【关键词】急性阑尾炎;术后护理
doi:10、3969/j、issn、1006-1959、2010、09、219文章编号:1006-1959(2010)-09-2477-02
Postoperative nursing care of 200 patients with acute appendicitisZHANG Qing-fengHuidong Lead-Zinc Mine hospital of Sichuan province,Sichuan (615000), China
【Abstract】The acute appendicitis is one of the most mon surgical acute abdomen,which can take place at any age、The shifting pain in right lower quadrant and the stable pressure pain point in right lower abdomen are the main clinical characteristics of this disease and surgery is the main method for it、As the nursing care of patients with acute appendicitis,the emergency operation preparation should be made before operation,the early mobilization should be encourage after operation,and the postoperative plications such as internal hemorrhage and abdominal residual abscess should be observed carefully、
【Key words】Acute appendicitis;Postoperative nursing care
1、一般资料
1、1临床资料:自2003年3月-2009年3月期间我院共收治阑尾炎患者200例,其中男130例,女70例,年龄23-56岁,平均年龄(32±7、1)岁。1例患者手术后出现并发症。
1、2病因:阑尾是与盲肠相通的盲管,开口狭小。引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生阻塞。引起阑尾阻塞的原因有:①阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。②阑尾腔狭窄。如以前患过急性阑尾炎,用药治愈后,阑尾壁瘢痕使阑尾腔变小,同时也能减弱阑尾的蠕动功能。③阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌,发生阻塞后容易引起发炎,使血栓形成堵塞血管,产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓,引起腹膜炎。如果炎症扩散,有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症,甚至危及生命。
1、3临床表现:
1、3、1腹痛急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛,与胃病相似,或是脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部,腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同,所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移痛的过程,发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同,快则2-3h,慢则1d或更长时间。
1、3、2恶心呕吐由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次,但不会出现频繁呕吐。
1、3、3发烧腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高,炎症加重则体温更高。
1、3、4检查患者时,早期腹部可无任何异常,在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。
1、3、4、1压痛多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起,患者亦有疼痛感,称为“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。
1、3、4、2肌紧张当阑尾炎症发展到表面时,炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔,全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。
2、护理
2、1急性阑尾炎术前护理:①护士应注意患者主诉并及时记录,如患者腹痛时间、腹痛性质,如发现异常应及时报告医师并及时处理。②医护人员应做好术前准备工作,如备皮、患者禁食、禁水,仔细检查并完善术前检查等工作,遵照医嘱仔细核对准备工作是否安排就需。③与患者和家属及时沟通,做好疾病相关知识的宣传和教育,让患者及家属了解到手术过程中有可能遇到的一些问题,让患者所在手术前就各种有可能出现的并发症有一个充分的准备。
2、2急性阑尾炎术后护理:①术后护理也十分关键,麻醉部位不同,术后的姿势也不同,如腰椎麻醉患者应去除枕头保持平卧,这样可以防止脑脊液外漏。而连续硬膜外麻醉患者可降低枕头的高度平卧。②医护人员应坚持每小时对患者测量血压、脉搏。③手术当天必须禁食、禁水,术后第1天可以在医生指导下进少量流质,第2d可以进软食,在身体趋向正常的情况下,第3-4d可进普食,但需要随时观测患者的身体情况,如有不适感,应立即停止进普食。④术后一周内禁止使用强泻剂和肥皂水灌肠,因为强泻剂和肥皂水都对肠道有刺激性,有可能加速肠蠕动,使阑尾残端结扎线脱落或伤口出现开裂。⑤术后24h可在医生的指导下起床做轻微的运动,加速肠蠕动功能的恢复,减少肠粘连情况的发生,增进血液循环,加速伤口愈合。⑥患者在出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
