关键词：危化品；风险；指标体系；安全评估；应急管理
危险化学品（以下简称：危化品）因其介质（如成品油、易制毒、烟花爆竹等）的特性（如挥发性、易爆炸性、毒性等）决定了它具有高风险特征。因此必须对其进行严格管控，否则将会发生事故，产生不良影响，甚至发生严重后果。过去，在危化品风险管控方面，取得了一些好的做法，诸如危化品检查库制度、HSE制度、安全培训制度、应急预案、消防演练、HAN防爆技术等，为危化品安全做出了贡献，但是已有做法还不能适应新的需要，不能满足新的需求。
1、危化品风险管理体系内涵与作用
所谓危化品风险管理体系，是指运用科学的风险管理理念与方法，采用先进的技术手段，建立与危化品自身特征相适应的危化品风险监测、评价与预警、应急管理、信息管理等系统，为危化品安全提供软硬件支撑的防范体系。科学的管理理念要求危化品管控必须树立风险系统观、过程观、全员观、动态观、可控观、持续改进观、教育观、发展观[1]；科学的风险管理方法就是要运用风险管理理念与方法，对危化品的全过程、全体人员、全体场所、全寿命周期等进行风险识别、风险评估、风险预警、风险告警，进行风险管控[2]；先进的技术手段要求危化品采用信息技术、物联网技术、3D技术等现代技术对危化品实行监测监控[3]。危化品风险管理体系的作用在于：将先进的风险管理理念、方法、技术融入到危化品安全管理中，有助于实现危化品安全管理标准化、精细化、规范化、动态化、信息化。
2、危化品风险管理体系建设内容
（1）危化品日常管理风险体系。危化品日常管理风险是指在危化品日常业务管理过程中所产生的风险。这些风险可能是来自人为的，也可能是来自设备设施的。通常，我们将危化品日常管理风险划分为安防队伍、规章制度、设备设施、周边环境、危化品性质5个方面。在危化品日常管理中，各个方面可能存在一些不确定性因素，对危化品产生风险，这需要通过风险识别与判断，确定其风险值大小。判断风险及其大小有两种方法，一是仪器仪表检测监控；二是人工观测。例如，采用人员查库和仪器仪表检测，可以判别危化品设备设施是否存在失灵、渗漏等风险；采用现场检查，可以识别危化品规章制度建设及其执行情况存在的风险；采用查看记录及现场检查，可以判断危化品安防队伍的组成与职责情况；采用视频监控可以识别出周边环境的风险状况。
（2）危化品风险作业管理体系。危化品风险作业是指从事各种高风险作业的活动，诸如油料收发、油料加注、储罐清洗、动火作业、烟花爆竹生产、易制毒生产等作业。危化品作业风险，可能是来自人员的，也可能是来自设备设施的，或是其它方面的。通常，我们按照作业过程和内容，将危化品作业风险划分为危化品生产作业、储存作业、运输作业、加注作业等四个方面。判断危化品风险作业的风险及其大小，也有仪器仪表监测监控法和人工观测法。例如，油料运输、油料接卸、油料加注、动火作业都可能给油库带来风险；烟花爆竹生产、运输可能带来风险；易制毒生产与运输可能带来风险等。
（3）危化品应急管理体系。危化品应急管理体系，是指为了应对和处置危化品风险事故的各种应急活动，诸如油料“三抢”应急、危化品渗漏应急、危化品火灾应急、反恐应急等管理活动。危化品应急管理体系建设具体内容，包括应急力量建设、应急预案建设、应急演练。通常，将危化品应急管理风险划分为应急力量建设、应急预案建设、应急演练三个方面。例如，应急组织、应急人员职责、应急装备、应急物资等准备，都会给日常应急和反恐应急带来风险；应急预案是否健全、方案是否合理、是否定期修改、是否进行定期演练等，都会对应急活动产生风险。
3、危化品风险管理体系建设对策
（1）要树立科学的危化品风险管控理念。与危化品相关的各类人员要树立科学的风险理念，把风险系统观（全要素、全过程、全体人员）、动态观、持续改进观，融入到危化品工作的各个方面。一是要树立风险系统观。将人员、设备设施、油品性质、管理制度、周边环境等要素[4]纳入危化品风险考评体系中，要采用形式多样的方法在全体人员中树立危化品风险观念，要在危化品新改扩建、危化品生产、危化品储存、危化品运输与使用等作业各个过程实施风险管控。二是要树立风险动态观。危化品风险系统中各个要素（人员-设施-油品-管理-环境）的耦合作用导致危化品风险发生，随着时间、空间的变化，原有风险也处于动态变化中，因此必须树立风险动态观，不能在任何时间、任何地点对危化品风险存在侥幸心理，放松警惕。三是要树立风险持续改进观。通过开展安全知识学习和典型事故示范等多种形式的安全教育，运用先进的风险管控技术和现代质量管理PDCA方法[5]，对危化品安全管理工作实施改进，做到危化品本质安全。四是要强化风险责任观。对于高风险场所、设备、作业等实行风险责任追究制度，落实风险主体责任。
（2）制定科学的危化品风险评估方法与标准。科学的危化品风险评估方法与标准，是贯彻危化品风险管理理念与方法、规范危化品安全行为、评判危化品风险大小的准则。一是要建立全方位的危化品风险评估指标体系。将危化品风险评估指标体系设置成日常管理、风险作业、应急管理3个一级指标，再将每个一级指标展开成为安防队伍、设备设施、规章制度、油品性质、周边环境、生产作业、储存作业、运输作业、施工作业、应急力量、应急预案、应急演练、反恐应急共13个二级指标，依次展开成三级或四级指标体系。二是要确定评分标准。按照危化品风险的可能性及危害程度，制定风险等级评分标准。对于高风险等级的指标，依据合规程度（完全合规-基本合规-不合规-重大缺陷）将风险分值设置为2-3-4-5；对于中风险等级指标，其设置分值为1-2-3-4；对于低风险等级指标，其设置分值为1-1-2-3。三是确定危化品风险评估模型。评估模型采用定性评估和量化评估两种方法，定性评估采用模糊综合评判法进行处理；量化评估采用加权平分法进行处理[6]。
（3）建立危化品风险管理信息系统。危化品风险管理信息系统，是指用于管理危化品风险信息的系统。危化品风险管理信息系统由隐患排查、风险评估、应急管理三个子系统构成。其中，隐患排查子系统包括现场数据采集、数据识别、隐患整改模块；风险评估子系统包括指标体系生成、权重设置、风险评分、风险计算、风险统计、风险告警等模块；应急管理子系统包括应急资源、应急预案生成、应急演练模块。该系统能够实现对危化品风险信息的录入、计算、评估、预警、统计、查询等，能够实现危化品日常管理的隐患排查、风险作业的动态风险预警、应急预案生成等。
（4）建立本库化的危化品风险管理机制。本库化的危化品风险管理机制是危化品安全的根本保障。一是要成立危化品风险管理小组，明确组成人员，确定各自职责；二是要运用《危化品风险评估方法与标准》对危化品风险进行评价，判断危化品的风险现状，对高风险场所、高风险作业中的高风险要素进行重点管控；三是要根据排查出的隐患和高风险因素，制定切实可行的管控措施，实时进行整改。通过构建和运用危化品风险管理体系，以实现危化品本质安全。
参考文献
[1]解建安，雍岐东等、基于风险理念的危化品站安全管理[J]、重庆科技学院学报,2005（1）：35~38、
[2]雍歧东等、加强军队危化品危机管理[J]，后勤学术，2013、10
[3]雍歧东，周惊涛、基于物联网的危化品风险管控研究[J]、军用航油、2014
[4]徐光勇，雍岐东、危化品站安全与事故成因机理研究[J]、中国储运，2007（11）：92~93、
[5]任荣森，雍歧东、危化品站安全管理PDCA方法[J]、后勤工程学院学报,2009（1）
加强应急管理，是关系国家经济社会发展全局和人民群众生命财产安全的大事，是全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容，是各级政府坚持以人为本、执政为民、全面履行政府职能的重要体现。当前，我国现代化建设进入新的阶段，改革和发展处于关键时期，影响公共安全的因素增多，各类突发公共事件时有发生。但是，我国应急管理工作基础仍然比较薄弱，体制、机制、法制尚不完善，预防和处置突发公共事件的能力有待提高。为深入贯彻实施《国家突发公共事件总体应急预案》（以下简称《国家总体应急预案》），全面加强应急管理工作，提出以下意见：
一、明确指导思想和工作目标
