【关键词】 医院感染；控制；管理
医院感染控制工作是医院管理的重中之重， 与医疗护理工作息息相关， 是衡量医疗水平的重要指标。因此， 加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染的发生， 直接关系到患者的治疗和康复及医务人员的身体健康， 是医院管理的重要内容。但是， 由于医院感染管理是一个新的课题， 无论从认识程度上， 还是从管理组织上都较为薄弱。况且， 医院感染工作涉及面广、环节多而细， 连贯性较强等诸多因素， 仅靠各项规章制度落实是远远达不到效果的。只有结合组织管理， 上下联动， 齐抓共管， 环环相扣， 才能达到预防、控制医院感染的目的。山东省章丘市妇幼保健院2003年成立医院感染管理科以来， 通过不断学习、借鉴、摸索， 探讨等， 利用随机与定期督查相结合的方法抓各项医院感染管理制度与措施的落实， 取得了显著成效， 回顾总结如下。
1 成立医院感染管理三级质控组织
首先成立由院长亲自担任组长， 业务主管部门由医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科及重点科室负责人担任小组成员组成的医院感染管理委员会。其次是医院感染管理科以及临床医院感染管理小组， 形成了一套完整的规章制度和组织机构。分工明确， 各负其责， 形成了横向联合、纵向共管的立体式管理模式。该机构在院内垂直于院领导直接指挥之下， 涉及全院各科室、各级各类医务人员， 上下左右连接起一个全方位的立体式管理系统工程， 产生了上下联动、横向互动、可及时协调沟通、可直接监控的良好状态， 为做好医院感染管理工作奠定了良好的基础。
2 方法
2、 1 制定标准， 措施到位 根据卫生部下发的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规， 制定本院医院感染管理标准。首先， 制定工作计划， 采取有效的工作措施， 严格督导与考核。每月随机检查与定期考核相结合， 每季汇总一次， 反馈在问题， 制定整改措施， 随时调整院感管理小组成员， 以科主任、护士长为主要成员， 科室内指定一名院感兼职人员， 对本科室的院感管理、措施的落实以及本科室人员学习情况进行督察与记录， 确保本科室的院感管理质量， 做到了层层把关， 环环相扣， 上下联动， 齐抓共管的良好局面。二是， 健全院感各项规章制度。按照上级有关院感管理的法律法规及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔离制度， 院内感染检测制度， 一次性医疗用品使用管理制度， 医疗废物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向规范化、制度化轨道。三是， 针对本院专科特色， 确定了首先抓基础环节质量， 抓示范科室建设， 抓重要指标的达标率等工作思路。分区域在消毒隔离、一次性医疗用品的使用、终末消毒、消毒设备及药械运行完好、紫外线灯管的使用、消毒效果的监测达标及工作人员个人防护等方面进行严格管理， 确保医护工作质量。每年评选一次示范科室， 召开现场会， 实地参观， 以此带动全院各科室院感管理工作的开展。
2、 2 抓住重点， 有序管理
2、 2、 1 重点科室 手术室、分娩室、消毒供应室、母婴同室、新生儿室、NICU室、检验科、门诊手术室等为重点区域， 严格执行消毒隔离制度， 严格非工作人员、探视人员的准入；病室每日定时通风换气， 定时紫外线照射；床单每日采取湿式清扫， 一床一套一消毒， 床头柜一桌一布一消毒， 门、窗、桌、椅、床头、婴儿床、操作台等物体表面每日用0、2%含氯消毒剂擦拭， 地面用0、2%有效氯消毒液拖擦；各室设置了专用拖布， 标记明确， 分开清洗， 悬挂晾干， 定期消毒；严格无菌技术操作规程， 严格执行一人一针一管一用一消毒一洗手制度；新生儿所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后统一处理；对出院患者的房间及时进行终末处理；对乙肝患者所用的器具、物品、被服单独放置， 并双消毒处置。
2、 2、 2 重点物品 加强一次性医疗用品的管理。按照《医院感染管理办法》要求， 对消毒药械、一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。医院购进的消毒器械要审核卫生许可证、卫生部卫生许可证批件、经营许可证、产品注册证， 杜绝临床使用不合格产品。
2、 2、 3 重点人群 医务人员的医疗行为与医院感染有着密切的关系。加强医务人员的感染知识教育， 树立危机意识， 对全体医务人员通过各种方式进行专业操作技能的训练， 提高医务人员感染控制意识。另一方面， 督促医务人员养成及时清洗双手的好习惯， 并经常对医务人员进行手培养[2]。对其他不规范行为进行指正。通过实地的问、看、测等手段， 纠正了不良行为， 避免了交叉感染， 强化巩固了医务人员医院感染知识。
2、 2、 4 重点工作 根据我国医疗废物处理相关规定， 建立医院独有的医疗废物管理处理制度和应急处理预案。并对其相关人员进行法律法规、操作技术、安全防护等相关基础理论知识的培训。加强医疗废物管理并常规督察， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训， 使本院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理， 严防因医疗废物管理不善引起感染暴发， 保证医疗废物得到合理的处置， 防止造成污染， 保证患者就医环境的安全。
3 讨论
