[关键词] 农民工；医疗保险；现状
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0049-04
[Abstract] Objective To study the current situation and needs of migrant workers in one district of Beijing to participate in medical insurance、 Methods From January to February in 2016， 144 migrant workers were selected by cluster sampling method who had stayed more than six months in one district of Beijing、 The survey focused on the current situation and needs of migrant workers to participate in medical insurance、 Moreover， in February 2016， 6 migrant workers were selected by purposive sampling method to attend a qualitative interview including the situation of participating in medical insurance， the expectations to medical insurance， and so on、 Results The investigation indicated that 43 （29、9%） migrant workers participated in medical insurance in Beijing， and 87 （60、4%） migrant workers participated in medical insurance in hometown、 Compared with medical insurance of Beijing， only 12、6% medical insurance of hometown could reimburse outpatient service、 The top three which migrant workers expected to be reimbursed were the fees of catastrophic medical insurance （74、3%）， outpatient service （61、1%） and hospital service （57、6%）、 Qualitative interview showed that most of the migrant workers as temporary workers lived in Beijing and lacked of necessary medical insurance and preferred to the new rural cooperative medical system as first choice、 They were not clear about the existing system of medical insurance、 They decided to see a doctor based on the state of illness and their medical insurance situation、 Conclusion The government should strengthen the responsibility of enterprises to purchase medical insurance for migrant workers， and accelerate the transfer of medical insurance， to provide health care protection for migrant workers、
[Key words] Migrant worker； Medical insurance； Current situation
《中流动人口发展报告（2015）》指出，到2014年年末我国流动人口达2、53亿人，呈现居留稳定性增强的特征[1]。流动就业的农民工占我国城市流动人口的80%[2]，其社会保障问题一直是我们面临的难题。随着社会保障体系的不断完善，医疗保险的覆盖率逐年递增，截至到2014年年底，83%的流动人口至少参加一种基本医疗保险[1]。通常情况下，农民纳入农村医疗保险体系，城镇居民则纳入城镇职工或城镇居民医疗保险体系，但专门针对流动人口的医疗保险制度却相对缺失[3]，为此各地针对农民工制订了各具特色的保障模式。就北京而言，2012年4月1日之后，农民工医疗保险向城镇职工医疗保险看齐[4]。改革后，农民工参保现况、需求以及对医保的期望是本研究关注的重点。
1 资料与方法
1、1 问卷调查
1、1、1 研究对象 本研究于2016年1～2月进行现场数据收集，研究对象为北京市某区的农民工，纳入标准为来京超过6个月以上的具有农业户口、跨省流动的外来人口。
1、1、2 研究方法 采用整群抽样的方法抽取北京市某区农民工作为研究对象，调查对象来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。通过问卷调查了解农民工参加医疗保险的现状和需求。问卷由研究小组自行设计，并经过专家论证，研究内容包括一般情况、健康状况、就医行为、参保情况、参保意愿等内容。
1、1、3 数据整理 采用Epidata 3、1建立数据库并对数据进行录入，利用SPSS 17、0对数据进行统计分析，其中农民工的一般情况用中位数、标准差、百分比等指标进行描述性统计分析。
1、2 定性访谈
1、2、1 访谈对象 采用目的抽样法，从参加问卷调查的农民工中抽取6名访谈对象。选取条件为：①有较强的语言组织和表达能力；②对本次研究表现出兴趣和认同。
1、2、2 研究方法 于2016年2月采用个人深入访谈的方法收集信息。访谈由1名经验丰富的研究人员实施，另外1名研究人T同时进行记录，经访谈对象同意后采取录音记录。访谈对象被告知本次访谈的目的和意义，并且可以随时终止访谈。访谈内容主要包括参加医保的类型、覆盖项目、满意度及对医保的期望等。访谈时间平均15 min。
1、2、3 资料分析 使用内容分析法[5]，访谈人员对所有访谈资料记录及录音进行阅读分析，了解资料大概内容；借助计算机进行转录、编码、归类、精简，提取出访谈主题；访谈成员开会讨论，对各自总结的访谈结果进行合并，解决分端，达成一致，以确保访谈内容的一致性及准确性。
1、2、4 质量控制 访谈人员有丰富的主持经验，能控制访谈的主题，提高访谈质量；经访谈对象同意后采用笔录加录音的方式，保证原始记录的完整性和准确性；资料分析采用先多人分别分析再讨论统一分析的方式。
2 结果
2、1 问卷调查结果
2、1、1 一般资料 本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷144份，有效回收率为96、0%。调查对象中男68人（47、2%），女76人（52、8%）。年龄为23～61岁，平均（39、72±9、62）岁；汉族140人（97、2%），少数民族4人（2、8%）；有暂住证118人（81、9%）；未婚12人（8、3%），已婚130人（90、3%），离异1人（0、7%），丧偶1人（0、7%）；小学及以下学历22人（15、3%），初中学历40人（27、8%），高中或中专学历55人（38、2%），大专或大学以上学历27人（18、8%）；月收入3000元以下27人（18、8%），3000～4999元55人（38、2%），5000～9999元50人（34、7%），10 000元及以上12人（8、3%）；租住楼房20人（13、9%），租住平房44人（30、6%），自购房屋12人（8、3%），住单位宿舍68人（47、2%）；个体经营31人（21、5%），企业职工33人（22、9%），家政保姆46人（31、9%），建筑工10人（6、9%），其他职业24人（16、7%）；平均每天工作（13、82±7、23）h；与单位签订正式合同59人（41%），单位为其上五险一金37人（25、7%）；定期寄钱回老家98人（68、1%）。
2、1、2 健康状况 调查显示，农民工慢性病的患病率为5、6%（8/144），2周患病率为7、6%（11/144），过去1年的住院率为5、6%（8/144）。过去1年中不包括因病进行健康体检的农民工76人（52、8%）。
