1护理与人文交互发展
人文即是人类社会的各种文化现象，核心是强调对人自身的关注。人文特征集中体现为：重视人，尊重人，关心人，爱护人。我们回顾护理发展的历史，不难看出人文始终与护理交互发展、如影随形。
1．1古代护理与人文同源而生
古代医护是一体的，医学、护理与人文同源而生。护理经历了自我护理、家庭护理、宗教护理，以一种劳务的方式存在发展。自我护理是人们谋求生存的本能和需要，是一种对自我生命的保护；家庭护理是抚育生命成长的摇篮，护理闪耀着母性关爱的光芒；在东方佛教、西方基督教支配下，救护病残者成为宗教的慈善事业，僧人、修女治疗、护理病人，主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾病人。
1．2近代护理与人文的分离
随着自然科学的发展，近代医学模式转变成机械论医学模式和生物医学模式两种形式。1748年法国医生拉•美特利出版的《人是机器》这本书极为典型地反映了人文与医学的脱节。作为社会分工细化的产物，护理逐渐从医学中分离出来。但是受医学模式的影响，在相当长一段时间里，护理表现得过于理性和冷静，只见病不见人。正如康德哲学对以牛顿为代表的近代科学的总结：科学及其理性放弃了古代思维对整体性对象的把握，而只从特定角度研究对象［1］。
1．3现代护理与人文的回归
专业化的护理开始于1860年，护理学领域中称为现代护理学，其经历的发展阶段大体划分为：1860年—1940年，从简单的清洁卫生护理到以疾病为中心的护理；1940年—1970年，以病人为中心的护理；此后为以人的健康为中心的护理。这一发展过程真实地反映出护理人文的逐步回归。1977年美国医学教授恩格尔提出了生物－心理－社会医学模式，从理论上开始走出生物医学模式的影响，反思医学的本质。护理专业内在的人文关怀本质也不断清晰地显现出来。
2护理专业的人文特征分析
在医疗卫生体系中，护理服务于人生老病死全过程，在病人疾病的急性期诊疗、慢性期康复及临终期照顾与关怀的各个阶段，在各个医疗协作领域间构建无缝隙的、连续关怀的作用［2］。护理是医疗领域中最具有人情味的专业：始终陪伴照顾，竭尽全力关怀。专业总是建立在一定的理论基础之上，从南丁格尔的环境理论到目前在护理界应用广泛的奥瑞姆的自理理论、罗伊的适应理论、纽曼的系统保健模式等，所有的护理理论，无一例外都体现出护理深沉的“爱与尊重”的人文特征。人、健康、环境和护理是现代护理理论的核心概念，也是被公认为影响和决定护理实践的4个最基本的概念。
2．1护理的对象———人
无论是中国还是西方，自古就有人为万物之灵的观点，对人的地位与价值给予充分的尊重和高扬。古希腊智者普罗塔哥拉曾大胆声称：“人是万物的尺度，是存在的事物存在的尺度，也是不存在的事物不存在的尺度”。我国《尚书•周书•泰誓上》曾指出：“惟人万物之灵”。正因人在宇宙万物中具有如此特殊的地位和价值，而护理的对象正是人，由此就凸显出护理专业的独特之处。以人为本、服务于人是护理的最终价值目标。人有自然属性和社会属性，有生物、心理、社会、精神、文化等多方面的需求；在成长与发展的各个阶段，从胚胎到死亡，不同发展阶段人的需求各有不同；在疾病与健康动态平衡的过程中，人不仅存在病痛的可能，而且存在潜在的健康问题；人不是独立的个体，而是存在于家庭、社区的整个人群中，存在于人类的多元文化模式中。因此，每个人的健康观念、求医方法、生活习惯及传统的治疗疾病方法等各有差异。南丁格尔就曾说过：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”总而言之，护理对象的复杂性，要求护理人员不但要懂得人、理解人和尊重人，更要心甘情愿地为人服务，满足人的需要［3］。人的发展促成了护理专业的发展，无论是纵向还是横向的发展，护理均陪伴其中，始于对人的关爱，终于对人的尊重。
2．2健康的人文性
当现代医学把完整意义上的人作为自己的客体和出发点的时候，人们对健康的认识因为对人的生命属性的全面把握，从身体的良好状态、人体机能的正常功能活动扩展到了人的心理（精神）和社会存在状态［4］。1989年联合国世界卫生组织（WHO）对健康的定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”从古代朴素的整体健康观，到近代单一的生理健康、生理心理健康、生理心理社会适应良好状态一直到最新的健康定义，可以看出，人们的健康观念受人们的认知立场和方式的影响，是一定社会文化的产物［4］。临床医学实践中，护理承担了健康教育的大部分任务。因为病人和护理人员接触的机会最多，而且还对病人的家属及其陪同人员进行健康宣教，提供相关的治疗知识和自我护理方法。要做好健康教育，不仅需要掌握相关的专业理论、专业知识和专业技能，更需要学会合理应用交流技巧，选择合适的时机对不同人群进行适宜的健康指导。可以说，护理不仅是在技术应用中实现对人群的人文关怀，更是在健康教育中体现出专业内在人文关怀的一面。
