【关键词】儿童；静脉导管阻塞；预防策略
ExplorationontheProblemsandCountermeasuresofPeripheralIntravenousCathetersOcclusioninPediatricWard/HUANGXia.//MedicalInnovationofChina，2016，13（09）：092-096
【Abstract】Toreducetheocclusionrateofperipheralintravenouscathetersinpediatricward，theimprovementschemesweredesignedbyourhospital.Accordingtothesituations，theproblemsrevealedtothefollowingfactors：thelackofatimertoremindstaff，ineffectivemethodofinformingstafftomanageintravenousadministration，inappropriatestandardoperationprocedure（SOP）forstaffandpatienteducationandunsuitableclothingforchildrenwithintravenousinfusioncatheters.Therefore，lotsofpreventionswereimplemented，suchastheuseofintravenousremindercards，timers，walkie-talkies，suitablechildren’sclothingforintravenouscathetersandhealtheducationposters，thereviseofoperationstandardandthecarryingoutofin-serviceeducationaswellassupervision.Thentheperipheralintravenousocclusionratedecreasedfrom7.2%to3.4%，achievedthegoalofimprovingthequalityofcathetercare.Thusthestrengthenofintravenouscathetersnursing，thein-serviceeducationandenjoinmentonpatients’familiestonoticetheperipheralintravenouscathetersasearlyaspossibleshouldbeadvisedinthefutureclinicalwork.
【Keywords】Pediatric；Intravenouscatheterocclusion；Preventionstrategies
First-author’saddress：InfirmaryofXinyangNormalUniversity，Xinyang464000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.026
周边静脉导管是住院患者最常见的侵入性管路之一，因此要落实管路的护理，以提高管路置放安全性和减少相关伤害。对护理人员而言，周边静脉导管的护理是高负荷的护理活动，维护患儿静脉输液导管的护理质量更是一种挑战，且儿童护理的医疗成本远高于成人，每次至少2位护理人员执行静脉注射操作，特别是小于3岁的患儿，属于困难静脉注射个案。另外，一旦发生静脉导管阻塞，不但增加注射患儿静脉的次数，造成其心理上的恐惧，更影响治疗的持续性和效果。本院常收治因发烧、腹泻及肺炎等原因住院的患儿，在实施改进方案前3个月的患儿中，95%有静脉输液导管留置，导管阻塞率为8.2%。护理人员经常处理静脉输液无法滴注问题、患儿对静脉注射恐惧、父母担心患儿静脉导管注射疼痛等诸多情况，希望通过改进方案的实施，降低患儿周边静脉输液导管阻塞率，提高输液导管护理质量。
1现状分析
1.1单位内周边静脉输液导管护理现状护理部制定周边静脉输液导管护理作业标准，包括静脉点滴加药技术、静脉注射及更换输液瓶技术，规范护理人员执行静脉注射和给药应注意事项，如注射部位、静脉留置针、消毒方法、敷料使用及导管固定等，说明常规静脉给药前及每班需观察导管注射部位是否红肿及导管通畅性，静脉导管留置针每3天更换1次，但患儿因静脉注射不易，并非每3天一定要更换静脉导管留置针，导管注射部位有红肿外漏，才需更换。
1.2周边静脉输液导管阻塞现状调查及原因分析
1.2.1静脉输液导管阻塞定义指静脉导管管腔部分或完全阻塞，临床上出现输液无法滴注、抽不出血液、无法冲洗管路或药物等情况。周边静脉输液导管阻塞率=观察周边静脉输液导管阻塞人数÷接受周边静脉输液导管注射总人数×100%。
1.2.2周边静脉输液阻塞原因检查（1）制订“周边静脉输液导管阻塞原因”检查表。为了解单位内周边静脉输液异常及阻塞现状，成立了项目小组，小组成员包括7名护士。成员查证文献常见导管阻塞原因及咨询2名儿科护理专家意见，制定“周边静脉输液导管阻塞原因查检表”，共确定了7项常见周边静脉导管阻塞的原因，以勾选方式注明该次无法滴注的原因。（2）收集周边静脉输液导管阻塞原因资料的过程。在1个月的观察期内，7名小组成员在白班及小夜班实地观察患儿的周边静脉输液滴注情况，共观察125例留置周边静脉输液导管患儿，发生155人次滴注异常事件，其中146人次经护理人员处理后，可恢复导管滴注，但有9例完全阻塞，阻塞率为7.2%（9/125）。同时，当发现周边静脉输液导管发生滴注异常时，进一步询问护理人员及患儿家属了解造成输液导管滴注异常事件原因，共询问18名护理人员及70名患儿家属。（3）周边静脉导管阻塞的原因分析。小组成员将收集的资料归纳为155人次滴注异常事件，根据3大层面归纳，绘制成周边静脉输液阻塞率高的因果图[1]，见图1。
图1周边静脉输液导管阻塞因果图
1.2.2.1护理人员方面缺乏提醒滴注时间的工具，忘记静脉给药滴空时间或忘记输液瓶滴空时间42次（27.1%）；输液瓶滴空时，病房空间太大，找寻主责护士处理点滴时间太长，28次（18.1%）；没有按周边静脉导管阻塞预防方法来规范操作15次（9.7%）；护理卫生教育内容没有标准，没有卫生教育宣传材料15次（9.7%）；两种药物不相溶、药物结晶1次（0.6%）。
1.2.2.2患儿家属方面不知静脉注射部位与输液瓶需维持多少高度差25次（16.1%）；患儿更换衣服步骤繁琐，不便于患儿家属自行更换21次（13.5%）。
1.2.2.3患儿方面静脉输液导管扭曲，静脉输液无法滴注，导致阻塞，共8次（5.2%）。
项目组成员于观察期结束后的16d，归纳整理静脉输液导管阻塞的8项原因调查表，又在随后的一周内由26名护理人员进一步确认造成周边静脉输液导管阻塞的主要原因，每位只能勾选一项原因，以柏拉图呈现，80%为重要影响因素，共有5项主要原因，列为项目改善重点，包括“缺乏提醒时间的工具”23%（6/26）、“找寻主责护士处理点滴的时间太长”19%（5/26）、“静脉输液导管护理作业标准内容不完善”15%（4/26）、“缺乏儿童静脉输液导管护理的相关卫生教育”12%（3/26）、“无适合静脉输液导管留置儿童穿脱的病服”12%（3/26）、“不知输液瓶维持多少高度”8%（2/26）、“患儿好动，输液导管敷料松脱”8%（2/26）及“两种药物不相溶”4%（1/26）。
2问题及原因确立
经由现状调查及特性因素分析后，得知造成周边静脉输液导管阻塞偏高（7.2%）的主要原因，由柏拉图80%找出改善重点：一是缺乏提醒时间的工具；二是找寻主责护士处理点滴的时间太长；三是静脉输液导管护理标准的作业内容不完善；四是缺乏儿童静脉输液导管护理的相关卫生教育；五是无适合静脉输液导管留置儿童穿脱的病服。
3项目目标
查阅参考文献[2]，周边静脉输液导管阻塞率为6.4%。衡量本组员能力后，以降低原阻塞率的60%为目标，即将项目目标设定为从改善前的7.2%降为4.3%。
4解决办法和执行过程
