关键词：高血压；脑出血；微创血肿清除术
中图分类号：R743、2 R255、2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0371―02
近年来，随着对高血压脑出血外科治疗手段的增加，方法的增多(大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术，侧脑室前角穿刺外引流手术，后颅窝减压小脑血肿清除术等)，使得脑出血的病死率不断降低，预后的生存质量不断提高。现将我院1998年―2005年收治的200例高血压脑出血病人的临床资料分析报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料其中200例，本组男123例，女77例，年龄(34～82)岁，平均59、3岁；40岁以下11例，(40～50)岁45例，(51～60)岁58例，61～70岁55例，71岁以上31例。
1、2 出血部位基底核出血104例，皮层下出血25例，丘脑出血43例，其中破入脑室者37例，原发性脑室内出血者7例，小脑出血16例，桥脑出血5例。
1、3 出血量(30～49)mL 65例，(50～99)mL 73例，100 mL以上41例，小脑出血10 mL以上14例，小于10 mL 2例，桥脑出血大于10 mL 3例，小于10 mL 2例。
1、4 临床表现有高血压病病史179例，短者2年，长者30年，否认者17例，不清者4例。
1、5 入院时意识状态按GCS计分，深昏迷(3分～5分)27例，昏迷(5分～7分)86例，浅昏迷(8分～11分)87例。
1、6 手术时机7 h内87例，(7～12)h内54例，(12-24)h内39例，(24～72)h 17例，72 h以上3例。
1、7 手术方法开颅血肿清除去骨瓣减压97例，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除14例，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术58例，侧脑室前角穿刺外引流手术33例(其中有双侧脑室内穿刺灌洗术15例)，后颅窝减压小脑血肿清除术16例，脑干血肿清除减压手术3例，单纯减压手术2例。
2 结 果
死亡68例，植物生存7例，重残36例，重残21，轻残37例，治愈52例。68例死亡病人中，死于术后血压大幅度波动、再出血28例，脑干功能衰竭44例，多器官功能衰竭症(MODS)致死19例，肺源性死亡6例，心源性死亡11例，肾衰9例，其他原
因致死13例。详见表1。
3 讨 论
高血压脑出血是极重危的脑血管病之一，以其发病率高、病死率高而为临床医师所困惑，资料表明，高血压脑出血30 d内病死率为35％～50％[1]。随着基层医院医疗条件的改善，病人及家属早期就诊意识的提高，病死率有所下降，本研究中病死率为34％。针对不同年龄、不同部位、不同血肿量选择合适的手术治疗方式和早期及超早期手术是减少病死率的关键之一，术后常规进行血压及其他生命体征监护可减少术后再出血。
3、1 根据病情特点选择合理有效的手术方式 目前高血压脑出血常用的清除血肿的手术方式有：大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术，侧脑室前角穿刺外引流手术(包括双侧脑室内穿刺灌洗术)，后颅窝减压小脑血肿清除术等[2]。各有其特点及适用范围，临床选用的原则应满足下列条件：①能有效地清除血肿，解除脑受压，缓解颅内高压；②尽可能减少对病人内环境的干扰从而有利于术后恢复及减少并发症；③止血明确可靠。根据这3条原则，应结合病人实际病情包括既往病史、全身状况、年龄、出血部位等进行综合分析判断，采取对病人最为有利的手术方式。
3、1、1 大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术 大骨窗开瓣即额颞顶部骨瓣开颅术，广泛用于神经外科各种手术中。该术式术野暴露良好，手术减压充分，清除血肿彻底，止血可靠，故特别适用于脑深部出血、出血量较大、脑肿胀严重病人以及怀疑出血原因为动脉瘤、肿瘤卒中时。本组采用该术式97例，效果明显。
3、1、2 头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术 手术操作简单，切口及骨瓣范围均小，但减压不充分[3]。适用于出血量较少的病人。本组采用该术式14例，均选用血肿量在(30～49)mL的基底核区出血和脑室内血肿病人。
3、1、3 微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术 手术操作简单，损伤小，在局部麻醉下进行。但受引流管的局限，血肿块不容易引流。手术失败率较大[4]。因此，在选择手术适应证时应慎重。认为锥孔置管引流手术加尿激酶溶解适合于：①基底核出血：大于30 mL且小于50 mL中线结构轻度移位小于0、8cm，嗜睡或浅昏迷者，持续引流(3～7)d后，复查头颅CT，再决定拔管与否。②丘脑出血＞20 mL且破入脑室者，昏迷、高热的病人，宜行血肿穿刺加侧脑室外引流术。③皮层下出血小于50mL，病人昏迷程度较轻，中线结构移位小于0、8 cm，亦可行锥孔穿刺手术置管冲洗引流加尿激酶溶解治疗。④高龄(80岁以上)对手术不耐受或不接受即使已达到开颅手术指证亦可行血肿定向穿刺抽吸术，以挽救生命。
3、2 手术时机的选择手术越早、效果越好。本组资料表明：24h以后手术者，病死率达50％(10/20)，治愈率仅l0％(2/20)。重残20％(4/20)。脑干出血者手术应慎重，本组5例中，术后全部死亡。
3、3 加强综合治疗，减少术后再出血，减少死率[5] 高血压脑出血的治疗是一个综合治疗过程，术后血压和生命体征的监测和治疗至关重要。术后再出血和术后血压的波动有关[6]，而年龄因素、出血部位、出血量和术前血压都与术后血压有关。总之，下列情况易出现高血压脑出血术后的血压波动：①年龄小于55岁者；②术前血压较高者；③出血破入脑室；④基底核内侧型出血者。高度重视上述的危险因素，加强术后的血压监测，及时防治术后血压增高，对于提高高血压脑出血外科治疗的成功率、降低致残率及病死率有着重要意义。
参考文献：
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新疆医科大学第一附属医院医务部质量管理科，新疆乌鲁木齐 830054
[摘要] 平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标，通过对新疆某三甲医院2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例数据进行质量评价，运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
[
关键词 ] 医疗质量；超长住院日；影响因素