2．3环境的人文性
所谓环境，即是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总和［5］。根据系统论的观点，护理的对象自身是一个系统，由细胞、组织、器官等组成生物体的内环境，同时人生活在复杂的自然和社会环境中，每时每刻都在与周围环境进行着物质、能量和信息的交换。人的健康就是内环境的稳定以及内外环境之间的适应与平衡。保持病人处于最佳的状态之中，创建和维护好的护理环境，这是临床护理人员重要的工作内容之一：为服务对象提供能满足其需要，有利于其治疗、修养和康复的环境［6］。护理环境包括护理自然环境和护理社会心理环境，护理自然环境表现为病区内的物理环境和布置；护理社会心理环境表现为医护人员之间协调和融洽的人际关系及与护理对象之间友好和信任的关系。护理社会心理环境作为一种人际关系，体现了人与人之间的关注。而护理自然环境要维护好，同样需要护理人员有深厚的人文底蕴。表面的整洁可以做出来应付检查，但是能做到多少年如一日创建对病人最有利的环境，就要护理人员能够永远心存对他人的关爱。
2．4护理的人文性
如果说由于社会分工细致的原因，护理从医学中分离出来，那么参照美国医生特鲁多墓志铭上的行医格言：“有时是治病，常常是帮助，却总是安慰。”护理是否可以理解为：帮助和安慰？1973年国际护士会对护理的定义“帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康、或者平静地死去”正是对该理解的佐证。当然，无论是帮助还是安慰，护理作为照顾的本义是不会改变的。不管是何种形式的工作内容，临床护理面对的主要是身心受困扰、脆弱而无助的病人，并且无论病人是有生的希望还是已被宣判“死缓”，护理人员都会不离不弃，细致观察，为保持病人最佳的生存状态而竭尽全力地采取各种方法。可以说，护理专业体现了医疗领域里最人性化的一面：从生到死无微不至的照顾以及永不放弃的帮助和安慰。而之所以护理人员会这么执著，是因为护理专业内在最核心的人文特征：爱与尊重。因爱而关注人的健康状况，因尊重而更好地爱护人的生命。
3对高校护理人才培养的启示
由上可以看出，护理专业具有浓厚的人文特征，护士也一直被称为“白衣天使”，然而在当代中国，护理领域却成为医患冲突最多的发生区。究其原因，可以归结为护理工作的科学性与人文性分离的结果。现代护理中人文的回归尚未到位，而护理人才培养中，强化科学性、弱化人文性的工具主义教育观和重理轻文的教育格局，更是为今后护理专业发展的前景增添了几分忧虑。护理人才培养的最终方向究竟是什么？护理人才培养中最重要的究竟是什么？也许尚不能给出最完美的答案，但是从护理的人文特征分析中，我们依稀可以找到一些启示：护理有自身的特点，把握人文特征就是把握自身的灵魂所在，也就能更好地把握住自身的专业度。高等医学院校护理专业人才培养中，必须以此作为教育宗旨，指导我们设定培养目标、选择培养内容、改善培养方法。
3．1对护理人才培养目标的启示
著名物理学家劳厄认为：教育，无非是一切已学过的东西都遗忘掉的时候，仍然留在你心中的那些东西。“那些东西”是什么？就是一种专业素养。在护理专业人才的培养方面，那就是人文素养。在我们的大学教育中，塑造知识人是一个根深蒂固的教育信条。这一信条的人性设定是把知识、求知看做是人的唯一规定性，它颠倒了知识与生活的关系［7］。然而，知识是为生活服务的。我们重视知识教育、技能教育，更要重视人文素养的熏陶。在培养护理人才的过程中，始终不能忘记：人文素养是护理专业内在的灵魂，护理既是一门科学也是一门艺术。因此，护理人才培养的目标要求护理人员掌握知识和技能，更要求具有护理专业内在特有的人文素养。
3．2对于护理人才培养内容的启示
现有的护理人才培养应加强以下两个方面的内容：①人文教化，所谓“修德、讲学、闻义能徙、知善能改”，是我们祖先对“人文教化”很好的总结，即受教育，学知识，“做人”是根本。而如何做人，“爱人”就是其核心。护理专业教育的核心就是“爱人”。②能力培养，护理人才培养不能只关注知识，更要关注能力的培养。雅斯贝尔斯曾经说过：“对一切人文的或社会性的职业来说，大学教育奠定了两个基础，一是种下了未来一生中思考、求知的科学幼苗，二是在求知时会关注一切可知的对象［8］”。这就要求培养护理人才独立工作的同时加强培养独立思考的能力，使学生不但掌握知识，更发展思考决策的能力。