总之， 医院感染管理的改进与完善对于医院管理整体质量的提高具有重要意义[1]。要想做好医院感染管理， 必须通过不断的监督、检查、指导， 逐渐形成一个以个体管理为主， 做到层层负责， 逐级把关， 相互联系， 相互影响， 相互控制的质量责任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、协调发展。利用科学的方法及行之有效的措施预防控制医院感染的发生， 提高医疗质量， 改善医疗服务是医院感染专职人员长期为之努力的一项重要的、系统的工程。
参考文献
关键词：手术室护理管理；医院感染；控制
医院感染亦称之为医院内获得性感染，且感染率较高，在护士与患者间均存在交叉感染，不仅影响患者治疗及预后，亦影响护士正常工作[1]。本文探讨了手术室护理管理控制医院感染的效果，现报告如下：
1资料与方法
1、1一般资料 回顾性分析2014年12月～2015年12月本院住院部98例患者临床资料，按护理所用不同方法分为两组，观察组54例，男女比例26∶28，年龄22～63岁，平均（41、36±7、14）岁，骨科16例，妇产科15例，普外科11例，其他12例；对照组44例，男女比例21∶23，年龄22～65岁，平均（42、16±7、25）岁，骨科13例，妇产科12例，普外科10例，其他9例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0、05），具可比性。
1、2方法 对照组行常规护理管理，加强手术室操作要求，定期组织医护人员培训，遵照手术室流程操作，遵守院内制度做好签字、登记等工作，定期行无量化考评。观察组在对照组基础上行手术室护理管理：①护理人员管理：定期培训管理医护人员，为其普及医院感染的危险因素、诱因及防控重点，做好防治工作；医护人员按责任、分级制管理。②医疗操作护理管理：制定防控感染方案，落实到具体工作中，细化科室感染预防工作，尤其是婴儿室、产房、手术室等，规范操作。③患者护理管理：医护人员按患者具体情况实施针对性护理措施，指导患者及其家属配合护理，为其说明医院感染常发因素，注意个人清洁卫生，若亲属探视，需按流程操作，嘱患者勿随意串房。④日常消毒护理：供应室消毒严格操作规程，科学分类各科室、各种类医用器械，区分污染区、清洁区，定期消毒器械；消毒管理人员做好防护工作，穿防护服，洗手遵照洗手法标准；定期消毒院内，保持空气流通。⑤加强监管制度：完善医院感染监管制度，监督制度落实情况，定期检查空气、地面、器械消毒等情况，及时纠正问题，医护人员严格执行操作。
1、3观察指标与评定标准 观察两组医院感染情况；参照医院护理质量标准评定两组护理质量、护理安全，分值0～100分，分值与护理质量、护理安全呈正比[2]。
1、4统计学处理 数据用SPSS21、0软件分析，（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，？字2行组间比较，P
2结果
2、1两组医院感染情况比较 观察组医院总感染率14、81%比对照组54、55%低（P
2、2两组护理质量、护理安全评分比较 观察组护理质量评分、护理安全评分均高于对照组（P
3讨论
手术室是控制医院感染的重要科室，若手术操作时，患者显露时间过长，且手术器械未严格效果，均可引起患者术后感染；加之医护人员防护工作不当，接触患者血液或体液，也可引起感染，易增加医院感染风险，故加强手术室护理管理可有效控制医院感染发生[3]。本研究结果显示：观察组医院总感染率14、81%比对照组54、55%低，提示手术室护理管理的效果显著，有效减少患者各类感染发生。分析原因可能为：本研究中观察组实施手术室护理管理，主要包括医护人员、医疗操作、患者、日常消毒等方面的护理管理，再细化各方面的感染预防管理。加强围术期内的感染预防护理，如从手术开始至手术完成，医护人员做好手术室准备、环境及器械消毒、检查空气菌群等细节工作，同时要求护理人员严格执行洗手方法，穿戴职业防护，以避免感染[4]。另外结果显示：观察组护理质量评分、护理安全评分均高于对照组，提示手术室护理管理不仅可减少院内感染，亦可提高护理安全性，从而提升护理质量。分析原因可能为：院内定期培训医护人员，为其普及医院感染的危险因素、诱因及防控重点，增强其控制医院感染意识，并按责任、分级制管理医护人员，以明确各自在医院感染管理中的职责，可加强护士安全护理理念[5]。同时完善医院感染监管制度，监督制度落实情况，定期检查各指标，从而提高护理质量，做到安全护理。
综上所述，加强手术室护理管理后，可有效控制医院感染，降低感染率，且提高护理安全性及其质量。
参考文献：
[1]李小贤，李晋、手术室护理管理在控制医院感染中的作用[J]、中外医疗，2013，32（7）：143，145、
[2]杨云美、手术室护理管理在控制医院感染中的作用[J]、临床合理用药杂志，2012，05（16）：174、
[3]李英、手术室护理管理在控制医院感染中的作用[J]、吉林医学，2014，35（9）：1985、
[关键词] 医院感染；监测；管理；效果
[中图分类号] R197、3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0118-04
The continuous improvement effect of nosoial infection surveillance and management
WEI Aiqin DAI Xuelian
Infection Management Department， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834009， China