[中图分类号] R197、3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0058-02
平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标[1-3]。超长住院日过度占用医疗资源，较大的影响了医院平均住院日。不仅增加了医院的医疗消耗，降低医院的社会效益和经济效益，而且给患者带来了沉重的经济负担与精神负担[4]。因此本研究通过对超长住院日病例的分析，寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
1资料与方法
1、1数据来源及收集
数据按照新疆某三甲医院住院超过30 d病历的20%样本量随机抽取，共收集2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例，其中：男性患者415例、女性患者271例；年龄3～82岁，平均年龄（53、4±11、4）岁；手术患者541例、非手术患者145例。重症科室27例、外科363例和内科296例。数据每月由该院疑难危重专家组专家根据《超长病历质量评价标准》，对病历进行质量评价及相关内容的提取，内容包括科室、手术情况、转科情况、出院情况、病历类型及住院天数超长影响因素等。
1、2统计方法
运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。借助于Powder Builder数据提取工具从医院信息系统中将选取686例患者的住院信息进行提取，并采用统计处理软件spss 13、0对其数据进行处理，本次研究主要对其医院超长住院提及相关指标基本情况进行描述性统计分析。并采用单因素恩熙和多元回归分析其超长住院日影响因素。
2 结果
2、1病例类型分析
外科科室和内科科室的单纯普通病历分别占24、51%和27、70%。外科科室单纯急诊比例占14、04%。重症科室复杂危重病例占59、25%，所占比重最高。外科复杂疑难病例占38、84%，所占比重最高。内科科室单纯急诊病历的比重最低占8、78%。见表1。
2、2病情情况分析
外科科室手术率和转科率均最高，分别为87、6%和52、6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37、0%和3、70%。外科科室的好转率和痊愈率达83、7%和10、7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79、1%和3、04%。见表2。
2、3影响因素分析
影响住院日的因素主要有病情因素、医方因素和患方因素三个方面。病情因素方面结果显示，重症科室的多系统疾病占62、96%，外科和内科的病情较复杂，分别占43、8%和42、46%。医方因素结果显示，病情评估不足这一因素影响较为突出，重症科室的院内感染和可预期并发症的影响分别为29、62%和11、11%。患方因素方面结果显示：患者特殊体质因素所占比例较高，占30%左右，其次为经济因素。见表3。
3 讨论与建议
3、1超长住院日的影响因素
住院日长短受多种因素影响，有非可控因素和可控因素。非可控因素有患方因素和病情因素。患方因素包括性别、年龄、特质、付费方式等，超长住院日病历一般年龄偏大，机体的抵抗、防御能力较差，加之各组织脏器发生退行性变化，治疗见效慢，恢复也慢，从而导致住院时间较长。病情因素包括病种、严重复杂程度等，病种不同、病情的轻重对住院日有着显著的影响。超长住院日病历多为多系统疾病和疑难复杂病历，其不可预测的并发症较多。医方因素是指由医院工作的不足使住院时间延长，属于可控因素。包括医疗和服务质量、等待检查结果时间、术前住院日等因素。其中在本次研究中病情方面的影响因素则主要为多系统疾病，其在重症科室比例占到62、69%、外科占到19、28%、内科占到32、19%，另外还有病情复杂，其在重症科室比例占到37、03%、外科占到43、80%、内科占到42、46%；在医方因素中，则主要影响因素为院内感染，其在重症科室比例高达29、62%、在外科占到8、26%、在内科占到7、53^%；在患方因素中则主要影响因素为特殊体质，其中在重症外科比例占到37、03%、在外科占到29、20%、在内科占到27、39%。其中赵莉丽采用灰色关联法对平均住院日影响因素进行分析，也提出病种，如病情复杂程度以及多系统疾病均对患者平均住院日具有影响。另外本研究显示最为突出的医方因素是院内感染，与廖珊等的研究结果一致，其提出医院感染的存在，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。次之为可预期的并发症和病情评估不足[5]。
3、2科室进行分类管理
本研究将病历按内科、外科及重症科室进行分类，从研究结果可以看出，不同科室的突出影响因素不同。其中其超长住院日病例也具有差异，超长住院日在重症科室中最高占有比例为复杂危重病例，为59、25%；外科为复杂疑难病例，为38、84%；内科也是复杂疑难病例，为33、78%。但是在外科和内科患者中，其他病例占有构成比差异不大，病例分布较均匀。因此医院应积极和科室进行协调，对科室进行重点监督，制定相应预防措施，内科科室的可能病种多有慢性病组成。外科科室的手术病人较多，院内感染的概率与内科相比也会有所增加。重症科室病人的病情都较为严重，大多为多系统疾病。针对不同科室的特点对其超长住院病例进行管理。内科病人要做好此类病人病情的评估工作，做好病人的沟通工作，有条件可以协助病人转往下级医院接受康复治疗，让康复期病人及慢性病病情已控制的病人及早出院[6]。外科的手术病人应该缩短术前住院日，合理安排手术室工作时间，减少手术等候时间，对择期住院手术病人，立即安排各项术前检查，严格控制术后感染及并发症的发生。重症科室的院内感染率较高，必须重视医院感染的监测监控工作。医护人员必须严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，预防院内感染的发生。
3、3加强医疗质量管理
医院必须不断提高医院自身整体的诊疗水平及医疗质量，对医护人员进行规范化管理与培训。不仅要提高专业技术水平，而且要重视医疗安全管理，坚持实施各病种的临床路径[7]，实现医疗管理制度化、医疗过程标准化和医疗行为规范化。其中在患者病情治疗上，外科科室手术率和转科率均最高，分别为87、6%和52、6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37、0%和3、70%。外科科室的好转率和痊愈率达83、7%和10、7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79、1%和3、04%。因此在临床治疗中应该针对疑难病例、危重病例，应提高重视程度，及时安排会诊检查，组织专家开展病例讨论，积极发挥团队协作精神，尽量明确诊断与治疗方案，避免出现延迟诊断和延期治疗的问题发生，提高患者的临床治疗有效性。
[
参考文献]
