[关键词] 产科实习生；职业暴露；视频短片教育
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0172-04
Application of video clip education in reduction of occupational exposure of obstetrical interns
FENG Li-ping LI Yun-bo TANG Shi-xiao
Department of Obstetrics，Baoan District Shiyan People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China
[Abstract] Objective To discuss the application value of video clip education in reduction of occupational exposure of obstetrical interns、 Methods 96 interns of our department from January to December 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group、Interns in the control group were mainly educated by lectures as to occupational exposure education，while interns in the observation group were additionally educated by video clips，including types，mon reasons，hazards and prevention of occupational exposure、The awareness rate of occupational exposure knowledge，implementation rate of self-protection against occupational exposure，and rate of occupational exposure were pared between two groups、Effect of video clip education on occupational exposure of obstetrical interns was prehensively assessed、 Results The awareness rate of all occupational exposure knowledge were 100、00% in the observation group，which were significantly higher than 0、00%～54、17% in the control group （P
[Key words] Obstetric intern；Occupational exposure；Video clip education
职业暴露是指医护人员在临床诊疗、护理等职业活动过程中，被有害因素影响，导致人体健康受损的情况[1]。由于医院产科的工作环境，工作性质较为特殊，护理人员经常暴露在血液、羊水、分泌物及锐器等危险因素中，是职业暴露的高危人群之一。对于产科实习生而言，对职业暴露的认知程度较低、自我防护执行意识较差，以及缺乏临床工作经验，这些进一步增大了产科实习生发生职业暴露的风险[2]。产科实习生作为职业暴露的高危人群，普遍存在理论知识薄弱、实践技能不足及缺乏职业暴露防护知识等问题，加强对产科实习生进行职业暴露防护教育与培训，对于降低职业暴露发生率具有积极作用[3-4]。此外，在产科实习生的职业暴露防护教育与培训上，对以操作防护理论知识为主的讲解，产科实习生的感受不深，效果不大。对此，本研究拟将视频短片教育引进至职业暴露防护教育与培训中，旨在探讨视频短片教育在降低产科实习生职业暴露发生率中的应用价值。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取2015年1～12月来我院产科实习的96例学生作为研究对象，并随机进行分组。对照组48例中，均为女性，年龄17、5～23、8岁，平均（19、2±3、6）岁；学历水平：中专28例，大专17例，本科3例。观察组48例中，均为女性，年龄17、3～23、7岁，平均（19、1±3、7）岁；学历水平：中专27例，大专18例，本科3例。两组产科实习生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0、05）。
1、2 研究方法
在职业暴露防护教育与培训上，对照组由带教老师在带教过程中以讲解为主，指导产科实习生按照实纲进行常规临床实习。观察组在对照组的基础上，联合视频短片教育，具体如下：由带教组长、副主任医师、副主任护师、主管护师、产房护士长共同商讨，制定视频短片教育的内容，包括产科实习生职业暴露的类型、常见原因、危害及预防措施；由带教组长、产房护士长分别负责产房操作的拍摄、爱婴区各项操作的拍摄，将产房与爱婴区各项操作的职业暴露危险因素及防护措施录制下来，结合拍摄产房、爱婴区各项标准性操作，包括正确使用防护用具、血液、羊水、分泌物处理、职业暴露处理等，对拍摄的视频进行编辑、剪接、修正等，并配上文字解说，形象生动地讲述产科职业暴露的预防及应急处理流程；根据视频短片教育的内容，成立讲师团队，由理论知识扎实、工作经验丰富、各项操作娴熟、亲和力好及擅长演讲的带教老师组成；在视频短片教育结束后，开展讨论及答疑环节，由带教老师负责回答产科实习生所提出的问题。
