【关键词】 临床路径 乳腺癌 差异化管理
【中图分类号】 R197、32 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0347-01
临床路径（clinical pathway） 是近几年在国外发展起来的一种新型的医疗质量管理方法，是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。临床路径应用于治疗乳腺癌手术患者，取得满意效果[2]。因乳腺癌手术方式的不同，我院于2011 年8月开始实行乳腺癌临床路径的差异化管理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 临床资料
选择2011年8月至20113年10月在我科进入临床路径的87例乳腺癌患者。根据手术方式的不同分为乳腺癌改良根治术组，乳腺癌保乳根治术组，乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术组。入组标准： 单纯乳腺癌患者，包括患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理的也可入组。排除合并有高血压、糖尿病或冠心病的患者。
1、2 方法
1、2、1 术前临床路径实施： 成立临床路径管理小组，制定临床路径表，明确医疗及护理流程并严格执行。入院宣教、术前检查、术前评估，确定手术方式。向患者及家属交代临床路径内容、手术方式及围手术期注意事项。
1、2、2 手术方式 乳腺癌改良根治术组行乳腺癌改良根治术（Ⅰ、Ⅱ式）；乳腺癌保乳根治术组行乳腺癌保乳根治术，包括腋下淋巴结清扫；乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术组行乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，不行腋下淋巴结清扫。
1、2、3 术后临床路径实施： 根据手术方式的不同，严格按照临床路径表单执行医疗及护理，进行术后护理、饮食指导及功能锻炼指导。
1、2、4 观察指标：总住院时间；术前住院时间；术后住院时间；患侧上肢功能恢复时间、住院费用。
2 统计学方法
采用SPSS13、0 统计软件进行数据处理。计量资料以x±s 表示、三组资料行方差分析，各组间比较用q 检验。
3 讨论
临床路径（ Clinical pathways） 作为一种规范化的医疗管理模式，始于20世纪80年代初期的美国，在DRG/PPS（ 疾病诊断定额支付制度） 的规定下，为缩短病人的住院时间和控制医疗成本发展而来[3]。根据我国实际情况，卫生部组织有关专家研究制订了22个专业中112个病种的临床路径。乳腺癌早期就纳入了临床路径管理，应用以来取得了良好效果。但是，经过临床路径管理实践及数据统计分析表明，在乳腺癌的治疗中，根据术式的不同，患者术前住院时间无明显差异，在总住院时间、术后住院时间、患侧上肢功能恢复时间、住院费用等方面均有差异。这就要求我们细化临床路径，实行差异化管理，以求达到最好的管理效果。结合我科实行临床路径的实际情况，就乳腺癌在三种不同术式中的差异化管理加以阐述，大致的临床路径分为术前、手术当日及术后三个阶段。
3、1 术前阶段
术前阶段指入院的第1-2天。目的是完成指定的术前准备，术前评估、确定手术方式。护理方面主要是进行护理评估、入院宣教等。
3、2 术中阶段
按既定的手术方式行手术治疗。
3、3 术后阶段
术后阶段是指术后第1天至出院这个阶段。三种术式的临床路径管理在这个阶段差异较大，而引起这种差异的主要原因是患侧上肢功能恢复的差异，其结果直接影响术后住院时间。乳腺癌改良根治术后患侧制动、其次开始做前臂、肘关节、肩关节的活动，同时皮下积血积液较明显其他两组发生率高，而乳腺癌保乳根治术组术后患侧上肢功能恢复时间较乳腺癌根治术组明显缩短，而乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术组术后患侧上肢功能基本不受影响。
总之，临床路径在乳腺癌治疗中的应用较为满意，其原因是减少了不必要的检查，避免了重复多项检查，在保证服务质量的同时，费用合理[4]。但临床路径在我国发展尚不成熟，同一种疾病，不同的手术方式，其结果也有会差异。因此，我们应细化临床路径，实行差异化管理，同时制定有效的评价指标，正确分析临床路径中出现的变异措施等，使临床路径不断完善。
参考文献
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【关键词】临床路径；医院管理；应用
临床路径（clinical pathway，CP）是由管理者、临床医师、护士和医技等多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组合制定的诊疗流程，是通过整合检查、检验、诊断、治疗和护理等多种诊疗措施制定的标准化、表格化的诊疗规范，是有着严格的工作顺序、准确的时间要求的照顾计划。临床路径工作旨在进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。临床路径作为一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，已逐渐成为医疗规范化管理中应用最广泛的质量效益型医疗管理模式。
1临床路径的基本概念
1、1临床路径的定义和内容自20世纪80年代开始，“临床路径”就在美国一些医院已经开始研究并且得到了运用，伴随着医院内部及外部环境的不断改变，临床路径也发生了相应的变化，在学术上临床路径的叫法有临床路径、关键路径、实践参数、临床协议、临床准则、照顾导引图、整合性照顾、进展路径等，今年来，“临床路径”运用的最为普遍。“临床路径”的定义多种多样，但是其内涵相同，指的是多专业的协调合作有时间顺序性，能控制和改良的品质，以服务对象为中心的整体服务设计，这些都是临床路径设计的几个关键所在，是一个需用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式。
1、2临床路径的理论基础临床路径的设计与实施是“照顾式管理”的延续，是“个案管理”的深化，其包含了沟通、冲突化解、品质控制与改良、结果测量、人本原理、循证医学和PDCA循环等理论。
1、3临床路径的目的和成效临床路径的管理思想的主要目的是规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，降低不同医生之间的医疗差异，降低医疗成本。实施临床路径的具体的成效，可以分为以下的几种：第一，可以缩短患者的平均住院日；第二，起到了限制医疗费用的增长的作用，降低患者的住院的费用；第三，使得诊疗护理的手段得到了规范化，对于医疗文书的写作时间有缩短的作用；第四，使得医护之间的交流及其合作得到了一定程度上的加强；第五，对于医疗质量的改进起到了促进的作用；第六，对于患者的健康结果起到了改善的作用；第七，使得患者的参与意识得到了加强，提高了患者的满意度。