针对降低周边静脉输液导管阻塞，经全体项目组成员（7人）讨论，决定以可行性、经济性、效益性的矩阵分析，选出本项目的具体解决方案，以三段式评价（优5分、尚可3分、差1分）总分63分以上判断为可行方案（7人×3分×3项=63分）。项目执行期间自2014年5-10月，按照计划期、执行期及评价期3个阶段进行，见表1。
4.1计划期（20d）（1）设计静脉点滴时间提醒卡及使用办法：组员以A4大小纸张，设计床号、加药起止时间及每2小时巡视输液瓶量。每班护理人员将静脉点滴时间提醒卡放置于移动式护理车桌面，当执行点滴加药时，于静脉点滴时间纪录单上填写“床位号”及“药物预计滴注完毕时间”，此外，在静脉点滴时间纪录单上，标注巡视输液瓶量。（2）购买计时器及操作标准：购买具有“倒数计算时间”及“发出警报声音”的计时器，以按压方式设定所需时间，将计时器放置于7台移动式护理车上。（3）测试及标记适合儿童调整移动式输液架的高度：于文献[3-6]查证建议适合静脉输液瓶到注射部位的高度差为50～90cm，无明确的合适滴注高度。因此，通过实际测试来确定合适的滴注高度，共测试了20例不同年龄层的患儿，分别采用平躺、坐姿及站立于病床上，观察静脉导管输液滴注的速度，每例患儿反复测试3种不同姿势，获得合适的滴注高度为50cm，以红色贴布标记于病房54个床上输液架及25个移动式输液架上。（4）制作患儿家属静脉输液导管护理卫生教育海报：海报主题为“点滴如何照顾”，由2名组员负责，文字内容根据实证、文献及2位儿科护理专家审阅后定稿，图片以实际拍摄有关患儿输液导管的技巧的图片，内容包括如下，指导患儿家属观察静脉输液导管滴注情况及观察导管回血现象；预防姿势改变引起输液导管回血方法，即先调整输液架高度后，再抱高患儿，维持输液瓶与注射部位50cm左右。将定稿的海报，预计制作成2张60cm×90cm的彩色海报张贴于两间治疗室门外[7-10]。（5）设计儿童静脉衣，制作适合儿童穿脱的病服：2名小组成员利用创意思维设计儿童静脉衣，概念源自于“骨科裤”，首稿设计绑带的概念，以“绑带”代替双边袖子，由1名善于缝纫的组员亲属制作了5件适合6岁以下患儿的病服，家属协助穿脱时，不需穿过输液瓶，方便家属自行更换衣服，同时满足检查的需要。（6）修订适用儿童静脉输液导管护理作业标准：2名小组成员根据文献查证增加新内容，包括护理人员需指导患儿家属学习卫生教育海报内容，并示范调整移动式输液架高度；每2小时检视静脉输液注射部位，维持输液导管通畅；使用无线对讲机，处理静脉输液导管滴注异常事件。并将文件送医院领导审核[11-14]。（7）制定2阶段在职教育训练内容：第1阶段强调背景知识的教育，内容为静脉输液阻塞原因分析、静脉输液导管护理要点；第2阶段着重学习儿童静脉输液导管护理标准的新修订部分、患儿家属静脉输液护理内容。（8）购买无线对讲机及制定使用说明细则。（9）制定工作督查办法，拟定督查项目：在护理人员方面，由护士长及3名组员拟定稽核项目，由护士长每月随机督查5名护士，依据“静脉输液导管护理作业标准”新增3个项目：对患儿家属进行“如何照顾点滴患者”卫生教育与调整移动式输液架高度讲解；定期检视静脉输液注射部位，维持输液导管通畅；正确使用无线对讲机[11，15]。
4.2执行期（3个月）（1）讲解方案：项目组长于每周一至周三晨会时，利用10min讲解方案实施进度及执行计划期的9项对策内容。（2）举办2阶段在职教育训练：由2名组员负责授课内容，第1阶段实行在职教育训练，由2名小组成员配合不同班次的护士举办2场背景知识教育及护理新知在职教育，共计60min；第2阶段举办了2场在职教育，授课内容为修订后的护理标作业准、患儿家属静脉输液护理内容，共计60min。（3）张贴患儿家属静脉输液导管护理卫生教育海报及图卡。（4）使用计时器、无线电对讲机及静脉点滴时间提醒卡。（5）提供儿童静脉衣：3名小组成员将初版5件儿童静脉衣给有静脉注射导管的患儿试穿，指导家属自行穿脱的方法，并收集已试穿静脉衣患儿家属的反馈意见，有5例患儿家属表示绑带过于复杂及患儿容易拉扯，改进为第2版以“魔术贴”粘贴方式的衣袖，穿脱衣服时，仅需打开袖子就可直接穿脱，以便于左、右上肢有静脉输液导管留置的患儿穿脱。（6）执行工作督查：由护士长对进行护士随机督查，于督查后双向反馈，根据督查结果指出其优点与再待改进部分，如有不通过的项目于下一次进行复评。共督查了20名护士，7名护士经复评都通过督查；在患儿家属方面，共观察了50名患儿家属，48名家属表示接受相关护理指导，另外，督查时10例患儿静脉输液注射部位与输液瓶高度差为50cm，经询问，患儿家属表示原因是改变姿势时忘记了调整移动式输液架高度。
4.3评价期（30d）在30d内的白班及小夜班进行改进后评估，每班2名组员根据“周边静脉输液导管阻塞原因”查检表，收集周边静脉输液导管留置患儿人数，发生静脉输液导管阻塞率、滴注异常事件原因及次数。
5结果
经实施有效对策后，观察118例患儿周边静脉导管留置，发生44次滴注异常事件，其中4人阻塞，阻塞率为3.4%，达到了本项目的目标。各项周边静脉输液导管滴注异常事件发生次数及比例与改进方案实施前比较均有所下降，见表2。
为持续落实改进方案，每半年评价周边静脉输液导管阻塞率一次，于第1个30d的观察周期内共观察105例周边静脉导管留置，4例静脉导管阻塞，阻塞率为3.8%（4/105），此后的第2个30d的观察周期共观察了102例周边静脉导管留置，4例静脉导管阻塞，阻塞率为3.9%（4/102），效果维持为3.85%，维持了本改进方案的效果。
6讨论
实施人员在职教育训练、工作督查制度、制定护理作业标准、张贴卫生教育海报和发放图卡、使用无线对讲机、计时器、设计儿童静脉衣等对策，降低了周边静脉输液导管阻塞率，使其从7.2%下降为3.4%，达成改进的目标。通过项目的推动，组员的主动参与、人员教育训练及执行工作督查制度是项目成功的助力，其中的创新点具体如下，一是设计便于穿脱的儿童静脉衣，二是无线对讲机的应用缩短了护士的响应时间。但在“缺乏时间提醒工具”方面发生问题的比例仍很高，检讨原因为计时器使用率较低，因计时器仅能提醒单一次的时间，无法同时提醒所有的加药时间或输液瓶滴空时间。针对此问题，小组再次实施对策，加强与单位同事的沟通，取得同事的认同，进而提升了静脉点滴提醒卡及计时器使用率。
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【关键词】新生儿；脐带；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0139
脐带是连接胎儿和母体的一条管状结构，是胎儿获取营养物质、氧气交换的重要通道，
其主要由两条动脉和一条静脉构成，在三条血管之间充满特殊的结缔组织，当新生儿出生离开母体后，该结缔组织失去水分，使脐自然脱落并愈合收缩形成脐部。脐部周围血管丰富，细菌容易滋生，如果脐部护理不恰当则容易引起新生儿脐部感染，严重者可导致破伤风和败血症的发生。研究文献报道，有60%的新生儿败血症是由于脐部感染引起，因此，脐部的护理显得非常重要，要求我们在进行护理过程中严格按照操作要求进行护理。
1脐带切断时间
新生儿出生后要进行脐带切断，如何选择合适的切断时间是护理人员必须要掌握的关键内容。目前，存在早断脐带和晚断脐带两种观点。早断脐是指新生儿出生5-10秒或者1分钟内进行切断并结扎；晚断脐是指新生儿出生2分钟后，或者等待脐带动脉搏动停止后切断并结扎[1]。
1.1早断脐带
早断脐观点认同者认为早断脐对新生儿Apgar评分的提高有明显的帮助，它能明显减少新生儿出生后发生窒息[2]。也有文献报道，早断脐能明显降低新生儿高胆红素血症的发病率，使新生儿发生的黄疸程度明显减轻，并起到预防新生儿核黄疸的作用[3]。
1.2晚断脐带
晚断脐观点认同者认为，推迟2分钟以上切断并结扎脐带可以明显降低新生儿贫血的发生率，是一种有效的预防措施[4]。文献报道，正常足月新生儿出生30秒后断脐，能明显增加新生儿血容量，与分娩的途径无关系。正常足月新生儿采取剖宫产时延迟1分钟后断脐可明显增加胎盘血液灌输，根据胎盘残余血量估算灌输血量可达23ml/Kg[5]。晚断脐可明显提高新生儿血红蛋白水平，改善婴儿的铁营养状况，减少新生儿缺铁性贫血的发生率[6]。因此，晚断脐尤其对低出生体重的新生儿意义更加重要。研究也表明，靠近胎盘端切断脐带并将脐带内的血液回输到新生儿体内，也能显著增加新生儿的血红蛋白含量，增加铁的存储，预防新生儿缺铁性贫血的发生[7]。然而晚断脐也存在一些不足之处，可能会引起新生儿黄疸和红细胞增多症和血液粘度增高。
