史、哲学；二是为适应社会需求而设的课程，包括社会学概况、经济原论、心理学等；三是相关类课程，包括物理、化学、数学、生物、计算机、科学史、东洋哲学等；四是与专业有关的必修课，包括韩医学概论、韩医学汉文、医学史、解剖、发生学、生化、生理、组织、本草学总论等。本科教育的课程分两类，一类为基础课，包括本草学、黄帝内经、东医病理学、经穴学、方剂学、伤寒论、诊断学，以及一些西医课程，如：组织学、解剖学、病理学、药理学、微生物等等；另一类为临床课程，包括东医（即韩医）肝系内科学、心系内科学、脾系内科学、肺系内科学、肾系内科学、针灸学、妇人科学、小儿科学、外科学、精神神经科学、筋骨科学、四象医学、眼耳鼻咽喉科学等。此外还有一些西医的课程，如：临床病理学、临床心理学，放射学，应急处理、法医学等，但所占比例较少。韩医专业本科4年教育中，韩医课与西医课总课时的比例为2.81∶1。学生通过6年的学习，毕业后可取得医学学士资格。毕业后可参加国家每年在1月份进行的韩医资格考试，考试合格者可获得政府签发的“韩医师资格许可证”，凭此证可以参加工作或开个人诊所。学生也可以选择继续深造，攻读硕士研究生学位或为进入医院成为专业医师进行为期4年的见习（即修炼医），但因为高额的学费等，选择继续攻读硕士研究生的学生比较少。
1.2临床实习
韩医学生的实习是在3年级第2学期和4年级全学年，其中3年级第2学期每周实习4学时，4年级全学年每周实习20学时。实习分为门诊和病房两部分，门诊实习随老师待诊。病房实习和修炼医、住院医师一起进行诊疗、讨论。此外在假期学校还经常组织义诊、参观等活动，以增加学生的实践机会。韩医学生毕业后首先要获得执业医师资格证，再到有资格接受并同意接受自己为“修炼医”的医院任修炼医，即韩医师专业素质教育（见习期），再进行1年的一般见习和3年的专科见习，加上本科阶段的实习，至少有5年半的临床实习经历，可见韩医比较重视临床实习。其中一般见习1年，为普通修炼医，一年过后，可继任“专门修炼医”，时间是3年。修炼医只能在病房工作，不能独立承担门诊任务。修炼结束后，由所在医院院长签发修炼证书，此证书对开业与就业同样有效力。比如专门修炼医凭借修炼证书就可以开设专科医院，或者在医院和个人双方同意继续合作时，可以在该医院正式就业，承担主治医师的工作。而本科毕业后仅有“韩医师资格许可证”和普通修炼医修炼证书者，只能开设普通医院。
2对中医教育的启示
2.1生源质量
纵观韩医教育，不难发现其生源质量比较高，重视临床实践，这是其教育体系的突出特点。与此相比，中国中医专业学生的生源良莠不齐，参照北京、上海、广州中医药大学的招生简章，一本、二本均有招生，与国家最低分数线相比，其招生分数线不会太高，如2013年上海市全国统招第1批理科最低分数线为405分，文科为448分，上海中医药大学2013年第一批理科最低录取分数线是435分，文科最低录取分数线是466分，稍高于全国统招分数线，北京、广州情况类似。全国各地中医类院校有20余所，本科专科均有招生，而且对海外留学生的门槛较低，如2013年上海中医药大学国际教育学院中医本科（5年制）学士课程招生入学条件为：高中毕业或以上；新版HSK4级≥195分（新版HSK总分300分，笔试分为6级，4级词汇量为1200词，可以用汉语就较广泛领域的话题进行谈论，比较流利地与汉语为母语者进行交流）。所以，在生源质量方面中国中医专业学生不占优势。
2.2考核淘汰