2、3急性阑尾炎术后护理:
2、3、1急性阑尾炎的术后切口感染多是由于手术操作时伤口有污染和坏疽,或穿孔性阑尾炎尤易发生术后切口感染。如果患者出现体温持续升高或体温下降后又升高,并感觉到伤口持续性疼痛,伤口周围皮肤出现红肿触痛,则提示患者可能出现切口感染,医护人员需密切注意观察并采取措施防止进一步感染。
2、3、2如果患者出现阑尾系膜结扎线脱落下,就会导致腹腔内出血或者阑尾动脉出血。腹腔内出血的患者临床表现为面色苍白、下腹痛、腹胀、脉速和出冷汗,并出现血压下降等休克的临床症状,必须将患者立即平卧、给予氧气吸入和静脉输液,医护人员密切观察患者的情况,准备手术止血。
2、3、3患者出现腹腔残余脓肿时,患者会有持续高热不退、有里急后重感,持续腹痛腹胀,一般一直两天后会出现明显的中毒症状。针对这种情况,患者应采取半卧位,医生实施此的引流措施,将分泌物或脓液引流入盆腔,同时给予抗生素。
2、3、4阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管均可导致粪瘘。粪瘘的形成也是急性阑尾炎常见的一种并发症,粪瘘时感染一般局限在盲肠周围,患者一般无高热和明显腹痛,临床上应用抗生素治疗后大多能自愈。
关键词：急性阑尾炎 护理体会
1 临床资料
1、1 一般资料 回顾性分析我院收治的急性阑尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。
1、2 手术治疗 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流；阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾。
近年来开展了腹腔镜治疗，该方法对病人具有术后切口小、并发症少、恢复快、粘连性肠梗阻的发生率低等优势，对于术前诊断不确定者，选择腹腔镜更为合适。
2 护理
2、1 术前护理
2、1、1 病情观察 观察病人全身情况及精神状态；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；观察腹部症状和体征的变化，剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗。
2、1、2 对症处理 禁食、输液，应用有效的抗生素控制感染；诊断未明确之前禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
2、1、3 做好术前准备 协助病人完善相关检查；了解病人最后一次进食的时间和食物的种类并通知医生，嘱病人禁食、禁水；遵医嘱行手术区备皮，排空膀胱等。
2、1、4 心理护理 做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍急性阑尾炎的相关知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。
2、2 术后护理
2、2、1 体位 病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。
神志清楚，血压平稳后，取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。
2、2、2 饮食 肛门排气后可进流食，并逐步恢复正常饮食。一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早。术前麻痹性肠梗阻患者进食较晚。
2、2、3 早期活动 鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前。
【关键词】：社区;急性阑尾炎;手术治疗;临床体会
急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我社区医院选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：
1 资料和方法
1、1一般资料
选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，其中男性患者31例，女性患者25例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32、75±6、47）岁，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4、3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23、5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。
1、2方法
社区医院将根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎;若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹;引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37、5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。
1、3统计学处理
分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13、0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 56例患者病理类型