（一）指导思想。以邓小平理论和“*”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持以人为本、预防为主，充分依靠法制、科技和人民群众，以保障公众生命财产安全为根本，以落实和完善应急预案为基础，以提高预防和处置突发公共事件能力为重点，全面加强应急管理工作，最大程度地减少突发公共事件及其造成的人员伤亡和危害，维护国家安全和社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展。
（二）工作目标。在“*”期间，建成覆盖各地区、各行业、各单位的应急预案体系；健全分类管理、分级负责、条块结合、属地为主的应急管理体制，落实党委领导下的行政领导责任制，加强应急管理机构和应急救援队伍建设；构建统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的应急管理机制；完善应急管理法律法规，建设突发公共事件预警预报信息系统和专业化、社会化相结合的应急管理保障体系，形成政府主导、部门协调、军地结合、全社会共同参与的应急管理工作格局。
二、加强应急管理规划和制度建设
（三）编制并实施突发公共事件应急体系建设规划。依据《国民经济和社会发展第*年规划纲要》（以下简称“*”规划），编制并尽快组织实施《“*”期间国家突发公共事件应急体系建设规划》，优化、整合各类资源，统一规划突发公共事件预防预警、应急处置、恢复重建等方面的项目和基础设施，科学指导各项应急管理体系建设。各地区、各部门要在《“*”期间国家突发公共事件应急体系建设规划》指导下，编制本地区和本行业突发公共事件应急体系建设规划并纳入国民经济和社会发展规划。城乡建设等有关专项规划的编制要与应急体系建设规划相衔接，合理布局重点建设项目，统筹规划应对突发公共事件所必需的基础设施建设。
（四）健全应急管理法律法规。要加强应急管理的法制建设，逐步形成规范各类突发公共事件预防和处置工作的法律体系。抓紧做好突发事件应对法的立法准备工作和公布后的贯彻实施工作，研究制定配套法规和政策措施。*各有关部门要根据预防和处置自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等各类突发公共事件的需要，抓紧做好有关法律法规草案和修订草案的起草工作，以及有关规章、标准的修订工作。各地区要依据有关法律、行政法规，结合实际制定并完善应急管理的地方性法规和规章。
（五）加强应急预案体系建设和管理。各地区、各部门要根据《国家总体应急预案》，抓紧编制修订本地区、本行业和领域的各类预案，并加强对预案编制工作的领导和督促检查。各基层单位要根据实际情况制订和完善本单位预案，明确各类突发公共事件的防范措施和处置程序。尽快构建覆盖各地区、各行业、各单位的预案体系，并做好各级、各类相关预案的衔接工作。要加强对预案的动态管理，不断增强预案的针对性和实效性。狠抓预案落实工作，经常性地开展预案演练，特别是涉及多个地区和部门的预案，要通过开展联合演练等方式，促进各单位的协调配合和职责落实。
（六）加强应急管理体制和机制建设。*是全国应急管理工作的最高行政领导机关，*各有关部门依据有关法律、行政法规和各自职责，负责相关类别突发公共事件的应急管理工作。地方各级人民政府是本行政区域应急管理工作的行政领导机关，要根据《国家总体应急预案》的要求和应对各类突发公共事件的需要，结合实际明确应急管理的指挥机构、办事机构及其职责。各专项应急指挥机构要进一步强化职责，充分发挥在相关领域应对突发公共事件的作用。加强各地区、各部门以及各级各类应急管理机构的协调联动，积极推进资源整合和信息共享。加快突发公共事件预测预警、信息报告、应急响应、恢复重建及调查评估等机制建设。研究建立保险、社会捐赠等方面参与、支持应急管理工作的机制，充分发挥其在突发公共事件预防与处置等方面的作用。
三、做好各类突发公共事件的防范工作
（七）开展对各类突发公共事件风险隐患的普查和监控。各地区、各有关部门要组织力量认真开展风险隐患普查工作，全面掌握本行政区域、本行业和领域各类风险隐患情况，建立分级、分类管理制度，落实综合防范和处置措施，实行动态管理和监控，加强地区、部门之间的协调配合。对可能引发突发公共事件的风险隐患，要组织力量限期治理，特别是对位于城市和人口密集地区的高危企业，不符合安全布局要求、达不到安全防护距离的，要依法采取停产、停业、搬迁等措施，尽快消除隐患。要加强对影响社会稳定因素的排查调处，认真做好预警报告和快速处置工作。社区、乡村、企业、学校等基层单位要经常开展风险隐患的排查，及时解决存在的问题。
（八）促进各行业和领域安全防范措施的落实。地方各级人民政府及有关部门要进一步加强对本行政区域各单位、各重点部位安全管理的监督检查，严密防范各类安全事故；要加强监管监察队伍建设，充实必要的人员，完善监管手段。各有关部门要按照有关法律法规和职责分工，加强对本系统、本行业和领域的安全监管监察，严格执行安全许可制度，经常性开展监督检查，依法加大处罚力度；要提高监管效率，对事故多发的行业和领域进一步明确监管职责，实施联合执法。上级主管部门和有关监察机构要把督促风险隐患整改情况作为衡量监管机构履行职责是否到位的重要内容，加大监督检查和考核力度。各企业、事业单位要切实落实安全管理的主体责任，建立健全安全管理的规章制度，加大安全投入，全面落实安全防范措施。
（九）加强突发公共事件的信息报告和预警工作。特别重大、重大突发公共事件发生后，事发地省级人民政府、*有关部门要按规定及时、准确地向*报告，并向有关地方、部门和应急管理机构通报。要进一步建立健全信息报告工作制度，明确信息报告的责任主体，对迟报、漏报甚至瞒报、谎报行为要依法追究责任。在加强地方各级人民政府和有关部门信息报告工作的同时，通过建立社会公众报告、举报奖励制度，设立基层信息员等多种方式，不断拓宽信息报告渠道。建设各级人民政府组织协调、有关部门分工负责的各类突发公共事件预警系统，建立预警信息通报与制度，充分利用广播、电视、互联网、手机短信息、电话、宣传车等各种媒体和手段，及时预警信息。
（十）积极开展应急管理培训。各地区、各有关部门要制订应急管理的培训规划和培训大纲，明确培训内容、标准和方式，充分运用多种方法和手段，做好应急管理培训工作，并加强培训资质管理。积极开展对地方和部门各级领导干部应急指挥和处置能力的培训，并纳入各级党校和行政学院培训内容。加强各单位从业人员安全知识和操作规程培训，负有安全监管职责的部门要强化培训考核，对未按要求开展安全培训的单位要责令其限期整改，达不到考核要求的管理人员和职工一律不准上岗。各级应急管理机构要加强对应急管理培训工作的组织和指导。
四、加强应对突发公共事件的能力建设
（十一）推进国家应急平台体系建设。要统筹规划建设具备监测监控、预测预警、信息报告、辅助决策、调度指挥和总结评估等功能的国家应急平台。加快*应急平台建设，完善有关专业应急平台功能，推进地方人民政府综合应急平台建设，形成连接各地区和各专业应急指挥机构、统一高效的应急平台体系。应急平台建设要结合实际，依托政府系统办公业务资源网络，规范技术标准，充分整合利用现有专业系统资源，实现互联互通和信息共享，避免重复建设。积极推进紧急信息接报平台整合，建立统一接报、分类分级处置的工作机制。
（十二）提高基层应急管理能力。要以社区、乡村、学校、企业等基层单位为重点，全面加强应急管理工作。充分发挥基层组织在应急管理中的作用，进一步明确行政负责人、法定代表人、社区或村级组织负责人在应急管理中的职责，确定专（兼）职的工作人员或机构，加强基层应急投入，结合实际制订各类应急预案，增强第一时间预防和处置各类突发公共事件的能力。社区要针对群众生活中可能遇到的突发公共事件，制订操作性强的应急预案，经常性地开展应急知识宣传，做到家喻户晓；乡村要结合社会主义新农村建设，因地制宜加强应急基础设施建设，努力提高群众自救、互救能力，并充分发挥城镇应急救援力量的辐射作用；学校要在加强校园安全工作的同时，积极开展公共安全知识和应急防护知识的教育和普及，增强师生公共安全意识；企业特别是高危行业企业要切实落实法定代表人负责制和安全生产主体责任，做到有预案、有救援队伍、有联动机制、有善后措施。地方各级人民政府和有关部门要加强对基层应急管理工作的指导和检查，及时协调解决人力、物力、财力等方面的问题，促进基层应急管理能力的全面提高。