1、3 观察指标
采用我院产科自行调查的问卷调查表，对所有产科实习生进行问卷调查，以无记名方式进行，由产科实习生独立完成，现场回收，共发放96份，回收96份，有效问卷率为100、00%。问卷调查内容为职业暴露防护相关知识知晓情况、职业暴露自我防护执行情况、职业暴露发生情况。对比两组产科实习生对职业暴露防护相关知识知晓率、职业暴露自我防护执行率及职业暴露率，综合评价视频短片教育对产科实习生的职业暴露防护教育与培训效果[5-7]。
1、4 统计学方法
采用SPSS 12、0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2、1 两组产科实习生职业暴露防护相关知识知晓率的比较
观察组职业暴露防护相关知识知晓率均为100、00%；对照组职业暴露防护相关知识知晓率为0、00%～54、17%，普遍存在对职业暴露防护相关知识的知晓率较低。与对照组对比，观察组产科实习生对职业暴露防护相关知识知晓程度显著高于对照组（P
2、2 两组产科实习生职业暴露自我防护执行率的比较
观察组职业暴露自我防护执行率为43、75%～87、50%，对高风险的职业暴露自我防护执行率高；对照组职业暴露自我防护执行率为6、25%～52、08%，普遍存在对各类型职业暴露的自我防护执行水平不高；观察组产科实习生对职业暴露自我防护执行率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2、3 两组产科实习生职业暴露率的比较
观察组锐器伤或刺伤发生率、被血液污染皮肤黏膜发生率、被体液污染皮肤黏膜发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组产科实习生职业暴露率的比较[n（%）]
3 讨论
产科实习生作为发生职业暴露的高危人群，与产科实习生对职业暴露知识的认知程度低、防护措施执行不理想密切相关。此外，产科实习生的职业暴露防护教育与培训水平不高，是产科实习生发生职业暴露的间接原因[8]。目前，产科实习生的职业暴露防护教育与培训以带教老师的理论讲解为主，产科实习生的感受不受，难以将理论知识转化为实践操作，效果欠佳[9]。为进一步对产科实习生开展系统性的职业暴露防护教育与培训，本研究中，观察组在对照组的基础上，对产科实习生进行关于职业暴露的视频短片教育，旨在提高产科实习生对职业暴露的认知程度，提高自我防护水平，减小职业暴露所造成的伤害。在视频短片教育中，内容以产科实习生职业暴露的类型、常见原因、危害及预防措施为主，可让产科实习生在入科前对产房与爱婴区各项操作有个整体的认识。一些研究认为，产科实习生发生职业暴露的主要原因为缺少关于职业暴露防护的课程，也无相应的教材，导致产科实习生不能充分认识到职业暴露的危害及职业防护的重要性[10-13]。在本研究中，通过职业暴露的视频短片教育，可全面强化产科实习生的职业暴露防护相关知识，在两组产科实习生的职业暴露率对比上，观察组锐器伤或刺伤发生率、被血液污染皮肤黏膜发生率、被体液污染皮肤黏膜发生率均显著大于对照组，进一步佐证了上述观点。
产科实习生的职业暴露视频教育短片，可作为入科教育培训的重要方式，让产科实习生对产房与爱婴区有形象的认知，清晰认知导致职业暴露的不规范操作，接受度高。根据视频短片教育的内容，配上文字解说，成立讲师团队，短片可形象生动地讲述产科职业暴露的预防及应急处理流程，协同提高产科实习生的职业暴露防护意识，规范各项操作。陈慧豪等[14-15]研究认为，通过视频短片教育进行职业暴露防护教育与培训，有利于产科实习生知晓在做哪些操作时容易发生职业暴露，以及发生职业暴露后的处理方法。此外，杨春红等[16]研究指出，视频短片教育可形象生动地讲述职业暴露的危险因素、处理措施及标准防护措施，提高产科实习生对职业暴露自我防护措施的执行依从性。此外，在视频短片教育结束后，开展讨论及答疑环节，由带教老师负责回答产科实习生所提出的问题，可进一步增加视频短片教育的互动性、有效性、针对性[17]。通过本研究可知，观察组产科实习生对职业暴露防护相关知识的知晓率、对高风险的职业暴露自我防护执行率均较高，且观察组产科实习生对职业暴露防护相关知识知晓程度、职业暴露自我防护执行率均显著高于对照组。进一步提示视频短片教育可提高产科实习生对职业暴露的认知程度，促进执行职业暴露自我防护措施。
综上所述，视频短片教育可提高产科实习生对职业暴露的认知程度，促进执行职业暴露自我防护措施，协同减少职业暴露的发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 叶小平，梁凤英，黄桂连，等、运用追踪法降低护生实习期间职业暴露的效果观察[J]、现代医院，2014，13（7）：125-126、
[2] 华琳、产科护理人员职业暴露及防护情况调查与分析[J]、上海护理，2009，9（1）：27-30、
[3] 钟水莲，许小菊，曾淑华，等、产房医务人员血源性职业暴露的调查分析与对策[J]、护理实践与研究，2014，11（10）：74-75、
[4] 周惠玲、对实习助产士进行职业防护教育与培训的效果评价[J]、中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4849-4851、
[5] 李娟，李萍，邓建军，等、妇女儿童医院医务人员血源性职业暴露的回顾性分析[J]、实用医院临床杂志，2014，11（6）：172-174、
[6] 张延婷，王乐三、实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤的Meta分析[J]、中国循证医学杂志，2013，13（6）：754-759、
