老年护理没有统一的概念，老年护理涉及老年人生理、心理等各个方面，护理的地点不仅在医院，还可以在家和老年养老机构，可以由专业的医护人员提供专业的护理服务，还需要亲人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社会的共同努力和关心。
2老年护理现状
2、1现有老年护理模式
目前我国城市老年护理大致有居家护理、社区护理及机构护理3种模式。
2、1、1居家护理
居家护理主要是在老年人的家里由专业的护理人员、亲人或者志愿者提供专业的护理服务和日常生活照料。居家护理的优点是符合我国老年人传统的生活习惯；缺点是起步晚，发展速度慢，覆盖的人群少，没有形成完整的制度，不符合专业护理人员的护理习惯，居家护理缺少专业能力，医疗服务也无法得到保障。随着中国“4+2+1”家庭的逐渐增加，社会竞争激烈化程度的提高，子女的负担越来越重，独居老人增多，单一的家庭护理无法满足老年护理的需要。
2、1、2社区护理
社区护理是在居家护理的基础上，以老人所居住的社区为服务实施主体，向老年人提供专业护理和精神文化需要。社区护理是以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的优点是既尊重老年人的传统习惯，又能合理利用各方资源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺点是社区老年护理医疗及护理专业人员缺少、服务素养不高；大部分针对孤寡老人养护，服务辐射面积小；老年护理资金缺乏，缺少老年人需要的场所、环境、设施等硬件条件。
2、1、3机构护理
机构护理是指由政府和社会力量出资建设的养老院、护理院、敬老院等集中养老机构提供的老年护理服务。机构护理的优点是在硬件设置、人员配套、服务项目等方面有较高的优势。缺点向两极化发展，由政府投资的福利性养老机构往往存在低端化状态，尽管人员和设施较为全面，但多数仅仅处于保障性层面。由各类资本投资的私营机构，大多数处于高端消费层面，人员、环境、设施齐全，但收费较高。而且多数老人受传统观念影响，不愿意居住在护理机构中，机构护理无法满足普遍的老年护理需求。
2、2现有老年护理模式存在的问题
2、2、1没有形成整体老年护理体系
居家、社区、机构这3种老年护理模式在现阶段基本处于相对独立状态，尽管目前居家和社区护理有相互补充的发展趋势，但实际上社区的护理补充还是存在服务面狭窄、医疗和护理服务无法与老年人实际状态完全对接的缺点。目前老年护理模式的关键缺陷在于，3种护理模式没有在根本上形成顶层设计、相互补充、资源共享、信息共有的养老体系。最合理的老年护理体系应该是呈金字塔状：底部为接受上门关心照料的大部分老年人，中部为享受日托服务的中等数量老年人，顶部为进入养老机构的少数老年人。
2、2、2养-护-医缺少有效衔接
养-护-医“三位一体”的老年护理机制没有有效建立，目前的护理模式的重点基本还在“养”的层面。居家护理的老年人缺少专业护理，医疗基本靠自己去医院；社区的护理医疗水平和设施有限，不能满足老人的需要；机构护理中老年医疗护理专业人员不能够满足需求。社区和机构在老年人护理时，不能很好地掌握老年人的患病史，护理没有有效针对性。老年人在家、在社区、在护理机构的医疗和护理没有一个有效的桥梁进行衔接。
2、2、3受限于行政体制及制度
目前养老和医疗服务分属不同的行政部门管理。对老年人护理服务的形式、模式、制度等都各自为政，没有形成整体的护理体制和制度。在整体老年护理事业上牵扯到诸多相关行政部门，由于各自的职权和利益问题，不能很好地解决老年护理中存在的协调问题，医疗和护理不能有效地衔接到老年护理中去。缺少卫生和医保系统的参与，老年护理事业不能得到深入发展。
3医疗集团老年护理体系建设
组建医疗集团是新医改中公立医院改革的主要模式之一，医疗集团是将医疗机构进行整合，实施集团化运作。主旨在于优化资源配置，推动区域化医疗服务体系的重构，是新医改的有效载体。目前主要的医疗集团模式是“3+2+1”模式，即三级医院为龙头，纵向联合二级医院和社区卫生服务中心。在集团化运作中，医疗集团推进管理一体化、分级诊疗、双向转诊、资源共享、学科合作、信息联网等。在医疗集团模式下，主要从包括护理服务的提供者、护理服务的层次、护理服务的提供方式、护理服务的接受者和护理服务内容5个方面来构建老年护理体系，从而建立起一个无缝衔接、资源共享、方便快捷的老年护理体系。
3、1护理服务提供者的多元化
医疗集团的老年护理服务由集团各级、各类医疗机构来完成，包括了公益性的公立医院和民营医院，还有家庭、个人和各类组织。多元化的老年护理服务提供，体现了政府和市场的分工，在保证公平的时候能够体现提供服务的效率。
3、2护理服务的分层
医疗集团根据老年护理不同阶段的特点可分为社区、急性、中期、长期和临终5个层级。医疗集团结合老年护理的不同阶段特点，充分发挥各级医疗机构的功能，实现老年护理的分级护理，分工协作。社区卫生服务中心开展慢性病、康复期的老年人护理。社区卫生服务中心的医务人员上门为家里患慢性病和康复期的老人，提供康复护理指导，包括营养指导、健康咨询等和基础护理技术支持，如换药、导尿、测血压、输液等可在家庭实施的护理技术服务。二级医疗机构利用自身特色开展特色老年护理。三级医疗机构负责老年人的急诊急救、老年综合征、多脏器功能损害，急性期护理，以及心血管、神经系统、内分泌等慢性病的治疗效果的评价与指导。民营医疗机构开展个性化老年护理，根据不同需求层次的老年人的需求开展个性化的服务。