（十三）加强应急救援队伍建设。落实“*”规划有关安全生产应急救援、国家灾害应急救援体系建设的重点工程。建立充分发挥公安消防、特警以及武警、、预备役民兵的骨干作用，各专业应急救援队伍各负其责、互为补充，企业专兼职救援队伍和社会志愿者共同参与的应急救援体系。加强各类应急抢险救援队伍建设，改善技术装备，强化培训演练，提高应急救援能力。建立应急救援专家队伍，充分发挥专家学者的专业特长和技术优势。逐步建立社会化的应急救援机制，大中型企业特别是高危行业企业要建立专职或者兼职应急救援队伍，并积极参与社会应急救援；研究制订动员和鼓励志愿者参与应急救援工作的办法，加强对志愿者队伍的招募、组织和培训。
（十四）加强各类应急资源的管理。建立国家、地方和基层单位应急资源储备制度，在对现有各类应急资源普查和有效整合的基础上，统筹规划应急处置所需物料、装备、通信器材、生活用品等物资和紧急避难场所，以及运输能力、通信能力、生产能力和有关技术、信息的储备。加强对储备物资的动态管理，保证及时补充和更新。要建立国家和地方重要物资监测网络及应急物资生产、储备、调拨和紧急配送体系，保障应急处置和恢复重建工作的需要。合理规划建设国家重要应急物资储备库，按照分级负责的原则，加强地方应急物资储备库建设。充分发挥社会各方面在应急物资的生产和储备方面的作用，实现社会储备与专业储备的有机结合。加强应急管理基础数据库建设和对有关技术资料、历史资料等的收集管理，实现资源共享，为妥善应对各类突发公共事件提供可靠的基础数据。
（十五）全力做好应急处置和善后工作。突发公共事件发生后，事发单位及直接受其影响的单位要根据预案立即采取有效措施，迅速开展先期处置工作，并按规定及时报告。地方各级人民政府和*有关部门要依照预案规定及时采取相关应急响应措施。按照属地管理为主的原则，事发地人民政府负有统一组织领导应急处置工作的职责，要积极调动有关救援队伍和力量开展救援工作，采取必要措施，防止发生次生、衍生灾害事件，并做好受影响群众的基本生活保障和事故现场环境评估工作。应急处置结束后，要及时组织受影响地区恢复正常的生产、生活和社会秩序。灾后恢复重建要与防灾减灾相结合，坚持统一领导、科学规划、加快实施。健全社会捐助和对口支援等社会动员机制，动员社会力量参与重大灾害应急救助和灾后恢复重建。各级人民政府及有关部门要依照有关法律法规及时开展事故调查处理工作，查明原因，依法依纪处理责任人员，总结事故教训，制订整改措施并督促落实。
（十六）加强评估和统计分析工作。建立健全突发公共事件的评估制度，研究制订客观、科学的评估方法。各级人民政府及有关部门在对各类突发公共事件调查处理的同时，要对事件的处置及相关防范工作做出评估，并对年度应急管理工作情况进行全面评估。各地区、各有关部门要加强应急管理统计分析工作，完善分类分级标准，明确责任部门和人员，及时、全面、准确地统计各类突发公共事件发生起数、伤亡人数、造成的经济损失等相关情况，并纳入经济和社会发展统计指标体系。突发公共事件的统计信息实行月度、季度和年度报告制度。要研究建立突发公共事件发生后统计系统快速应急机制，及时调查掌握突发公共事件对国民经济发展和城乡居民生活的影响并预测发展趋势。
五、制定和完善全面加强应急管理的政策措施
（*）加大对应急管理的资金投入力度。根据《国家总体应急预案》的规定，各级财政部门要按照现行事权、财权划分原则，分级负担公共安全工作以及预防与处置突发公共事件中需由政府负担的经费，并纳入本级财政年度预算，健全应急资金拨付制度。对规划布局内的重大建设项目给予重点支持。支持地方应急管理工作，建立完善财政专项转移支付制度。建立健全国家、地方、企业、社会相结合的应急保障资金投入机制，适应应急队伍、装备、交通、通信、物资储备等方面建设与更新维护资金的要求。建立企业安全生产的长效投入机制，增强高危行业企业安全保障和应急救援能力。研究建立应对突发公共事件社会资源依法征用与补偿办法。
（十八）大力发展公共安全技术和产品。在推进产业结构调整中，要将具有较高技术含量的公共安全工艺、技术和产品列入《国家产业结构调整指导目录》的鼓励类发展项目，在政策上积极予以支持。对公共安全、应急处置重大项目和技术开发、产业化示范项目，政府给予直接投资或资金补助、贷款贴息等支持。采取政府采购等办法，推动国家公共安全应急成套设备及防护用品的研发和生产。加强对公共安全产品的质量监督管理，实行严格的市场准入制度，确保产品质量安全可靠。
（十九）建立公共安全科技支撑体系。按照《国家中长期科学和技术发展规划纲要》的要求，高度重视利用科技手段提高应对突发公共事件的能力，通过国家科技计划和科学基金等，对突发公共事件应急管理的基础理论、应用和关键技术研究给予支持，并在大专院校、科研院所加强公共安全与应急管理学科、专业建设，大力培养公共安全科技人才。坚持自主创新和引进消化吸收相结合，形成公共安全科技创新机制和应急管理技术支撑体系。扶持一批在公共安全领域拥有自主知识产权和核心技术的重点企业，实现成套核心技术与重大装备的突破，增强安全技术保障能力。
六、加强领导和协调配合，努力形成全民参与的合力
（二十）进一步加强对应急管理工作的领导。地方各级人民政府要在党委领导下，建立和完善突发公共事件应急处置工作责任制，并将落实情况纳入干部政绩考核的内容，特别要抓好市（地）、县（区）两级领导干部责任的落实。各地区、各部门要加强沟通协调，理顺关系，明确职责，搞好条块之间的衔接和配合。建立和完善应对突发公共事件部际联席会议制度，加强部门之间的协调配合，定期研究解决有关问题。各级领导干部要不断增强处置突发公共事件的能力，深入一线，加强组织指挥。要建立并落实责任追究制度，对有失职、渎职、等行为的，要依照法律法规追究责任。
（二十一）构建全社会共同参与的应急管理工作格局。全面加强应急管理工作，需要紧紧依靠群众，军地结合，动员社会各方面力量积极参与。要切实发挥工会、共青团、妇联等人民团体在动员群众、宣传教育、社会监督等方面的作用，重视培育和发展社会应急管理中介组织。鼓励公民、法人和其他社会组织为应对突发公共事件提供资金、物资捐赠和技术支持。积极开展基层公共安全创建活动，树立一批应急管理工作先进典型，表彰奖励取得显著成绩的单位和个人，形成全社会共同参与、齐心协力做好应急管理工作的局面。
（二十二）大力宣传普及公共安全和应急防护知识。加强应急管理科普宣教工作，提高社会公众维护公共安全意识和应对突发公共事件能力。深入宣传各类应急预案，全面普及预防、避险、自救、互救、减灾等知识和技能，逐步推广应急识别系统。尽快把公共安全和应急防护知识纳入学校教学内容，编制中小学公共安全教育指导纲要和适应全日制各级各类教育需要的公共安全教育读本，安排相应的课程或课时。要在各种招考和资格认证考试中逐步增加公共安全内容。充分运用各种现代传播手段，扩大应急管理科普宣教工作覆盖面。新闻媒体应无偿开展突发公共事件预防与处置、自救与互救知识的公益宣传，并支持社会各界发挥应急管理科普宣传作用。
关键词：核应急；跨学科；知识型
中图分类号：G642、0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）01-0114-02
一、跨学科知识型核应急人才培养的必要性和重要性
《国家能源科技“十二五”规划》明确将核能作为新能源领域的首要技术手段，安全发展核电是实现十八届三中全会“发展市场经济、保护生态环境、建设和谐社会”战略目标的必然选择。核能与核辐射技术的迅猛发展使国家核应急工作对人才的需求量大幅增加，核应急人才培养日趋重要。
（一）核应急需要跨学科的知识复合型人才
