关键词护理肺炎黄疸窒息
1临床资料
2009年9月到2010年8月的一年中，对本院新生儿科住院的患儿病例进行统计，数据如下表1。
从表1可知，肺炎、黄疸、窒息是新生儿多发病。因此，本文将对以上三种新生儿常见病例的症状、护理措施做一介绍，希望患儿家属及早发现病情并掌握初步护理知识，帮助患儿早日康复。
2常见病临床表现及护理
2.1新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿的常见病，病死率较高，必须及时诊断和处理。新生儿肺炎可分吸入性和感染性两大类，这二者可独立存在，也可先后发病或同时并存。
临床表现：①宫内感染或产时吸入的肺炎起病多在生后3天之内，表现为出生时不哭，复苏后气促，吸气三凹，，持续或间歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少见，可见呼吸暂停，体温不升，两肺听诊常无明显异常。病情轻重不一，羊水吸入症状较轻，胎粪吸入症状较重，常伴全身皮肤、指甲黄色，两肺呼吸音减低或有中、细湿音，胸廓呈桶状，严重者可发生自发性气胸和纵隔气肿，此时，病儿表现为青紫突然加重，呼吸困难加剧，心脏听诊心音移位，对一般氧疗无反应。若不及时解决，病儿可死亡或因严重缺氧而引起动脉高压、持续胎儿循环、心力衰竭和缺氧血性脑病。②产后感染肺炎多于出生3天后起病，早产和日龄越小者，症状越显非特异性；如不哭、少动或哭声低微，拒食，体温不升，较大日龄病儿初起常鼻塞，1～2天后气促，呼吸次数60～80次，呈点头状呼吸，吸气三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，呛咳，屏气或双吸气，极度呼吸困难时出现矛盾呼吸(吸气时腹部隆起，胸廓下陷)，体温不恒定，可高可低，肺部体征不典型，多在吸气末闻及水泡音。
护理措施：①置病儿于空气清新，温、湿度适宜的病室，病重者人吸箱或辐射床保温，维持体温在36.5左右。②选择合适的氧疗(导管法、头罩法)和适宜的，改善呼吸，提高血氧分压至正常范围。③定时进行胸部物理治疗。胎粪吸人肺炎在入院最初数小时内应每隔30～60分钟内进行一次胸部理疗和口咽部吸引，呼吸窘迫减轻后，2～4小时进行一次，分泌物粘稠时可采用氧气雾化吸入疗法，普通肺炎视病情而定。④依病情轻重，耐心喂养或由静脉补充水分和热量，补液时要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切观察病情变化，注意生命体征，肝大小，有无呕吐，血气分析结果等，及时发现并发症。
2.2新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿时期一个重要的临床症状，它有生理性与病理性黄疸之分。病理性黄疸原因比较复杂，严重者可引起胆红素脑病而生成永久性神经系统后遗症。
临床表现：
1、生理性黄疸大部分新生儿在生后2～3天皮肤、巩膜出现肉眼可见黄疸，4～5天达高峰，足月儿约于第7～14天开始消退，早产儿可延迟到第二周末，在此期间婴儿一般情况良好，不伴其它症状，血清胆红素浓度
2、病理性黄疸：①黄疸出现过早；常在生后24小时内出现；②黄疸发展过快；每天增加85tμmol／L；③黄疸程度过重；血清胆红素量>205μmol／L；④黄疸持久不退；时间超过2周以上或黄疸退而复始；⑤血清结合胆红素超过261μmol／L：
护理措施：①观察和记录黄疸范围和程度，估计胆红素量，判断发展速度，及早预防并发症。耐心喂养，少量多次，保证奶量摄入以促进肠蠕动和胎便的排泄。②吸吮力差者应从静脉供给水分和热量以保证水、电解质和酸碱平衡。③做好光照疗法时的护理和皮肤、粘膜的清洁护理，积极处理感染或破损病灶。④仔细护理，避免低温、低血糖和感染等诱发核黄疸发生的情况出现。⑤定时测量生命体征，注意心率、肝脏大小的变化，神经系统变化，观察大、小便量和性质，及时发现病情变化。⑥若为母乳性黄疸，G-6～PD缺乏症，应向家长作好健康宣教。
2.3新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿娩出后一分钟内仅有心跳，而无呼吸或无有效呼吸运动。新生儿窒息往往发生在产前(宫内窘迫)或产时，是一种紧急状态需立即处理。