韩医大学教育，每年设有年级考核制度，不合格者不能进入下一学年的学习，每年都有相当比例的学生被淘汰，所以学生学习压力较大，学习动力也很足。相比之下，我们国家的中医大学教学过程中，只有专业课的考试，考试难度也不高，淘汰率也很低，相当比例的学生存在混日子、混毕业的思想。
2.3见习实习
对于本科教育的课时安排，两国中西医课时比例基本一致，但韩医学生有1.5年的临床实习，而我国大多数中医院校实习为1年，在这一年中还有一部分学生因为要参加研究生入学考试及寻找工作而放弃临床实习，因此实际在本科阶段临床实习时间很短，而且没有得到应有的重视。韩医学生在本科教育阶段实习结束，通过考试获得执业医师资格证后却不能马上进入医院工作，先要接受韩医师专业素质教育，再进行1年的一般见习和3年的专科见习。我国上海等城市近年来才实行医学毕业后的临床轮转培训制度，推行本科毕业生3年，硕士毕业后2年，博士毕业后1年的临床轮转培训，考核制度较严，能通过考核进入临床培训基地的学生比例较低，对能成为临床培训基地的医院要求也较高，对提高医学生的临床技能大有帮助。
3结语
关键词：名老中医；师承方式；中医药教育
中图分类号：R2-031文献标识码：A
文章编号：1672-1349（2015）02-0266-03
随着国家对中医药事业政策的不断推出，全国中医药发展以北京为代表日益呈现出一番新气象。不少医学院校设立了中医药学院或中西医结合学系，相关政府部门陆续将一些医院作为部级或地市级中医或中西医结合重点专科，并对各类中西医结合研究机构进行审批和认证，多数大型公立综合医院也逐渐强化了对中医、中西医结合和民族医学的学科建设，一些医院甚至还专门设立了中西医结合科，为促进中西医结合事业发展起到了带头作用。北京市第四批名老中医药师带徒专家和第五批全国老中医药专家师承工作指导老师名单的下达，标志着各级政府部门把落实中医药政策提到常规议事日程。
1半个世纪以来中医药和中西医结合工作的业绩
正如在建国五十周年中西医结合成就报告会上，中西医结合学会副会长兼秘书长陈士奎教授所指出的：“半个多世纪以来，中医药、中西医结合事业取得了辉煌的成就[1]。”近些年来，中医药、中西医结合事业也的确朝着积极蓬勃的方向发展而去，前景乐观。主要可概括成如下四个方面。
1.1中西医结合科研、临床成果显著科研方面，形成了带有鲜明中国特色的中西医结合研究方法；临床方面，确立了“病证结合”的诊断模式和方法，逐渐形成中医学规范化、客观化、科学化的发展道路，为祖国传统医学的“挖掘抢救”式保留模式提供了理论支持及研究经验，为中医乃至世界传统医学的发展、开发、研究及临床应用提供了宝贵的技术方法及经验。
1.2在理论研究和学科建设方面成绩显著中西医结合研究者将中西医结合理论精华融会贯通，不断提出新的理论、观念，并编著成书，为相关学科的中西医结合研究奠定了夯实的基础理论；在学科建设及人才培养方面，我国首创中西医结合一级学科，在各省市设立了独具特色的中西医结合医学硕士、博士培养点及博士后流动站，这标志着中西医结合科研及临床队伍的显著壮大。
1.3形成了独具中国特色的中西医结合医疗机构、科研单位、学术组织中西医结合医院、中西医结合研究所――这一传统医学和现代医学的结合产物，为世界首创。从临床到科研，再从科研回到临床，不断丰富中西医结合理论及经验。在学术组织方面，中国中西医结合学会的成立，是中西医结合发展道路上的一座重要里程碑，随之成立的全国各地中西医结合学术及分支专业研究机构和学术团体，极大地促进了国内外中西医结合的学术交流及各学科的发展建设。