2、1、3 参保现状 调查显示131人（91、0%）有医保，其中在北京有医保43人（29、9%），在家乡有医保87人（60、4%），北京和家乡都有医保1人（0、7%）。没有参加医保的因单位不给解决1人（7、7%），费用高自己没有购买3人（23、1%），认为没有必要4人（30、8%），没有合适医保类型2人（15、4%），其他原因3人（23、1%）。
2、1、4 医保报销项目和自己对医保的期望 调查发现，在北京有医保的农民工81、4%能够报销门诊费用，97、7%能够报销住院费用；在家乡有医保的农民工，12、6%能够报销门诊费用，85、1%能够报销住院费用；在两地参保的农民工能够报销大病医保的比例，北京为25、6%，家乡为21、8%；当问及自己最希望能够报销的三类项目时，依次为大病医保（74、3%）、门诊（61、1%）和住院（57、6%）。见表1。
2、1、5 参保意愿 当问及“如果用工单位或自己购买的医疗保险能够覆盖全家人，但是费用相对较高”时，47人（32、6%）表示还是有必要购买医疗保险，22人（15、3%）表示看情况，46人（31、9%）表示没有必要，29人（20、1%）表示不清楚。88人（61、1%）表示会给家人购买医保，135人（93、8%）表示明年还会参加医保。
2、1、6 对务工当地医疗服务质量的满意程度 在对务工当地医疗质量的满意程度进行分析时，采用李克特式评分，答案结果从低到高依次赋值1～5分，很满意赋值5分，很不满赋值1分，以每项问题的平均分作为该项问题的评分。其中医疗设备的评分最高为3、72分，医疗费用的评分最低为2、78分，总体满意度评分为2、90分。见表2。
2、1、7 对务工当地医保政策的知晓情况 在调查农民工对务工当地医保政策知晓情况时发现，表示对基本医疗保障制度比较了解和很清楚的共9人（6、3%）；对城镇职工大病医保比较了解和很清楚的共4人（2、8%）；表示对获取医保信息渠道比较了解和很清楚的共6人（4、2%）。见表3。
2、2 定性访谈结果
2、2、1 一般情况 男3人，女3人；大专学历1人，高中学历3人，初中学历1人，小学学历1人；年龄为25～56岁；在京工作时间为5～10年；来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。
2、2、2 医疗保险参保情况 少数农民工与北京的用工单位签订了正式合同，单位为其购买医保，并表示对这种城镇职工医疗保险比较满意。半数农民工为临时工，未与用工单位签定正式合同，同时由于经济原因也不考虑购买医保。
2、2、3 参保意愿 多数农民工在家乡购买新型农村合作医疗（简称“新农合”），尽管只能够报销住院的费用，门诊费用需要自费，同时生病需要回家看才能报销，但考虑到年老后可能会回乡，希望自己能够在看病方面有所保障，因此普遍认为购买新农合非常有必要。同时也有人听说异地就医今后也可以报销，对于在家乡参保的前景抱有很大希望。此外有部分农民工考虑到现有医保对大病医疗报销的缺失，购买了商业保险。
2、2、4 对医保制度知晓情况 多数农民工表示对现有医疗保险的类型、保障范围、保障项目等内容都不太了解，认为按照政府的规定参保和报销即可。所有的访谈人员均表示希望所有看病的费用类型都在报销范围内，自己应该承担一部分，但是如果国家能够都承担当然最好。
2、2、5 就\方式选择 所有农民工表示如果病情较轻，自己能够判断的情况下，会去附近的药店买药自己治疗；如果不知道是什么病，但症状较轻，会选择到就近、排队少的医院进行治疗；如果得了重病，在北京有医保的农民工会在北京接受治疗，医保在家乡的农民工会在北京确诊后回到家乡治疗，毕竟北京的诊断水平较高，而回家乡看病能够予以报销。
2、2、6 对家人的医保态度 所有的访谈对象都希望自己的家人有医保，多一份保障也能够减轻患病后的负担。当问及“如果在京务工单位能够为农民工购买覆盖全家人的医疗保险”，绝大多数人表示如果费用在自己能够承受的范围内，非常希望能够为家人购买医保。
3 讨论
3、1 企业责任弱化使农民工在京参保率低
研究结果显示，农民工总体参保率为91、0%，但仅29、9%在北京有医保，这与《中国流动人口发展报告2012》中所报告的数据相符，该报告指出就业流动人口在流入地的“五险一金”参加比重均不超过30%[2]。作为城市建设的主力军，农民工主要集中在劳动密集型的企业，企业有责任为其缴纳医疗保障费用。然而很多企业为了提高自身的利益，采取拒绝缴纳费用或给予低于缴费额度的补偿的做法，以降低成本缩减开支[6-7]。作为弱势群体的农民工尽管希望能够获得应有的保障，但如果因此而收入降低甚至丢掉工作，通常也就不考虑去争取了。此外农民工对医保类型的信息和信息获取渠道的缺失也影响他们对医保待遇的关注，势必会进一步影响他们对既得利益的争取。
3、2 医疗保障项目与农民工需求脱节
调查结果显示，目前农民工在北京和家乡所参加医保的保障项目差别主要体现在是否报销门诊费用。北京的农民工医保与城镇职工医疗保险并轨，保障的项目、起付线、封顶线以及报销比例等内容与城镇职工医保一致；而参加家乡新农合的农民工，多数只能报销住院的费用。可以看出城镇职工医疗保险无论从服务范围还是服务深度都要优于新农合[8-9]。此外，大病医保和大病医疗互助这两类保障项目的覆盖率还非常低，而农民工对大病医保和门诊费用的报销需求要高于住院费用的报销。这也说明现有适合农民工参加的医保类型在报销项目方面还不能够满足该人群的需求，这也要求政府在进行医保制度改革时需要从农民工的需求层面出发，真正减少农民工因缺乏必要保障而造成的“小病扛，大病拖”的不良就医习惯[10]。
3、3 异地报销难在短期内还将是农民工就医的屏障
目前我国有新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖95%以上的城乡居民[11]。然而，现行医保报销制度像一道无形的屏障影响着异地就医患者。不能报销或者报销比例低，垫付时间长，多次跑腿，手续麻烦，是他们常常要遇到的难题。长期以来，我国职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，加之医疗基本保障实行的是属地管理，各地区缴费水平、报销比例均存在差异，因此统筹层次低，各省之间信息联通不畅是制约医保转移接续的主要阻力[12-15]。为此2014年年底，三部委了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（下称《意见》）[16]。《意见》提出2015年基本实现省内异地住院费用直接结算。到2016年，将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。就目前的政策来看，异地报销的制度以异地安置退休人员为工作重点，而大多数农民工还将在一定时期内面临异地报销难的困境。因此还应从国家层面的顶层设计出发，加快医保的衔接，完善和统一医保制度。
3、4 小结
农民工医疗保障问题不仅从需方层面关乎该人群的整体健康水平，从供方层面关乎政府医疗卫生体系改革的成效，而且与公共卫生安全系数的问题密切相关。今后很长一段时间，应强化企业实施农民工医保的责任，增加保障类型和保障力度，着力于统一地区间医保的筹资水平以及地区内不同医保形式的筹资水平，建立医疗保障体系在城市间的有效转移衔接制度，真正为农民工的流动提供健康保障。对于无组织依托的农民工逐步纳入基本医保体系，同时加大投入建立农民工贫困医疗救助制度。唯有采取有效的措施提高农民工的医疗保障系数，农民工远期健康水平才有保证，也能减少“因贫致病，因病返贫”的发生，才能应对因人口流动带来的社会公共卫生隐患。
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一、目前我县农村卫生体制中存在的主要问题
通过为期近一个月的走访、坐谈，我们认为在我县的农村卫生事业发展中，主要存在以下四个方面问题：
（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。城镇卫生资源相对过剩，全县约有63%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近60%的城镇卫生资源又集中在县级医院，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。少数医疗卫生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。尽管20*年以来，在乡镇卫生院稳步实行了人事制度改革，使乡镇卫生院面貌有了改观，形势有所好转，但卫生院的经济和社会“两个效益”仍不尽人意。