2应用临床路径的方法
2、1人员组成临床路径的由医、护、技等有关人员组成，然后由这个团队进行的操作模式或设计，如骨科手术患者的临床路径成员由骨科医师、护士（师）、麻醉医师、手术护士（师）、放射医师、药剂师、营养师、检验师、康复指导师、心理医师等组成。对于路径的选择，首先要根据医院自身的独特的特征，照护品质以及医院的保证问题，财物的影响以及参与人员本身素质等；同时以收集病人的病史资料、检查结果、治疗、护理措施、住院天数、付费情况等，来整合设计出路径标准。
2、2入径后的安排在确定患者入径后，根据路径的安排，在最短时间内接受路径中的各种检查、会诊、化验，其结果均在规定时间内报告，紧接着对患者实施路径程序，包括：心理护理、健康教育、围手术期护理以及预防并发症等，另外，并在应用路径中随时注意变异的产生，并且对变异的情况进行及时处理。在路径结束后，要对患者进行随访。
2、3医护职责
2、3、1医师职责医生决定患者进入怎样的路径，并规定患者按照路径治疗项目的执行，然后评估路径效果，医师还能及时的招出变异，并及时对路径的标准进行修订。
2、3、2护士（师）职责护士的主要的职责就是监测路径在执行的过程中要执行的项目，然后协助患者及时的完成路径的项目，负责患者的日常活动，对患者进行饮食护理，以及对患者及其家属进行健康教育，另外还要对患者进行出院指导。发现有变异的情况时，立刻报告医师，并与医师讨论进行修改。另外，护士还要协调其他的部门根据路径的要求，让其准时的完成术前会议及其检查报告等任务，另外，还要定时的召开各个专业的成员会议。拟定患者的出院计划，另外还要对有特殊治疗、困难问题、患者及其家属问题、改变照护计划等进行拟定。
3医院质量管理和医疗成本控制中临床路径的作用
3、1临床路径是一种新的管理方式，是一种医疗模式的转变它的设计思路是以人为本，综合考虑疾病、环境、心理、人际关系等方面的因素，改变了过去重病不对人、医护配合差、服务不规范的弊病。临床路径融入了循证医学、整体护理这两种方法，配药方式采用了科学的方案进行，根据患者的不同的病情，医生对患者采取不同的用药方式，选择用量。采取这种方式，使得国内外的用药效率提高了40%。
3、2选用标准化的管理模式，提高医疗质量可以减少在治疗中的费用同时提高医疗的质量这便是临床路径研究的目的，且患者可以得到各学科协作全面最好的服务这就是临床路径的目标作用，而医疗质量有两大主要部分：决策质量和准确地实施。在研究临床路径准确实施的质量时是作为重点关注对象。对此采用了相关医院专家研究并且制定的最好的处理方案，可增加对病人的准确性治疗及同时对住院病人的避免各种突发的状况，为此对医疗质量的提高，保持有效的治疗方案。
3、3有利于对医疗质量实时控制，促进医疗质量持续改进临床路径是一种可以在治疗过程中作为标准管理质量上的控制工具，给医疗实时控制提供了在管理及监控上一个良好的条件。其一，在临床路径标准研究中的一些信息的分析和记录对临床治疗的过程进行反馈、前馈及现场控制。二、利用计算机的管理系统对临床路径的治疗过程提取实时的数据进行分析与汇总。得到时实控制的数据信息等。
临床路径的管理理念的基础是持续质量改进的思想，质量改进是一种以追求更高的过程效果和效率为目标的持续活动。记录并且分析发生变异的情况，寻找诊疗过程中出现的一些不合理的问题，根据问题找出原因，然后解决问题，在这一找出问题——分析问题-解决问题的过程中，使得诊疗质量得到了提高，从而实现了医疗质量持续改进的目的。
3、4控制医疗成本，减少浪费在临床路径下医生的行为也规范了，且医务人员选择了预先制定的最佳方案进行治疗项目。对不必要的医疗排除尽量节约病人的就医成本，同时也为了医务工作人员有效的工作效率更良好的分配时间，达到高质量医疗同时也降低了患者的并发症率及其患者的再次住院率，对其减少并降低在医院的成本。然而在临床路径实施的过程中，对患者来说首要的益处就是降低成本，同时提供了更好的服务流程，也对医疗成本进行了有效的控制，做到了控制医疗成本，减少浪费的要求。
3、5促进沟通，提高病人满意度为了使用者的知情权和同意权的情况下对临床路径的实施中对其患者及家属们进行讲解，让患者了解从住院到出院的过程。接受专家预定的最佳的方案让患者们清楚地知道可以得到的关照，免去那些不必要的担心和顾虑。
参考文献
南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南南阳 473003
[摘要] 目的 探究临床路径在NICU（新生儿重症监护病房）护理中应用的价值。 方法 选取该院在2010年11月—2013年11月收治的100例重症监护新生儿，将其随机分为50例对照组和50例观察组。其中，在新生儿重症监护病房中，给予对照组患儿常规护理干预，给予观察组患儿临床路径护理干预。最后观察两组患儿的状况、护理风险事件发生率、护理满意度等。结果 在50例对照组患儿中，救治成功40例，成功率为80%；护理风险事件4例，护理风险发生率8%。在50例观察组患儿中，救治成功48例，成功率为96%；护理风险事件1例，护理风险发生率2%，两组差异有统计学意义（P<0、05）。同时，在对照组NICU护理中，护理人员的护理质量、护理满意度评分均明显低于观察组（P<0、05），差异有统计学意义。结论 在NICU护理中运用临床路径管理，可有效提高护理质量，提高患儿家属满意度，为母婴提供安全保障，值得在新生儿护理中应用。
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关键词 ] 新生儿；NICU护理；临床路径；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）－0149-03
[作者简介] 方东洋（1977、10-），女，河南南阳人，本科，护师，研究方向：新生儿重症监护。
由于新生儿大脑发育还未完善，免疫力差，处于特殊阶段，易出现不稳定状况。对于重症新生儿而言，其情况多变、病情来势急骤，需要护理人员采取科学的方式加强护理，确保健康成长。随着我国医疗水平的进步，各医院纷纷建立NICU（新生儿重症监护病房），对危急重症新生儿、早产儿进行集中收治，连续监护、治疗新生儿，降低新生儿死亡率。在NICU护理中，由于患儿疑难杂症多、数量多、护理人员工作量大，NICU护理风险增多，护理管理急需开展。该研究选取该院在2010年11月—2013年11月收治的100例重症监护新生儿，分别各对50例新生儿采取常规的NICU护理和实施临床路径管理的NICU护理，比较护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
研究对象为该院NICU收治的100例新生儿，所有新生儿均表现不同重症。在100例NICU患儿中，男患儿52例，女患儿48例，日龄均为1~16 d，平均日龄为（6、01±2、3） d；体重为3 050~2 500 g。按照随机分布的方式，将100例NICU患儿分为50例对照组和50例观察组，两组患儿在性别、年龄、健康状况等方面均差异无统计学意义，可进行有效比较。