1.4中西医结合医学观念深入群众新中国成立以来，通过几代人的不断努力，中西医结合事业取得了卓越的临床疗效，中西医结合观念深入各级医院及普通老百姓之中。在临床治疗上中医、西医优势互补，互相借鉴渗透，疗效显著，形成了广大的群众基础。这为中医科学化、规范化、国际化树立了良好形象，对明确疾病的诊断、指导临床治疗奠定了基础，并贡献了丰富的经验，为科研思路提供了新方向，使中西医结合观念得以在世界范围内广泛传播[1-3]。
2当代中医类专业与西医类专业毕业生就业情况比较
西方医学以近现代物理化学等自然学科为基础，尤其在解剖、生理、生化、病理等方面对疾病的发生、发展的微观方面进行了深入的研究，并辅以大量容易重复、精确定量的辅助检验、检查手段，使得其在世界范围内得以广泛传播。回顾中医药的教育，我国古代推崇官办学校教育和民间师承教育方式共存的医学教学体系，方式上以师承教育为主。晚清时期，自西方医学传入中国以后，中医学遭到西学东渐的巨大冲击，传统医学在医疗系统的地位开始发生变化，民国时期至建国初期，中医几经存废之争。在以同志为代表的国家领导人的英明决策领导下，我国首创高等传统医学教学制度，为传统中医学的传承与发展做出了不可湮灭的贡献。反观古印度医学、古巴比伦医学以及所谓“韩医”“汉方医学”等传统民族医学均退出正式公立医疗领域，唯有中医学凭借其博大的文化渊源、深厚完整的理论基础，丰富的经验论著等卓越特点，在世界传统医学领域独树一帜。不过，我们应当正视的是：中医类专业毕业生在就业上与西医类专业学生相比，仍有着一定的差距。究其原因，主要是因为面临着几个问题。
2.1不断增大的就业压力及相关法规制度的不足随着医学院近年来不断扩招，临床医学生就业压力明显增加，大型综合性医院人才过剩与基层医疗机构人才不足之间的矛盾格外突出。上海中医药大学曙光医院的一项调查表明，随着社会就业形势的逐渐严峻，中医专业七年制毕业生的就业情况受到很大的影响。从96级起，毕业生的一次性就业率已从100%逐渐下降到79%。近年来，高等院校的就业形势不断严峻，中医七年制专业在不断扩大，人数在不断增加，就业难度也在随之加大[4]。长学制临床医学生与五年制临床医学相比有更好的教育资源，而且学生个体综合素质较好，这些优势在就业中本应有很大优势，但毕业生就业形势况且如此严峻，医学本科生就业难度可想而知。此外，国内中医院床位比西医院少，医院规模比西医院小，对中医医师的需求不多，毕业生就业压力较大。另外，中医学毕业生的专业特点限制了就业面，中医院聘用西医专业毕业生成为一个怪现象，即使中医专业毕业生成功就职于西医院，从事的也是中医之外的工作[5]。此类因素均加重了中医类专业毕业生的就业难度。
2.2高等中医教育与就业单位需求部分脱节高等中医药教育制度还需改进。针对武汉市中医医疗机构对中医类专业本科毕业生满意度的一项调查分析表明：医疗机构从业人员对中医类毕业生所持证书最看重的是专业操作技能证书（占75.44%），79.84%的从业人员建议在校学生的临床见习、实习活动应开始于大二或大三。而现实情况确是见习基地不足，带教教师人员短缺，实习期间的临床技能考核形式单一，尤其是在实习后期，又涉及找工作和考研问题，很多学生不能安心投入临床实习，这在一定程度上限制了学生临床能力的发展，导致学生动手能力差，基本技能功底不扎实[6]。由此可见，在各项技能中，医疗类就业机构对临床能力最为看重，中医类专业毕业生在临床思维及技能方面有所欠缺，而欠缺的部分恰恰是就业单位所需要脱节，中医类毕业生就业难度加大。此外，专业设置的不合理也是一大问题所在，既浪费了教育资源，也增加了就业压力。有学者认为，中医院校独立学院专业设置问题明显，集中体现在：独立学院依托母体高校的优势学科重复设置专业，各中医院校独立学院之间专业雷同性强，母体高校与独立学院之间课程设置雷同[7]。