2切断脐带的常见方法
新生儿断脐并结扎的方法种类比较多，目前比较常用的有棉线结扎脐带法、气门芯结扎法和脐带夹结扎法等，每种结扎法都有其各自的优缺点，在实际操作过程中应该根据新生儿具体情况选择合适的方法。不论选择哪种方法，在操作过程中必须严格遵守操作规范，在进行切断结扎前对脐根部周围进行严格消毒。与传统棉线结扎法相比，气门芯结扎法显得操作简单方便、安全性高，断脐效果显著，具有良好的临床应用价值[8]。脐带架主要优点有在使用过程中力量分配均匀，能有效阻断脐血流渗出。该方法特别适用于脐带较粗或者胶质脐带，对水肿粗大脐带的断脐效果更明显优于气芯套扎法。目前市场还出现了一次性脐带夹紧切断器，它集合了夹、紧、切为一体，能明显缩短操作时间[9]。由于脐带夹和一次性脐带夹紧切断器价格比较贵，增加了产妇的经济负担，另外也存在脐带脱落时间过长，脐带夹坠压新生儿脐周皮肤引起破损等问题[9]。在实际操作过程中可以采取两种断脐方法结合进行，起到互补的作用，最大限度避免单一方法存在的不足。不论采取哪种断脐方法，都要做好脐部的护理工作，防止发生感染。
3断脐后的护理
3.1断脐消毒方法
断脐消毒方法比较多，常见的消毒剂有2.5%碘酊、20%高锰酸钾溶液、75%酒精等。碘酊是一种高效的消毒剂，常用于脐带断短的消毒，20秒后使用75%酒精进行脱碘。高锰酸钾是一种强氧化剂，在进行消毒的同时能起到干燥收敛的作用，消毒效果明显优于碘酊。研究报道[10]，在进行脐部消毒时候可联合使用3%的双氧水对脐部进行清洗，再使用消毒剂，这样有利于新生儿脐带干燥、减少渗血液，能预防新生儿肺部感染或者降低脐炎的发生率。
3.2脐带残端的护理
脐带切断后必须对残断进行消毒护理，在断脐后至脐带自动脱落的这段期间容易发生残端感染，因此，必须加强脐带残端护理。目前比较常见的脐带残端护理方法主要有消毒后残端的暴露和包扎两种，包扎方法主要操作方法：对脐带残端进行彻底消毒后，使用医用无菌纱布对脐带残端进行覆盖，最后使用消毒过的绷带进行包扎，也可以使用防水敷贴进行固定包扎，或者使用护脐贴进行覆盖。使用包扎方法对残端进行护理，要注意保护脐带残端消毒后保持脐部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龙胆紫溶液进行脱水处理，主要目的是防止包扎脐带后脐部潮湿不透气容易产生新生儿脐炎[11]。近年来，WHO提出对脐带残端护理可以不用包扎方法处理，只要保证脐带及脐部周围皮肤清洁干燥直到脐带残端自然脱落即可。新生儿脐带切断后进行暴露，能够促进脐带断裂处充分与空气接触，扩大蒸发面积，加快脐带组织水分蒸发，保证充分的干燥，促进切口快速结痂，同时提高结痂的硬化速度，减少医疗资源和治疗费用，减轻产妇的经济负担。近年来，文献报道[12-15]，新生儿切断脐带后残端直接暴露于空气中的处理方法未能增加脐带干燥的速度和脱落时间，也未增加感染的风险，具有重要的临床价值，值得推广应用。
3.3二次剪脐
二次剪脐是指对脐带残端进行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手术外科剪刀尖部从不同的方向沿着脐带根部进行剪切，在剪切过程中注意避免伤及脐部周围皮肤，将脐带残留的组织完全剪掉，避免残留物质发生变质，局部渗出潮湿而导致细菌大量繁殖而感染[16]。二次剪脐时应严格按规范小心操作，切勿一刀平剪，结扎下方有血肿时应连同血肿剪掉并将血块清除干净。二次剪脐的时间应根据脐带的粗细不同而选择不同的时间，剪切脐带时脐带切勿过干、过湿。日前，学者对是否应行二次剪脐尚存在争议。支持者的主要观点是二次剪脐能够较充分的去除脐部血液残留，将脐基底部更好地暴露在空气中，利于脐带干燥，从而加速脐带脱落，预防感染[17]。同时，二次剪脐是对首次处理的一种补救措施，可以弥补脐部首次结扎位置过高等问题。不支持者认为二次剪脐与所提倡的“保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落”原则相违背，二次剪脐增加了护理成本时间选择和技巧不易掌握，剪脐时可能造成新生儿脐部损伤，甚至伤及肠道和腹腔脏器[18]。
4加强宣教
大多数产妇出院时新生儿脐带尚未脱落，而出院后护理不当是导致新生儿脐部感染的重要原因之一，因此加强对产妇及家属的宣教，纠正其不当的脐部护理方法很有必要。新生儿出生之后，护理人员应积极指导产妇及其家属如何保持新生儿脐部的干燥与清洁，鼓励其积极参与新生儿脐部护理过程[19]。护理人员应重点宣教脐部护理的关键点，提醒产妇及其家属注意保持新生儿脐部清洁干燥，避免使用脐带圈包扎，避免被纸尿裤遮盖，避免大小便污染脐部。指导产妇及家属采用正确的脐部消毒方法，嘱其消毒时切忌将污染的棉签再用到创而处，教会产妇及家属判断脐部异常，每次消毒前先暴露脐部创而，评估创而有无红肿、渗出物、异味，发生异常时应即刻就医[20]。
5小结
随着医疗卫生技术的不断进步，护理经验的积累与交流逐步增加，新生儿脐部护理新理论不断发展，并用于实践当中，新生儿脐部的护理将有更大的进步，相信不久的将来会有更多新技术和新方法应用于脐部护理，这将为降低新生儿脐部感染做出巨大的贡献。
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1资料与方法
1．1一般资料
对浙江省舟山市妇幼保健院2011年2月～2013年2月期间新生儿科病房收治的800例患儿进行研究，将其分成对照组和观察组，各400例。将对照组和观察组的患儿及其家属的满意度进行调查，对调查表与护理质量考察表进行比较分析。
1．2方法
对照组患儿未采用人性化护理服务，观察组患者采用人性化护理服务。对两组患者的护理满意度以及护理质量进行比较分析。具体的人性化护理服务措施如下。
（1）加强对护理人员的培训，提高对人性化护理服务的认识。人性化护理服务理念对于新来的护理人员而言还感觉到相当的陌生，在护理过程中难以充分的做到人性化护理服务。对于工作未满两年或者经验较少的护理人员加强对人性化护理服务的培训，提高护理人员对人性化护理服务的认识。树立起以患者为中心、为患者着想的服务理念，积极主动的发现患者的问题并帮助其在第一时间解决问题。对患者进行关怀、关心给予患者无微不至的照料，是人性化护理服务的核心内容。人性化护理服务就是尽可能的为患者多做一些事情，帮助患者多解决一些困难。护理人员根据患儿以及患儿家属的情感和特征，对患者及家属进行交流，了解患者在治疗护理过程中的切身的需求。确定护理服务的内容以及沟通的对象，在开展人性化护理服务时要时刻关注新生儿童的需求帮助新生儿童解除痛苦。
（2）把握好人性化护理服务的尺度。由于新生儿不同于其他类型的患者，在开展护理服务时要特别的注意把握好护理的尺度，给新生儿提供科学合理的护理服务。新生儿身体较为虚弱、病情发展变化较快，需要进行实时的监测。对患儿进行人性化服务的行为，可以在更大的程度上帮助患者及家属增加对医护人员的信任、提高对抗病症的信心。护士在日常的工作中要保持着装的整齐、干净，面对患者要礼貌、文明，时刻保持一名护士良好的职业道德。给患者家属耐心讲解病症的相关知识，鼓励患儿家属对患儿进行照料。对患儿的用药要对患儿家属进行专门的指导，告诉患儿家属合理用药的重要性，提高患儿家属合理用药的意识。
（3）为患儿营造一个舒适、轻松的住院环境。住院环境能够在很大的程度上影响患者的恢复情况，温馨、舒适的住院环境能够给患者带来一个好的心情有助于病情的好转。因此在儿科病房实施人性化护理服务时要加强对新生儿住院环境的控制，为新生儿提供一个舒适、温馨、愉快的住院环境。根据新生儿的性格特点为其提供一个专门的轻松、愉快的环境，可以在病房周围贴加卡通图片或者图文识字小图片］。也可以在病房的墙壁上粘贴彩色的丝带或者是气球，这样可以给新生儿带来更多的愉悦感和兴奋感。在病床周围缠绕较为松软的布条或者丝带，防止新生儿撞上、跌伤。在新生儿病房墙壁上张贴新生儿健康知识海报或者疾病预防宣传单，时刻的提醒患儿家长如何更好地去照顾孩子。护理人员在对新生儿进行护理服务时，要语言轻缓亲和面带微笑，使得新生儿能够保持一个良好的心态，避免恐惧、紧张心理的发生。
