随着信息科学的飞速发展，计算机技术在档案管理领域里的广泛应用，病案是与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息的记录。什么是真正意义的电子病案，如何实现电子病案，今后病案的发展方向应是无纸化的电子病历。电子病历是指数字化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。研究电子病历，不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。是整个医院以病人为中心的计算机信息化。怎样才能更好地在病案中反映医护人员的思路，并提供决策支持，电子病案的作用已不仅是传统的医疗作用，它的作用得到了扩展、延伸。原始病案资料在许多场合已不能满足各方面的要求，因此需要对信息的加工和管理。目前，我国医院的病案信息加工基本上限于病案首页，这还只是初步的、基本的信息管理。病案还存在丰富的信息，还有待开发。病案信息还可以与其他管理信息结合，发挥更大的信息作用。实施电子病案，建立和完善以电子病案为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。实施电子病案，建立和完善以电子病案为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施。对促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学化，规范化，专业化，精细化，信息化发展，质量和安全是医院管理的核心，搭建医疗服务信息化精细化的管理平台，进一步与临床路径管理工作相结合，规范医疗服务，随时改进医疗质量，保障医疗安全。数据统一存储在医院的数据库中并有备份，病历浏览功能，方便医生查看同一患者多次入院的病历，并对病历多次进行对比，对不同的疾病可以直接调用知识库内容，这样减少医生大量录入文字，对检验、检查一些相关数据可以直接引用。医务科可以随时查看住院患者病历状态，对病历质量进行监控，及时提醒医生更正存在的病历质量问题，防止医疗纠纷的发生。对病历可以进行归档，借阅，并进行科研和教学的检索。医生在书写电子病历过程中，医生工作站界面上会对未按时完成病历内容及书写错误提供预警功能。电子病历的数据处理：数据的描述、数据的建模、数据的结构化、数据的录入、数据的显示。数据结构化可以看作是电子病历的第一要素。首先，只有是结构化数据，并且已被标准化地组织成预定义词汇表，并存放在电子病历系统中，才能被计算机所识别、理解和处理。其次，电子病历的主要目的是能对患者诊断治疗予以警示、提醒，提高医疗质量，实现临床决策支持功能，而这些都要依赖于计算机能“解读”病历数据的医学含义，再利用一些规则去分析、运算它们。结构化数据在标准化过程中已赋予它们医学原理和医学概念的内涵，并规范了各数据间相互的逻辑关系，所以能实现上述目标。结构化数据为电子病历的数据挖掘、循证医学、科学研究提供了基础。再次，电子病历的一个极大的优势是共享性。结构化数据，特别是在最大范围内公认且共用的结构化数据才能实现真正的共享，并为跨医院、跨地区的相互转诊、远程会诊提供基础。在数据的录入方面，开放式结构化录入是目前最广泛应用、并具有良好前景的录入方法。采用电子病历，可以进行医疗质量的跟踪，治疗与操作的监督，治疗效果的评价、流行病学的研究，人群的健康分析，公共卫生突发事件的处理；还可以支持政府部门制定卫生政策，如卫生统计分析、趋势分析，协助做好卫生服务管理如卫生资源的分配与管理、成本管理、战略规划，以及在医疗单位内部和医疗机构和保险机构之间进行财务结算、费用补偿，为保险机构、政府机构和基金组织提供信息。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是以循证医学证据和指南来促进疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。从本质上讲，临床路径是一个原则性的，针对一般疾病的指导建议，不可能直接针对每一个具体病人，必须将临床路径嵌进电子病历中，才真正发挥作用。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间缩短，质量提高。
1电子病历的特点
1、1传送速度快医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
1、2共享性好现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
1、3存贮容量大由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
1、4使用方便医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
1、5成本低电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。
2电子病案的意义
电子病案作为医院信息化技术参与临床医疗工作的核心，替换了传统的纸质病历，即保留了传统病历的优点，又具备许多自身的特点：规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化。分类提供各科规范化模板，实现可扩充化、结构化、框架化录入。书写修改方便，改善医务人员劳动强度。提供医学知识库，结合病人历史就诊记录，借助快捷输入方式和辅助书写工具提高医生书写速度。病历集中存储，易检索，信息传输快。电子病案集中存储在大型数据库中，利用高速网络传输，可按姓名、病种等多种关键字检索、分析整份资料及相关分类信息。占空间少，减少人工维护。采取电子记录形式，彻底改变以往管理人员繁杂的收集、整理、编目等环节。光、磁盘存储，减少日常开支，保证资料完整性，保存期限长。用光盘、磁盘等记录媒体取代原先纸张形式，即节省开支减少浪费，又使其能够长期保存。缩短患者就诊时间，减少不必要的检查，减轻病人负担。各科室信息共享，第一时间获得患者各种检查报告，缩短就诊等待时间，利用外部网络互联实现院级资料交换，避免重复检查。记录分类索引，促进临床、教学、科研等分析研究。多种媒体形式，有利于开展远程医疗。