[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosoial infection management by changing management methods、 Methods Aimed at problems existing in nosoial infection surveillance from January 2010 to December 2014，total quality management（TQM） and PDCA management method were applied to the nosoial infection surveillance and management， and a series of nosoial infection management interventions were taken、 Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved，and the awareness of nosoial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously、 The nosoial infection rate dropped from 3、4% to 1、5%、 The specimen submission rate of nosoial infection cases increased from 10% to 89、7%， and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52、5% to 71、0%、 Conclusion The method of management applied to nosoial infection surveillance can provide a standard for all the works， follow-by for staff， behavioral supervision and running mechanism， and can help enhance the overall capabilities of nosoial infection management prevention and control、
[Key words] Nosoial infection； Surveillance； Management； Effect
针对2010年1月～2014年12月医院感染监测中存在的问题，开展全面医院感染监测基线调查，利用根本原因分析方法查找存在的问题，按照PDCA管理方式，采取一系列医院感染管理干预措施，使医院感染病例逐年降低，医院感染整体防控能力得到较大提升，医院感染防控措施得到有效落实，确保医疗安全和患者安全。
1 对象与方法
1、1 研究对象
收集2010年1月～2014年12月医院感染防控工作中影响医院感染防控工作的因素。
1、2 方法
（1）对2010～2014年医院感染防控工作开展基线调查，查找医院感染监测中存在主要问题，分析原因，运用全面质量管理（TQM）、PDCA管理方法干预，使医院感染防控工作统筹安排，整体规划，有效运行。
（2）梳理国家和卫生部医院感染管理法律、法规和医院实际工作情况，建立完善医院感染监测组织体系、管理制度、流程，完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急处理预案、流程，提高依法执业、依法行医的法律意识。
（3）制定医院感染3～5年发展规划，每年制定医院感染防控工作目标，每一项工作均按照PDCA循环管理的方式落实执行，做到年、季度、月度均有计划、执行、监督、反馈，并挂在院内网站。同时每一个专项工作均有计划安排等。各科室按照医院总体医院感染防控计划安排，制定科室的医院感染防控计划及总结，医院感染管理科定期进行执行情况检查或抽查。
（4）建立和完善我院医院感染防控体系，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组的作用，定期召开医院感染管理委员会会议或专题会议反馈存在问题，广泛征求意见，提出整改的措施，同时加大院科二级监督检查的力度，形成现场检查-反馈-整改-检查落实循环机制，检查督促科室医院感染管理工作持续改进。同时与社区建立医院感染帮扶一体化指导、监督检查和培训，督促建立和完善社区医院感染管理组织，发挥社区医院感染防控职能。
（5）完善和规范全院医院感染管理及监测各类记录资料，全院统一标准，专科根据相关法律、法规要求完善所有院感监测资料，并每季度监督检查、反馈，将此项工作列入科室主任目标考核。
（6）加大医院感染培训力度，强化医务人员医院感染防控意识和能力。医院感染培训形成常态化、多元化、制度化管理，形成规范化的感染控制培训体系。①医院领导对医院感染防控知识培训和医务人员防控能力的培养非常重视，制定系统的感染管理培训计划，分层次对不同人员进行系统培训，选送科室医务人员参加全国、疆内的医院感染各类学习班，并常年派医院感染重点科室人员到全国医院感染监控管理培训基地进行学习培训，取得全国医院感染管理培训上岗证，培养了一批医院感染防控意识和能力较强的骨干力量。②注重医院感染培训人群、方式及培训效果。采取多元化（全院大课、科室小课、现场抽查培训、技能培训、演练、竞赛、利用科室晨交班宣讲、邀请专家教课、外出参观交流、网络培训、召开医院感染汇报会、院感专题、院感简报、举办医院感染培训班）等方式进行医院感染防控知识、技能培训及应急演练能力，培训覆盖医院各级人员，注重培训后效果，以点带面，不断更新医院感染防控知识和引进新的理念，与疆内外医院感染专家建立良好的沟通交流平台。同时院内建立科室医院感染管理小组QQ群，管理小组人员在院感群内进行交流学习。