【关键词】新生儿；黄疸；治疗；疗效
新生儿黄疸指新生儿血中胆红素超过85～119μmol/L，出现肉眼可见的黄疸。可分为生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸可引起胆红素脑病（核黄疸），严重者病死率高，存活者多留有后遗症[1]。笔者所在医院2011年5月-2012年6月对8例新生儿黄疸患者进行药物联合蓝光治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年5月-2012年6月本院收治的新生儿黄疸16例，其中男9例，女7例，入院日龄18h～27d，其中以4～8d最多，早产儿4例，足月儿12例。所有患儿均经临床血象、肝功能、胆红素定量、胆红素定性、血尿培养等检查结果确诊，均符合病理性黄疸诊断标准。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组8例。两组患儿年龄、性别、病程、合并内科疾病严重程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患儿均采用喂养、保暖、补液、纠酸、吸氧等综合治疗。对照组采用传统药物治疗，包括肝酶诱导剂：苯巴比妥每次按体重5～8mg/kg，口服，2次/d。丙种球蛋白静脉滴注，每次按体重0.5～1.0g/kg，1次/d。观察组在对照组的基础上采用蓝光治疗。对患儿进行蓝光治疗时要给予抗生素以免受到感染。
1.3疗效评定标准患儿黄疸消退，血胆红素降至220μmol/L以下为治愈；患儿黄疸逐渐消退，血胆红素趋于正常为好转；患儿黄疸不消退，血胆红素无下降为无效。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用字2检验，以P
2结果
通过药物治疗和蓝光照射1个疗程，随机进行回访，观察两组的疗效。观察组8例中，治愈5例，好转2例，无效1例，总有效率87.5%。对照组8例，治愈3例，好转2例，无效3例，总有效率62.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P
3讨论
新生儿黄疸是指婴儿出生后全身皮肤、黏膜、巩膜发黄。新生儿黄疸可分为生理性与病理性两大类，以生理性黄疸居多[2-3]。凡婴儿出生后2～3d出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，足月儿于出生10～14d自行消退，早产儿持续较长，一般情况良好，食欲尚可，二便正常，且无其他临床症状者为生理性黄疸[4-5]。若于出生后24h内出现黄疸，2～3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于出生后一周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，为病理性黄疸，此病属中医“胎黄”的范畴[6]。如有感染可伴发热，精神萎靡，纳乳减少，可有肝脾肿大，溶血性黄疸还可见面色苍白的贫血貌，呼吸急促。先天性或后天性胆道阻塞，则见大便呈灰泥土样[7]。病理性黄疸的主要并发症为核黄疸，表现为嗜睡、拒乳、呕吐、尖叫，重则双目凝视，两手握拳，肌肉强直，呼吸不规则，抽搐。其死亡率高达50％～75％，幸存者往往有神经系统后遗症。
新生儿普遍会出现黄疸现象，其中绝大部分为生理性黄疸，极少数为病理性黄疸。产生黄疸的原因是，新生儿的肝功能还没有发育成熟，肝脏无法完全分解从红细胞中产生的胆红素，以致血液中胆红素的浓度过高，漫染皮肤，使皮肤与眼巩膜等处发黄[8-9]。黄疸多发生在出生后2～3d，4～5d达到高峰，从出生后第7天起就会自行消退，不会留下后遗症，且在此过程中不用停止哺乳[10]。病理性黄疸的发生概率极小，是由于血型不合或者感染等因素引起。假如新生儿出生后24h内出现黄疸、嗜睡、食欲下降、抽搐，并且胆红素数值>205～239.2μmol/L（12～14mg/ml）时，应立即接受治疗。还有一种是母乳性黄疸，一般出现在用母乳喂养的新生儿身上。发生黄疸的时间较长，往往是7～8d达到高峰，20d后甚至更长时间才能消退[11-12]。只要中断哺乳3d左右，黄疸症状就会有所好转，可以继续母乳喂养了。
