关键词：研究生；医学；课程体系
中图分类号：G642、3 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2013）04-0047-03
一、医学研究生课程教学存在的问题
课程是知识的载体和表现形式，课程教学的目的是培养学生的知识理解能力及运用正确的原理和技术方法来认识、理解、揭示和评价本学科专业领域最前沿的知识和解决相关问题的能力。研究生教育必须重视培养学生从事科学研究或独立担负专门技术工作的能力，在医学研究生课程教学过程中，应处理好传授知识、培养能力及全面提高素质的关系，突出研究生创新精神的培养，提高学生的实际工作能力和科研创新意识，为学位论文工作打下良好的理论和技术基础。由于浓厚的功利化倾向等因素的影响，医学研究生课程教学中也逐渐暴露出许多问题，如在研究生培养过程中存在重研究、轻教学的倾向，在课程设置方面存在重基础理论课程、轻技术实践类课程，重知识传授、轻能力培养等问题。这些问题的存在，严重制约着研究生创新和动手能力的培养。在课程设置方面还远远不能满足不同专业不同背景研究生学习的实际需要，培养出来的学生缺乏深厚的综合性学科知识和专业个性。同时，课程设置跟不上医学科学发展的步伐，不能满足社会对医学高级专门人才培养工作的需求，甚至可能成为限制学生视野和思维拓展的桎梏，严重制约了研究生创新和实践动手能力的培养。
医学研究生培养工作在南通大学研究生扩招初期也存在这些方面的问题，如选修课程以基础理论课程居多，实践类课程设置偏少，整个教学过程属于重知识传授、轻能力培养的模式。部分研究生进入课题研究阶段对许多实验技术仍闻所未闻，只能边干边学，这样就会造成研究生对实验技术的掌握缺乏系统性，严重影响整个科研课题研究的进度和深度。研究生学位论文表现为较低级的重复工作，学术文章仅能在国内期刊上发表，这在很大程度上制约着研究生科研创新及学科发展，使学校的核心竞争力受到较大影响。通过对本校382名在校医学研究生课程设置方面的问卷调查（图1），在被调查者中59、8%认为课程设置中基础理论课程过多而技术类课程过少，31、5%的学生认为公共课程过多而专业课程设置偏少，这在一定程度反映了学生在优化研究生课程结构方面的诉求[1]。
图1
二、以创新和实践动手能力培养为目标的课程体系建设
（一）医学研究生课程设置应符合研究生培养工作要求
课程教学是研究生培养工作的重要环节，研究生课程建设质量的高低以及课程教学实施的有效性，对医学研究生培养质量有着直接的影响。在当今以数字化、信息化和国际化为特征的时代背景下，知识更新的速度非常快，基础理论知识的传授不应再作为研究生教学的主要手段，而应把技术方法的传授和创新能力的培养作为研究生教育的核心，这也是顺应研究生课程建设和改革必然趋势的要求。通过对在校研究生的问卷调查，就何种学习方式对研究生创新能力的提高最有帮助这一问题，57、89%的研究生认为是实验技术类课程，28、72%的研究生认为是学术讲座，仅12、78%的研究生认为是基础理论课程（图2）。这反映出研究生对实验技术方面课程学习的渴望，也迫使我们去不断改革和优化现阶段符合医学研究生培养特点要求的课程体系，从而保证医学研究生的课程教学质量。为此，我们针对当今研究生课程体系和研究生生源情况，组织相关学科长期在科研和教学第一线工作的高学历、高级职称教师，就如何应对目前研究生培养过程中存在的这些弊端和问题展开讨论，通过开展相关研讨工作使他们逐渐认识到，只有强化研究生创新和实践动手能力的培养，不断增强学生科研和动手能力的培养，才能使得学校研究生培养工作整体水平具有竞争力，保障研究生培养质量的不断提高。为实现这一目标，必须对现有的研究生课程体系与教学内容进行改革，大幅度增加医学类实验技术的选修课程。
图2
（二）调整研究生课程培养目标，重在创新和实践动手能力的培养
研究生课程教学应该以掌握研究方法和培养解决实际问题的能力为目标[2]。但在实际教学过程中，研究生课程多数以基础理论公共课程为主，而对于培养学生创新和实践动手能力方面的课程明显不足，研究生应用研究方法和技术素养培养方面相对欠缺，研究生学位论文存在研究方法相对陈旧、手段比较落后，新的研究方法和技术成果很难体现在研究工作中。在医学研究生中就教学环节中最应改进方面的调查显示，76、5%的研究生认为需要对实验、实践教学方面进行改进，只有18、6%的研究生认为需要进行基础理论公共课程教学方面改革。这就要求我们从培养本学科合格高级专门人才的基本要求出发，注重创新能力和实践动手能力的培养，做到“按需设课”，整合研究生课程教学内容，同时学习借鉴国内外先进教学理念，把握好基础理论课程和实践技术教学类课程的比例，尤其是实践教学在提高学生的实际操作能力、培养学生的创新精神与实践能力等方面的特殊作用。在课程设置中除按医学一级学科设置各专业学位课程外， 适当减少些必修课比例， 大幅度增加选修课程，尤其是发展迅速的生物医学相关技术类选修课，如加强分子生物学、分子遗传学、细胞生物学、基因工程、组织工程、神经生物学等方面的选修课程， 为研究生掌握宽广基础专业知识和培养实践技能打下良好基础。
（三）优化研究生课程结构，构建创新人才培养课程体系
构建科学合理的课程体系可以为研究生创新能力的培养打造良好的基础。创新人才首先需要具有创新思维，而创新思维的形成需要以创新的知识结构和体系为基础，这些归根究底都依赖于科学合理的课程体系[3]。我们根据不同学科专业研究生培养工作的特点，组织长期在相关学科科研和教学第一线的高年资教师着手开设多门研究生实验技术类的选修课程。经过几年努力，从最初仅有3门技术类选修课的基础上，相继新增开设了“生物光镜标本技术”、“生物科学图像处理与分析”、“脑立体定位”、“电生理学技术”、“细胞生物学技术”、“分子生物学技术”、“神经生物学基础技术”、“医学影像诊断学技术”、“神经科学”、“生物材料与组织工程学”等十多门技术类选修课，从而建立起以学科核心课程为主体， 公共必修课、专业技术类选修课为配套的科学课程体系，为研究生创新和动手能力的培养奠定了良好的基础。
我们也根据医学类研究生教育的核心能力培养要求，科学制定了课程授课和规范的课程标准，将科学研究成果及时转化为与课程配套、反映生物医学新进展、新方法和新技术、体现教学改革新理念的研究生教材，同时积极选用外文原版的先进教材进行教学， 及时跟踪学科前沿， 开拓研究生的视野。
（四）搭建研究生科研工作平台，提高研究生实践动手能力的培养
为了进一步培养研究生的实践动手能力，我们对相应的实验室进行了改建和扩充，目前已有形态学实验室、细胞生物学实验室、分子生物学实验室、机能学实验室、神经生物学实验室、外科学综合实验室、内科学综合实验室、眼科学实验室、神经病学实验室、医学影像学实验室等在内的教学和科研用实验室。这些实验室作为创新实践的开放式管理实验室，使研究生在课上及课后均能充分利用实验室的设备进行科研训练或学术研究，全面锻炼他们的实践动手能力，从而成为研究生创新能力培养的基地。在实验教学改革中，不断完善综合性、设计性、开放性和创新性实验项目和内容。新课程体系中的任课教师、实验技术人员及研究生的指导教师，随时能够为研究生在实验课及学位论文科研工作中遇到的问题进行答疑解惑。高水平的基础医学优势学科、雄厚的科学研究实力、丰硕的科学研究成果、先进的实验室条件，全方位的开放模式，为研究生创新和动手能力培养体系的构建提供了非常有利的“软”“硬”环境，建成了符合医学研究生培养目标体系的支撑平台。
（五）改革课堂教学方法与教学手段，注重研究生能力培养
研究生课堂理论教学是传授知识、培养能力和提高研究生综合素质的重要平台。传统的“填鸭式”教学方法严重制约了研究生批判性思维的培养， 也不利于培养他们在实际工作中自主发现问题和解决问题的能力[4]。为此，我们针对以往教学方法与手段的不足之处进行改进。
