【关键词】呼吸机管理模式；临床；应用效价分析
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0178-02
新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”，是卫生部住院医师及专科医师培训定点医院。目前，医院床位2750张，共有呼吸机112台，为彻底规范呼吸机的使用，加强呼吸机管理，防止呼吸机使用相关不良事件及院内感染，提高呼吸机使用率，2012年我院成立呼吸治疗管理室。
我科室的初期工作将全院各科室所有呼吸机分有创、无创统一编号建立档案，内容包括此呼吸机启用日期、使用时间、维修保养、更换氧电池、呼吸机特点、调配记录等。目前我院呼吸机采取集中管理分散使用的管理模式应用于临床，运行至今，在实际工作中收到了良好的成效：
1临床资料：
1.1我院呼吸机品牌及型号德国西门子系列呼吸机servoi；美国NPB公司的系列呼吸机PB760、840；德国Drdger公司的呼吸机Evita4；GE呼吸机；Elisee呼吸机；鸟牌、熊牌；无创vision呼吸机；无创凯迪泰等112台呼吸机。
1.2临床使用机械通气故障2012年临床使用过程中共发生呼吸机故障报警116台次。主要包括主机的机械故障、气源供应、电源中断、医护人员调节不当等方面。
2集中管理分散使用呼吸机的优势
2、1最大地发挥呼吸机使用率：呼吸机未统一管理之前，呼吸机由各科申请购买，自行使用，常常出现长时间无病人需用呼吸机，仪器长期闲置不用，或同时数个病人需用呼吸机，仪器不够用。呼吸机统一管理后，全院统一调配呼吸机，如病人需要应用呼吸机，由主管医师或主班护士向呼吸治疗管理室提出申请，由呼吸治疗管理室确认后将呼吸机送至病房，连接调试好，并指导病房医师、护士使用。使用结束后由呼吸治疗管理室收回呼吸机，进行日常维护、保养。
2、2延长呼吸机使用寿命：由呼吸治疗管理室专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，我科室与医院设备科合作，每年将全院呼吸机集中维护保养一次，大大提高了呼吸机完好率，延长不同型号呼吸机的使用寿命；排除高难度故障，减少故障发生率。共同管理保证呼吸机处于最佳运行状态，为呼吸机的可靠性和应急性提供保证。
2、3呼吸机使用情况存档：以使用科室为单位，建立呼吸机档案，并记录呼吸机故障维修、保养、调配情况。根据以上登记情况，可以清楚地知道每台呼吸机的故障情况。我们在不同型号的呼吸机旁备有塑封的各型呼吸机简易操作流程、注意事项。方便操作人员对不同型号呼吸机的操作，了解使用的注意事项，减少因操作不当引起的呼吸机损坏。
2、4完善培训制度，降低“使用错误”的发生概率：据有关资料报道，医疗器械不良事件中，60%～70%是由于使用错误造成的，这种错误被称为“使用错误”、“操作失误”。我院呼吸机品种多，它们各有特点，操作和管道安装也有区别。因此，进行呼吸机临床应用的理论知识学习很必要。呼吸治疗管理室人员及时发现问题会给临床医务人员讲解各种机型的性能、原理、特点调试、保养和操作知识，并进行呼吸机操作、保养、调试的考核。使护理人员尽快掌握各型呼吸机的使用，减少“使用错误”。
医院医生进修工作总结
xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
医院医生进修工作总结
20xx年5月我十分荣幸了参加了xx医院药剂科进修，在为期一个月的进修中我学到了很多的东西，也使自己的能力得到了很大的提高，颇有感触。
1、先进的电脑系统软件给工作带来了很多便利。
在调配处方时，用法用量可以打印在贴纸上，打印出来的信息含有药名，规格，用法用量等，这样既可以提高工作效率，有可以避免手工写错或是不清晰造成病人误服。前段时间有个社区医院药师给病人写一个降血压药的用法用量，每日一次，每次1片，就因为写得不清晰，病人看成每次11片，结果造成严重低血压昏迷送到医院抢救。还有是领药计划可以自动生成，也可以手动，就不需要人工逐个检查药品，再手写计划，还要入电脑这样繁琐。近效期药品提示等。
2、药品实行货柜号摆放。
每个药品有自己的货柜号，货柜号存入电脑系统应用软件，当不知道或忘记药品的摆放位置时可以通过查电脑就知道位置了。有利于调配和盘点，降低差错率，提高工作效率。打印出来的医嘱单药品（货柜号标在药名后）以货柜号为顺序排列，这样就可以按照顺序一路配药，避免拿错多规易混淆的药品，也避免工作人员来回走动。也有利于新来工作人员和进修人员或实习生尽快融入工作。