[7] 刘妙玲，李静静，吴菲，等、某妇幼保健机构工作人员职业暴露监测[J]、中国感染控制杂志，2014，13（2）：109-111、
[8] 袁虹，刘玮楚，江颖，等、妇科护理实习生岗前职业暴露培训的效果探讨[J]、现代医药卫生，2015，7（6）：944-947、
[9] 李妮，陈俊贤，林冠文，等、医护人员职业暴露危险因素分析与防护对策[J]、中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1287-1289、
[10] 范萍，陶慧，李莹霞，等、医院实习医学生血源性病原体职业暴露现状及教学对策[J]、昆明医学院学报，2009， 30（11）：42-45、
[11] 向莹，朱会英，王艳，等、综合医院医务人员职业暴露调查分析及对策[J]、中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5963-5964、
[12] 潘新荣、护理实习生职业暴露的知信行调查[J]、护理管理杂志，2013，13（2）：121-123、
[13] 张霞、助产士的护理风险与预防[J]、中国医药科学，2013，3（2）：34-35、
[14] 陈慧豪，肖大伟、综合教学管理方式在手术室中等护理毕业实习生中的应用[J]、护理实践与研究，2015，12（9）：99-100、
[15] 王超，段淑云，张庆华，等、临床护理人员锐器伤调查分析及预防对策[J]、实用中西医结合临床，2014，14（2）：79、
[16] 杨春红，姬广林，李青莉，等、医学实习生职业暴露现状及影响因素调查分析[J]、中华医院感染学杂志，2012， 22（16）：3582-3584、
1以人为本的教育思想,以造就实用性和严谨性的护理人才为教学的目的
药理学主要学习的内容是研究药物的作用,药物产生作用的机制和毒副作用的原理以及药物代谢动力等等。教育的最终目的是向社会输送合格的人才,所有的教学和教育方法都旨在提高学生的综合素质和专业素质。我们应该将药理学的教学内容与护理工作人员的工作内容进行有机的结合来培养学生的药理知识。因此,药理学教学者自身应该树立起以育人为本的教学思想和以造就实用性和严谨性的护理人才为教学的目的进行教学工作的开展。医学专业关乎着病者的安危与生命,我们必须以严谨的态度从事学习和教育。
2合理的选择教学内容,针对性的传授药理学在护理上的应用与作用
2、1选择合理的药理学教学内容药理学是基础医学、药学和临床医学相互交融的学科。其间的内容也多因为各个医学专业的侧重点不同而需要学习的内容不尽相同。因此,合理选择药理学的教学内容是教育者的首要工作。护理人员的主要工作就是根据医嘱对病人施药、监管药物的疗效和服药后的不良反应,同时监管病人用药。因此,教学者应该针对护理专业的这些需要来合理的选择教学的重点内容。让护理人员熟悉理论基础的同时,更注重临床的实践以及未来工作中对知识的运用。
2、2药理学在护理中的主要作用药理学在护理中的作用,是护理专业学习药理学的基本出发点和最终实施的目标。现在的医疗护理已经从最初的职能型的护理向综合型、全面型的护理方向发展,从最初的以治疗为目的的护理发展到现在以病人为目标的全身心护理。药理学在护理中的作用主要体现在以下几点:
2、2、1熟悉医药学的基础知识,很好的执行医嘱任务在对病人的护理中,护理工作人员往往根据医嘱对病人用药进行监控或者是施药。只有很好的熟悉了药理学的基本知识并用它作为护理工作的指导,才能很好的执行医嘱上的任务。2、2、2熟悉药物的药理作用,及时的监督并处理用药后不良反应的发生在病人服用药物之后,药物会渐渐的产生药效。护理人员处于临床工作的第一线,应当及时的观察病人用药后的反应并且询问病人用药后的感受。对药物产生效用与否或者是正常与否作出比较明确的判断。这就需要护理人员熟知药理作用和毒副作用的性质以及临床会发生什么样的状况,从而很好的减少了因为用药不当或者是药物不适引发新的病状等等。
2、2、3掌握药理的基础知识,更好的服务于社会护理人员除了服务病人之外,还应为社区和老、弱、妇幼群体进行药理的普及甚至是担负药物知识的咨询任务,只有熟知这些药物知识,才能够更好地为社会开展护理工作。
3注重实践教学,是药理学教学改革的重要方向
医学专业本身就是一门专业性、实践性比较强的学科。药理学的知识更是离不开实验性的教学和操作训练,也只有通过实验发生的直观现象才能更加的具有说服力和信服力。通过实验才能更好的指导学生学习并掌握药理知识,与此同时也能更好的培养学生的动手能力和思考的能力。实验性的教学和研讨式的教学比之讲述性的教学更加的具有目的性和灵活性,更能吸引学生进行自主学习和激发他们学习的兴趣。因此,在护理专业的药理学教学上,不妨加强实践性教学方式的运用。例如,拿当下正在医院中使用的药物举例,通过举例向学生们阐述药物的药理作用和药物的相互作用。再比如,通过药物实验,观察实验发生的现象,根据实验现象来讲述药理学知识。以便于更好的改善学生们学习药理学的状态和学习结果。
4将更多的现代化教学工具运用到药理学的教学中来
4、1多媒体、计算机网络在教学中的应用伴随着教育体制的改革和发展,经济的发展和科技的进步,计算机网络的快速发展和社会各行业对计算机的应用技术越来越成熟,现代化的教育体制也开始将计算机网络应用到教学上来。计算机网络资源的丰富性可以有利于教师更加方便的调阅各种资料,也可以方便学生更加近距离的观察和阅读教师所讲的药理知识。同时,网络的虚拟实验教学也是很符合药理学实践性的教学要求。多媒体教学在现代教学里早已经被广泛的应用了,它可以更加生动、形象的向学生们展示药理学知识和剖析药理学知识。相对而言它更加的富有感染力和可视性,能够更好的帮助提高学生们的学习成果。