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【关键词】神经外科；脑室出血；双侧脑室穿刺外引流术；统计分析
【中图分类号】R743、34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0067-01
急性脑室出血往往具有病情发展快，致伤致死率高的特点，手术清楚淤血的风险相对较大。通常来说双侧脑室穿刺外引流术是治疗脑室出血的主要手段，而手术成功率传统上被认为并不高，随着医疗设备的发展和技术的成熟，双侧脑室穿刺外引流术在治疗效果上有了明显的提升，从实践经验上来看，手术治实施后的效果要好于传统预期，本文针对43病例进行统计分析，运用显著性检验分析手术效果提升程度，以实际临床手术病例数据作为依据分析双侧脑室穿刺外引流术在治疗脑室出血方面的成功率是否显著高于传统的预期。
1临床病例统计分析
本文就近年来本院收治的脑出血病人共43例进行分析，年龄分布为27-64岁，平均年龄40、2岁，其中男性31人，女性12人，患者多数具有高血压病史，有19例因事故诱发出血，出血部位位于壳核的有37例，位于小脑的患者有6例，血肿大小根据多田公式计算得出：50ml的6例，统计样本总体上满足假设检验的最低要求。
2数据分析方法
按照教科书上描述，双侧脑室穿刺外引流手术对急性脑出血病症救助的成功率在10%左右，设原假设为 ，根据作者近年来手术经验，双侧脑室穿刺外引流手术成功率高于传统认识，设备择假设为 。构造总体比率的检验统计量 ，则利用样本数据计算统计量得到 ，根据 意义下的双边检验统计量进行查表得到 ，则 ，根据统计量的计算结果有理由拒绝原假设，即实际手术经验得到的成功率明显高于传统理论认为的成功率。
3手术处理主要过程
脑室出血往往发病较为突然，虽然患者就诊前不良症状的积蓄已经持续一段时间，但通常医学常识和病症警觉不高导致发病就诊时病症恶化较急。通常医学届认为脑室出血死亡率较高，一般高达90%的可能性，因积血压迫而导致出血后脑积水是造成该病症高危险性的主要决定性因素，脑室膨胀导致颅内压快速提高，脑疝形成并且脑深部结构遭到结构性的破坏，这一过程的恶化伴随呼吸循环衰竭，患者高发热，颅内压和积水的破坏作用持续蔓延，压迫到丘脑下部及脑干，导致发热和呼吸系统的进一步恶化。基于病症原因和颅内压和积水的关系，手术的目的则是尽快清除脑室内积血，防止梗阻性脑积水出现，阻止出血引发的一系列症状对下丘脑和脑干的压迫。
双侧脑室穿刺对于实施外引流过程中，脑室引流管不容易被血块淤积造成不通畅，双侧脑室穿刺能够减少这种意外的概率，通过向一侧引流管注入含尿激酶的生理盐水，而从另一侧引流血块溶解后的血性脑脊液。
双侧脑室外引流后用腰大池引流，在第三和第四脑室间的中脑导水管两端形成压差，促进血凝块的流出，尽快的清除血性脑脊液可以缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态。
术后处理需要注意一些问题，腰大池引流手术后脑室系统会经历较高的感染风险，需要术后实施要求较为严格的无菌护理，患者手术实施完成之后通常进驻ICU进行观察和护理，给予吸氧、心电监测以及脱水降压。
4讨论
目前临床的实际双侧脑室穿刺外引流术成功率在经验上显著高于传统理论认为的概率，手术实施过程的经验在逐步得到改进，对患者术后生活质量有了非常明显的积极影响。随着医疗水平和医疗设备的发展，双侧脑室穿刺外引流术作为治疗脑室出血的主要手段之一，总体上手术成功率较传统预期有显著提升，实施的可行性也在我国诸多城市拓展推行开来，基于就近实施手术的原则，这一临床手术技术的逐步成熟为更广泛的在基层医疗系统中推行铸造了一定基础。从笔者多年手术经验来看，脑室出血往往需要在较短时间内完成术前预备和方案实施，手术中面临的诸多不确定状况，而病情的需要必须快速清除脑室内积血以解除压迫，抢救患者的生命，而经验的积累和条件的改善使得多种不确定因素对术中造成的影响大大缩小，双侧脑室穿刺外引流术本身合理性在近年来的学术和实践探索下得到进一步合理化，从整体上手术成功率有明显提升。
同时也不得不注意到，重型继发性脑室出血治愈的成功率依然存在较大不确定性，其主要原因是脑室内积血过多对脑室系统阻塞效果较大，导致脑压过度升高，压迫关键部位的正常功能，往往引起高发热或呼吸循环功能困难等状况，造成严重的恶性循环，并且手术中突况较多，需要医疗工作者较大的应对能力和知识储备。
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Postoperative diabetes insipidus and watersodium disorder in patients with sellar region tumor
【Abstract】 AIM: To explore the influence of different surgical approaches and pathologic types of tumors on postoperative diabetes insipidus and electrolyte disorder in sellar region、 METHODS: The surgical approaches, pathologic types and syndrome after surgeries were analyzed retrospectively in 109 patients with tumors in sellar region、 RESULTS: In terms of types of tumors, diabetes insipidus and watersodium after surgery were found in 86 cases （78、9 %）, with the highest in cases of craniopharyngioma (100%) and the lowest in cases of epidermoid tumor and meningiomas (60、0%-64、3%), and in terms of surgical approaches, the highest was found by ventriculus lateralisinterventricular foramenthe third ventricle (89、0%) and the lowest by hypotemporal lobe approach (79、0%)、 CONCLUSION: Surgical approaches and pathologic types have great influence on postoperative diabetes insipidus and electrolyte disorder in sellar region、