3、小针剂拆零摆放。
空闲时对于常用的或用量大的小针剂拆零放在适当的大盒子，方便繁忙时药师调配，减少拆包装的麻烦。
还有好多细节方法都是可以降低差错率，提高工作效率，减少病人等候时间，降低病人投诉率！
有一些地方做不到位的是，门诊处方没有实习双签名，只有核对药师签名或盖章，事实上是已经做到了双人调配核对，因为患者太多，调配药师为了加快调配速度，减少患者等候时间，处方调配完没有及时签名或盖章就交给核对药师。还有就是用药咨询服务过程中没有写记录，这个的原因也是工作太繁忙了，人手不够。很巧的是，我进修期间没多久就赶上187医院准备迎评三甲，所以他们得把这两年没有双签名的处方和没有做的记录补上，这工程巨大了。
从这件事我得出的经验是无论工作多么繁忙，理由多么正当，实际操作再好，该完善的手续还是得完善。记录要写好，没有记录不管你做得再好也枉然。检查的时候有些工作无法检查实际操作，只能检查书面形式，这时记录是工作到位的体现。不该写人家不好的，纠结了很久，可是还是觉得学习就要“去其糟粕，取其精华”。
进修的完成不是终点，而是你奔向新目标的起点，学以致用，把学到的最新技术通过实践运用到实际的治疗中去，为我院增添新的活力和技术。
医院医生进修工作总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
[摘要]目的探讨对儿科呼吸道感染患者实施用药指南联合干预后，针对其合理用药产生的影响。方法方便选择该院2012年8月―2016年8月呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象；通过随机数表法完成分组。观察组（150张）：用药指南联合干预；对照组（150张）：常规干预；对比用药处方干预效果。结果观察组人均用药总数为（1.99±0.83）种，人均药费为（41.49±20.02）元；抗菌药物使用百分率为36.67%；合理使用百分率为96.67%；对照组人均用药总数为（3.61±1.71）种，人均药费为（50.75±19.71）元；抗菌药物使用百分率为52.67%；合理使用百分率为59.33%；在人均用药总数、就诊人均费用以及抗菌药物使用比例等方面，观察组同对照组呼吸道感染患儿之间的差异有统计学意义（P
[关键词]用药指南联合干预；呼吸道感染；合理用药
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2016）11（b）-0122-03
当前针对医院儿科患者在用药治疗的过程中，较易表现出用药不合理的情况，主要体现为出现了抗菌药物滥用或者使用不合理的情况。如果未经正确处理，往往导致患儿表现出耐药菌株的情况，从而导致出现用药不良反应的概率表现出一定程度的增加，如果患儿肠道菌群失调的情况非常严重，患儿的生命安全会因此而受到威胁[1]。对此针对患儿，临床需要展开个体化干预，最终可以对患儿的用药安全性产生一定程度的影响[2]。为了探讨对呼吸道感染患儿给予用药指南联合干预后获得的临床效果，该文主要将该院2012年8月―2016年8月呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象，采用用药指南联合干预的方法对观察组150张用药处方加以干预后，最终显著促进用药的合理性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选择该院呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象；观察组150张以及对照组150张处方的分组依据为呼吸道感染干预方法的不同。观察组（150例）：男90例，女60例；患儿的年龄分布范围为2～11岁，患儿的平均年龄为（5.96±1.27）岁；对照组（150例）：男100例，女50例；患儿的年龄分布范围为3～12岁，患儿的平均年龄为（5.99±1.29）岁；观察两组患儿的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
①有效完成门诊抗菌药物合理应用管理小组的创建；②依据《呼吸道疾病用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》等有效完成《儿科呼吸道感染用药指南》的创建；③于医院质量管理体系中，将儿科门诊抗菌药物的应用有效纳入，针对儿科门诊用药的具体情况，有效展开监控工作[3]；④在固定时间展开药理知识培训工作，在固定时间展开合理用药讲座；⑤每月在固定时间抽取处方进行点评，针对用药不合理有效明确，之后安排临床医师对用药不合理的情况进行分析，针对检查不合格临床医师进行相关教育，并且进行对应的经济处罚，针对在1年内未表现出违规处方医生，对其实施院内通报表扬，并且对医生给予必要的奖励[4]。