1、2 NICU护理方法
对50例对照组患儿实施常规的NICU护理，监测患儿的生命体征、给予对症治疗护理等。在此基础上，在50例观察组患儿NICU护理中实施临床路径管理，护理部人员相互讨论制定临床路径，包括患儿入院基本情况评估路径，护理人员综合质量控制路径，药品、设备、急救仪器质量控制路径等，护理人员根据具体临床路径表实施护理[1]。同时，全面、动态记录护理项目、护理效果，并及时了解患儿情况，培训护理人员，全面提高护理质量。最后观察分析两组患儿临床效果及护理满意度。
1、3 观察指标
在两组患儿NICU护理整个过程中，观察比较两组患儿出现的院内感染例数、救治成功例数、护理风险事故发生例数等。同时，按照知识、技能考核标准，对护理人员护理质量进行评估，满分100分，通过书面知识作答、平时护理观察、考核评估护士的文书书写规范性、事件应急处理能力、技术水平、工作责任心、工作热情度等[2]。此外，对患儿家属进行问卷调查，问卷内容包括住院环境、护士服务态度、健康教育、医护人员操作熟练程度等，家属对其进行评分，满分100分，统计比较家属的护理满意度[3]。
1、4 统计方法
数据处理采用spss12、0统计学软件进行，计数资料用百分数表示，并用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，且用t检验，经过数据处理，当P<0、05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2、1 比较两组患儿的临床状况
在50例对照组患儿中，救治成功40例，成功率为80%；院内感染2例，院内感染率为4%；护理风险事件4例，护理风险发生率8%。在50例观察组患儿中，救治成功48例，成功率为96%；院内感染0例；护理风险事件1例，护理风险发生率2%。观察组的救治成功率明显高于对照组，感染率、护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0、05）。具体数据如表1所示。
2、2 比较两组护理中护士护理质量、家属满意度
在50例对照组患儿NICU护理中，护理人员的护理质量为（82、5±7、2）分，明显低于观察组的（95、3±8、4）分；同时，对照组的家属护理满意度为（89、1±8、7）分，明显低于观察组的（98、5±9、6）分。两组在护士护理质量、家属满意度方面差异有统计学意义（P<0、05），具体数据如表2所示。
3 讨论
护理临床路径是一种综合的、跨学科的医疗整体护理模式，规范临床护理、诊断、治疗行为，使护理流程具有条理性，指导护士主动的、有预见性的开展工作，为患者提供低成本、高效率、高品质的护理服务。在具体实施中，护理临床护理根据住院期间患者群体的具体情况，以时间为横纵、以手段为纵轴，从入院接待、检查、宣教、用药、治疗、护理、健康教育、指导等方面制定日程计划表，明确什么时间进行什么检查、治疗、护理，患者需要达到何种程度等，以此准确开展护理工作，实现护理目标，增强护理人员的工作主动性，提高护理质量[4]。
由于护理临床路径根据患者具体情况制定具体的护理计划，护理开展条理性，护理人员不再单一的根据医嘱进行护理工作，护理人员明确知道自己该做什么，护理积极性增加，从而避免护理项目遗漏，降低护理风险发生率。在马巧灵等人的研究报告中，在232例实施临床路径NICU护理的患儿中，出现2例护理差错，而在217例常规护理患儿中，出现8例护理差错。而在该研究中，50例实施临床路径管理的NICU护理患儿，其护理风险发生率为2%，明显低于常规护理患儿的8%，研究结果与马巧灵等人[5]研究报告一致，进一步说明了护理的安全性。同时，护理护理路径内容包括入院接待、宣教、治疗、护理，内容全面，为患儿提供良好的住院环境，进行健康教育，护理周到，患儿的院内感染率、护理质量、护理满意度均明显提高。分析何红玉[6]研究报告，产妇对实施临床护理中的786项满意，对常规护理中的709项满意，55项不满意。在该研究在50例临床路径护理的患儿中，家属满意度评分为（98、5±9、6）分，明显高于对照组的（89、1±8、7）分，进一步验证临床路径应用效果。在NICU护理中，临床路径具体实施内容如下所示。
（1）制定临床路径。针对NICU护理，NICU护理部组织，科室的科主任、医护专家、护士长工程组成路径制定小组，全面分析NICU护理内容、存在问题，制定护理人员质量控制、患儿情况评估、院内感染质量控制路径，并对护理涉内容、项目进行审核，确保护理的全面性，避免护理项目遗漏。在临床路径制定后，科护士长将制定表发送给各护理人员，对其进行讲解、培训，指导、监督护理实施，并总结护理效果，及时纠正，不断完善护理临床路径，确保路径的规范化、科学化。
（2）强化患儿护理、院内感染质量控制。在患儿如NICU后，做好记录，包括生命体征、全身皮肤、呼吸、神志反应、全身营养等情况，全面评估患儿健康状况，并告知家属。在NICU护理中，护理按照临床路径表实施护理，并在做好护理项目实施记录，及时发现护理的不足及遗漏的项目。同时，熟练进行基础护理工作，如口部护理、皮肤护理、臀部护理、脐部护理，防止皮肤感染、黏膜受损[7]。在输液、喂药、喂奶护理中，要及时清理患儿周皮肤，并将患儿头偏一侧，拍背斜卧进行喂奶，避免呛奶。此外，护理人员应注意NICU卫生、环境良好，护士必须更换工作衣进入NICU，用消毒剂洗手，无菌操作，消毒奶瓶，室内消毒，确保NICU环境安静、避免噪音，适时调节光线，确保新生儿睡眠良好。
（3）护理人员综合质量控制。对护理人员进行业务教育、培训，派专门的高素质人员对护理人员进行NICU护理基础知识、操作技能教育，并经过一段培训后，严格按照相应要求考核护理人员的护理水平，确保考核合格上岗。同时，对护理人员开展思想政治、职业素养教育，确保护理人员具备良好的思想情操、职业道德修养，认识到工作责任性，以良好的态度对待NICU护理工作，吃苦耐劳，态度和蔼、工作认真[8]。此外，在NICU护理中，制定规范的交班制度、查岗制度，降低护理工作疏忽，量化工作成绩，奖励工作质量评分较高的护理人员，提高工作积极性。
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参考文献]
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[关键词] 子宫肌瘤；开腹手术；腔镜手术；临床路径；方法与体会
[中图分类号] R737、33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）23-126-03
Uterine Fibroids Abdominal and Laparoscopic Surgery in Implementing Clinical Paths and Experience