4、2建立现代化的药学实验室更有助于提高学生们的学习和动手能力药理学作为基础医学学科,期间的各种理论知识也是通过医学专家和科学家进行反复的实验和实践得来的经验总结。通过针对性的实验才能更好的观察药物的化学成分及毒副作用发生的原理,对于学生们的学习和动手能力也能通过实验过程得到加强和锻炼。所以说建立现代化的药学实验室,完善实验设备是改革医药学教育的一个大的进步与发展。毕竟医学学科的专业性和实践性是医学的重点,同时也是学生们学习它的困难之处,通过实验可以直观、简单的将它剖析、解读从而更有利于学生们的学习。
关键词：专护理专业；模块教学；教学模式
近几年所推出的模块教学模式在护理专业教学中取得了显著的成效，为对其实现方式与实践效果进行明确分析，特对此展开调查，具体报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我校2014级护理专业学生200名为研究对象，根据随机抽样原则分为实验组与对照组，两组患者各100名。所选取学生在年龄、入学基础成绩等无明显差异。
2、方法
对照组：采用传统教学方式，根据教材内容对护理相关知识进行讲授。实验组：采用模块教学方式，具体措施如下：
（1）模块整合。将教学内容整合为4大基础模块，其中理论课程利用现代多媒体教学工具进行讲授，实训课程在相应的模拟实训环境或实验室进行培训。第一模块：呼吸系统疾病。在课程中对慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺癌等呼吸道疾病病理知识进行讲授，首先对呼吸系统的基础构成以及器官功能等进行讲述，后对护理系统的病理进行分解讲述，最终对护理系统的护理相关知识进行讲授。第二模块：心血管疾病。先对心血管的结构与功能知识进行讲述，后对其引发心血管疾病的原因以及病理知识进行讲述，最终对疾病的变化过程以及相应的护理原则与护理注意事项进行讲述。第三模块：消化系统疾病。结合消化系统的构成、作用、疾病诱发因素、病理知识的顺序对相关理论知识进行讲述，后结合病理知识对相关护理原则与护理措施进行讲述。第四模块：泌尿系统疾病。对肾小球肾炎、肾结石、糖尿病、肾病等疾病引发因素与相关病理知识进行讲述，结合医学常识对护理措施以及护理原则进行讲述。
（2）教学方式调整。在对课程设计进行模块式整合后，对教学方式进行一定调整，在理论课程中可参与多媒体教学工具的应用，更为立体地对学生进行相关知识讲授。在一个模块的课程结束后，需要进行相应的实训课程教学，在实验室组建模拟仿真护理环境，使学生能够在仿真的环境中，对阶段性的理论知识进行实践，锻炼学生的实际操作能力，同时深化理论知识。
（3）建立考核体系。结合模块教学模式的特点建立分级考核模式，阶段性的对学生进行成绩考核，在一个模块的理论教学与实训教学结束后，对学生的理论知识与实际操作能力进行考核，对学生的综合能力进行评估，根据评估结果对教学计划做出适时调整。
3、观察指标
对两组学生的考核成绩进行对比观察，其中对照组学生以期中与期末考核成绩为主，实验组学生以分级考核成绩与期末成绩为主；对学生与教师进行教学方案回馈意见调查。
二、结果
1、两组学生培养效果对比
在学期结束后对两组学生的各项调查指标进行调查，统计结果显示为：实验组学生对专业的喜欢程度、技能提升程度、实践能力均显著高于对照组学生；两组学生在理论知识掌握程度上无明显差异。
2、学生与教师的回馈意见调查结果
分别对学生与教师的回馈意见进行调查，其调查结果显示：对照组中，少数学生对教学课程并未产生过多兴趣，甚至产生枯燥与厌烦等感觉；实验组多数学生在模块教学模式下专业兴趣有所提升，且对课程设计的满意度较高；大多数教师对模块教学模式给予了高度评价，认为此种模式的教学更适合护理专业的学科特点，能够显著提升学生的综合能力。
三、讨论
护理专业不同于其他学科的教学，其教学内容与教学成果均与其他学科存在着较大差异，护理学的评价指标更多的是体现在实际应用能力方面。护理专业教学多年来一直延续着传统的理论讲授式教学模式，以理论知识讲授为主要教学内容，在课程结束后参与见习。随着现代护理水平的提升以及教学模式的逐渐调整下，高职高专护理专业病理学的教学模式也在不断做出调整，其中模块教学模式在护理专业病理学的教学中取得了显著的成效。
本次研究对模块教学模式的实现过程与实践效果进行了调查，模块教学模式主要是根据护理专业病理学的特点，将教学内容分为四大模块，分模块对教学内容进行整合，同时配合一定的实训，显著提升了学生的综合能力。
综上所述，模块教学模式主要是根据护理专业病理学的特点将课程分化为四个模块，分层次教学，其实践结果显著，有效提升了学生的综合护理能力。
参考文献：
以下的省级医学期刊目录，全都是在国家新闻出版总署网站上登记备案的正规期刊，供大家参考。
1、《齐齐哈尔医学院学报》：半月刊，主办单位：齐齐哈尔医学院，出版地：黑龙江省齐齐哈尔市，中文，大16开，ISSN：1002-1256，CN：23-1278/R，邮发代号：14-257，创刊时间：1984年，复合影响因子：0、121，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目有：基础医学、临床医学研究、疾病防治经验、护理医学、技术·；方法、医院管理、综述·；讲座、教学研究、病例报告、新动态、新信息等。
2、《现代临床医学》：双月刊，成都市医学信息所和成都医学会主办，出版地：四川省成都市，中文，大16开，ISSN：1673-1557，CN：51-1688/R，邮发代号：62-222，创刊时间：1975年，复合影响因子：0、251，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目有：综述与讲座、论著与研究、经验与总结、护理园地、中医中药、刊授继续医学教育、个案报道等多个栏目。