3医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开电子病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。民众渴望实现全民医保，实现医疗公平，提升医疗可及性的愿望，以及政府和保险公司希望在提供最广泛的医疗同时，有效控制医疗成本，消除浪费的愿望合在一起，构成了强有力的社会需求，推动电子病历的迅猛普及。
4法律监督与保障
电子病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
5提高医疗和科研
电子病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的电子病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，电子病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
7推动电子病历发展的关键因素是全民医保
推广电子病历，最终会使医院获益，使我们能够简化手续，防止医疗错误，我国政府的新医改中，也将医疗信息化作为医改的四梁八柱之一加以大力推动。真正推动医疗信息化，推动电子病历发展的关键因素，是市场需求，而这个市场需求最直接的就是全民医保。”因为维持和推进全民医保，首先就要大幅度降低医疗费用，要杜绝不必要的浪费，实施临床路径和单病种核算是控制医疗费用的有效手段，而这些一定要有电子病历的支持。电子病历使得其中的医疗信息能够准确地在医疗机构之间，在医院与保险公司之间交流和共享，从而减少重复检查、过度医疗消费、降低医疗成本。
2010年，卫生系统各单位、各部门围绕继续扩大卫生信息化覆盖的范围和领域，提高卫生信息化应用水平，保障系统安全，持续努力工作，取得了显著成绩。受北京市卫生系统信息化领导小组委托，现在由我向大家做工作报告，总结2010年工作，部署2011年重点任务。
2010年卫生信息化工作情况
1、 积极推动医改各项工作
2009年国家颁布新医改方案，2010年北京市制定“北京市2010~2011深化医药卫生体制改革实施方案”。关于卫生信息化工作，在北京的医改文件中提出：“启动医药卫生信息综合服务平台建设前期工作。探索利用网络信息技术，试点发展远程会诊。推进信息化标准建设，逐步统一规范医院信息系统数据接口和信息采集，推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通工作。提高信息化水平，城乡居民电子健康档案建档率达到20%。”
2、 卫生信息化人员机构和队伍建设又见成效
2010年，昌平区卫生局新成立了信息中心，使我市16个区县中，区县卫生局成立信息中心的数量达到12个。目前，只有海淀、丰台、通州、门头沟4个区县卫生局仍然没有成立信息中心。
3、 坚持卫生信息化行业管理不松懈
自2003年后，为避免信息化建设各自为政、重复建设、盲目建设、数据多头采集，北京卫生信息化按照“统一规划、统一标准、统一建设、统一管理”的“四统一”原则开展工作。
起草《北京市“十二五”卫生信息化规划》
2010年是十二五规划之年，《北京市“十二五”卫生信息化规划》专项规划是《北京市卫生事业发展改革“十二五”规划》的重要组成部分。市卫生局全面征求区县卫生局、直属事业单位和直属三级医院的意见，多次组织召开专题研讨会征求意见。目前，已经完成了规划的制订，准备近期。
制订医院门急诊信息系统相关标准规范
完成《北京地区医院门急诊信息系统基本功能规范和数据采集规范》（试行稿），于9月19日向北京地区50家三级医院及11家远郊区县中心医院下发《关于建立北京地区医疗机构门急诊信息报告制度的通知》（京卫医字〔2010〕212号）以及《关于做好门急诊信息系统接口改造工作的通知》，该规范作为医院门、急诊信息系统改造以及数据采集的规范依据正式试行。
完成了《北京市药品分类与代码规范》，北京市质量技术监督局已经将其列入2011年北京市地方标准修订计划之中。
完成卫生信息化项目前置审核工作
按照《北京市卫生信息化项目建设管理办法》（京卫办字〔2008〕107号），做好卫生信息化项目的前置审核评审等项目管理工作。2010年共收到各单位上报项目76项，涉及资金3亿元。经市卫生局信息化领导小组审核，通过22项。
通过统一评审和归口管理，可以全面了解各单位的卫生信息化情况，做到统筹管理，使得各部门的信息化建设符合卫生信息化总体规划和发展方向；同时利用市公共卫生信息中心及相关专家资源对于项目建设方案进行评估，使得方案在总体设计、安全管理、网络建设、国产软硬件产品和信息共享等方面更加全面、科学。
4、 重点应用系统建设取得实效
新社区卫生信息系统推广实施顺利
新社区卫生服务综合管理信息系统是全面覆盖社区卫生服务机构和社区卫生管理机构，以建立居民健康档案为核心，支持基本医疗和公共卫生服务的信息系统，符合社区卫生改革的要求。
在新社区卫生服务综合管理信息系统中，着力建设社区卫生业务和财务等应用系统，实现市、区县和基层三层体系架构。2010年完成了试点项目验收，6月24日启动全市推广。截至到2011年3月6日，在西城、原崇文、原宣武、顺义、朝阳、海淀、石景山等8个区县、52个社区卫生服务中心、178个社区卫生服务站稳定运行，建立电子健康档案526万份，原东城、西城、崇文、宣武四个城区基本完成实施推广任务，顺义、海淀、石景山、昌平区、密云县进展顺利。