56例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者24例，化脓型阑尾炎15例，穿孔型阑尾炎12例，坏疽型阑尾炎5例，根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。
表1 56例患者的病理类型
病理类型
例数
比例
单纯性阑尾炎
24
42、86%
化脓型阑尾炎
15
26、79%
穿孔型阑尾炎
12
21、43%
坏疽型阑尾炎
5
8、92%
2、2 患者手术治疗临床疗效分析
56例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8、7±3、4）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。
社区医院对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌;少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。
急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
综上所述，手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，社区医院通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快。可发生于任何年龄，临床多发生于青年人，20～30岁为最多，且男性发病率高于女性，男：女＝2～3：1。在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。到目前为止，急性阑尾炎仍有0、1%～0、5%的死亡率。因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。现将我院2008～2009年收治的急性阑尾炎患者80例护理体会进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1、1一般资料 本组资料为我院收治的急性阑尾炎患者80例，其中男60例，女20例，年龄7～81岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h；体温37、3～39、4℃。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，白细胞（4、9～14、7）×109/l,中性粒细胞70%～85%。临床诊断均为急性阑尾炎。
1、2治疗方法
全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术68例，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。全部治愈后出院，随访0、5～1、0年，未发现异常。
2 护理
2、1一般护理 保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，术后去枕平卧4～6 h。待血压平稳后取半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。鼓励其住院期间多下地活动，并强调活动的必要性与重要性。
2、2饮食护理 准备手术的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。非手术治疗病人，应在严密观察病情下，指导病人清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
2、3疼痛护理 减轻或控制疼痛，根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。以控制感染，达到缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
2、4术前护理 详细询问病史：从发病到就诊的演变，确定阑尾炎的性质。同时严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。禁食并做好术前准备，如备皮、嘱患者禁食水，完善各项术前检查等工作，保证手术顺利进行。对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。做好健康教育宣传：让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。
2、5术中护理 巡回护士要认真用生理盐水清洗消毒器械，避免消毒液进入人体内引起化学刺激。
认真核实气体是否为二氧化碳，穿刺入腹腔后充气，缓慢充入二氧化碳3～4 l形成气腹，压力在1、2～1、5 kpa之间波动。术中医护人员要严密观察患者一般情况，避免二氧化碳气体引起空气栓塞，二氧化碳进入过多过快时容易发生上述情况，其症状为突然憋气，呛咳不止，呼气末二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血压及血氧饱和度下降，心前区听诊可闻及水泡音，预防方法为正压通气，出现上述情况时，应立即停止操作，患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速缓解上述症状。
2、6术后护理
①按麻醉方式安置，血压平稳后取半卧位。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。②密切观察生命体征的变化，每30min测量血压1次直至平稳，常规测t、p、r，保持呼吸道通畅，人工气腹后易出现恶心、呕吐，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③术后1～2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或排气。术后先进食流质，然后进食软食，在正常情况下，逐渐过渡到普食。④鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。组织损伤后引起成纤维细胞游出分离，胶原蛋白沉淀，导致组织黏连是不可避免的。传统开腹术为减少粘连采取的预防措施和手术操作细致、严格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均难以取得很好的效果。⑤加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保护伤口敷料干燥。及时切口换药，必要时每日换药1次。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。必要时拆线引流。