切尔诺贝利、福岛等事故的教训表明，若未能迅速将事故控制于场区内，就容易引发火灾、核泄漏、社会恐慌、人员伤亡等相互影响的衍生事故场景，形成非常规的灾害链式演化效应，影响范围广、危害程度大。此类问题机理复杂，往往需要核电、环安、医疗救援等不同行业的专业知识人才在应急管理人才的统一组织和协调下，运用多学科知识来协同应对与处理。这对核应急人才的知识体系提出了较高的要求：除了在纵向上，作为处理特定核事故场景的专业人才，要具备坚实的学科知识和技能；且在横向上，作为复杂非常规突发事件响应的应急人才，需要清楚了解核事故演化的一般规律，理解应急管理基础的、共性的知识，掌握与本专业紧密相关的核应急知识与自救他救的基本技能，以形成跨学科知识沟通、交流与协作的能力（图1）。
（二）跨学科核应急人才的培养是核特色高校的历史使命
遵照主席关于加强核安全应急能力建设的指示和《国家核应急工作“十二五”规划》的统一部署，依据国家核事故应急协调委[2014]6号文，设立以南华大学、苏州大学等为依托单位的国家核应急宣传和培训基地。南华大学已建成以“核燃料―核技术―核环境安全―核能经济产业―核应急管理”为主线的核能安全开发与应用的学科链，基本具备培养核应急纵向专业知识与横向跨学科知识的教学与实验环境。因此，培养具备核安全专业技术和综合管理能力的核应急人才，已成为部分核特色高校责无旁贷的历史使命。强化跨学科知识型核应急人才的培养，将跨学科应急管理共性知识教育与专业技术教育进行有机结合，对拓宽学生就业面，全面增强学生学习与就业自适应性有一定的促进作用；同时，可及时有效地根据社会发展的需求输送优秀的核应急人才，对我国核能产业安全、有序、可持续发展具有重要的战略性意义。
二、现行培养模式的局限性
（一）院校长期培养模式的局限性
现阶段，专门针对跨学科核应急人才需求的院校培养模式仍十分罕见，传统教育观念只重视纵向专业知识人才的培养，围绕特定职能展开，为了更好地迎合各行各业对专业技能人才的需求，大学人才培养的类型和主要方式仍是按学科、专业进行划分，认为大学生的主要任务是掌握本专业内的知识，侧重于给学生传授一般定向管理和技术工作所需的技能，强调在一个稳定的环境中如何进行最优决策。这种培养模式没有将跨学科的通识教育提升到与专业知识教育同等重要的地位，割裂了学科、专业间的横向协同作用，培养出的定向专业人才不具备环境自适应性，无法满足复杂、不稳定环境下的核应急响应需求。
（二）专业机构短期培训模式的局限性
德、美、英、加等先进核大国以提高核应急管理人员的应急能力、提高自愿者的核应急响应知识和技能、强化公民的核应急救援意识、普及和提高核应急救援知识和技能等为目标，形成了一套涵盖培训制度、课程体系、培训方法等各方面科学系统的核应急培训模式（IAEA 2010；蒋铭敏 2009；姜文华2012），为国内刚起步的核应急培训事业提供了指导和参考。专业机构的核应急培训模式以核应急响应亟需的横向跨领域知识与技能培训为主要内容，具有专业化、效率高、知识覆盖面广等特点；然而，与院校传统的人才培养模式相比，培训时间过短，内容不够深入，人才知识结构缺乏系统性，培养出的应急人才环境适应性不足。
三、跨学科知识型核应急人才的培养思路
核应急人才既要精通学科的专业知识又要通晓跨学科的应急管理共性知识，这对人才培养质量提出了更高的要求（李焱 2011）。南华大学核应急培训基地和管理科学与工程专业（交叉学科）的优势教研资源，积极探索跨学科知识研究与教学的人才培养思路：
（一）建立纵横结合的跨学科培养框架
跨学科人才在具备坚实理论知识基础的同时，也应具备较强的实际操作与应对能力。国内虽已形成成熟的“专业培养”与“双学位”“辅修”培养相结合的培养方案，但学科知识间的紧密结合程度，学生的知识融合运用程度均未真正达到跨学科培养的内涵要求。因此，有必要设置纵向专业知识与横向共性知识之间的逻辑关系，基于现行各专业培养方案探索具体的跨学科培养模式框架，整体考虑综合结合的跨学科培养流程。
（二）建立系统的跨学科知识课程体系
全面、权威、实用的理论课程体系是人才培养的基础。现行高校均已具备较为成熟的课程体系，而针对特殊的跨学科的横向核应急共性知识需求，缺乏可参考借鉴的规范与成功案例，相应的课程与教材设置尚处于探索阶段。结合我国实际核安全现状与趋势，在现有专业课程体系的基础上扩展相应的跨学科共性知识课程体系，是成功培养核应急管理人才的必要途径。
（三）设计有效的跨学科技能实训机制
系统、高效、可靠的技能实训体系与理论课程体系相辅相成，为理论知识的巩固理解与熟悉运用提供实际操作与训练的环境，是核应急人才培养的关键。因此，需要围绕特定核事故对应急技能的需求，结合高校现有“核应急设施、设备”等专业实训资源，设置如“核应急演练”、“核应急仿真”、“指挥协调”、“协同决策”等跨学科应急共性知识相应的实训计划与流程。
（四）建立高素质的跨学科教师队伍
跨学科知识教学对教师的个人素质、能力均提出了较高的要求。作为某学科专业教师，不仅要精通专业知识，也要具备跨学科核应急共性基础知识；作为跨学科知识教师，不仅要通晓核应急共性知识，还要了解应对核事故灾害链不同场景所需的专业知识。因此，必须加强跨学科教师队伍的建设，在教学过程中，要培养需要将专业知识与共性知识进行有机结合的能力。
参考文献：
[1]LaurentF、Carrel、TrainingCivilservants For Crisis Management、JournalofContigenciesand CrisisManagement，vol、8、 2000，（4）、
[2]姜文华，孙健，来永芳、h核发达国家核应急培训的特点及启示[J]、中国辐射卫生，2012，21（2）：214-215、
[3]卢文刚、中国应急管理专业人才培养的实践与探索[J]、中国公共安全：学术版，2014，（2）、
为贯彻落实《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》（国发〔20*〕24号）和《国家突发公共事件总体应急预案》，做好安全生产应急管理工作，切实防范、有效应对重特大事故，控制和减少事故灾难造成的损失，促进全国安全生产状况的进一步好转，现就加强安全生产应急管理工作提出以下意见：
一、充分认识安全生产应急管理工作的重要性
事故灾难是突发公共事件的重要方面，安全生产应急管理是安全生产工作的重要组成部分。全面做好安全生产应急管理工作，提高事故防范和应急处置能力，尽可能避免和减少事故造成的伤亡和损失，是坚持"以人为本"、贯彻落实科学发展观的必然要求，也是维护广大人民群众的根本利益、构建社会主义和谐社会的具体体现。
在党中央、国务院的高度重视和正确领导下，在各地区、各部门、各单位和社会各界的共同努力下，全国安全生产形势呈现了总体稳定、趋于好转的态势，但是事故伤亡总量大、重特大事故频发、职业危害严重，安全生产形势依然严峻。目前，我国正处在工业化加速发展阶段，社会生产活动和经济规模的迅速扩大与安全生产基础薄弱的矛盾突出，处于安全生产事故的"易发期"，加强安全生产应急管理工作显得尤为重要和迫切。我国安全生产应急管理工作尽管取得了一定成绩，但在体制、机制、法制和应急救援队伍及应急能力建设等方面，还存在许多不适应的问题，必须引起高度重视，采取切实措施，认真加以解决。各级安全监管部门、煤矿安全监察机构和其他有安全监管职责的部门及各类生产经营单位，要切实统一思想，提高认识，加大力度，把安全生产应急管理工作抓紧、抓细、抓实、抓好。
二、指导思想和工作目标
指导思想：以邓小平理论和"*"重要思想为指导，坚持"以人为本"，全面落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的战略思想，坚持"安全发展"的指导原则和"安全第一、预防为主、综合治理"的方针，全面落实《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《安全生产"*"规划》和国家安全生产事故灾难有关应急预案，推动"一案三制"（预案、体制、机制和法制）及应急管理体系、队伍、装备建设，切实提高预防和处置安全生产事故灾难的能力，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，促进全国安全生产形势进一步好转。