借助医联码系统，实现门急诊信息采集
北京市实名就诊卡完善（医联码系统）项目是我市建立门急诊信息报告制度的支撑项目，是我局针对目前管理需求对原北京市实名就诊卡完善项目进行变更后重新启动的项目。该项目在全市三级医院及十一家区级中心医院实施，将为非医保患者建立统一的条码，通过此条码采集门急诊就诊信息。项目实施至今，已在全市推开，医联码发放及信息采集工作业已开始。截至3月15日，已有39家医院完成接口改造，大兴人民医院、妇产医院、同仁医院、房山第一医院等31家医院共计发放医联码28、95万条。朝阳医院、妇产医院、人民医院、北医三院、中日友好医院等17家医院已经上报门急诊信息，共计93、8万条。
5、 固化卫生行业信息安全保障成果，提高安全管理水平
2010年的卫生行业信息安全的重点工作是固化奥运和国庆信息安全保障工作成果，在行业内以推动等级保护为依托，进一步提高全行业信息安全管理水平。在各级领导的重视下，各单位圆满完成了2010年信息安全相关工作。
开展卫生行业信息安全检查
2010年，为督促我市卫生行业各单位做好信息安全保障工作，细化各项信息网络安全工作措施，进一步提升网络与信息系统支撑医疗服务工作的效率和水平，确保我市卫生行业网络与信息系统安全稳定运行，市公安局和市卫生局对全市大中型医院及市属医疗卫生机构开展了网络和信息系统安全检查。
出台《医疗卫生信息安全等级保护实施指南》
2010年，结合近几年信息安全联合检查中遇到的各类问题，信息中心组织出版了《医疗卫生信息安全等级保护实施指南》。规范了医疗卫生信息安全等级保护工作的基本思路和实施方法，指导我市医疗卫生信息建设中的信息安全保障工作，对搞好医疗卫生信息安全保障具有十分重要的现实意义。
开展信息安全培训
2010年，在卫生局直属单位开展了信息安全员信息安全保障知识培训，共进行了8次授课，共400余人次接受了培训，提高了信息安全员的信息安全保障能力，为各单位的信息安全保障奠定了基础。
2011年卫生信息化重点任务
1、 十二五期间信息化建设基本任务
未来五年，卫生信息化建设的主要任务是建立“基于电子病历和居民健康档案的医药卫生信息化工程”，主要内容可以概括为一张网络、两级平台、三个基础数据库。
一张网络，是指全市各级各类医疗卫生机构与行政管理部门互联互通的信息传输网络；两级平台，是指市、区/县两级卫生信息交换平台；三个基础数据库，是指执法相对人数据库、医疗卫生资源数据库和居民健康档案数据库。实现上述目标，依靠的是标准规范和信息安全保障两个体系。
2、 推进医院信息化建设
电子病历试点工作
卫生部为推进医药卫生体制改革，加强医院信息化建设，于2010年9月下发了《关于开展电子病历试点工作的通知》（卫医政发〔2010〕85号）文件，决定在北京市等22个省（区、市）部分区域和医院开展电子病历试点工作，确定试点工作时间为1年。市卫生局根据卫生部文件的精神和要求，组织制定了《北京市以电子病历为核心的医院信息化试点工作实施方案》，明确了指导思想、工作目标、组织管理、实施步骤及工作要求。同时还制定了《北京地区电子病历试点技术方案》，指导试点医院推进电子病历工作。
医联码相关工作
医联码系统为北京地区医疗机构门急诊信息采集提供了支持，奠定了基础。根据北京市卫生局《关于建立北京地区医疗机构门急诊信息报告制度的通知》（京卫医字〔2010〕212号）文件要求，三级医疗机构及11家远郊区县区域医疗中心2011年1月起，正式启用门急诊信息上报工作。今年要继续推进医联码相关工作，希望各医院建立院内的组织协调工作机制，积极开展医联码接口改造、信息上传、门急诊就诊信息上传等工作。
3、 推广实施社区卫生信息系统
市卫生局、市编办、市发改委、市财政等八部门联合下发的《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》（京卫基层字〔2010〕25号）要求，“以有利于工作开展、有利于方便居民、有利于加强管理为目标，全面推广应用全市统一的新社区卫生服务综合管理信息系统，并不断完善功能。到2011年底，建立起以健康档案为基础的覆盖全市社区卫生服务和管理机构的信息化管理体系，搭建完成覆盖全市社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的互联互通的网络。加强市、区两级社区卫生服务综合管理信息平台的建设。”
各区县积极推进社区卫生信息化工作，年底之前，完成16区县推广应用部署工作。目前，推进较好的区县为东城、西城、顺义、海淀、石景山、昌平、密云、大兴等。
4、 加强公共卫生和卫生管理信息化建设和综合利用
推动居民电子健康档案建立工作
根据医改要求，把为辖区常住人口重点人群自愿建立统一、规范的居民健康档案，及时更新健康档案，并逐步试行计算机管理等工作列为本市为居民提供的基本公共卫生服务项目。2011年的医改任务责任书中，各区县居民电子健康档案建档率指标有所不同，但全市总体要求达到50%以上。北京市新社区卫生服务信息系统已经提供了电子健康档案建立的工具，请各区县组织人员开展电子健康档案相关工作，以便建立实时动态变化的社区居民电子健康档案，为社区居民服务，为家庭医生服务。
启动妇幼保健网络信息系统二期
3月启动妇幼保健二期建设，系统将覆盖北京市妇幼保健院、16所区县妇幼保健院（所）、近800家承担妇幼保健服务与管理工作的医疗保健机构、1000余家托幼园所等机构，以妇幼健康档案为核心，实现与医院和社区信息共享的、完整的、动态的、连续的妇女儿童保健信息库。计划9月开发完成，试运行。各区县不需再单独建立妇幼信息系统。
2011年工作要求
1、 领导重视，加快落实信息化机构和人才队伍建设