（4）强化人性化护理服务的流程。在对新生儿进行人性化护理服务时需要严格规范护理的流程，科学正规的护理流程能够减少护理过程中存在的麻烦。新生儿体质较为虚弱、免疫能力较低，容易产生交叉感染。为了防止交叉感染的发生提高新生儿的生活质量，可以强化人性化的护理服务流程。免费为患儿家属提供隔离衣、隔离帽以及室内鞋子等物品，在家属接触新生儿时严格按照流程标准进行，防止交叉感染的发生。这样既可以保证患儿家属能够时常的陪伴在患儿身边，又可以有效地防止患儿发生感染。这样的护理流程，充分体现了人性化的护理理念，使得新生儿能够更好地接受父母关爱。
（5）做好患儿出入院的各项服务。新生儿在住院以及出院时家属存在着许多的困惑之处，需要护理人员根据患儿的特点进行周到的护理服务。安排专门的讲解人员对患儿家属讲解住院的注意事项、需要办理的各项手续、住院期间的疾病防护措施等，通过这种连续的护理服务解决患儿住院期间的困扰。患儿在出院时，要耐心细致的告知患儿家属在出院后的注意事项、合理搭配饮食、注重锻炼以及合理用药等内容。并协助患者家属办理好各项出院手续，办理完毕后送患者出院。做好出院后的健康指导对于患者病情的恢复和预防有着重要的帮助，需要切实的落实好这项工作。
1．3调查内容
对两组患者的护理满意度以及护理质量进行调查了解。分别将两组患者的护理满意度调查表以及护理质量考评表进行统计分析，比较两组的护理满意度以及护理质量。其中患者的护理满意度调查表包含了护理人员的服务态度、病区的环境、健康宣教、护理操作技能等方面的内容，按照评分的高低将满意情况分为满意、一般满意和不满意三种情况。满意度＝（满意度＋一般满意）／总例数×100％。本次发放护理满意度调查表以及护理质量考评表分别800份，收回800份，收回率为100％。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学处理软件，对记录进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。
2结果
对照组患者及家属的护理满意度为86．5％，观察组患者及家属的护理满意度为95．7％。实行人性化护理前后两组患儿的护理满意度差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。且对照组的护理质量明显比观察组要差，差异显著具有统计学意义（P＜0．05）。
3结论
1.1健康教育的对象
通常情况下，健康教育主要对象为孕妇、产妇与亲属，例如新生儿爸爸、爷爷奶奶等。有时也会涉及到病人所聘用的月子保姆、专门护理人员等。
1.2健康教育的内容
健康教育的内容一般是指一些日常生活中的护理知识，例如产妇居住条件、温度调节、喂养方式以及衣物选择等。除此之外，还包括新生儿的药物护理，如接种疫苗、游泳等相关知识。
1.3健康教育的主要方式
现阶段，健康教育的开展方式主要包括三种。首先，为借助多种传播媒介。信息技术的快速发展使得各种传播媒介大量涌现，如微博、网络论坛以及电视等。不仅如此，还可以编制专门的新生儿护理宣传册，并在医院的孕婴专区进行免费的发放。除此之外，组织一系列的宣传活动也是十分可行，此处需要注意的是宣传内容不能过于深奥难懂，宣传形式要尽可能的简单、易于进行。其次，开办新生儿护理的学习班。学习班授课开始之前要事先了解孕妇的护理知识水平，从而更好的选择授课内容与方式。在此过程中还要充分发挥多媒体等设备的优势，向孕妇展示一些实例图、声音等，使其加深对内容的理解。最后，开设专门的咨询热线电话。在遇到各种护理问题之后，可以及时拨打咨询热线，从而更好的处理护理问题。
2新生儿护理的健康教育内容
2.1指导母亲合理哺乳
由于受到了上辈思想的影响，很多产妇都觉得产后2天才会分泌乳汁，而且新生儿正在睡眠状态，不会感到饥饿。还有一些产妇认为处在睡眠中的新生儿不能被吵醒，最终使得新生儿的吸吮次数过少，乳汁疲积，肿胀。与此同时，新生儿会由于营养不足而出现各种问题。因此，必须要注意根据具体的需要进行哺乳。同时还要向孕妇传授唤醒新生儿的主要方式，当新生儿的睡眠时间大于3小时时，特别是在晚间，必须要将其唤醒并进行哺乳。不仅如此，还要对孕妇及其家属传授乳汁分泌的主要特征与早吸吮的优点。初乳的免疫功能对于新生儿的健康成长有着十分关键的作用，这一点必须要所有的孕妇都知道。孕妇必须要了解母乳中的哪种物质能够满足新生儿的生长需要，哪种物质能够促进新生儿的吸收，同时还要尽可能提高吸吮频率。在讲解的同时还要对早吸吮的相关知识进行介绍，即新生儿出生半小时后开始吸吮，吸吮时间保持在半小时左右。24小时之后，可以吸吮8次到12次，吸吮时间保持在十分钟到二十分钟之间。除此之外，对于患病的新生儿则是要进行合理的时间延长。
2.2讲解新生儿的特点及生理表现
新生儿的特点主要包括：（1）新生儿的口腔黏膜十分柔嫩，而且有着多种血管，偏干。上颚中线两侧与齿龈切缘上通常会有黄色点，这是由上皮细胞聚集而成的，人们将其称为马牙，必须要告知产妇不能挑擦，以此来降低感染几率；（2）一些幼儿在刚出生五天内常常会由于母体雌激素的影响而发生乳腺肿大或阴道出血的情况。这一情况实属正常，护理过程中不能挤压；（3）小部分幼儿出生后的几天内有时体温会骤增，有时甚至达到了39摄氏度，特别是在炎热的天气。这一问题很大一部分是由周围温度过高导致的，加之幼儿的包裹过于密实，增加了散热难度。对此，应适当增加哺乳量，并减少包裹数量。
2.3传授育婴知识
新生儿所居住的室内必须要保证空气的自然流通，每日通风次数维持在两次，室温应在23摄氏度左右。新生儿着衣包被要特别注意对四肢的保温，而成长之后则是要慢慢更换蜡烛包，转而使用一些比较宽松、舒适的衣物。哺乳前要尽可能清洁双手，条件允许的情况下还可以用温开水清洁。新生儿喜静，要尽可能降低探视频率。如果亲属正处于感冒状态，那么要杜绝与新生儿有亲密接触。淋浴过程中必须要做好保温措施，水温保持在43℃左右适宜，擦洗部位应同时包括眼部、鼻与耳后。除此之外，还要及时接种。
3总结
【关键词】儿科护理教学方法
儿科护理学是研究小儿的生长发育规律、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的一门学科，小儿处于不断生长发育的过程中，在解剖、生理、病理、免疫、心理社会、临床表现、治疗、护理等各方面均与成人有许多不同之处，且各年龄期的小儿之间也存在差异[1]，如何合理安排儿科护理课程，在有限的课时里，让护理、助产专业学生掌握常见儿科护理知识，并使理论与实践二者有机结合，这是一个值得探讨的问题。
1.因材施教，灵活采用适当的教学方法
大家都知道，教学有法，教无定法，贵在得法。不同的教师有不同的教学方法，而要想做到“得法”却是比较困难。这就需要教师明确培养目标根据不同学生的特点优化教学内容，采用不同的教学方法。
1.1明确培养目标
我们以加强对学生基本技能及临床逻辑思维能力训练为手段，目的是为了培养适合我国国情的基层社区护理医技人员。本课程突出高职高专学生的培养目标和定位，应把课程教育思想、观念与教学实际联系起来，按照实际、实用、实践的原则，理论课程以“必须、够用”为度，以职业技能训练为核心，以就业为导向，全面有序地进行课程改革，以适应新形式下对儿科卫技人才培养的新观念。我们培养的儿科医学人才应是毕业后能服务于农村、基层社区的专门人才。
1.2分析学情，优化教学内容
我校招收的大专生，他们的起点是高中生，文化知识相对扎实，但动手能力较弱，针对这些特点，我们做到该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；这些临床常见病、多发病，我们在教学大纲的指导下多安排课时，并安排实训课和见习课，使理论与实践二者有机结合；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。
1.3注重本课程的特征，激发学生的学习兴趣