为研究生提供一个自由思维空间及批判性的思维氛围是培养研究生创新性思维的有利条件。为此，我们在研究生教学方面力求给学生提供一个发挥能力的空间，在课程教学形式上采用知识传授与讨论相结合的方式，在教学过程中实行理论与实践的有机结合，运用参与式教学方式。要求研究生课程任课教师在课堂理论教学过程中，着重讲述课程的基础理论、基本概念等，对于课题的解决方法、研究进展及最新动态，让学生到图书馆或互联网上独立完成查阅准备工作，然后大家课堂集体讨论，通过研讨的形式来更直观有效地理解掌握好课程内容。通过运用课程内容传授与讨论相结合的教学形式，既能够激发研究生的学习兴趣，也培养了他们独立思考和批判性思维的能力[5]。在研究生实践课程教学过程中，强调研究生实践能力的培养，克服了学生为理论学习而学习的思维定式，逐渐培养学生形成在实践中运用所学理论知识、在理论学习中提高应用基础知识的能力。
同时，积极推进以研究生综合能力测评体系来评价研究生学业方面的表现，取代传统的理论考试成绩至上的评价内容，通过研究生课程学习、实践运用及解决问题能力等方面来综合评定学生知识掌握能力和水平，要求研究生在课程学习过程中把所学基础理论积极应用于实践工作中，强化学生解决实际问题和创新思维能力的培养，让学生逐步意识到将所学知识应用于科研实践的能力是学生学业能力掌握的关键，这对于切实提高研究生的科研工作能力和倡导创新笃实的学术氛围具有积极的意义。
三、医学研究生创新和动手能力培养课程体系的意义及成果
自实施研究生课程结构改革以来，着力构建创新和动手能力培养的课程新体系，以培养创新和动手能力为核心，加强医学研究生技术类课程体系建设与实践。借鉴国内外知名大学的研究生教育经验，结合本校的实际，逐步创建了一套与时代相适应，系统的、具有可操作性及自身特色的医学研究生创新和动手能力培养的课程新体系，覆盖了课程教学大纲、教学内容、实验内容、教材建设、多媒体教案、质量监控和教学管理等方面。改革教学内容，以反映生物医学的新进展、新方法和新技术为宗旨，将学科前沿延伸到课堂。积极将自身研究成果转化为优质教学资源，打造优秀技术类选修课程和相应精品教材，结合实验室建设和全方位开放，进一步加强研究生实践动手能力的培养，最终达到提高研究生综合能力培养的目标。
自课程体系再建设与教学内容改革后，研究生掌握和应用生物医学的先进技术能力明显提高，科研思路更加开阔，所完成的学位论文质量也快速提升，在校外及国际上的竞争力显著增强，以第一作者发表SCI收录杂志的学术论文数量逐年递增，其中不乏高影响因子的论文。“生物光镜标本技术”、“分子生物学理论与技术”、“生物科学图像处理与分析”、“神经科学”和“细胞生物学理论和技术”等多门课程获得江苏省高校优秀研究生课程。相关课程的教学课件也在校园网上公开，学生及相关人员可通过网络教学平台随时观看和学习；研究生在科学研究过程中碰到技术方面困难时，也可以通过网络等多种形式积极与相关教师进行咨询以获取解决方案。
总之，通过加强以医学技术类课程为核心的选修课程建设，构建以创新型人才培养为导向的课程体系，切实提高了研究生创新和实践能力的工作水平，使得医学研究生培养质量的整体水平迈上了一个新台阶。
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【关键词】 医学研究生；科研；临床；综合素养；培养现状；改进路径
医学研究生处于人才培养的重要时期，经过本科时期的积累与沉淀，已掌握了相对系统的理论知识体系，研究生阶段是一个将理论上升为实践的过程。在培养一定科研能力的同时，参加实习实践锻炼临床能力，从而不断提升自己的综合素养，为将来走向工作岗位，践行救死扶伤的神圣职责而做好准备。如何提升新时期医学研究生科研及临床能力，是高校医学研究生人才培养重要目标，本文进行探讨的一个重要课题。
一、医学研究生科研及临床能力与综合素养培养的现状
1、科研意识与科研精神有待于进一步增强
医学研究生的培养是导师负责制的，课题的申请，项目的完成都需要导师对于选题、立项、实验、汇报等各方面的指导。而部分研究生进入研究生阶段后，科研能力有所欠缺，缺乏做科研的积极性与主动性，科研意识与科研兴趣不是很强。部分学生认为协助导师完成相关课题只是完成导师分配的任务，其参与课题的主要目的是顺利实现毕业，对于其所研究的内容及成果并非兴趣所致。科研的进行，课题的结题，报告的形成都是建立在大量试验的基础上，获取一定得数据，进行反复的对比验证，最终才能得出结论。部分学生认为这是一个枯燥的过程，缺乏兴趣与积极主动性。
2、科研临床能力薄弱，临床实践能力不强，缺乏创新意识
实践中，部分研究生体现出了科研能力薄弱，临床实践能力不强，缺乏创新意识的现状。部分研究生不能有效掌握文献资料检索的快捷方式，对课题的选择，题目的确定都不能有效、科学的完成，需要在导师的指导下进行。因为其在本科阶段都是完成相应的课程学习，对于科研项目的接触较少，进行科研实践与锻炼的机会不多，独立承担科研任务的能力不足。同时，医学专业大学生对于疾病诊断、手术实验等概念、流程比较熟悉，但是缺乏一定的临床经验与能力。医学相比于其他专业具有特殊性，其诊断疾病的正确性，临床实践能力高低，有时会直接决定到病人的生命健康。部分医学研究生缺乏创新精神，只能在导师指导下完成相应的课题项目部分，自己缺乏独立承担科研项目的能力。
二、医学研究生科研临床能力与综合素质培养的路径
1、储备系统的专业基础知识
专业化、系统化的理论基础知识是医学研究做好科研、提高临床实践能力的基础与保障。医学大学生经过本科阶段的学习积累了一定的理论知识，但是远远不足的，需要有选择性的阅读、学习研究生阶段所研究领域的名家著作，完善自己的专业系统知识，为科研工作的顺利进行，奠定相应的基础。文献的阅读，不仅仅要了解国内的最新研究前沿，而且要熟悉国外研究的最新情况，同时还要关注学术界存在争论的有价值理论。结合自己的研究方向与专业情况，选择课题的方向，准备相应的实验设备与资料。另外，还要培养医学研究生较强的文献综述，文字表达能力，这是研究生应该具备的一项基本与素养。因为任何一项课题的完成，实验成果的汇报，都需要形成相应的报告，实现总结。逐渐培养医学研究生对于科研的积极性与兴趣。
2、培养科研思维，提高科研和创新能力
培养医学专业大学生独立的科研思维，掌握科学的科研方法，培养其较高的科研能力与创新能力，有利于提升其综合素养，也是实现研究生培养目标的要求。新时期医学研究生培养创新性教育是时展的要求。培养较强的科研思维，首先要引导医学研究生在学习、实习的过程中善于发现问题，敢于质疑、勇于尝试，培医学研究生的创新意识与创新精神。引导学生表达自己独特的观点，进行独立思考，研究生期间独立或在导师指导下完成独立的科研项目。导师对于研究生在科研项目过程中的存在的问题与不足之处，予以发现与纠正，在反复实践的过程中，不断提升医学研究生的科研与实践能力。
3、加强临床技能的培养及训练
医学研究生的培养最终目标是临床医生，因此临床技能的培养和训练时研究生教育的重点。医学具有很强的实践性，人体各异，影响一个疾病发生发展的因素非常多，同一疾病在不同的病人身上表现也有很大的差异，只有在长期的临床实践中才能获得认识疾病的能力和经验。因此我们在培养实习医师的临床实践中有意识地加强实践教学的训练，根据各个专业的不同特点，制定不同的研究生临床轮转计划，培养研究生在医疗工作中发现和解决临床问题的能力。轮转的具体科室和科室的轮转时间要根据不同的专业有计划地制定。在轮转期间要对需要学习的病种和深度进行量化，以达到轮转后取得的目标。严格临床技能考核制度，临床技能考核是对研究生在完成临床科室轮转后临床能力的综合评定，这对研究生毕业后能否胜任真正的临床工作是至关重要的。在研究生所在的学科随即抽取一个病人，要求进行问诊、查体，进行病例分析包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断及进一步的诊疗方案，考核专家组就该患者进行广泛的提问，以考核研究生的基础和专业知识水平及对新知识、新进展的了解程度 。导师须注意研究生的本学科毕业后继续医学教育问题，结合本学科病员群体对医护人员须具备多器官、多学科诊疗知识的特点，指导研究生经常参加各种形式的现代医学技术产品报告和讨论会。
