[关键词] 青少年；心理保健；社区综合干预
[中图分类号] R395、6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0125-03
青少年在整个人生阶段都具有特殊的意义：在生理上，青少年迅速长高，体力、知识和能力增强，他们认为自己不再是孩子，逐渐产生了“我是大人”的意识；在心理上，面临从小学到初中的转变，自身的自尊感水平略有下降，但由于自我评价能力不高，评价系统并不牢固，因此自尊心还不稳定[1-3]。随着经济社会的发展，健康观念已向“生物-心理-社会”模式转变[4]。医学的进步使青少年生理上的病症得以改善，人们逐渐把研究重心转移到关注青少年心理健康的问题上[5-6]。因此，采取何种方法对青少年心理健康进行保护和辅导，是众多心理、医护工作者共同的目标。对于青少年心理健康的保护应是综合的、全方位的，而社区综合措施干预是其中的一个重要手段。本文通过采用社区综合性干预，对社区内青少年提供有效与规范的心理保健服务，减少青少年心理健康问题与不良行为的发生，从而达到促进其心理健康的目的。现在将干预情况报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料
2010年12月10日于本市某初中选取一年级学生进行一般健康问卷（GHQ）初筛、宗氏抑郁自评量表（SDS）和宗氏焦虑自评量表（SAS）进一步筛选，选择其中被评定有心理问题（GHQ > 5分，SDS、SAS其中之一粗分 > 40分）的72例学生作为社区综合性干预的研究对象，其中，男42例，女30例，平均年龄（13、49±0、79）岁。
1、2 方法
对筛选出的72例初中生干预措施的制订遵循“综合、有效、针对”原则，具体干预措施如下：
1、2、1 开展专题讲座 分析青少年目前在心理与行为方面所出现的问题，思考对策并制作成教案，以专题讲座的形式对初中生及其家长、在校教师进行讲授。题目如“抵制不良诱惑”、“反抗期的‘软着陆’”、“另眼看世界”等。注意讲座的形式应尽量生动，语言尽量通俗，辅以个案或历史故事，以适合学生的认知水平。
1、2、2 深入社区、现场宣传教育 制作精美海报，以宣传展板形式在社区内开展宣传教育活动，并现场派发传单，扩大心理干预措施在社区内的知名度。
1、2、3 对学校教师进行心理健康知识教育 教师有时在教育上会存在一些问题，从而影响青少年心理的健康发展。因此，应通过健康教育方式让教师认识到过往的忽略及简单粗暴的教育方式并不可取，可增加青少年心理问题产生的危险性。
1、2、4 家庭辅导 采取家访、家庭咨询和家长会等活动与学生家庭建立积极的干预关系，并对一些具有不良教养方式的家庭进行干预，增强家长对综合干预措施的信心和支持度。
1、2、5 学生个体心理辅导 根据具体情况，由社区的专业心理医生对干预学生进行心理辅导，可通过心理咨询、沙盘游戏等方式开展。个体心理辅导通常以5、6次为1个疗程，每次时间为40～60 min。
1、3 效果判断
采用GHQ、SDS和SAS作为评定工具，在综合性干预前及干预后均进行测评；干预前后对学生心理卫生知识掌握情况进行测试；干预结束后由老师对学生的学习成绩和行为表现进行评估。GHQ-28具有良好的信效度，分数越高表明一般健康状况越差。SAS与SDS均有20个条目，分4级评分，信度、效度良好。以我国常规的上限为界，标准分 > 53分，表明有焦虑或抑郁症状。
1、4 统计学方法
应用SPSS 13、0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 干预前后学生心理卫生知识掌握情况
干预后学生心理健康知识掌握率高于干预前，差异有统计学意义（P < 0、05）。见表1。
表1 干预前后学生心理卫生知识掌握情况[n（%）]
注：与干预前比较，*P < 0、05
2、2 干预前后GHQ评分比较
干预后学生一般健康状况明显改善，GHQ各因子分和总分均明显低于干预前，差异有统计学上意义（P < 0、05）。见表2。
表2 综合干预前后GHQ各因子分级总分比较（x±s，分）
2、3 干预前后SAS、SDS评分比较
社区综合干预后，学生心理健康水平明显提高，SAS、SDS得分均较干预前降低，差异有统计学上意义（P < 0、05）。见表3。
表3 干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）
2、4 干预后学生学习成绩及行为表现评估情况
干预结束后由老师对学生学习成绩和行为表现进行综合性评估，结果显示学生在此两方面均有所改善。见表4。
表4 干预后学生学习成绩及行为表现评估情况[n（%）]
3 讨论
发展心理学家埃里克森认为，青少年所面临的主要心理问题是自我同一性的确立问题。所谓自我同一性，即青少年同一性的人格化，是指青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等特质整合为统一的人格框架，即具有自我一致的情感与态度，自我贯通的需要和能力，自我恒定的目标和信仰[7]。而人本主义心理学家也认为，人们都有自我实现、自我发展的潜能，建议人们给予出现心理问题的患者以真诚、共情和无条件积极的关注，以令其自我发展。龚建华等[8]认为，家庭环境对个人的身心发育会产生最基础与最重要的影响。家庭环境的因素包括家庭社会经济地位、家庭结构、父母文化素质、父母教养方式等。