儿科护理学的生长发育、儿童保健和营养、住院儿童的护理、新生儿及新生儿疾病患儿的护理章节，是其他护理学科所不存在的。另外，相同系统疾病的护理中，由于儿童具有与成人的不同解剖、生理、心理和发病的特点，形式了与成人不尽相同的护理措施和方法，这是儿科护理学的亮点。兴趣是激发学生学习的最好的老师。在课堂教学中，积极采用启发式教学法，努力激发学生学习儿科护理学的兴趣，使学生被动学习变为主动学习，例如：在讲小儿各年龄分期及各期特点时，采用启发式教学，先让学生讲相关年龄的故事，然后逐步启发引导学生归纳出各年龄组特点及其相关护理措施，这样使学生在轻松愉悦的气氛中掌握了有关内容，收到了良好的效果。
1.4以问题为基础，学生为主体的教学方法
教师根据教材和教学大纲的要求提前选择病例并提出问题，学生根据所学知识及相关文献，通过阅读、思考、组织小组讨论等方式分析问题、解决问题，最后由教师进行点评和总结。通过实施这种教学方法，能够使课堂教学与临床密切结合，有利于培养学生分析、解决实际问题的能力，有利于激发学生主动学习的兴趣，有利于提高学生逻辑推理的能力。可以培养学生的评判性思维，提高发现问题、解决问题的能力。使学生明确学习方向，提高了学生的自学能力、讨论技巧、整体素质和团结协作能力。是一种理论联系实际、启发式教学相长的教学过程。
1.5灵活运用现代化教学工具，提高课堂教学效果
随着现代科学技术的提高，教育要面向现代化，要适应生产和科学技术的发展，并在教育手段上要加以革新，传统的教学已经不适应现在的教育要求，运用多媒体进行教学已逐渐被广大教师所采用。多媒体教学可以利用图片、视频、动画等，集音、色、形与一体，直观形象，能够直接调动学生的各种感官，激发学生的学习兴趣，彻底改变了板书加粉笔的传统教学方式。例如：在讲述“新生儿的喂养法”时，本人采用了放录象的方式，学生看得津津有味，增强他们学习儿科护理学的兴趣。单纯的说教容易使学生厌倦，如果能够有效地利用多媒体，调动学生的潜能，增强了学生的感官认识，使有意识的学习活动和无意识的学习活动相结合，便会很好的调动学生的自觉性和积极性，课堂效果很好。
2.加强实验教学
儿科护理学是一门实践力很强的学科，除了加强儿科常用技术操作、儿科常见疾病的临床见习外，还要加大开展综合性实验的力度，在已有单一实验的基础上联合妇产科护理，外科护理，内科护理，基础护理教研室共同开设相关联性实验，使学生熟练掌握横向思维的方法，为临床思维的建立奠定坚实基础。
3.强化练习，巩固课堂教学内容
要很好地完成一堂课的教学计划，要在即将结束课程时加上必要的反馈环节，做到心中有数。每次课都留出一定的时间，根据本节课教学目标，重点提出几个需要掌握的问题，当堂掌握；还会让同学做练习，使知识系统化，形成儿课护理学的知识树。结束本节课之前本人还会提一些问题，让同学下课后通过预习下次课的内容自己解答问题，激发学生学习兴趣，为提高下节课课堂教学效果作铺垫。
4.教师深造学习，努力提高自己教学水平
授课之前教师必须到医院实践一段时间，不仅要进行护理实践，还要在医疗实践，一方面，通过临床实践教师可以熟悉护理操作规程及护理术语等，熟悉临床护理新技术，有利于教学，另一方面通过临床实践教师可以收集一些典型临床病例，为课堂教学积累有用的临床资料。同时争取各种外出学习的机会，。开展教研室活动，集思广益，精心选择题目，进行深入讨论，做到“必有所学、必有所悟”，形成一个融洽的、不断进步的学习氛围。
关键词：新生儿；脐部护理；方法；要点
新生儿脐部比较容易受感染，而且新生儿免疫机制发育不完善，集体防御能力较差，特别容易引发脐部感染，影响新生儿健康[1]。为了降低新生儿脐部感染率的发生概率，必须对新生儿脐部进行有效的护理，抓住护理要点实施针对性保护措施，防止病原菌的侵入，促进新生儿健康成长[2]。本研究以在我院分娩的新生儿为研究对象，旨在探讨新生儿脐部护理的方法及要点。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院儿科2014年1月至2015年3月间收治的300例新生儿，男婴174例例，女婴126例，出生体重2500-4000g。均为单胎，所有患儿均无宫内感染，Apger评分在8分以上。
1.2方法
日常护理：（1）保持脐部干爽：新生儿沐浴后及日常被水浸湿或被尿液污染后，需使用干棉球或干净的纱布擦干，并使用络合碘面前进行消毒，消毒时未脱落的脐带从根部向上消毒，脱落后的脐带从脐窝中心向四周消毒，消毒过程中给予患儿2-63根棉签辅助处理，一根棉签用于脐带根部、一根用于脐带周围，另一根用于吸取脐带周围多余消毒剂。（2）避免感染：为保护脐部，新生儿脐带结扎后12～24h往往会使用无菌纱布包扎脐部，而由于纱布容易被刚刚结扎的脐带伤口分泌物及宝宝的大小便污染，给细菌在脐部生长繁殖创造条件，因此脐带结扎12～24h后，需及时去除盖住脐部皮肤的纱布，并每天用络合碘毒脐带2～3次，直至脐带干燥脱落；（3）避免摩擦：由于已干燥但尚未脱落的脐带残端很坚硬，经常碰触摩擦，易导致根部出血，因此护理中需注意避免对脐部的刺激，选择柔软的纸尿裤和纯棉内衣，消毒脐部时，手法要轻柔，避免对脐部造成擦伤。
特殊护理：（1）脐带发红：脐带干燥脱落过程中，根部及周围皮肤往往会有轻微发红，属于正常现象，可使用络合碘消毒，并使用刺激性小的红霉素软膏外涂脐部；护理过程中若皮肤发红严重，脐轮有肿胀，且发红皮肤温度较高，则可能为发生感染，需及时采取措施处理；（2）脐带渗血：脐带结扎不彻底，可造成脐带渗血，多发生在结扎后12h内，若新生儿发生脐带渗血，则需重新结扎止血；少数脐带干燥后未脱落前，受牵拉、刺激等，可导致脐带渗血，若发生此种情况，可使用云南白药外涂；脐部出血量较少时可用碘伏消毒加压包扎或用明胶海绵止血，如出血较多按压止血无效时，应缝扎血管止血。（3）脐部分泌物：脐带愈合过程中，残端往往渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体，属于正常现象，新生儿脐部有分泌物渗出后，需及时清除，以避免分泌物干燥后，导致脐窝和脐带根部发生粘连，引起感染；（4）脐带脱落迟：新生儿脐带一般3～7d内可自然脱落，若2周后仍未脱落，则需对脐带情况进行仔细观察，查看是否有红肿、化脓、大量液体渗出等，若有脐炎发生症状，则需及时采取措施处理；若无以上现象，则可使用络合碘进行消毒，并保持残端干燥，以加快脐带脱落；（5）脐肉芽肿：因脐带脱落过晚发生脐炎未及时治疗可导致脐肉芽肿，表现为脐窝内有粉红色易碎有渗出的包块，脐窝内潮湿有渗出，易出血及感染，可并发脐同皮炎。为保持脐部干燥，可用10%硝酸银烧灼，小肉芽可在碘伏消毒后用无菌镊子夹除后加压包扎，每天2次换药。此外，在新生儿出院前，还应做好脐部护理宣教，为产妇及家属讲解的脐部护理要点，教会产妇及家属正确消毒新生儿脐部的方法，注意避免脐部潮湿、污染，若发生异常情况，需及时就医。
1.3观察指标
在新生儿脐带护理过程中，仔细观察新生儿脐部变化情况，是否有粘液性分泌物，是否有潮湿、渗血情况出现，记录新生儿脐炎、脐部感染及并发症的发生率。采用科室自制满意度调查问卷对家属满意度进行评价，评分范围0～100分，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般满意，
2结果
经护理后，本组300例新生儿无一例发生脐炎、脐部感染及并发症。在家属满意度方面，非常满意167例，满意84例，一般满意49例，无一例不满意，家属满意率达到100%。
3讨论
婴儿脐带周围有着丰富的胶质样组织，细菌非常容易再次繁殖、生长，特别是厌氧菌和病原微生物和细菌感染。一般情况下，新生儿脐带在出生7天以后才会自然脱落，脐部创口需要2周才能完全愈合[3]，这个阶段新生儿的脐部护理与新生儿健康有着重要的关系，必须对新生儿实施正确、有效的护理，降低新生儿脐带感染。由于脐部潮湿易滋生病菌引起局部感染，因此日常中需保持脐部的干爽，注意做好脐部保护及消毒，避免感染及摩擦，以防止脐炎及脐部擦伤。在做好日常护理的同时，还应加强脐带发红、脐带渗血、脐部分泌物、脐带脱落迟及脐肉芽肿等脐部特殊护理，从而减少脐部并发症。从我院本次研究结果来看，经过精心的脐部护理，本组300例新生儿无一例发生脐炎，脐部感染及并发症，表明了护理的有效性。
参考文献：
[1]叶丽君，郭玉萍.改进新生儿脐带护理方法的效果研究[J].当代护士（学术版），2013，20（12）：55-56.