【Keywords】 neoplasms, sellar; diabetes insipidus; microsurgery; watersodium disorder; lnappropriate ADH syndrome
【摘要】 目的： 探讨手术方式及肿瘤性质的不同对鞍区肿瘤术后发生尿崩和水钠失衡的影响、 方法： 对109例鞍区肿瘤的手术方式、病理类型、术后尿崩水钠失衡进行回顾性分析、 结果： 术后发生尿崩及水电解质平衡紊乱者86例（78、9 %）、 颅咽管瘤术后并发尿崩及水钠平衡紊乱比率最高(100%)，胆脂瘤及脑膜瘤的发生率最低(60、0%~64、3%)；经侧脑室室间孔第Ⅲ脑室入路者，术后发生率最高(89、0%)，颞下入路最低(79、0%)、 结论： 手术方式及肿瘤性质对鞍区肿瘤术后尿崩和水钠失衡的发生有很大影响、
【关键词】 鞍区肿瘤；尿崩症；显微外科手术；水钠失衡；ADH分泌不当综合征
0引言
鞍区肿瘤毗邻颅内一些重要结构，手术切除可能会对垂体，垂体柄，下丘脑等造成直接或间接损伤，并发中枢性尿崩症，水电解质平衡紊乱，对术后患者的恢复产生重要影响［1，2］、 预防，诊断和治疗这些并发症是保证术后疗效的关键、 我们回顾性分析西安交通大学第一医院神经外科经颅鞍区肿瘤手术病例，并对不同病理类型及不同手术方式对上述并发症产生的影响进行了分析、
1对象和方法
1、1对象
199901/200312西安交通大学第一医院神经外科住院患者，经显微手术切除的鞍区肿瘤109(男58，女51)例，年龄11~74（平均46、8）岁、 其中垂体腺瘤67例,颅咽管瘤19例,脑膜瘤14例,胆脂瘤5例,脊索瘤4例；患者入院时临床表现主要为头痛，视力障碍，内分泌紊乱，海绵窦综合征及多饮多尿症状等、 术前对部分垂体腺瘤患者给予糖皮质激素治疗，伴有水电解质平衡紊乱患者给予对症治疗、
1、2方法
采取显微手术进行肿瘤全切，次全切，大部及部分切除，手术方式包括采用单额下入路53例，扩大翼点入路45例，经侧脑室室间孔第Ⅲ脑室入路9例，颞下入路2例、 术后1~7 d记出入液量，定期检查肾功，血清电解质水平及尿常规、 若患者出现尿崩症，则随时检查血清电解质，尿钠及尿密度、 ① 尿崩症发生时停用或少用甘露醇及甘油果糖等渗透性利尿剂；尿量<6000 mL时口服双氢克脲噻25~50 mg，3次/d；尿量<6000 mL，且意识不清患者，给予垂体后叶素4~6 U, im, 1次/6 h；尿量＞6000 mL患者，口服或鼻饲弥凝0、1 mg, 1次/d、 ② 高钠血症（血钠＞155 mmol/L）： 口服白开水或静脉输注50 g/L葡萄糖溶液予以稀释、 静脉输液时有加重心脏负荷，造成充血性心力衰竭可能，因此CVP监测是必要的、 ③ 低钠血症（血钠<135 mmol/L）： 25~30 g/L高渗盐水静脉输注，所补充的钠量根据公式： 钠量（g）=［血钠正常值142 mmol/L血钠测得值］×体质量（kg）×0、6（女性为0、5）/17、 算出所需量第1日先予一半，再加生理需要量4、5 g，其余部分可在第2日和第3日给予补充、
2结果
2、1术后尿崩症与水钠平衡紊乱在109例中，术后发生尿崩及水电解质平衡紊乱者为86例（78、9 %）、 绝大多数病例在手术12 h后出现口渴，多尿，尿密度低等尿崩症状、 血钠的改变情况则较为复杂，因术前情况不同，手术中入液量不同，手术后尿崩症程度不同及治疗措施不近一致，故有表现为高钠血症，低钠血症，水中毒，或高钠低钠血症交替等情况，经治疗后，尿崩及水电解质紊乱情况大多在1~2 wk缓解、 有4例尿崩情况好转，但出现顽固低钠血症，虽每日补充但血钠值长时间＜125 mmol/L, 24 h尿钠＞80 mmol/L，考虑为脑性盐耗综合症，1例治疗4 wk无好转自动出院，3例经4~6 wk治疗后好转、
2、2肿瘤病理类型与尿崩及水钠平衡紊乱的关系所有病例中颅咽管瘤术后并发尿崩及水钠平衡紊乱比率最高，其次为脊索瘤，垂体瘤，胆脂瘤及脑膜瘤的发生率最低(Tab 1)、表1鞍区肿瘤病理类型与尿崩及水钠平衡紊乱（略）
2、3手术方式与尿崩症及水钠平衡紊乱关系手术方式中采用单额下入路术后发生率79%（42/53），扩大翼点入路80%（36/45），经侧脑室室间孔第Ⅲ脑室入路89%（8/9), 2例颞下鞍旁脑膜瘤部分切除病例无尿崩症发生、
3讨论
我们报告的病例中，不同病理类型的肿瘤术后并发尿崩的比例不同，依次为颅咽管瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、胆脂瘤和脑膜瘤，垂体腺瘤术后发生水钠失衡的比例大于颅咽管瘤，而本组病例所得出结论正好相反，分析其原因： 水钠失衡是由于中枢性尿崩症，糖皮质激素分泌异常及术后治疗措施不当等所造成，尤其中枢性尿崩症占了很大的比重，而尿崩产生的原因是由于下丘脑视上核及室旁核在手术过程中受损，造成ADH分泌不当所造成，垂体腺瘤多位于蝶鞍内，即使巨大，但多数与下丘脑结构间仍有一层硬膜间隔，手术中对下丘脑损伤较轻［2-4］、 而颅咽管瘤由于其发生机制不同，其与下丘脑间仅有一层软膜及菲薄的胶质增生带，因此手术中很难避免对下丘脑的损伤，造成术后尿崩及水钠失衡、
在分析不同手术方式对术后尿崩和水钠失衡发生率的影响发现，经侧脑室室间孔第Ⅲ脑室入路手术后发生率最高，其次为经额下或翼点入路，分析原因，考虑经侧脑室室间孔第Ⅲ脑室入路对脑实质，第Ⅲ脑室底部的损伤，及部分囊变肿瘤囊液释放对脑室壁刺激所致术后不仅表现尿崩，水钠失衡甚至高热昏迷等严重并发症、 而额下及翼点入路则多由脑正常间隙进行，对脑实质损伤较轻，而且术后高渗利尿剂使用量较少，故其并发尿崩及水钠失衡比例较低、 2例颞入下路病例因对鞍旁脑膜瘤采取部分切除，无上述情况出现、
目前认为脑性盐耗综合症的原因可能是中枢神经系统病变所致心钠素、脑钠素分泌增高，竞争抑制肾小管上的ADH受体，造成肾小管对钠的重吸收障碍，尿中流失大量钠盐［4,5］、 本组4例顽固性低钠患者符合脑性盐耗综合症的诊断，其特点是低血钠具伴有多尿；尿量增加，尿密度正常，24 h尿钠＞80 mml/L；经垂体后叶等等治疗后，低血钠情况加重；限水试验使病情恶化、 尿崩和水钠失衡是鞍区肿瘤术后常见并发症，手术操作及肿瘤性质的不同会对其有很大影响、 术前应充分考虑肿瘤的特点，选择合适的手术入路，充分利用脑池和神经结构间正常间隙，减少对下丘脑，垂体柄的损害、 术后应认识其不同的表现形式，及时监测血钠，尿量、尿钠等指标，合理的采用补液及其他针对性治疗、
【参考文献】
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[关键词] 第三脑室；生殖细胞肿瘤；手术；试验放疗；化疗
[中图分类号] R739、41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0099-04