3、3护理服务内容的多样化
医疗集团的老年护理不仅是针对有生理问题的老年人护理，还开展健康教育与咨询、心理疏导等预防和指导性护理。老年人可以根据自身的实际需要和条件，选择不同的护理服务内容和护理方式。
3、4护理服务提供方式的可选择性
老年护理不一定在医疗机构内，也可以在家和在社区进行，还可以通过网络和电话进行咨询。医疗集团的居家护理主要是通过“3+X”健康团队来完成，实现网格化管理。机构护理主要是老年人在护理机构、养老院和医院的老年科来完成。
3、5护理服务接收者全覆盖
医疗机构的老年护理基本上实现了集团内的全覆盖，在集团内只要是有护理需要的老年人，都能够享受到自己所需要的老年护理服务。对行动不便又不愿意离开家的由志愿者团队来护理，对想要个性化老年护理的，有老年护理院来满足需要。
4完善医疗集团老年护理体系建设的建议
4、1健全老年护理机制
各级政府部门要将构建老年护理服务体系作为应对人口老龄化的重要举措，建立长效的老年护理服务机制。首先，要完善老年护理法律法规，老年护理服务的健康运行需要相关的制度和法律法规的支持，要在《老年人权益保障法》的基础上，尽快出台与老年护理有关的法律法规，确保老年护理有序开展。其次，要增加老年护理的财政预算，建立起老年护理的整体预算制度，包括基础设施建设投资、机构运行经费补贴、困难老人服务补贴等。第三，要坚持老年护理公益性的发展方向，由政府主导、社会各方参与，大力开展老年护理服务项目。
4、2建立老年护理资源整合体系
以科学配置、合理共享、有效流动的原则对现有的老年护理体系进行资源整合。针对不同区域的卫生服务中心现状，在集团内进行资源合理配置。第一，统筹医疗设施资源的配置及共享，在医疗集团化运作下，在集团区域内实现医疗设施资源的合理配置与共享，过剩设备资源实现平行或下行释放。第二，人力资源共享，针对社区卫生服务中心医疗护理人员专业化程度参差不齐的状况，三级医院及二级医院对社区卫生服务提供人力资源共享。将医疗专家及护理人员进社区制度化。推行社区卫生服务中心专家坐诊；推进健康服务进家庭，让医生护士参与到社区服务团队中；推进集团内会诊制度，建立会诊中心。这些措施极大地推动了社区医疗卫生服务水平的提高，使社区老年护理服务向优质化发展。第三，实行分级服务、双向流动，根据老年人护理及医疗需求的不同程度，在医疗集团内实行分级服务。三级医院、二级医院及社区提供阶梯化服务，同时针对老年人不同阶段的身体状况，实现向下及向上的服务转移，保证老年人能得到最适合的医疗护理服务。
4、3扩充专业人力资源队伍
推动我国养老事业的发展，弥补我国老年护理人才的缺口，必须重视当前养老机构从业人才队伍的挖掘和培养。培养一批专业的老年护理服务队伍。由医疗集团选派老年病医护专业人员对社区卫生服务中心人员进行相关培训。除了专业培训外，强化继续教育，促使从业人员更具专业化。同时，加大向社会进行老年护理人员招聘力度，按集团内人事聘任办法给予相应编制及待遇，充实到老年护理工作中去。
4、4构建老年护理信息化体系
论文摘要:照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点。在基本养老内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各个方面。基于照护的这一特点，我们必须确立起照护贯穿始终的养老保障观念以提高养老质量。由于我国老龄化及经济社会发展的特点，目前我们应适时转变工作重点，逐步构建起以照护为重心的基本养老体系。可从政府独立立项、逐步建立起纵向无缝接的照护网、重点发展社区这一照护重要平台、整合各种照护资源、培植社会照护文化等方面，全方位打造照护支持系统，完善基本养老体系，切实提高养老质量。
养老保障的基本内容包括经济保障、住房保障、照护和精神慰藉等。受社会经济发展水平的制约及观念的影响，当前人们把基本养老的重点主要放在经济和住房保障上，对照护没有引起足够的重视。照护，既是基本养老的重要组成内容，又不同于其他三个方面，具有两重性的特点，从而使其在养老中具有特殊的意义和作用，需要引起重视并予以积极推进。
一、照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点
照护，包括日常照料和护理。是指老年人因自然生理衰退，导致日常自理能力发生障碍而难以维持其自身正常生活并产生依赖性需求，或因各种可能或现实的疾病所产生的保健、康复过程中的护理需求，家庭成员以及外界对其所提供的支持行为。老年人基本生活需求和其他年龄段的人一样，有共同点，即都有各层次的，包含了从基本物质到精神的需求;但也有不同之处，就是老年人因生理衰退、体力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的满足不同程度地存在依他性。这种依他性即表现为照护。这种需要满足的依他性使照护始终贯穿其生活的各个层面。