目前，仍有部分区县没有成立信息中心，部分直属机构没有信息管理部门，卫生人才队伍薄弱，严重影响了信息化建设。各单位领导要高度重视，尽快落实机构设置和人员配置问题。
2、 加强管理，保障信息系统安全
今年市卫生局将继续以信息系统等级保护工作为依托，继续加强全市卫生行业信息安全管理工作。
继续联合市公安局对行业进行信息安全检查，重点针对电子病历试点单位、重要公共卫生部门进行安全检查。
按照市信息安全协调领导小组工作部署要求，进一步加快推动等级保护。
3、 树立大局观念，加快社区卫生信息系统的推广应用
要求各区县加强组织，落实责任，协调相关部门，加大推广力度，2011年底之前完成任务。
使用全市统一的新社区卫生服务信息系统。
【关键词】科研档案；管理；信息化
医院的各个领域中遍布了信息化技术的存在，而医院科学发展的关键之处在于第一生产力的生产者，它应该充分利用更快、更深、更广地信息技术与手法对科技资源进行整合。在医院信息发展的进程中离不开科研档案管理的信息化，它作为医院综合发展的增长点，对医院整体现代化管理和高效运行起着至关重要的作用。医院的科研发展离不开科研档案的存在，它不仅为医院科研活动保存了基础和真实的记录，也为科员发展的后续工作提供了历史和资源储备，对整个医院科研工作起到决定性的重要意义。
1传统档案管理存在的问题
1、1重视程度不够，硬件设施投入不足，现代化管理水平不高
在传统的科研档案管理上，我们采用的方法是以保存纸质文件等有形态的物质为主要的管理模式，这种管理存在许多不便问题。
（1）在旧的档案管理时代，多数采用的存档方式为手工操作，这不仅使管理人员需要花费大量的时间和精力整理档案和登记目录，而且还提高了相应的工作量 [1]。如碰到相应信息改动，哪怕只是改动一个地方就会发生其他的连锁效应，随之而来的是相关地方的改动，这不仅消耗了时间而且浪费了人力。
（2）在时间的长河中，档案的资料不断聚集，其数量越来越多，这样就需要一个比较大的空间进行存储，但我们面对的事实就是没有任何单位能够提供如此大的存储空间。
（3）易虫蛀、易潮、易损、而且保存及维护成本较高。
1、2科研档案利用率不高，科研成果未得到充分的转化和应用
以往，利用手工方式进行整理、移交、立卷和归档的档案，都会产生被送往收藏间的后果。这说明以传统方法为主的档案管理模式，在翻查、统计研究等方面都会带来诸多不便，这不仅影响了信息的查阅，更给保管者带来了很多不便，这种不便明显体现在成果转化中和推广工作中[2]。对于不完善的成果转化管理制度，以及对利用科研档案所产生的经济效益和社会效益进行广泛的宣传，致使很多优秀档案没有成功进行转化，同时由于对科研档案工作重要性的忽视，和对科研档案工作的建设程度不够重视，最终使得信息资源没得到足够的开发，没有真正有效的利用好科研档案的作用。
随着科技的不断进步，传统管理模式已经不能满足当前科研档案管理工作的具体要求，面对信息技术不断发展及扩大的今天，科研档案管理工作应该迈向信息化管理平台，发挥信息化管理功能，在提高工作效率的同时，更好地为医院管理服务。
2信息化档案管理的优势
2、1信息化使文件的归档方式得到改善
在当今数字化医院科研管理工作中，通过信息化管理平台，使医院管理人员从最初的手工操作中释放出来，充分利用信息管理和相应软件进行操作，这样不光能够提高工作效率，而且还能有效的改善工作条件。
2、2信息化有利于科研档案信息资源的整合和共享
恰当有效的档案资料管理，并不是单从档案的归类和保管上定义的，更侧重于如何为使用者提供便利的查询、查阅服务，从而提高医院的生产时效。这需要医院在内部的局域网上，建立网络科研档案信息化管理平台，在此平台下要集科研的申报、审核、立项、检查、实施、归档、结题、推广、转化等工作于一身，在整合和共享信息资源的同时到档案管理完善工作，此平台不仅提高了科技档案的使用效率，还达到了快捷查询档案信息的目的[3]。
2、3信息化改善了科研档案管理模式
节省存储空间、人力、物力和财力资源最有效的管理办法就是将档案管理模式从实体保管模式向数字化、信息化转变，这不仅保证了档案的安全可靠，还实现了档案管理工作向标准化、数字化和网络化模式的转变，更为医院的可持续发展发挥应有的作用。
3信息化视阈下医院科研档案管理的对策
3、1领导的重视和支持
医院领导诠释医院的现代化建设，高瞻远瞩，及时认清网络系统的建设与开发对医院现代化发展的重要性。并在单位实施计算机网络开发之前，成立了以医院高层为主管理层为辅的信息管理系统建设组，从头至尾的参与网络开发的策划、组织和实施。并坚决将科研档案信息管理系统纳入整体信息管理平台中，使其成为当中最主要的部分。
3、2建章立制
制定相应的科研课题管理制度，如归档制度、保密制度、文档一体化制度、备份制度、网络安全管理制度、查阅利用制度、操作管理制度、软件管理制度、监督管理制度及具体工作人员的岗位准则等，在具有真正可操作性的同时，保障医院管理工作的系统化、制度化、标准化和规范化。
3、3建立科研档案信息化平台
信息化平台分为硬件和软年两种，其中硬件包括：交换设备、网络基础平台、服务器和数据存储装置；软件则由计算机专业技术人员与医院使用软件的相关技术人员、管理人员等进行沟通，在了解需要后，共同将医院网络软件支撑平台建全，并随即开发。
3、4推进科技成果转化
通过信息化平台的利用，使新技术得以推广，并建立交流培训、专利申请、成果转让、发表专著、提高引用率等方式，促进科研成果转化，进而提高医院发展的综合实力。
4结语
随着科研档案管理工作的不断深入，科研档案管理信息化建设也成为了一项重要的基础工作，由于科研档案管理的完善有利于医院整体科研实力的增强，所以信息化建设必将提高科研档案管理水平，进而为医院整体发展做出应有的贡献。
参考文献
[1]原淑霞，汪萍、浅谈档案信息化管理[J]、中国病案，2007，33(10)：45-46、