工作目标：在"*"期间，落实和完善安全生产应急预案，到20*年底形成覆盖各地区、各部门、各生产经营单位"横向到边、纵向到底"的预案体系；建立健全统一管理、分级负责、条块结合、属地为主的安全生产应急管理体制和国家、省（区、市）、市（地）三级安全生产应急救援指挥机构及区域、骨干、专业应急救援队伍体系；建立健全安全生产应急管理的法律法规和标准体系；依靠科技进步，建设安全生产应急信息系统和应急救援支撑保障体系；形成统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的安全生产应急管理机制和政府统一领导，部门协调配合，企业自主到位，社会共同参与的安全生产应急管理工作格局。
三、完善安全生产应急预案体系
各级安全监管部门及其他有安全监管职责的部门要在政府的统一领导下，根据国家安全生产事故有关应急预案，分门别类制修订本地区、本部门、本行业和领域的各类安全生产应急预案。各生产经营单位要按照《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》，制订应急预案，建立健全包括集团公司（总公司）、子公司或分公司、基层单位以及关键工作岗位在内的应急预案体系，并与政府及有关部门的应急预案相互衔接。
加强安全生产事故应急预案管理。地方政府有关部门制定的有关安全生产事故应急预案要报上一级人民政府有关部门和安全监管部门备案。生产经营单位的安全生产事故应急预案，要报所在地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和有关主管部门备案，并告知相关单位。中央管理企业的安全生产事故应急预案，应按属地管理的原则，报所在地的省（区、市）和市（地）人民政府安全生产监督管理部门和有关主管部门备案；中央管理企业总部的安全生产事故应急预案报国家安全监管总局和有关主管部门备案。各级安全监管部门要把安全生产事故应急预案的编制、备案、审查、演练等作为安全生产监督、监察工作的重要内容，通过应急预案的备案、审查和演练，提高应急预案的质量，做到相关预案相互衔接，增强应急预案的科学性、针对性、实效性和可操作性。依据有关法律、法规和国家标准、行业标准的修改变动情况，以及生产经营单位生产条件的变化情况、预案演练过程中发现的问题和预案演练的总结等，及时对应急预案予以修订。
生产经营单位要积极组织应急预案的演练，高危企业每年至少要组织一次应急预案的演练。各级安全监管部门要协调有关部门，每年组织一次高危企业、部门、地方的联合演练。通过演练，检验预案、锻炼队伍、教育公众、提高能力，促进企业应急预案与政府、部门应急预案的衔接和对应急预案的不断完善。
四、健全和完善安全生产应急管理体制和机制
落实《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》确定的关于安全生产应急救援体系建设重点工程。各级安全监管部门都要明确应急管理机构，落实应急管理职责。到20*年，完成省、市两级安全生产应急救援指挥机构的建设；应急救援任务重、重大危险源较多的县也要根据需要建立安全生产应急救援指挥机构。做到安全生产应急管理指挥工作机构、职责、编制、人员、经费五落实。
理顺各级安全生产应急管理机构与安全生产应急救援指挥机构、安全生产应急救援指挥机构与各专业应急救援指挥机构的工作关系。对于隶属于省级煤矿安全监察机构的矿山应急救援指挥机构，各省级安全监管部门要与省级煤矿安全监察机构共同协商，完善体制、建立机制、理顺关系，做好工作。
加强各地区、各有关部门安全生产应急管理机构间的协调联动，积极推进资源整合和信息共享，形成统一指挥、相互支持、密切配合、协同应对事故灾难的合力。要发挥各级政府安全生产委员会及其办公室在安全生产应急管理方面的协调作用，建立安全生产应急管理工作的协调机制。
五、加强安全生产应急队伍和能力建设
依据全国安全生产应急救援体系总体规划，依托大中型企业和社会救援力量，优化、整合各类应急救援资源，建设国家、区域、骨干专业应急救援队伍。加强生产经营单位的应急能力建设。尽快形成以企业应急救援力量为基础，以部级区域专业应急救援基地和地方骨干专业队伍为中坚力量，以应急救援志愿者等社会救援力量为补充的安全生产应急救援队伍体系。各地区、各部门要编制本地区、本行业安全生产应急救援体系建设规划，并纳入本地区、本部门经济和社会发展"*"规划之中，确保顺利实施。
各类生产经营单位要按照安全生产法律法规要求，建立安全生产应急救援组织。大中型矿山、建筑施工单位和危险物品的生产、经营、储存单位，以及具有重大危险源的生产经营单位应当建立专职安全生产应急救援队伍。其他小型高危险生产经营单位没有建立专职安全生产应急救援队伍的，要指定兼职应急救援人员，并与专业安全生产事故应急救援队伍签订应急救援协议。其他生产经营单位应根据预案实施的需要，建立必要的应急救援指挥机构和专兼职的应急救援队伍。
统筹规划，建设具备风险分析、监测监控、预测预警、信息报告、数据查询、辅助决策、应急指挥和总结评估等功能的国家、省（区、市）、市（地）安全生产应急信息系统，实现各级安全生产应急指挥机构与相关专业应急指挥机构、部级区域应急救援（医疗救护）基地以及骨干应急救援（医疗救护）机构间的信息共享。应急信息系统建设要结合实际，依托和利用安全生产通信信息系统和有关办公信息系统资源，规范技术标准，实现互联互通和信息共享，避免重复建设。
高度重视应急管理和应急救援队伍的自身建设，建设一支政治坚定、作风过硬、业务精通、装备精良、纪律严明的安全生产应急管理和应急救援队伍。加强思想作风建设，强化忧患意识、执行意识、服务意识、奉献意识，养成勤勉敬业、雷厉风行、尊重科学、敢打硬仗的作风。加强业务建设，强化教育、培训与训练，提高管理水平和实战能力。建立激励和约束机制，对在安全生产事故应急救援工作中做出突出贡献的单位和个人，要给予表彰和奖励。
六、建立健全安全生产应急管理法律法规及标准体系
加强安全生产应急管理的法制建设，逐步形成规范的安全生产事故灾难预防和应急处置工作的法律法规和标准体系。认真贯彻《安全生产法》和即将出台的《突发公共事件应对法》，认真执行国务院《关于全面加强应急管理工作的意见》和《国家突发公共事件总体应急预案》，抓紧做好《安全生产应急管理条例》的立法准备工作和公布后的具体实施工作。要抓紧研究制定安全生产应急预案管理、救援资源管理、信息管理、队伍建设、培训教育等配套规章规程和标准，尽快形成安全生产应急管理的法规标准体系。
各地区、各有关部门要依据有关法律、法规和标准，结合实际制定并完善安全生产应急管理的地方和部门法规规章及标准。生产经营单位要建立和完善内部应急管理的规章制度。
七、坚持预防为主、防救结合，做好事故防范工作
切实加强风险管理、重大危险源管理与监控，做好事故隐患的排查整改工作。建立预警制度，加强事故灾难预测预警工作，要定期对重大危险源和重点部位进行分析和评估，对可能导致安全生产事故的信息要及时进行预警。
充分发挥安全生产应急救援队伍的作用，坚持"险时搞救援，平时搞防范"的原则，建立应急救援队伍参与事故预防和隐患排查整改的工作机制。组织矿山、危险化学品及其他相关救援队伍参与企业的安全检查、隐患排查、事故调查、危险源监控以及应急知识培训等工作。部级区域救援基地和骨干救援队伍要发挥辐射带动作用，根据自身特点和优势，广泛开展技术业务咨询和服务，帮助企业特别是中小企业做好相关工作。
以生产经营单位、社区和乡镇为重点加强基层和现场的应急管理工作。从建立健全应急预案、建立救援队伍、加大应急投入、完善救援保障、普及应急知识等方面入手，将各项工作落实到各环节、各岗位，全面加强基层安全生产应急管理工作，提高第一时间的应急处置水平和能力。
八、做好安全生产事故救援工作
按照国务院办公厅加强和改进突发公共事件信息报告工作的要求，做好信息报告等工作。对重特大事故灾难信息、可能导致重特大事故的险情，或者其他灾害和灾难可能导致重特大安全生产事故灾难的重要信息，各级安全监管部门、其他有关部门和各生产经营单位要及时上报并密切关注事态发展，做好应急准备和处置工作。