这样，照护就具有了两重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一样，是一项独立工作，为老年人提供相应的扶持、服侍和护理，又是一项服务，贯穿于经济、住房保障及精神慰藉满足的全过程。如果仅有基本生活保障，没有照护，老人们得不到有效的照料和护理，基本养老就只能是“养活”，止步于生存层次，谈不上高质量的养老或社会意义上的老有所养;而精神慰藉作为更高层次的精神需求，如果缺乏照护支持，没有基本生活的正常化，也不可能有真正意义上的心理满足。因此，照护具有综合性特点，在基本养老的内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各方面内容中。没有必要的照护，老年人的生活质量就难以提高;不发展、不加强照护工作，就不可能形成完善的基本养老体系。
二、当前养老服务中的种种不足，很大程度上源于对照护重要性认识不足
近年来，我国在解决基本养老方面做了大量工作，也取得了不少成绩。但认真探究起来，养老的质量还不高，照护的不足和缺失是其中的重要方面。
一是照护面不广，主要以家庭照护为主。目前总体看，我国养老照护主要还是以家庭为主，老年夫妻之间的照料、子女照料是主要形式。低龄、无工作老年人基本自理。城乡差别巨大，农村基本上没有组织化的照护。部分城镇，特别是大城市有以社区为单位的照护服务。农村除“五保”老人外，其照护则主要依靠血缘、亲缘关系。一旦遇上躯体性重症，除了一部分家境较好，可以上医院进行医疗护理外，不少老年人就自生自灭，生活质量极其低下。而家庭照护功能，因为现代化而减弱，出现了看似有而实无的尴尬状态。
二是照护层次较为基本，以基本生活照料为主。照护从内容上可分为日常照料和护理，前者是指对日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服务，这类服务视老年人自理能力的情况不同，又可具体细分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活条件(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等);后者是指由专业人员提供的或在专业人员指导下的以康复保健为目的的护理服务，包括治疗后的康复护理服务和患有慢性病但无须特别治疗的以保健为主的服务等。目前无论是养老机构还是居家养老，在照护服务的提供上基本停留在日常生活的照料，康复保健的护理及少涉及，有保健室的也是象征意义多于实际作用。社区居家养老服务从实际情况看，老人照护的重点就是解决老年人吃饭等日常生活问题，对老年人的洗澡、穿衣、起居移动、如厕、清洗等较少顾及，谈不上对老年人应用现代化工具如家电使用、信用卡使用等的辅导，更缺乏专业性的保健、康复等方面的服务，离真正意义上的照护有比较大的距离。
三是照护机构数量偏少，缺乏精细化分类。养老机构是较为专业的照护机构，但比例偏低。按老年床位数来算，2007年，全国福利机构养老床位数241、2万张，约占老年人的1、6%，年末在院人数为169、2万，对于庞大的老年群体来说是少数。更为主要的是，这些机构没有精细化分类，无论城市福利院还是农村敬老院，无论国办福利机构，还是民办福利机构，一般都以60岁年龄为限，而不论身体好坏。除城市福利院有分级护理外，占绝大多数的农村敬老院设施简陋，仅满足于把老人集中供养起来。而城市福利院的等级护理，缺乏统一规范，有的一级护理最高，有的三级护理最高。
四是照护队伍总量不足，业务素质参次不齐。目前很难精确统计养老护理员人数。以收养性社会福利(不含儿童福利机构)单位统计，2007年末，全国职工总数为253074人，与在院老人比为l:7左右。如果去除一部分行政管理人员，这一比例更低。由于来源不同，总体上素质不一。从护士学校毕业的，把照护工作看作是医疗的延续;从农村招用的或城市“4050”人员转行的，则把照护当成简单的日常生活照料，这样就出现了“两张皮”现象，也使照护工作很难真正专业化。
三、全方位建设照护支持系统，切实提高基本养老质量
基于照护的特殊意义、我国照护的现状以及未来照护需求的实际发展，我们必须抓紧规划，建立全方位的照护支持系统。
政府要把照护作为一项独立的养老保障工作立项建设。这既是由照护本身在养老保障中的独特性决定的，没有照护就不可能有整体养老目标的实现;同时也是由我国养老保障阶段性工作重点转移决定的。没有作为专项工作的政府立项和文件，照护工作不可能引起应有的重视，也不可能有整体性照护工作，诸如照护保障制度、照护评估体系、照护设施的增设、照护人员培养等的建设和发展。事实上，在许多发达国家，老年照护早已成为老年社会政策的中心议题之一，照护制度与养老金制度、老年医疗制度并称为老年生活保障制度的三大支柱。需要强调的是，在照护工作中，政府应起到主体作用。这种主体作用，表现在立法上，就是要研究制订诸如佬年福利法》等法律法规，并在法律中，有对照护相关内容的独立、明确规定，使全社会有明确的预期和工作目标;加强政策扶持，财政每年要拿出专项资金，列人预算，发展照护事业;认真研究，制订照护的具体标准，确立社会各方的准人标准，做到有章可循;加强行业管理，按照分级负责的要求，对从业人员进行培训，提高服务人员整体素质等。