1能力素质模型的内涵
能力素质模型又称胜任特征模型，最早是由美国学者麦克里兰（McClelland）提出的，他提出用“胜任特征”来进行人力资源的管理，认为决定一个人能否在工作上取得优秀的业绩，关键在于他是否具有胜任这项工作的个人条件和行为特征，即“胜任特征”。美国学者斯班瑟（Spencer）认为胜任特征是优秀工作者所具有的个体特征，包括动机、特质、自我形象、态度或价值观，某领域知识、认知或行为技能，它是区分优秀绩效和一般绩效的个人潜在特征[1]。胜任特征概念的提出得到了社会大众的认可，并在世界范围内得以广泛推广，为企业的工作分析、人员招聘、人员考核、人员培训以及人员激励提供了强有力的保证。定向医学生的能力素质模型是定向医学生胜任农村医疗卫生工作，满足农村群众基本医疗卫生需求所需要具备的各种能力和素质的组合。构建定向医学生的能力素质模型的实质就是按照农村医疗卫生人才的要求，结合定向医学生的实际，有针对性地加强对定向医学生的教育和培训。目的是提高定向医学生培养的实效性，进一步激发定向医学生的潜能，引导他们热爱农村医疗卫生事业，提升对定向岗位的身份认同，坚定其扎根农村、服务广大农民的信念，能较好地运用所学开展农村常见病多发病的预防保健、诊断治疗、康复及健康管理等。
2定向医学生能力素质模型的框架
作者通过对温州地区的十几家乡镇卫生院、农村社区卫生服务中心（站）的调查访谈，深入调研农村医疗卫生事业对农村医疗卫生人才的要求，归纳总结了农村社区医疗卫生人才所需具备的能力素质因子，以期为农村订单定向医学生的培养提供参考。
2.1专业素质定向医学生应具备扎实的全科医学理论基础和临床技能功底，能在农村社区开展基本医疗服务、公共卫生服务和医疗服务管理，这就要求定向医学生在专业素质方面具有全科医疗服务能力、公共卫生服务能力、医疗服务管理能力。全科医疗服务能力包括全科医学的基本理论知识、常见病多发病的诊疗技能、随访技能、社区用药知识等；公共卫生服务能力包括个体化的健康教育技能、传染病的预防和控制技能、常见病慢性病的康复知识、妇女儿童老人等重点人群保健知识、计划生育服务能力等；医疗服务管理能力包括基层医疗卫生机构的组织协调能力、医疗保险相关知识、卫生法律法规知识等。
2.2个性特质农村社区医生是一种面向农村社区，以维护和促进农村群众的健康为己任的职业。因此，作为农村社区医疗卫生人力资源主要来源的定向医学生，应培养他们具有与农村医疗卫生需求相适应的个性特质。从成就动机上说，定向医学生应树立和坚定“致力于促进农村医疗卫生事业发展，为提升农民的健康水平而学习、工作”的动机；从沟通能力上来说，定向医学生应具有与农村患者沟通并建立良好的医患关系的技巧，具有面向农民开展健康知识宣传的技巧；从心理调适能力上来说，要求定向医学生在面对农村经济社会尤其是医疗卫生事业不发达所带来的职业发展、个人生活等方面的困惑和压力时，善于自我调节，不断激发工作的积极性和创造性。
2.3态度和品质定向医学生是学生按照其与生源地政府的相关协议，完成学习任务后到农村社区的定向岗位进行一定年限的服务的特殊医学生，因此诚信正直是他们必须具备的态度和品质。诚信正直意味着要遵纪守法、信守承诺、实事求是、正直廉洁。其次，定向医学生应具有敬业精神，这一方面意味着他们应热爱农村医疗卫生事业，愿意为农村医疗事业奉献终身；另一方面，要求他们必须具有较高的职业道德修养，牢固树立以患者为中心的理念，在诊疗、用药等各个环节中始终能维护患者的权益。再次，定向医学生应具有团队合作精神，能自觉主动地融入农村社区的医疗卫生服务团队中，与其他全科医生、助理、护士、行政管理人员等建立良好的沟通、协调、合作的关系。
3培养和提高定向医学生能力素质的对策和建议
3.1建立凸显全科医学特点的课程体系定向医学生的培养目标是培养到农村基层服务的全科医学人才，因此，承担定向医学生培养任务的医学院校应根据农村基层医疗卫生有关预防保健、诊断治疗、康复及健康管理的全方位基本医疗卫生服务要求，遵循医学教育规律，优化调整教学内容和课程设置，着力提升定向医学生的专业素养。在课程设置方面，应突出适合农村基层社区的全科医学特点，增加社区保健与康复、社区急诊与急救、社区健康教育与健康促进、生殖卫生与计划生育、常用社区护理技术、农村常见疾病防治等专业课程设置。在教学内容方面，应强调实用性，根据农民存在的主要健康问题等删除一些与农村基层社区卫生服务内容不相适应的教学内容，增加农村常见病、多发病等基本诊疗、防治知识和技能，提高人才培养的针对性。