发生事故的单位要立即启动应急预案，组织现场抢救，控制险情，减少损失。要在各级政府的统一领导下，依靠科技手段，加强事故发展趋势预测工作，发挥专家的作用，科学制定事故现场救援方案。同时，建立事故应急救援的现场组织工作机制，加强协调配合，有效组织各类应急救援队伍和救援力量，调集救援物资与装备，开展应急救援工作。各级安全监管部门及其应急指挥机构要会同有关部门加强对事故现场救援的具体组织、指导、协调工作。
高度重视安全生产事故灾难的信息、舆论引导工作，为处置事故灾难营造良好的舆论环境。坚持正面宣传，及时、准确信息，正确引导舆论。充分发挥中央和地方主流新闻媒体的舆论引导作用，安全监管系统及各行业内各类媒体要积极发挥作用。
安全生产事故灾难善后处置工作结束后，现场应急救援指挥部要分析总结应急救援经验教训，提出改进建议。各级安全监管部门和其他有安全监管职责的部门要对所辖区域内安全生产事故灾难的处置、相关防范工作和应急管理工作进行评估，及时改进工作，提高应急管理工作水平。
九、加强安全生产应急管理培训和宣传教育工作
将安全生产应急管理和应急救援培训纳入安全生产教育培训体系。在有关注册安全工程师、安全评价师等安全生产类资格培训，以及特种作业培训、企业主要负责人培训、安全生产管理人员培训和市、县长等培训中增加安全生产应急管理的内容。分类组织开发应急管理和应急救援培训适用教材，加强培训管理，提高培训质量。生产经营单位要加强对从业人员的应急管理知识和应急救援内容的培训，特别是要加强重点岗位人员的应急知识培训，提高现场应急处置能力。
充分发挥出版、广播、电视、报纸、网络等文化宣传力量的作用，通过各种有效方式，加大宣传力度。要使安全生产应急管理的法律法规、应急预案、救援知识进企业、进机关、进学校、进社区，普及安全生产事故预防、避险、自救、互救和应急处置知识，提高生产经营单位从业人员救援技能，增强社会公众的安全意识和应对事故灾难的能力。
十、加强安全生产应急管理支撑保障体系建设
依靠科技进步，提高安全生产应急管理和应急救援水平。成立国家、专业、地方安全生产应急管理专家组，对应急管理、事故救援提供技术支持；依托大型企业、院校、科研院所，建立安全生产应急管理研究和工程中心，开展突发性事故灾难预防、处置的研究攻关；鼓励、支持救援技术装备的自主创新，引进、消化吸收先进救援技术和装备，提高应急救援装备的科技含量。
关键词：急诊室；护理工作；质量管理
1 急诊室内存在的护理风险
1、1常见的高危因素
1、1、1高危人群 根据有关统计显示，护理缺陷大部分由低年资护士引起，比重为91%。和其它科室相比，急诊科的工作更加繁忙、紧张，很多护士均不愿在急诊科久待，因此，急诊科内多数为新进护士或低年资护士。这些护士由于工作经验较少，业务能力及应急能力也较低。
1、1、2高危环节 在开展急诊工作时，以下环节最易出现管理漏洞：患者流动管理、交接班环节、医护合作环节、护理记录环节、医疗报告等。
1、1、3高危时段 通常医院的工作高峰时段集中在上午9～11点，下午18～23点。在高峰时段，患者较多，护理人手不足，因此，此时的护理质量比较薄弱，难以满足所有患者的要求。
1、2制度落实不到位 尽管制定了详细的管理制度，但不少规章制度却未严格执行，导致工作中常常出现有章不循、违规操作、等问题。另外，对"三查七对"制度也未认真落实，时而出现打错针、输错液体等问题，也不重视巡视工作，导致不能及时处理一些护理问题。
1、3急救仪器管理不到位 急诊科工作人员参与管理的意识不强，不重视对急救仪器的管理。交接班环节不严，出现未备齐相关药品与器材，仪器损坏后未及时维修等问题。
1、4不能正确处理危重患者 在处理急、危、重患者时，护理人员对患者病情不能准确评估，无法预见到可能出现的风险，导致在转运患者的过程中不能根据病情变化而实施有效的抢救措施。
1、5护理记录方面 护理人员的文书水平较低，在记录护理信息时，毫无条理、主次不分，导致护理记录不全面、不准确，未能体现出护理的重点内容，也不能详细记录患者的病情变化情况及具体的疗效。
2 加强急诊科护理安全质量管理的对策
2、1加强岗前安全培训，提高服务意识与法律意识 急诊科应结合科室特点，制定培训考核制度，定期组织科室护理人员共同学习相关规章制度，如《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》以及《医疗事故处理条例》等[1]。由护士长于每月末组织科室安全质量会议，选取典型实例或反面事例进行讲解，以强化全体护士的安全责任意识，从而起到举一反三、警示教育的效果。此外，还可在早会时间宣传一些法律法规，从而让科室护士学会用法律武器保护患者与自身的利益。
2、2加强细节管理，提高管理质量
2、2、1重视对年轻护士的业务技能培训 年轻护士由于工作经验少，业务知识掌握不全面，导致护理水平也不高。针对这一问题，应充分发挥高年资护士在业务方面的领军作用，由她们负责对年轻护士的指导培训工作，让年轻护士的业务能力能得到提升。一方面能调动年轻护士的工作积极性，另一方面，又能向经验丰富的老护士学习，便能有效提高整体科室的护理水平。作为一名合格的急诊护士，必须要熟练掌握急诊业务知识。因此，在培训过程中着重加强相关急救技能的培训。同时，还要学会熟练应用各种急诊设备，如除颤机、呼吸机、心电监护仪、洗胃机、吸痰机等[2]。
2、2、2增强科室护理人员的护理意识 在交接班时，护理人员应完成交接班记录，并告知交接护士患者的具体情况。在输液过程中，应认真核对有关信息是否正确，避免出现注射差错，并把好三关：用药关、查对关、输液关。另外，为输液患者制作巡视卡，为重症患者制作交接班卡，进一步加强细节护理，让患者信任我们，增强安全感。导诊护士要注重自身业务技能的提高，并增强责任感，从而能准确、及时地估计患者的病情程度。导诊护士必须增强以患者为中心的意识，面对问题，保持沉着、冷静，耐心周到地为患者服务，使他们能尽快得到救治。
2、2、3加强护理监控，形成护理不良事件报告制 急诊科应成立专门的安全质量小组，由护士长担任组长，责任务护士、护士、责任组长为成员，对科室护理质量进行监督。对急诊室护理工作进行每周、每月、每季度的检查，从而把牢安全质量关，确保及时查出问题，提出改进措施，并进一步强化科室人员的"质量第一、安全第一"的意识[3]。另外，小组成员也要不断提高自身综合素质，并定期开展关于急救工作的模拟演练。对于已经出现或即将出现的护理问题，护士应及时向上级报告，确保及早查出安全风险。
2、2、4实施弹性排班制，保证护理质量 急诊科的工作任务重，强度大，并带有明显的季节性与时间性。通常春秋两季的就诊人员较多，每天晚上的17～23点也是患者的高峰期。根据这一特点，应采取弹性排班工作制，在就诊高峰时段安排更多护士参与。可实施双班制排班，以确保患者就诊时有充足的护理人员，从而使抢救更及时、到位。节假日也应科学分配护理人员。
2、2、5准备足够的科室物资，并积极和患者交流 急诊工作的明显特征就是快，争分夺秒地救治患者。因此，要准备好各种急救物品、药品、器械，并保证器械能正常运行。对物资管理可实行责任制，让大家分工协管。对待患者，急诊护士首先要保持冷静，沉着应对，切忌手忙脚乱。同时，护理人员要多和患者交流，耐心回答他们的问题，使他们更好地配合护理工作。
3 讨论
医疗安全质量是医院发展的核心竞争力。作为医院急救工作的主要阵地，急诊室必须注重对护理安全质量的管控，制定有效的管理措施，为患者提供更高效、安全、优质的护理服务，构建良好的护患关系。
参考文献：
河南省开封市第二人民医院急诊科，河南开封 475000
[摘要] 目的 观察护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果。方法 取我院收治的94例急诊患者为本次研究对象，随机将其均分为对照组与实验组各47例，对照组接受急诊科常规监护与基础护理，实验组则在常规监护与护理的同时实施护理风险管理，观察并统计两组护理合格率、抢救物品情况、护理质量评分、护理缺陷率以及护理满意度。结果 对照组护理缺陷发生率位12、8%，实验组仅为2、1%。与对照组相比，实验组护理质量评分与抢救物品完好情况更优，护理合格率以及护理满意度更高，组间差异具有统计学意义（P＜0、05）。结论 在急诊内科护理工作中开展护理风险管理有利于改善急诊护理工作水平，提高护理满意度，消除护理风险因素，值得临床予以推广和使用。