ZHANG Xuelian WANG Zhiying
Ningbo City Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China
[Abstract] Objective To provide a method in hospital clinical path、 Methods①clinical path setting method of the process、 Includes：standard length of stay，hospital procedures，instructions，diagnosis，treatment and care work processes，inform and mutation analysis in patients with specifications such as set、 ②Clinical pathway process information management and implementation of clinical path implementation process、③Evaluation、 Today on the average length of stay，pending surgery，total cost，total ratio of drugs，medicine and parison of 2009 years prior to the implementation of the data；Outside specification implementation rate and path into the rate parison for monthly monitoring drug use、 Results Average hospital day，and to operation day，and total costs，and total medicines，and drug accounted for than and 2009 are has shortened or decline；into by rate/specification implementation rate and path outside drug using situation constantly improved、 Conclusion Implementation clinical path can shorten hospital day，and reduce total costs，and control drug accounted for than，while team cooperation，and improve awareness，and specification links mass controlled，can reach clinical path management continu quality improved of purpose、
[Key words] Uterine fibroids；Abdominal surgery；Laparoscopic Surgery；Clinical pathway；Methods and experience
临床路径是由各相关部门及科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序。该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的品质照顾[1]。
临床路径在国际范围风行20多年后，随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，在我国的医疗市场与国际接轨的大变革中迅速成长起来。目前，临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普及，并具有确定无疑的前景。我院作为一家县级试点医院，今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径，实施5个月来共开展开腹手术路径70人次，腔镜手术28人次，入径率已达80%，规范率已达82、35%，效果显著，现将我院实施方法及体会介绍如下。
1 实施方法
1、1 病种选择
患者来源影响到临床路径的实施[2]。根据科内常见病、多发病，单病种年收住例次≥100例，诊疗方案准确，技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、实施过程中变异相对较少，符合卫生部112种临床路径推荐的病种作为病种选择的依据。回顾统计2009年妇科病种收住情况，子宫肌瘤年度收住246例，科内常见病处第一位，其中实施腔镜手术37例，开腹手术209例，并且该病种处置方式变异相对小，为该病种实施开腹及腔镜手术临床路径奠定了实施病种的基础。
1、2 临床路径流程的设定
1、2、1 标准住院日的设定 因根据本院实际情况，循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，原则上不超过卫生部要求的住院日时间。回顾统计2009年子宫肌瘤腔镜手术平均住院日为9、84d，平均术前待手术日为4d；开腹手术平均住院日11、04d，平均术前待手术日4、45d；卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径设定标准住院日11d，术前待手术日3d；从以上数据分析本院平均住院日均未超出卫生部要求的11d时间，但术前待手术日超1、00～1、45d，医院临床路径评价实施小组和科内医护人员共同协商，确定术前待手术日均为2d，开腹手术路径标准住院日7d，开腹手术标准住院日8d。
1、2、2 临床路径标准住院流程设定 设定时可参照2009年子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程，按照确定的术前待手术日、住院日、预防用药方案进行适当修改。子宫肌瘤腹腔镜手术和开腹手术设定时有以下区别：适用对象中的拟行操作改为腔镜下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术及开腹下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术；标准住院日腔镜手术7d，开腹手术8d；术后恢复日腔镜手术比开腹手术缩短1d设置；预防性抗生素选择应用均改为头孢西丁/头孢美唑/头孢替安+甲硝唑；手术日中麻醉方式腔镜手术设置全麻，开腹手术设置全麻或腰硬联合麻醉。