3、《大家健康》：半月刊，吉林省卫生厅主办，出版地：吉林省长春市，中文，16开，ISSN：1009-6019，CN：22-1109/R，邮发代号：12-121，创刊时间：1985年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、病例报告、护理园地、老中医经验、临床报道、临床护理、临床经验、临床研究、学术探讨、药物与临床、医学影像、中西医结合、中医中药、专题访谈、医院管理等。临床经验、医学教学、医院管理、经验方法、药学研究、影像检验、护理探讨、调研分析、医院管理、医学教育、医学论坛、综述、学术探讨、老中医经验。
4、《实用中西医结合临床》：双月刊，江西省中医药研究所和江西省中西医结合学会主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1671-4040，CN：36-1251/R，邮发代号：44-126，复合影响因子：0、275，创刊时间：2001年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、临床研究、临床报道、中医临床、报告与分析、临床药学、护理园地、医院管理。
5、《现代诊断与治疗》：半月，南昌市医学会和南昌市医学科学研究所主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1001-8174，CN：36-1160/R，邮发代号：44-60，创刊时间：1990年，复合影响因子：0、256，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：专家论坛、论著、华夏医学掠影、中外医学交流、综述、经验体会、诊疗新技术、教学查房。
6、《中国民族民间医药》：半月，云南省民族民间医药学会主办，出版地：云南省昆明市，中文，大16开，ISSN：1007-8517，CN：53-1102/R，邮发代号：64-56，创刊时间：1992年，复合影响因子：0、113，知网、万方、维普和龙源四大期刊网收录。
主要栏目：民族医药、药物研究、学术探讨、医疗论坛、临床研究。
7、《内蒙古中医药》：旬刊，内蒙古自治区中蒙医研究所主办，出版地：内蒙古自治区呼和浩特市，中文，大16开，ISSN：1006-0979，CN：15-1101/R，邮发代号：16-78，创刊时间：1982年，复合影响因子：0、059，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、临床报道、临床经验、中西医结合、针灸推拿、疗法与方药、实验研究、文献综述。
8、《北方药学》：月刊，内蒙古自治区药品学会主办，出版地：内蒙古自治区呼和浩特市，中文，16开，ISSN：1672-8351，CN：15-1333/R，邮发代号：16-421，创刊时间：2004年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：药品质量及检验、制剂工艺、中药及天然药物、药理学、临床药学、药事管理、综述、经验交流。
9、《婚育与健康·；实用诊疗》：月刊，河南省卫生厅主办，出版地：河南省郑州市，中文，16开，ISSN：1006-9488，CN：41-1245/R，万方收录。
10、《医学信息》：旬刊，国家医学教育发展中心和陕西文博生物信息工程研究所主办，出版地：陕西西安市，中文，ISSN：1006-1959，CN：61-1278/R，万方和维普收录。
主要栏目：专家论坛、临床论著、实验研究、经验交流、综述与讲座、研究生园地、新技术与新方法、经验与教训。
绿色通道
11、《继续医学教育》：月刊，天津医学高等专科学校主办，出版地：北京市，中文，大16开，ISSN：1004-6763，CN：12-1206/G4，创刊时间：1987年，复合影响因子：0、226，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论述、医教论坛、医学成人教育、卫生高等职业教育、国外医学教育、考试研究。
12、《实用手外科杂志》：季刊，沈阳市手外科研究所主办，出版地：辽宁省沈阳市，中文，大16开，ISSN：1671-2722，CN：21-1466/R，邮发代号：8-132，复合影响因子：0、067，创刊时间：1987年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：专家论坛、论著、文献综述、实验研究、术式讨论、临床经验、病案报告、学习。
13、《长江大学学报(自科版)医学》：医学版是下旬刊，长江大学主办，出版地：湖北省荆州市，中文，大16开，ISSN：1673-1409，CN：42-1741/N，创刊时间：2004年，复合影响因子：0、214，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：基础医学、临床医学、预防医学、祖国医学、护理学、临床病理(例)讨论、新技术新方法介绍、短篇报道、文献综述、专题讲座等。
14、《黑龙江医学》：月刊，中华医学会黑龙江分会主办，出版地：黑龙江省哈尔滨市，中文，大16开，ISSN：1004-5775，复合影响因子：0、151，创刊时间：1958年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、综述、实验研究、讲座、临床经验、护理、调查报告与教训分析、中医中药。
【中图分类号】 G623、75 【文献标识码】 A
【文章编号】 1004―0463（2015） 06―0063―01
新编《全日制义务教育美术课程标准》（下面简称《课程标准》）明确指出，中小学美术教学要使学生在积极的情感体验中提高想象力和创造力，提高学生的审美意识和审美能力，增强其对大自然和人类社会的热爱及其责任感，发展其创造美好生活的愿望和能力。下面，笔者根据《课程标准》的有关精神，针对小学美术教学如何渗透环保教育谈一些个人的见解。