[
关键词 ] 急诊患者；护理；安全管理；护理风险管理；效果
[中图分类号]R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0069-02
[作者简介] 杜云真（1972-），女，河南开封，本科，主管护师，研究方向：急诊护理。
护理风险事件表现出复杂性、不确定性以及高风险水平等特征。而就急诊科而言，其本身承担了诸多重要职能，因此其护理工作也显得尤为重要。急诊科患者病情急而重，且呈现出多变、复杂的特点，存在较多不确定因素，此外还有突发性事故致伤的患者，风险性极高，因此其医疗投诉以及纠纷事件发生率较其他科室更高[1]。所以急诊科护理人员应始终坚持将强化风险意识、提供优质护理服务为最终护理管理目标。基于此，探讨护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果，以为临床指导。现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
取2012年10月—2014年5月期间我院收治的94例急诊患者为本次研究对象，其中男50例，女44例；年龄17~56岁，平均年龄（38、8±2、4）岁；其中48例为车祸致伤，24例为殴打致伤，22例为意外坠跌致伤。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各47例，两组年龄、性别等一般资料无显著差异，因而具有可比性。
1、2 方法
对照组接受呼吸道管理、基础护理、心血管监测、营养支持护理以及酸碱与水电解质平衡纠正等常规监护方案，实验组在此基础上采取护理风险管理，具体内容如下：①健全相关规章制度。首先，护士长结合急诊室特点，并以护理安全管理制度为依据制定相应的风险管理措施，同时还应征得患者知情同意，避免医疗纠纷的发生；应针对意外突发事件制定应急预案，确保各项规章制度得到完善，为护理工作的顺利开展提供制度保障。②强化风险管理意识。组织急诊护士参加急救药品的正确使用以及急救设备操作技巧等相关培训，定期进行工作心得与经验交流，并对工作中出现的一些疑难问题加以总结，分析操作过程中相对薄弱的环节，及时修订并完善急救操作流程。此外，还应要求护理人员学习医疗事故处理各类法律法规，并熟练掌握。③护理文件记录。护理人员在监测患者病情变化以及抢救治疗过程中应规范记录护理文件，确保其准确、及时以及客观性，特别应高度重视三无人员，留观病历应妥善存档，同时还应定期审查病例[2-3]。④抢救用药与仪器管理。应强化管理抢救用药以及抢救仪器，应做到专人专项管理，做好相应的清洁与保养工作，同时还应做好取、还登记，每天检查并清点仪器使用情况，一旦出现异常情况应立刻上报，及时排除障碍。
1、3 观察指标
观察并统计两组护理合格率、抢救物品情况、护理质量评分、护理缺陷率以及护理满意度。每周遵循急救药品管理标准检查急救药品完好情况；每月由护理部领导负责组织护理质量管理小组，抽检并评估急诊护理质量[4]。
1、4统计学分析
本次数据采用spss 16、0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0、05为差异具有统计学意义。
2 结果
2、1 两组抢救物品完好率以及护理缺陷发生率对比
与对照组相比，实验组抢救物品完好情况更优，护理缺陷率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0、05），见表1。
2、2两组护理合格率对比
与对照组相比，实验组护理人员护理合格情况更优，护理合格率更高，组间差异具有统计学意义（P＜0、05），见表2。
2、3 两组护理质量评分对比
与对照组相比，实验组护理质量评分更优，组间差异具有统计学意义（P＜0、05），见表3。
3 讨论
在医疗卫生工作中，护理工作是其中不容忽视的一部分，其表现出具体性、连续性、直接性以及动态性特征[5]，同时具有很强的技术性。护理人员在医疗护理操作过程中与患者长时间接触，因此承担了更高的职业风险。当前，随着普法教育的逐步深入，民众法制观念逐步成型且维权意识也随之增强，而急诊科由于其特殊性而在各环节中都存在护理风险因素。所以改善急诊护理工作质量，排除护理风险因素显得尤为重要[6]。
本次研究以94例急诊患者为研究对象，观察护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果，结果表明，实验组消毒隔离、违规操作、基础护理水平、护理文书规范性评分为（99、24±1、36）、（0、84±0、22）、（95、82±4、14）、（97、50±3、39）分，均明显优于对照组的（89、87±2、09）、（3、66±0、31）、（85、83±5、01）、（90、24±3、18）分。提示护理风险管理护理质量更优；此外，实验组抢救物品完好情况更优，护理合格率以及护理满意度更高，护理缺陷率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0、05），与相关报道[7]一致。提示在急诊护理工作中采取风险管理模式，探查其中薄弱环节并予以修正和完善，同时优化工作流程，有利于降低护理风险事件发生率。而在风险意识强化教育开展后，护理人员对于急诊规章制度以及操作流程均能够自觉遵守，同时重视提升自身风险防范意识，推动护患关系的进一步融洽，从而在降低护理缺陷率的前提下有效规避了护理纠纷事件，具有积极的意义。
综上所述，在急诊内科护理工作中开展护理风险管理有利于改善急诊护理工作水平，提高护理满意度，消除护理风险因素，值得临床予以推广和使用。
[
参考文献]
[1]潘多,祝莹,陈水红，等、急诊抢救室危重患者流量变化规律分析[J]、中华护理杂志,2013,48(7):599-601、
[2]孙萍,李晓红,吴蓉，等、建立标准化转运流程在急诊患者安全管理中的应用[J]、齐鲁护理杂志,2012,18(24):108-109、
[3]黄丽英,陆一鸣、急诊分诊在急诊科安全管理中影响因素分析[J]、重庆医学,2014(2):225-227、
[4]白雪玲,王元,江燕华，等、SHEL模式在手术物品清点安全管理中的应用[J]、中华医院管理杂志,2013,29(9):664-665、
[5]吴国庆,韦梅,夏敏，等、护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J]、中国中医急症,2013,22(4):682-684、
[6]孙琦,张梅、护理安全管理在急诊危重患者抢救中的应用效果[J]、护理实践与研究,2012,9(21):85-86、
【关键词】地铁；运营 ；应急能力
中图分类号：U231+、4文献标识码： A 文章编号：
地铁系统的运营安全涉及到城市的发展经济和社会稳定，是城市公共安全的重要组成部分。因而，地铁突发事件应急工作也是城市防灾减灾工作中的重中之重。城市地铁运营应急能力评价体系的相关研究已成为城市综合防灾研究的重要任务之一。
近年来，笔者就地铁运营应急能力评价体系建设的相关问题进思考与研究。
一、 地铁运营风险分析
地铁运营风险是四大因素（即人员、设备、环境和管理）综合作用的结果。其中，人员既包括工作人员，又包括乘客，在系统中处于主导地位；设备是地铁正常运行不可或缺的物质手段，是系统客观存在的物质基础；环境包含自然环境、社会环境和管理环境，是地铁正常运行的客观条件，是影响系统安全运行的要素群；管理则渗透在地铁运营系统的每一环节，起着中枢的作用。地铁运营应急管理具有系统规模大、子系统和系统要素多、系统内部各种关系复杂等特点。
二、地铁运营应急能力评价体系的构建原则
1、客观性与科学性原则
评价体系的构建，应从客观实际出发，以既有相关科学理论为指导，能够充分反映出地铁运营期间针对突发事故的应急管理机制，测算与计算方法规范且标准，评价指标科学明确，并能反映出应急管理的具体含义以及目标实现的可靠程度，使得评价指标客观真实，评价体系科学合理，保证了评价结果的真实准确。