[关键词]公立医院；成本核算；成本管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201528131
1 引 言
公立医院统一成本核算方法并进行广泛应用的要求近年来受到各地公立医院主管部门重视，部分地区及部门积极探索尝试打破分散研究的局面，其中典型的有：广州康复、北京、卫生部规划财务司。通过分析不同模式的构建特色及其取得的成效，研究目前广州统一成本核算应用在模式构建上的经验和不足。
2 广州康复模式
21 广州康复模式介绍
康复模式基于广州市级医院财务管理基础相对成熟的现状，要求市级医院以财务会计核算为基础，以核算软件为支撑，实施统一成本核算方案，方案围绕科室成本核算制定并实施。为确保成本核算工作的统一性，康复要求所属24家市级医院在采用统一核算方法基础上，统一核算工具，由康复采购统一核算软件，供各公立医院使用，并下发市级医院成本核算管理信息系统建设项目实施规范方案，指导各公立医院顺利实施核算要求。
统一成本核算应用遵循的原则：第一，合法性原则。计入成本的费用必须符合国家法律、法规及相关制度规定。第二，可靠性原则。医院要保证成本核算内容具有真实性、完整性、中立性和可验证性。第三，相关性原则。医院成本核算所提供的成本信息要在符合医院内部管理的需要基础上，使相关方面及时了解医院收支情况，并符合国家宏观经济管理的要求。第四，分期核算原则。成本核算的分期应与会计期间划分一致。第五，权责发生制原则。权责发生制是成本核算基础。第六，按实际成本计价原则。取得或购建时的实际价值（即取得成本）是医院的各项财产物资成本核算数据基础，一般不得自行调整其账面价值。第七，收支配比原则。医院在进行成本归集与分摊时，应当按照“谁受益、谁负担”的原则，科学合理地归集、分摊各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比。第八，一致性原则。医院各个成本核算期间所采用的方法、程序和依据应当与会计期间核算保持一致，不得随意改变；若确有必要变更，则应在财务报告中详细说明变更的原因及改变方法后对医院财务收支、成本核算数据的影响等情况。第九，重要性原则。医院在成本核算过程中，对于可能对医院产生重要经济影响的事项及费用应分别核算、分项反映，力求精确；而对次要事项及费用，可以适当简化处理。
方案以科室为对象，对成本中心的划分做了较为明确的定义，规定了成本分摊方法，主要内容如下：
（1）将公立医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室为对象归集成本。
临床服务类科室（以下简称临床科室）指包括门诊、住院在内的，能直接为患者提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。
医疗技术类科室（以下简称医技科室）指为在临床服务类科室就诊的患者提供医疗技术服务的科室，包括放射科、超声医学科、检验科、血库、手术室、麻醉科、药剂科、实验室、营养科等科室。
医疗辅助类科室（以下简称医辅科室）指服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供结算、动力、消毒供应等辅助服务的科室，包括动力、消毒供应、病案管理、门诊挂号收费、住院结算等科室。
行政管理类科室（以下简称管理科室）指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外、从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。
（2）统一间接成本分摊办法。将各科室直接发生的成本，按成本项目直接追溯计入到该科室或通过计算计入科室；将不能直接归集计入到科室的间接成本，按一定原则和标准分配。不能直接计入到科室的成本本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床科室。科室成本=科室直接成本+科室计算计入成本+一级分摊管理费用+二级分摊医辅成本+三级分摊医技成本。
22 广州康复模式的成效
通过近四年的推进，康复已积累了很多市级医院科室成本核算层面的数据，全面掌握市级医院总成本、部门成本、服务单元成本的信息，并对定期产生的成本核算报告进行分析，对加强成本控制提出了明确的要求。
规范和统一了所属医院成本核算工作，改变目前各自分散突击、形式各异的局面。并以统一的医院成本核算为基础，建设能全面反映、分析、控制医院经营活动的财务管理平台，组建集团化的财务管理网络系统，为进一步深化改革做好准备。
3 广州公立医院成本核算应用模式面对的问题
31 组织机制的问题
首先，方案从设计到结果的应用，缺乏卫生主管部门、财政部门、医疗服务价格管理部门、医保支付方的充分介入，无法令核算结果在政策实施阶段满足各方需求。
其次，康复能够实施的范围仅限市级公立医院，虽然市级公立医院具有较大的代表性，但不利于核算方案在整个广州地区的全面推广，并以此以点带面，提高各级公立医院的整体财务管理水平，将统一财务管理网络进一步扩大，供各级医疗主管部门使用。康复是广州实行公立医院“管办分离”改革，于2005年成立的国有非营利性的事业法人，原市卫生局直属的医疗卫生机构、广州交通大学附属医院和广州中医药大学附属医院共24家医疗卫生机构与卫生部门脱离隶属关系，具体办医职能交由广州康复医院发展中心承担。以康复的主体及职责范围来看，其组织实施统一成本核算方案目的以及范围都是有限的。
32 专业支持的问题
成本核算工作的实施与完善离不开专业人员的长期技术支持，康复开展成本核算工作并未设置专门的机构或人员支持。通过对相关人员的访谈发现，公立医院在核算中遇到问题一般会与统一成本核算软件公司的相关专业支持人员进行沟通。成本核算工作是一项系统且长期的工作，仅靠软件技术人员的支持不利于成本核算工作的推进。
33 与公立医院统一认识的问题