[Abstract] Objective To analyze the treatment of tumors in the posterior of the third ventricle、 Methods The clinical manifestations and treatment of 56 patients with tumors in the posterior of the third ventricle treated in Sanbo Brain Hospital， Capital Medical University from July 2010 to October 2012 were analyzed retrospectively、 Results Among 56 patients， 50 cases were treated by surgery， while in 6 cases treated by experimental radiotherapy + chemotherapy、 Among the surgical patients， 41 cases had total resection， 9 cases had partial and subtotal resection、 The pathology of the tumors usually appeared germ cell tumors， the most mon of which were the mixture of germ cell tumors and teratomas、 Conclusion Both the surgical and the experimental radiotherapy + chemotherapy for tumors in the posterior of the third ventricle are evidently beneficial to the improvement of symptoms and the short-term survival、
[Key words] The third ventricle； Germ cell tumor； Surgery； Test radiotherapy； Chemotherapy
三X室狭长，丘脑间联合为三脑室前部和后部的界标。三脑室后部即松果体区，解剖位置深，毗邻丘脑、中脑等重要组织结构，且有深部静脉如Galen's静脉走行，因此，手术可操作空间狭小，易造成周围组织的损伤。三脑室后部肿瘤约占颅内肿瘤的1、2%，疾病种类多且复杂，并易阻塞脑脊液循环通路造成脑积水，此处肿瘤存在病情重、死亡率高的特点。虽然，随着显微技术应用及术前评估技术、术后管理方法的更新与进步，使手术死亡率由2003年的10%降至2014年的0、7%，但致残率仍高达3、5%[3]，在手术治疗上仍存在巨大挑战。三脑室后部高发的生殖细胞瘤对放疗高度敏感，经验性放疗常应用于此部位肿瘤治疗，但对于其他良性以及放疗不敏感的恶性肿瘤来说，经验性放疗存在盲目性，加之会造成相应的放疗损伤，因此，治疗方案选择较复杂。本文对三脑室后部肿瘤进行临床治疗分析，现报道如下：
1 资料与方法
选择2010年7月～2012年10月首都医科大学三博脑科医院（以下简称“我院”）收治的56例三脑室后部肿瘤患者，发病年龄为2～61岁，平均14岁；男性多见，男女比例为3、7∶1。
2 结果
2、1 临床表现
多数患者以头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷等脑积水症状收入院，其次为Parinaud综合征，表现为上视障碍、瞳孔散大等，其他表现为复视、视力下降、听力下降、性早熟、多饮多尿（合并鞍区病变），共济失调等。见表1。
2、2 影像学检查
56例患者均行头颅CT和MRI扫描，影像学表现差异明显。CT显示：低密度7例，等密度4例，高密度10例，其余为混杂密度，其中见钙化斑8例。MRI示：T1成像中，12例呈等T1，32例呈长T1，3例呈短T1，9例呈混杂T1；T2成像中，35例呈长T2，7例呈等T2，14例呈混杂T2。依据病变性质不同而强化均有所不同。
病例患者女，14岁，因突发头痛伴嗜睡2 d入院。结合术前CT（图1）、MRI检查（图2、3），考虑肿瘤卒中，于我院行胼胝体穹隆间入路肿瘤切除术，术后患者意识转清，恢复顺利，无术后并发症。术后病理示：绒毛膜上皮癌。术后复查MRI示：肿瘤切除完全（图4）。
MRI平扫示：轴位T1平扫（A）示三脑室后部病变呈高信号；轴位T2平扫（B）示病变呈高信号，其内可见低信号区，提示肿瘤存在；矢状位T1平扫（C）呈高信号。
2、3 治疗方案的选择
56例患者中50例采用手术治疗，余6例患者依据肿瘤标志物及影像学表现，高度怀疑纯生殖细胞瘤，采用试验放疗+化疗+放疗（病变区域+脑室）的治疗方法。50例手术患者中，全切41例，部分及大部切除9例，此9例患者根据术中冰冻病理诊断为纯生殖细胞瘤。手术入路，35例采用胼胝体-穹隆间入路，9例采用经侧脑室脉络膜裂入路，6例采用Poppen入路。
2、4 术后情况及并发症
56例患者无死亡病例。术后脑积水患者症状均改善，Parinaud综合征及周围组织受压症状于术后当日至7个月逐步恢复。术后并发症包括淡漠、颅内感染、记忆力下降、偏瘫、昏迷等。昏迷1例为中脑被侧胶质瘤，经治疗于术后1个月清醒。淡漠、记忆力下降与手术入路相关，胼胝体入路35例中6例出现（17、1%）该症状，颅内感染4例（8、0%）。
2、5 病理
肿瘤的病理性质以生殖细胞肿瘤及松果体实质细胞肿瘤多见，其他为胶质瘤、脑膜瘤等。生殖细胞肿瘤中又以混合生殖细胞瘤、畸胎瘤及生殖细胞瘤多见；松果体实质细胞肿瘤包括松果体细胞瘤、松果体区状瘤及松果体母细胞瘤；胶质瘤多起源丘脑及中脑背侧，脑膜瘤多起源于小脑幕及幕镰结合处。见表2、3。
2、6 病例随访
随访54～22个月，其中失访4例，38例无瘤生存，14例死亡；死亡原因为肿瘤复发、播散、脑积水等，死亡病例平均生存期为15个月，其中，因复发再次入院治疗5例，4例综合治疗后处于无瘤生存状态，1例放弃治疗，随后死亡。
3 讨论
三脑室后部肿瘤的治疗一直存在很大挑战，死亡率高，致残率高，本文分析56例三脑室后部肿瘤，50例为手术患者，经病理证实，其中以生殖细胞肿瘤最为多见，其次是松果体实质肿瘤，其他肿瘤为胶质瘤及脑膜瘤等。在生殖细胞肿瘤的亚型分布方面，较其他学者报道略有不同。冯承宣等[4]报道，纯生殖细胞瘤的比例为33、3%，方陆雄等[5]报道为26、3%，而本研究为14、0%，本研究中混合生殖细胞肿瘤更为多见。究其原因，考虑与病理是否多点取材相关。影像学上，对疾病性质的诊断需要根据肿瘤的边界、有无钙化、强化程度、生长方式、与松果体本身钙化的关系等综合评定。生殖细胞瘤T1像多呈等信号或稍低信号，T2像呈稍高信或等信号，畸胎瘤信号多混杂，强化明显。对于混合生殖细胞瘤的恶性程度，PET/CT具有一定的诊断价值[6]。
3、1 治疗方案的选择