（7）医院感染监测管理方式改变，由回顾性监测改变为前瞻性监测，改进医院感染病例监测与报告方式，实行信息化医院感染病例监测管理手段，2014年应用蓝蜻蜓医院感染实时监控管理系统5、0，充分利用医院信息系统和电子病历所获得的患者病情信息，从而提高医院感染监测效率和效果，实现信息化医院感染监测管理。
（8）注重医院感染病例基础监测，开展医院感染病例讨论、查房工作。①首先加强医生对医院感染诊断标准的理解、明确诊断。将医院感染诊断标准印制成册，每位医生人手一册，便于查询学习。开展医院感染诊断标准学习培训，并邀请湖南大学湘雅医院吴安华教授进行医院感染诊断标准解读、案例分析及授课、查房，建立日常医院感染管理科人员与医生沟通、联系机制，对医院感染诊断进行交流和沟通，提出意见和建议，提高医生对医院感染诊断标准的掌握诊断能力。②开展医院感染病例讨论会、医院感染控制查房。在全院范围内开展医院感染病例讨论、查房工作，首先设立一个科室作为示范，邀请吴安华教授来院进行医院感染病例讨论、感染控制查房，形成病例讨论、查房统一、规范模式，逐步在各病区推广，要求科室每例医院感染病例均要进行讨论、分析。医院实施感染控制查房，采用全方位控制管理可以提升医院的控制质量，可以降低医院感染率[1]。感染控制查房能提高感染监控人员与医师、护士的主观能动性和双向互动，提高各项预防控制措施的执行率，提高感染控制质量[2]。③医院感染的有效预防与控制离不开医院感染监督管理控制体系，而在这个体系中，严格的查房占有十分重要的地位，进一步加强医院感染控制查房力度、提高查房质量水平是动态监督与控制医院感染的重要方式。有研究已经证实，注重医院感染控制查房的实施，有利于控制医院感染的发生，若医院的管理严格预防措施落实到位，则发生医院感染的可能性会出现大幅度的减少[3]。
（9）完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发报告及应急处置预案，开展院、科二级医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急演练工作。实行医院感染暴发院内预警机制，及时发现医院感染危险因素，采取积极主动干预的方式，做到医院感染暴发或疑似医院感染暴发得到有效的控制和发生。医院感染是直接关系到医疗护理质量和患者生命安全的危险因素，为临床医学和医院管理学研究的内容之一，也是公共卫生学关注的重点，监测和报告医院感染病例是发现医院感染暴发和流行的基础，是及时、有效控制医院感染暴发与流行的前提。有调查表明某些医院感染漏报达9、20%和11、8%[4]。
（10）规范标本采集、运送规范，提高标本送检率，合理使用抗菌药物。①完善医院各类标本采集、运送、监测操作手册，进行标本采集、运送、检测规范化培训，由检验科对各科室标本送检情况进行质量管控，由医院感染管理科每月进行反馈、通报。要求医院感染病例在使用抗菌药物前必须进行病原学检验，标本包括各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。②建立多部门协助联动机制，加强沟通、协作，齐抓共管，规范合理使用抗菌药物。建立由医院感染管理科牵头、药剂科、检验科、临床科室的多部门协作机制，规范医务人员对病原学标本采集和提高医务人员对医院感染病例标本送检意识，将医院感染病例标本送检率100%和标本送检质量列入科室医院感染质量考核，规范、合理使用抗菌药物。
（11）建立感染病例上报考核机制，每年根据上年度考核情况和卫生法律、法规要求，及时调整医院感染质量考核指标，同时加大奖励的机制。每月考核兑现，对专项的考核单独实行处罚和扣分双重考核。对未出现严重后果，主动及时上报感染不良事件，主动整改的科室达标考核不扣分。同时设立医院感染一票否决指标等列入科室医院感染质量考核，起到了显著的效果。
（12）开展医院感染管理课题研究工作，以科研带动监测工作有效地推进医院感染监测和防控措施的落实，同时积累大量的医院感染监测的科学数据资料和论证依据，为进一步探讨医院感染管理的方法、监测医院危险因素提供严谨科学的信息。
（13）引用现代化监测手段和管理思想。李冬梅等[5]认为信息化技术在医院感染管理与监控中应用具有诸多优势，如何实现医院感染病例多重耐药者的实时预警、网络报告和监测审核以及抗菌药物的分级管理、合理使用监测与干预对提高医院感染诊断的及时性、准确性和减低医院感染病例的漏报率、发现医院感染相关危险因素与多重耐药菌引起的医院感染极大降低患者的病死率和发病率及卫生资源的消耗，同样三种导管的感染发病率和感染患者病死率也作为医院感染管理领域的重点关注内容，可见现代化的监测手段和管理思想是及时发现医院感染危险因素和处置医院感染不良事件的必要措施和重要手段。
2 结果
2、1医院感染防控培训
注重医院感染培训人群、方式，培训效果，全面提升医院各级医务人员医院感染防控意识和能力。见表1。
表1 2010～2014年医院感染防控培训情况[%（n/n）]
2、2医院感染发病率及院感病例标本送检率
医院感染管理涉及到医疗行为的各个环节，而医务人员则需要掌握系统化的预防医院感染知识及无菌操作技术，其水平的高低直接影响到医院感染的发生率[6]。医院感染发病率、漏报率、迟报率逐年减低，医院感染病例标本送检率、标本检出率逐年增高。见表2、3。
表2 医院感染发病率及院感病例标本送检率[%（n/n）]
表3 抗菌药物使用及抗菌药物标本送检率
3 讨论