（二）管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。八十年代后期，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，进入九十年代后又明确为县、乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管理到位，也没有给乡镇卫生院的建设和农村卫生事业的发展带来有效的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观条件限制，卫生监督机构过来把卫生监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很“虚弱”。同时，县卫生监督机构为县卫生行政主管部门下属机构，很难执法到位，以致于医疗纠纷、医疗事故时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成了物资和精神上的双重损失。据初步统计，自20*年新《医疗事故处理条例》颁布实施以来，我县共发生医疗纠纷32起，由医院给予人道主义补偿高达120多万元。
（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。由于县财政困难，20*年以来，财政投入的卫生事业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。到20*年底，全县25所乡镇卫生院累计负债共计353万多元。二是设备匮乏。全县25个乡镇卫生院，5、5万元以上的医用设备没有一件。X光机、心电图、半自动生化分析仪、洗胃机、手术床这些常用设备每个卫生院不足1台。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。全县每千人口有卫生技术人员3人，其中乡镇每千人口仅有卫生技术人员1、6人，每千人口的卫生技术人员数均低于省里标准的3、3人，难以满足人民群众的医疗卫生服务需求。卫生人才队伍结构不够合理。如大妥乡卫生院17名职工中，只有1名中级职称医师，水银乡卫生院7名在职职工中没有一人有中级职称。卫生人才短缺已成为制约我县农村卫生事业稳定发展的主要因素。
（四）医疗保障体制不健全，与人民群众的需求差距大。一是农村防保措施不够落实。乡镇防保人员的工资虽全部进入工资发放中心，有了基本保障，但业务经费没有纳入财政预算安排，一些防保职责难以得到切实履行，完成防保任务难免会打折扣。20*年以来，我县加强了村级卫生组织建设，建设了145个村卫生室，但这都是低标准建设，只能医治小伤小病，承担一些基本的预防保健和公共卫生服务。二是农民的基本医疗需求得不到很好保障。因设备匮乏、技术力量薄弱，乡镇仍有少数医疗机构连一些常见疾病和多发疾病都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制。一旦出现重症病人，其后果是显而易见的。
二、对策与建议
医疗卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大，必须高度重视，认真对待。
（一）坚持以科学发展观指导农村卫生体制改革。农村卫生是农村工作的重要组成部分,做好新时期的农村卫生工作是解决好“三农”问题,促进城乡协调发展、经济与社会协调发展，维护农村社会稳定，全面建设小康社会的重要措施,对于提高农民健康水平,保护农村生产力具有十分重要的意义。各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实科学发展观的大事来抓，纳入当地经济社会发展总体规划，努力构建社会主义和谐社会。计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业建设，为农村卫生改革与发展创造必要的条件。
（二）坚持以创新管理体制推动农村卫生事业发展。一是要着力搞好资源整合。搞好乡镇卫生院、乡镇计育服务站和乡镇防保所的整合工作，把生殖服务和妇幼保健纳入乡镇卫生院的服务范畴，做大做强乡镇卫生院。根据我县人口、交通等条件，全县宜设立县直医疗单位7所，农村中心卫生院5所，一般乡镇卫生院18所，防保型卫生院2所。三是要着力搞好机构编制整合。机构编制部门要积极顺应人民群众对医疗保健卫生的需求，科学合理地设置机构、配备人员编制。我们建议，在农村卫生专业人员编制配置上，按照每千人5名卫生人员的标准配置，编制性质为全额事业编制。二是要着力搞好职能整合。主要是强化乡镇中心卫生院职能，明确乡镇中心卫生院的主要职能：搞好本院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，做好双向转诊等工作。乡镇卫生院负责对整合的乡镇计育服务所和乡镇防保所，实行“统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理”。负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保健、婴幼儿的系统管理以及健康教育等工作。同时，乡镇卫生院对辖区村卫生室的组织领导、人员、业务、药品、财务实行“五统一”管理，并在政府及有关部门的支持下，适当提高乡村医生的报酬待遇。
（三）坚持以激励机制深化乡镇卫生医疗机构内部改革。一是选聘好乡镇卫生院院长。可采取民主推荐，按照公开、平等、竞争、择优的原则，在全县卫生系统范围内，公开选聘等多种形式产生。真正把作风好、懂技术、善管理的人选拔到乡镇卫生院院长岗位上来。二是深化人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制。同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡镇卫生院院长，要适当提高待遇。实行年薪制。年薪不固定，上不封顶，下不保底。经核算，可以该卫生院人均月创收收入的7%为月薪。
（四）坚持以加大财政投入促进农村卫生事业上台阶。一是不断加大卫生事业投入。切实搞好卫生经费预算，并按不低于同期财政经常性支出的幅度增加对卫生的投入。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生医疗机构给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病与地方病控制、健康教育与贫困地区基本医疗服务等。定项补助主要包括基础设施建设、设备购置和卫生院长、防保专干等人员的工资及其社会保险单位缴费部分。三是农村非营利性医疗机构的医疗服务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格放开。对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之外向农村医疗卫生机构征收任何税费。
报告显示，我国国民健康状况不容乐观，运动健身意识薄弱，各群体亚健康状况堪忧，由疾患造成的整体疾病经济负担沉重。报告据此以2020年为限，设定了国家卫生事业发展的目标：主要健康指标基本达到中等发达国家水平。并提出10个具体目标和95个分目标，如人均预期寿命、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等均作出了量化要求。
大部制想象美丽并渺茫着
报告中为实现这一目标提出了一系列的具体构想和措施，其中，建议涉及人民健康的若干职能相近的部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等部门，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。
这一建议涉及国务院部委的行政改革，事关重大，构想宏伟，涉及面广泛，故而得到了舆论的重视。据相关报道，虽然有报告撰述者透露，此构想有望在十后拉开帷幕的大部制改革过程中付诸实施，但也有消息说，构想尚停留在专家建议层面，并未上升至中央议事日程。更有学者评论称，基于现实种种条件的限制，此建议短期内实行的可能性渺茫。
与上述专家学者的谨慎甚而不乏悲观色彩的看法迥异，一些媒体评论则以相当乐观态度积极回应了这一建议，认为这是国家部委职能转型—走向服务型政府的契机—并强调这样的职能转型具有为“大健康部”改革正名的功效。也有评论指出，要实现“2020健康中国”的战略目标，打破制度障碍势在必行，但前提一是不能将其寄望于单一部门，必须有卫生、医保、社保、环保、体育等部门的通力合作，才能避免国家战略沦为部门战略，落下播撒龙种却只收获跳蚤的结果。二是合作机制的最终成形，有赖于制度的顶层设计。通过顶层设计建立良好的运行机制，以统合各部门围绕“健康”这一核心展开工作，才能避免国家战略与部门职责发生矛盾甚至背离的现象。
怨气弥漫一触即爆
事实上，《“健康中国2020”战略研究报告》已经为整合全社会的卫生和福利管理机制，设立国家健康福利部或国家健康委员会，以数据和实证为依据罗列了充分的理由，阐述了这一改革措施的必要性和合理性。简要而言，随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制性机制性结构性等深层次矛盾凸显。具体而言，国民健康在服务和管理层面涉及多个部委，但由于政出多门，既不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。例如农村妇幼保健实际涉及计划生育、卫生行政、疾病预防控制、教育、环境等多个部门，但是这些部门之间并没有合作的机制。再如，目前医改面临的困境，即主要是医保、医药和医疗分属不同部门管理，三个体系内部协调不够，尤其是其中的医保管理，更是数种机制交织，叠床架屋，程序繁琐重复，相互掣肘。