成本核算方案由主管部门负责设计统一实施，其核算目的与公立医院内部管理需求不同，使得公立医院在成本核算工作上更多的是扮演数据上报的角色。其主要原因有两个：一是公立医院对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成本核算的想法仍然根深蒂固。二是公立医院缺乏一套较为成熟和完善的，依据成本核算结果进行内部运营管理的方案。公立医院对于推行并优化成本核算的积极性不高。公立医院对于成本核算方案的态度至关重要，直接决定了应用效果。Janne Jarvinen（2006）研究两所医院实施新的成本核算方法的动机，结果表明，其中一所医院管理和临床管理人员为了准确的全部成本定价发起实施ABC成本核算。而另一所医院采取新成本核算方法，因为外部机构的压力和从众效应。它是被迫提高效率，或者它可能试图安抚外部的金融家，采用新的核算方法为了显示拥有足够的金融控制能力。
广州公立医院成本核算统一方案得以实施推进，源于主管单位的积极推进，但是如果缺乏在成本核算工作中与公立医院统一认识，不利于核算方案的不断完善和可持续发展。
4 公立医院成本核算应用模式的建议
41 加强公立医院成本核算组织体系保障
完善公立医院成本核算工作的首要任务是必须建立强而有力的组织保障，建立多部门参与和协调机制，统一对成本核算工作的认识，推进成本核算工作的有序进行，为成本核算结果的应用奠定基础。同时有利于将成本核算工作覆盖至二级医院，实现多类型公立医院全覆盖的试点模式。
42 建设公立医院成本核算专业研究队伍
有必要建立一支稳定的专业研究队伍，长期开展成本数据监测和研究，及时调整方案，形成公立医院成本核算相关人员定期交流沟通机制，组织公立医院核算人员培训，加强对核算方案的理解和贯彻，有利于提高成本核算工作效率和效果。同时研究人员与公立医院的有效沟通有利于统一公立医院对于成本核算工作的认识，使公立医院主动参与成本核算工作，促使各公立医院成本核算数据更准确、更具应用价值。研究队伍的形式与范围可以考虑专职与兼职、主管部门与公立医院、专业研究人员和实践操作人员等相结合的办法。
43 构建成本效益评估体系
我国医疗服务管理也应该建立成本效益评估体系为公立医疗保障系统提供适合我国经济水平的医疗服务指南。广州自2009年开展公立医院成本核算试点工作后，至今开展成本核算的公立医院有24家，推广核算工作已初有成效，下一阶段应重点针对核算数据构建分析体系，通过分析实现数据整合，并对数据实现资源共享。
另外，医疗服务成本具有特殊性。医院的成本核算不同于企业的成本核算，因为企业可以根据生产过程、行业水平、本企业情况确定目标成本，反过来进行成本控制。医院提供的服务有其特殊性，其服务对象是人，每个病人的情况都千差万别，针对不同病人的不同病情如何确定合理的成本难度很大。另外，提供服务的医务人员的水平也各不相同，因为医疗服务行业是一个主观性强、依靠经验积累的行业，即使面对同一个患者，不同医师采取的治疗方法也可能有所不同，治疗过程也存在差异，病人所付出的成本肯定不尽相同，而且判断“合理成本”非常困难。现阶段政府主管部门只有将公立医院成本核算数据进行分析研究，通过横向比较才能根据差异分析原因，从而进行成本管理。
参考文献：
[1]唐晨新形势下公立医院成本管理研究现状与展望[J]、现代医院管，2012（4）：1-2
上海市第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议审议了市人民政府提请审议的《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案。（以下简称实施方案）。
会议认为，实施方案是在本市推行城镇企业职工住院医疗保险制度改革取得一定成效的基础上，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称国务院决定）的要求和本市的实际情况提出的。实施方案符合国务院决定的精神，它的实施有利于进一步推动本市的医疗保险制度改革的发展，有利于新老医疗制度的平稳过渡，有利于建立并逐步完善职工医疗保障体系。会议决定批准实施方案。
会议要求，市人民政府要根据实施方案所确定的原则，尽快制定与实施方案相配套的政策措施、操作办法以及基本医疗保险服务管理规定；要增加社会救助资金的投入，建立最低生活保障与医疗救助相结合的社会救助制度，对低收入困难职工和可能因病致贫的人群给予必要的帮助。本市城镇企业、机关、事业单位、社会团体等用人单位，必须为职工交纳医疗保险费。同时，要在全社会发展职工医疗互助、补充医疗保险、各种商业保险，以适应职工多层次的医疗保险需求。
会议强调，医疗保险制度改革涉及广大职工切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定，是一项政策性、专业性很强的工作。本市各级政府要加强领导，统筹安排，精心组织，广泛宣传，细致工作；对改革中出现的新问题要及时研究，采取措施，不断完善改革方案，积极稳妥地做好医疗保险制度改革的各项工作；要在医疗保险制度改革中，同步推进医药卫生体制改革，推进医疗机构内部运行机制的改革，在医药卫生领域中加强监督管理。全市广大职工和社会各方面要积极支持和参与改革，为保证本市医疗保险制度改革目标的实现而共同努力。
一、医院档案的价值作用
医院档案是历史的见证。医院档案是联系过去、现在和未来的信息纽带，记录着医院兴衰发展的历史，从不同角度全面客观地反映不同历史时期、不同背景条件下的重大事件、重要人物、重要工作等，通过档案我们可以探寻历史发展的轨迹和规律。
医院档案是医院管理工作的凭据。医院档案为医院现代化管理提供了可靠依据，使医院管理在现代医学模式转变中，由单纯经验型、粗放型向科学型、集约型转变，随着我国市场经济模式的初步建立，医院的建设与发展处在一个非常的时期，医院档案也增添了新的内容，是医院宏观管理与微观管理的第一手信息，档案能为决策者提供适当的理性思考，促进医疗技术水平和医疗服务质量不断提高，增强医院的竞争实力。