4、注重综合素养的培养
医学研究生不仅仅要掌握较高的科研能力及临床实践能力，更应该注重其综合素养的提升，具备较高的职业素养。首先应该具备团队合作精神，因为，一项课题的完成，都是课题小组共同努力得结果，科研团队在课题项目完成的过程中发挥了至关重要的作用，而不是一个人单独的成果。同时在临床实践中，一台手术的成功，需要多名医生的精心配合，相互协助，因此团队精神是医学研究生应该具备的重要素养。其次，应不断提升文化素养，培养较高的情商，较好的人际沟通能力，有效处理复杂的医患关系。在临床实习的过程中提升科研临床能力的同时，提升自己职业素养，促进综合素质的提高，这样才能为患者提供更加优质的服务。
三、结语
综上所述，医学研究生较强的科研能临床能力是其综合素养的重要w现，是培养创新性研究生人才的要求。随着研究生人才培养工作的不断创新与优化，医学研究生培养取得了新的成果，实践中医学研究生反映出了科研意识、创新意识不强，科研临床能力薄弱的现象，本文在分析了存在问题的基础上掌握系统的专业理论知识，培养科研思维、增强临床技能的具体优化路径。
【参考文献】
[1] 景华、临床与科研技能并重创新与协作精神兼备―培养高素质医学研究生的实践和探索[J]、医学研究生报，2005（18）961-963、
[2] 王希玉、浅谈如何培养高素质医学创新人才[J]、 中国高等医学教育，2011（11）27-28、
【作者简介】
关键词 医学 本科生 科研
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10、16400/ki、kjdks、2015、07、080
Exploration on Extracurricular Scientific Research of Medical Undergraduate
ZHANG Hua， ZHAO Chanjing， LI Jiangbin
（School of Medical Laboratory， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808）
Abstract Scientific research ability is an important part of undergraduates’ prehensive ability、 Extracurricular scientific research of undergraduates is an important education reform in colleges and universities， which can improve the prehensive ability of medical undergraduates， contribute to the cultivation of innovative talents、 This paper discussed the problems， channels and effect of improving undergraduates’ prehensive ability and gave the suggestions to the extracurricular scientific research of medical undergraduate、
Key words medical; undergraduate; scientific research
培养掌握丰富专业知识、具备创新思维的新型医学人才是当今高等医学教育的目标，而医学本科生科研能力培养是本科生综合能力的重要体现。本科生进行课外科研是培养其创新能力和实践能力的重要途径。①医学本科生培养科研能力不仅可以提高其自身科学研究素质，还可以为其以后深造打下基础，提高就业竞争力。本文将从医学本科生参与课外科研存在的问题、参与课外科研的途径、对其自身素质的提高作用、以及建议与对策等几个方面进行探讨。
1 医学本科生参与课外科研存在的问题
《中国本科医学教育标准》指出：“医学院校必须将科学研究活动作为培养学生科研素养和创新思维的重要途径，采取积极有效措施为学生创造参与科学研究的机会与条件。随着高等教育改革的深化，医学本科生参与科研已受到广大医学院校的普遍关注。但根据多项调查研究②③④显示，目前我国医学本科生科研仍存在以下问题：（1）科研活动师资力量不足，学生参与活动的机会有限。（2）科研活动缺乏完善的管理制度及评估系统;（3）学校缺少科研氛围、学生科研意识淡薄;（4）学生自主开展科研活动的能力不足、科研创新能力低下;（5）学生科研成果的质量不高，形式单一等。
2 医学本科生参与课外科研的途径
鼓励医学本科生参与课外科研是医学院校拓展医学创新教育的重要途径。目前医学生参与课外科研的主要途径包括：（1）参加学校举办的学术类讲座;（2）加入学校的学生科学技术协会等学术性学生社团;（3）参加各类科学技术比赛：如“挑战杯”、大学生创新创业训练计划等;（4）作为科研助手参与老师的科研课题;（5）学生独自或组队承担大学生科研课题;（6）参与学校组织的科研培训计划;（7）以院系、班级为单位开展一系列科研活动等。
3 医学本科生参与科研对其综合能力的提高作用
科学研究是创造性的活动，本科生科研的内容既包括像专业技术人员一样的调查、实验等研究环节，又包括文献查阅、课题设计、科研方法、统计分析、论文写作练习等学习环节。⑤首先，本科生在参与课外科研的过程中会储备大量的知识并拓宽自己的知识面。参与课外科研，一方面需要学生牢牢掌握已学的专业知识，将原有的零散知识整合为完善系统的知识结构，并联系实际进行运用，从而加强其综合应用知识的能力;⑥另一方面参与科研需要接触和了解最前沿的科学发现和最新的学术观点，这就开阔了本科生的视野，拓展了学生的思路。其次，本科生通过参与课外科研可以学习和培养一系列的科研技能。进行科学研究离不开科学的研究方法，在参与科研活动的过程中，学生学习并实践各种具体的科学研究方法，包括资料的收集处理、课题的设计、材料的整理以及各种实验操作、科研论文的撰写、科研成果的总结报告等。⑦通过查阅文献，可以培养收集和处理信息的能力;通过科研过程中的分析、判断、抽象、归纳、总结等，可以提高分析问题和解决问题的能力;通过撰写科研论文或展示科研成果，可以提升包括文字表达和口头表达在内的综合表达能力。另外，参与科研还可以帮助本科生树立创新意识、培养创新思维、提高创新能力。课外科研对于本科生来说是与传统课堂完全不同的学习平台，在参与课外科研时学生会接触到比教科书更新更广阔的知识。丰富而新鲜的信息会给学生新的启迪，激发其新的联想和思考。而在科研过程中，学生会遇到各种各样的、在以往学习中不曾碰到的问题，这就需要其勇于探索、开辟新的途径、找到新的办法来解决这些问题。以上所述都可以锻炼学生抽象与形象，归纳与演绎，分析与综合等多种思维方式，养成善于运用联想、类比、开拓等多种思维习惯，从而培养学生灵活、创新的思维能力。⑧同时，科研活动中，学生自主设计、自己动手实验的机会和强度都大大增加，这自然对其创新能力的形成与提高大有帮助。最后，医学本科生参与课外科研有助于其统筹能力及团队合作意识的形成。由于科研具有长期性、复杂性的特点，要完成科研任务，学生必须合理安排时间，整合设备条件等资源，与科研团队的老师、同学积极沟通，通力合作。这样在科研实践中，学生会逐渐形成综合协调事物的能力以及团队合作意识。
4 关于医学本科生课外科研的几点建议
在医学本科生课外科研活动的实施过程中，我们积极探索、总结经验，对医学本科生课外科研活动提出以下几点建议：