在宏观数据上，国民健康福利体系的改革也呈刻不容缓之势。该报告相关统计数据表明，全国的年患病人次数由1993年的43、6亿增加到2008年的52、5亿，15年间增加了20％。巨大的患病人数带来相应的经济负担，根据第三次国际卫生服务调查等研究测算，2005年全国疾病总的经济负担为23968亿元，相当于GDP的13、1％，经济负担沉重由此可见一斑。与此同时，国民运动健身意识极为淡薄，2010年中国慢性病监测显示，18岁以上公民83、8％从不参加业余锻炼，而仅有11、9％的公民经常锻炼，全社会的整体健康水平十分低下。
实际上，具体到社会层面和民生现状，国民医疗健康的问题不但问题突出，而且由来已久。种种因观念造就和体制落后导致的矛盾不仅丛生而且尖锐，凸显了更为迫切的改革意愿和要求。一个应该承认的事实是，诸如看病贵、看病难的情况非但长期未获改善，反而有加剧的趋势。医疗资源配置失衡以及服务分配的不公平因素，即是导致医患矛盾尖锐的主要原因，也引发了整个行业的信任危机。其恶劣后果是，患者、医务从业人员、行业管理乃至全社会，几乎无一幸免受到了损害。这些弊端，均不难在现实生活中的许多个案中得以折射和反映。
路径探索各地试水
《“健康中国2020”战略研究报告》的以及健康福利部或国家健康委员会的设想，说明锐意革新，突破观念的桎梏，改良医疗公共服务的现状，不仅是全社会共同的愿望，也得到了政府高层的重视。从这个意义上看，短期内的机会渺茫并不能否定对长期予以寄望。正如希望有待于贯彻实现，据报道，由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的香港大学深圳医院已经正式试业。这家新型医院将坚持公立属性，保障医疗服务的公益效用，“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”—简而言之，基本复制香港公立医院模式。考虑到以国内不尽如人意的医疗环境为背景，曾经前往香港接受过当地医疗服务的内地人，对香港公共医疗服务的赞誉几乎是众口一词，这样的尝试显然极为有益，与“健康中国2020”战略一样让人充满期望。
此外，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议近日审议了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》，提出“建立大病保障制度，要把基本医保与商业保险结合起来，相互衔接、功能互补”。业界人士从中解读到的信息是，此前已经在部分地区试点的“利用基本医保基金购买商业保险，作为大病补充保险”的模式有可能在全国范围内推开。
广东的“湛江模式”、“番禺模式”，江苏的“江阴模式”、“太仓模式”等，都为解决因病致贫探索出了新路。具体而言，“番禺模式”将三大基本医保基金由商业保险机构托管，管理费由财政买单，而“湛江模式”则是当地政府授权商业保险机构提取三大基本医保个人缴费部分的15%作为大病补充医疗保险，以此提高医保报销水平。
上海特色的社区卫生服务模式，是根据社会人群卫生状况及人口年龄结构，构建由社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区老年服务（护理中心）组成的基层卫生服务体系[1]。而作为医疗卫生服务网底的社区卫生服务站，以健康档案为基础，以预防保健为先导，因地制宜地开展医疗护理工作，逐步地实现其 “六位一体”的功能定位[2]。它既加强了社区居民和卫生服务机构的联系，也满足了老年人就近求医的需求，在社区卫生服务中扮演着越来越重要的角色。本文即对上海市某区29家社区卫生服务站传染病防治现况进行深入分析，以期为社区卫生服务站的功能发展与完善提供理论依据。
1、资料与方法
1、1资料来源
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》及《医疗废物管理条例》等相关法律法规制定《社区卫生服务站传染病防治现况调查表》，调查表包括机构基本情况、传染病疫情报告管理、消毒隔离措施实施以及医疗废物规范处置等内容。于2007年11月对上海市某区5个社区卫生服务中心下属的所有社区卫生服务站进行普查，共计29家。资料来源于调查表数据。
1、2 数据分析
用spss 11、5软件进行数据录入与分析。
2 结果
2、1 一般情况
被调查的29家社区卫生服务站均持有医疗机构执业许可证，医生的平均配备2、17人，护士平均配备1、28人，医护配备比例平均为1、7:1。社区卫生服务站占地面积平均值为75、62m2。
2、2 传染病疫情报告管理
29家社区卫生服务站各项管理制度见表2。
3 讨论
社区卫生服务站在老年人健康保健、妇女儿童卫生保健及传染病控制等方面均起到了积极作用，是一种利国利民的新型卫生保健网[3]。但作为基层医疗卫生服务机构，如何真正发挥传染病疫情报告的网底作用、如何保障患者诊疗安全也是社区卫生服务站持续发展需要考虑的重要问题。本次调查结果显示，目前社区卫生服务站的传染病防治工作还较为薄弱，应引起各级卫生部门的重视。
依照《中华人民共和国传染病防治法》的规定和要求，传染病疫情报告管理是各级医疗机构及其医务人员的法定职责。实践证明，它也是疾病监测工作中最基本最重要的环节之一。从本次调查的结果来看，目前社区卫生服务站尚未切实履行传染病疫情报告职责。因此，加强传染病疫情报告管理水平并全面发挥社区卫生服务站疾病监测哨点的作用，应当成为今后社区卫生服务站功能建设的一项主要任务来抓。研究表明，领导重视、制度健全、人员固定、责任到位以及意识加强，是作好疫情报告、提高传染病防治管理水平的关键[4]。社区卫生服务中心不仅要做好宣教工作，还应把传染病疫情管理系统切实落到站点层面，督促其建立健全各项疫情报告制度并加强人员培训，指定专职人员负责相关工作，同时还应定期开展传染病漏报调查及制度落实情况调查。
社区卫生服务站消毒隔离制度未落到实处、整体水平较低的现况，提示社区卫生服务站医院感染管理工作尚存在盲点。切实加强社区卫生服务站消毒隔离工作，关键在于社区卫生服务中心应把医院感染管理系统切实延伸至社区卫生服务站，不仅要督导其建立相关制度，还要督促具体的落实与实施工作；建立监测制度，定期对站点各类消毒效果进行监测；定期对各项制度落实情况开展评估检查，从管理系统和技术支持两方面切实加强社区卫生服务站的消毒隔离工作。
目前社区卫生服务站在医疗废物规范化管理和回收已取得一定进展，但管理制度建立缺失的现象，提示医疗废物规范处置工作的长期发展尚缺乏制度保障。另外，社区卫生服务站医疗废物交接转运平均周期为8、16天，与《医疗废物管理条例》所规定的“医疗废物暂时贮存时间不超过2天”尚有很大差距。因此，医疗废物管理工作在社区卫生服务站层面的制度化以及交接转运周期方面仍然存在进一步完善的空间。
各级卫生行政部门和防疫部门应定期检查和指导社区卫生服务站的传染病疫情报告管理、消毒隔离以及医疗废物规范处置工作，确保其传染病防治工作能够有效、规范运行。另外，在基层卫生服务体系中，社区卫生服务中心应充当枢纽的角色，对上实施双向转诊，对下（社区卫生服务站）进行指导[2]，社区卫生服务站工作开展的好坏与社区卫生服务中心的重视程度和技术支持力度有很大关系。因此，如何保证站点健康持续的发展，也需要社区卫生服务中心深入地研究和探索，真正落实其指导角色的作用。
4 参考文献
[1]姚岚,陈启鸿,刘华,等、上海市地段医院转为社区卫生服务中心运行情况的调查[J]、中华医院管理杂志,2002,18(6):372-373、
[2]鲍勇,龚幼龙,陈雄熊,等、上海市社区卫生服务现状、问题和发展研究[J]、中国卫生经济,2000,19(8):25-28、
[3]武桂英, 龚幼龙, 陈雄熊, 等、 上海市100家社区卫生服务站收支情况调查[J]、中华医院管理杂志,2001,17(6):344-346、
过去，大多数人是因为身体不适才不得不去医院进行检查，一旦查出问题，部分人不可治愈或已经错过了最佳的治疗时期。如今，在中国已基本实现小康的今天，经济发展的速度加快了，人们的生活水平提高了，只求吃饱穿暖的日子已经远去。但与此同时，工作的节奏加快，生活的空气也变得紧张起来，人们转而越来越关注身体的健康。在我国，“亚健康”的发生率在知识分子、行政和企业管理者中高达70%以上，普通中年人接近50%。世界卫生组织称，“亚健康”状态是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病的罪魁祸首。世界卫生组织的研究报告表明，1/3的疾病通过健康体检可以指导治疗，提高疗效。由此，一股“体检热潮”汹涌而至，迅速蔓延。然而当各路资本热衷于淘金体检的同时，问题也随之产生。不规范、标准不统一、价格参差不齐、质量高低不等、缺乏统一认证……可谓是“乱”字当头。有人说，乱而后才能治，但一个不争的事实是：我们必须为“乱”付出代价，而在体检市场，这个代价是不能用金钱来衡量的，因为它事关人的健康和生命。