医院档案是医学科学研究的基础和条件。医院档案有利于医学科研成果的开发、推广和应用。在临床、教学、科研工作中，要想取得更多的科研成果，就必须拥有大量充分可靠的资料。医院档案在医学活动中为总结前人经验准备了资料，为后人推动医学事业的发展创造了条件。
医院档案是维护医患双方权益的法律依据。医院档案不仅涉及医院本身历史发展的全貌，更涉及广大人民群众就医看病的医疗文书档案、病理切片资料、X线摄片、各种检查图文资料等，关系到人民群众的健康和医学科学的发展。随着医疗法律法规的不断完善，医院档案是医院活动中维护医患双方利益的法律依据，对于处理医疗纠纷、维护医院稳定的工作秩序具有不可替代的作用。
医院档案是进行宣传教育的生动资料。医院档案包括在医院建设和发展中产生的全部资料和反映医院兴衰的各种载体材料，如文书档案、科技档案、财会档案、病历档案、基建档案、设备档案、人物档案，以及照片、录音带、录像带、光盘等各类声像资料，为医院宣传教育提供了生动的素材。
医院档案也是医院文化的重要体现。医院档案承载着精神文明的优秀成果，对精神文明的传承、创新和发展具有重要作用，是医院精神文明建设与医院文化建设的重要内容。
二、切实加强医院档案管理
领导重视是档案管理工作的关键。领导重视是档案管理的前提，医院领导必须率先增强档案意识，从根本上改变档案工作可有可无、质量优劣无关大局的认识，切实把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展，使之更好地服务于医院建设和发展。
增强全员档案意识是发挥档案价值作用的前提。档案管理是医院管理的重要组成部分，档案记述了人们改造客观世界和改造主观世界的实践过程，具有不可替代的重要价值。医院必须广泛宣传档案工作的重要性，大力提倡树立科学的档案观，增强医院干部职工的档案意识，使全院职工认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系。
围绕医院中心工作开展业务是提升档案价值作用的重点。档案部门要积极运用多种形式和载体做好档案业务，为医院管理工作起到有力的后盾作用。医院档案工作者必须密切关注医院建设发展大局，关心医院中心工作，做到医院中心工作开展到哪里，档案工作就延伸到哪里，变被动为主动、变滞后为超前、变封闭为开放，以无处不在的档案服务体现档案工作的价值作用。
规范管理，提高工作效益是体现档案价值作用的有效方法。档案工作只有通过提高其工作效益，才能得到医院的重视。医院要建立科学的档案管理体系，健全档案管理规章制度，档案管理部门要树立主动服务意识，利用掌握大量信息资源的有利条件，密切关注医院建设各方面工作，为医院管理提供资政决策服务；要拓展归档范围，要不断完善档案服务的新手段、新措施，确保将相关档案收集好、保管好、利用好，为医院创造良好的社会效益和经济效益。
关键词 浅析；黔东南州；区域医疗；管理
1 黔东南州医疗资源概况
截止2011年底，黔东南州16个县市中凯里市区有黔东南州人民医院和贵医二附院两家“三甲”综合医院，每个县（市）有一所县或市人民医院，其中有11个县（市）人民医院正式通过了“二甲”评审；8个县有中医医院，州内所有的中医医院中只有黔东南州中医医院通过了“二甲”评审。黔东南州医疗资源很匮乏，并且医疗资源分布不均匀。第六次人口普查中全州常住人口为3480626人，很显然，医疗资源不能满足全州人民就医需求。每个县的县医院初步实现了内部信息化处理，大部分县医院使用的是四川绵阳创新智通公司的HIS系统，全州所有医院（包括两家三甲医院）都没有lis系统和pasc系统，医院信息化建设非常落后。
2 推行区域医疗信息化管理的意义
（1）有利于建立居民电子健康档案。十二五规划纲要第三十四章“完善基本医疗卫生制度”中提出，“十二五”期间，有关部门将为70%以上的城乡居民建立电子健康档案。如果实行了区域医疗信息化管理，病人每次就诊信息都保存在中心数据库服务器上，电子健康档案所需的信息字段可以直接在中心数据库服务器上调用，可以实时的保存病人的健康状况，方便医生了解病人的病史。
（2）有利于推行公立医院改革。实行区域医疗信息化管理后，整个州内所以的公立医院都实行统一的信息化管理，各个医院的工作站通过B/S模式和中心服务器连接，医院不再设有服务器，医生所开的电子处方和书写的电子病历实时保存在中心服务器上，这样就消除了因为各个公立医院的管理方式不同而难以统一推进改革的现象，各个医院的财务报表、电子处方、电子病历、病人病案和临床路径等实行规范化统一管理，有利于规范州内医疗行业，提高医生的工作效率。
（3）开展区域医疗信息化管理后，医疗资源实行集中统一化管理，医疗单位不再承担信息化建设费用，由医保中心统一负责管理，优化资源，避免医疗资源铺张浪费的现象发生。各个县的乡镇卫生院、街道卫生室和乡村卫生室等基层医疗单位以较低的成本来实现医疗信息化管理。因为区域医疗医疗信息化管理系统是基于B/S模式的，不依靠任何的软件平台，要能上互联网，基层医疗单位的工作站就可以和中心服务器连接起来，并实时保存病人的诊疗信息。黔东南州人口大部分在农村，基层医疗单位负责重要的医疗任务，基层医疗单位和中心服务器连接后，可以实时掌握病人的健康信息，特别是落后地区农民的健康信息。
3 推行基于B/S模式的区域医疗管理系统的可行性分析
3、1黔东南州自身情况分析
州内人口众多，地域广阔，推行后受益人群多，尤其是落后地区的农民。基层医疗机构分布广泛，如果能推行成功，可以向整个贵州省乃至全国推广。州内医院大部分业务量少，管理相对简单，涉及的内容较少，推行区域信息化管理受到的阻力小，易于实现统一化管理。大部分医院于2009年后才开始使用HIS系统，信息化建设落后，利于统一推行区域医疗管理系统。