实验室及其他检查：（1）胆红素测定血清胆红素测定血清总胆红素及直接胆红素，从而计算出间接胆红素。经皮胆红素测定仪测定胸部皮肤胆红素值为无创性，方便简单，可以用作胆红素的动态监测，但与实际有一定差异，仅只能测定总胆红素，临床使用一定要注意。间接胆红素增高见于围产期因素，如溶血、感染、母乳性黄疸等，直接胆红素增高，见于败血症、TORCH感染、肝炎综合征、胆道闭锁、胆汁淤积等。（2）血型血清学检查，以诊断ABO或Rh血型不合溶血病。（3）红细胞酶学检查，以诊断相应的酶缺乏症。（4）血红蛋白电冰，诊断新生儿血红蛋白病。（5）肝、胆B超检查。
本组研究资料表明，16例患儿经过药物治疗及药物联合蓝光治疗1周后进行随访调查，两组总有效率进行比较，观察组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P
综上所述，近年来在儿科兴起的蓝光治疗新生儿黄疸，与传统药物治疗联合，临床疗效确切，起效快，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床推广。
参考文献
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新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期的最常见的症状之一。胆红素具有潜在的神经毒性，甚至有报道称健康足月儿发生胆红素脑病[1]。因此，对新生儿黄疸的严重程度准确判断，以及进行密切的动态监测，有利于早期发现新生儿黄疸的高危情况，同时，也能了解治疗后黄疸好转程度，但静脉抽血测总胆红素，虽说可作准确诊断，但对新生儿来说，抽血属于有创操作，会给孩子带来痛苦，且家长不易接受，操作不当又易使标本溶血影响结果测定，为了解经皮测总胆红素与静脉血所测的值之间有无差别，本研究68例住院新生儿黄疸患儿测得的经皮测总胆红素（TCB）和抽取静脉血离心后测定血清胆红素（TSB）进行相关性分析，由此来评价TCB在新生儿黄疸诊断、治疗过程中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2016年11月我院新生儿科收治新生儿黄疸患儿（胎龄≥37周，体重≥2500g）68例，其中男婴40例，女婴28例，年龄、体重等方面统计学处理差异无显著性。
1.2方法
分别用经皮胆红素测试仪测定法、生化法（全自动生化分析仪）对51例新生儿黄疸进行胆红素测定，并予两种方法的数据分别进行比较。
1.2.1经皮胆红素测试仪测定法：本院使用南京理工大学经皮黄疸仪JH20-1B测定新生儿胆红素值（TCB），安静状态下观察新生儿黄疸经皮测得的数据，额头、脸颊、胸部第二肋间三个测量点各测1次，取其平均值记录为准，将探头垂直对准测量点。探头接触皮肤充分，不留空隙，按下探头，读仪器可以显示在显示屏上的读数。经皮胆红素测试仪测出数值的单位为mg/dl，根据血清胆红素1mg/dl=17.1umol/L，转换成统一单位。
1.2.2生化法：采用静脉血离心后血清，用OLYMUS-AU2700型全自动生化分析仪测定血清胆红素（TSB），电脑显示出胆红素测定值。
2.结果
经皮胆红素值与血清胆红素值比较，P0.05，认为两者无显著差异。
3.讨论
由于新生儿黄疸是新生儿时期胆红素在体内积聚过多而引起全身皮肤、黏膜、巩膜等部位出现黄色的症状，若不及时治疗可引起智力低下、听觉障碍、死亡或出现永久性神经系统后遗症。新生儿黄疸时一般需要连续数天监测胆红素水平，采用全自动化分析仪测定血清胆红素（TSB）是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，但是TSB检测是侵入性实验，重复操作由此受限。经皮黄疸仪运用光纤技术、光电技术、电子技术及数据处理进行经皮胆红素值测量，通过皮肤外表，快速、无痛测定出与血清胆红素浓度相关的经皮黄疸值[2]。经本研究证明经皮胆红素监测比血清胆红素测定相关性较好，且在临床中也可免除反复采血给婴儿造成的痛苦，亦减轻了采血给医护人员带来的困y。经皮胆红素测量方法简单，经济，快速，测量时间短，应用于临床新生儿黄疸可行性强，且家长乐于接受，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。但它只能初筛测总胆红素的值，对怀疑有阻塞性黄疸、溶血性黄疸需进一步确诊时应抽静脉血做进一步的检测，所以经皮黄疸测试仪可作为新生儿高胆红素血症的初筛手段。