一、要充分理解小学美术学科的思想教育内容
1、突出体现在陶冶学生的情操，提高学生的审美能力上。小学美术学科的一个最基本的品质就是丰富的情感性，其实这也是美术学习活动的一个基本特征。所以，美术教学能够增强学生对自然和生活的热爱及其责任感，并能够培养学生尊重和保护自然环境的态度以及创造美好生活的愿望和能力。
2、突出体现在引导学生参与文化的传承和交流上。通过小学美术课程的教学，有利于全体学生熟悉美术的内容和形式，理解和运用视觉语言，更多地介入信息交流，共享人类社会的文化资源，积极参与文化的传承，并对文化的发展作出自己的贡献。
3、突出体现在发展学生的感知能力和形象思维能力上。在学校教育体系中，大多数课程都是建立在抽象符号的基础上，而小学美术教学则能更多地让学生接触实际事物和具体环境，以此逐步培养学生对周围环境的形象思维能力，提高学生的综合思维水平。
4、突出体现在培养学生的创新精神和技术意识上。创新是每一个人必须具备的心理品质之一，美术教学过程的情趣性、表现活动的自由性和评价标准的多样性，为学生提供了创造活动最适宜的环境。
5、突出体现在促进学生的个性形成和全面发展上。美术教学包含情感与理性的因素、脑力与体力的因素，对促进人的个性形成和全面发展方面具有独到的作用。
二、要认真分析小学美术教学的环保教育因素
1、在“造型・表现”学习领域里，着重渗透构思与创造环境的环保教育因素。因为“造型・表现”领域主要是让学生运用多种材料和手段体验造型乐趣，表达情感和思想，所以在渗透环保教育方面要突出培养学生构思创造、表现环境的能力。
2、在“设计・应用”学习领域里，着重渗透设计与美化环境的环保教育因素。因为“设计・应用”领域主要是让学生运用一定的物质材料和手段，围绕一定的目的和用途进行设计与制作，传递、交流信息，美化生活及环境，培养设计意识和实践能力，对此在这一领域强化美化环境意识效果尤为明显。
3、在“欣赏・评述”学习领域里，着重渗透热爱美丽大自然、抨击破坏环境行为等环保教育因素。因为“欣赏・评述”领域是让学生对自然美和美术作品等视觉世界进行欣赏和评述，逐步形成审美趣味和提高美术欣赏能力。因此，教师要充分利用这一领域的学习，培养学生热爱美丽的大自然、尊重和保护自然环境的态度以及创造美好生活的愿望和能力，同时增强他们敢于同破坏环境的行为作斗争的意识。
4、在“综合・探索”学习领域里，着重渗透提高环保意识以及环境保护、人人有责的环保教育因素。因为“综合・探索”领域是让学生通过综合性的美术活动，主动探索、研究、创造以及综合解决各种问题的美术学习活动，它融“造型・表现”、“设计・应用”和“欣赏・评述”于一体，并与其他学科和现实社会相联系，因而是渗透提高环保意识以及树立环保责任理念的最佳领域。
山东医药(期刊级别:北大核心期刊 ) issn:1002-266x cn:37-1156/r 邮发代号:24-8 周期:周刊 出版地:山东省济南市 主管单位:山东省卫生厅 主办单位:山东卫生报刊社 山东医药期刊简介 《山东医药》是由山东省卫生厅主办、山东卫生报刊社编辑出版的综合性医学学术期刊，1957年创刊。杂志的宗旨是贯彻百花齐放、百家争鸣;的方针，及时反映本省各医学学科的新成果、新技术，介绍和推广国内外医学科技的新理论、新进展;坚持普及与提高相结合、临床与基础相结合、西医与中医相结合、治疗与预防相结合，立足本省，面向全国。主要栏目有论著、临床研究、经验交流、专题笔谈、综述与讲座、临床病例讨论、短篇与个案。本刊为中国科技论文统计源期刊、全国综合性医药卫生类核心期刊、全国内科类核心期刊、中国生物医学核心期刊。
《山东医药》（中旬刊）杂志为每月15日出版，编辑出版内容主要以护理与医技学科为主。本刊辟有论著、临床研究、临床护理、医技学科、专科交流、卫生管理、护理教育、医院感染管理、中医护理、基础护理、手术室护理、心理卫生、个案研究、社区护理、药物与护理、健康教育、调查分析、专题笔谈、教学查房、误诊病例分析、综述与讲座、国内外交流、小经验与小革新等栏目，欢迎踊跃投稿、订阅。
【关键词】糖尿病；综合护理干预；药依从性
糖尿病是常见慢性病之一，是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要临床特征[1]。糖尿患者主要以长期的用药来控制血糖，因此良好的用药依从性就成为控制糖尿病的关键。但临床工作中发现，由于糖尿病的病程长，需要服药的时间也比较长，而患者的医嘱依从性差，导致其并发症的发生率比较高。因此我们采取有效的健康教育模式，向患者传授糖尿病的知识，使患者对自己的病情、治疗、转归有正确的认识理解，尤其加强了用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育，从而提高遵医行为。本文就DM病人治疗依从性进行综述。
1 资料与方法
1、1临床资料 以2010年12月一2012年06月在我科出院的100例糖尿病病人为调查对象，采用国际上统一的标准诊断为糖尿病，患者年龄在50―75岁之间，按患者入院的顺序随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、文化程度、职业等方面具有可比性。
1、2干预方法 入院后即对实验组进行综合护理干预：
1、2、1①服药干预：药物知识讲解，药物用法；在保证疗效的情况下，将用药的次数、种类尽量减少，避免使用价格昂贵的药物，以降低患者的负担，提高治疗依从性。②加强对患者的健康教育，告知患者按医嘱服药的好处，以及对疾病的预后的影响。③提高患者家庭的支持程度，尤其是直系亲属的支持，包括精神和物质两方面的支持。④根据患者的实际情况制定治疗方案，对年龄偏大的患者，尽量减少药物的种类和数量以及服药的次数。⑤重视患者的心理护理，对患者不按医嘱服药的情况，分析原因，找出解决的办法。