2、7并发症的预防和护理 ①腹腔脓肿的预防和护理，采取适当卧位：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时作好手术切开引流的准备。②切口感染的预防和护理，切口的护理：定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。
3 小结
急性阑尾炎手术在外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等，因而自行减少活动，推迟下床时间。术后鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，以缩短术后排气时间，避免腹胀，促进肠功能恢复及切口愈合。但是，几年来，通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
[1]吕学兰、外科护理学［m］、杭州:浙江大学出版社,1993、341、
[2]黄志强、现代腹腔镜外科学［m］、北京:人民军医出版社,1994、11、
[3]吕树森、外科学 [m]、北京 :人民卫生出版社 ,1998:21、
【关键词】普外科；急性阑尾炎；手术护理
急性阑尾炎属腹部外科常见疾病，虽然阑尾炎本身并不严重，但是由于其症状多变，若伴有并发症发生也会相当严重。阑尾炎较易因为脓肿或者是内、外瘘形成并发症，且急性阑尾炎的常见并发症为局限性或者弥漫性腹膜炎，与阑尾穿孔存在着密切联系，甚至会直接威胁到患者的人身安全【1】。虽然手术是治疗急性阑尾炎成功与否的关键，但有效的护理配合也固然不可或缺，护理方法的是否有效直接决定着患者良好的预后。本文就以我院收治的急性阑尾炎患者作为研究对象，探讨优质护理的效果。
1资料与方法
1、1一般资料
随机抽取我院于2014年1月到2015年1月收治的92例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，并依据随机数字表法将其分为对照组及观察组，两组患者各46例，其中对照组男25例，女21例，患者年龄17-43岁，平均年龄28、4±1、5岁；包括31例急性化脓性阑尾炎以及15例急性坏疽性阑尾炎，就诊距发病的时间为10分钟到2小时；观察者男24例，女22例，患者年龄18-45岁，平均年龄29、3±2、1岁；包括33例急性化脓性阑尾炎以及13例急性坏疽性阑尾炎，患者发病就诊时间15分钟到2小时；两组患者于各项一般资料方面比较均无显著差异存在（P>0、05），极具可比性。
1、2方法
对照组患者予以常规护理，包括基础护理，对患者病情变化的密切观察、预防呼吸道感染、褥疮的措施及相关的手术护理等；观察者患者在护理常规护理的基础上加强综合性优质护理，具体方法如下：①做好健康宣教，患者入院后及时向其及其家属解释病情、手术以及相关的治疗过程、注意事项等，并讲解疼痛的诱因，指导患者采取正当措施做好术前的准备护理；②入院后禁止患者饮食，禁止灌肠避免发生阑尾穿孔；③积极与患者交谈、沟通，针对患者可能存在的心理问题加以抚慰、开开导，减少其对手术的恐惧感；④做好相关器械、敷料及物品的手术准备；⑤术前对待阑尾穿孔并存在腹膜炎的患者，应针对性及时检查，若存在感染性休克则在术前做好吸氧、抗休克处理；⑥不排除会存在大量输液的可能性，应做好一定量的胶体液体来补充血容量；⑦手术中的配合护理，通常取右下腹斜切口，根据实际情况摆放患者舒适，对切口予以重点保护避免术后出现切口患者，帮助术者确定并切除阑尾，整个过程中注意对患者的保暖、遮盖，适当采用约束带、软枕等辅助用品；手术结束时，提前将室温上调，避免患者体温出现急剧下降的问题；切记进行腹腔的冲洗，防止扩散炎症，无需做引流处理，冲洗切口之后行一期缝合；若患者阑尾炎症状严重且存在大面积的粘连，在阑尾切除术后扔伴有局部少量的渗血、阑尾附近存在一些脓性渗液的话，应对患者行腹腔引流；⑧术后加强对患者的护理，对患者生命体征进行观察，引导患者尽快于手术结束之后下床走动，以此来促进下肢的血液循环，尽快恢复胃肠的正常蠕动，避免发生肠粘连的问题；术后8小时之内多处于半卧状态，以此来降低伤口的张力与疼痛；⑨依据患者的不同的麻醉方式相应的选择卧位，例如行腰椎麻醉者去枕平卧，持续6到12小时，连续硬膜外麻醉者低枕平卧；⑩术后的并发症护理，如患者手术之后3天到5天时发现有体温飙高的问题，伤口持续疼痛则表明发生了切口感染；腹腔内阑尾动脉出血应及时镇静、平卧、静脉输液，做相应的止血处理；保证患者的皮肤、床铺整洁、干净、干燥，若老年患者应勤翻身；术后第二天可进些软食，若不存在严重的情况第3天或者第4天便可恢复正常饮食。
1、3观察指示
对两组患者住院时间、并发症情况、治愈情况及患者护理满意度做统计分析。以问卷的形式对患者进行护理满意度调查，共20题每题5分，满分为100分；其中满意>85分；比较满意为60-85分；不满意为
1、4统计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19、0对上述汇总进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取×2检验，计量资料以用表示，组间均数比较采用t检验，对比以P
2结果
2、1两组患者住院时间比较
经优质护理的观察组患者住院时间显著少于予以常规护理的对照组患者，组间数据差异比较存在统计学意义（P
2、2两组急性阑尾炎手术患者效果比较