参考文献
关键词：新生儿黄疸；病因；治疗效果
新生儿黄疸是一种新生儿常见疾病。临床上将新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中根据不同病因，病理性黄疸又分为胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍三类。生理性黄疸不经治疗，最迟在生后2w后消退。而病理性黄疸往往是由于患儿体内代谢的异常引起胆红素的升高，如果不及时治疗，严重影响神经系统的发育，造成神经系统永久性的损害。本研究通过研究临床新生儿黄疸的治疗及疗效，总结临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取2013年12月～2014年12月就诊于我院新生儿科的新生儿黄疸患儿48例。其中男婴25例，女婴23例，年龄分布于1～30d。其中早产儿6例，足月儿42例。黄疸时间分布于1～4d。所有患儿均无其他系统合并症。
1.2诊断标准根据《实用新生儿学》制定的新生儿黄疸诊断标准，生理性黄疸：面部及躯干出现黄疸，血清胆红素一般不超过171～205μmol/L。病理性黄疸：四肢亦出现黄疸，早产儿血清胆红素>256μmol/L，足月儿>205μmol/L。
1.3方法入院详细询问病情，重点了解可能引起黄疸的病史。完善血尿便常规检查，网织红细胞进行计数、血清胆红素、血清蛋白、ALT、AST等检查。经检查后，发现入选病例中25例为生理性黄疸，往往由于新生儿体内红细胞过多破裂引起，生理性黄疸的治疗：注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。光照治疗可以使胆红素含量减少，因此给予短期光照等对症支持治疗；4例为新生儿溶血造成黄疸，一般情况下给予光照治疗，如病情危重，必要时给予换血治疗；12例为母乳喂养引发黄疸，给以光疗、茵栀黄口服液、妈咪爱等药物治疗，持续不退的暂停母乳喂养3d，改为人工喂养，同时给予支持疗法：注意保暖，增加热量、营养，预防感染；黄疸消退后继续母乳喂养，鼓励乳母多次少量喂奶，增加患儿大便次数。4例因感染引发黄疸，新生儿抵抗力低，容易并发感染，需给予抗生素抗感染治疗，避免病情恶化引起败血症的发生；3例因肝胆代谢异常导致黄疸，可给予药物纠正代谢异常，如为先天性肝胆疾病，必要时需要手术治疗。
1.4观察指标给予相应治疗后，观察患儿黄疸消退情况。诊断标准如下：给予治疗5d后[1]，患儿黄疸完全消退，胆红素也下降至正常范围内为治愈。治疗7d后，黄疸没有消退，胆红素仍维持在较高水平，则为无效。
1.5统计学方法采用SPAA13.0软件对数据进行统计学分析，结果均以均数±标准差（x±s）形式表示，P
2结果
所有患儿均找到引起黄疸的病因，包括生理性黄疸、新生儿溶血、母乳喂养、感染因素以及肝胆代谢异常。采取相应治疗后，48例患儿中45例治愈，其余3例治疗无效，治愈率为93.75%。
3讨论
新生儿期是小儿发生巨大变化的时期，其特点是发病率高、病死率高。研究报道，新生儿期婴儿的死亡率约占总死亡率的1/3～1/2，严重危害小儿生命健康。因此，新生儿的疾病预防与治疗成为广大医疗工作者研究的热点。新生儿黄疸是其中最常见的疾病[2]。新生儿胆红素超过86μmol/L，就可以出现肉眼可见的黄疸。造成新生儿黄疸的原因有很多，其中最多见的有新生儿溶血、母乳喂养、肝胆性疾病等等。本研究中，造成新生儿黄疸的原因包括生理性黄疸、新生儿溶血、母乳喂养、感染因素以及肝胆代谢异常。其中生理性黄疸可以选择观察，其余均需要积极治疗原发病。明确发病原因后，治疗手段相应选择较容易。一般情况下，各种治疗手段的临床疗效良好。由此可见，新生儿黄疸临床治疗的根本在于原发病的治疗，只要控制原发病的进展，即可到达新生儿黄疸的临床治愈。因此，新生儿黄疸临床治疗的关键在于找到引发黄疸发生的原因，根据不同病因采取及时、针对性治疗，大大地提高了新生儿黄疸的治愈率。