（1）拓宽资金来源、赢得学校支持、充实师资力量。我国不同医学院校用于学生课外科研的经费有所不同，“985”、“211”工程的学校科研经费较多，而普通医学院校在经费和指导老师方面都较为不足。这一问题的改善，一方面需要获取政府高校管理部门的大力支持，增加有关专项经费;另一方面高校需要重视本科生科研工作，设立研究基金，加大宣传，鼓励学生和老师进行本科生科研能力培训。
（2）医学院校本科生课外科研的顺利实施需要完善的制度支持。完善系统的制度，既涉及到引导学生加入科研团队、科研项目中期检查、科研成果评估、经费管理等组织管理制度，也包含指导教师激励机制、科研活动学分管理等增强项目效果的配套机制。成熟的组织管理制度可以使课外科研活动更加公平公正，有助于科研活动高效有序的进行。如今我国的大部分医学高校的本科生科研项目是以院系为单位进行配额申报的，这不利于学生积极性发挥和跨专业跨学科自由组队，建议突破院系分割，面向全体学生直接申报、立项，积极性高、条件成熟的院系应该获得更多的项目配额，这将有助于学生积极性的调动。⑨另外建立配套机制，对指导本科生科研工作的教师，在经费、奖酬、职称评定、进修等方面给予政策的鼓励，以保障教师参与本科生课外科研的积极性，同时对科研成绩突出的学生实行奖励政策，比如提交研究报告或者，经合理评定后，可以予以学分或荣誉奖励;还可以把本科生的科研能力作为保荐免试硕士研究生的重要的考察指标。⑩
（3）保障学生从事课外科研的时间。科研活动需要投入大量的时间精力，而医学本科生与其他专业本科生相比，课业较为繁重，能够用在课外科研上的时间比较少，这将影响医学院本科生参与课外科研的积极性。因此医学高校应该变革课程内容及结构，减轻学生课业负担，为医学本科生参与课外科研提供更多时间和条件。
（4）设立开放实验室是促进医学本科生参与课外科研的有效途径。在开放实验室，学生可以自主安排时间，自主选择实验，同时在开放实验室里可以与更多的老师、同学交流讨论。可以充分调动其积极性，使学生的动手能力、创新能力、综合素质得以提高。
据观察，近几年来参加过课外科研的医学本科生不仅毕业论文成绩较好，考研录取率和就业优势也比较明显。这些学生走向工作岗位后，其较强的科研能力与创新意识有利于他们的专业发展，有利于他们在专业领域做出成果。医学本科生参与课外科研是提高其综合能力的重要途径，各医学院校应重视与加大医学本科生课外科研的支持与建设。
*李江滨：通讯作者
基金项目：广东省高等教育教学改革项目（GDJG2014 2239）;广东医学院教育教学研究课题（JY1130）
注释
①⑥蒋永荣，李天煜，蒋东云，等、本科生科研创新团队建构模式的探索与实践[J]、桂林电子科技大学学报，2008、28（4）：376-378、
② 李舍予，周秀和，刘嘉铭，等、医学本科生科研参与现状及其影响因素的调查研究[J]、医学教育探索，2011、32（11）：64-65、
③ 张蔚，张秀军，孙业恒，等、某医学院校本科生早期接触科研现状的调查分析[J]、中华疾病控制杂志，2011、15（6）：531-534、
④ 李玲，赵宇亮，李典典，等、四川大学医学本科生参与科研志愿者活动的现状及满意度调查[J]、华西医学，2010、25（7）：1339-1343、
⑤ 刘莎莎，王彤、高校本科生科研研究综述[J]、牡丹江教育学院学报，2011（5）：65-66、
⑦⑩侯婉莹、我国研究型大学本科生科研研究[D]、山东大学，2009、
关键词：整形外科 科研管理 持续发展
中国医学科学院整形外科医院是集医疗、教学、科研于一体的整形外科三级甲等专科医院。经过近60年的发展，整形外科医院逐渐形成设有普通整形外科、现代整形美容外科以及十余个特色中心的专科医院，在国内、外享有较高的声誉。近10年来，医院先后承担国家自然科学基金会、卫计委等重点课题100多项。医院注重医疗与科研的协调发展，在以出生缺陷疾病研究、创伤畸形修复研究为重点的、结合三维数字化技术及干细胞、组织工程技术等多学科参与、跨学科交汇的临床应用转化研究体系做出了较大贡献，对提高整形外科医院科研水平，促进医药事业的发展，完善医疗体系的建设，促进整形外科的传承和发展，具有十分重大意义。与其他外科学科相比，由于专科的特性，整形外科科学研究显得明显不足。现在以2010-2014年期间的课题中标情况、情况、科技成果获奖以及专利授权情况（所有数据都有中标通知、中奖通知和页为依据）为模本，来了解医院整体科研实力。如何更好地保持整形外科专科特色，把握医院科研发展的未来趋势，值得科研管理部门深思和探讨。
一、医院科研产出情况分析
2010-2014年科研基金中标情况分析。从表1可以得出：整形外科医院在2010年至2014年期间分别承担课题10项、11项、19项、26项、22项；对应的资助金额也从2010年的498万元上升到2014年的1122万元，相对增长率达到125%。即从整体上讲，整形外科医院各年的中标课题数和资助金额呈平稳增长态势。
2014年的资助金额数相对上年增长速度最快，然而，课题中标数却比2013年有所减少。课题中标数由2010年的10项，逐年增长，最高是2013年，达到了26项。
但从平均每个项目的资助金额来讲，2010年到2014年期间，平均资助金额在19-51万之间。由于2014年整形外科医院中标卫计委公益行业专项课题1项，且资助金额达到672万元，致使全年资助金额和平均每个项目的资助金额在历年中最高。
2010-2014中标课题来源及其经费情况。整形外科医院中标课题的主要来源包括国家自然科学基金课题、北京市（北京市科委、北京市卫生局）、医科院、省部委（教育部、人事部）的课题。具体见表2所示。从2010-2014期间中标课题来源的整体情况来看，整形外科医院在此期间国家自然科学基金、北京市、医科院项目的中标课题数总体差不多；各类来源的项目资助金额总体上北京市和国家自然科学基金课题为主力，且呈较稳态势；项目资助金额最少的是省部委的课题。医科院课题的中标数和资助金额数在近三年，呈稳步上升的趋势 ；其他来源的课题中标数与资助金额表现不稳定。
2010-2014年课题投中标分析-以国家自然基金为例。因为北京市科委、卫生局、各省部委、医科院的课题都是限额申报，只有国家自然基金和北京市自然基金是自由申请，故而，以国家自然基金为例较能全面反映整形外科医院申请项目的情况，具体情况见表3所示。从表3中可以看出，整形外科医院的国家自然科学基金课题的投中标数均呈现上升趋势，投标数上升趋势明显。另外，除2011年的中标数从2010年的5项降到了3项以外，在2012-2014年期间，国家自然科学基金课题的中标数呈现相对平稳趋势。中标率分别为0、28、O、14、O、21、0、22、0、13。作为部级科研经费重要渠道之一的国家自然科学研究基金，因其支持基础研究或应用基础研究，开展创新性科学研究，培养科学技术人才，成为医院高度重视并给予政策鼓励的项目之一[1]。
2010-2014年情况。在医学领域，科技论文的发表是衡量医院科研水平的重要
标志[2]，因此，分析情况也能体现整形外科医院的科研状况，具体情况见表4。从表4中可以看出，2010-2014年以核心期刊和被SCI收录的论文为主， 总数呈平稳增长的趋势，平均每年为272篇；被SCI收录的论文总数也呈平稳增长的趋势，平均每年为77篇，以2014年为最高，达到90篇。
2010-2014年科技成果与专利情况。科研成果是科学技术工作者在从事与各科学技术
领域，科技知识的产生、发展、传播和应用密切相关的全部有计划的活动时取得的具有一定学术意义、技术水平或实际应用价值的成功结果[3]，专利和成果都是检验科技工作绩效的重要指标[4]，2010-2014年整形外科医院的科技成果与专利的情况详见表5，从表中可以看出：2010-2014年期间，只有1项科技成果奖，专利50项，数量不多，这两个方面是医院科研工作中非常薄弱的地方，需要重点加以关注，亟待加强推动。
二、结果与讨论