2、全面性与简明性原则
评价体系应具有覆盖层面广，能够全面反映出应急管理系统的各项因素及它们之间的协作关系。根据评价指标的内容以及特点，可将评价指标划分为综合指标和单项（部门）指标两类。此外，评价体系还应该简单明确，具有典型性和代表性，且评价指标应能够准确、清晰地反映问题。
3、实用性与可比性原则
应设置具有实用性的评价指标，且指标应便于理解，基础数据亦应便于收集；同时，所确定的指标应能够便于归类，便于比较。
4、相关性与动态性原则
对于地铁运营突发事件的应急管理，其核心和关键是能够实现各部门之间的相互协调。因此需要各指标之间存在一定的联系，以便更好地对应急管理能力进行评价。此外，应急管理能力评价亦是一个动态过程，需要对某些指标的动态变化进行考虑，既需要有静态指标，亦需要有动态指标。
5、层次性与重要性原则
地铁应急管理系统是复杂的大系统，可将其进行分解成若干子系统。因此应该在不同层次对应相应的评价指标体系，这样有利于决策和调整。同时，在地铁运营突发事件中，各类事件发生的概率是不同的，其中火灾事故发生占全部事故所占比例为最高，因此，在对应急管理能力进行评价时，还应有侧重点，对主要突发事故进行重点监控和预测。
6、定性与定量相结合原则
评价指标体系一般应该进行量化处理，若指标难以量化却意义重大时，可以对指标进行定性描述，即定性与定量相结合。
三、工程实例分析
笔者以我国首条高寒地区地铁——沈阳地铁1、2号线为评价对象，进行地铁运营应急能力评价，以检测指标体系的合理性性，同时也为沈阳地铁运营应急能力建设提供基础数据。
通过面向地铁运营、安全管理方面的专家学者、建设行政主管部门、地铁各参建方、地铁运营公司及经常乘坐地铁出行的市民乘客的100份调查问卷，确定各评价指标的基础数据。并分别采用模糊综合评价法、Yaahp层次分析电算法，对沈阳市地铁1、2号线运营应急能力进行综合评价，最终得到相同的结论——沈阳地铁运营应急能力 “较强”，同时也与沈阳地铁实际运营状态吻合：
沈阳地铁1号线一期于2005年11月18日开工建设，2010年9月27日开通试运营。目前，运营时间，由原来的6:00-18:00延长到5:30 -22:00，行车间隔从最初的10分钟逐步压缩至高峰3分钟、平峰7分钟。截至2012年11月30日，该线路已安全运营785天，累计开行列车17、5万次，运营里程2932万列公里，平安运送乘客19451万人次。2012年，列车准点率99、94%，日均客流32、85万人次。
地铁二号线一期于2006年11月18日开工建设，2011年12月30日开通试运营。运营时间为5:30 -22:00，行车间隔平峰10分钟、高峰7分钟。截至2012年11月底，已安全运营327天，累计开行列车7、3万次，运营里程959万列公里，平安运送乘客5621万人次。2012年，列车准点率99、95%，日均客流17、19万人次。
五、结论与展望
综上，通过理论计算和实践检验，该地铁运营应急能力评价体系具有一定的科学性和实用性，当然，也还需进一步完善。对于构建地铁应急能力评价体系还应注意以下问题：
1、构建评价体系时，要遵循因时和因地制宜原则，在不同的地域，城市所处在不同的发展阶段，地铁运营应急管理面对的突发事件必然存在主次之分，可通过对评价指标的赋权来具体反映。同时，评价指标应有侧重点，而评价体系又应该具有相对稳定性，即只遵循地铁运营应急管理系统自身的发展规律。
2、注意评价指标之间的多重共线性。评价指标之间的多重共线性相关分析方法是一种纯数学方法，必须结合评价指标所表示的含义进行定性分析判断。
【参考文献】
[1]黄典剑，李传贵、突发事件应急能力评价—以城市地铁为对象[M]、北京：冶金工业出版社，2006, 11: 1～49、
[2]佟瑞鹏，丁健，方东平、地铁工程建设应急管理评估体系的构建[J]、中国安全科学学报，2009, 19(11): 132～138、
[3] 刘光武、广州地铁安全预警与应急平台的研究与应用[J]、现代城市轨道交通，2011, 1: 18～23、
[4] 张雅琴、关于高速铁路应急预案管理的思考[J]、物流工程与管理，2009, 31(7): 124～125、
[5] 徐建光、我国铁路突发事件应急管理体系研究[D]、成都：西南交通大学硕士学位论文，2010, 6: 28～46、
[6] 于庭安、我国城市地铁突发事件应急管理体系建设的研究[D]、长沙：中南大学硕士学位论文，2008, 11: 38～61、
[7] 贾利民，秦勇，程晓卿等、现代铁路应急管理[M]、北京：科学出版社，2011, 3: 55～78、
[8] Blanchard B W、 Guide to Emergency Management and Related Terms[M]、 Definitions, Concepts, Acronyms, Organizations, Programs, Guidance, Executive Orders&Legislation, 2008: 36～40、
[9] 黄典剑，李文庆、现代事故应急管理[M]、北京：冶金工业出版社，2009, 4: 33～59、
[10] Frcwer L、 The Public and Effective Risk Communication[J]、Toxicology Letters, 2004, 149: 391～397、
[11] 朱正威，胡永涛，郭雪松、基于尖点突变模型的社会安全事件发生机理分析[J]、西安交通大学学报（社会科学版），2011, 31(3): 51～55、
一、完善应急管理机制
各校（园）要建立以校长为组长的应急管理工作领导机构和应急救援队伍，配备应急管理信息员，建立健全应急值守（值班）制度、应急处置制度和内部管理制度，建立高效、科学的决策指挥制度和以现场处置为中心的各方协同应急处置机制，围绕重点区域和薄弱环节，攻坚破难，不断提高预防和处置各类突发事件的能力。
二、开展应急知识教育
各校（园）要严格按照《中小学公共安全教育指导纲要》，认真组织学习，把握精神实质，明确工作任务，落实工作措施。各校（园）要充分认识应急知识教育普及的重要性，进一步采取措施，开好应急知识教育课，继续通过晨会、班会、安全课、知识竞赛、演讲比赛等形式，全面普及预防、避险、自救、互救、减灾等知识，强化师生应急意识，提升师生应急技能。
三、开展应急管理培训
《中华人民共和国突发事件应对法》的颁布实施对于规范突发事件应对活动、预防和减少突发事件的发生，科学组织、依法应对、有效控制突发事件，保护人民生命财产安全，维护公共安全和社会稳定具有十分重要的意义。各学校要结合“安全教育主题月”活动，加大对《中华人民共和国突发事件应对法》的教育宣传力度，通过多种形式科学安排、精心组织，加强对应急管理工作的有关人员进行培训、督促和指导。
四、强化应急逃生演练
各校（园）要高度重视应急演练工作，严格落实市教育局规定的“每期开学一周内至少组织学生开展一次全校性的应急演练”的要求，结合我县“安全教育主题月”活动，在“5、12”、“11、9”再次强化师生安全应急演练，提升师生处置突发事件的能力。演练要有针对性，要把防震减灾、防火、防汛、防突发公共事件的演练作为重点。演练对象要区分不同层次，根据不同年龄段学生接受能力的异同，采取不同的演练方法。幼儿园主要抓好教职员工的防灾减灾宣传教育，并适当组织幼儿进行疏散演练；中小学生主要以避险逃生为目的，开展避险逃生演练。
五、完善应急预案体系
各校（园）要结合自身实际修正完善各项预案。要根据预案要求，制订相应的操作规程和岗位规范，利用“安全日”、“安全生产月”、“5、12”安全演练日等关键节点、关键时段开展防拥挤踩踏、防汛和消防撤离等应急演练，不断提高师生自救互救的应急处置能力。
六、推进“应急教育示范学校”创建
省教厅和省政府应急办下发了《省“应急教育示范学校”创建活动实施方案》，市教育局明确了各区县创建“应急教育示范学校”的目标任务。各校要认真做好创建规划，根据学校实际，努力做好创建工作。