参考文献：
【关键词】新生儿；经皮测黄疸仪；黄疸；漏诊
经皮测黄疸仪通过新生儿皮肤外表快速、无痛测定经皮胆红素值，免除了反复采血样给患儿造成的痛苦，也免除了医护人员采血样的困难。有学者报道经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系。[1]所以经皮测黄疸仪在临床中应用越来越广泛，受到广大医生和患儿家属的好评。有些医院实际工作中直接将经皮测黄疸仪监测结果作为新生儿黄疸临床参考指标。作者工作中发现5例实际为病理性黄疸的新生儿，但经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数不高而考虑为新生儿生理性黄疸。现报告分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2006年12月至2012年12月出生的，用经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数诊断为新生儿生理性黄疸中随后发现的5例病理性黄疸病历。本组5例中男3例，女2例：胎龄
1.2黄疸测量方法、经过
自出生第1天起，由当班医生使用经皮测黄疸仪天天经皮测黄疸（TcBl）并记录，测量方法统一，测量部位为新生儿前额固定的部位。监测时间3～5天都没有发现本组黄疸指数超标，诊断为生理性黄疸，没有采取干预措施，后经随访发现并经抽血行肝功检查确诊为病理性黄疸。
1.3辅助检查：肝功：5例直接胆红素38.2―78.4umol/L之间，总胆红素在102―192.4umol/L之间，谷丙转氨酶在45―72u之间。乙肝病毒抗原阳性3例，乙肝病毒E抗原阳性1例，乙肝病毒E抗体阳性1例。
1.4诊断标准所有5例病例均符合新生儿时期《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[2]。
1.5住院时间及转院住院最短2天，最长7天。转院2例，随访上级医院确诊先天性胆道闭锁1例，巨细胞病毒感染1例。
1.6误诊情况总结经皮测黄疸诊断为生理性黄疸，最后确诊为乙肝病毒感染性肝炎3例，先天性胆道闭锁1例子，巨细胞病毒感染1例
2讨论
2.1误诊原因：①经皮测黄疸仪测定黄疸指数不能反映直接胆红素（DB）的高低，经皮测胆红素值（TCB）只与血清总胆红素（SB）之间相关关系，本组5例患儿总胆红素
都不高而直接胆红素升高（大于34umol/L），这是导致误诊的最主要原因；②对经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系认识不足，基层部分医生甚至认为经皮测胆红素值（TCB）就等于血清胆红素（SB）。虽然JH20-1B经皮测黄疸仪是应用先进的光纤技术、光学技术、电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，可以通过新生儿皮肤外表快速无痛测定与其血清胆红素浓度相关的经皮胆红素值。但是，经皮测黄疸与测定部位皮肤厚薄有关，只能作为筛查用，不能作为临床诊断唯一指标[2]；③先天性胆道闭锁、新生儿肝炎大多起病缓慢而隐匿，生后数天或3～4周渐见黄疸，这给早期正确诊断带来了困难；④新生儿病理性黄疸病因多而复杂，有感染、溶血、药物、肝炎、胆道异常、母乳、遗传代谢性疾病等等，要正确诊断和鉴别诊断对基层医生来讲很难。单靠经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性显而易见；⑤未对病史进行全面询问，体格检查不仔细。本组患儿早期症状不明显，而监测医生未对患儿大便情况、黄疸的色泽、分布情况这些病史体征加以仔细询问分析，片面的盲目的相信经皮测黄疸仪测定黄疸指数因而漏诊。