1.3统计方法
选择统计学软件SPSS17.0展开呼吸道感染患儿干预数据统计学分析，药品总数等实施t检验，以（x±s）表示，抗菌药物使用比例等实施χ2检验，以%表示，当P
2结果
2.1人均用药总数以及人均药费
在人均用药总数以及人均药费方面，观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义（P
2.2抗菌药物使用以及合理使用百分率
在抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率方面，观察组同对照组呼吸道感染患儿之间的差异有统计学意义（P
3讨论
对于儿童而言，在生理特点方面，同成年人表现出一定程度的不同；此外其针对药物反应，也同成年人表现出一定程度的不同，有效应用《儿科呼吸道感染用药指南》，并且采取必要的方法进行干预，针对处方的使用情况可以进行一定程度的反映。在人均用药品数量、就诊人均药费、抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率等方面，观察组同对照组呼吸道感染患儿进行比较差异有统计学意义。从而证明用药指南的有效应用，针对呼吸道感染患儿的安全性能够做出有效保证[5]。对于呼吸道感染患者，诸多因为出现了病毒感染的情况导致，临床在疾病治疗的过程中，通常无需选择抗生素进行疾病治疗[6]。对于因为细菌导致出现的呼吸道感染患者，临床需要选择抗生素药物进行疾病治疗下，如果采取有效方法加以抗生素用药干预，最终较易导致患者出现用药不合理的情况，进而导致出现了耐药菌增加的情况，对此，在此种形势下，单联选择抗生素进行治疗的比例表现出一定程度的上升[7]。从而证明，对医院儿科患者在实施临床治疗过程中，抗生素的使用比例相对较多。对此，需要将《儿科呼吸道感染用药指南》进行有效完善，针对抗生素使用处方进行有效优化，将相关的干预措施有效提高，最终将医务人员在应用处方过程中表现出严谨度显著提高，降低患儿出现呼吸道感染疾病的概率，从而导致出现了抗生素滥用的情况。
该次研究中，观察组人均用药总数为（1.99±0.83）种，人均药费为（41.49±20.02）元；抗菌药物使用百分率为36.67%；合理使用百分率为96.67%；对照组人均用药总数为（3.61±1.71）种，人均药费为（50.75±19.71）元；抗菌药物使用百分率为52.67%；合理使用百分率为59.33%；在人均用药总数、就诊人均费用、抗菌药物使用比例以及合理使用率几方面，观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义（P
综上所述，针对呼吸道感染患儿在实施临床治疗的过程中，需要合理应用用药指南联合干预，针对抗菌药物的合理应用表现出显著的价值，其可以将抗菌药物使用不合理现象有效消除，最终为呼吸道感染患儿用药安全性做出有效保证，为呼吸道感染患儿生活质量的提高做出有效保证。
[参考文献]
[1]李忠林，王燕，王杰民，等.该院儿科呼吸道感染用药剂型分析[J].实用药物与临床，2012，15（7）：453-455.
[2]王吉平，方忠宏，方欢，等.从呼吸科患者住院前后抗菌药物的使用对比探讨高层次的合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（5）：425-427.
[3]刘兆玮，杜红丽，胡景玉，等.小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2014，13（2）：93-95.
[4]马永明，刘秋鹤.该院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：11-12.
[5]姜宁.呼吸道感染住院患儿的抗生素使用情况调查及分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：255-256.
[6]中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究，2015，38（1）：8-16.
[7]金卉怡.某幼涸昂粑道感染患儿家庭用药情况的调查[J].中国医药指南，2013，11（7）：177-178.