关键词：新医学模式医学职业人格人文素质教育
一些国内外专家指出21世纪合格的医疗卫生人才不仅要有扎实的专业知识，而且还要强调政治立场坚定、职业理想远大、价值取向健康、精神状态昂扬向上健全的综合职业素质，因此，医学生教育必须将人格教育渗透到职业指导与职业规划中。
1.新医学模式下医学生应具备的医学职业人格
医学生是未来的医务工作者，其职业的特殊性要求他们必须具备良好的综合素质，既要有扎实、精湛的专业知识和技能，又要有广博、良好的人文科学素养，同时还要具备高尚的道德品质和健全的心理素质。
1.1正确的职业观念
树立正确的医学职业观念是医学职业人格的核心，它对医学生的发展起着重要的导向作用，它有利于医学生树立正确的职业平等观和职业荣誉观，以自己是一名“白衣天使”而感到自豪；有利于医学生树立正确的职业义利观和职业价值观，能够抵得住金钱和其它利益的诱惑；有利于医学生确立正确的职业理想，在工作中严格要求、精益求精，全心全意为病人服务，促进医疗卫生事业的发展；有利于医学生树立良好的医学职业道德，具备高尚的职业道德情操。因此，应重视医学生的职业观念教育，使医学生坚定专业理想，明确职业权利和职业义务，形成正确的医学职业观念[1]。
1.2过硬的职业技能
医学是一项救死扶伤、保护人民生命健康的事业，它要求医务人员不仅要有扎实的医学基本知识还要有较强的动手操作能力、协调沟通能力和创新能力。首先医学生要具备高超的医疗技能，能根据病人的躯体、心理变化进行综合分析，掌握坚实的医学基础知识，具有符合维护人类身心健康的伦理价值观、医学伦理意识和医学伦理思维能力；具备良好的协调沟通能力，在与患者、患者家属和同事之间都需要建立良好的沟通关系。另外，还要培养医学生开动脑筋，以能动的创新思维推动学习、工作，要敢于向权威挑战，敢于标新立异。因此，应重视医学生职业技能的培养，使医学生具有合理的知识结构、全面的职业能力，为更好地从事医学职业打下基础。
1.3良好的职业性格
医学以“救死扶伤、治病救人”为使命，是一个富有人文关怀和人性温暖的科学，也是一门实践性、风险性很强的行业，医学的特殊性质要求医务人员必须具有细心、耐心、热心、诚心、爱心等性格特征，如果缺少了这些性格特征，就很难胜任医疗服务工作。另外，还要具备强烈的社会责任感，关注公众健康，真正将预防疾病、解除病痛和维护民众健康作为自己的职责使命，全心全意为病人服务。因此，应重视医学生职业性格的培养，教育学生不断分析、评估自己的性格，找出自身与医学专业不相适应的性格缺陷，从而扬长避短，不断完善，形成与医学职业特征相适应的职业性格[2]。
1.4稳定的职业心理
稳定的医学职业心理是要求医学生对医学工作有着执著的追求和热爱，能够以健康的心态对待工作中的各种困难。医学生正处于人生观、价值观形成的重要时期，容易受一些不良风气的影响，部分医学生功利主义、自我中心思想相对较强，团队精神、协作精神能力相对缺乏，有的甚至行为孤僻，个别医学生甚至存在严重精神障碍，这不仅影响学生的学习和发展，还会影响学生稳定医学职业心理的形成。因此，应重视加强对医学生稳定职业心理的培养，使医学生具备良好的心理素质，具备较强的心理承受力和心理应对能力，具有健康的医学职业心理。
2.医学生职业人格培养的途径
为了适应新医学模式对医学生提出的新要求，近年来学校教学改革的重点聚焦在医学生职业人格的教育培养上，探索多种多样的教育内容和教学方式，注重医学生职业精神和道德品格的形成，培养健全的职业人格。
2.1树立正确的职业观念
把社会主义核心价值观融入医学职业教育全过程，增强医学生爱国主义情怀、民族自信心和民族自豪感。引导学生树立正确的职业平等观和职业荣誉观，树立正确的职业价值观，确立正确的职业理想。学校举行了“热点问题面对面”大讨论活动，内容包括新时期医患关系问题、医学生的职业理想，医德与医术关系问题等，这些讨论有效地吸引学生参与，使学生更关注社会的发展与职业要求，使思想和意识得到提高和升华。
2.2培养过硬的职业技能
学校从第一课堂、第二课堂和第三课堂三个方面入手加强培养医学职业技能，首先学校十分重视第一课堂的教学，提高教师教学水平，改进教学方法；其次提高第二课堂的实践教学效果，在医学专业基础课阶段，有计划的组织学生参观学习医护劳动、提高临床见习效果，让学生广泛接触医院和病人；再者开展第三课堂的社会实践活动，学校组织医学生开展医学生三下乡、参与社会调查、义务健康宣传等社会实践活动，使学生接触社会、服务社会，增强社会责任感和使命感，使医学生在社会的大舞台上充分锻炼自己，培养过硬的职业技能。
2.3培养良好的职业性格