1儿科临床带教中存在的难点问题1.1护生因素(1)专科理论知识缺乏。护生在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容,有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识,所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。
(2)主动性差。进入21世纪后,护理队伍中独生子女护士在不断壮大,其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足,绝大部分护生不愿意从事基础护理工作,其沟通技巧和工作适应能力也差。
1.2带教老师因素儿科护士相对年龄较大,学历不高,理论知识较薄弱,教学能力相对不足,对带教任务认识不深,这些都影响了护生的积极性和创造性,影响教学质量。
且儿科工作高度紧张,劳动强度大,锁碎细致,个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢,一般只给护生做一些基础性护理工作,不让护生动手参与专科技术操作,从而降低了护生的工作积极性。
1.3社会因素(1)独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90%以上是独生子女,即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目,家长一看到婴儿哭闹便不让实施,从而使护生失去更多的动手机会,进而造成操作技能的缺乏。
(2)课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。
《儿科护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述,且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同,而各医学院对《儿科护理学》的学时、实习时间的安排上,相对其他学科来说显得有些不足。
(3)临床教学中的法律问题。在我国法制尚未健全,与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下,带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面,随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强,医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。
2对策2.1加强儿科理论知识培训掌握儿科护理常规入科后每个护生必须认真复习儿科理论知识,带教老师在带教过程中经常提问,使理论联系实际,强化记忆。按时完成隔周一次的小讲课,内容为临床常见病的护理知识,强化理论知识学习。组织每轮一次的教学查房,提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问,提问内容为教学计划所要求掌握的内容,检查学生对所学知识的掌握程度,提高学生的学习主动性。
2.2对护生进行岗前教育加强入科教育,由护士长或总带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点,以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施;讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育,严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为,培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
2.3注重带教老师的选拔带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此,我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师,这样可以增强教师的教学意识和责任感。
2.4探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带,更讲究采用新的教学理念和教学手段,做到技术立体化,内容综合化。主要体现在以下几方面。
一是以症状护理为主线,解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类:即以“常见症状-常见疾病-主要疾病-主要护理诊断-护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养,重视素质教育的目的。
二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1次的护理教学查房,充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲,现场提问,现场解答。结合具体病例,除探讨疾病的病理、生理、临床表现外,很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪些问题,采取了哪些护理措施,哪些是有效的,哪些问题还没有解决以及改进措施,都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力,提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。
三是体现“人性化”带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务,又要具备良好的自身素质和职业态度,从生理、心理两个方面关心和爱护护生,对护生的从业态度有正确引导作用我科采用“一对一”的带教方式,以“一对一”的方式指导学生实习。身为带教老师,既担任长辈的角色,又有老师的义务,通过主动了解学生的心理状态,及时与学生进行思想沟通,建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理
四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师,教师对护生进行教与学的评价,有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会,重视实习生的反馈意见,促进带教水平的提高。
2.5课程安排适当调整和增加儿科护理内容希望各医学院校能经常开展社会调查,对各种新发病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白,学习途径不能限于教材、教师和课堂,要遵循实践-认识-再实践的认识规律,主动在实践中学会学习。
2.6进行安全护理教育提高法律意识。
关键词：新生儿；新生儿知识；母婴同室；产儿合作
1资料与方法
1.1一般资料2011年6月～2015年6月产科参加培训的在职护理人员46人，其中，注册护士44人，注册护师2人。培训分3期完成。
1.2方法
1.2.1培训方法①培训小组成员：由儿科主任牵头负责，2名医师参与制定培训内容并授课，培训包括正常足月新生儿特点与护理、新生儿常用诊疗技术操作及新生儿疾病知识3个方面。②分阶段分批次培训：考虑产科护理班次的特点、工作强度及学历水平，尽量确保每名产护人员不疲于应对，制定简单可行方案，以幻灯片形式授课，每次培训时间不超过30min。③考核：培训前后分别组织人员对相关知识进行考试，以百分制计，对培训前后的成绩进行比较。
1.2.2培训内容①理论知识培训：主要包括正常足月儿生理特点、正常足月儿护理要点、新生儿早期常见病的临床表现。需产护协助完成的常用诊疗技术操作，如：新生儿窒息复苏技术、新生儿静脉穿刺、洗胃、黄疸监测等和母婴同室新生儿观察表的书写规范。②实践技能指导：儿科医师查房与产护病房交班时间同步，指导新生儿护理及如何与家长沟通，并进行细致的新生儿查体、黄疸监测、喂养指导增强产护感性认识。操作性技术观看视频熟悉标准化流程，指定护理小教员直接带教。
1.2.3评价指标理论和实践技能各50分，满分100分。考核内容以培训内容为主，实践操作以重复率为标准。
1.3统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计分析，培训前后人员成绩比较采用t检验的方法，P
2结果
经考核，所属人员培训后成绩明显优于培训前成绩（P
3讨论
3.1以目前我院的儿科现状，加强产儿合作是必要的WHO和联合国儿童基金会在1991年联合发起了“爱婴医院计划”，提出了24h母婴同室的措施，对产科和儿科有了更高的要求，儿科医师要在高危孕产妇分娩时预估新生儿分娩风险，并负责高危新生儿的管理工作，产科护士实施母婴同室的护理，这就要求母婴同室护理人员具备更多关于新生儿的知识，因此，我们组织了相关的培训内容，经考核，培训后成绩明显优于培训前，对培训知识的掌握让我们的护理人员可以更好的用理论指导实践。
3.2了解新生儿相关知识，优化产儿合作，提升服务质量在产科，由传统的护理模式向母婴同室护理模式的转变，需要时间的适应和新生儿相关知识的学习，又面对新生儿这个特殊群体，许多低年资护理人员缺乏相应的经验及热情，巡视敷衍了事，有异常情况不能及时发现并报告医生，对家长反映的问题也不能及时反馈处理，缺乏有效的沟通。护理操作技术不娴熟，有关新生儿常用操作技术差，如静脉穿刺不能1次成功，送检标本凝血，重复洗胃等，这些均为我们的医疗行为埋下安全隐患，我们培训则弥补了潜在的隐患。实践证明，对母婴同室护理人员的培训使我们的护理人员更从容的面对新生儿护理工作，打破了新生儿有问题问儿科医生的尴尬局面。不仅满足了新生儿、产妇的需要，也让产妇对新生儿护理充满信心。
3.3提高家长满意度，减少医患矛盾母婴床旁护理是一种新型护理模式，是由护士在床旁进行示范和指导等，家属积极参与其中，掌握有关育儿知识及产后的保养教育。林卫通过对母婴采用床旁护理的模式发现，通过该护理，产妇可以较快的融入新生儿的生活，增加哺育婴儿的自信，成功的转变角色。
母婴床旁护理即新生儿护理如喂养、沐浴、换尿片等操作都在护士的演示下在产妇床旁进行，鼓励父母参与其中。而我们开展的新生儿相关知识培训使产护人员更好地指导实践工作。产妇家庭在和护理人员的互动中增进了信任与理解，增加了沟通，无形中减少了医患矛盾。
4结论
因此，对母婴同室护理人员进行新生儿知识的培训是可行的，也是必要的，对优化产儿合作意义重大。产科和儿科作为医院的两个高风险科室，纷争多，矛盾大，我们通过培训的模式，互相交流，增加了相互理解的机会，有助于高质量的完成每一次的产儿合作，这种模式值得临床相关合作科室推广使用[1-12]。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：180.
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关键词：新生儿感染护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0163-02