逐步构建一张无缝接照护网，提供全面的、连续的、和谐有序的照护服务体系。不同老年人的照护需求是不一样的，就老年人个体而言，生理机能的衰退及疾病的发展也是一个程度不断深化的过程。因此，应在政府的主导下，构建起家庭一社区一老人公寓一康复院一关怀院，这样内在层层衔接、逐节过渡的老年照护网络系统，以满足不同老人及老人个体动态变化的照护需求。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1、7765亿，占总人口的比重达13、26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2、93个百分点。预计2050年中国60岁以上老年人将占三成，达31%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。绝大多数老年人惯用传统家庭养老方式。因此，开展社区老年人护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区老年人护理工作的重点。
1 调查对象与方法
1、1调查对象
定远县城内60―70周岁，无痴呆及精神病史，能正确回答问题的部分老年人。
1、2调查方法
利用方便抽样，采取现场问卷调查及询问的形式，根据自行设计的调查问卷逐项向老年人询问、填写、当场收回。共发放调查问卷136份，回收率为100、0%。调查内容包括老年人个人基本情况、健康状况、老年人对社区的护理需求；包括；1、健康指导，2、体格检查，3、家庭病床4、上门护理5、康复服务、6、社区老年院。
2 结果
通过对我县几个社区的136名年龄在60-70周岁的老年人进行问卷调查，发现老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项社区老年人护理需求中，平均每人需求3、2项服务，其中92、08%需要健康指导，69、79%需要体格检查，46、28%的老年人需要家庭病床及上门护理和康复服务，还有90、28%的老年人需要走进社区老年院。老龄人对社区护理需求与现有社区护理项目的低利用形成了极大的反差。维护老年人的健康是今后社区护理工作的重点，应健全社区卫生服务网络，加强对社区老年人的护理力量。
3 对社区老年人护理工作的认识
3、1 转变观念，鼓励全民参与
中国正全面迎来“421家庭时代”，一对夫妻赡养四个老人和一个孩子的家庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
3、2 完善和规范社区护理机构
国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护、健康指导，高效利用医疗卫生资源。
3、3 健全完善相关政策、制度，逐步建立社区养老机构
政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院及社区老年院。
3、4 多元化服务模式发展
社区老年人护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
3、5 培养社区专业护士
制订培训计划和内容。重视专业人才培养。改善服务人员的整体素质，以提高社区老年人照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年人照护服务。
4 社区老年人护理评价
4、1 社区老年人护理的内容和形式不全面
目前我国社区老年人的护理还主要以老年人护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用，有待规范化、专业化。
4、2 老年人社区护理人员不足、人才短缺
社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。即使在上海――我国最早步入老龄化的城市，通过调查发现，其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。
4、3 评价体系不健全
目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理模式。因此，出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象，影响了社区老年人护理服务的快速发展。
5 面临的挑战以及对策
经济的发展，生活质量的提高，医疗保健知识的普及，使人的平均寿命大大延长，人口的老龄化必将使社会患病人群的需求与医院有限床位资源之间的矛盾日益突出。医疗模式的转变，健康内涵的扩展，必然带来医疗保健模式的改变。以个人和疾病为中心的医疗保健服务模式转变为以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式，这已经是全球卫生事业发展的必然趋势。为适应变化，一是选派骨干外出参观，进修或学习。二是应有计划地安排学习班，让护士了解国际、国内的社区老年人护理发展的现状，为实践打好基本的理论基础。
我国社区医疗卫生机构正在逐步发展之中，随着社会“老龄化”的加速，社区老年人的护理将成为我国社区医疗结构的工作重点之一。在我国社区医疗卫生机构刚刚起步阶段，就未来社区护理的工作重点之一的社区老年人的护理，在加强护理管理方面进行规范，形成一定的工作程序，进而形成制度化，对提高我国初级卫生保健的水平，增强人们身体健康，特别是提高我国老年人的身体健康，无疑是一种有益的探索。
【摘要】目的：探讨内科老年住院患者的临床护理。方法：选取50例内科老年住院患者，依据内科老年住院患者的心理和生理特点，进行心理护理、临床护理。结果：所有患者均得到了比较满意的治疗效果。结论：在临床护理中采用综合护理措施可产生满意的效果。
【关键词】内科；老年患者；临床护理