医学是一项充满人文关怀的事业，学校转变教育观念，培养医学生树立以病人为中心、不是以疾病为中心的理念。针对医学生人文基础相对薄弱，学校组织开展加强医学生人文素养的一系列活动，如“名家名作欣赏”活动，通过阅读优秀的文学作品，提高医学生的文学修养；组织学生开展“我的中国梦”主题讨论，聘请知名教授与学生共同探讨如何规划医学职业生涯和实现医学梦想；另外，学校围绕医学专业，根据学生的兴趣和爱好，成立各种社团和协会，开展各种思想性、专业性、趣味性的活动，使学生在丰富多彩、健康向上的活动中潜移默化的接受教育，锻炼能力，陶冶情操，培养健康职业性格。
2.4培养健全的职业心理
健康的心理和完善的人格，在很大程度上影响着医学生未来工作的状态，因此强化医学生心理健康教育成为我们工作的重点。学校举办了一系列大学生心理健康主题宣传活动，每年新生入校，学校将面向大一学生开展心理普测工作，并建立学生心理电子档案；心理健康教育中心还将对全校的普测结果进行汇总、分析，并将资料及时反馈给辅导员，对于心理方面有问题的学生会有专业老师对其进行心理辅导；5.25是全国性大学生心理健康日，组织同学们积极参与心理知识抢答、心理测试等活动，并与资深心理专家进行了面对面的交流。学校积极营造促进学生心理健康的良好氛围，促进医学生心理素质的提高。
参考文献：
中医教育创新人才的培养目标应以学生的创新精神、实践能力为标志，以知识、能力、素质的整合为基础，以实现中医药现代化为目的。
1中医药创新人才培养的目标
1.1创新人才培养的目标
中医药创新人才培养的目标是：在党的教育方针和国家中医政策的指导下，通过个体知识的融合、能力的整合、素质的综合，从而使受教育者的知识、能力、素质于一体、德智体于一身的、具有创新精神和实践能力的，能胜任教学、科研、医疗管理等多岗位需要的复合型人才。
1.2确立创新人才培养目标的依据
一是医学模式转变的需要。随着医学科学的不断发展，传统的医学纯治疗型模式将转变为预防、治疗、保健为主的新模式。［1］为此，医学人才培养方式将发生重大变化，来适应这种转变的需要。二是中医药面向现代化、面向世界的需要。但中医药具有浓厚的传统特点，它需要富有时代特征和现代科学品位，使之走向现代化、国际化。而这些问题的最终解决，将有赖于大批具有创新性思维和创新能力的人才来完成。三是现代中医药教育存在着种种弊端主要表现为：封闭性、重复性、记忆性、权威性。很明显，它和未来教育的开放型、创新型、思辩型与科学性、民主性的理念相违背。现代中医人虽然有发展理论的愿望，但仍是长于继承，短于创新，不能因材施教去培养学生的创新精神。因此，中医药学本身发展需要培养创新型人才，来推动中医药事业的发展。
1.3确立创新人才培养目标的原则
一是方向性原则。高等中医药教育是我国高等教育的组成部分，必须坚持社会主义方向，贯彻党的教育方针。中医药学创新人才必须面向现代化、面向世界、面向未来，集知识、能力、素质于一体的高素质人才。二是科学性原则。中医药创新人才培养目标的制定，要严格考察与分析社会发展水平对未来医学人才的影响，医疗保健和服务模式的期望，要结合当今科技的发展等因素，从而制定出科学的人才培养目标。三是终身性原则医学教育的终身性尤其明显。为此，在制定创新人才培养目标时，应强调培养自学的能力，使其毕业后能主动实现知识的迁移和能力的拓展。
转贴于
2中医药创新人才的质量标准
2.1中医药创新人才的特征
一是继承意识与创新意识较强，具有强烈的好奇心和创造欲保持探索中医奥秘的浓厚兴趣。［2］二是熟练掌握人文社会科学知识、现代医学知识以及边缘学科、交叉学科、新兴学科的知识。三是创新实践能力强。创新实践是创新人才在运用知识的过程中创造出新知识的能力［3］，因为创新始于问题，源于实践。实践对各个领域新人才的培养都有重要的意义［4］。
2.2中医药创新人才的知识结构
一是普通基础理论知识包括数理化等自然科学知识和文史哲等人文社会科学知识。二是医学专业知识包括现代医学专业知识和医学相关的边缘学科、交叉学科等知识。三是现代科技知识和科学方法论等。
2.3中医学专业创新人才的能力结构
一是科学研究能力;二是自学的能力;三是综合能力［56］
【参考文献】
［1］王祥，李政平.认识医学模式的转变［J］.中国现代药物应用，2007，(2):68.
［2］李英武.实施创新教育造就创新人才［J］.东疆学刊，2007，(1):45.
［3］龙永红.论知识经济与高校创新人才的培养［J］.医学教育探索，2007，(2):106.
［4］黎志华.创新人才素质特征与高等学校人才培养改革［J］.大学·研究与评价，2007，(3):43.