经不同护理措施进行护理后，观察组患者治愈率显著高于对照组，且并发症情况明显少于对照组，组间各项数据差异比较存在统计学意义（P
2、3两组患者护理满意度情况的比较
经不同护理措施进行护理后，观察组患者满意度97、8%显著高于对照组患者护理满意度80、4%，组间数据差异显著，有统计学意义存在（P
3讨论
阑尾炎属临床常见疾病，该病症的发作时由于官腔中的细菌侵入到受损的粘膜中导致感染，同时与饮食习惯、遗传也存在相关联性【2】。在临床治疗中，急性阑尾炎除了粘膜水肿型可以保守治疗外，其余都应采取手术方式将病灶切除。虽然阑尾手术简单且成功率高，但密切的护理配合也是不可或缺的一部分。对患者施以有效、正确的护理可进一步促进其病情的恢复，有效避免并发症的发生。进一步落实基础护理，可使患者感受到来自护理人员的贴心，感受到护理服务的转变。从大量的护理实践经验总结来看，急性阑尾炎手术的护理关键就在于术后与并发症的防治方面，除了上文中提到的一些必要的基础护理方法之外，一般在术后3到5天的时间禁食使用刺激性强的肥皂水进行灌肠，避免加速肠蠕动，而对于手术后发生便秘的患者可适当应用一些轻泻剂；若患者同时放置了引流管，应在其血压逐渐平稳后改为半卧位或者是低姿半卧位，促进引流【3】。
本次研究中以我院收治的92例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，分别对46例对照组患者加以常规护理，另46例观察组患者在此基础上施以优质护理，护理后对两组患者进行情况观察，发现观察组住院时间、并发症发生情况均优于对照组，且治愈率、患者满意度均高于对照组。与于晓丽【4】研究结果相同，表明对急性阑尾炎手术患者予以优质护理可显著提高治疗效果，改善患者预后。。
综合上述，优质护理措施可显著改善急性阑尾炎手术患者预后，疗效确切，且能缩短患者住院时间，控制并发症的发生情况，具有积极的临床推广、应用价值。
【参考文献】
[1]孙波、普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析【J】、吉林医学，2013，34（33）：7036、
[2]霍转梅、 普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析【J】、北方药学、，2014，（7）：180-180，181、
关键词：急性;阑尾炎;病因;临床表现;护理措施;并发症护理
【中图分类号】R473、6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0186-02
1 病因
急性阑尾炎的主要致病菌多为肠道内各种常见革兰阴性杆菌和厌氧菌， 除全身抵抗力下降外，发病主要与下列因素有关：(1)胃肠功能紊乱：如肠炎引起的反射性痉挛，导致阑尾腔狭窄，管壁血运障碍，则促使阑尾炎的发生。(2)阑尾梗阻：阑尾壁狭窄，如有粪块、寄生虫等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可引起阑尾梗阻。(3)粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，细菌入侵，从而导致急性阑尾炎的发生。
2 临床表现
1转移性右下腹痛，疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。2 胃肠功能障碍恶心、呕吐出现较早，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。3 全身症状早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、发生寒战、中毒症状较重，多为阑尾化脓、坏死；高热、黄疸，则可能为化脓性门静脉炎。
3 护理措施
非手术治疗（包括术前）的护理:①做好心理准备，给予心理支持。主动热情服务于患者，带患者至病房，熟悉病区环境，介绍主管医师、责任护士及医院规章制度，减轻焦虑。对需要手术的患者向其解释手术的目的，手术前准备的方法及术前应做好的准备工作，打消患者顾虑，取得合作。②卧床休息，取半卧位。疼痛时可教患者将双腿屈曲，以减轻疼痛。③饮食和补液。轻者可进流食，重者应禁食，禁食禁食期间静脉补液以维持能量及水、电解质平衡。④及时准确应用抗生素，控制感染。⑤保守治疗期间，在疾病确诊的情况下可是但应用解痉剂，但禁止应用强力止痛剂，如吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情，延误治疗。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压力增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。⑥严密观察病情变化，注意观察患者精神状态，生命体征和腹部症状、体征的变化。如果患者腹痛加剧，体温升高，脉率、呼吸加快及局部有腹膜炎体征，说明病情加重；如果患者腹痛减轻，体温下降，是病情好转的表现，可继续保守治疗；如出现寒战、高热、黄疸应考虑为门静脉炎的可能。⑦术前准备：做好血尿便常规，出凝血时间及主要脏器功能的检查，做好皮肤准备、药物过敏试验并记录。嘱患者术前6h禁食水，对以有腹膜刺激征的患者术前置胃管，根据医嘱给予术前用药，按手术要求准备麻醉床、氧气等用物。