老年医学已发展为一门独立的学科，对老年患者的护理尤为重要，作为临床医务工作者，必须有丰富的临床知识，掌握熟练的技术，对工作一丝不苟，熟悉老年病人的心理、生理特点，只有这样，才能科学的、正确的、有效的进行临床治疗与护理。现将内科老年住院患者的护理体会，总结如下。
1一般资料
从2010年9月-2011年9月我科收治住院患者中选择50例进行探讨，其中男30例，女20例，平均年龄75岁。依次有心血管疾病15例（冠心病、原发性高血压）、脑血管疾病16例（脑梗死、脑供血不足）、呼吸系统疾病10例（慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张）、糖尿病9例。
2、护理措施
2、1临床护理
①合理饮食与营养：因病程长，体质弱，消耗蛋白质及热量多，加之牙齿脱落或残缺不全，应给予适量高蛋白、高维生素、高热量软质饮食，少食多餐。每天摄入蛋白质60-70g，脂肪不应超过50g，应少用动物性脂肪，多用植物油，应多食水果、蔬菜，钠盐摄入量不超过10g。每餐不要过饱，忌暴饮暴食，应戒烟，避免过度饮酒。②积极进行体育锻炼：老年人患病后卧床时间长，抵抗力低，极易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿道感染、压疮等，在病情允许时，应适当地进行锻炼。通过适当运动有利于增强体质，提高机体免疫力，改善心脏功能，促进血液循环，要针对个人体质和不同情况进行。③保证充足的睡眠与休息：由于老年患者睡眠时易受环境、情绪等因素干扰，造成入睡困难。长期的睡眠不良，病人性情烦躁，从而加重原发病，影响治疗效果，故应做好睡前护理。提供一个安静、整洁、舒适的休养环境，保证患者充足的、高质量的睡眠。④预防感染和并发症：由于老年患者常伴有多种慢性病，病情易出现变化，在临床护理中，做到预见性护理，对减少并发症，保证患者安全是十分重要的。加强对病人翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，皮肤护理，防止压疮发生。指导病人多食水果、蔬菜，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
2、2心理特点及护理措施
①护理人员要了解老年人的心理特点：
对待老年病人尊重体贴，进行护理操作前要耐心细致的解释，不可强制，使病人感到温暖、热情，从而以良好的状态配合治疗及护理。②尊重患者：对患者主诉要认真听取，回答、询问时耐心细致，并反复讲解，直至懂为止。生活护理时态度要亲切、温和，举止轻柔有礼，称呼时不可生硬地直呼床号或姓名。协助其生活护理，尊重病人，注意保护其隐私。③鼓励患者正确对待及认识疾病：有些老年患者对疾病产生悲观，失望情绪，护理人员要鼓励患者树立正确的人生观，正确对待及认识疾病，提高战胜疾病的信心。④理解患者：老年人因资历高、贡献大、经验足，故特别喜欢周围人尊敬他，要求别人依从，他们希望有经验的医生为其看病，熟练的护士为其打针。根据老年患者的这些特点，护理人员接待病人时态度要和蔼，热情认真，动作要迅速，操作熟练准确，使病人一进病房就感到有好转的希望。⑤解决患者的需求：老人特别怕孤独，因病离开家而住院，感到一切陌生，把健康的希望寄托在医务人员身上。护士要主动劝告患者处病不惊，时时关心体贴他们，使其感到像在自己家一样，同时适当安排家属探视，鼓励老人树立战胜疾病的信心。⑥善于稳定老人的情绪：老年患者住院期间考虑问题很多，最忧虑的问题是自己的疾病是否能够治愈，并十分注意观察家属和医务人员对其疾病的态度，怀疑隐瞒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等，遇到这类患者要帮助病人树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动病人积极配合治疗的心理。⑦人身安全护理：随着老年患者住院期间发生意外逐年增加的统计，要注意将护理安全放在护理工作首位，对住院老年患者的安全护理应贯穿整个住院治疗护理过程中。关键是健全安全检查制度，规范入院护理制度、住院陪伴制度、外出检查制度、护理查房制度、操作常规制度，以此来规范护理行为。
3、结语
依据内科老年住院患者的心理和生理特点，我科对收治的50例患者进行精心的心理护理、临床护理，均得到了比较满意的治疗效果，问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达95％以上。
参考文献
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【中图分类号】R21、04 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0094-02
临床实习阶段是护生将理论知识应用到实践中去的一个转折过程。在这个过程中从单纯的学习到面对多类型的患者、家属及医务工作者和临床运转节奏,角色的改变使护生感到难以适应,理论和实践有脱节,从而产生了各种心理行为和意识上的矛盾。因此,我科在带教工作中注重培养护生在实习过程中的整体素质,使护生通过临床实习了解自己工作性质及日常工作情况,同时逐步提高护生的职业素质、心理素质、工作能力。
1 加强带教老师的自身修养，培养护生良好的职业素质