1.1现代医学的发展促使妇产科临床教师必须转变医学模式
医学模式是医学对疾病和健康的特点和本质的概括,它集中体现了一定时期内医学研究的对象、范围和方法,它是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。它来源于医学实践,同时也反映着人们对自身生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点,指导着医疗卫生实践活动。人类医学的发展经历过三种医学模式:自然哲学模式、生物医学模式和生物心理社会医学模式。其中,自然哲学模式摒弃了“神”对人的统治,摆脱了迷信和巫术,以朴素的唯物论和辩证法来解释疾病。生物医学模式是随着自然科学和工业化的迅速发展,人们借助于精密仪器对人体生物学进行研究,发现躯体疾病的发生都是其生理功能改变或器官的组织损伤而形成的。此阶段医学的研究重点是从解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病的病因和治疗方法。生物心理社会医学模式的产生是伴随着社会的发展,社会及精神压力对个体的影响越来越大,甚至导致人类健康水平的大大下降,而生物医学模式突出了生理的一面,忽视了心理、社会因素对健康的作用,对某些心身性疾病无法加以正确的解释,更无法得到满意的治疗效果。因而生物医学模式已经明显地不能阐明人类健康和疾病的全部本质,甚至限制了医学的发展。1977年美国精神病学家、内科教授恩格尔提出了生物心理社会医学模式,即人类健康及与疾病相互转化的作用因素不仅有生物因素,同时心理社会因素同样可导致健康的改变和疾病的发生。该模式要求在医疗实践中对健康和疾病问题的考虑,除了生物学角度外,还需要从心理、社会角度去认识。从这个意义而言,医学心理学就是阐明心理对健康的作用,从而促进了医学观念的转变。该模式目前在妇产科临床及其教学领域已逐渐被接受。
1.2妇产科临床医疗实践迫使妇产科临床教师必须学习医学心理知识
目前,随着临床疾病谱的改变,疾病构成和19世纪前相比,疾病的重点已从传染病转移到心脑血管、恶性肿瘤等这些与心理、社会因素密切相关的疾病上,心理疾病发病率也在逐渐上升,因此,在疾病的诊治中就必须具备医学心理知识,以满足临床医疗工作中治疗此类疾病的需要。妇女特殊的心理与生理特点需要妇产科临床教师提升医学心理素养。一些妇女存在对外界事物比较敏感,感情脆弱,情绪容易波动等特点,再加上生活事件的影响,在急剧发展变化的社会经济生活中,妇女的就业、婚姻家庭、计划生育、子女教育问题等都会给她们带来紧张和压力。因而,妇女较男性更容易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪,成为致病因素。女性生殖系统功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的直接控制,而这个轴又受大脑皮层支配,这就是我们所说的神经内分泌系统。心理、社会因素及情绪反应可影响到大脑皮层和植物神经,从而影响神经内分泌轴的正常分泌,使生理变化过程也受到不同程度的影响,甚至导致病理改变。大量资料表明,女性心理发育不够成熟,情绪不稳、性格内向、拘谨、固执、易感受社会心理因素等,可导致其闭经、经前期紧张综合征、不孕、流产或绝育后综合征等身心疾病的发生。因此,提升妇产科医生医学心理素养,对于此类问题的解决具有特别重要的意义。许多妇产科心身问题需要用心身医学的方式加以解决。心理、社会因素在妇产科疾病发展中起着特别重要的作用。妇产科临床中发现,月经异常与学习压力、考试紧张、生活环境突然改变、悲痛的意外事件、剧烈的思想斗争、强烈的妊娠愿望及过度的精神紧张等因素有关。各种不良的心理社会因素也对孕产妇的健康有重要影响。妊娠、分娩和难产时出现的各种心身问题均与孕妇的不良行为方式、妊娠期心理冲突、精神创伤或情绪不稳定,以及分娩时的紧张和恐惧有关。由于心理素质的原因,包括文化程度低、平时心胸狭窄、情绪不稳定、暗示性高的女性,在接受计划生育手术时容易产生心身问题。特别是部分绝育手术妇女,可以产生心理、抵触心理、焦虑心理和补偿心理。少部分会发生手术后神经症。而这些问题的根本解决,只有依靠妇产科临床教师医学心理素养的全面提升才能实现。
1.3不断提升妇产科临床教师的医学心理素养,是改善妇产科临床医患关系的迫切需要
随着生活水平、知识水平及维权意识的提高,人们对医疗水平及医疗环境要求标准越来越高,因此,医患关系已成为现代医疗的核心问题。只有搞好医患关系,才能与患者达成共识,相互信任、相互谅解,才能使患者积极配合和参与疾病的治疗、护理全过程,以利于疾病的康复。而良好医患关系的建立,必然是以临床医生丰富的医学心理学知识为前提,以上所有问题的根本解决只有通过全面提升妇产科临床教师的医学心理素养才能实现。
2提升妇产科临床教师自我修养的策略
作为妇产科临床教师,具有医生和教师的双重身份,如何面对这一新领域,笔者认为,既要深入学习,又要勇于实践,力争做到在患者面前是成熟老练的大夫,在学生面前是诲人不倦的教师。无论是哪种角色都要全身心地投入,用自身的知识与临床经验去医治病人,用自己的真诚与言行去培育学生。为达这一目标,主要应从以下几个方面入手。
2.1加强职业道德修养,在妇产科临床与临床教学中实现自身的价值