2.3医学专业类学生普遍存在就业“完美主义”倾向及择业焦虑医学专业类学生本身的因素也不容忽视，福建省一项包括中医、西医类专业的问卷调查显示：临床类毕业生的择业焦虑现状不容乐观。自我效能感、自信心不足、担忧就业前景、消极应对等因素均对医学专业毕业生的就业产生影响[8]。另一项针对中医专业的就业调查表明：就业焦虑总分及其子维度得分：中医学>中西医结合学>中医骨伤学>针灸推拿学，且中医学应届毕业生就业焦虑分数相比其余3个专业程度较高。因此，提高医学类专业就业能力、对基层医疗机构加大支持力度、合理化专业设置以及针对医学类学生心理指导有利于消除医学生就业焦虑倾向，创造就业岗位[5]。
3名老中医药专家师承制度的优越性
从当代中医类专业就业遇到的难题与困境中不难看出，提高中医学、中西医结合专业毕业生的专业基础知识、临床基本技能成为迫在眉睫的问题。高等中医药教育的课程设置、理论与实践比例的合理安排尤为关键，其中，名老中药专家师承制度不失为一种高效且成熟可行的方法。中国工程院院士王永炎直接提出：“概念时代应重视中医学原创思维的传承与发展”[9]。
首先，名老中医药专家师承制度，是通过对其个体临床经验，思考过程、学术思想、学术源流以及成才之路进行全面的传承研究方式，是对中华传统医学宝藏的抢救性发掘手段。名老中医药专家的学术思想无疑是他们数十年（甚至包括其先辈在内的更长时间）的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是中医药学伟大宝库中的新财富，与浩如烟海的中医古籍文献相比，它更鲜活生动，更具有现实的指导性。传承研究继而发展名老中药专家们的学术思想、临床经验，能更好地继承中医学传统精髓，也是提高中医药服务诊疗水平的要求，也是推动中医学术进展的需要[10]。
其次，祖国传统医学自古以来便是通过师徒相传、父子相传等一对一的传统的中医教学方式传承下来的。可以说，正是这种口口相传、谆谆教导的方式，保留下了许多祖国医学的精华，积累了丰富的理论、治疗经验。这种教学方式从临床出发，将理论寓于临床之中，有利于学生对抽象中医理论的理解。将临床中的大量感性认识，升华成理论，有利于初学者对理论知识的理解，通过这种方式，学生能够迅速掌握前辈的用药特点，有利于前人经验的传承和研究。
第三，新中国成立国以来，通过西学中方式我国培养了大批中西医结合人才，涌现出了一大批学术大家、理论大家，活跃在中医、中西医结合医学界，起到了中流砥柱作用，并且取得了举世瞩目的理论、科研成果。西学中是对世界传统医学精华的开发发掘方法中的一大创举，尤其是对于高年资住院医师及主治医师，在学习了一定现代医学知识、积累了一定临床经验以后，再通过西学中的方式，接受传统中医学的熏陶，较初学者更容易理解中医理论，更容易在临床中发现现象、症状、证候之间的关系，更容易在科研中提出新的想法、新的思路。历史经验告诉我们，名老中医师承制度行得通、成果显著。
第四，师承方式在现今医学生中有良好群众基础。以北京中医药大学为例，笔者就曾观察到，在该校国医堂门诊部出诊的名老中医专家身边，不乏自发前来跟诊的各年级中医专业学生。这显示出高等中医教育在读生中有很大一部分对师承制度的认可。调查结果还显示，大部分医疗机构从业人员（约66.67%）认为：大学教育与师带徒方式结合更适合中医人才培养。此外，不仅存在于中医学、中西医结合医学之中，在西医学教育中也强调临床经验的重要性，提倡医学生多实践，注重临床技能的培养[6]。由此可见，师承制度受到广大医学专业师生、从业人员的欢迎。