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1、2、3 标准化医嘱的设定 设定套装治疗方案的确定，首先抽调标准术前待手术日、住院日均符合2009年开腹手术、腔镜手术住院病历各10份，其次参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单重点医嘱部分，作为日程诊疗方案设定参照依据。在设定标准化医嘱日程时因按照入院日、术前准备日、手术日、抗生素预防应用、麻醉方式等为关键点，去除与治疗无关的辅助治疗药物；预防性抗生素应用严格参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号文件和卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单）中抗生素应用的时间为标准，确定预防用药方案为二代头孢+甲硝唑，术前30min用药，术后第3天停用抗生素；缩宫素应用范围适用于腔镜下肌瘤剥除术/开腹下肌瘤剥除术术后应用2～3d；手术方案设定时应注意麻醉方式，腔镜手术方式均用全麻下操作，手术日医嘱中设定全麻术式及全麻后相关医嘱，开腹手术方式有全麻及腰硬联合麻醉下手术方式，需在临时医嘱中有全麻或腰硬联合麻醉后相关医嘱；电子化套餐医嘱选项设定时要注意可选项与必选项区别，必选项一般为单一的治疗方案或需住院后检查项目，可选项为两种及两种方案的选择及有些根据病情选项的医嘱项目。
1、2、4 诊疗工作流程设定 参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单中医疗工作部分，结合三级查房制度要求和病历书写规范要求进行诊疗工作流程设定，并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化诊疗工作日程记录单，规范设定医生每日的诊疗工作。
1、2、5 护理工作流程设定 参照妇科腹腔镜手术动态健康指导及护理常规、妇科腹部手术动态护理常规进行护理工作流程设定，重点在入院日、术前、术日、术后3d内宣教工作内容和疾病动态护理相关内容，并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化护理工作日程记录单，规范设定护士每日的护理工作。
1、2、6 患者版临床路径流程告知单设定 用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单，按照标准化住院日设定。每日流程单由医生诊疗工作、护理诊疗工作、患者及家属工作三方面组成，设计时将医生、护士诊疗工作内容适当减缩，每日医护工作简单明了，使患者一看就知道医师护士给自己做了哪些工作，同时在设计患者及家属工作时给予详细说明，按诊疗日程给予相关入院、术前、术中、术后、出院的专科健康教育及患者知情同意等内容为重点进行告知单设定，使患者能够按日程了解自己的检查、治疗、饮食、活动、休息及术前、术中、术后注意事项。
1、2、7 变异分析内容设定 变异有两种分类，一种按照变异发生的性质分类，变异有正负之分，正变异是指对诊疗的活动或结果提前进行或完成，负变异是指计划好的活动或结果推迟进行或完成；一种按照造成变异的原因分析，疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异两种分类内容，其次将哪些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。
1、3 临床路径信息管理
以实际诊疗护理工作为主要切入点，用电子表单的形式与医院HIS系统接轨。临床路径标准化流程、标准化医嘱、诊疗工作、护理工作、变异分析内容进入临床路径信息编辑工作，由计算机中心专人负责将以上流程内容逐一录入，录入完毕后由临床路径管理指导评价小组专人复核无误，启用子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术临床路径信息化操作测试库，由信息工程师对科内医护人员进行信息操作培训后正式启用临床路径，在实行临床路径初始阶段，每一例患者由信息工程师科室蹲点指导实施工作，并在实施中不断完善路径。
1、4 认真执行临床路径实施流程
患者入院主诊断为子宫平滑肌瘤病种准入进入子宫平滑肌瘤腔镜手术临床路径/子宫平滑肌瘤开腹手术临床路径医师执行标准医嘱医师执行诊疗工作流程护士执行护理工作流程出现变异选择原因进行更改医嘱或延长住院日程等部分微调分析变异原因、提出改进建议依据出院标准及时出院，如在执行过程中无变异、依据出院标准及时出院，如患者自动出院、转科、转院，改变治疗方式，出现严重并发症、严重医疗相关感染、医疗纠纷、诊断有误情况下出路径，并作出变异原因分析，提出改进意见。
1、5 实施评价
平均住院日、平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比与2009年数据相比；入径率/规范实施率和路径内药品使用情况进行每月实时监控比较，第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较。
1、6 统计学处理
资料采用SPSS10、0软件进行统计分析，计量正态资料用t检验，计数资料用χ2CAM检验，检验水准α=0、05。
2 结果
今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径，实施5个月来共开展开腹手术路径70人次，腔镜手术28人次，入径率80%、实施规范率达82、35%，超路径外用药明显减少，患者提名最满意医护人员增多（P＜0、5），平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比方面均比2009年缩短或下降，除腹腔镜手术在平均住院日、平均总费用方面无统计学意义（P＞0、5），其余各项指标均有统计学意义（P＜0、5）。
2、1 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较（表1）
2、2 子宫平滑肌瘤开腹手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较（表2）
2、3 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较（表3）
2、4 子宫平滑肌瘤开腹手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较（表4）
2、5 子宫肌瘤临床路径入径率与规范实施率各月份比较（图1）
2、6 医嘱流程内未规定使用的药品每月监控情况比较（表5）
2、7 第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较（表6）
3 讨论
3、1 实施临床路径能缩短患者住院日、术前待手术日，降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例