2.2诊治失误的预防高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。因此，早期检测新生儿黄疸，早期干预治疗，降低高胆红素血症新生儿的伤残率尤为重要。①经皮测黄疸仪检测结果仅供参考，不能作为诊断依据，更不能单凭其数值便判断新生儿生理性黄疸。监测患儿正常，表述为未发现病理性黄疸较为科学；②监测时间应加长至少1月，多次监测，长期随访。建议患儿1～7天每天监测，8～28天每周监测；③监测结果应与临床症状、体征相结合，综合分析认真判断。一旦发现可疑及时查肝功等检早期查明确诊断；④对家长普及新生儿黄疸及经皮测黄疸仪知识教育，要让家长知道经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性，查肝功才是最可靠的监测方法，及早抽血检查血清胆红素，及时治疗。
总之，经皮测胆红素无创伤，操作简便，易接受，其方法简便易行，在新生儿黄疸中作为筛查及动态观察是一可靠的方法，但受一定因素影响，有其局限性，不能替代血清检测胆红素，肝功检查，不能作为临床诊断指标。血清检测胆红素结果准确，但不便反复动态观察，两者结合才能正确诊治新生儿黄疸，做到早期发现、早期干预、早期治疗，降低高胆红素血症对新生儿危害。
参考文献：
孩子生下3天开始出现黄疸，理所当然认为是生理性，不管，开始纯母乳喂养。
5天还有，而且比较重，但是食欲好，精神正常，大便色黄，小便色浅，于是，继续纯母乳喂养。
7天去测听力，护士说孩子太黄，一测，总胆红素超过20，新生儿科医生建议加用茵栀黄颗粒口服，晒太阳，多饮水，同时继续母乳喂养。
10天老爸急了（非医务工作者，但是喜欢钻研），要求停母乳，我和老婆商议并查阅国内网络文献同意停用，同时再测胆红素为17，停母乳仅6个小时，期间换用配方奶，权衡利弊，并再次咨询新生儿资深医师，决定：继续母乳喂养！同时加用茵栀黄颗粒！多饮10%GS！
我之所以这样决定是深思熟虑的：
1.胆红素高最可怕的是胆红素脑病，但是我的可爱闺女目前完全没有异常神经反应。
2.比较麻烦的高胆红素血症病因是胆道闭锁、感染性肝炎、溶血性贫血，我在她14天时会给她查一遍血，一个一个排除。
3.教科书上说的停母乳3天来确诊母乳性黄疸的方法太教条，如果期间孩子的配方奶出现问题，孩子出现腹泻或其他异常就亏大了（在中国这种事情真是防不胜防，你难道忘记三鹿了？）
4.为何现在母乳性黄疸的发病率远远高于以前教科书的1%？因为现在产妇的饮食也受很多影响，20年前绝对不会用雌激素去养禽畜，也不会用过量农药养农作物。
5.现在关键问题是：如果胆红素过不了血脑屏障，也就是说，足月新生儿的损伤危险很小，可以忽略不计，那么，足月儿出现母乳性黄疸，到底是不是病？算不算病？需不需治疗？一定要光疗么？
因为这个病只有体征，没有症状，病程可达12周，却基本没有后遗症，预后都极佳，而且这些胆红素是从母乳带来的，停用就可以缓解，那么不停的话从理论上讲也是慢慢下降的，只是速度慢些，所以我最终决定：不停母乳！也暂时不做紫外线光疗！
但是我一定会在14天时给闺女抽血化验，并定期的监测胆红素含量，同时我每天都会记录她的睡眠时间及神经异常情况，苍天在上，此贴为证。
2010年9月18日晚
孩子顺利度过14天，黄疸轻了很多，因为工作实在忙，故没有再复查，我和老婆商议，吃完10袋茵栀黄再说。
2010-09-2119:30
今天下夜班，复查黄疸头部12.9，胸部13.2，正好新生儿主任在，和我说此黄疸不需要停母乳，2个月左右可完全消退，孩子一般状态很好，完全不用担心，呵呵，看来我的判断是正确的。
看了这篇博文，心情跟着这位父亲起起伏伏。小小的新生儿黄疸能如此让人纠结，不由得想到“天下父母心”的古诗。
作为大夫，我认为文中的父亲能仔细客观地观察自己孩子的情况，没有受心理作用的影响而认为自己的孩子一切都好，且在发现异常之后能及时就诊，及时查找相关资料，动态记录孩子的情况，为诊断和治疗提供证据，这是值得很多家长学习的。但是其拒绝光疗的做法并不妥当。
都是胆红素惹得祸
新生儿黄疸是指胆红素在体内积聚引起的皮肤及其他器官的黄染。根据黄疸出现及持续的时间和严重程度，新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。
新生儿由于自身胆红素代谢特点，50%～60%的足月儿以及80%的早产儿都会出现生理性黄疸。
生理性黄疸的特点是：
1.一般情况良好；
2.足月儿2～3天出现，4～5天黄疸达到高峰，5～7天消退，最迟不超过两周；早产儿多于3～5天出现，5～7天达到高峰，7～9天消退，最迟可至3～4周；