第五，科研是传承名老中药专家经验，培养新一代名医的一条捷径[11]。传统名医的成才之路漫长而艰辛，师承制度是传承宝贵经验最直接、最有效的方法，而科研则是转化名老中医药专家经验的催化剂，有利于其推广和发扬光大，科研还能促进中医学术思想的发展、提高和创新。一项基于文献计量学的名老中医经验传承研究文献分析表明，总览几十年的文献，名老中医经验传承研究走过了从起步到繁荣，从独立研究到合作研究，从运用传统方法到尝试各种新方法的道路。1993年至今，关于名老中医经验传承研究的论文数量处于一个高速增长的阶段[12]。
4对名老中医药专家师承制度的展望及思考
纵观新中国成立以来中医药事业及取得的巨大成就不难看出，名老中医药专家师承制度是一种高效、可行的现代化中医教育制度。该制度能在一定程度上与现行中医药专业本科生教育互通有无、取长补短，弥补中医类专业学生普遍存在的临床实践时间不够、质量不高等问题，能总体提高中医药毕业生的就业能力，也符合广大中医药学者的实际需求。此外，师承制度作为传统中医药教育的主要方法，自“名老中医药专家师承制度”实施以来，取得了丰富的科研及临床成果，有利于抢救挖掘一大批老一辈中医药专家的宝贵学术思想、临床经验，向借助于基础实验、循证推广等先进现代医学研究方法研究发掘中医药瑰宝的科研人员提供丰富的素材。作为培养高层次的中西医结合人才，师承制度是一条捷径，尤其是对于西医出身的中西医结合高级人才，在达到了西医主治医师级别，有了对疾病的病因、病理、发生、发展的较深认识以后，若有志于中西医结合事业，通过名老中医药专家师承制度，便能对中医药对于疾病的显著疗效产生非常直观的感性认识，并以此为基础，进一步提高对中医药的兴趣，激发出科学研究中医中药的热情，如此以往，更有利于中西医结合事业的传承、创新与推广。
参考文献：
[1]陈士奎.建国50年中西医结合十大成就[J].中国中西医结合杂志，2000，20（4）：304.
[2]马晓昌，陈士奎.建国50周年中西医结合成就报告会暨1999年度中国中西医结合学会工作会议纪要[J].中国中西医结合急救杂志，1999，6（12）：531.
[3]危北海.近年来中西医结合医学的科研成就和学术展望[J].科技和产业，2002，2（5）：28-30.
[4]吴荫梅.中医七年制毕业生就业情况调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2004，2（12）：39-40.
[5]方楠.高等中医药院校毕业生就业焦虑倾向相关性分析[J].黑龙江教育（高教研究与评估版），2011（2）：63-64.
[6]余晓辉，漆慧，赵凤，等.武汉市中医医疗机构对中医本科医学教育评价的调查[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：14-15.
[7]李雪晶.以就业为导向的中医院校独立学院专业设置研究[D].长沙：中南大学，2009.
[8]张艺玲.临床医学专业毕业生择业焦虑的相关社会心理因素及统计技术研究[D].福州：福建医科大学，2008.
[9]王永炎.概念时代应重视中医学原创思维的传承与发展[J].中华中医药学刊，2008，26（4）：677-679.
[10]白桦，徐春波，顾晓静，等.名老中医传承研究综合信息管理平台的构建与实施[J].世界中医药，2012，7（2）：96-98.
[11]杨宁，伊凡.科研是传承名老中医学术经验，培养新一代名医的捷径[J].世界中医药，2009，4（1）：3-4.