体检市场兴盛初期的混乱只是一个暂时现象，由乱到治将是一个趋势。为了顺应这种趋势，在研究目前我国体检机构的现况后，找出现阶段存在的主要问题，并提出进一步改进的对策和建议，这对规范体检市场、促进体检机构的健康发展，以及提高人民群众的健康水平都具有非常重要的现实意义。基于此目的，本研究通过调查问卷的形式，收集了北京、上海、广东、湖南等十一省（市）的体检机构基本情况，进行统计数据的收集与分析，并在此基础上提出对策建议等。
1研究内容与方法
本研究采取资料收集、专家访谈等方法对我国体检机构的现况进行了大量调研工作。
1、1资料收集对辽宁、四川、陕西、山西、河南、广东、湖北、云南、北京、上海和天津十一省（市）的体检机构现状进行问卷调查，共发放问卷900份。调查对象有三类，一是专门体检医疗机构，指以提供体检服务为主要业务的医疗机构；二是医疗机构内设的体检科室，指附设于医疗机构内，独立开展体检服务的科室；三是有关省级和地（市）级卫生行政部门。本次调查共回收问卷636份。
1、2研究内容 主要了解体检机构在准入、运行、监管等方面的实际情况。
2结果
体检机构的发展十分迅速，尤其是近五年来，国有和民间各类资本纷纷涌向体检市场，投入大量人力、物力、财力，它们并不一定都能收获预期的回报，但不少医院追加投资的事实却从另一个侧面说明了体检确实是块诱人的蛋糕，但随之而来的问题也很多,体检服务的规范管理还有许多工作要做，任重而道远。
在已回收的636份问卷中，专门体检机构问卷41份，占6、4%；医疗机构内设体检科室问卷556份，占87、4%；其余39份为卫生行政部门问卷，占6、1%。
2、1体检机构基本情况
2、1、1专门体检机构专门体检机构基本情况在41所专门体检机构中，名称由省级卫生行政部门核准的为6所，占14、6%；由地市级卫生行政部门核准的17所，占41、5%；由县（区）卫生行政部门核准的18所，占43、9%。21所为非营利性机构，占51、2%，20所为营利性机构，占48、8%。41所专门体检机构中，承担指定体检职能的有15所，占36、6%。一般征兵体检由武装部指定，中考、高考招生体检及教师体检由教育部门指定，公共服务人员体检多由卫生局指定。
2、1、2专职人员情况41所专门体检机构的专职人员情况差异较大，人数最多的可达105人，最少的仅3人。人数在30～65人之间的体检机构有20所，占48、8%。41所专门体检机构共有工作人员1759名，其中医师703名，占40%；护理人员347名，占19、7%；医技人员231名，占13、1%；其余478名为其他人员，占27、2%。平均工作人员数为45名。
2、1、3内部设施情况41所专门体检机构中，97、6%的机构设置了内科、外科、采血室；95、1%设放射科；90、1%设心电图室；85、4%设B超室；82、9%设常规实验室；80、5%设生化实验室；46、3%设免疫实验室；14、6%设有微生物实验室。业务用房使用面积由120至4600不等。面积在800～2000m2之间的较多，有21所，约占52、2%。平均面积为1600。
2、1、4体检服务情况 41所专门体检机构的年体检人次差异较大。从300人次至270000人次不等。人均体检费用最少的仅5元，最多的为1800元。参照医疗机构服务内容及收费标准的21所，占51、2%，有单独的体检项目及收费标准的12所，占29、3%，5所既有单独的收费标准，同时也参照医疗机构服务收费标准。
2、2医疗机构内设体检科室 本次调查回收医疗机构内设体检科室调查表556份，其中二级医疗机构246所，占44、2%；一级医疗机构157所，占28、2%；三级医疗机构105所，占18、9%，其余46所未填报医疗机构等级。
2、2、1人员情况556个体检科室中，专职人员总数差异较大，从1人至119人不等。体检科室人员总数为6490人，平均每科室12人。所有人员中医师3406人，占52、5%；护理人员1549人，占23、9%；医技人员1261人，占19、4%；其余274为其他人员，占4、2%。
2、2、2科室设施556个体检科室业务用房面积差异较大，最小的仅10，最大的达5000，平均面积为380。仅189个有科室单独使用的设备，占34%。有牙椅的313个，占56、3%。
2、2、3体检服务情况年体检人次最少的为27人次，最多的为413326人次。人均体检费用最低的仅3元，最高的达2000元。体检收入占全院收入比例最低的仅为0、0009%，最高的为100%。参照医疗机构服务内容及收费标准的373个，占67%；有单独的体检项目及收费标准的77个，占13、8%；既有单独的收费标准，同时也参照医疗机构服务收费标准的87个，占15、6%；其余个19未填报。
3讨论
目前我国体检服务主要分为两类：一是健康体检。包括干部保健、企事业单位职工体检和个人体检等。这类体检的特点是收费较高，潜在消费群体较大，市场发展迅速，针对这一群体所提供的体检服务也最为丰富。医疗机构内设的体检科室和专门体检机构均提供此类服务。二是由政府相关部门指定的体检，包括招生体检、征兵体检、驾驶员体检和特殊行业从业人员体检等，一般由公立体检机构承担，工作任务重，收费低。
随着社会、经济的发展，人民群众对健康服务的需求日益增加，客观上需要体检市场做大做强，对某些疾病的及早发现、尽早治疗起到积极作用。但同时发展与规范的矛盾也日益突出，受利益驱动，又缺乏相应的管理规范，造成了某些地区体检市场的无序发展，出现了种种问题：
3、1专门体检机构定位模糊《医疗机构管理条例实施细则》规定的医疗机构类别中未包含“体检机构”，《医疗机构基本标准》中亦无“体检机构”的基本标准。卫生行政部门在审批、监管专门体检机构时缺乏法律规范和政策支持。部分卫生行政部门尚未开展专门体检机构的审批，已经审批专门体检机构的卫生行政部门，准入标准大多参照“门诊部”。
3、2体检机构设置标准不统一由于缺乏体检机构的基本标准，各体检机构在硬件、人员等方面的差异相当显著。在专门体检机构中，业务用房使用面积由120 至3000 不等，条件差的则无专门的体检场地，体检者须到其他科室进行检查。人员方面，在专门体检机构中，最少的仅有3名工作人员，最多的达105人。医疗机构内设体检科室一般管理人员和部分护理人员相对固定，平均每科室12人。负责体检的医师大多由临床科室抽调或返聘专家组成。
3、3体检服务不够规范 由于目前对体检项目设置缺乏统一标准，检查项目应包括的检查内容不规范。以血常规检查为例，有的体检机构检查22项内容，有的检查18项，有的15项。另外，部分体检机构将体检项目进行组合，制定了不同档次、名目繁多的体检套餐。极少数体检机构为了追求经济利益，在检查过程中采取压价、打折、给予不正当回扣等手段招揽体检者，实际上是把一些检查项目砍掉，甚至不检查就直接出报告，损害了体检者利益，扰乱了市场秩序。人员和仪器设备是影响体检质量的两个关键因素。部分参与体检的医师对于疾病早期的判断把握不准，出现误检、漏检等情况，体检质量难以保证。使用淘汰仪器、淘汰的检测方法或自制试剂等不规范行为，易使检查结果不准，导致体检质量参差不齐，出现各体检机构间体检报告互不承认的现象。
3、4体检收费不规范在被调查的606家体检机构中，约67%的能参照医疗机构服务项目及收费标准。部分体检项目不规范收费，如妇科宫颈涂片检查，有的体检机构收费费达280元。
4政策建议
为解决这些问题，确保体检市场的有序健康发展，促进体检机构公平竞争，使其为人民群众提供更为优质高效的服务，依法加强管理，规范体检服务行为势在必行。总体的思路是通过将体检服务纳入到医疗服务行为来进行管理，将体检机构纳入到医疗机构中来管理，将体检从业人员纳入到执业医师、执业护士的管理中来。
4、1制订体检服务管理办法一是明确专门体检机构定位。体检机构从功能、设置和服务看，应是现有医疗机构类别在满足人民群众健康服务需求方面的一个具体表现形式，其类别应根据服务范围划入现有医疗机构类别中的“门诊部”或“医院”。二是明确体检机构名称。根据目前体检机构的现状，体检机构应分两类设置，医疗机构内设的体检科室名称应核定为“体检科”或“体检中心”；单独设立的体检机构名称应核定为“体检中心”。三是明确体检与治疗的关系。体检机构的功能定位应是“健康体检”，除了对体检过程中发生危急情况的体检者进行救治以外，不应开展治疗活动。四是明确体检报告的法律意义。体检报告属于医疗文书，体检机构应对出具的体检报告负责；体检报告参照门诊病历进行管理。
4、2制订体检机构基本标准 明确不同级别的体检机构科室设置、人员、房屋及设备等方面应当达到的标准，适当提高专门体检机构的准入标准；明确开展外出体检服务的体检机构应具备的条件。
4、3统一体检服务项目 制订并体检服务项目，明确每项检查的必检项目与推荐项目。体检机构应在此服务项目范围内提供体检服务，若开展其他检查项目需经卫生行政部门审批。
4、4体检质量控制及评估标准 制订统一的体检质量控制及评估标准，建立质控体系。