带教老师是护生临床实习的启蒙者和指导者,带教老师的自身素质往往对护生产生深刻的影响。一个优秀的带教老师应具备良好的品德修养, 热爱本职工作、责任心强、具有扎实的理论知识和丰富的临床经验及娴熟的技术，工作中应注意形象,态度认真、作风严谨,具有不断加强自身的专业知识积累的能力。因此,在临床带教过程中要带教老师注重树立护生一切以病人为中心的护理观念,使之能够把主动解决病人的健康问题作为自己的日常行为的宗旨,做到用心、用情为病人服务。加强护生的事业心、责任心、纪律性、思想品德及协作态度等方面的教育,培养护生良好的职业素质。［1］
2 如何良好的教学关系
护理工作责任重,工作量大,压力大,护生普遍年龄在19-22岁之间,阅历浅,经验不足,对工作压力思想准备不充分,容易产生紧张、自卑、厌学,良好的师生关系能给予护生生活及工作上的指导,理解、信任他们,能提高护生的自信心和工作热情,更好地发挥他们的能力。［3］那么如何消除护生紧张、自卑、厌学感呢？
2、1 紧张 护生到科室时要尽快消除她们的恐惧和陌生感。带教老师要有饱满的精神,平常的心态迎接护生,持友好接纳的态度对其做自我介绍,带领其熟悉环境,介绍各班工作内容。使护生对老师产生亲切感,有助于护生在实习过程中遇到困难时随时请教老师。尽量避免老师发号施令,由学生跑腿的情况出现。在操作成功或失误的时候，带教老师都应给予关心,指导护生放松,鼓励护生,增强其自信心,共同找出失误原因,及时改正。
2、2 护生自卑的心理主要是没有满足尊重的需要,所以带教老师要以激励的方式去鼓励和支持学生,切忌在病人面前训斥护生。否则学生易产生逆反心理,对自己的职业有所怀疑,认为不能胜任。
2、3 病人或教师的态度不好,可能导致学生产生厌学心理,有些护生误认为实习只需要掌握好临床护理技术操作,而忽视对理论知识的巩固。老师应多提问、多与学生交流、多鼓励护生用学到的知识解决实际问题,可不定期组织小讲题,使理论与实践相结合。同时也要肯定护生的优点,有助于提高其自信心和上进心。
3 如何带教
3、1 尊重新生,增强其自信心走出校门走上工作岗位,会使护生产生一定的心理压力,她们往往缺乏心理准备,对自己没有信心,说话做事唯恐不当。带教老师首先应尊重新生,态度应温和谦虚,要使护生明白,临床工作时间长了工作会更熟练、更有经验,要在无形中减轻护生的心理压力,使其对工作前景抱有乐观的态度,为开展护理工作打下良好的基础。
3、2 为人师表,严格带教,以身作则作为带教老师,其一言一行都在潜移默化中影响着学生。带教老师要工作责任心强、作风严谨、操作规范、技术精良，严格无菌操作,严格"查对制度"。护理工作来不得半点马虎,学生开始实习,从零做起,老师怎么教、怎样做,她们完全模仿,所以带教老师要严格要求自己,以身作则,工作严肃认真,一丝不苟,对患者要有高度的同情心和强大的责任感,切实做好实习学生的思想和业务技术指导工作,保证实习计划如期完成。
3、3 教人先教心带教老师首先要解决学生紧张心理,让学生熟悉各科环境,工作中急救药品固定地方,用后及时补充归回,要求学生熟练掌握药物剂量、用量用法、不良反应,做到快、轻、稳、准,以保证急救工作的顺利进行,提高抢救质量。另一方面,带教老师应详细讲解各科护理工作的特点、基础护理和专科护理的要求,针对学生专业的性质,向学生提出实习重点和目标,进行不同的带教方法。
3、4示范、勤讲、观察、实践、解疑、再实践 采用老师示范,护生观察,护生实践。［2］老师观察、师生讨论、护生再实践的方法。示范:带教老师要示范性实际操作,理论结合临床实践进行床旁教学,对一些难诊断、易发生并发症的病例,带教老师应反复讲解,对一些复杂的护理操作和难度大的技术操作,要手把手的教,让学生多实际操作,坚持放手不放眼的指导原则,有计划有安排的逐项进行护理技能的指导训练,制定切实可行的带教护理计划。临床带教不仅是让实习学生掌握各项操作,更重要的是培养她们的多方位思维,使其能独立帮助患者解决问题及具备独立工作能力。带教老师不仅要护生在工作中做到多动脑、多动手、口勤、脚勤,还要引导护生按护理程序掌握科学的解决问题的方法。勤讲:随时随地结合临床讲课重点,强调认真查对制度,严格无菌技术操作,培养她们的观察能力、思维能力、动手能力、病案分析能力及书写能力。实践:带教老师给学生独立操作的机会,进行基本功强化训练,巩固和运用指导护理实践。平时老师对学生要进行技术考核,以了解学生的基本技能和实际操作水平及掌握情况,再有重点有目的地针对性辅导,使学生取得良好的效果。解疑:提问与解疑是实习带教中常用的方法,一些简单问题,随问随答,但对疑难复杂的先让学生翻阅资料,找出答案,而在实际工作中疾病则表现错综复杂,应将其共性与个性分类,找出相应的护理措施,要求学生多提疑难问题,带教老师针对重点,进行综合讲解与解疑。然后让护生进行实践。
3、5强化基础护理观念有些护生在进行基础护理时走马观花,转一圈病房就出来,未能满足患者的需求。带教老师要以身作则,纠正护生错误的观念。使护生在得到病人认可时获得满足感,更加积极主动关心病人,满足病人心理、生活需要。
3、6 晨间提问或定期组织护理查房老师和护生共同参与,根据病情及病人知情同意权可以床边或另择地点进行,先由责任区护士和跟班护生介绍病人的一般资料,提出护理问题、护理措施等,其他护生相应补充。［4］然后大家共同讨论学习,老师对护生们的分析做出评价,可根据疾病的相关理论知识提问护生,加深护士对疾病的认识,护理查房不仅有助于增加护生的与感,也锻炼了思维和口头表达能力。
参考文献
［1］ 肖美莲，陶新陆，丁四清临床实习护生存在的问题及对策全科护理2010年2月第2期上旬版