外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学学科在临床医学生毕业学年的教学模式存在诸多问题。通过对毕业学年外科学教学模式进行优化、模式改革实践、注重教学导向等措施促进医学生完成临床医学本科阶段毕业学年外科学学科的学习，以期对存在问题加以改进。
【关键词】
临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施
外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了[1]。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。
1存在的问题
1.1外科学教学体系不完善
大部分医学院校多重视外科学的理论教学，而轻临床实践带教，在外科实践中未带给医学生应该获得的学科知识。外科学是医学院校5年制临床医学专业本科教育阶段必修学科，通常从第3学年下学期开始学习，整个学科学习时长基本达3个学期。在临床医学本科教学的第3、4学年，外科学理论得到了良好的讲述，能使学生受到良好的系统理论认识和训练。在临床医学本科的第5学年，即毕业学年，临床实习即开始，本科生开始在医学院或综合大学附属医院等各级医院开始接受以临床医生带教的临床实践为主的学习模式。通常教学医院在外科学理论讲授中有较系统的教学计划，投入良好教学经验的教师教授外科学学科理论。然而，在临床实践学习过程中，多数教学医院未建立将理论与临床实践良好衔接的德才兼备、结构合理的外科学教学队伍；因临床工作繁重，也不能抽调专职带教老师讲述日常外科实践中遇到的理论知识，导致没有专业师资研究具有外科学的特色教学，更做不到对临床外科学基础理论、临床诊治的系统教育和对外科疾病相关知识的全面教学。
1.2临床医学生毕业学年从临床实践中获得外科学知识的重要性被忽视
外科学为多数三级甲等医院的发展重点，多数大型教学医院已达到以系统或器官为依据的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝胆胰腺外科、血管外科等外科专科，外科学的发展及细化分科对于临床医学本科生对外科学整体的认识无疑具有强大的冲击力[1]。本科外科学教学以讲述外科学基本理论和训练外科基本技能为目的。临床医学生在毕业学年，虽已完成外科学等学科的理论学习，并通过外科学基础实验课初步得到了外科操作技术和技能的认识和培训，但多数学生对外科疾病并无立体的认识，也对外科疾病的诊治如手术原则等无清晰的概念。医学生进入外科系统各科室后不知从何开始学习和开展实践工作。相对于内科学的理论学习和实践，外科学对基础理论的掌握及临床操作能力通常要求更高，学习强度也更大。临床医学生在毕业学年面临毕业后的找工作、研究生入学考试等压力，甚至在外科等学科系统实践过程中脱离临床，放弃临床实践，从新开始毕业学年前的理论学习。
2改进措施
2.1制定符合毕业学年医学生学习需求和规律的教学体系
临床医学生并没有专门为其设计的实践学习及培训过程，目前的外科学临床环节也没有固定而有效的教学体系。随着规范化培训制度及专业学位研究生的培养，临床实践带教教学较前有所好转，在一定程度上带动了临床医学本科生的临床实践积极性。通过，对临床医学本科生进行采访调查，普遍反映外科学课时压缩，教学内容节奏过快。因此，制定合适的教学进度方案，充分讲述外科学理论知识，将对医学生毕业学年掌握外科临床实践能力奠定良好基础。外科学实验课作为临床医学生的一门重要实验课程，通过良好教学可提高临床医学生的外科临床实践能力。但临床实习的医学生普遍反映外科学实验课课时安排过早，当开始临床实践时实验内容已经生疏。目前，多数医学院校外科学实验课与理论课程同步进行，虽然在校期间理论与实践进行联系有利了外科学学习，但是外科学实践更像是一门连接外科理论与临床实践的一门课程。如安排学时在毕业学年，可能更有利于理论联系实践的学习外科学知识。重视临床外科实践能带医学生的不止是外科学知识，更重要的是能带给他们良好的外科临床思维，这些可以使医学生对外科学知识的认识更立体化，更容易达到对知识的长期记忆[2]。