病人的工作，在限定的3个小时的时间内，顺利完成了转移70多名病人的腾房任务。为彻底消杀和清扫病房，同志们不怕苦、不怕累，加班加点到深夜没有丝毫怨言，大家只有一个愿望，能提前一分*钟准备好病区，就会给救治患儿赢得宝贵时间。为使救治工作尽快开展，院内加紧对所需人员的调配使本院抽调的37名医护人员迅速到位，所需救治药品准备就绪，工作人员的吃、住、行得到落实，不到3天的时间就具备了救治病人的条件。这种紧张有序、高效率的工作受到省卫生厅、市政府和市卫生局领导的充分肯定和赞扬。省卫生厅康永军副厅长看了现场、听了汇报后说，我这次来**，其它没表扬任何一个单位和个人，唯独对市中医院提出表扬，如果都象市中医院那样，手足口病救治工作就搞好了。市政府的黄秀玲副市长多次对我院的工作作风给予了赞扬。另外医院组织全体职工开展献爱心救助贫困手足口病患儿活动，共捐款2万元。我院还接纳了来自青岛、烟台、威海、日照、潍坊、滨州等地市的23名医护人员来院学习培训。在救治工作中不断完善各项制度，加强领导，增加设备，确保了手足口病疫情报告规范有序、准确及时、信息畅通，为上级有关部门决策提供了可靠依据。山东青年报、**日报、牡丹晚报、**电台相继作了专题报告。上半年，我院面临的工作任务异常繁重，既要搞好手足口病救治工作和深入学习实践科学发展观活动，又要搞好两好一满意;活动和医院的管理工作。院领导经常开会研究，把手足口病做为一项政治任务来完成，同时兼顾深入学习实践科学发展观活动、两好一满意;活动和医院管理工作，做到了两不误、两促进。（三）开展深入学习实践科学发展观活动取得成效。
我院按照上级有关部门的安排与要求，认真开展了深入学习实践科学发展观活动。召开了动员大会、印发了《**市中医院开展深入学习实践科学发展观活动实施方案》和其它配套性文件，按照要求认真完成每一个规定的动作;，并联系医院实际认真开展了实践活动。在学习调研阶段，认真进行了动员部署，进行了广泛宣传发动，组织了党员解放思想大讨论、院领导班子按照要求深入进行了调查研究，落实了调研课题，撰写了调研报告。进入分析检查阶段后，党总支于5月18日召开了民主生活会，会议由马仰国副院长主持，院领导、各支部书记、支委及*部分党员代表参加了会议。会上，马仰国副院长首先发言，何刚、龙田等各位院领导、各位支部书记分别根据医院和自身实际，对照科学发展观的要求，认真开展了批评和自我批评，深入剖析了在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题。大家态度认真，坦诚地谈问题、找原因、提建议、提改进措施以及今后努力的方向。这次民主生活会达到了预期目的。随后，医院党总支在召开民主生活会的基础上，认真组织讨论，广泛听取各支部、党员群众的意见，形成了《**市中医医院贯彻落实科学发展观班子分析检查报告》，列举了我院近年来在学习贯彻科学发展观方面所取得的成效及问题，形成文字材料发放到各支部组织评议。发放了分析检查报告评议表，针对对科学发展观的认
识，查找问题、原因分析、发展思路、工作措施、转变工作作风力度等内容进行评议。根据评议结果认为，对科学发展观认识深刻和比较深刻的占98、6%；认为查找问题准确和比较准确的占98、5%；认为对原因分析透彻和比较透彻的占98、5%；认为发展思路清晰和比较清晰的占94、1%；认为工作措施可行和比较可行的占98、6%，认为转变机关作风力度大和比较大的占98、5%；不少同志提出了改进意见和建议，希望医院能按照科学发展观的要求，全面、协调、可持续发展，使医院又好又快发展，统筹兼顾做好每一件事情，加快病房楼建设，保证质量、提高技术，让群众满意放心，保证医疗安全，突破瓶颈，跨越式发展。目前，深入学习实践科学发展观活动，正在有条不紊地进行，即将跨入整改阶段。（四）认真开展了甲型h1n1流感防控工作。上半年，甲型h1n1流感防控任务艰巨，我院按照上级有关部门要求，加强领导，健全组织，成立了由院长任组长的甲型h1n1流感医疗救治领导小组，负责防控工作的具体组织和协调。正确估计疫情形势，将h1n1的防治工作及时调整到当前疾病控制工作的重要位置。组织全院干部职工认真学习贯彻胡锦涛总书记、温家宝总理重要讲话和批示精神，学习省委、省政府主要领导重要指示，学习卫生部、省卫生厅、市卫生局有关甲型h1n1流感相关文件精神，在思想上引起高度重视。医院成立了防控甲型h1n1流感救治专家组，负责该病的防控工作。按照市卫生局要求建立了一、二、三线医疗救治梯队，随时进行抽调；严格进行预检分诊。按照《预检分诊管理办法》、《甲型h1n1流感医院感染控制技术指南（试行）》要求，设立了专门发热门诊。在门诊大厅及急救中心设立预检分诊点，指定专人负责预检分诊工作，设置了单独的隔离观察室，随时准备隔离观察病人。按照市卫生局要求严格执行甲型h1n1流感医学观察人员有关情况和医疗救治工作信息日报告和零报告制度，做到了每日8时前上报。要求如发现疑似病例后，认真填写《传染病报告卡》，按规定立即进行隔离及时进行疫情上报，并加强防护，做好准备积极配合疾控部门做好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。并严格将病人转送至定点医院, 要求完善诊疗记录，严格消毒隔离措施，强化对医护人员的培训，确保做到对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。（五）为筹建病房大楼做了大量卓有成效的工作
。
（六）城镇职工医疗保险和新农合;工作取得显著成绩。 （七）其他方面的工作也取得了新的成绩。加强了人才培养和临床教学工作，积极选派业务人员外出进修学习，先后选派人员参加国家、省级学习班12人次，地市级10次，积极组织院内业务讲座18 次，督促科室开展形式多样的业务讲座和学习，鼓励业务人员积极结合临床搞科研，上半年共完成科研6项，经医院专家评审委员会评选出三项参加市科技成果评奖，进一步加强了新进医师及实习、进修人员管理，进一步完善了相关管理制度，共接纳山东中医药大学、**医专等院校实习生80余人，
接纳进修医师11人；积极落实万名医务工作者卫生支农活动和卫生强基工程，积极组织医疗服务队7支70余人参加三夏卫生支农服务活动。积极参加全市护理综合知识竞赛获得优异成绩，我院刘冬梅、陈婷以出色的表现、优异的成绩获得一等奖，内二科护士长杨芙蓉应邀主持了这场比赛活动，得到与会同仁的一致好评。院内举行了 5、12护士节庆祝活动，充分展现了护理团队*的凝聚力、奉献精神及当代护士的青春活力与天使风采。内一科被评为首批市级护理服务达标病房;后，在院内起到了示范带动作用，于3月份继续申报省级服务达标病房;。加强了医院感染管理，加强了儿科、产房、icu、手术室、供应室等重点科室的监测工作，各科室严格执行无菌操作原则，一人一针一管，执行率100%，一人一巾一带执行率100%，常规器械消毒合格率100%，护理文书书写合格率达到97、8%。三、上半年工作体会（一）领导重视，措施有力是做好工作的前提；
【关键词】医院检验科；检验业务；流程优化
随着我国医疗保障制度改革的不断深化，以及检验医学的发展，医疗机构面临的市场竞争更为剧烈，医院开展的检验项目不断增加，医院必须不断地提高医疗服务质量和效率，保证检验结果的准确性、及时性，以病人为中心，有助于临床对疾病的诊治、病情观察及预后工作，努力以最满意的医疗质量为患者提供服务，由此可见检验业务流程对提高服务质量和病人满意度有着无可替代的作用，是医院的核心流程之一，影响着医院的发展。
1医院检验科检验业务流程优化相关概念与理论
最简单的流程由一系列单独的任务组成，流程包括人员、活动、活动之间的连接方式和活动的技术方式。医院流程是医院实现其基本功能的过程，医院流程包括行政管理、医疗服务以及后勤保障流程。
在具体的医疗过程中，医院检验科检验业务医疗服务流程是核心流程，服务对象是广义的病人，要了解医院目前病人的诊疗流程，确定流程优化组织机构，确定流程优化目标，建立目前医疗流程模型并对其进行分析，确定解决方法，修正新的流程并加以实施。
进行医院检验科检验业务流程的分析与优化，以流程为中心原则、以人为本，减少不必要的人员和物质消耗，遵循环境要求、节约流程资源，组成更高和更有效运行的系统，以病人为中心设计服务流程，如可将精益管理用于医院流程改造中，为患者提供满意的医疗服务，保证医疗服务安全、有效。
2资料和方法
进行医院检验业务流程的界定：包括检验申请、划价收费、检验采样、样品送检、核收样本、接收分析结果、资料的收集审核检验结果后检验报告等；通过计时追踪检验中的各个环节，实现资料的收集。
调查范围限定在一所三级甲等医院，进行预调查，每类问卷发放10份，对流程各个环节存在的问题，然后进行正式调查，匿名式进行，了解他们在工作中遇到的问题，在每个检验科室实地调研两周，调查对现有工作流程的意见和改造建议等。
研究方法：系统查阅国内外医院检验流程优化方面文献，分析医疗业务流程，面对医务人员、患者、检验科工作人员设计医院业务流程再造和管理问卷，全面了解该院检验流程现状和存在问题，最后通过计算机软件对调查问卷进行统计分析。