临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理诊疗工作流程，界定了标准住院日、术前待手术日，去除无价值的住院日，从而缩短了患者的住院天数；同时加强控制及规范诊疗、用药、检查化验项目，减少不必要的医疗行为，控制患者就医成本；使患者在最短时间内获得康复出院，降低费用和成本。通过5个月实施分析，子宫平滑肌瘤不管是腔镜手术还是开腹手术在住院日、术前待手术日、降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例比2009年腔镜手术和开腹手术的均值均有不同程度下降，达到了实施路径的目的。
3、2 实时控制，定期分析评估，促进质量改进
以医院信息化为平台，对住院流程实行科学化、标准化、规范化管理，将住院流程管理与预警、诊疗时间、诊疗项目、诊疗费用、电子病案、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起，将使诊疗方案的实施更加及时、有效、科学[3]。通过临床路径计算机管理系统，可以实现对诊疗过程信息的实时提取、汇总与分析，使实时控制得到基础数据信息源提供极大方便。实施5个月来质控部应用医生工作站调用HLS信息，通过每日对路径变异监控实现临床护理诊疗过程的前馈控制，通过每月对入径每例患者的药品使用信息和电子病历记录信息进行调查分析评价，对实施路径的医疗组或医生不规范医疗行为及时予以提醒及监控，并形成书面形式反馈给科室，科室对反馈问题逐一落实整改，动态评价结果，使入径率从4月份52、81%上升到8月份80、00%，规范率从4月份38、89%上升到8月份82、35%，超路径范围用药情况明显改观，第一季度患者点名表扬医护人员人次从2次上升到第二季度表扬13人次，不断提高了医疗质量。
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3、3 建立团队组织，提高全科医务人员认识，人人积极参与是关键
在我国医务人员和领导层对临床路径的认识不足，因此不能正确引导全员转变观念，下不了决心改变长期形成的不良行为[4]。我院首先从领导层明确临床路径实施必要性，设立医院临床路径技术委员会-科室临床路径小组-临床路径管理个案管理员三级管理组织，各级人员职责明确，实行目标制管理，科主任、科室实施小组与临床路径指导评价小组密切配合，使妇科子宫平滑肌瘤临床路径得以顺利实施。
3、4 加强环节质控，提高医疗质量
应用临床路径规范医疗护理行为，使医护人员能够明确在什么时间应该做什么、怎么做，减少了医护人员工作的随意性、盲目性，尤其对低年资、经验不足的医护人员，临床路径是行动指南；应用临床路径主管医师和护士向患者讲解有关路径的内容和实施方法，同时入院时患者版告知单发放和临床路径病友意见征询表发放，维护了患者知情同意权利，使患者能够明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，患者参与自己疾病的诊疗、护理计划，对疾病的治疗和康复有了时间概念，进一步密切医患关系，增加了患者对医护人员的信任感，最终有助于提高治疗效果和患者满意度[5,6]。
临床路径的建设任重而道远，今后的工作进行以下的改进：①如何减少术前待手术日变异，如病理科的TCT报告遇周五~周日不能及时发送，周六下午~周日非急诊暂停手术，有待进一步协调处理。②医师的诊疗行为仍存在一定的随意性，如抗生素更改，术后第3天体温在37、5℃抗生素继续使用问题，超路径范围应用核黄素和奥硝唑等问题有待进一步改进。③临床路径病友满意度调查及患者版临床路径告知单8月份刚启动，比较分析有困难，有待进一步完善，客观评价患者建议及意见，不断完善临床路径管理。
[参考文献]
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[6] 辜丽江，尹艳红，史崇清，等、 临床路径在护理健康教育中的应用探讨[J]、 中外医学研究，2010，8（5）：111-112、
【摘要】目的：探讨临床护理路径在鼻内镜手术患者中的护理效果。方法：将200例鼻内镜手术患者随机分成观察组（100例）和对照组（100例）,观察组按临床护理路径护理,对照组按常规方法护理。结果：观察组的健康知识掌握程度、满意率明显高于对照组。结论：应用临床护理路径可以提高护理工作质量，提高患者健康知识的掌握程度，主动地参与护理过程，大大提高了患者的满意度。
【关键词】临床护理路径；鼻内镜手术
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。鼻内镜手术是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。自2011年，我科开始实行鼻内镜手术临床护理路径，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
2011年1月到2012年8月，我科共收治慢性鼻窦炎患者200例。按入院顺序随机分成实验组和对照组。观察组100例，对照组100例，排除其他系统疾病，两组性别、年龄、文化程度无显著性差异。
1、2 实施方法
制订临床护理路径表：根据鼻内镜手术住院病人治疗和护理的特点，参照现有的护理常规和标准，制定了鼻内镜手术临床护理路径表。包括：住院第一天，介绍病区环境，床位医生、床位护士，积极完善各项术前检查，择期手术。术前日予备皮，遵医嘱予抗菌类药物治疗，提醒患者预防感冒，充足睡眠，保持稳定情绪。手术日根据麻醉方式选择合适的，观察鼻腔出血及疼痛情况，予消炎、止血类药物治疗。术后1-7日观察病情，讲解鼻腔填塞的暂时性和必要性，指导松弛疗法;半卧位休息，张口呼吸，多饮水，鼓励大胆进清淡易消化饮食，保持口腔清洁，避免用力打喷嚏，擤鼻，挖鼻，予术后用药。出院日向患者讲解出院流程及出院后的注意事项，告知复查时间。住院期间以严格的时间框架为横轴，护理流程为纵轴，观察组按临床护理路径护理,对照组按常规方法护理
2 结果
两组在健康教育知识掌握程度及满意度方面经过统计学分析后具有显著性差异。
3 讨论
鼻内镜手术是目前在临床应用较广泛的微创手术方式，自我科实行鼻内镜临床护理路径后，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。床位护士可以按照路径表有计划、有目的、有时间、有顺序地对患者分阶段进行健康宣教。避免护士一次性宣教内容过多患者不易接受，大大提高了患者对自身疾病的认识和健康知识的掌握，满意度明显提高。CNP图表简单易懂，容易实施，减少了护理人员书写的时间，把护士的时间还给病人，提高了工作效率。而传统的健康教育是在出现问题时才进行指导宣教，缺乏预见性、系统性，内容不够全面，患者容易遗忘。综上分析，运用鼻内镜临床护理路径在减少术后并发症，提高患者的健康知识的掌握程度，以及对护理的满意度等方面是明显优于传统的健康教育的。