医院感染是医院管理过程中一个棘手的难题，随着医疗技术的发展，抗菌药物的频繁使用及人口老龄化等因素，医院感染发生率也显著升高。长期系统监测医院感染发生率，分析医院感染特点和高危因素，对感染病原菌分布及其耐药性进行流行病学检测，及时掌握临床资料，制定预防控制措施，是预防医院感染的有效方法[7]。PDCA循环管理模式也被用于现代医学感染预防与控制[8]。PDCA循环管理方法包括目标方针确定、具体方法设计、计划结果检查以及管理结果处理4个部分。其实一个循环螺旋上升的过程，在不断地提高与运动中，每经过一次PDCA循环就在相关管理水平上更进一步[9]。
医院感染管理工作的特点是涉及范围广、环节多、内容繁杂、责任重大，卫生部等上级部门颁布新规范贯彻，医院制定预防控制措施的落实，仅靠医院感染管理专职人员是无法完成的，需要医院感染管理三级管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）来接力完成，其中科室医院感染管理小组起着至关重要的作用。如何调动科室医院感染监控人员的积极性，增强其主动参与意识，是做好医院管理工作的关键[10]。
医院感染病例的诊断是医院感染监测的基础，医生只有准确掌握医院感染诊断标准[11]，方能及时发现疑似医院感染暴发，及时上报医院感染病例，做好病人从入院到出院的医院感染预防工作、合理使用抗菌药物，降低医院感染的发生。现在临床科室上报医院感染病例的主动性有了很大提高，出现感染疑难病例或聚集性病例会主动上报医院感染管理科请求帮助。只要多换位思考，多与临床科室进行沟通，能为临床科室解决实际问题，解除临床医师的思想顾虑，临床科室就会主动上报医院感染病例。随着医院感染信息化发展，引入医院感染实时监测信息平台，实现医院感染病例监控系统和电子病历联动[12]。医院要采取行之有效的培训方法，不断强化医院工作人员对医院感染与防控知识的学习，提高感染控制意识，将有循证依据的感染控制手段真正落实到诊疗操作中[13]。重视感染控制相关知识培训的技巧和手段，才能优化培训效果，保证感染控制措施的落实[14]。通过开展不同形式的学习培训活动，规范医护人员日常诊疗操作，减少医院感染的发生是感染管理工作者的责任[15]。
通过将管理学的方法应用到医院感染监测中，使医院感染监测达到各项工作有标准、岗位有遵循、行为有监督、运行有机制，医院感染管理防控能力整体提升，确保医疗安全和病人安全。引入循环感染管理理念是提高医院感染管理的技术效率、资源配置和利用效益的有效路径，目的是将有限资源发挥最大的经济和社会效益，实现感染控制成本效益最大化和感染监测科学化。
综上，预防与控制医院感染一直是医院管理的重要问题，对此需要从管理规范及人员管理多个方面入手，以此来确保医院良好的服务环境。
[参考文献]
[1] 欧阳芸，王根妹，周家仍、 感染控制查房对提高儿科医院感染管理质量的研究[J]、 中华医院感染学杂志，2014， 24（12）：3090-3092、
[2] 崔雪花，王玲，黄劲华，等、 感染控制查房对ICU感染管理质量的影响[J]、 中华现代护理杂志，2013，19（29）：3660-3662、
[3] 伊维佳，乔甫，宋锦平，等、 护士对医院感染控制知识掌握程度的调查分析[J]、 中国医院感染学杂志，2011，21（20）：4267-4269、
[4] 薛菊兰，周红，王向荣，等、 影响临床医师报告医院感染病例的原因调查[J]、 中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4128-4130、
[5] 李冬梅，武迎宏、 现代网络技术在医院感染管理中的作用[J]、 中国医院感染学杂志，2010，20（20）：3171-3173、
[6] 刘文涛，徐国州、 医务人员医院感染预防与控制[M]、 北京：中国中医药出版社，2001：124、
[7] 邵晓红，韩德辉，奕颖，等、医院感染高危因素分析与控制措施研究[J]、 中国医院感染学杂志，2015，25（14）：3333-3335、
[8] 王海沙、 基于PDCA循环的门诊手术室感染管理[J]、 中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3295、
[9] 蔡B、 运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J]、 中国医院感染学杂志，2012，22（5）：1003-1005、
[10] 胡必杰，索瑶，王炳花、 医院感染管理执行力[M]、 上海：上海科学技术出版社，2011：94-95、
[11] 《医院感染诊断标准试行》卫生部办公厅，2001、1、3印发、
[12] 马文辉，王力红，张京力，等、 医院感染病例监测的闭环管理[J]、 中国医院感染学杂志，2015，25（11）：2597-2599、
[13] 周晓妮，张红梅，李静静，等、 医院感染知识培训方法与效果的荟萃分析[J]、 中国医院感染学杂志，2015，25（11）：2600-2603、
[14] Beer GW，BowdenS、 The effect of tedching method on long-term knowledge retention[J]、 J Nurs Educ，2005，44（11）：511-514、
1、1组建起全面的医院感染方面的管理组织
通过不断完善控制院内感染的体制来增大医院感染的领导力量,这是前提。首先成立专门的医院感染管理委员会,组成委员会的成员可以是整个医院的科室,而负责人由医院的院长、护士长、科室主任等担任,其职责是主要针对医院感染的途径来制定相应的管理制度。如果在院内突发了爆发性传染性疾病可以迅速进行调查研究和制定各项控制措施；然后成立医院内感染管理科,并且派遣专人管理,制定医院常规的感染管理制度、考评准则,并且进行调查和检查；最后医院下属科室应该设立科室感染控制小组,负责本科室的感染控制、检测工作,同时提高本科室的医护人员的医院感染专业知识和技术,通过建立系统、全面的医院感染控制、监测管理制度网络,可以让医院感染控制、监测制度和各项措施得到快速、有效的落实。建立科室医院感染管理具体细则：包括病房管理、治疗室、换药室医院感染管理、医院感染监测、抗生素应用管理等相应的细则。