【关键词】呼吸内镜；呼吸科；应用
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0862―02
呼吸科是对病人呼吸系统疾病进行诊断治疗的重要科室，在现代医疗体系中占有重要的位置。随着医疗技术的不断发展进步，传统的诊疗方式已经不适应当前呼吸科的现实需要，提高呼吸科的诊疗手段是当前呼吸科亟需解决的主要问题之一。随着科学技术的进步和发展，医学临床诊断技术有了质的提高。首届国际呼吸内镜诊治大会暨肺癌诊疗新技术研发发表会的召开表明[1]，作为呼吸科诊疗中最重要的辅助诊断仪器，呼吸内镜诊断技术在呼吸科临床诊疗中的应用越来越受到人们的关注和重视。通过呼吸内镜医生可以直观、准确、快速的了解患者的情况，与其他呼吸科的诊疗手段相比具有非常明显的优势。当前呼吸内镜技术已经有了非常广泛的应用，随着医疗水平的不断提高，呼吸内镜技术也会不断的发展与完善，拥有更加广阔的发展空间。现就呼吸内镜在呼吸科诊疗中的应用情况进行阐述并探讨了呼吸内镜在未来发展的主要方向。
1呼吸内镜技术概述
呼吸内镜是由内窥镜发展起来的新型诊断技术。其由传统内窥镜系统组成，作用于呼吸系统。其主要用于呼吸系统的诊断，并通过微创技术应用实现呼吸系统的诊疗与治疗。目前，呼吸内镜主要应用胸外伤、肺癌手术前检查、肺感染、食道气管瘘等疾病。在现代呼吸科诊疗中，呼吸内镜技术的应用为提高呼吸科诊疗准确性奠定了基础，同时也为呼吸科诊疗工作的开展提供了准确的诊疗信息。在现代医疗机构中，呼吸内镜作为呼吸科诊疗的基础技术已经得到了广泛的应用。该技术的应用为现代临床诊疗、治疗提供了准确的、详实的诊断信息，为提高呼吸科诊疗效果奠定了良好的基础。
2呼吸内镜在呼吸科诊疗中的应用分析
2.1呼吸内镜技术在呼吸内科诊疗的应用探讨
目前呼吸内镜技术在呼吸内科诊疗的应用主要应用与介入性肺病诊疗、内科胸腔镜与支气管镜技术的复合应用以及相关呼吸系统内科疾病的诊疗。在实际的应用中，临床医师首先要根据患者的病情以及实际情况确定是否应用呼吸内镜进行检查。同时，临床医师还要根据患者病情对呼吸内镜技术应用进行方向指导。例如：肺部水肿患者的临床诊疗中，临床医师应根据患者情况确定呼吸内镜的诊疗方向与重点。根据患者临床症状指导呼吸内镜的应用。通过呼吸内镜技术的应用以及临床医师对患者病情的分析减少患者痛苦、提高诊疗效率，为提高患者诊疗效率、减少患者病痛奠定基础。
2.2在临床中应用呼吸内镜进行诊疗时应当注意的事项
呼吸内镜在临床应用中需要对以下几项加以注意[2]：第一，要保证呼吸内镜诊疗患者在诊疗前6小时内不能进食与饮水，当诊疗结束后2小时内不能进食与饮水。女性患者还应当错开月经期。第二，在诊疗过程中个别患者可能会出现轻度的憋气感、异物感，医生应当提前将这种可能性告知患者，一旦出现这种情况患者可以像医生说明。医生会妥善的处理。第三，在患者诊疗之后可能会出现痰中带血丝的现象，这属于正常现象，不需要处理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量过大时则需要医生仔细检查并予以处理。第四，呼吸内镜使用之后注意消毒，第五、根据工作需要，应当配备相应的内镜及清洗消毒设施：（1）内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊患者数量相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。（2）清洗消毒设施应当包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或者五槽），负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、干燥设备、通风设备以及与采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械和消耗品。（3）清洗消毒液应当有多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%酒精等。六、严格执行清洗消毒规范。根据卫生部20（0年制定的《内镜清洗消毒及操作规范》要求，呼吸内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须遵照以下原则：（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件：如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。（2）凡穿破黏膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。（3）凡进入人体呼吸道、消化道等与黏膜接触的内镜：如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平的消毒，即初洗、酶洗、水洗、消毒、冲洗干燥五个步骤。（4）内镜及附件使用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。（5）所使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备。必须符合《消毒管理办法》的规定[3]。（6）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌事件应当使用计时器控制。（7）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
3呼吸内镜诊疗技术的前景
作为呼吸系统辅助诊疗的手段，呼吸内镜诊疗技术可以有效帮助临床医生确诊患者的病因，及时的进行治疗。随着科学技术的发展和医学研究水平的提高，加快了呼吸内镜诊疗技术进一步完善的步伐，例如荧光支气管镜技术、超声支气管镜技术等诊疗技术的研发成功预示着呼吸内镜诊疗技术光明的发展以及应用前景，并且随着多学科复合应用的推广，极大程度地提高了呼吸内镜诊疗技术的应用领域。荧光支气管镜技术采用蓝色激光照射下病灶的荧光性实现了病灶部位的精确显影，提高了呼吸内镜的诊疗准确性。而超声支气管镜更是以其独特的优势成为了现代呼吸内镜发展的主要方向。从当前呼吸内镜诊疗技术的发展可以看到，未来的呼吸内镜诊疗技术将会与先进的医学技术相结合，以多学科复合应用方式进一步提高该技术的精确性，实现该技术在医学领域的全方位推广。
4结语
呼吸科是现代医疗体系中重要的组成部分，而呼吸内镜是呼吸科诊疗中的重要手段，对于提高呼吸科诊疗的准确性有着非常重要的意义。医生通过呼吸内镜可以对患者的病情、病灶位置有更加直观、准确的了解，与传统的呼吸科诊疗方式相比，呼吸内镜可以有效的提高呼吸科诊疗的效率。从当前呼吸内镜的发展前景上看，多学科复合方式将会是呼吸内镜未来发展主要方向。可以预见，呼吸内镜技术的应用与发展将在未来呼吸科诊疗中有着更加广泛的应用。
参考文献：
[1]常利军.呼吸科诊疗技术概论[J].临床医学信息，2010（8）.