通过对2010-2014年科研产出分析，可以看出整形外科医院科研产出基本处于持续增长的状态，但科技成果申请工作呈现“休眠”期。如何在紧紧围绕整形外科这个专科特色，继续保持科研产出数量稳中有升，实现科技成果“零突破”呢？医学科技进步是促进国民健康的重要手段。探索新的诊疗技术和方法，提高医疗质量，是形成和发展优势特色学科的主要途径[5]。而在管理上究竟还需要做哪些举措来带动和改进？
（一）专科特色下的科研状况及管理
重医疗，轻科研。整形外科医院的科研人员绝大多数为临床医生，均承担着繁重的临床工作，造成临床工作和科研工作之间时间上的矛盾[6]，再加上医院重视医疗质量效率指标和业务收入，科研意识薄弱[7]，缺乏科研的自觉性，对科研有畏难情绪。再者，整形外科不在国家重点支持的十大疾病领域之内，经过多年研究积累，若想在科研上有所创新，只能在出生缺陷疾病、创伤畸形修复等方面结合现在新兴的技术手段进行研究，有时，临床医生在创新点上难以把握，隧难有科研产出产生。虽然每年科研人员投入了大量精力申报，但中标率却始终难尽人意[8]，致使科研工作陷入恶性循环，科研产出数量有限，日久对科研工作就失去了信心。
科研管理在基础服务的基础上，加以引导。科研管理承担着对科研方向、任务提出指导的责任，科研管理能力体现在制定科研规划、组织项目申报，落实科研成果转化，科研评价、科研交流等过程[9]。科研管理部门针对整形外科医院的科研现况，在做好基础服务工作之外，还定期聘请资深专家以讲座、研讨、一对一指导等形式进行科研设计、统计学、方法学等方面的辅导，帮助科研人员提高撰写申请书的质量，促进相关科研人员的合作与沟通，从而获得更多的科研资源。注重对科研骨干实行分层次使用，各司其职，各尽其长[10]。如鼓励科研骨干积极申报国家自然科学基金、北京市各类科学基金项目，引导他们在SCI收录期刊和“中华”系列杂志发表文章。对35周岁以下的科研人员，则积极引导他们申报各类青年基金，进一步提高科研人员水平，促进科研人才逐渐成长。我们将继续落实医院现有政策和制度，大力推行科研项目管理，加强过程管理质量，引入PDCA循环，对科研项目实施动态管理，保证科研项目能在合同约定的期限内高质量地顺利完成 [11、12]，力争使科研工作进入良性循环发展之中。
（二）加大科研条件和奖励投入，搭建科研基础平台
为进一步调动医院科研人员的积极性和创造性，鼓励和奖励在科研工作中取得突出成绩的人员，对于中标的院外基金项目予以5%的奖励，而对国家自然基金的奖励提高到10%，并给予50%的基金配套；对发表的论文论著、授权专利，也制定了相应的奖励政策。再者，科学研究是一项需要人员、设备、经费和环境等多因素支持的复杂性智力劳动，没有经费支持的科学研究可谓步履维艰、寸步难行[13]。医院依托院外基金项目配套经费，不断改进和完善研究中心基础设施、仪器设备和动物室改建，搭建科研基础平台，使研究中心基本能满足医院的研究需要。持续增加院所基金项目投入，尤其着重青年基金项目的资助，为医院做好科研人才储备。巩固和发展院所专科特色优势，为支持更多成熟的科研设想和项目，拿出更高水平的项目向院外基金任务竞标，争取更多的科研经费奠定了基础。
（三）加强学术交流，促进科研人才的快速成长
医院坚持“人才兴院”的主导思想，通过“优青计划”将一批政治素质好、组织能力强、专业基础知识扎实、自觉遵守科学道德规范、立志献身医院建设的优秀青年人才送到国外学习，医院每年资助12万/人，归国后，再通过“ 优青接力计划”以10万/项，资助科研项目，使他们加速成为各个学科领域的学术和技术带头人。为了鼓励科研人员参加学术交流，开阔视野，医院每年给予副高级以上技术职称人员学术交流经费（副教授0、8万元/年，教授1万元/年），鼓励他们以整形外科龙头地位的超前思维来提高我们的学术水平。同时鼓励中青年专家走上国际讲台，向国内外同行展示医院技术创新理念和方法，顺便扩大医院在国内外的学术影响。并且，还不定期邀请国内外著名专家学者来医院院讲学，举办学术讲座或座谈，使科研人员相互交流，共同提高。
（四）加强科研项目过程管控，实现科技成果“零突破”
根据基金项目管理办法，课题中标后，随即进入立项管理，课题负责人全权负责项目研究所有事宜，按任务书计划开始研究工作。科研管理部门将与之相关的课题负责人职责、事务性工作程序、原始记录本下发给他们，并对他们进行在研项目事务性工作培训。同时加强科研项目的动态管理、过程管理，加强对项目的督查力度，通过督查，及时掌握项目进展情况，协助项目组顺利实施项目，并及时总结阶段性的研究成果，做好科研成果的储备[14]。同时，科研管理部门要提醒课题负责人对技术类、能够形成产业化的成果，要先申请专利，再发表文章；对于基础研究类、不能成产业化的成果，可发表文章[15]。对完成较好的科研项目，则重点加以关注，引导他们按照科技成果申报要求做好科研产出的积累和推广应用，为科技成果申报打下基础。争取实现科技成果的“零突破”。
总之，针对整形外科医院的专科特色，科研管理工作要改变过去单纯的“上传下达”简单被动的局面，在管理中因势利导、有的放矢，为科研人员提供尽可能便利的工作环境和条件，积极探索新的管理体制和监督手段，为推动整形外科医院的科研工作顺利向前发展而努力。
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【关键词】临床医学；住院医师规范化培训；研究生培养；专业学位；科研能力；医学教育
临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。
1以往临床医学研究生培养背景
我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。
2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别
自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。
3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题
3、1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践
虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。
3、2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制
通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。
3、3加强对研究生导师的遴选
选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。
3、4适当调整临床医学专业学位研究生的临床培训考核方案和科研课题
高校在探索培养专业学位研究生科研能力新模式时，需要建立相应的科研考核评价体系，良好的科研氛围才能激发学生们的科研热情[8]。合理安排和调整课程的上课时间，科研课题重在科研思维和科研意识的考核，基础医学研究将不再是临床医学专业学位研究生科研课题的主要方向，而与临床密切相关的治疗方法评价、手术效果分析、新技术疗效利弊、临床数据的统计、跨学科间的关系等等都可以成为科研课题的亮点。让临床专业学位研究生在规定时间内通过各种水平考试、临床技能考核和学位论文答辩，将临床专业硕士培养与住院医师规范化培训相结合，将获得执业医师资格与授予硕士学位相结合，使研究生在毕业时不仅获得硕士学位证及毕业证，同时获取执业医师资格证和住院医师规范化培训证。将临床医学研究生科研能力的培养与住院医师规范化培训紧密结合，让研究生可以在临床实践中完成科研课题的选择和研究，高效利用业余时间完成科研论文的撰写，培养出具有良好科研意识的临床医学人才，这才是培养现代临床医学高级人材迫切需要的[9]。