参考文献
关键词 NICU 临床路径 护理管理
资料与方法
一般资料：收治患者为出生28日内的各种重症患儿，室内物品均采用一人一用一消毒。拒绝陪护及探视，室内医护人员一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患儿232例，列为观察组，2006年4月～2007年3月收治的217例患儿列为对照组。两组患儿父母及其年龄、文化程度、家庭经济状况等比较，差别无显著性(均P＞0、05)。
临床路径实施方法：由护理部组织，科主任、护士长及相关医护专家共同组成质量控制路径制定小组，参与讨论并制定护理人员综合质量控制路径、患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径、急救仪器、设备、药品质量控制路径、NICU内预防院内感染质量控制路径。科护士长负责组织实施及监督，每月底总结反馈质量控制效果并上报到护理部，护理部每季度召开1次质量控制路径讨论会，分析研究各路径的内容、程序、实施效果，不断完善并逐渐实现质量控制路径的科学化、规范化。
护理人员综合质量控制路径：①政治思想素质：NICU护理人员必须是有良好的职业道德修养和思想情操，能吃苦耐劳、乐于奉献、富有爱心并具有较好的慎独修养。通过组织学习，使NICU护理人员认识到自己肩负的重任，树立起以患儿为中心，奉献爱心，奉献家庭、社会及未来的职业情操。②业务素质：NICU护理人员选派要求具有较好的理论基础和较高的护理技术操作水平，并经过专业培训后才能上岗。工作中要严格执行三查七对制度、交接班制度。③建立激励机制：对工作成绩进行量化评分，对分数较高者给予物质或精神奖励。
患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径：NICU建立护理入院录，内容包括生命体征、神志反应、哭声、面色、全身皮肤、全身营养、四肢活动、肌肉张力、呼吸、脐部、臀部、前囟、神经反射等情况及生活习惯，将上述情况作全面评估后告知家属并签字。
急救仪器、设备、药品质量控制路径：对NICU的急救仪器、设备、药品建立基数表，定点放置，处于应急状态，实行三级质量控制路径：一是每天值班护士对仪器、设备性能及药品的质量、效期及基数交接清楚，做好记录，发现问题及时解决。二是日常养护班每周对所有药品、物品、器械全面检查保养，保证四无(无过期、无变质、无破损、无缺漏)、五定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期维修检查)，并记录，严把质量关。三是护士长每周对急救仪器、设备、药品质量及各班记录随机抽查1次，并在每周六晨会上反馈本周的抽查结果，每月底对NICU护理质量控制情况进行汇总、分析、评价，在护理晨会上通报，将存在的问题及整改措施上报护理部。
NICU预防院内感染质量控制路径：护士进入NICU必须更换工作衣，换鞋，带口罩、帽子，接触不同病人及同一病人不同部位时必须洗手或用快速手消毒剂消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，体温计一人一只专用。无菌技术操作严格按照操作规程进行，消毒使用吉尔碘，有效期不超过3天。室内空气消毒采用循环风空气消毒机，每日3次，每次2小时，每次消毒前先通风30分钟，然后关闭门窗消毒。护士长对执行情况每周不定期检查3次，对发现的问题在下周1晨会上进行反馈，对存在的问题进行汇总分析，制定出整改措施，月底上报护理部。
评价方法：取临床路径实施前(2006年4月～2007年3月)与实施后(2007年4月～2008年6月)NICU护理质量进行评价，评价内容包括病人家属满意度、院内感染发生率、差错发生率。
统计学方法：计数资料比较采用X2检验。
结 果
观察组232例，患儿家属满意219例，院内感染19例，差错2例；对照组217例，患儿家属满意195例，院内感染25例，差错8例；三者X2值分别为13、85、17、97、4、11，P值分别＜0、01、＜0、01、＜0、05。
讨 论
护理人员综合质量控制路径的制定与实施，使思想品德素质及业务素质较好的护士以高标准适应新的工作模式需要；思想品德素质及业务素质较差的护士感觉到不进步则有危机感，也逐渐以临床路径的标准要求自己，业务上注重基本功训练与提高。在工作中形成了后进赶先进，先进更先进的工作局面，有效提高了工作效率，提高抢救成功率，同时也提高了病人家属满意度。患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径建立与实施，使患儿父母在入院时就认识到患儿身体受疾病影响的严重程度，使大多数家长在心理上对疾病有了更清楚深刻的认识，并能积极配合治疗。同时也为防范护患纠纷建立了证据，也提高了病人家属满意度，同时使一些观察病情不细心的护士能按临床路径的内容细致地观察病情。
NICU院内感染质量控制路径的建立与实施使护士的消毒隔离意识不断增强，在各项操作中能遵守预防院内感染质量控制路径。护士进入NICU就首先想到更衣、换鞋、戴帽子和口罩，操作前洗手及操作中应用快速手消毒剂。奶瓶一用一消毒成为操作时必不可少的步骤。无菌操作规范化得到有效提高。室内空气消毒前开门窗通风30分钟，能不断将室内微生物带走，使室内微生物密度降低，然后在行空气消毒机消毒，能提高室内空气消毒达标率。通风可调节室内温度、湿度，增加含氧量，降低二氧化碳含量，从而增加患儿舒适度，增强患儿体质，增加抵抗力，降低院内感染发生率。
参考文献
1 肖晓玲,胡秋秋,唐唯佳、循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨、南方护理学报,2005,12(6):16-18、
【关键词】临床护理；子宫切除术；临床应用
【中图分类号】R135 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0047-01
临床护理路径是由医院内各科专家根据临床需求制定一种公认的疾病治疗模式，患者从住院到出院都遵循这一模式进行，并根据治疗结果分析评估每位患者的差异，避免下一个患者治疗时出现同样错误，具有高效率、高品质、低成本的优点[1]。我院对40例子宫切除术患者运用CPN进行护理，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1、1 本组子宫切除术患者40例，年龄36岁-65岁。手术方式：腹式手术16例；阴式手术24例，均为腰硬联合麻醉，术后无并发症。病种：子宫肌瘤22例、中重度不典型增生6例、功能性子宫出血10例、原发性宫颈癌1例、宫体癌1例，随机分为实验组和对照组各20例，两组患者在年龄、职业、饮食生活习惯等比较差异无统计学意义（P70、05）