新生儿从清洁的内环境来到复杂的外环境，失去了母体的保护，皮肤娇嫩，抵抗力低，很容易由皮肤黏膜，脐带残端，呼吸道消化道等处侵入细菌而导致感染。同时由于免疫机制的不健全，抵抗力差，感染后不易控制，常常扩散蔓延而发生败血症等，造成非常严重的后果。尤其是早产儿和低体重儿。因此，预防新生儿感染是非常重要的。本文从护理角度，探讨相关的方法，现报告如下。
1新生儿容易感染的主要原因
1.1新生儿皮肤黏膜屏障功能较差，皮肤含水量高，pH值高有利于细菌的繁殖，完整性易遭破坏，有利于细菌入侵，汗腺发育差，而汗液存在的乳酸不利于细菌生长，呼吸道、消化道黏膜的防御功能不全，黏膜易破损，通透性高，有利于细菌侵入血循环。
1.2新生儿特异性的免疫功能不足。所以，新生儿对多种病原微生物高度易感，尤其是细菌，如某些细菌对成人无致病性，但在新生儿体内可引起感染，而且胎龄越小，日龄越小，免疫及局限感染的能力越差，常可引起肺炎，败血症，脑膜炎。
1.3新生儿的血脑屏障功能差，一旦细菌进入血液循环容易透过血脑屏障导致化脓性脑膜炎。
1.4新生儿淋巴结发育不全，常不能将病原菌局限于局部淋巴结。
1.5新生儿非特异性的体液免疫及细胞免疫功能不足。
2新生儿感染的传播途径
2.1接触传播。①直接接触传播：院内感染最常见的传播方式是经工作人员的手传播[1]。新生儿是医院环境中年龄最小和易感性最高的特殊人群，医护人员在医疗护理活动中直接接触病原携带者，操作前后如不认真洗手，极易把病原菌从一个新生儿传播给另一个新生儿。②间接接触传播：主要通过被污染的无生命物质引起，如常用的秤、听诊器、保温箱内的贮水槽、雾化器、导管等，容易被革兰氏阴性杆菌污染，成为致病菌的环境“贮源”，很容易传播给接触它们的新生儿。
2.2医疗器械及设备。新生儿重症监护主要为呼吸管理，所以对无菌条件有较高的要求。在使用辅助呼吸的医疗设备时，医护人员尤其要预防呼吸系统的感染。常用的吸引管道、吸引使用的容器、气管导管、氧气面罩、喉头镜等都可成为潜在的感染源。
2.3飞沫传播。通过带菌者咳嗽、谈话或打喷嚏，致使有传染性的上呼吸道分泌物传播给易感者。
2.4空气传播。带菌者的呼吸道分泌物由于液体蒸发形成了飞沫核，以微生物气溶胶的形式在空气中传播。
2.5媒介物传播。可以通过治疗用的血液制品、药品、食物或水造成。
3新生儿感染的预防对策
3.1新生儿护理。
3.1.1护理人员要注意保持宝宝皮肤清洁，大便后应该及时清洁臀部。宜选用质地柔软，吸水性比较强的尿布。新生儿出生24小时后，要常规沐浴。平时经常给宝宝洗澡，尤其要注意腋窝、大腿根部、肘弯及大腿皱折处皮肤的清洁和干燥。
3.1.2在脐带未脱落前，每天用消毒棉棒蘸75%酒精擦拭，然后用消毒纱布盖上，并用黏膏粘好。要时时注意，防止大小便弄湿脐带及其覆盖的纱布。如果脐部被尿湿，必须立即消毒并更换敷料。脐带一般要一周左右脱落，脱落后就不再用纱布覆盖，但仍然要保持局部干燥和清洁。
3.1.3护理人员要保持新生儿的眼部清洁，如果分泌物比较多，可以用棉棒蘸取生理盐水或者3%硼酸溶液，自内眦向外轻轻拭净，然后再用红霉素眼膏涂眼，以防结膜炎的发生。
3.2切断感染源。
3.2.1在接触患儿前后充分洗手是减少和控制院内感染的最有效和最经济的手段[1]。医护人员在接触新生儿前要用皂液流动水认真洗手，必要时候使用速干型手消毒剂手消毒，包括探视人员也必须遵守良好的手部卫生规范。另外，Cohen[2]等研究认为使用酒精棉球搽拭，可大大方便医护人员的日常操作，改善手部卫生，使肺炎克雷伯杆菌定植率由21.5%降至3.2%，建议推广用于院内感染的控制指南。
3.2.2医护人员要严格执行消毒隔离和无菌操作原则，将感染和非感染患儿分室放置，专人检查、护理，加强皮肤、口腔护理，尽量减少应用呼吸机等侵袭性操作次数、缩短操作使用时间，更换静脉输液装置、护理新生儿的各项护理操作都应制定标准的操作步骤和规范。加强环境监测手段，改善感染控制措施，对工作人员加强培训和反馈感染信息，能大大减少院内感染发生率。
3.2.3严格新生儿室内清洁卫生及空气消毒，除了日常清洁卫生外，每周应有固定的卫生清洁日，做到室内环境无污染源，无卫生死角。保洁工具要专用，并且固定专门的水池或者桶，避免清洗环节的污染和致病菌的传播。
3.2.4需要严格控制新生儿室进出人员，医护人员进出新生儿室必须穿洁净的工作服、戴口罩、换专用鞋。探视人员也必须严格按照此规定。
3.2.5每天定时开窗通风，空气消毒机定时使用。保证空气质量达到Ⅱ类环境空气消毒标准。
3.2.6严格患儿的隔离，患有感染性疾病或者不明原因疾病的病儿与健康新生儿应该分室隔离，尽量有固定的护理人员护理患儿，医护人员接触患儿时穿穿隔离衣后，完成后再更换衣物洗手后才能接触健康新生儿。同时，对于患有呼吸道感染，皮肤疖肿或者手部有破溃的医护人员，应该规定不能接触新生儿。
总之，对于预防新生儿感染来说，护理是一个重要的方面。需要不断提高我们的护理水平，从而可以更好的来预防新生儿院内感染，减少并发症，确保新生儿健康成长。
参考文献
关键词：新生儿；出血症；护理
新生儿出血症为新生儿自然出血，是由于维生素依赖凝血因子显著缺乏所引起的一种自限性疾病。多在生后发病，以消化道出血最为常见。为探讨新生儿出血症的最佳护理对策，2011年1月～2013年1月我院接收治疗的100例新生儿出血症患儿，报道如下。
1临床资料
2011年1月～2013年1月我院接收治疗100例新生儿出血症患儿，其中男性患儿64例，女性患儿36例，入院时日龄小于1d的有64例，2～4d的有72例，大于4d的44例，胎龄小于37w的56例，37～42w的有144例。颅内出血的患儿有48例，消化道出血的患儿有88例，脐部出血的患儿有32例。并发硬肿症的患儿有8例，肺炎患儿16例，缺氧缺血性脑病的患儿有12例。皮肤出血的患儿有32例。
2护理
2.1一般性护理患儿病房一定要保持空气的新鲜、通常温度应该保持为22℃～24℃，房间湿度应该在60%～65%，病房需要每天用紫外线灯照射30min，桌椅、地面以及床等需用5%的过氧乙酸进行擦洗与消毒，保持病房内外的安静，要时刻保持患儿的呼吸道通畅，定期对患儿吸痰，清理呼吸道的分泌物，同时还要注意患儿的保温、及时有效的吸氧。需要对患儿进行3次/d口腔护理，患儿便后需用温水对其臀部进行清洗，防止红臀的出现。每次护理患者前后都应洗手或者用含量为0.5%的碘伏擦手。
2.2常规护理病房内消毒需2次/d，患者的床椅以及地面需用84消毒抹擦洗2次/d，患者病房需定时通风最少2次/d，在颅内出血护理的情况下一定要保持病房的安静。患儿的头肩需抬高，右侧需卧位，在治疗护理中尽量集中进行，在操作过程中需做到轻柔。尽可能的减少一些不必要的搬动，以免加重出血，仔细分析患儿的呼吸、四肢、以及神智、面色等，如果存在异常现象应第一时间告知医生。患儿如若有消化道出血现象应禁食，可使用胃肠外营养。仔细分析患儿是否存在腹胀以及呕吐等现象，大便性状。当患儿在呕血时，护理人员应将患儿的头偏向一侧，这样是为了防止患儿出窒息等特殊状况，及时有效的清理患者呼吸道的分泌物，密切分析患儿的皮肤情况和出血的部位性质与性质，尽可能的避免肌肉注射，通常使用皮下注射的方法，注射后需采用压迫止血，在按压过程中脐部出血通常用无菌纱布加压包扎来对患儿进行护理，尽量减少拖拉，同事保持床单位的平整。
2.3注意皮下出血的性质、部位以及范围。以此来鉴别其它原因引发的出血科学合理的观察与分析患儿的心率、血压以及呼吸、体温。当出现颅内出血时，可能会出现精神不振、烦躁不安以及嗜睡、尖叫等一些不良症状，此时作为医护人员应该尽可能的避免搬动患儿的头部。
2.4消化道出血众所周知，消化道出血为新生儿出血症最为主要的临床表现，其以呕血为主要早期症状当部分患儿失血量较大时，应该给予一定量的输血，以防止患儿出现贫血症状，禁食期间以静脉输入的方式输入一定量的爱咪特、脂肪乳等，以此种方法为患儿提供能量。所有病例在出血完全停止后都应该依据患儿的日龄以及胎龄尽早给予母乳，或者早产儿奶试喂，这样对于促进患儿肠道菌群的建立非常有帮助，同时对维生素K的合成也非常有帮助。试喂期间应该注意奶温绝对不能过高，奶的浓度也不能过大，遵循少量多次的原则，通常每2h喂1次，另外最好置胃管以此来观察患儿胃内的容物以及有无鲜血等情况。
2.5预防感染不可否认的是，新生儿防御机制尚不成熟，且当出现生新生儿出血后其患儿的免疫功能会不断降低，所以需要在进行各项操作过程中，应科学的执行无菌操作规程，以防止感染。强化基础护理，保持皮肤、床单以及口腔等的干燥与清洁，为了尽可能的降低交叉感染的出现率，新生儿室和普通病房必须进行区分，减少病房人员的流动，每日需定时进行空气消毒。
3结果
治愈172例，占总人数的86%，自动出院的又20例，占总人数的10%，死亡8例，占总人数的4%。
4讨论
新生儿容易出现维生素K匮乏性出血症，该症状主要和下面几个因素有这密切的关系：①维生素K通过胎盘的通透性较低，正常情况下只有10%的量达到胎儿体内，早产甚至低于10%；②新生儿肠道内还没有完全建立起菌群，因此不能充分合成维生素K，所以较容易缺乏；③母乳中维生素K的含量是牛乳的50%，此次选取的病例母乳喂养儿也较为多见，也支持此观点；④新生儿易出现腹泻以及肝胆疾病等，此类疾病会严重影响患儿对维生素K的吸收。维生素K的缺乏之所以会诱发出血，很多时候是因为凝血因子Ⅱ，Ⅶ以及Ⅸ，Ⅹ等主要于肝微粒体内合成，该过程离不开维生素K的参与，所以有肝脏疾病的患儿容易患本病。而维生素K参与该病主要过程于凝血因子Ⅱ，Ⅶ以及Ⅸ，Ⅹ等谷氨酸残基羧化是γ羧基谷氨酸，也只有在羧化后才会出现生物活性。很多新生儿因为其肝脏还没有完全成熟，如此更加影响凝血因子的合成。上述凝血因子在生后48～72h中度下降，7～10d回升到出生时水平。在凝血酶原降到成人水平的30%时，即会有出血的倾向，到20%时即出血。
而消化道出血为新生儿出血症的基本临床表现，其以呕血为主要早期症状。需要注意的是，颅内出血是导致新生儿出血症诱发死亡的主要原因。所以强化临床观察，尽早发现、尽早处理，是挽救新生出血症患儿生命的重点。根据此次临床观察与分析能够发现，科学、有效的护理对减少新生儿出血症地死亡率，降低后遗症的发生率，不断促进患儿迅速康复有非常重要的作用。
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[关键词]新生儿换血；护理问题；应对措施
[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）06（c）-0158-02
换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24G留置针做动脉穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人们也越来越重视护理工作。该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量[2]。该研究回顾性总结分析该院在2010年1月―2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6h～13d。换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。
1.2血源选择与换血方法
1.2.1血源选择对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量换150～180mL/kg进行。我科一般采用的是红细胞2～3U加新鲜冰冻血浆150～200mL。