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【摘要】中医护理研究生的科研能力直接影响中医护理事业的发展，通过对中医护理研究生教育中影响研究生科研能力的各方面因素的分析，发挥中医护理理论、方法优势，从专业认知、课程设置特色、以及学生在实践中发现护理问题的能力等多个角度，探讨提高中医护理研究生科研能力的有效途径。
【关键词】中医护理；研究生；科研能力
作为我国护理教育体系中最高层次的教育，护理研究生教育质量直接影响到我国护理事业的发展[1]。护理学的发展必然依靠护理科研。但我国的护理研究，课题多缺乏护理专业特色，临床实用型护理科研课题更少[2]。而中医护理作为祖国医学的重要组成部分，其独有的护理方法及理论，具有鲜明的中医特色，并已逐渐被西方医学所重视及研究，大大丰富了护理研究的内容，但由于我国的中医护理研究生教育起步较晚，2006年才有4所院校开设了中医护理硕士研究生教育，[3]导致中医护理专业人才缺乏，中医护理专业特色出现偏差，特别是科研创新能力水平明显偏低。所以，加强中医护理研究生的科研能力，是培养高端中医护理人才的关键，对于我国特色中医护理事业的发展、中医护理在现代医学护理中的优势作用的发挥具有强大的推动作用。
1明确自己的专业目标
目前，我国护理研究生的培养西医类居多，中医护理所占比例很小，培养目标不够明确。中医护理学的研究生在学习中医护理知识的同时，还要学习西医院校护理专业的几乎全部知识，临床实习阶段又常局限于常规的西医护理操作，造成专业认识模糊，对中医护理的课题研究的认知缺乏。
所以中医护理研究生的教育要着重突出中医特色，给予尽可能多的参与临床中医护理技术操作的机会，以加强中医护理研究生对本专业的认识，明确自己的专业目标，把中医护理理论知识有效的运用到护理实践中去，识别有科研性的中医护理问题。
2课程设置更具中医特色
中医护理研究生理论课程的学习是培养高素质中医护理人才的重要内容。目前国内各院校中医护理学专业的研究生课程设置没有统一的标准，[4]课程设置不能充分体现中医护理专业特色。
中医护理学形成于几千年的中医理论的发展，是进行中医护理学科学研究的最坚实理论基础，其内容之丰富，理论之深邃，中医护理研究生只有进行长期的不断深入学习和研究，才能掌握中医理论的精髓，从而提升自己的中医理论知识水平，对中医护理学进行更深入的研究。
所以中医护理研究生的课程设置应适应护理模式要求，在开设公共基础课及相关护理课程的同时，增设相关中医理论课及实践课等，实行更专业的个性化教学。3培养学生在实践中发现护理问题的能力
中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术［6］。
护理本身就是实践性很强的学科，中医护理的临床实践是中医护理理论与中医护理技术的结合，是进行中医护理临床科研工作的最前线，作为研究生培养的重要环节，其质量，直接影响中医护理研究生科研能力的提高。
3、1在实践过程中，注重发挥中医护理理论、方法优势，及时发现护理问题。中医的辨证施护强调施护要以辩证为前提和依据。在临床上不单是看到某种疾病，而是要根据其具体的症候表现，按照中医护理的层次观，即辨病护理、辨证护理、对症护理，采取同病异护或异病同护的护理措施。中医“防重于治”的思想则指导我们，不仅要对病人现存的护理问题做好评估，更要对其潜在的护理问题做好健康指导。
中医特有的护理技术操作简便易行，适用范围广，在临床实践中，可以依据其原理及特性，具体应用到对某种疾病的某个或多个护理问题的研究，不断进行中医护理理论的探索。
3、2鼓励中医护理研究生毕业后积极进入到临床一线，逐步形成高质量的临床护理科研队伍。
同时注重验证更多、更有价值的传统的护理方法,实现理论和临床实践的飞跃,使中医护理技术更科学、安全和有效,从而增强中医护理可持续发展的生命力[7]。4创新能力的培养。
4、1创新的动力来源于追根求源的精神和对未知对象的浓厚兴趣［8］。即首要的就是教育和培养研究生对中医护理事业的热爱，以及献身于中医护理事业的决心。
4、2去除思维定式老师在教学中，要改变传统的的授课模式，将国内外最新的科研成果融于研究生的教学中，指导学生运用分析、综合、抽象、归纳等思维方法加以分析和研究，突破思维框架，萌发创新思想。
4、3鼓励研究生发挥独立思考的主动性与探索问题的敏锐性，对文献资料进行深人而系统的总结，了解学科前沿和研究热点，提出自己的见解和评价，为科研创新打下基础。
5小结
随着医药卫生事业的国际化，中医护理学越来越受到国外护理界的重视和欢迎，其在世界范围内的发展前景极为广阔。努力从专业认知、课程设置特色、以及学生在实践中发现护理问题的能力等方面，提高中医护理研究生的科研能力，培育一大批具有较高科研水平的中医护理人才，通过科研的力量，指导和规范中医护理的科学化、系统化。推动中医护理走向世界，让世界更了解中医护理。
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（一）论证课题
1 国家重点科技攻关项目计划 这是由国家计划部门和国家科委等根据国民经济发展的需要，在各部门科技发展规则的基础上，经过调查研究，收集资料，包括在情报部门、科技主管部门、同类研究单位，以及向专家的调研，综合分析，组织论证，并进行综合研究和平衡后，而编制的攻关项目计划。这是作为国民经济和社会发展计划的一个组成部分，由国务 院批准后，提交人大通过而下达实施，这类课题，如“八五”、“九五”国家重点科技攻关课题
此外，各部门的课题仍然需要调查研究、综合分析、组织论证方式，确定各部门的重点课题，便于有关单位投标竞争。
个人选题在临床医疗工作中，常会遇到一些疑难问题，就应该提出问题，捕捉联想，形成一种意念；随之查阅文献，建立假说，选择科学手段来证实假说。这样在有了科学的假说、证实假说的手段、合理的构思，再用确切的文字表达主体来确定课题，这就是个人选题、立题的基本过程。在确定选题以后，准备申报标书之前，为了增加获准的机会，应该初步写一份意向书，在本科室有关人员之间进行讨论，论证本课题的科学性以及证实假说的手段是否恰当，这样有利于标书的科学性和完整性。但是，有一些临床科技工作者，自选课题后，查阅资料闭门造车埋头书写标书，既不想找上级讨论，更不愿在科室集体讨论，自以为标书一定合格。这类的标书上报，很多是不合格的，甚至连院部的评审都不能过关，当然更不可能得到资助，这样的标书上报，很多是不合格的，甚至连院部的评审都不能过关，当然更不可能得到资助，这样就会影响申请者的积极性。因此，个人选题进行论证是非常必要的，应集思广益，使标书更趋完善，这是申请过程中不宜忽视的问题。
（二）具体措施的选择
临床科研选题途径有投标、接受委托和从自己的临床实践中自选题目，不论是哪种方式，在实施过程中都应注重下面的具体措施。
1 发挥优势、扬长避短全国科技体制改革后，竞争体制引入科技管理。国家攻关项目、部门重点科研项目和基金项目，都是通过面向社会公开招标的方式落实。在这种情况下，所选择的科研课题必须有较强的竞争力才能中标，从而得到科研经费的资助。为提高竞争力最重要的办法是善于发现自己的特长，努力发挥优势，扬长避短，形成“拳头”课题。各地、各部门情况不同，科技人员素质也不一致，总之都各有自己的优点。在全国或全省，如果把各方面的优势都集中起来，肯定会形成很强的科研力量。就单位而言，如能组合各科室的优势，进行课题协作，也会形成强有力的科研队伍。
充分利用、人力物力临床医学选择课题，要遵循卫生事业及经济建设同步前进、协调发展的原则，不能超出经济力量所允许的限度。我国卫生事业经费一般占国家财政支出的 6% ，而医学方面的科研经费仅占卫生事业费的 3% 左右，远远低于发达国家的水平。由于我国国民经济总产值较低，因此用于医学研究经费绝对值与发达国家相比更为悬殊。而且近几年内不可能有较大幅度的增加，在这种情况下，选择和确定科研课题，绝对不能把课题搞得太大，内容太分散；必须集中使用人力、物力、财力，确保出成果、出人才。