1、2加强医护人员的专业知识和教育,提高其主动控制、监测医院感染的意识。
1、2、1医院感染专职工作人员专业知识培训
医院感染所涉及的预防可控制知识是多方面、多层次、跨学科的,因此要求专职人员具备丰富、全面的知识,同时还要有很强的沟通、协调各科室的管理能力。只有不断的学习、了解最新的知识,才能让医院感染系统得到更加全面的完善和医院感染的专职人员不断提高自身的素质。
1、2、2医院感染科室专职人员为各科室各种人员相应的培训计划
例如：管理层、兼职人员、医护人员、新入职的人员、实习人员等,尽量做到全面、全场、深层。让预防和控制医院感染的理念深入到医院每一位员工的深层理念中,以切断疾病在医护人员之间的传播途径。
1、2、3选派重点部门和科室的监控小组成员外出学习、参观,以学习更加先进的控制医院感染的经验,取长补短。
1、2、4充分利用网络信息平台
及时让医院员工了解到国内医院感染管理控制制度的最新动态是很重要的,而网络是一个很好的平台,其可以为各科室及时、有效的传递抗生素使用情况和微生物检测以及耐药的情况。可以转载一些国内重大院内感染新闻和最新动态,从中反馈各项数据和检查情况。
1、3定期或者不定内容的对员工进行医院感染的考核
针对医院感染控制管理制度的法律、法规、制度和技术规范等来对医院各方面考核,包括医院各种硬软设施和医护人员的医院感染专业知识进行定时的考核或者不定时考核以及时发现医护人员关于医院感染上的理论知识问题,并且针对性的制定改善方案和制度。各科室每个季度应该向医院感染管理小组提交监控报告,并且向临床科室反馈最新的感染管理制度和方法。加强医院感染监督、检查,对于整改效果具有非常积极的意义。
2持续质量整改效果
通过以上的持续质量改进方法工作的开展,医护人员的医院感染控制预防意识明显提高,由一开始的抵触、不配合的情绪,转为最后主动接受培训、考核并且与医院感染工作小组共同商讨面对的问题和寻求解决办法。这一系列的持续质量改进的在医院感染上的运用,2014年对比2010年,医院感染的监控标本送检率从76、5%上升到89、4%,洗手依从性从原来的35%提升至76%,各科室的医院感染质量平均评分考核在持续性质量改进前的92、0分上升到97、6分。
3讨论
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2012、05、368
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
组织管理
组织管理
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
严格执行检测制度
严格执行检测制度
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
采取有效措施控制医院感染
采取有效措施控制医院感染
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
参考文献
参考文献
1 周晓平,罗腾达、加强血液透析室管理预防医院感染、安徽预防医学杂志,2011,17(4):322、
1 周晓平,罗腾达、加强血液透析室管理预防医院感染、安徽预防医学杂志,2011,17(4):322、
2 陈香美、血液净化标准规程［M］、北京:人民军医出版社,2010、
2 陈香美、血液净化标准规程［M］、北京:人民军医出版社,2010、
3 王晓云,马巍、血液透析科血液感染监控与管理、中华医院感染杂志,2011,21(13):2769、
1资料与方法
1、1一般资料。取2015年2月～2016年2月来我院疾病治疗住院的患者89例作为研究对象，将其分成对照组（44例）与观察组（45例）。观察组男23例；女22例；年龄25～81岁；平均年龄（43、56±3、21）岁。对照组男24例；女20例；年龄26～79岁；平均年龄（43、37±3、28）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0、05）。1、2方法。对照组患者采用常规院内感染的方式护理，观察组患者采用护理管理措施进行院内感染控制。观察组患者的详细护理措施如下。1、2、1完善院内感染防控制度。我国已经颁布了《医院感染管理制度》，医院各个管理部门需要以此文件为基础制定相应的管理制度，并且严格地按照规章制度开展院内控制感染防控。与此同时，医院需要进一步地完善监控，促使硬件设施准备齐全。例如：购进相应的废气物处理设备以及洗手设备等，确保能有效地进行院内感染控制。除了要完善院内的感染控制的措施，院感科还需要加强与护理科室的合作，完善监督体系，了解到患者的感染率的发生率、多发科室以及人群特点等。这能为医院感染控制提供合理的依据。再次，加强对感染控制的检查，与科室目标考评相挂钩，保证管理制度能得到有效地落实。1、2、2对重点环节进行严密地监控。由于护理管理不当，比较容易会造成患者感染。例如：对重点环节处理不当、没有及时预防、监控不到位等，这些都会导致医院出现感染。因此，院感科需要加强对重点环节的管理，针对可能存在的疏漏，提出有效的预防措施，加大监督的力度。供应室是控制感染过程中比较容易忽视的科室，在日常工作中需要加强重视，补足工作人员数量，促使科室的工作效率得到有效的提升，保证消毒质量。手术室、内镜室都是院内感染的主要场所，要不断强化院内的工作流程，按照相关的制度进行管理与控制。