术后护理:①：患者因麻醉而意识不清时， 应有专人守护 防止坠床，并帮助患者翻身。 要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、 进食、排便等， 老年患者术后注意保暖， 经常叩背 帮助咳嗽， 预防坠积性肺炎。 患者回病房后，按其不同的麻醉方法给予适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流 出，避免误吸引起窒息。腰椎麻醉患者应去枕平卧6h~12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后 12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管， 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，可减轻切口肿胀及疼痛， 并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 ②监测生命体征 观察生命体征，每1h 测量血压、脉搏 1 次，连续测量3 次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。腰麻、硬膜外麻醉，去枕平卧6小时后给予半卧位；全麻，需患者清醒、血压平稳后改半卧位。③饮食：单纯性阑尾炎患者手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3~4 天可进普通食物，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。禁食期间给予静脉补液。化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔的患者要在胃肠功能恢复，排气后 方可进食，但勿进甜食或牛奶，以免引起腹胀。④早期活动：轻症患者术后6h可下床活动；重症患者及老年人可在床上多翻身，活动四肢，待病情平稳后应及早下床活动。术后24h 可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。 ⑤做好病情观察，防止并发症发生。按医嘱给予抗菌、补液、止血治疗。注意伤口情况，避免弄湿，并且在咳嗽或大笑时，均需按压伤口或以腹带包扎，以免引起疼痛或造成伤口裂开，伤口疼痛时，可按医嘱给予 止痛药，做好心理护理，转移注意力，减轻疼痛。⑥伤口换药时，注意严格无菌操作，并注意观察伤口有无红肿、疼痛及脓性分泌物等感 染迹象，如有红肿可给予伤口理疗。⑦心理护理: 术后一定要做好患者的心理护理，腹痛急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，大部分解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予他们更多的理 解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态， 争取早日康复。
4 术后并发症及护理
4、1 预防感染：术后 3d~5d 体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛， 则提示有切口感染。 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或落，患者表现面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
4、2 腹胀处理： 因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物引起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，然后逐渐加重， 数小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。腹痛突然减轻，并不一定是好现象，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔[1]。
4、3 术后疼痛:正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可遵医嘱酌情给予一般止痛药，如果术后第3天仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染， 并妥善处理。
4、4 腹腔残余脓肿:患者表现术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4、5 粪瘘:阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等， 均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥散性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，
应用抗生素治疗后大多能自愈。阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱也可导致腹腔内出血，要做好检查。
4、6 健康教育:保持良好饮食，卫生和生活习惯，餐后不剧烈运动，尤其跳跃，奔跑等。及时治疗胃肠道疾病，防止慢性阑尾炎急性发作。自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。阑尾炎周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾炎切除术。
关键词：阑尾炎 护理
阑尾是一个手指大小的细小盲管。它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给，阑尾组织会因此死亡。摘除肿胀阑尾的手术（阑尾切除术）是解决问题的唯一途径。阑尾如不摘除，最终将会破裂，再不治疗就会引起生命危险。2012年8月至2013年3月期间对护理过急性阑尾炎切除手术体会报告如下：
一、临床检查资料
资料回顾性分析医院收治的急性阑尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。均进行阑尾切除手术，急性阑尾炎切除手术后患者一般情况良好，恢复正常饮食；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常后出院。
二、急性阑尾炎的症状及处理方法
（一）急性阑尾炎的症状
初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37、5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。腹痛多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加，典型症状应有恶心呕吐、食欲减退等消化道症状和转移右下腹痛和发热，体征是右下腹麦氏点局限性压痛和反跳痛。