本研究中采用手术切除为主的治疗方案，然后根据病理性质决定是否行放疗、化疗。对于高度怀疑生殖细胞瘤的患者，可采用试验性放疗+化疗治疗的治疗策略，但最好有病理的支持。病理的获取目前主要有两种方式，一是立体定向活检术，二是内镜下活检。目前越来越倾向于后者，前者脑脊液释放，存在靶点漂移；后者直视，更有利周围组织的保护，且一期行三脑室底造瘘术，缓解脑积水。病理取材方面，对于怀疑生殖细胞肿瘤，病理标本需多区域、多量取材，判断是否混有其他生殖细胞肿瘤成分。
手术治疗方面，手术入路的选择需要根据手术医生的经验、肿瘤的位置、血供、质地以及与周围组织的关系综合考虑。本研究中采用手术入路主要有三种，包括胼胝体穹隆间入路、Poppen入路、经脉络膜裂入路。胼胝体穹隆间入路应用最多，切开胼胝体及穹隆进入三脑室，视角宽，易于暴露，但应注意胼胝体切开的长度，一般应
对于是采取直接手术还是立体定向活检术+化疗，Motiei-Langroudi等[14]总结48例三脑室后部肿瘤患者，其中23例行立体定向活检+化疗，25例行手术治疗，在死亡率及长生存期方面未显示手术受益。
对于合并脑积水的处理，急症者可采取脑室外引流或脑室-腹腔分流。若病情允许，主张一期手术治疗，疏通中脑导水管，也可以在开颅前，行对侧脑室穿刺术。术中行三脑室底造瘘确有其必要性，本研究有3例患者，术中都曾打通中脑导水管，然而放疗期间出现脑积水，随后不得不再次行脑室-腹腔分流术。王翔等[15]总结153例第三脑室肿瘤患者，术后脑积水的发生率为9、2%，其也建议同期行第三脑室底造瘘。
3、2 化疗
由于三脑室后部缺少血脑屏障，化疗药物易于分布，对于恶性肿瘤来说，主张化疗，化疗方案以铂类为主。也有文献报道应用贝伐单抗来治疗复发松果体状瘤[16]。
3、3 放射治疗
3、3、1 试验放疗 对于生殖细胞瘤可以采用试验性放疗，采用小剂量放疗（20 Gy）。孙瑞玲等[17]对9例血浆肿瘤标志物检测正常、临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤患者，行诊断性放疗，放疗剂量为20 Gy，完全缓解7例，部分缓解1例，无明显变化1例，疗效明显。但是本研究患者组中，纯生殖细胞瘤比例仅为14、0%，更多为混合生殖细胞肿瘤，故认为试验性放疗不应大规模应用于三脑室后部肿瘤的治疗。
3、3、2 生殖细胞肿瘤放疗方法 包括γ-刀，局部照射、病灶周围扩大照射及全脑全脊髓照射。Wang等[18]报道147例松果体区肿瘤采用γ-刀治疗，治疗1年完全消失57例，3年生存率为72、1%，5年生存率为66、7%。目前对于生殖细胞肿瘤比较推荐的放疗方案是生殖细胞瘤为病变区域+脑室系统放疗，放疗剂量为30～36 Gy，非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤为全脑全脊髓+病变区域或病变区域+脑室系统放疗，放疗剂量为54 Gy[19]。
三脑室后部胶质瘤以星形细胞瘤多见，病史往往较长，本研究有1例患者病史长达5年。首发症状多为颅高压、脑积水。对于低级别胶质瘤治疗方案可以以解决脑积水为主，高级别的胶质瘤预后不佳，常伴有脑脊液播散，手术切除后往往需行放疗、化疗，文献报道中位生存期只有7个月[20]。
综上所述，三脑室后部肿瘤以生殖细胞肿瘤为主，通过手术及试验放疗+化疗的治疗方式，在症状改善及术后近期生存方面受益明显。
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达州市中西医结合医院手术室，四川达州 635000
[摘要] 目的 探究和评价手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者恢复的促进效果。方法 选择2012年4月以来在我院进行腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者106例，将病患随机均匀分成两组，对比组给予常规护理，分析组患者在此基础上给予手术室护理干预。结果 选择出血量、焦虑状况、手术耗时、术后首次下床时间等作为术中临床观察指标，分析组优于对比组，差异大（P<0、05）；恢复期，分析组的恢复肠鸣、首次肛门通气、肠蠕动恢复、住院的耗时明显短于对比组，两组比较差异明显（P<0、05），具有统计学意义。结论 通过手术室护理干预，有利于腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者的恢复，效果显著。
[
关键词 ] 手术室护理干预；腹腔镜；结直肠肿瘤；评价
[中图分类号] R473、73
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0087-03
Nursing Intervention in Operating Room in Patients with Colorectal Cancer after Laparoscopic Surgery about Effect of the Recovery Evaluation
QIU Lina
Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China
[Abstract] Objective To explore and evaluate nursing intervention in operating room in patients with colorectal cancer afterlaparoscopic surgery about effect of the recovery、Methods We selected106 patients with laparoscopic colorectal cancer resection in our hospital since 2012 who wererandomly divided into two groups,contrast group was given routine nursing care,analytic group given nursing intervention in operating room on the contrast group、Results Clinical indicators example for operation time, bleeding quantity, anxiety fear situation, the time of first activity out of bed, analytic group was better than contrast group, there were significant differences between the groups（P<0、05）；in recovery period, the recovery time of bowel sounds， first time of anus exhaust, duration of hospitalization of analytic group was significantly reduced, the incidence of analytic groupabdominal distension disfort (15、09%) was lower than contrast group(41、51%), there were significant differences between the groups（P<0、05）, statistical significance、Conclusion Nursing intervention in operating room is conducive to the recovery ofpatients with colorectal cancer after laparoscopic surgery,significant effect、