医院检验业务流程现状表现为：现有的检验科室包括：常规检验室、生化室、免疫室、血液室、微生物室和标本室等。目前医院检验流程包括检验申请、取标本、标本分类、检验以及结果登记和报告。具体地说，门诊病人拿着交费单到检验科室检查窗口，将各种标本通过自己取样交给检验人员，送到标本室，根据检验申请单分类后进行检验，按检验申请项目排序，测得到检验结果，门诊病人去相应地点取检验报告单。
经实地调研与访谈结果，通过分别对各检验项目进行时间记录，检验申请单纸质版和电子版并存，标本送检较混杂，标本标记程序繁琐，检验报告单管理不规范，特殊检验项目或检验前必须的准备工作造成患者困扰。所有各检验项目严格按照规定的时间出具结果，但增加了检验科人员核对信息工作量，送标本期间无监督措施，难保结果准确性，按申请项目排序进行相关手工检测，检验报告单在常规检验室工作窗口摆放，导致病人就诊当天不能完成检验。因此有必要对现有检验业务流程进行改造。医院流程设计的原则应以病人为中心，患者能够根据指示标识找到各检验科室，开展即时检验POCT。
3医院检验科检验流程改造的问题与建议
对于医务人员来说，应端正窗口服务人员态度、热情服务，增加和完善临床所需检验项目，标本应充分利用，改进取、送标本环节，急诊项目应加急出结果，结果审核衔接好，检验人员应有协作精神，加强标本的质量控制，杜绝溶血现象的发生，取消手写化验单，标本室应设专人管理，改进检验报告单的发放形式，提高肝炎八项、梅毒HIV的等项目的回报速度，晨间采集的标本放置时间不应过长，能及时送检。完善患儿急诊检验，尤其是新生儿急诊检验，要对检验窗口人员开展亲情化服务教育，生化室，免疫室应互相应用血液标本，避免标本差错、污染、留取不合格等，急诊检验应突出急诊性，缩短病人检查时间，检验结果一出来应马上审核，即发结果，树立为临床一线服务的宗旨，发现溶血现象应及时报送，门诊和病房均应将标本集中送检，检验报告单返科及时，护士及医生防护做到位。
对于检验工作人员来说，应设专人负责查询打印检验报告单，检验科布局要方便夜诊检验，护士要打印条码规范，急诊检验项目应按需开单，加强标本室的管理，应做到窗口保证有人，急诊采血标本不应由患者送检，不允许病人随便进入临检室，仪器设备要充足，生化室仅有一台仪器备用，以便出现故障后可以替代。
总之，要进行检验流程的知识管理，对医院检验科检验窗口服务人员进行定期亲情化服务，检验科设置检验流程辅助便民设施，建立功能完善的实验室信息系统，建立检验样本采集的指导知识库，开发并应用电子病历系统，选择关键流程环节再造的原则，还可以建立门诊检验预约中心，改变病人的到达方式和到达时间，能够从宏观上管理医院的资源使用状况，设置检验报告单打印处建立液晶屏幕滚动字幕系统，合理布局医院检验科、归口服务，运用信息系统简化检验流程。建立医院信息和检验信息系统无缝结合，实现检验报告单的有效管理，在临床科室开展POCT，配合检验科的工作。
参考文献
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第三批学习实践活动的总体要求是：党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠。主要原则是：坚持解放思想、突出实践特色、贯彻群众路线、正面教育为主。具体目标是：提高思想认识、解决突出问题、加强基层组织、促进科学发展。
第三批学习实践活动有哪些单位参加，需要多长时间？
参加第三批学习实践活动的单位主要有：乡（镇）、街道，村、社区，新疆生产建设兵团基层单位，中等职业学校、中小学校、基层医疗卫生单位，非公有制经济组织和新社会组织。乡（镇）、街道机关从2009年9月开始，集中活动6个月；其他单位集中活动时间不少于4个月，另外安排2个月时间用于充分做好准备工作和巩固扩大学习实践活动成果。具体时间安排由各省（区、市）和新疆生产建设兵团学习实践活动领导小组根据实际情况确定。
如何充分做好第三批学习实践活动开始前的准备工作？
要认真传达学习中央有关精神，广泛开展宣传；安排专门力量，深入开展调查摸底，了解掌握参加学习实践活动的党组织和党员的基本情况，广泛听取党员群众的意见、建议，初步查找出存在的突出问题；及时组建学习实践活动领导机构和工作机构，组织好基层党组织负责人和工作骨干的培训；制定总体实施意见和各类单位的具体活动方案；设计符合实际、有吸引力的实践载体；组织开展好动员，有针对性地搞好思想动员，提高广大党员参加学习实践活动的积极性和主动性。
第三批学习实践活动的过程中要更加注重哪些方面？
在开展第三批学习实践活动的过程中要体现“5个更加注重”，分别是更加注重取得实效、更加注重简便易行、更加注重分类指导、更加注重强化基层、更加注重统筹协调。
第三批学习实践活动分为几个阶段，各阶段的主要内容是什么？
第三批学习实践活动分为学习调研、分析检查、整改落实三个阶段。
学习调研阶段主要抓好学习讨论、调研走访两项工作。
学习讨论要注重统一思想。组织党员干部认真学习党的十七大和十七届三中、四中全会精神，学习《邓小平论科学发展》和《科学发展观重要论述摘编》等规定书目，学习中央有关重要会议和文件精神，学习党的民族政策，学习卫生部和各地编写的辅导教材。通过学习讨论，深刻领会中央关于深化医药卫生体制改革的基本原则和目标任务，坚持把维护人民群众健康权益作为基层医疗卫生工作的出发点和落脚点，切实把基层医疗卫生人员的思想统一到坚持卫生事业科学发展的要求上来。
调研走访要与征求群众意见、查找存在的突出问题结合起来，努力增强学习实践活动的针对性。基层医疗卫生单位的领导班子成员中的党员、党组织负责人要深入科室班组、村镇社区，广泛听取干部职工、患者和群众的意见和建议，找准本单位存在的突出问题。要把调研走访与转变服务态度、优化服务流程、提供便民措施、帮助患者解决实际困难结合起来，努力增强学习实践活动的成效。
分析检查阶段主要抓好召开专题民主生活会和组织生活会、撰写分析检查报告两项工作。
规模较大、党员人数较多的基层医疗卫生单位要组织召开领导班子专题民主生活会,撰写分析检查报告；其他单位要召开专题组织生活会，并形成简要的分析检查材料。召开专题民主生活会和组织生活会时，各基层医疗卫生单位领导班子成员中的党员、党组织负责人要带头围绕深入贯彻落实科学发展观这一主题，分析检查本单位在落实医改任务、提高服务水平、改进医德医风、增进人民健康等方面存在的差距与突出问题，深刻分析原因特别是主观方面的原因，努力形成推动本单位事业科学发展的共识和正确思路。撰写领导班子分析检查报告，要从单位实际出发，实事求是地检查分析存在的主要问题，提出今后贯彻落实科学发展观，推进本单位各项事业改革发展的主要方向、总体思路、工作要求和主要举措，提高分析检查报告的质量。分析检查报告要防止写成一般性的工作报告。主要领导干部和领导班子成员要尽早介入、全程参与研究起草工作，加强集体讨论，使研究起草分析检查报告的过程成为进一步深化认识、形成共识的过程，成为进一步明确贯彻落实科学发展观的思路、目标和措施的过程。初稿形成后，召开党委会或支委会充分讨论，并以适当方式广泛听取各方面意见，反复修改完善。分析检查报告形成后，组织党员干部、员工对分析检查报告进行评议，特别要注意吸收熟悉情况、有较强议政能力的群众参加。可根据实际情况，采取召开座谈会或书面评议等灵活多样的形式进行评议。着重从对科学发展观的认识深不深、查找的问题准不准、原因分析得透不透、发展思路清不清、工作措施行不行等方面进行评议。评议中提出的合理化建议及时补充到分析检查报告中来。分析检查报告和评议结果在一定范围公开。
整改落实阶段主要抓好制定整改落实方案、解决突出问题两项工作。规模较大、党员人数较多的基层医疗卫生单位要制定整改落实方案，其他规模较小、党员人数较少的单位要制定整改落实措施。各单位要按照科学发展观的要求，针对基层医疗卫生机构需要解决的重点问题，结合落实医药卫生体制改革各项具体工作任务，立足本单位工作实际，以分析检查报告为依据，针对查找出来的突出问题和需要完善的制度，按照轻重缓急和难易程度，把整改思路和措施进一步具体化、目标化、责任化，明确整改落实目标和时限要求，明确整改落实措施的具体责任，采取适当方式向党员、职工公布，做出公开承诺，接受监督。围绕制定、落实整改落实方案，组织广大党员开展建言献策活动，使整改落实方案可操作、能落实、好检查。
各基层医疗卫生单位要根据本单位具体情况，集中解决一些困扰基层医疗卫生事业发展、通过努力在学习实践活动期间能够解决的突出问题。要坚持实事求是，尽力而为，量力而行，选准突破口和切入点，什么问题突出就解决什么问题。集中力量把中央确定的加强基层医疗卫生单位和队伍建设，健全基层医疗卫生服务体系，提高新农合筹资标准，提高基本医疗保障水平，推动建立国家基本药物制度，促进基本公共卫生服务逐步均等化，充分发挥中医药在农村卫生和城市社区卫生服务中的作用等各项惠民利民便民的政策措施落实好，切实转变服务理念、工作内容和服务方式，让人民群众切实感受到开展学习实践活动和深化医改的实际效果。
学习实践活动基本完成时，指导做好总结工作，组织进行群众满意度测评。群众满意度低的单位，要认真分析原因，针对存在的问题及时“补课”。