（二）处理方法
急性单纯性阑尾炎，条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。
发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样的急症手术。
三、护理
（一）术前护理
由于阑尾它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给。一般护理急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使它们能积极配合治疗和护理。
1、术前饮食。禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。
2、术后护理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。
3、术后饮食。阑尾炎手术在手术 后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。
四、急性阑尾炎术后并发症的护理
切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
参考文献：
[1] 吕学兰、外科护理学[M]、杭州：浙江大学出版社，1993、34：79-85、
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（s）、2014、05、455文章编号：1004-7484（2014）-05-2757-01急性阑尾炎是常见的疾病，阑尾管道梗阻和阑尾腔内细菌感染是急性阑尾炎的主要发病原因，腹泻、便秘等引起的阑尾管腔狭窄、黏膜受损和供血障碍等也会导致急性阑尾炎[1]。急性阑尾炎的临床表现有腹痛、低热、呕吐、恶心、皮肤感觉过敏、反跳痛、压痛、腹肌紧张等。患者的脐部周围或中上腹部一旦出现疼痛，应当密切观察，数小时后如果疼痛转移至右下腹并固定疼痛，应考虑是否患有急性阑尾炎，及时去医院就诊，通过血常规、尿常规、超声检查等方式确诊，及时接受治疗，避免延误治疗最佳时间，并发腹膜炎、脓肿、内瘘和外瘘等疾病，影响患者的身体健康。现选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，对其围手术期手术护理的方法及效果进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1资料和方法
1、1一般资料选取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性阑尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年龄为（42、35±2、14）岁，最大59岁，最小12岁。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、呕吐、恶心等症状，平均发病时间为（6、12±1、08）h，最长15、2h，最短1、1h，98例患者均自愿接受阑尾切除手术。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0、05）。
1、2方法对98例急性阑尾炎患者进行阑尾切除术，并给予护理干预，护理方法如下：
1、2、1患者入院前，由于对陌生的环境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易产生紧张的情绪和极大的心理负担。护理人员应当热情的向患者及其家属介绍病房环境和主治医师和手术者高超的医术，介绍手术方法及安全性，消除患者恐惧、紧张的情绪及心理压力。患者入院后应当禁食，避免食物过多对肠道造成更大的压力，护理人员应当耐心向患者及其家属解释禁食的原因，避免患者产生暴躁、压抑的情绪，影响对手术的配合。
1、2、2手术前护理人员应当仔细测量患者的血压、呼吸、体温及脉搏，一旦患者病情出现各种变化或腹痛加剧等，应当及时向主治医师报告。在患者等待手术期间，护理人员应当反复叮嘱患者不能自行使用镇定止痛药物，如吗啡等。
1、2、3手术结束后，护理人员应当指导患者选择卧位，每隔1小时测量1次患者的脉搏及血压。如果患者出现出血、切口处感染等症状应及时向主治医师报告。患者术后可以补充能量、水和电解质等，密切观察患者的肠胃活动，待功能恢复后可以进食，进食时应当按照流质食物、半流质食物、普通食物进行，禁忌过甜的食物和辛辣食物。护理人员应当倡导患者早日下地活动，可以防止肠粘连和腹胀，加快切口处愈合和血液循环，增强食欲和肠蠕动功能。大多数阑尾炎患者术后由于头晕、切口疼痛等不愿意下地活动，护理人员可以向患者家属解释术后下地活动的好处，一起鼓励患者尽早下地活动。
1、2、4便秘、腹腔脓肿、出血、腹腔感染和切口感染是急性阑尾炎术后常见的并发症。护理人员应当重视对急性阑尾炎术后并发症的护理干预。护理人员应当倡导患者术后适当活动，防止肠内食物堆积不能及时排出导致便秘。对术后直肠膀胱刺激、腹胀和腹痛等症状的患者应当考虑是否出现腹腔脓肿，对症治疗。术后1-2天内护理人员应密切观察患者腹腔出血现象，一旦患者出血应当及时对其进行输血。术后2-3天护理人员应密切测量和观察患者的体温及切口处，一旦切口处出现跳痛、红肿和胀痛等，可考虑患者是否出现切口感染并发症，对其进行清理创口、拆线和引流的处理方法，并对切口处定期换药。
1、3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13、0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2结果
98例患者经过手术治疗和护理干预，症状均得到了缓解，手术均顺利完成。98例患者的手术治愈率为100%，2例患者术后并发便秘，无腹腔脓肿、出血、腹腔感染及切口感染等并发症，并发症发生率为2、0%，对急性阑尾炎患者围手术期进行护理干预的护理效果较好，结果有统计学意义（P
3讨论