[Key words] Nursing intervention in operating room; Laparoscopic; Colorectal cancer; Evaluation
结直肠肿瘤是临床上一种不常见的肿瘤，腹腔镜下的手术设备专业，是一种切除结直肠肿瘤效果好的新技术[1]。在肿瘤切除手术中进行护理干预[2]，一方面能降低病患治疗的负面心理压力，促进腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的顺利进行[3]；另一方面，手术会引发病患肠胃蠕动减弱甚至消失，严重影响病患肠胃功能，通过手术室的护理干预有助于病患术后肠胃功能顺利恢复。本文研究资料选择2012年以来在我院进行腹腔镜下结直肠肿瘤切除术病患，通过手术期的观察，及手术后的恢复情况，探究和评价手术室护理干预对病患术后恢复的效果。
1资料与方法
1、1一般资料
选择2012年4月—2014年5月在我院进行腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的病患106例作为研究对象，均匀随机分成分析组和对比组。入院前，所有病患无其他严重疾病，入院后经评估均合适进行结直肠肿瘤切除术。其中分析组53例，男33例，女20例，年龄分布在35~76岁，平均年龄为（56、35±8、83）岁。对比组53例，男32例，女21例，年龄分布为34~76岁，平均年龄是（56、06±8、53）岁。两组研究对象的性别、年龄、病情程度等资料差异小即P＞0、05，具有可比性。
1、2 护理方法
对比组进行手术室常规护理：护理人员在手术前了解核对病患病情症状，准备好器械、药品。手术时密切关注观察病患情况[4]，配合医生手术。分析组病患手术室护理措施包括：①手术前访视病患，护理人员与病患在手术前行交流沟通，热情回答病患的疑虑，普及手术的常规知识，使病患对手术有基本的了解。②手术过程舒适护理：保持手术过程中使用海绵等较舒适物品体位合适。手术室内温湿度控制在适当范围，关心询问病患的心理情绪，告知手术进展程度，使病患对手术有充分的心理准备。③手术后护理：病患治疗后，辅助病患进行上下肢屈身运动，防止肌肉萎缩；术后恢复期按摩患者腹部，促进肠胃活动和血液流动循环；后期对病患的治疗恢复情况持续跟进观察。
1、3 观察指标
观察记录病患的手术耗时、出血量、焦虑状况和术后首次下床时间。病患的焦虑状况，选择模糊数字法计分，分值为0~10分，10分表示有焦虑状况严重，0分表示无焦虑状况，分析组间差异。记录两组病患首次肛门通气时刻、恢复肠鸣时刻、肠蠕动恢复时刻及住院治疗时间等指标，并分析组间差异。
1、4 统计学方法
对所收集到的数据采用专用分析软件spss 13、0进行数据处理分析。统计分析结果用（x±s）表示，组间比较用t检验法，若P＜0、05则表示差异大，有统计学意义。
2结果
两组研究对象出血量、焦虑状况、手术耗时和术后首次下床时间等临床指标分析结果差异大即P＜0、05，有统计学意义。见表1。
分析组病患手术恢复期的首次肛门通气时刻、恢复肠鸣时刻、肠蠕动恢复时刻、住院治疗时间均明显低于对比组，差异大有统计学意义即P＜0、05。见表2。
3结语
腹腔镜下切除结直肠肿瘤是目前一种效果较好的新技术[5]，利用微创条件切除直肠肿瘤，具有切口窄、耗时短、效果好等优点[6]。在腹腔镜下切除结直肠肿瘤术时采取手术室护理干预，除了常规护理外，需要医护人员重视术前访视患者使其心理状态和生理功能处于良好手术条件、术中过程使患者生理舒适和降低病患心理负担、术后进行护理指导和心理辅导。手术前访视患者能够让护理工作人员更好地了解患者实际情况，患者也可更好的了解手术的基本情况，增强患者依从性，积极配合参与到手术过程中；手术过程舒适护理可提高临床环境舒适度，感到护士的细心关怀；术后护理医护人员知道关心患者恢复情况，对患者的恢复期物理治疗、饮食、心理辅导方面的工作进行指导，完善后期护理工作。相比于无手术室干预的手术[7]，通过手术室护理干预可明显减少患者的感染情况和并发症的发生，手术时间、并发感染的概率、并发症的发生。
术前，两组研究对象的性别、年龄、体重、肿瘤类型、直径大小、病情程度等资料差异小即P＞0、05，具有可比性。手术全程中，给予手术室干预的分析组护理周到，患者手术过程舒适，不适感弱，心理状态好，分析者患者的出血量、焦虑状况、手术耗时及术后首次下床时间等术中临床指标明显优于对比组患者，比较差异明显（P<0、05），具有统计学意义；在手术过程中给予手术室干预的分析组患者治疗效果好，同时术后恢复期内给予护理指导，分析组患者的恢复肠鸣、首次肛门通气、肠蠕动恢复、住院的时间比对比组患者短，两组数据比较差异明显（P<0、05），具有统计学意义。
手术室护理干预，有利于腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者的恢复，效果显著，值得在临床手术中大力推广。
[
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【关键词】先天性心脏病；永久性起搏器；远期效果
在先天性心脏病患儿中，先天性高度房室传导阻滞比较少见，多为获得性高度方式传导阻滞，而这正是患儿在围手术期植入永久性起搏器的主要原因。心外膜为永久性起搏器植入的主要方式，此种方式不受年龄、周围静脉血管条件等因素的限制，临床应用比较广泛，本院以收治的先天性心脏病患儿为研究对象，在围手术期实施心外膜永久性起搏器植入，观察远期疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1、1一般资料
以医院2012年7月～2013年7月收治的先天性心脏病患儿26例为研究对象，男15例，女11例；年龄4个月～8岁，平均（3、1±2、2）岁；体重6～28kg，平均（11、3±2、4）kg；医源性高度房室传导阻滞21例（其中，合并室间隔缺损7例，矫正型大动脉转位5例，右心室双出口4例，完全性心内膜垫缺损3例。房间隔缺损2例），先天性高度房室传导阻滞5例（其中，合并室间隔缺损2例，矫正型大动脉转位2例，完全性心内膜垫缺损1例）。