职业道德是建立在一定的社会关系和经济基础之上的社会意识形态,它是反映和调节人们现实生活利益关系的重要领域,它是衡量一个人道德情操的尺度。因此,职业道德是一种价值观念,也是一种行为规范。在当今社会里,来自各方面的诱惑使人防不胜防,它能渗透于各个领域,不同程度地影响或腐蚀着人们的意志,甚至可使部分人的职业道德偏离轨道。从妇产科临床教师的职业特征来看,无论是临床工作还是教学工作,都必须具有安于清贫、乐于奉献的高尚品质,以及救死扶伤、为人师表的职业道德。在临床工作中,医生应是患者的主心骨,是患者的希望,是他们可以信赖的人,所以我们不能辜负广大患者及家属的希望,必须要把实行革命的人道主义放在首位,把解除患者的病痛、保障人民身体健康作为自己的神圣职责,自觉抵御“拜金主义”、“享乐主义”等不良风气的侵蚀,做人民的健康卫士。在教学工作中,临床教师应是学生的先行者,是将他们带入临床工作的引路人,是学生的表率,所以我们不能辜负学生及家长的重托,必须珍视“人类灵魂工程师”这一崇高的职业。具体来说,一是严于律己,为人师表。除了要掌握坚实的理论基础和过硬的专业技能之外,在带教学生见习、实习中的言行举止,会对学生起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治学严谨,认真研究教学内容、教学方法,根据专业特点及学生实际,做到既传授知识又培养能力,做学生攀登医学高峰的人梯。
2.2以坚实的理论基础和专业技术技能,服务于妇产科临床与教学
进入21世纪以来,科学技术以前所未有的速度迅猛发展。因此,认真地学习、探索、继续教育将是时代永恒的主题。作为一名妇产科临床教师,除继续学习与探索本专业方面的知识与技能外,还要认真研究与本专业密切相关的其他学科知识,以利于全面探究疾病发生、发展的诱因及与周围环境的关系,掌握各类生理与病理情况下的特点,以做到正确地分析,准确地诊断,有效地治疗,并找出迅速康复的捷径。近些年来,医学心理学已成为医学界与心理学界共同关注的一门学科,尤其是在妇产科中已成为不可缺少的重要知识与技能。作为一名临床教师,首先要学习医学心理学的基本知识,掌握医学心理学的研究方法,熟悉人在正常生理状况下及病理状态中不同的心理表现。然后学会将医学心理学的基本原理应用于临床实践中,使生理特点更加稳定,病理状态得以纠正。这就需要我们既要注重病人的心理变化规律,又要注意不同患者、不同疾病之间的个体差异。由于妇产科心身疾病的发生多以躯体异常为主,因认知障碍导致焦虑、忧郁、紧张、多疑等,进而加剧躯体的异常。如:妊高征、闭经、不孕及更年期综合征等,常伴有忧郁焦虑、恐惧不安、神经衰弱等精神方面的症状,而这些精神方面的异常又会导致病情加重,从而形成了恶性循环。因此,我们必须注重交叉学科的学习,并善于把心理咨询、心理测试与心理指导等方面的技术应用于临床及临床教学之中,用医学心理学的新知识协助患者尽快从病痛的阴影中走出来;使学生能够保持健康的心理,用医学心理学的原理指导自己正确对待人生,正确对待时代赋予的责任。
关键词：住院医师导师；带教；胜任力
中图分类号：R197文献识别码：A文章编号：1001-828X（2016）016-000-02
Objective：ToexplorethemodelforthecompetencyofresidentteacherbasedontheMcClellandcompetencymodel.Method：Describetheconceptofcompetencybyliteraturereviews.Results：Establishthemodelbycompetencyofresidentteacher.Conclusion：Thispaperestablishesamodelforthecompetencyofresidentteacher，whichishelpfulforresearchingthesystemofevaluatingresidentteacherandimprovingthequalityofresidenttraining.
Keyword：residentmentor；teaching；competency
住院医师培训质量保障的核心在于根据带教导师的特质，恰当选拔、任用、培养和考评一支优秀的临床师资队伍，这是确保住院医师医师带教质量，完成培训要求的关键。然而，导师的带教行为一般基于简单经验主义模式，都是在摸索中培养住院医师，未做到规范性和客观性。同时，医院对导师的绩效考评也缺乏客观评判标准。
近年来，针对临床带教的文献研究逐渐增多，但并未在导师岗位胜任力行为研究上着过多笔墨，更未建立完善的住院医师导师教学考核评价体系。严谨的研究须有理论基础，对胜任力理论的研究日渐成为人力资源管理关注的新热点。本文旨在研究住院医师导师的岗位胜任力特征，不仅丰富胜任力内涵，又可在管理工作中对医院导师的遴选、培训、绩效考核、职业发展等管理工作起到指导作用。
一、胜任力概念
胜任力的概念首次出现于泰勒对科学管理的实验与研究中，当时将此项研究称为“管理胜任特征运动”[1]。正式提出胜任力概念的是麦克里兰，他于1973年在《测试胜任力而非智力》的文献中提出[2]。麦克里兰系美国哈佛大学心理学教授、著名心理学家，他曾在美国国务院使用胜任力模型选拔外交官。麦克里兰指出胜任力和胜任特征有助于提高测验的预测效度，是区分个人条件和能力的最关键资料。1982年，麦克里兰与理查德・博雅兹斯出版了《胜任的经理：一个高效的绩效模型》[3]一书，使“胜任力”开始在美国、英国、日本等发达国家企业人力资源管理中得以广泛使用。
多年来关于胜任力特征的概念众说纷纭，应用比较广泛的是Spencer夫妇诠释胜任力的概念，即“将某一工作中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人的潜在特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能――任何可以被可靠测量或计数的并能显著区分优秀与一般绩效的个体特征”[4]。简单来说，胜任力是可以显著预测员工未来工作绩效并且可以区分优秀员工和一般员工的业绩差异[5]。这一概念使当代的人才观发生了巨大转变，由单纯以智力高低为标准转变为个人综合素质为标准，将人员的素质特征与实际岗位特点直接联系起来，突出实际工作中解决问题的能力。