【关键词】护理风险管理;呼吸科重症患者;应用;效果
护理风险指的是，患者在医院接受治疗时，因种种危险因素，从而导致的风险事故的发生，因此相关医护人员在对这些患者进行救治护理时，需要对其做好风险管理的护理，使其早日恢复身体的健康[1]。护理风险管理对于呼吸科重症患者而言，是一种极具个性化、创造性的护理方式，它可以有效的缓解患者紧张的情绪，帮助患者恢复身体健康。本次研究选取2014年6月～2014年12月，于我院接受治疗的呼吸科重症患者，共36例，作为研究对象，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2014年12月，在我院接受呼吸科重症患者护理的36例患者，作为研究对象，其中，男性患者，16例，女性患者20例，年龄35～55岁，平均年龄（42.5±1.5）岁。将36例患者，随机分为观察组（18例）和对照组（18例），两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料的对比上，没有明显的差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法
对两组患者，均进行各项常规性护理。对照组患者，采用单一的常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予系统的护理风险管理。观察组具体的护理措施有：首先，需要结合以往的护理经验，建立一套完整而健全的护理风险管理方案。对于呼吸科重症患者而言，其病情具有反复性和严重性的特点，因此需要结合医学，以及患者实际情况，建立一套完整的护理方案，使得患者在病发、或者病情出现反复的情况下，医护人员能够及时对其进行救治。例如，重症患者突发抢救的具体方案、医疗器械突发故障检修的方案等等。其次，建立一套完整的护理风险管理方案之后，医院需要对其方案进行一定的评估，使其符合实际情况。最后，需要对医护人员进行相关的护理风险管理培训，使其掌握护理风险管理理论、风险管理的要求、护理风险管理方案等知识，掌握一定的内容之后，院方可以组织护理人员学习呼吸科重症患者的各种护理的方法，学习重症患者的抢救流程，以及对于护理文书的书写。此外，医院需要建立一套专业的护理风险管理监督体系，对于护理人员的护理行为及时进行监督。护士长需要对监督的结果，进行及时的检查和汇总，分析其护理行为中存在的问题，提醒大家在以后的工作中避免此类问题的再次出现。
1.3评价标准
针对呼吸科重症患者的具体情况，对于其护理之后的满意度进行评价分析。评价标注分为：非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=非常满意+满意+一般。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，组间计数资料比较用X2检验，P
2结果
对于36例呼吸科重症患者，分别对其进行护理之后，分析比较其护理的满意度。具体如表一所示：
表一：两组患者护理满意度对比分析（N%）
3讨论
护理风险，一般出现在患者在治疗疾病的过程中，对于呼吸科的重症患者而言，护理风险对其而言更是致命威胁[2]。根据相关数据得知，目前呼吸科重症患者的护理风险发生比例较高，严重威胁着患者的身体健康，因此需要护理人员不断调整其护理方法，提高对其的护理效果。呼吸科重症患者其身体机能较差，发病率较高，并且护理的周期较长，所以对其进行护理的过程中，需要施行护理风险管理，从而有效减少护理风险的产生。具体的护理风险管理工作中要建立一套完整的护理风险管理方案，并且院方要及时的做好方案的可行性评估工作，在此基础上，再对院方的工作人员进行护理风险管理的培训，使其掌握正确的护理方法，有效避免护理风险的出现[3]。
本次研究选取，于2014年6月～2014年12月来我院呼吸科接受治疗护理的重症患者36例，将其作为研究对象，分为观察组和对照组，对于对照组患者给予常规护理，对于观察组患者在常规护理的基础上，给予护理风险管理，根据数据得知，观察组的护理满意度100.00高于对照组，组间对比有明显差异，P
【参考文献】
[1]鲜于云艳，孙璇.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，12（11）：823-824.