1、2方法
所有患儿均经心外膜植入永久性起搏器，在患儿胸部正中做手术切口，将起搏器植入，需保证起搏器电极放置的位置起搏阈值低、R波振幅高，电极放置完成后，固定电极，缝合切口，植入完成。所有患儿出院后均随访2年。
1、3观察指标
分别于术中植入即刻及术后末次随访时记录永久性起搏器的心室夺获阈值、心室电极阻抗和R波振幅；分别于术后即刻及末次随访利用超声心动图监测患儿左心室射血分数及左心室舒张末期内径；随访期间，记录患儿起搏器相关并发症，包含电极折断及置换、起搏阈值过高、感知异常、袋囊感染等。
1、4统计学分析
采用SPSS18、0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，P
2结果
26例患儿中，术中，无患儿输注血液制品，术后手术时拔除气管插管18例，术后（5、1±1、6）h拔除气管插管8例；均顺利出院。VVI模式25例，DDD模式1例，随访2年间均未对起搏模式进行调整。
术中植入起搏器即刻，患儿心室夺获阈值（1、32±0、8）V、心室电极阻抗（365、9±87、6）Ω、R波振幅（12、5±3、3）mV；末次随访时，患者心室夺获阈值（1、38±0、8）V、心室电极阻抗（332、9±94、7）Ω、R波振幅（11、6±4、5）mV。术中植入即刻与末次随访时各指标数值接近，差异无统计学意义（P>0、05）。
术后即刻，患儿左心室射血分数为（65、9±6、5）%、左心室舒张末期内径（26、4±7、9）mm；末次随访时，患儿左心室射血分数为（58、7±8、2）%、左心室舒张末期内径（32、9±9、4）mm。术后即刻左心室射血分数高于末次随访，左心室舒张末期背景低于末次随访，差异具有统计学意义（P
随访期间，心力衰竭患儿4例，发生率为15、4%，经药物治疗后好转；心功能不全再次入院患儿2例，1例死亡，1例生存；术后猝死2例，分别于术后6个月和8个月时猝死，均为出现起搏器相关并发症。
3讨论
先天性心脏病为出生缺陷疾病，随着心脏外科手术的发展，患者在进行外科治疗时，可同时矫治心脏畸形[1]。外科手术属于侵入性操作，可能会造成医源性传导系统损伤，术后，患儿需要植入永久性起搏器[2]。此外，部分先天性心脏病患儿会伴有高度房室传导阻滞，同样需要在围手术期植入永久性起搏器，因此，高度房室传导阻滞为先天性心脏病患儿植入永久性起搏器的主要原因。
永久性起搏器植入的方式包含经心外膜植入和经心内膜植入两种，由于经心内膜植入适应症比较窄，因此，多选择经心外膜植入，尤其是医源性损伤，心外膜方式更为适合。植入起搏器时，导线电极为类固醇洗脱，固定之后，局部组织的炎性反应比较低，心室夺获阈值降低，起搏器的使用寿命延长[3]。同时，起搏器使用率期间，电学指标并不会发生恶化，具有良好的远期疗效，而且使用起搏器时，患儿并不会发生电极断裂等相关并发症，保证患儿使用时的安全性。
【参考文献】
[1]黄小凤、先天性心脏病外科矫正术后Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并永存左上腔静脉患者植入永久性起搏器一例[J]、中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（06）：1-2、
【摘要】目的：分析探讨先天性心脏病继发孔型房间隔缺损进行封堵介入治疗心脏彩超的临床价值。方法：选取2008年6月到2011年6月期间到我院治疗的先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者51例，将采用封堵介入手术前的彩超资料设为术前组，将采用封堵介入手术前的彩超资料设为术后组。结果：术后患者房室内径恢复到正常范围，封堵器脱落、残余分流、瓣膜关闭不全及假性动脉瘤等并发症在随访3个月均无异常表现。结论：彩超在对术前筛选患者，术后对并发症及心脏功能的评价及疗效观察起到重要作用。
【关键词】先天性心脏病继发孔型房间隔缺损；封堵介入；彩超
先天性心脏病继发孔型房间隔缺损是先天性心脏病中常见类型，由于在儿童期症状较轻不易觉察，不少患者在成年时才被发现，延误了最佳治疗时间［1-2］。随着介入医学的发展，介入封堵成为首选的治疗方法，彩超多普勒超声心动图指导Amplatzer 封堵治疗术的诊断，以安全、准确、无创的特点得到临床治疗的肯定［3］。本院对2008年6月到2011年6月期间到我院治疗的先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者51例，进行封堵介入治疗心脏彩超治疗，旨在探讨期临床价值。
1 资料与方法
1、1 临床资料
选取2008年6月到2011年6月期间到我院治疗的先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者51例，男性32例，女性19例，年龄9-62岁，平均42、1±3、7岁。
1、2 方法
将采用封堵介入手术前的彩超资料设为术前组，将采用封堵介入手术前的彩超资料设为术后组。在封堵前使用彩色多普勒超声诊断仪，详细观察患者各房室内径和压力、血液分流及缺损部位。所有病例经导管置入Amplatzer封堵器，术中透视时间为10-37min，术后3个月用相同透视、彩超复查，将将术后资料与术前资料进行对照分析
1、3 统计学分析
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18、0统计学软件进行处理分析。
2、 结果
2、1 两组患者心脏功能比较
通过彩超对两组患者心脏功能的检测发现，和术前组相比，术后组患者左房内径、左室内径、右房内径、右室内径和主动脉瓣内径均明显增加，差异显著，具有统计学意义（P
2、2术后患者并发症超声随访 对术后患者并发症情况分析发现，51例患者中，封堵器脱落2例，残余分流4例，瓣膜关闭不全1例，假性动脉瘤1例，具体分析见表二。对不同并发症的超声随访情况分析发现，封堵器脱落情况在术中抓取成功，在术后24h直到术后3个月均无异常表现；残余分流在术中和术后24h
3、 讨论
应用超多普勒超声心动图指导 Amplatzer 封堵介入治疗，因为其具有创伤小、治疗时间短、痛苦少、疗效迅速等优点受到患者及医务人员的肯定，逐渐成为近年来治疗先心病的新方法，在临床上得到了广泛应用，值得推广［4-5］。同时在彩超检查时，医务人员要注意从不同角度仔细探查室间隔等变化，提高检出率，提供更准确的室缺大小定量和定位信息，丰富经验，进一步提高医疗质量，减轻患者负担。
参考文献
［1］ 任瑞芳、彩超对先天性心脏病室间隔缺损诊断体会［J］、内蒙古医学院学报、2007,29(06):493-495、
［2］ 陈萍、彩超和B超检测先天性心脏病房室间隔缺损对比分析［J］、中国超声诊断杂志、2002,03(12):895-896、
［3］ 李秀平、彩超在先天性心脏病封堵术中的应用［J］、影像与介入、2004,06(12):85-86、