2.2加强教辅师资队伍建设
通过对毕业学年临床医学生的观察、沟通及采访，发现其普遍心理是怕临床实践占用了研究生入学考试的复习时间，而且临床见习无专业指导老师，实习带教老师教学辅导欠佳。因此，构建良好临床教学模式，提升教学人员传授外科学理论技能和培训考试经验，能增加医学生在实习工作中获得外科学知识达到临床工作能力和研究生入学水平的信心。目前，多数教学医院的中青年带教老师多数参加过研究生入学考试，为硕士以上学位获得者，有丰富的学科学习经历，有严谨的学科思维模式，有找工作及研究生入学考试的经历，对本科生的外科学培养有良好的经验和针对性。选拔具有优秀素质、德才兼备的临床带教老师，建立结构合理、团结一致的临床外科学教学队伍可将外科学理论与临床实践进行良好衔接，为临床医学生提供优质的教学服务，对提升外科学教学水平，使医学生获取临床实践中遇到的外科学理论知识均有益处。发展外科学优秀带教师资，开展特色的外科学实践教学，建立对临床医学生知识水平及临床实践能力负责的本科生导师制，对以后的研究生升学及工作推荐进行评估评分，将有利于系统对医学生的外科学基础理论、临床诊治实践和外科疾病相关知识进行全面教育[3]。
2.3加强外科学实验课程与临床实践精品课程建设
理论与临床实践结合的临床实习是最佳获得外科学知识的学习方式。如果能在外科学理论与临床实践学习中有良好的教学衔接，使医学生能受到良好的临床实践前教育，对提高临床实践能力，提高理论知识转化能力将有较多裨益。在医学院校尚无将实践教学编纂为教学教材的内容，没有可用的临床实践教程对医学生进行实践教学辅导，多数医学生因为无可利用的如实习手册等临床实践书目，导致在临床工作中难以掌握外科学知识重点和胜任临床实习工作。因此，建设临床实践精品课程能够帮助医学生在临床实践中掌握重要的外科学基础理论与实践技能，增加在实践工作中的信心，强化理论与实践学习的结合，提高对外科学整体的学习能力。
2.4加强人文科学教育，提升医学生学习动力
医学科学是研究人类自身生命发展变化规律和个体疾病诊疗的科学。其对人类的影响力与关注度远远高于其他学科。作为培养医学专业人才的医学高等教育，除必须使学生具备牢固的医学基本知识和扎实的临床实践技能的同时,还要具有多种综合能力以及健全的人格、强烈的责任心与使命感。外科学是一门临床医学科学，是以病人为中心展开的外科科学研究与实践，多需要对病人进行有创性操作，器官切除或重建等，不仅对病人身体能造成不同程度的影响，对于病人心理也有明确的影响。因此人文素质教育对外科学实践学习环节至关重要。人文素质教育能够提升临床医学生对外科学学习的热情及动力，使学生们更积极的参与到理论和实践中，达到良好的教学目的[4-5]。
综上所述，相比于内科学，外科学学习更为直观和立体，一个外科疾病，在外科理论和技能支持下很快能得到验证，获得完整的认识。在临床实践环节中学习外科学知识更为直观，更为实用，记忆也更为深刻。临床医学本科生在毕业学年如能带着问题在临床中学习外科学知识，将更能深入理解研究生入学等相关考试的思路，获得更优异的成绩；完善的教学模式及优秀的带教老师可培养临床医学本科生的临床思维能力，将对以后的外科学以至于整个医学科目学习奠定坚实基础。
作者：刘江波杨延辉邓淼单位：河南科技大学临床医学院第一附属医院普通外科
【参考文献】
［1］陈孝平.绪论[M]//陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1-5.
［2］陈创奇,李引,何裕隆,等.加强外科学教学管理,实施规范化标准化教学[J].高校医学教学研究(电子版),2012,2(4):196-198.
［3］张学志,凌云阳,王观发,等.情景模拟与案例教学结合在外科学教学中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(10):1397-1399.