3 应用研究为主、加强开发研究 临床医学是属于应用性很强的一门科学，这就注定了医药卫生科学技术必须以应用研究为主。基础研究特别是应用基础研究，是应用研究的科学依据，没有相当的基础研究力量和成果，应用研究也很难有较大的突破。因此在高等院校中，在以应用研究为主的同时还必须加强基础科研研究，要有所为、有所不为。
随着科技体制的改革，科技开发越来越得到科技人员和科研管理人员的重视。今后还需加强开发研究，推广应用科研成果，特别是省市以下科研机构，主要应当搞好成果推广应用和开发研究。从全国来讲，科研课题经费比例卫生部要求基础研究占 15% ！ % ，应用研究占 65% ！ 5% ，开发研究占 1% ！ 15% 、
4 分层次找目标、避免低水平重复我国的经济建设以计划管理为主，反映到科技政策上，也是以计划管理为主。从部级科研课题、卫生部招标课题、卫生厅申报课题，各有不同层次。每位医药卫生科技人员，固然要发挥自己的特长，同时，还要评估自己的科研水平与技术力量，申报力所能及的课题，应以地区或国内先进水平为起点，开展研究工作，避免同类工作低水平的重复。
（三）申报标书的途径 标书是课题基金的申请书，因此要按照国家部门的要求，确定课题，填报申请书，按照自己的实力，向不同层次的部门申请。由于投标具有很强的竞争性，因而在希望成功的同时，也要有良好的心理素质，准备接受可能失败的局面。申报的途径，分别作简单的介绍
1 部级科研课题 主要分四个层次。国家和各部门分不同层次，开辟了许多资助科研课题的渠道，其中与医药卫生关系比较密切有下列几种。
（1） 国家医学科技攻关项目：国家科技攻关项目是国家经济建设的组成部分，每 5年为一阶段，如“八五”科技攻关计划，“九五”科技攻关计划。其中医学部门为国家医学科技攻关计划，由卫生部主持实施，分解出课题或子课题、招标范围、招标内容，面向社会公开招标。科技人员可参照《招标指南》，结合自己进行的科研工作，选择投标课题，投报标书
（）高科技研究发展计划项目：为了跟踪世界新技术革命中先进技术，国家安排了高科技发展计划项目。其中与医学关系密切的生物技术，主要是各种基因工程疫苗、生物活性物质、单克隆抗体、肿瘤的基因治疗等。这些项目国内能够承担的单位
不多，招标只能在一定范围内进行，不宜面向社会。国家计划的攻关项目或高科技计划，多属于指令性计划下达的科研任务，即通过政府文件下达的计划，要求承担单位和参加研究的科技人员，都要全力以赴，完成这项特殊的部级科研任务。
（3）国家自然科学基金：该基金在临床医学上主要资助临床基础研究和临床应用研究。国家自然科学基金每年印发《项目指南》，供申请者投标时选择课题。该基金资助的范围相当广泛，此外，还有鼓励研究领域。故拟申报基金者，每年都要关注《项目指南》，一般在年底发出，于次年第一季度各单位申报完毕，一旦被批准，资助额度相当可观。
（4） 国家教委博士点基金：为了配合博士生培养，国家教委设立该项基金，资助部分医科大学博士点导师开展科研工作，以提高博士的科研、教学质量。招标时虽有招标通知，但并没有具体课题，只规定申报大学的课题限额数及经费额度，有关单位可根据招标通知要求，进行申报。
部、省级科研课题基金
（1） 卫生部医学科研基金为提高防病治病能力和医学科学水平，面向全国医药卫生部门招标、资助有创造性与开拓能力的科技工作者。每两年申请一次（双年申报），申报范围有基础医学、临床医学、预防医学、传染及地方病、药物、新技术和新方法、社会医学及软课题研究、中西医结合研究等。目前是各级医学院校及各级医院医学科研经费资助的主要渠道，因而凡具有科研能力的科技工作者，应结合自己研究课题的性质和特点，通过投标途径，选择适合的科研课题。
（） 卫生厅医学科研基金 各省卫生厅，每两年也有招标通知，根据各省特点制定相应内容，提供省内各医学院校或医院申请，虽然资助额度不高，但足以作为苗圃工作，奠定科研基地，为今后发展打下良好的基础。
（3） 青年科学基金 中国科学院、卫生部及部分省市都建立了有关的医学青年科研基金，资助范围是 35岁以下的医学青年科技工作者。目的是发现、培养青年科技工作者的科学思维体系，促进他们尽快成才，给他们创造脱颖而出的条件。招标时发招标通知，同时还公布招标课题和范围。
（4） 省科委科研课题基金 各省科委不同时期有重点不同的课题，包括理、工、农、医各项课题，科技工作者应在招标时，向科委了解有无适合本人研究性质的课题，以便按时投标申请。
3 地区及市级科研课题基金地区及市卫生局根据当地财经预算情况，多数均有一部分资金提供科研基金，所属地区医院或市级医院科技人员，每两年可向有关当局咨询科研课题基金招标情况，由于范围较小，竞争性也比较小一些。因此，估计申请省级课题基金水平不足者，不妨转向地区或市内申请，以争取更多的科研经费来源。
以上是申报科研课题基金的不同渠道，青年科技工作者，应通过不同层次进行申请，不能因为一两次投标失利而丧失信心，要知道“失败乃成功之本”，要不断创造科研条件，写好标书，不断争取科研课题经费。
（四）可行性的评估 我们对申报课题的可行性评估时，既要考虑到课题本身的科学性与创新性，还要考虑到申请者的研究能力与基础设施，评估时要依照下列几个条件，作好综合分析。
1 立题的科学性 首先要看申请者立题的科学依据，对国内、外情况分析及掌握国内、外动态是否十分清楚，以及该项课题研究目的及其科学意义是否十分明确。科研课题的提出如缺乏科学性或者立题依据不充分，就失去了研究的意义，也更谈不到可行性的问题。
研究水平的估计申请者在文献复习以后，对国内、外研究水平应有明确的分析与了解。结合自己所提出的课题，可以看出是否达到国际水平或处于国内领先水平；有无创新之处，与国内其他单位研究的重复性是否过多。如果一个课题有创新特点又处于国内领先水平，就可增加在申请科研基金中的竞争性。要是一个课题与他人重复较多，没有新的见解，处于低水平重复的状态，在评审中就完全失去了竞争性。因此，对自己申报课题进行研究水平的比较，在可行性的评估中也是非常重要的。
3技术路线可行性分析 在计划书中的实施方案必须要明确、具体，然后在方案实施中的技术路线也要清楚，这样就可评估技术路线或研究方法的先进性与可行性。有部分申请书的实施方案，只提了一些实验技术的名称，如 PCR、斑点杂交、Suhen 印迹杂交、DNA分析、基因克隆等，而在其后面缺乏具体内容，这样会使评审者认为申请人不了解或不完全了解实验的具体方法和步骤，就这会降低可行性的评估。
4 经费预算及标本数量经费是进行科研工作必不可少的条件，要完成标书中的实施方案必需有确切的经费预算，而且要符合招标单位的额度要求，经费估算过高也是失败原因之一。再者，样本数量也需要作合理的估计，例如，研究急性心肌梗死需 8 例患者，但每月平均能收治 5！ 6例，要想一年内完成该项研究工作可行性就成了问题，这就需要申请者延长研究时间或与他院协作进行研究来完成这项任务。
5 研究技术水平与实验条件申请者已有的研究基础和良好的实验设备条件是完成科研的保证。选择科学手段证实假说，再配合较高的学术水平和技术水平，就会出色地完成这项研究。如果没有研究工作的积累，实验条件下完善，专业技术水平一般，研究梯队不健全，这样的情况要想完成高质量的课题，就会有很大的困难，可行性也很低。
1对医学本科生进行科研训练的必要性