在操作过程中一定要进行无菌操作，加强消毒，保证工作场所的整洁，减少发生交叉感染的概率。1、2、3加大患者方防感染宣传力度。想要进一步提升院内感染控制的效果，医院需要加强对患者感染的宣传，制定出相应的预防感染的措施。在不断提高医护人员感染控制的意识同时，需要加强对患者的宣传与教育。当患者住院以后，护理人员要结合患者所在的科室，向患者讲解一些相关疾病可能会产生的感染问题，促使患者了解到该疾病的发病机制以及潜在的并发症状况。患者自身清洁有利于减少住院感染率，加快疾病康复的速度。因此，护理人员需要在护理过程中需要让患者及其家属了解到医院感染控制的重要性，进一步减少院内感染概率。1、3评价标准。在患者住院期间，比较两组患者发生感染的状况，并采用满意度评分表对两组患者的住院满意度进行调查。1、4统计学方法。选择专业的统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，采用t检验。以P<0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1两组患者院内感染率比较。观察组患者院内感染率（1例，2、22%）明显低于对照组患者（8例，18、18%），差异有统计学意义（P<0、05）。见表1。2、2两组患者护理满意评分比较。观察组患者的护理满意度评分（93、65±2、75）明显高于对照组患者（73、69±5、28），差异有统计学意义（P<0、05）。
3讨论
院内感染是院内防控管理过程中经常会出现的感染问题，多种因素都会导致住院患者在住院期间产生感染。导致院内出现感染的原因主要保护护理管理组织不够健全、护理人员尚未按照相应的护理流程开展工作，管理制度缺乏等[2]。就目前而言，各大医院仍然没有寻找到排除医院感染的措施。而护理工作是减少医院感染的重要环节，进行有效的护理管理，提升护理工作的质量，最终有效地减少与降低住院患者的感染率[3]。例如：通过制定院内感染防控的相关措施，加强对护理人员的培训，针对护理人员的具体科室，对其进行不同内容培训，做好针对性的培训环节，并在护理过程中切实地履行。再次，促使患者意识到防止感染的重要性，医院加强对重点环节的监控，最终降低院内感染的发生概率。从本次研究结果来看，观察组患者的护理满意度评分（93、65±2、75）分明显高于对照组患者（73、69±5、28）分。在本次研究中，观察组患者院内感染率（1例，2、22%）明显低于对照组患者（8例，18、18%），观察组患者采用护理管理措施，通过一系列的院内防控措施，促使患者的护理满意度提升，明显减少了患者发生感染的概率。值得临床借鉴与推广。
作者:王宜珍 单位:江苏省句容市人民医院
参考文献
[1]庞贞兰、护理管理预防妇产科患者院内感染的作用效果观察[J]、临床合理用药杂志,2014,25(28):166-167、
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2012、14、394
手术室是医院感染的重点科室，其感染的控制与管理水平直接关系到患者手术的成败。若手术感染后，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此，必须严格遵守规章制度，切实落实预防和控制感染的各项具体措施，认真对待每一台手术，以杜绝或降低感染率。
手术室感染控制的重要性和紧迫性
手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急诊和危重患者的抢救任务，其工作质量直接影响着手术患者的预后和疗效，甚至与生命相关。随着当代医学和诊疗技术的迅速发展，如人体器官移植、颅脑手术、心脏手术、人工关节置换及显微外科手术等高难度手术的开展，对手术室感染控制也提出了更高层次的要求。尽管预防和控制手术室感染引起了各级各类医院的高度重视，也做了大量的工作，但近几年有关手术室感染的报道时有发生，看来，手术室感染控制不仅取决于手术室设计的质量和规模，也取决于控制感染的运行机制，更取决于控制感染措施的落实和细节。因此，除重视对手术器械敷料以及手术室空气的严格消毒外，还要对手术室整体环境进行消毒，如地面、无影灯、手术台、器械台等，用科学的方法和认真仔细的工作态度，有效地进行手术室感染的控制与管理，以达到减少感染发生的目的，保证手术成功的顺利进行，促进患者早日康复。
手术室感染控制的关键是落实各项具体措施
《手术室感染控制指南》中提到的控制感染的7项措施包括手术室布局、手术室的空气消毒、无菌操作技术及管理、手术中的无菌操作、术后物品的处理原则、麻醉操作的感染预防、特殊感染手术的隔离技术等，对这些规定都进行了认真的学习，并且装框上墙，从制度上来说是完善了，强化了，但要将这些措施都落实到实处，还必须做大量细致的工作。①手术室在设计布局上必须科学合理，符合洁净手术室标准。这是控制感染强有力的保障。②对手术室各个环节进行科学化，合理化的控制与管理。督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，才能降低手术感染率。③增强无菌观念，严格执行各项无菌技术操作规程，这是保证手术成功的关键。④加强人员及物品的管理：对进入手术室的人员必须经专用通道更换手术室消毒的口罩帽子，洗手衣和拖鞋，严格参观制度，限制非手术人员进入。对患者必须做好术前各项检查，排除各种不利因素。对一次性物品，使用前严格核对产品名称、型号、规格及有效期等，使用后必须毁型进行无害化处理。对手术使用的无菌物品，必须做到一用一灭菌，使用前要严格检查消毒日期、包内外消毒监测是否合格，应首选高压蒸汽灭菌法。⑤加强监督监测：卫生行政部门和医院感染科要定期对手术室感染控制情况进行监督检查，对手术间的空气、无菌物品、手术人员手定期监测。对发现的问题，及时反馈以便分析原因，整改落实。