1.2.2换血方法首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5mL注射器接留置针进行回抽。必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3mL（此量为静脉留置针内容量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内）。注射前一定要先抽回血，切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。然后连接好放血装置及肝素生理盐水，开始换血，输血端2通道（红细胞、血浆按照一定比例：2～3：1）和排血端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设定2mL/min，大约120mL/h，开启输血泵和排血泵，观察输血和排血管道是否通畅，并观察患儿生命体征无异常，10min后调整输血泵的速度为20mL/5min，大约240mL/h，每换血100mL输注10%葡萄糖酸钙1mL，在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。当血袋最后留约30～50mL血（根据急查红细胞及血红蛋白的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。
1.3护理问题及对策
1.3.1常见的护理问题①穿刺困难。由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很大的难度。②动脉留置针脱出。如果动脉留置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁动不安时容易导致留置针脱出。③发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。④患儿四肢抽搐、发抖。对新生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。⑤患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过高以及输入低温的库血，换出与输入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常[4]。
1.3.2护理对策①加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练，逐渐掌握穿刺的能力，更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。②保持患儿安静。可以将患儿放置在已预热好的婴儿辐射保暖台上，患儿的体温应该维持在36.5～37℃，环境的相对湿度维持在55%～65%。对于体重
1.4评价指标
治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不良反应的发生情况。
1.5统计方法
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析。
2结果
该研究的350例进行换血的患儿均未出现术后感染败血症、贫血、抽搐，其中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患儿经过及时的抢救处理后转危为安。所有患儿住院期间均得到相应的治疗及护理后出院。
2.1患儿换血治疗前后血清总胆红素变化情况
换血前患儿总胆红素为（461.56±140.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L，换血前后总胆红素差异有统计学意义（t=5.134，P
2.2换血治疗前、后血电解质及贫血程度的比较
由表2可知，换血纠正了患儿由于溶血导致的严重贫血，换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积极血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P
表1患儿换血前后血电解质及贫血程度比较
■
3讨论
新生儿黄疸大多数是由于新生儿胃肠道和肝脏功能不健全，肝脏吸收胆红素功能下降，或者胆囊排泄胆汁减少，导致新生儿胆红素在体内循环重复吸收导致的胆红素增高[3，5]。上述各种原因都会引起新生儿血清胆红素浓度的升高，当新生儿血清胆红素升高到一定程度后，可能引起患儿胆红素脑病等严重疾病。换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法[2]。陈伟贤[6]等研究表明，28例换血患儿均无发生术后感染败血症，28例患儿换血治疗后，临床效果好，痊愈出院。该研究中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，由于实施严密的护理监视，及时发现问题并进行抢救后上述4例患儿转危为安。由于新生儿依从性差，无自主表达能力，所以在护理中容易出现一些问题，从而影响换血的治疗效果。该研究显示，采用相应的措施可以有效地改善护理中存在的问题，术中密切观察病情并掌握熟练的操作技能是保证新生儿换血过程顺利完成的关键，提高护理人员的护理技能，提高临床护理的能力；对新生儿黄疸的治疗应该做到早发现、早诊断、早治疗，尽量减少后遗症的发生。
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【关键词】住院患儿护理常规说课设计
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889(2012)05C-0143-02
说课就是教师在独立备课的基础上，运用教育教学理论，面对同行或其他听众，就教学课题全面讲述自己对教材、教法、学法、教学过程、教学反思等方面的思路、教学设计及其依据；然后由听者评说，达到互相交流、共同提高的目的，是一种教学研究和师资培训的活动。随着教学改革的深入，说课作为当今教学改革的新课题、教学研究工作的新形式，不仅为教学研究工作注入了新的生机与活力，还可以有效地提高教师理论及实践水平，成为推动教师职业发展的动力。当前，说课日益受到教学管理人员和专业教师的重视并得到推广，南宁市卫生学校也曾多次举行说课活动。本文以儿科护理学中“住院患儿护理常规”一节的说课设计为例，从“32说”程序对说课进行探讨。
一、说教材
(一)教材分析
本次课选用的教材由人民卫生出版社出版、叶春香教授主编的中专教材《儿科护理》(第二版)中第五章“住院患儿的护理”第二节，教学内容通俗易懂，实际、实用，紧密联系工作岗位需要和执业资格考试，符合中等卫生职业教育生源的特点和就业的需求。
(二)教材的地位和作用
本次课为理论实践一体化教学，授课内容为住院患儿护理常规，课程安排在第五章“住院患儿的护理”第二节，具有承上启下的作用。住院患儿护理常规包括入院护理常规、住院护理常规及出院护理常规等，是儿科护士在患儿住院期间实施责任制整体护理的重要护理内容。通过本次课学习，学生掌握住院患儿的护理常规，为今后学习各系统疾病息儿的常规护理打下基础。
(三)教材的重组
为了便于学生更清晰地认识患儿住院护理常规，加深印象，掌握知识点，笔者将教材进行了重组，将医生开具的人、出院医嘱单与本教材进行了重组，以入、出院的医嘱单作为主线，通过模拟临床情境让学生执行医嘱并动手练习，不仅能激发学生的学习兴趣，而且使教学内容更贴近临床护理工作。
(四)教学目标
根据教材的特点及新课程理念，笔者确立了以下教学目标：其一，知识目标：掌握患儿入院、住院、出院护理常规；其二，技能目标：掌握患儿住院护理常规的各项操作流程，并能把责任制整体护理的理念贯穿到各项护理操作中；其三，情感目标：使学生树立“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的优质护理服务思想。
(五)教学重点及难点
重点是患儿住院护理常规的各项操作流程；难点是如何与患儿进行沟通。
二、说教法
(一)儿科护理教学中常遇到的难题及解决方法
儿科护理学是一门临床学科，在以往的教学过程中，学生反映由于教材内容多，时间紧，实践能力锻炼少等，导致对理论知识掌握不牢，理论与实践脱节。为解决这些难题，让学生能在有限的时间内把所学的知识与临床实践相结合，本次课除了采用启发式讲授法外，还使用了目标教学法、问题讨论法、对比法、多媒体辅助、仿真情境教学法等四种创新教学方法来进行教学。
第一，目标教学法：确立好教学目标，避免了学生在学习过程中的盲目性。
第二，问题讨论法：把对案例及问题的讨论穿插在课前、课中和课后总结中，引导学生主动学习，学会综合分析、判断、解决问题的能力，同时培养了学生团队协作意识。
第三，对比法：在教学过程中通过与护理学基础中“住院护理常规”的知识进行对比学习，让学生找出专科(儿科)住院护理常规的特点，便于学生掌握新的专科知识。
第四，多媒体辅助：通过多媒体直观展示操作流程，便于学生理解、记忆住院护理常规流程，帮助学生掌握教学重点，突破教学难点。
第五，仿真情境教学法：通过创设与临床相一致的情景，让学生在操作中进行角色扮演，检验学习效果。
(二)使用这些教学方法所起到的作用
教学中使用启发式讲授法、目标教学法、问题讨论法、多媒体辅助、仿真情境教学法等教学方法能有效地引导学生课前动脑、课中动手、课后能手脑结合，让学生学会主动学习，在学习中找到学习兴趣，使学生“乐学、好学”，并培养学生综合分析、判断、解决问题的能力，并使之形成良性循环。
三、说学法
(一)学情分析
本次授课对象为三年制护理专业学生(初中毕业起点)，她们精力充沛，活泼好动，在学习中有优势也有劣势。优势是学生在一年级已学习了相关的医学基础知识，有了一定的理论基础及动手能力，并对护理操作有着浓厚的兴趣，兴趣是学习最好的老师。劣势是中职学校扩招后，学生文化基础普遍较差，缺乏综合分析问题的能力。因此在教学过程中，教师应不断地培养学生自主学习能力与知识运用能力，采取有效的教学方法，提高教学效率。
(二)学法指导
建构主义学习理论认为：学习应以学生为中心，强调学生对知识的主动探索。为了让学生在做中学，学中做，教学做合一，体现“理论实践一体化”的教学模式。本次课的学法具体如下：讨论法、自主探究法、总结归纳法、任务驱动法。
第一，讨论法及自主探究法：把学习主动权让给学生，培养们自主学习的能力，倡导“自主、合作、探究”的学习方式，凸显以学生为主体。
第二，总结归纳法：将一些易错、易混的难点知识讲给学生，使她们不仅能够牢固地掌握知识的要点，而且增强了学习的信心。
第三，任务驱动法：让学生带着任务去动手操作，使学生既掌握理论知识，又增强动手能力，将对理论知识的认识由感性认识上升到理性认识。
四、说教学程序
根据学生的思维特点，教学程序按课前准备、复习旧知、导入新课、教学过程等4个环节完成教学。本次课用时3个学时。
(一)课前准备
1.分组：将全班学生分成6组，各组选出一名责任心较强的学生作为小组组长，负责组织本组学生完成任务。
2.案例准备：提前一周将案例交给学生，内容为一住院患儿的临床病例及医生开具的医嘱，并提出问题：(1)说出医嘱中属于住院护理常规的内容；(2)结合基础护理学的知识，制定该患儿住院护理常规操作流程图。
3.物品准备：给每组准备病历一份、入院登记本、诊断卡、床头卡、体温计、血压计、时钟、体重秤等。
4.评分表：包括自评、互评及教师总评，目的是通过评分，及时反馈学生的学习情况，成为学生平时成绩的依据。
5.精心备课，制作多媒体课件。