对医学本科生进行科研训练是医学发展的需要。巴德年院士强调“加强临床医学研究能够进一步提高临床医学水平[6]。缺乏科研支撑的临床技术会导致其发展后劲不足[7]。目前医学领域存在着不少需要攻克的难题，例如许多疾病的病因、发病机制还不清楚[8]；许多疾病只能通过药物来缓解症状而不能根治[9]，这些都需要医学人才来从事相关的研究，才能推动医学的不断进步。因此，加强本科阶段医学生的科研训练，尽早培养他们的科研思维和技能，有利于挖掘他们的科研兴趣[10]，为培养将来致力于攻克医学难题的人才做准备。医学本科生科研能力的培养能够为其将来从事临床工作打下良好的基础。一名优秀的医生不仅要具备应用所学专业知识诊治病人的能力，还需要在临床实践中去发现新的问题，然后运用已有的知识和方法去探索和分析新的问题，最终解决新问题，从而提出新诊治和预防疾病的方案。医学院校中传统的教学模式，以学生被动地接收知识为主，注重的是对知识的记忆和理解，安排的实验课也以验证性实验为主，导致学生应用知识的能力和创新能力较低[11-12]。为了培养适应时展需要的创新型医学人才，就要培养医学本科生的科研能力和创新思维。医学本科生科研能力的培养能够促进其学业和职业的发展[13]。通过参与科研训练，能够提高他们主动学习和应用知识的能力，从而使得学习效果得到大幅度提升，并能学以致用[14]。对于毕业后要深造的学生来说，本科阶段参加过科研训练的学生不仅更受导师青睐，还为其研究生阶段的科研工作打下了良好的基础。当前就业形势日益严峻，研究表明具有创新思维的高校毕业具有较强的就业竞争能力[15]。除此之外，通过科研训练，可以增强医学本科生的观察能力、动手能力，锻炼吃苦耐劳、不怕困难的精神，培养严谨一丝不苟的工作态度，提高工作和学习的效率，而这些都是促进其迅速成才的优秀品质，对个人的发展大有裨益。
2对医学本科生进行科研训练的形式
由于医学本科生不仅要学习专业课还要接受临床技能训练，没有充足的时间投入到科研训练中，为了培养医学本科生的科研能力，一般学校会安排几名学生共同参与一项指导教师的科研课题，每个学生进行一个独立的子课题。由于指导教师对该课题理解深刻且经验丰富，能够给予相当大的指导和帮助，有利于学生的迅速成长。我们会先向学生简要地介绍该课题所属的研究领域如帕金森病，其中包括该病的研究现状、临床上亟待解决的科学问题等；然后介绍该科研课题要解决的是什么科学问题，目前已经取得了哪些进展，还需要进行哪些研究，从而让学生对自己的课题以及研究领域有个初步的了解。科研训练的形式多样，一般分为文献阅读、实验研究、撰写论文等。
2、1文献阅读
先指导学生如何进行文献检索。例如，如何选取关键词、常用的哪些数据库来检索；接着，考虑到读英文文献对于专业英语基础薄弱的本科生来说，有一定的难度，会建议学生先读一些该领域的中文综述，以便尽快地熟悉该领域，当然也有少数的学生具有扎实的专业英语基础，可以直接阅读英文文献；然后，我们会帮学生选取几篇该领域具有代表性且高水平的英文文献，并逐步地指导如何阅读文献的摘要、图、讨论等各个部分，并了解各个部分是为了说明什么问题，指导如何进行精读、泛读以及如何带着目的去读文献；最后，学生根据需要自己检索并阅读该领域的文献。在阅读文献过程中，要求学生不仅要从中找出科学问题、理清科研思路，还要善于学习其中的实验设计和实验方法，并进行总结归纳，以便能学以致用。此外，还要求学生进行文献汇报，就是由学生以PPT报告的形式向指导老师和其他同学讲解文献。这就要求学生不仅要通过精读文献和查找相关资料来真正地理解文献，还要能归纳和整理作者的研究思路。汇报过程中，报告人与听众展开互动，对文献的内容展开提问和讨论，通过这种方式可以强化和加深对文献的理解。通过文献阅读和文献汇报，学生可以了解领域的研究进展，学习实验设计和实验方法，拓宽科研思路，锻炼科研逻辑性，提高表达能力。同时，通过精读和略读大量的英文文献，学生的专业英文水平得到不断提高[16]，这就为学生打开了一个与世界对话的窗口，使得学生在临床和科研工作中受益。
2、2开展实验研究
这是学生通过阅读文献掌握了必要的知识储备之后才能进入的环节。首先是课题设计阶段，这要求学生通过阅读文献在对所研究领域和课题有一定了解的基础上，提出课题的假设，并制定出相应的实验方案。为了提高课题设计能力，学生需要精读文献，关注其中的前言部分是如何提出科学问题的、以及其中的实验结果部分又是通过什么实验方法来探究该科学问题的。接着是实验操作阶段，会先让学生学习实验技术的原理，之后观摩学习别人如何操作，接着在老师的指导下由学生自己动手操作。一般由老师指导着学生做上两次实验，学生就可以独立动手操作。学生需要严格按照标准的流程进行操作，这就要求他们在过程中要一丝不苟。一旦实验过程中出现问题，会引导学生根据实验的原理推测可能的原因，然后寻找解决的办法。例如，在进行蛋白免疫印迹实验时，如果即使曝光半小时，目的条带还是很弱，就可能是因为该蛋白在样品中含量本身就少，就需要通过增加上样量和提高抗体的浓度的办法来解决。最后是结果分析阶段，会指导如何对数据进行定量，并对多次数据进行总结归纳以及统计学分析。同时，要求学生定期对所做的研究工作以PPT的形式做工作汇报，汇报过程中，学生需要首先展示出该课题的背景、科学问题、总实验方案以及现在进行的实验是为了回答什么问题，接着要展示现在的结果能不能回答该问题，如果不符合预期，该如何解释，下一步该如何进行。通过开展实验研究，锻炼了学生的动手能力，提高了他们的分析和解决问题的能力，培养了他们做事严谨的工作态度[17]。
2、3撰写学术论文
这也是科研活动非常重要的一环，通过将自己的研究成果写出来并予以发表不仅是对自己研究工作的认可，也是让别人了解你研究工作的一种很重要的方式[18]。首先，学生将自己所有的实验结果进行归纳总结，对所有数据进行定量和统计学分析，把结果以图的形式表现出来；然后，学生按照结果、方法、前言和讨论的顺序撰写论文的初稿；最后，我们指导学生反复修改论文，并挑选杂志进行投稿，之后还要面临着修改、投稿被拒、再投稿等多个环节。从做完实验到将文章发表是一个很漫长的过程，这需要学生要足够的细心和耐力。同时，通过这个环节，还提高了学生的总结归纳能力和撰写科技论文的能力。
3对医学本科生进行科研训练过程中的问题及解决措施
3、1遇到的问题
大部分医学本科生在刚开始参与科研活动时都表现出很高的积极性，显示出很高的热情，但是随着科研活动的开展，先是一部分学生开始找出各种理由不完成指导教师交代的任务，接着便逐渐地不参与科研活动，最终能坚持到撰写并的学生只能占少数。常见的理由如下：英文基础薄弱，读英文文献比较吃力；学习任务比较繁重，不能够合理的安排时间，很难处理好学习和科研的关系；学生表示课外时间还要参加其他的活动，对科研的兴趣不足，不愿意把大量的课外时间花费在科研活动中。总结起来，其实就是当参与科研活动过程中遇到了困难，就想中途放弃[19]，这其中当然是有学生自身的因素，例如害怕遇到挫折、意志力不坚定，但也不能忽视客观方面的原因。医学本科生的日常课程安排的特别满，几乎每天上下午都有课，只能利用晚上和假期的时间来参与科研活动。例如，一套免疫组化技术的标准流程需要1、5天可以完成，但由于医学本科生平时很难有连贯的时间来学习完整的实验操作，他们经常需要2～3周的时间才能学会。我校的医学本科生是从大三开始到医院学习并接受临床技能的训练，可以自由支配的时间就更少了，加之临床医院与校本部的距离较远，使得他们更难继续参与科研训练。此外，尽管学校鼓励医学本科生要参与科研活动，但重视程度远远不够，致使学生没有克服重重困难坚持下去的动力。
3、2解决措施
可以通过以下措施来改变现状：第一，建议医学院校在给医学本科生排课的时候，专门安排出一个月时间，可以称为“科研活动月”，学生可以充分地利用这段时间参与科研活动的各个环节，熟悉所研究的领域，掌握要用到的实验技术和方法，他们一入门，之后便可以利用课后时间开展科研工作。第二，建议医学院校应该制定出医学本科生科研奖励的政策，加大奖励的机制。例如，发表科研论文是学生申请奖学金和保研的加分项。通过这种方式，学生会觉得完成科研工作是有意义的，即使中间遇到一些困难，他们愿意去想办法克服。第三，建议在医学本科生专业课教学过程中采用双语教学，同时授课教师要结合自己的科研工作，在讲授专业知识的同时，也要介绍该领域的研究进展，通过这种方式有利于提高学生的专业英语水平，培养他们对科研工作的兴趣。