3.每日血清胆红素升高
病理性黄疸的特点是：
1.在生后24小时内出现；
2.足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；或每日上升超过5mg/dl；
3.在持续时间方面，足月儿大于2周，早产儿大于4周；
4.黄疸消退后再次出现；
5.血清结合胆红素>2mg/dl。
以上5点具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。
胆红素脑病为新生儿黄疸最严重的并发症，主要由于未结合胆红素过高而超过阈值进入血脑屏障以及血脑屏障开放两个原因。其后遗症期常出现于生后2个月或更晚，表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
晒太阳退黄疸有科学依据
新生儿黄疸治疗方面主要以光疗、药物治疗及换血疗法为主。
1.光疗：中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的《新生儿黄疸干预推荐方案》指出，出生超过72小时的足月新生儿黄疸的干预推荐标准为：血清总胆红素水平≥15mg/dl时考虑光疗；≥22mg/dl光疗失败时换血；≥25mg/dl时换血加光疗。光疗的机制是未结合胆红素在特定波长光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁及尿液排出。所用的光线为波长425～475nm的蓝光及510～530nm的绿光。
值得注意的是光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸的消退并不等于血清未结合胆红素正常。
此外，光照时要用黑色眼罩蒙眼以避免损伤视网膜，除会阴、遮盖外，其余部分均，照射时间一般不超过4天。
日光中由于包含了上文中提到的两种波长的光线，因此也可以用作光疗。
2.药物治疗：白蛋白可以增强胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生；应用苯巴比妥可以增加肝脏摄取为结合胆红素的能力。中医根据利胆健脾原则，采用退黄汤，利胆汤及茵栀黄口服液等药物，收到较好疗效。
3.换血疗法：
换血指征：①新生儿出生时脐血总胆红素>4mg/L，血红蛋白低于120g/L，同时伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。②生后12小时内胆红素每小时上升>0.7mg/dl者。③血清总胆红素达20mg/dl。④凡有胆红素脑病症状者。⑤早产、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情严重者适当放宽指征。
最令人纠结的特殊类型：母乳性黄疸
新生儿黄疸的一种特殊类型为母乳性黄疸，随着母乳喂养比例的增高，母乳性黄疸的发生率逐年提高，目前已达20%～30%。虽然本病预后良好，严重者才需治疗，但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。
母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2～3天出现，并于第4～6天最明显，然后在两周内消退。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在新生儿出生后7～14天出现。
生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达15～20mg/dl，新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常的情况下应考虑母乳性黄疸的可能。
母乳性黄疸治疗上首先要暂停母乳喂养3天改为人工喂养，奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间，应用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黄疸消退后继续母乳喂养。