在医院提供了设计合理、设备齐全的手术室后，控制手术室感染的大量工作就落在了手术室工作人员的肩上，责任重大，决不能掉以轻心。这就要求手术室工作人员不但要有较强的专业知识和过硬的基本功，还要有高尚的道德品质，并严格执行手术室感染控制的各项措施，坚持做到有人在无人在一个样，工作忙闲一个样，白班夜班一个样，自觉执行无菌操作技术，以严肃认真、一丝不苟的工作作风，把好手术室感染的各个环节，以防止感染机会的发生。
参考文献
【关键词】重症监护室;感染监控;护理管理
医院的重症监护室主要起着收治危重疾病患者的作用，而此类患者的病情严重，具有繁杂的侵入性操作，且长时间、大量使用广谱类抗菌药物，因而长期处于全身或局部免疫力低下的状态，极易发生医院感染现象[1]。我院重症监护室一直为护理部监控、管理的重点对象，通过采取切实可行的管理方法，各项工作得到了完善，并取得了良好的效果，有效控制了医院感染，具体操作如下。
1、感染监控与护理管理的方法
1、1医院领导重视管理工作，落实组织
医院领导对感染管理工作报以高度重视，成立了医院感染管理委员会与医院感染科，由护理部主任兼任科长一职。同时，每个科室还成立了相应的管理小组，为医院感染的管理工作进行层层把关，在形成合作、协调的管理体系的基础上，促进医院感染管理工作不断朝着规范化、科学化的方向发展。
1、2制定相关工作及考核制度
医院感染管理委员会在分析重症监护室实际情况的基础上，制定了患者家属探视、抗感染药物使用管理、监护室的消毒隔离等多种制度，科室质量监控组每月检查一次制度的执行情况，护理部联合医院感染科每一季度进行一次大的检查。并采用通报的形式向检查结果向医院的上级与下级进行反馈，并将检查结果纳入员工的奖金考核中。
1、3做好重症监护室的环境布局工作
操作流程必须符合卫生学的要求与标准，确保所需设备的充足。在选址时，应选择与手术室相邻，且采光良好、通风的楼层，并将其划分为监护区与治疗区。设立患者与工作人员的通道，以及隔离的单间病房。在病室内安装消毒机并定时对空气进行消毒，定时通风换气，确保室内环境整洁，空气清新。此外，每月监测病室的空气、无菌物品、消毒液以及工作人员手等灭菌效果[2]。
1、4加强对医护人员感染知识的培训
医院将感染管理规范及诊断标准、消毒器械的正确使用、抗感染药物的合理应用等内容作为培训知识，对实习生及新上岗工作人员开展了岗前医院感染知识培训。医院感染科室每月在内部组织1次讲课，每年则组织1至2次的全院感染知识专题讲座，充分提高了医护人员的医院感染管理意识，促进了各种医疗行为的标准化与规范化。
1、5加强医院感染管理职能
（1）全面落实消毒隔离制度
作为落实重症监护室消毒隔离制度的主要负责人，护士长应严格把好门、鞋、更衣等关卡，工作人员在进入ICU室之前，必须穿好专用的工作服、帽子、口罩、鞋子，并洗手。对于探视人员，在进入病室之前同样必须更衣，戴帽子、口罩，换鞋。此外，将特殊感染的患者安排在隔离的单间病房。
（2）加大侵入性操作的管理力度
由于气管切开及插管等侵入性的操作对人体的免疫屏障造成了一定的破坏，尤其是患者有创通气时，切开气管后容易发生感染，而切开气管的患者需经历较长的机械通气时间，因而极易导致呼吸机相关性肺炎的发生。因此，为有效减少及预防患者发生下呼吸道感染与呼吸机相关性肺炎的发生率，应采取以下措施：①医护人员严格执行无菌操作，在各项操作前戴好口罩、帽子、手套等;②每天用消毒机消毒病房2次，减少人员的流动，定时将病室通风换气;③根据患者的实际病情尽可能减少机械通气;④保持患者的口腔清洁，严密注意其口腔黏膜出现感染灶的可能;⑤将呼吸机管道及冷凝水每天更换一次。
（3）确保抗生素适应的合理性
重症监护室的患者如果出现了医院感染，那么就会发生严重的病原菌耐药情况，给临床治疗工作带来极大的困难。因此，临床医师在对患者应用抗菌类药物时，应及时进行送药敏试验，并依据试验的结果合理选择安全有效的药物，为避免因广谱类抗菌药物使用量过多而造成菌群失调的情况，应明确正确的给药次数与时间。同时，药械科与医院感染科的工作人员应对科室使用抗菌药物情况进行定时会不定时的深入了解，一旦发现不合理用药现象，及时采取干预措施。
2、管理工作取得的效果
采用上述管理方法后，医院感染的发生率得到了有效的控制，未出现任何感染流行现象。医院通过每月对重症监护室的空气、物表、消毒液、灭菌物品以及医护人员手等进行采样培养，5年来共计监测420次，仅有5次未达标准，合格率高达99%。
3、体会
3、1医院感染监控与护理管理的必要性
医院各级负责人必须充分关注重症监护室的感染监控与管理工作，在年初工作目标计划中纳入医院感染的管理工作，并将其作为工作的重点环节，全面提高医院的医疗质量，有效避免医患纠纷的发生。由于ICU室的患者极易发生医院感染，因而加强医院感染监控与护理管理工作十分有必要。
3、2全面提高护理人员的综合素质
加大有关医院感染知识的培训力度，全面提高护理人员的综合素质。其中，护理人员的素质与医院感染控制工作的质量有着直接的关系，因为护理人员同重症监护室的患者有着密切接触，可以及时发现医院感染情况，因此护理人员在医院感染预防与医院医疗质量保障中发挥着重要作用。
3、3护理部与医院感染科在医院感染管理中发挥的作用
医院感染管理工作为一项系统性的工程，需要多个部门共同协作完成。其中，占主导地位为医院感染科，其担负着制定控制方案、宏观管理的责任;护理部起着承上启下的作用，为医院感染控制方案的具体实施对象;而护士长是落实各项措施的关键和保障，其在科内起动员全民，提高其感染控制意识的作用。我院护理部与感染科相互配合协作，全面落实医院感染监控与控制规范，获得了良好的效果。
【参考资料】