二、胜任力概念的推广
胜任力概念引入教育领域集中于教育管理者。曾玲娟[6]从内隐和人格特质入手对学校心理健康教育的教师胜任力进行探索，曾晓东[7]提出教师胜任力是指教师知道的、能做的、信仰的的具体内容。
而医疗领域的推广应用是于2005年由原卫生部人才交流服务中心正式启动“卫生机构管理者胜任力研究”课题，将胜任力引入卫生领域。后来胜任力模型被用于临床医生、护士、教师和学生的培养体系。闫晓丽[8]的研究结果表明，护士长岗位胜任特征包括概念与特质、知识与技能、思维与能力等方面。其中，概念与特质主要指职业道德、个人素养、人际关系、团队协作、交流沟通等；知识与技能主要指护理学、管理学、人文学科相关理论知识以及基础和专科护理技能、急救技能、计算机操作应用技能等；思维与能力主要指分析性、评判性思维，领导、管理、服务、决策、教学科研能力等。2012年由教育部、原卫生部主办的“中国临床医师岗位胜任力模型构建及培养模式改革项目”启动[9]，其研究结果表明，中国年轻临床医师在工作中必须达到的各种能力和要求包括医生人文素养、医患沟通能力、临床基本技能、团队协作能力、持续学习能力、科研创新能力和公共服务能力[10]。董海瑛[11]提出了全科临床师资岗位胜任特征，包括“带教能力、构建全科临床思维、全科医学专业知识、医学基本知识”4个领域。
三、讨论与思考
综上所述，笔者认为住院医师导师岗位胜任力概念可以定义为“在临床实践与住院医师规范化培训过程中表现的综合素质、专业知识、教学能力与沟通能力的综合”。导师应该在不断提高自身专业知识、专业技能和专业价值观的基础上，应有针对性地制定教学计划并安排教学内容，从知识导向性教学转变为能力导向性教学，从注重住院医师单纯临床技能转变为注重综合能力培养，锻炼并提高自身的教学驾驭能力、亲和力、培养住院医师临床意识、沟通协调能力、应变能力、合作精神、责任感和宽容性等[12]。具体来说胜任力特征应包括以下几个模型：
1.临床带教老师在不同环境下表现的综合素质，这里说的综合素质包括带教老师的人格特质、职业精神与素质。
2.专业知识，临床带教老师应具备扎实的专业知识，包括丰富的理论内涵、娴熟的专业技能、敏锐的临床诊断思维、正确的专业价值观等。
3.教学能力，带教老师的教学能力主要体现在教学态度及驾驭力、教学内容设计、课程设置，教案准备以及教学创新能力等。
4.沟通能力，包括医患沟通能力、师徒沟通能力、团队合作能力以及管理协调能力等。5.作为临床医师还应具备的学术研究能力和基本公共服务能力。
临床医生只有符合以上模型特征才可担任住院医师导师。当前医院对住院医师导师的遴选、绩效考核、评价比较简单划一；同时，某些临床教师的不良素质和怨气等内在品质也干扰了正常的教学秩序，导致其教学意识薄弱、教学能力不足[13]。因此有针对性地加强临床教师教学能力的评价与培训显得尤为重要，而胜任力模型正是这样很好的工具[14]。作为住院医师规范化培训基地，医院应着力于加强师资队伍建设，着力于临床带教导师的绩效考核与评价，着力于临床教学内容与课程体系的创新，逐步捋顺医疗与教学的关系，改善临床教学环节，唯有遴选、培养、考评出优秀的导师方可培养出规范、合格、适用的住院医师。
参考文献：
[1]Sandergj，Understandinghumancompetenceatwork：aninterpretativeapproach[J].AcademyofManagementJoumal，2000（1）：9-25.
[2]McClellandDC.Testingforcompetenceratherthanforintelligence.AmericanPsychologist，1973，28：1-14.
[3]国际人力资源管理研究院编委会.人力资源经理胜任素质模型.
[4]SpencerLM，Competenceatwork，JohnWiley&Sons，Inc，1993.
[5]SparrowPR.Organizationalcompetencies：Creatingastrategicbehavioralframeworkforselectionandassessment.In：AndersonN.andHerriotP.（Eds.）.InternationalHandbookofSelectionandAssessment.NewYork：JohnWiley&SonsLtd.，1997.
[6]曾玲娟.学校心理健康教育教师胜任力培养初探[J].心理科学，2007，30（4）：977-978.
[7]刘钦瑶，葛列众，刘少英.教师胜任力研究述评[J].高等工程教育研究，2007（1）：31-38.
[8]闫晓丽，杨辉.运用德尔菲法研究护士长岗位胜任特征[J].护理实践与研究，2011，8（6）：71-73.
[9]黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究[J].重庆医学，2014，43（15）：1954-1955.
[10]刘佳，尚莉丽，储全根，等.以“岗位胜任力”为导向的中医类学生临床能力培养体系的研究与实践[J].中医药管理杂，2015，23（2）：4-6.
[11]董海瑛，万学红，吴敏，等.医学毕业生胜任特征模型的构建[J].中国询证医学杂志，2007，7（5）：350.
[12]陈立今，谢贤宇，金炎，等.临床教师胜任力评价模型研究[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（6）：902-908.