3、2基于B/S模式的区域医疗系统的可行性设计方案
3、2、1网络设计。黔东南州通信网络以凯里为中心，面向15个县辐射，各个县连接凯里的光纤具备几百兆以上；各个县医保网络中心到县医院具备百兆以上的连接速度；乡镇卫生院与县医保网络中心具备十兆以上连接速度；街道卫生室和乡村卫生室与县网络中心具备四兆普通ADSL拨号。网络设计采用三层结构设计，核心层、汇聚层和接入层。县医院和乡镇卫生院的核心交换机与县医保网络中心的核心交互机通过专线光纤连接，街道卫生室和乡村卫生室通过普通ADSL拨号与县医保中心机房连接，各个县医保中心机房和州医保中心机房通过专线光纤连接。
3、2、2硬件系统设计。核心交换机、汇聚交换机和接入交换机带宽满足网络需求，网络在满负荷工作时无阻塞。县医保中心的服务器群主要用于运行系统软件和处理、保存数据，一组服务器群用于运行系统软件，另外一组服务器群用于处理和存储数据，系统采用基于IP的SAN技术来连接州医保中心，实现异地容灾备份。州医保中心的服务器群具备云计算处理能力，具备存储和处理各个县医保中心上传数据的能力。
3、2、3软件设计。系统软件采用B/S结构设计，客户端工作站不再运行系统软件，客户端通在浏览器上输入服务器地址就能工作。系统软件功能有：门诊（预约）挂号系统，门诊医生工作站，住院医生工作站、住院护士工作站、药房系统，药库系统，财务系统（门诊收费系统、出入院管理、决策分析系统），州医保接口，新型农村合作医疗系统接口，物资库房管理等系统。系统软件分别在各个县医保中心的系统服务器上运行，客户端工作站直接访问系统服务器工作。
【关键词】医院电子档案管理 实践
医院在工作中通过对护理、医疗、教学、管理活动的总结建立档案，对具有价值的文字、研究、图标与音像等进行记录与保留，对于医院以后的研究与调查提供资料与指导作用。随着经济的发展与社会的不断进步，高新技术与计算机在医院档案管理中得到了广泛的推广与使用，其在提供很大便利的同时也带来了比较多的问题。本文根据医院电子档案优点与缺点，结合医院在管理工作中使用电子档案应该注意的问题，论述在医院档案管理中电子档案的重要性。
1、医院电子档案管理的现状
近年来，国内医院电子档案管理得到了迅速的发展，医院加大资金投入用于档案的管理，充分的运用网络技术，实现了档案管理的网络化与数字化，综合档案信息资源的管理取得了较大成就。然而科室管理还存在着一些问题，这些问题影响了医院技术的提高与发展。
1、1档案管理人员水平与素质缺乏
档案管理并不只是单纯的看管，一些医院在进行档案管理时由于存在认知的错误，对档案管理的重要性不能充分的认识，档案管理人员的选用上大多不是专业人员，这些人员由于对档案管理知识的缺乏，在管理时存在着严重的失误，分类不严密，管理不科学等问题广泛存在，医护人员需要档案进行研究时，不能有效及时的提供，耽搁科研工作的进行。现代社会的发展，许多医院实现了档案管理的信息化管理，原有的管理人员在计算机操作水平上知识欠缺，不利于推动医院电子档案管理的数字化，影响了医院推动信心化、数字化管理的进程。
1、2协调机构的空缺
现代医院各部门的档案管理相互分离，国内虽然医院众多，然而各医院之间的资源相对独立使用，资源获得上来源较少，各医院缺乏交流导致医院资源的浪费，而国内目前尚未出现统一协调的机构来引导医院之间实现资源共享，这导致医院之间交流较少，不利于我国医疗科研结果的创新与发展。
1、3档案管理水平较低，标准不统一
许多医院的档案管理硬件设施并不完善，规模较小的医院没有足够的资金支持，而一些大医院虽然硬件较先进，但是并不能满足医院众多档案管理的需要，且医院不愿意投入更多的资金与人力进行档案的管理，这就造成了档案系统管理的不完善，人力与硬件的缺乏导致在数据输入时出现差错，且资源共享不能有效的实现，标准化较低是医院采用网络对电子档案进行管理时存在的突出问题。
2、电子档案管理的优点
首先电子档案主要采取磁盘以及光盘等能够被计算机读取的介质为载体，当前计算机已经能够达到每秒数亿次的运算速度，从而有效的缩短了档案检索时间，同时方便了工作人员查阅档案。
其次由于电子文本自身也属于网络资源一种方式，因此其也能够采用电子网络来进行有效传输。同时其还拥有传统的传输方式所无法超越的优势，具有比较快的传播速度，能够满足当前人们高传播速度的要求，带来比较大的经济效益。
最后电子档案通过电子文本的方式来储存，可以通过网络来传输，一些相关的部门能够依据网络协议来科学有效的检索电子档案，从而发挥电子档案的优越性。
3、解决电子档案管理问题的对策
3、1加强档案管理教育，增强管理人员的意识
档案管理虽然在医院发展中起着巨大的推进作用，然而医院管理人员意识较淡薄，忽视了档案管理的重要性，不利于档案管理与医院的发展。档案管理者在管理中思想陈旧、单一，档案只是用来收藏而不能得到有效的利用，且档案管理人员的水品不足，导致电子档案管理存在着严重的问题，针对这一现象，可以对管理人员进行专业知识的培训，针对现代社会对档案管理的要求，引进专业而又复合型人才，保证医院电子档案的科学发展。医院要将电子档案管理工作作为重要工作内容，对电子档案管理的职能进行充分的完善，注重收集与使用。
3、2建立良好的规章制度
由于档案工作属于一项比较严肃的工作，尤其医院档案关系到人的生命安全，其权威性是确保档案价值的主要前提与基础。针对这种情况，需要医院构建相关的制度，从而有效规范档案部门的相关作业流程，来保证电子档案真实性。
4、结束语
医院电子档案管理对于医院的科研、提高医院的医疗水平，改善护患关系有着重要的作用，因此，医院在日常工作中要引起足够的重视，提高医院的其他业务水平的同时，加强科室管理，实现二者的共同发展。
参考文献：
[1]吴晓琪、医院档案与医院文化建设[J]、江苏卫生事 业管理，2002，13（6）：44-45