［2］ 郑建梅 护理带教的方法和体会 中原医刊2003年6月第30卷第11期
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1、3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12、25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是老有所医;、为老服务;。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由论文联盟收集整理
2、1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11、05%，其中城市占23、37%，农村占76、63%；女性51、1%，男性48、9%；相对年轻男性占55、8%；城市大专以上的占7、3%、文盲16、4%；农村大专以上0、2%，文盲51、4%；空巢老人中城市3、91%，农村4、1%；在城市中愿意与子女同住37、2%、无所谓22%、不愿意40、8%，农村中分别为54、4%、24、5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20、3%。见表1。
2、2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8、9%，较好59、7%，较差22、3%，很差9、1%，慢性病患病率79、1%；生活自理能力-完全自理82、4%，部分自理9、6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58、1%，家庭保健及健康咨询41、8%，心理护理需求29、79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45、4%，随时提供呼叫服务49、6%。见表2。
3 调查结果分析
3、1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12、1%；到2020年将进一步增至15、2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3、2 高龄老人和空巢;老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3、3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3、4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
②加大护理人才培养力度，改革培养模式，改革护理课程，加强老年护理及中医护理知识和技能的教育及培养。我国老年护理及中医护理教育的开展欠佳。为适应社会和市场经济发展的需求，在高职院校设置老年护理专业、中医护理专业，有计划地培养一批老年、中医的专科护理工作者，有利于我国老年护理事业的开拓与发展。普通护理专业应将老年护理及中医护理课程列为必修课，增加实践教学内容，鼓励学生毕业后从事老年护理工作。另外，对在校护生及在职护士进行养老护理员;和保健按摩师;等职业资格的培训和鉴定，加强老年护理及中医护理的继续教育，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理的技能[4]。
【关键词】 老年心血管疾病；护理体会；护理干预
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（s）、2013、08、370 文章编号：1004-7484（2013）-08-4417-02
我院通过回顾性分析我院曾经收治的120例老年心血管疾病患者的临床资料，观察并记录患者的临床护理干预的方法特点，总结患者经过治疗以及相应护理干预后的康复效果和患者对于医院护理干预措施的满意程度，讨论并且分析对于老年心血管疾病患者的临床护理方法特点，总结相关护理经验，寻找针对老年人心血管疾病的合理有效的护理措施作为临床指导，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 随机选取我院曾经收治的120例老年心血管疾病患者的临床资料作为观察对象，其中男性患者74例，女性患者46例，年龄最小的患者60岁，年龄最大的患者74岁，平均年龄为67、5岁。
1、2 护理方法
1、2、1 一般护理 医护人员对于老年心血管疾病患者应该时刻保持着热情的态度，对于患者的疑问要及时解答，对于患者的合理要求要及时满足，同时要保持服装的整洁同意，要时刻保持微笑，使患者感受到来自于医院的关怀，病房要保证干净整洁，通风良好，问询患者的一般资料以及病情并做好详细的记录，根据患者的自身情况进行相应治疗以及护理干预。
1、2、2 心理护理 老年患者进入医院，来到了一个陌生的环境难免感到不安，再加上人在老年，心理上比较脆弱，容易对病情产生担心、焦虑、甚至是恐惧、愤怒等等消极情绪，对于患者的康复非常不利[1]，这时需要医护人员及时与患者进行沟通，对其进行心理护理，打消其焦虑、恐惧的心理，使其树立其战胜疾病的信心，调整心理状态，以最佳的心理状态迎接康复。