1、2评价方法 患者出院时采用自行设计的调查问卷，对两组患者进行调查，比较两组服药依从性的变化。
2 结果
3 讨论
通过护理干预，帮助患者提高自我控制疾病、自我保健的能力 通过健康教育使患者增加了保健知识，对饮食起居、运动锻炼、生活习惯和方式重新调整和安排，懂得了自我保健的重要性， 学会了自我行为矫正的方法。综合护理干预的优点，随机健康教育只是在患者出现问题时才进行指导，缺乏前瞻性和系统性，而且间隔时间不一，内容不够综合全面，患者容易遗忘，家属也容易忽略，不利于护理质量控制，而综合护理干预可以避免以上问题[2]。首先，综合护理干预每次宣教的内容有护士决定，内容由浅入深，循序渐进，科学全面，不易遗漏。综合护理干预是一种全面的支持，可随时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好地控制疾病的目的。
糖尿病是多发病，老人尤常见，且随生活条件的改善其发病率正逐年上升；生活质量是世界研究的热点；社区护理干预在国外已普遍实施[3]。指导糖尿病患者严格按医嘱坚持服药具有重要意义，调查发现自行减少剂量或者停药，或者不愿坚持服药，或药物费用太高而停药，也有老年患者记忆力不佳造成漏服多服的情况[4]，所以要纠正糖尿病患者错误的认识和态度，要根据个体化原则选择最适当的方式对其进行宣教。一是从入院指导，让患者了解自己的病情和疾病，树立正确按医嘱服药的意识；二是在住院期间，指导患者正确用药，服药的时间、剂量、方法，可能的不良反应，避免因错服、漏服而影响患者的治疗效果，从而提高患者的医嘱依从性；三是对患者持续有效的督导的同时做好家属的教育指导，加强对疾病相关知识及安心治疗重要性的宣教，选择效果明显，价格适中的药物，让患者能坚持服药，提高用药依从性。从而提高糖尿病患者的生活质量。
综上所述，采用综合护理干预可以提高患者医嘱依从性，护理干预后，提高了患者对按医嘱用药、不可擅自用药、不可擅自停药，定期检查、自我监测、饮食控制、吸烟与饮酒控制、保持乐观稳定的情绪、适量运动等方面的重要意义的认识，使患者对糖尿病的危险因素、并发症的预后和规范药物治疗等相关知识有了深入了解，提高了患者用药的依从性，提高了药物治疗的作用。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英、内科学[M]、第6版、北京：人民卫生出版社，2006：787、
[2] 廖淑芳，林媛，提高糖尿病患者依从性降低并发症的护理干预[J]、齐齐哈尔医学院学报，2011，32，17，2891。
【关键词】通识教育 课程设置 高职 护理
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006-9682(2010)07-0073-02
通识教育是英文“general education”的译文,也有学者把它译为“普通教育”、“一般教育”、“通才教育”等。自19世纪初美国博德学院的帕卡德教授第一次将它与大学教育联系起来之后,越来越多的人热衷于对它进行研究和讨论。以往对通识教育的概念论述主要集中在以下三个方面:
其一,从通识教育的性质角度加以阐述。通识教育是高等教育的组成部分;通识教育是“非专业、非职业性的教育”;是对所有大学生的教育;是一种大学理念,即整个大学的办学思想;通识教育与自由教育同义,其实质就是对自由与人文传统的继承。其二,从通识教育目的的角度进行阐述。如:“通识教育指非职业性和非专业性的教育,目的在于培养健全的个人和自由社会中健全的公民”;“通识教育作为大学的理念应该是造就具备远大眼光、通融识见、博雅精神和优美情感的人才的高层的文明教育和完备的人性教育”;“通识教育旨在给学生灌输关于好公民的态度和理解”等等。这类定义强调通识教育是关注人的生活的、道德的、情感的和理智的和谐发展的教育。其三,从通识教育的内容角度进行论述。如:“给20岁～25岁的青年一种关于人类兴趣的所有学科的准确的、一般性的知识”;“通识教育是一种使学生熟悉知识主要领域内的事实的思想的教育类型”。这类定义认为,通识教育是关于人的生活的各个领域的知识和技能的教育,是非专业性的、非职业性的、非功利性的、不直接为职业作准备的知识和能力的教育,其涉及范围宽广全面。
一、加强高职院校通识教育的必要性
大学通识教育就是闪烁着智慧光芒的理论教育,是对所有大学生普遍进行的共同文化教育,涵盖了语言、文化、历史、科学等知识。通识教育也是做人的教育,教育大学生在学习专业知识的同时如何做人,把就业和学习紧密地联系在一起,从而将大学生培养成符合时展要求的社会建设者。基于这一出发点,高职院校专业课程与基础课程的配置应符合国家指导性的规范,职业教育课程改革应符合国家市场经济发展的需求。课程体系的融合是在通识教育这个大前提下完成的。通识课程的教材提供更多的信息,更深刻的内涵,因此教师在备课时就需要投入更大的精力,把必要信息尽量全面的传达给学生。而实习和实训也是高职院校培养学生的重要环节,这就需要促进通识教师队伍的成长,尤其是双师型教师。[2]
综上所述,要培养出高素质、多技能的高职人才,就必须加强高职院校的通识教育。
二、通识教育与护理专业的联系
1、通识教育对护理学科发展的要求
通识教育是高等教育领域出现的一种新的教育理念和教育思想,从通识教育的角度来审视和探索护理专业的人才培养模式,调整和改革护理专业的人才培养方案,对于提高护理专业的人才质量具有积极的意义。[1]通识教育强调在掌握基本知识、理论的基础上培养学生对自己以及自己和社会、自己和外界环境等多种关系作出正确判断,培养正确处理的能力。[1]