如何认识基层医疗卫生单位开展学习实践活动的重要意义？
科学发展观是中国特色社会主义理论体系的最新成果，是我国经济社会发展的重要指导方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。党的十七大决定在全党开展深入学习实践科学发展观活动，是用中国特色社会主义理论体系武装全党的重大举措，是深入推进改革开放、推动经济社会又好又快发展、促进社会和谐稳定的迫切需要，是提高党的执政能力、保持和发展党的先进性的必然要求。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及全国人民的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观的重要举措。在基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动，对于全面贯彻党的卫生工作方针，深化医药卫生体制改革，加快基层医疗卫生服务体系建设，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，具有重大而深远的意义。
新中国成立60年来，特别是改革开放30年来，我国基层医疗卫生单位发展迅速，基础设施不断改善，人才队伍不断壮大，服务水平不断提高，为满足人民群众基本医疗卫生需求作出了重要贡献。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，一些基层单位党组织和党员队伍建设有待进一步加强。要解决好这些问题，促进基层医疗卫生事业科学发展，必须深入学习实践科学发展观，进一步加强基层医疗卫生单位党组织建设，发挥党员先锋模范作用，为深化医药卫生体制改革提供坚强的思想和组织保证。
参加第三批学习实践活动的基层医疗卫生单位是我国医疗卫生服务体系的最基础部分，是直接面向群众提供基本医疗卫生服务的主力军，也是落实医药卫生体制改革任务的具体实施者。基层医疗卫生单位党组织和广大党员，要充分认识开展学习实践活动的重大现实意义，进一步提高思想认识，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，自觉把思想和行动统一到中央的决策部署上来，积极参加学习实践活动，确保学习实践活动扎实推进，取得实效。
基层医疗卫生单位开展学习实践活动有哪些要求？
基层医疗卫生单位在开展学习实践活动中要按照“五个更加注重”的要求，切实开展好学习实践活动。
一是按照更加注重取得实效的要求，着力推动深化医药卫生体制各项重点改革措施的全面落实。在学习上要紧密结合当前深化医药卫生体制改革的具体实践，运用卫生事业科学发展的成果和身边的典型事例，对基层医疗卫生单位的广大党员干部进行以人为本的医药卫生事业科学发展观教育。在实践中要更加注重解决实际问题，结合落实医药卫生体制改革各项任务，树立科学发展理念，理清科学发展思路，提高服务能力，转变行业作风，努力为群众提供良好的基本医疗卫生服务。
二是按照更加注重简便易行的要求，紧密结合基层医疗卫生单位实际开展活动。要结合基层医疗卫生单位工作特点安排活动，充分利用工余和业务量相对较轻的时段，做到灵活多样，便于实施。在学习内容上要结合宣传深化医药卫生体制改革为主要内容的学习辅导材料，做到通俗易懂，贴近实际，提高学习的效果。根据总的实践载体，基层医疗卫生单位要积极创新，设计更加符合本单位实际、对党员有吸引力、让广大群众能参与的活动载体。
三是按照更加注重分类指导的要求，切实找准基层医疗卫生单位开展学习实践活动的着力点。要根据各地情况和乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）、民营医疗机构的党组织设置、党员人数、工作内容等方面的特点，从强化基层组织、落实医改任务、提高服务水平、加强医德医风建设、构建和谐医患关系等方面切实找准着力点，区别党员领导干部、党员的不同职责，提出具体要求，加强有针对性的指导，推动活动的开展。
四是按照更加注重强化基层的要求，着力加强基层医疗卫生单位服务能力建设。以党组织领导班子特别是支部书记和党员负责人为重点，切实加强基层医疗卫生单位的党组织建设。建立健全规章制度，落实各项绩效考核制度，提高科学管理水平，提高基层医疗卫生单位党组织在推进基层医疗卫生服务体系建设中的执行力，努力把基层医疗卫生单位党组织建设成为贯彻落实卫生事业科学发展观的坚强堡垒，把党员队伍建设成为提高基本医疗卫生服务水平的骨干力量，以基层党组织建设带动基层医疗卫生单位能力建设。
五是按照更加注重统筹协调的要求，积极配合地方党委，上下联动，切实加强行业指导。要加强医疗卫生单位学习实践活动的协调联动，把第一批、第二批卫生行政部门学习实践活动形成的推动深化医药卫生体制改革的各项具体成果通过第三批学习实践活动进一步贯彻落实到基层，基层医疗卫生单位需要地方党委、政府和上级有关部门帮助解决的普遍性问题，及时纳入第
一、二批学习实践活动单位整改落实内容。统筹安排学习实践活动与各单位的日常服务工作和各项应急工作，积极探索通过结对帮扶、上下联动等方式解决突出问题的有效途径。
基层医疗卫生单位开展学习实践活动总的实践载体是什么？
针对基层医疗卫生单位特点，结合卫生行业实际，各基层医疗卫生单位要以“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”为总的实践载体，把学习实践活动与统一思想认识、推动各项工作、加强基层组织建设相结合，确保取得实效。
基层医疗卫生单位开展学习实践活动应达到什么样的目标？
基层医疗卫生单位开展学习实践活动的主要目标为：
进一步统一思想认识。通过学习实践活动，把科学发展观的要求转化为卫生行业具体的科学发展理念，自觉坚持以人为本，解决好医疗卫生事业为谁发展、如何发展、发展成果由谁分享的问题。基层医疗卫生单位的党组织和广大党员要带头树立和落实人民群众健康第一的理念，人人享有基本医疗卫生服务的理念，立足国情、适应群众需求的理念，预防为主、减少疾病的理念，医患合作、相互尊重的理念，充分调动基层医疗卫生人员落实医改任务、推动卫生事业发展的积极性，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。
进一步推动各项工作。基层医疗卫生单位的学习实践活动要努力在3个方面取得实效：一是促进医改任务的落实。要围绕加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、充分发挥中医药作用以及全面实施岗位绩效工资制度等方面，努力发挥基层医疗卫生单位党组织的政治优势，促进解决影响和制约卫生事业科学发展的突出问题，落实公益性，提高积极性。二是促进服务水平的提高。建立完善业务技术规范和管理规章，规范服务行为，提高服务质量，促进规范服务管理和工作流程，加强服务能力建设，通过临床带教、技能培训等措施提高基层医疗卫生技术人员服务水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。三是促进医德医风的改进。认真落实医德考评制度，加强医德医风教育和纪律法制教育，提高从业人员的职业道德和遵纪守法的自觉性。党员、干部要带头改进医德医风，发挥示范表率作用。大力弘扬广大卫生医务人员在抗击非典、抗震救灾、奥运医疗保障、防范甲型H1N1流感和其他突发公共卫生事件中展现出来的高尚职业道德和优良作风，坚决纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，构建和谐医患关系。
强化基层组织。根据参加第三批学习实践活动的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、民营医疗机构党组织设置和党员情况，有针对性地提出加强党组织建设的要求，扩大组织覆盖，强化组织功能，创新活动方式。充分发挥领导班子成员中的党员、党组织负责人在统一思想、推动工作等方面的表率作用，提高党员队伍素质，发挥广大党员的先锋模范作用。通过学习实践活动，积极探索创新，总结推广经验，把民营医疗机构的党组织健全起来、活动开展起来。
如何加强对基层医疗卫生单位学习实践活动的指导？
第三批学习实践活动的领导关系按党组织隶属关系确定。卫生行政部门负责加强对基层医疗卫生单位学习实践活动的行业指导，配合地方党委和基层单位党组织开展工作，掌握活动情况、总结典型经验、发现突出问题、提出意见建议。
在中央学习实践活动领导小组的领导下，卫生部牵头成立基层医疗卫生单位学习实践活动指导小组，加强对基层医疗卫生单位学习实践活动的工作指导。地方各级卫生行政部门要根据地方党委的统一安排部署，成立相应的指导小组。省（自治区、直辖市）、市（地、州、盟）和县（市、区、旗）基层医疗卫生单位学习实践活动指导小组负责指导本地区基层医疗卫生单位的学习实践活动，县（市、区、旗）基层医疗卫生单位学习实践活动指导小组负直接指导责任。
基层医疗卫生单位学习实践活动指导小组和巡回指导组的主要职责是什么？