1、2、3 生活护理 老年心血管疾病的患者对于生活护理的质量要求非常高，饮食上要做到低盐、低热量、低脂、低胆固醇，多吃水果蔬菜粗纤维，少食多餐。同时尽量食用易消化的粗纤维食物。
1、2、4 病情监测护理 老年心血管疾病患者常常会由于某些因素导致病情的加重，所以需要医护人员对其进行实时监测，严格关注患者的血糖、血压、心率等生命指标，如果患者发生不舒服的状况如气短、胸闷等要引起重视，及时报告给主治医师，严密观察患者的病情的变化，对于患者的治疗护理方案，要根据老年人的特殊情况以及患者的自身特点进行制定。
1、3 统计学分析 数据采用SPSS13、0的统计学软件进行统计学分析，并且利用卡方检验以及t检验进行检测，结果显示P
2 结 果
全部120例老年心血管疾病患者经过一系列的治疗以及精心的护理干预之后，病情康复顺利最终达到痊愈出院的患者有118例，剩余两例患者经抢救无效后不幸死亡。对于医院医护人员护理措施感到满意的患者有86例，对于医院医护人员护理措施感到基本满意的患者有27例，对于医院护理人员的护理措施感到不满意的患者有7例，总满意度达到了94、2%，见表1。
3 讨 论
心血管疾病是一种影响老年人群的生命健康的主要疾病，同时也是导致老年人死亡的主要疾病之一，又被称为循环系统疾病[2]。他通过影响老年患者的循环系统导致患者发生心悸、呼吸困难、紫绀、眩晕等病症，严重影响到了老年患者的生命质量以及生命安全[3]。近几年来。老年心血管疾病的发病几率呈现上升趋势，引起了人们的普遍关注，同时对于老年心血管疾病患者的护理干预也就越发受到重视[4]。我院通过回顾性分析我院曾经收治的120例老年心血管疾病患者的临床资料，观察并记录患者的临床护理干预的方法特点，总结患者经过治疗以及相应护理干预后的康复效果和患者对于医院护理干预措施的满意程度，发现全部120例老年心血管疾病患者经过一系列的治疗以及精心的护理干预之后，病情康复顺利最终达到痊愈出院的患者有118例，剩余两例患者经抢救无效后不幸死亡。对于医院医护人员护理措施感到满意的患者有86例，对于医院医护人员护理措施感到基本满意的患者有27例，对于医院护理人员的护理措施感到不满意的患者有7例，总满意度达到了94、2%。综上所述，对于老年心血管疾病患者进行包括一般护理、心理护理、生活护理以及病情观察护理的护理干预手段能够有效的增加老年心血管疾病患者的康复效果，提高患者对于医院医护人员的满意程度，是一种临床上针对老年心血管患者的合理有效的护理干预措施，值得在临床上进行推广与应用。
参考文献
[1] 王茵，心血管疾病患者的心理特点、生活质量及护理对策[J]、中国实用护理杂志，2009，25（9）：85-86、
[2] 周丽霞，等、对老年人心血管疾病的护理体会[J]、中外健康文摘，2009，8（27）：185-186、
老年患者除需要一些特殊治疗外，在护理上也有一定的特殊性，要与老年患者建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，才能使老年患者早日康复。
1 要了解老年患者的特点
1、1 老年人的生理特点 各种器官逐渐衰老，器官功能逐渐减退，机体对内外各种刺激反应迟钝，运动系统机能也随之下降。
1、2 老年人的心理特点 心理调节功能减退，对外界环境的耐受性及适应力下降，往往承受着严重的或持久的心理压力而导致疾病。
2 护理沟通要求护士应具备的素质
护士要有丰富的理论知识及精湛的专业技能，操作时要做到一丝不苟，做到稳、准、轻、快、机敏、果断，消除病人恐惧心理，使病人获得安全感、信赖感。护士要有端庄的仪态、文雅的举止、自然大方和善的表情，以使病人获得美感和安全感。而任何媚俗、粗鲁的举止都会引起病人的疑质和反感。护士要有较高的心理健康水平，避免不良情绪对病人的影响，学会控制自己，工作中始终要以平稳、乐观、饱满的精神状态感染影响病人，进而给病人以积极的暗示。护士应容忍病人的烦躁，容忍他们的责备。
3 老年患者的护理沟通要重视礼仪
3、1 语言的交流和沟通 语言交流要注意礼貌，要牢固树立护患之间在人格上是平等的观念，一般老年患者都曾经为国家、社会、家庭做出过贡献，他们内心仍然希望自己在社会、家庭中原来的地位继续得以维持，继续受到人们的尊重。因此要在了解患者的基本情况后，分别给予适当尊重的称呼。多使用敬语，以商量的口吻与老年人交谈。
3、2 对老年人的经历、特长、爱好要强调出来 对他们每一点努力与进步都要予以肯定和表扬。这样可以贴近老年患者，增加其信任度。
3、3 充分发挥体态语言的作用 老年人非常在意别人对自己的态度，有的老年人听力下降，故在交往过程中体态语言尤为重要，要以倾听为主。顺势提出自己的建议，辅以适当的表情，如微笑的点头，同情的注视，加上轻柔的动作协助，顺利完成各项诊疗、护理操作。不要将医护人员的意志强加于老年患者，虽然老年人生理、心理都有了改变，但他们之中不乏善于独立思考、深谋远虑的智者，故不能一概视之为老小孩，要从语言到行为尊敬他们。
4 沟通的技巧
①首先让老年患者表达内心的感受，要通过观察老年患者的言行，理解他的需要，解除他们孤独感和恐惧感；②沟通要到位：和老年患者交谈时要抓住老年患者的实质问题而不空谈，做解释工作时必须保证解释的内容要正确，态度和蔼，给老年患者一种可亲、可信的感觉；③沟通要坦诚：与老年患者沟通时，发现老年患者对自己的护理有意见或不理解时，要以坦诚的态度对待，而不是以生硬的态度对待。有时护士面带微笑的沉默也会使老年患者感到护士真诚的关心而得到安慰。