协庄学校：
您好！
xxx原因，我作为家长强烈要求学校提供学生上晚自习的环境，我自愿让自己孩子去学校上晚自习，上学及放学由我们家长接送，保证孩子的途中安全，保证自己的孩子遵守学校的规章制度，认真学习，遵守纪律，尊敬老师，不迟到，不早退，不缺课，不逃课，课间不追逐打闹。
对学生因违纪造成的事故，学校概不负责，所有责任均由我们家长负责。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
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尊敬的学校领导：
您好！
我是20xx年xx班的xxx，由于家里不具备学习环境，特申请在学校上晚自习，并承诺：
1、遵守学校各项纪律；
2、保证每天都上自习；
3、因病、因事不能上自习需请假，2次不请假私自不上自习，取消上自习资格；
4、上自习期间2次违纪，取消上自习资格。
5、上完自习后不按时回家或者回住宿处发生事故家长自己负责。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
我是本校___年级___班学生___的家长，郑重的向学校提出该生在校上晚自习这一申请。因我家住在学校周围，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又没有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此提出在校上晚自习的申请。
家长承诺：我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，若孩子自行上晚自习，但又没到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家长自已承担；若孩子有事不能来上自习，家长会和班主任请假。如果我未能履行接送孩子上下晚自习，孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。
学生承诺：我愿服从学校的安排，遵守学校的一切规章制度，我若违反，则自愿放弃上晚自习的机会。
希望学校能够批准为谢。
（注：上晚自习时间：7：00---9：30）
此致
敬礼
家长（申请人）：
学生（申请人）：
班级：
班主任：
日期：
我是寨里初中某年级某班学生小明的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。
如有违反学校相关规定，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。希望学校能够批准
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日