自20世纪中期以来,尤其是进入90年代以后,随着以生物技术、微电子技术、通信技术、计算机技术等为标志的科学技术的更新与发展,护理学也进入了一个崭新的快速发展的阶段。护理学科的性质与内涵通识也发生了深刻的变化,这些变化主要表现在以下三个方面:首先是新理论、新技术、新方法不断涌现;其次是护理学与其他学科的交叉、渗透、整合越来越明显;第三是医学模式逐渐由单一的传统的生物医学模式转变为生物――心理――社会等多因素构成的复合模式。护理学科的这些发展特征,对护理人才的培养模式和知识结构的创新提出了新的更高要求。护理专业培养的人才不仅需要具备护理专业知识,而且还必须具备更为宽广的知识背景、人文社科知识、文学艺术知识、政治历史知识等等。只有这样才能顺应21世纪护理学科和整个社会的发展要求。通识教育既是时代的选择,也是现代社会对人的全面发展的要求。[3]
2、通识教育是护理学人才培养的客观需求
现代护理专业人才首先应该是和谐发展、人格完整的人,其次才是护理方面的专门人才。但由于历史和现实等多种因素的影响,导致护理教育一直强调培养学生认知、适应、掌握、发展护理专业知识的能力,教师着力于教会学生专业知识,教学内容也基本上集中在基本理论、基本知识、基本技能为主的纯科学方面,而忽视了让学生从人生的意义、人生的价值等根本问题上去审视、改变和培养自己,因此教育的纯“工具意识”和“职业至上”的观点对护理教育的影响较为严重,导致我们大多只在实用主义、功利主义的层面上去判断事物、思考问题。其结果是学生虽然掌握了一定的知识和技能,却有缺失健全、完整的人格。作为一名和谐发展的护理专门人才,其价值观念、道德情操是建立在文化素养之上的,特别是文史哲知识之上的。只有具备了一定的文学素养,才能深刻理解人类的快乐与痛苦;只有具备了丰富的历史知识,才能总结和反思过去,展望和把握未来;只有奠定了一定的哲学基础,才能积累生活经验和人生智慧。所以在教育过程中不仅要进行专业教育,更要加强通识教育。而护理学专业通识课程的设置,顺应了现代高等教育发展的趋势。
护理学是一门典型的技术应用型学科,护理教育强调理论与实践结合,注重实践技能的培养,在这种思想的影响下,护理教育就不可避免地出现了这种强调专业教育而忽视通识教育,重视实践教学而轻视理论教学的现象。在过去的护理教学中存在着一些误区,主要表现在片面强调学生专业知识的教育,而忽视学生人文、社会科学知识的教育;片面强调学生岗位任职需要能力的培养,而忽视学生发展能力、创新能力的培养;片面强调学生职业素质的培养,而忽视学生整体素质的培养,其结果是导致学生人文社科知识、团队意识、协作精神和沟通能力等相对不足。这些都会影响学生作为一个和谐的人、完整的人、健全的人的全面、整体和长远的发展。[3]因此,通识教育是护理学人才培养的客观需求,势在必行。
3、通识教育对护理专业培养目标的影响
护理专业的培养目标是:培养拥护党的基本路线、德智体美全面发展、具有良好的职业道德、掌握现代护理学及相关学科知识和专业技能、能独立分析和解决护理专业常见问题、具备良好的人际关系和团结协作精神、具有创新意识和持续发展能力并工作在医疗卫生单位第一线和国外医疗机构的护理专业技术应用型人才。在培养目标中,全面发展“良好的职业道德”、良好的人际关系、团结协作精神、创新意识和可持续发展能力是培养目标的重要组成部分。而目前单一的政治理论课程和学时有限的人文修养一类的课程难以达到和实现相应的培养目标,同时,随着医学模式的转变,越来越要求护理人员具备广博的通识知识及相应的修养,可以说通识知识及其修养已成为高标准完成护理工作所必须具备的基本条件,同时也是衡量护理人才质量的重要标准之一。而要满足这些条件、达到这些标准是需要经过专门教育和培养的。要实现护理专业全面发展的培养目标,就必须加强通识教育,增强学生政治、历史、人文、艺术、社会等方面的知识,提高学生的人文素养。积极、主动地将专业教育与通识教育结合的思想和模式引入教学,改革课程和改进教学内容。在培养学生如何做事的同时,培养学生如何做人;在培养学生科学精神的同时,培养学生的人文精神。[3]
三、通识课程的设置
1、国外高校通识课程的设置
通识教育课程的形式多种多样,但最基本的还是核心课程。跨学科综合课程是通识课程的主要形式之一。美国多数大学根据自身通识教育理念组织一组或多组核心课程,要求学生必选或限定性选修。如哈佛大学的核心课程包括:外国文化、历史研究、文学与艺术、道德思维、科学与社会分析等领域。
加强人文教育,形成文理兼容的教学模式,科学与人文的结合是高等教育发展的必然趋势。在课程设置上,要求学生选修本学科之外的其他学科领域课程,如文、史、哲、艺术、法律、自然科学等。
实行学分制,允许学生跨专业选修和多专业辅修。这样不仅可以拓宽学生的知识面,还能提高学生的综合素质。这有利于学生的能力从单一化向多元化发展,充分体现学生的主动性、积极性和创造性,使优秀人才脱颖而出,同时也有利于提高教学质量和培养复合型人才。
国外高校通识课程的设置对我们有借鉴和参考价值。我国高校也在努力探索具有自身特色的通识课程。[3]
2、护理专业通识课程的设置
因此,在保证学生所学专业基本要求的前提下,将人文社会学科的基本理论、人文精神和能力的培养融入各学科的教学中。同时逐步增加人文社会学科的课程数和课时数。除开设国家教育主管部门要求的通识教育课程外,在必修课、限定选修课、任意选修课中均开设通识教育课程,加大通识教育的宽度。如在必修课中开设大学国文、中国文史、法律等课程,在选修课中设置政治与历史,文学与哲学,科学与艺术类课程。让学生根据自己的兴趣和实际需要进行选修。学校应加强通识教育的力度,对学生通识教育课程的学习作出相应规定,并要求学生的通识教育课程必须修满一定学分。
护理专业学生的社会实践活动既是教育与生产劳动相结合的主要内容,也是加强通识教育的重要途径,应该从培养和谐、全面发展的人才的高度认识学生社会实践活动,加强对社会实践活动的规划,加强对学生的引导、教育,把学习、实践、体验通识知识作为社会实践活动的重要内容,提高社会实践活动的质量和效果。
参考文献
1 徐 刚、论护理教育中的通识教育、护理学杂志,2006、21(4):70～71