1、2 方法：对照组采用常规护理。观察组按临床护理路径实施护理，由本科有经验的高 年 资医、护人员制定每日护理工作流程表，以时间先后为纵轴，以临床评估、护理、宣教内容为横轴，患者入院后即由责任护士发放并讲解流程表，护理人员每日按临床护理途径观察患者的病情变化，分析病情的发展，实施相应的护理技术操作，根据不同阶段向患者及家属开展卫生宣教，健康教育，实施护理并签字，护士长每日检查护士工作落实情况，患者掌握程度[2]。发生变异记录并分析原因，制定相应对策，总结经验和教训，以便不断修改，使之更臻完善。
3 临床护理路径
3、1 入院介绍：介绍病房的环境，主管医护人员及科室设施，探视事项等，讲解相关疾病术前术后知识，饮食指导，告知患者检查目的、意义、方法及注意事项，使患者保持良好情绪迎接手术。
3、2 术晨测量生命体征，遵医嘱肌注术前针与手术室护士做好交接，按手术部位及麻醉方式，备好床位、氧气、床旁监护仪，密切观察患者病情变化，做好术后心理与生活护理。
3、3 术后：严密观察生命特征的变化，观察阴道出血情况，伤口敷料情况，保持尿管通畅，观察尿的颜色、量，每日交接尿袋，严格无菌操作，避免尿路感染，尿管术后48小时拔除，术后禁食，输液支持营养治疗，待肠蠕动恢复后给予进食流质，根据情况过渡到膳食，指导选择高蛋白、高维生素易消化的食物。
3、4 出院日指导：出院后患者应注意休息，劳逸结合，不要用力提重，避免剧烈咳嗽等增加腹压，加强营养，吃高营养易消化的食物，多吃水果，多喝水，保持大便畅通，3个月可恢复性生活，嘱其定期来医院复查。
4 结果
两组患者满意度、平均住院天数、平均住院费用比如下表：
5 结论
护理路径的实施提高了工作效率和护理质量，缩短了住院天数，降低了住院患者费用，应用CPN进行护理，护理工作不再盲目，护士可根据CPN有计划、有预测性地进行护理工作，使工作流程化、规范化，有利于提高效率[3]。CPN实施可明显提高患者对护理服务的满意度，在临床路径的实施中，护、患之间是一种主动的护理关系，护士能根据临床路径先做好患者的心理护理和健康教育，增加患者对医护人员的信任感，临床护理路径使医、护、患三者之间关系达到了和谐统一，相互促进每一项工作有序开展，使患者得到快捷、舒畅、愉快的服务，提高了护理满意度，促进患者早日康复，值得在护理工作中推广应用。
参考文献
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【关键词】抗菌药物；不良反应；报告；监测；分析
药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[1]。抗菌药物是治疗感染性疾病的有效药物，由于广泛使用，其引起的ADR发生率渐趋上升［2］。统计资料显示，我国住院患者抗菌药物使用率高达80%，表明目前我国存在抗菌药物不合理使用现象。不合理使用一方面导致细菌耐药性增加；另一方面也增加了ADR和药害事件的发生［3］。我院根据国家的要求，建立了相应的ADR监测报告制度，对全院门诊、急诊及各科住院患者的用药情况进行监测。笔者对我院2010～2012年收集的92例抗菌药物ADR报告进行总结和分析，以掌握我院抗菌药物ADR发生的特点，旨在避免严重ADR的发生，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
对我院2010年6月至2012年6月各科室收集上报的92例抗菌药物ADR报告，按患者性别、年龄、给药途径、涉及药品种类、引发ADR的抗菌药物类别、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析。
2 结果
2、1 发生ADR的患者性别与年龄分布
92例报告中，男性为49例(53、26％)，女性为43例(46、74％)，不同年龄段都有ADR发生，其中年龄在小于10岁为28例（30、43%），60岁以上的老人为25例（27、17%）。
2、2不同给药途径引发ADR例数
静脉用药84例，占91、30%;口服用药5例，占5、43%;其他给药途径仅发生3例，占3、27%。
2、3 引发ADR的抗菌药物种类及其构成比(%)
抗菌药物发生ADR的情况涉及5大类17种药品。其中头孢菌素类引发的ADR发生率较高（47、83%）。抗菌药物引生ADR的情况见表1。
2、4 ADR累及器官或系统及临床表现
ADR累及器官或系统较多，以皮肤系统的各种皮疹最多，病例有36例，占39、13%。另外涉及消化系统、神经系统、心血管系统等。
3 讨论
由92例ADR分析结果可知，不同年龄段使用抗菌药物都有ADR发生。其中年龄在小于10岁发生频率较高。儿童，尤其是新生儿，正处在快速发育的时期，从解剖结构到生理功能都在经历着迅速和连续的变化。对儿童使用抗生素时，最好选用适合儿童剂量的品种，不宜选用成人剂量的品种。
合理选择抗菌药物的给药途径从统计显示，静脉给药ADR的发生率最高，主要由于该方式将药物直接输入血液，同时静脉注射液的pH值、渗透压、微粒、内毒素等均可能成为引发ADR的因素。除了药品内在因素外，还与药物配制、药物浓度、药液放置时间、滴速等密切相关。因此，从合理安全用药的角度出发，应遵循“可口服，勿注射”的治疗原则。
抗菌药物中头孢菌素类引发的ADR发生率较高，占ADR构成比的47、83%。这与其极易发生过敏反应和临床用药种类较大有关。
另外，临床上在抗菌药物的使用中存在一些不合理用药的情况，造成抗菌药物的ADR增多。例如：某患者男性，80岁，患急性支气管炎来我院接受治疗，医生给予门冬氨酸洛美沙星0、2gqd抗感染治疗，患者输液后回家的路上出现抽筋、口吐白沫症状。洛美沙星对泌尿系统、消化系统感染治疗效果明显，对链球菌、肺炎链球菌、支原体、厌氧菌无效；加之急诊患者肝功能无法预测的情况下，更不适合去用洛美沙星，而洛美沙星的说明书中也确实提到了发生癫痫症状的不良反应。但是，由于病人的不理解，给临床科室带来了不必要的麻烦。因此应加强抗菌药物管理，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，提高合理用药水平，减少抗菌药物ADR的发生。
抗菌药物不良反应发生是与多种因素有关，合理使用抗菌药物将会降低ADR的发生率。建议临床医师使用抗菌药物应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，同时应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订合理治疗方案。
随着药品不良反应病例报告数的增多，针对出现的药品不良反应情况，应加强药品不良反应监测工作，通过安全提示的方式，加快药品不良反应信息的传递，提醒广大公众注意药品存在的安全患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生。建议生产厂家加强对产品的上市后监测，进一步开展完善工艺和质量标准的研究。建议医疗机构应正确制定用药方案，严格掌握适应症及其用药剂量，提高医疗质量，保证患者的安全、合理用药。
参考文献
[1] 严宝霞主编、临床药学各论[M]、第1版，北京：北京医科大学出版社，1999