【摘要】目的：对呼吸内科发生医院感染的因素进行分析，总结相关护理对策，减少医院感染的发生。方法：选取我院2013年7月13日一2015年7月31日呼吸内科发生医院感染的100例患者，对患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理分析，探讨呼吸内科医院感染的主要因素以及领防感染的护理对策。结果：选取的100例患者中，有呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染；发生感染的因素主要有患者年龄、抗菌药物的使用不当、侵袭性操作、住院时间过长等。结论：通过护理人员严格遵守无菌操作技术规程，提高手卫生依从性，加强清洁消毒工作、合理使用抗生素、加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。
患者在住院期间由于自身疾病等因素身体抵抗力较差，医院环境比较复杂、细菌较多，容易导致患者发生医院感染。为了解呼吸内科医院感染的因素，本文选取了我院2013年7月13日一2015年7月31日发生感染的患者100例进行分析，了解导致感染的相关因素以及针对诱因提出相应的护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取呼吸内科2013年7月13日一2015年7月31日发生医院感染的患者100例，其中男54例，女46例；年龄48岁～78岁，平均年龄63.21岁。所有患者均无其他严重的器质性病变，无精神性疾病。
1.2方法对于100例发生医院感染的患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理、回顾、分析，与患者的主管医师和责任护士进行沟通，探讨导致患者发生感染的具体原因，从而针对性地提出相应的护理措施。
2.结果
表1呼吸内科医院膝染情况(2013年7月13日一2015年7月31日）
感染分类
例数
比例(％)
呼吸系统感染
53
53.00
泌尿系统感染
22
22.00
消化系统感染
13
13.00
其他
12
12.00
3.感染因素分析
3.1自身因素患者由于年龄过大，自身抵抗力相对较差，呼吸道存在一定的真菌容易诱发感染，呼吸肌活动减弱，肺部功能也减弱，呼吸道的分泌物不易排出，滞留于呼吸道容易诱发感染。患者自身的悲伤、焦虑、烦躁、紧张等消极情绪会产生一种负面影响，容易造成患者的抵抗力变差，对医护人员的治疗产生一种抵触的心理，不利于治疗。
3.2外界因素呼吸内科住院患者常常要进行气管插管、尿道插管等侵袭性操作，会使用到呼吸机、吸痰器、导尿管等器械，一旦护理人员无菌操作技术不规范或手卫生依从性差，即会造成患者被细菌感染。患者在住院期间由于使用抗生素不当极易造成菌群失调，从而机体抵抗力减弱，容易诱发医院感染。医院内的细菌比较多，患者也比较杂，患者住院时间过长也会导致感染的概率增加。
4.护理对策
4.1合理操作严格消毒病房要做好全面消毒工作，必要时对重症患者做好隔离，防止家属或者医务人员身上的细菌感染患者。严格遵循无菌操作，加强护理人员手卫生依从性，配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，在直接接触患者前后，进行无菌技术操作和侵人性操作前，接触患者周围环境或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。对于患者使用的医疗器械，如呼吸机、吸痰器、心电监护仪等要严格进行消毒，避免一切机械感染的可能。
4.2合理使用抗生素医护人员在用药时要正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，在严格准确的使用抗生素同时护士还应该严密检测患者是否出现菌群失调的情况，减少患者体内菌群失调的发生，从而减少患者医院感染的发生。
4.3加强对患者的管理对于呼吸内科患者在其自身情况允许的条件下，鼓励患者进行肺呼吸功能锻炼，加强身体锻炼，增强体质，对于易感人群要做好管理，严格控制患者家属的探视，避免发生交叉感染。
4.4知识宣教对呼吸内科的患者做好知识宣教，加强患者及其家属的心理护理，指导患者意识到呼吸内科医院感染的多发性、复杂性，让患者注意自身的保护，提高患者及其家属的防病和自我护理能力，避免发生医院感染。
4.5加强对护理人员医院感染基本理论知识的培训要加强对护理人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高护理人员手卫生依从性，实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，加强清洁和消毒工作，以确保护理人员掌握正确、有效的医院感染预防和控制措施。
5.小结
呼吸内科感染以呼吸系统感染为主，医院感染发生率较其他科室髙，通过对100例患者的分析，认为护理人员合理操作严格消毒，提高手卫生依从性，合理使用抗生素，加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。