在当今医学模式的转变下，对心理健康问题的治疗已不仅在医院中展开。以社区作为平台的综合干预手段由于其综合、有效、全面的优点，逐渐受到人们的关注与发展。社区综合治疗的核心不仅只关注产生了心理健康问题的个体，还对个体周围的环境，如学校、家庭、所在社区进行综合性的干预，以期通过改变环境与个体本身的认知，持续的对具有心理问题的个体进行帮助，使其最终达到心理健康。
由本次研究结果可以看出，在实施了综合干预措施之后，GHQ、SAS、SDS得分均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P < 0、05）。说明综合干预措施对学生个体的心理健康问题有显著的改善作用。社区综合性干预后，老师对接受干预的初中生进行了评定，发现其在学习成绩和行为表现上都有所改善。笔者考虑其原因可能有以下两个方面：①青少年的心理问题得以解决后，能将重心与注意力放在学习生活上，学习成绩提高；②社区综合干预措施中有针对在校老师进行的心理健康教育，改善了其对学生的态度和教学方式，使其更好地指导学生学习，成绩提高。刘敏贵等[9]在深圳对儿童开展社区综合干预措施，取得了良好的效果。本研究发现，学生心理卫生知识的掌握程度在社区综合性干预措施后有所提高，说明综合性干预不但可以提高学生心理健康的程度，也可以增加其对心理健康知识的掌握，以帮助其应对将来可能发生的各种情况。
综上所述，社区综合性干预对促进青少年心理健康水平十分有效，值得在今后进行推广。值得注意的是，社区综合性干预是一项长久的措施，应该持之以恒地完善学生心理健康教育体系。
[参考文献]
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掌握传染病患者的疾病发生、发展及转归过程，教育患者及家属建立正确态度，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，改善患者的生活质量，根据疾病不同的发展阶段确立护理诊断，制定护理计划及健康教育计划。明确传染护理学范畴实施健康教育的对象正常人群的健康教育。患者在住院期间护士对患者及家属的健康教育。健康病原携带及门诊慢性传染病患者的健康教育。
根据不同健康教育对象实施健康教育的主要内容
正常人群健康教育的主要内容了解法定的35种传染病;不同传染病的传染源、传播途径、易感人群、季节性、年龄特点等流行病学因素;掌握预防的主要原则。如消化道传染病主要采取以切断传播途径为主的综合性预防措施;儿童计划免疫的主要目的是通过提高人群免疫力预防传染病，从而降低人群发病率;21世纪对我国人民构成威胁的艾滋病高发于性乱、静脉吸毒的人群，主要是通过控制传染源及切断传播途径的措施达到预防的目的。患者在住院期间健康教育的主要内容患者是传染源之一，家属可能是易感者，消毒隔离是防止疾病传播的主要措施，传染源的隔离是防止疾病传播的重要措施;另外，及时采取主动或被动免疫的措施是预防易感者发病或早期治疗的有效手段，如麻疹接触者注射麻疹减毒活疫苗或丙种球蛋白，甲型病毒性肝炎接触者注射丙种球蛋白，因乙型病毒性肝炎的家庭积聚性，其家属有必要注射乙肝疫苗。向患者及家属交代疾病的特点、发展过程及转归，使其增加战胜疾病的信心，必然利于疾病康复;对于慢性化的疾病如乙型肝炎应宣传大多数可康复，消除患者对乙型肝炎的恐怖心理及目前社会宣传的误区。患者出院后健康教育的主要内容某些传染病如伤寒、菌痢等具有恢复期携带状态，出院后的消毒隔离仍然是必然的，可转慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期复查，是防止疾病进一步发展的必要措施。健康病原携带者及门诊慢性传染病患者健康教育的主要内容传染病大多为急性疾病，慢性化及健康携带者主要见于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV携带者，及早发现携带者，及时控制传染源是目前减少爱滋病在我国传播的重要措施。另外乙型肝炎携带者多为免疫耐受，抗病毒治疗徒劳无益，定期复查肝功能，转氨酶升高时及时治疗是防止患者病情发展的最有效措施。对于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者说明其预后仅少数转化为肝炎肝硬变，消除其思想顾虑，合理饮食及适当休息，定期复查，活动期抗病毒治疗，可促进康复。
方法：选取我院在2013年1月到2013年12月进行健康体检的846例体检人员的临床资料进行研究分析，分析健康体检与健康管理服务模式的创新与实践。
结果：对比实施健康管理服务模式前后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率，实施健康管理服务模式后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率（96、45%）显著低于实施健康管理服务模式前的（78、96%），有统计学意义（P
结论：全面的健康体检及健康体检管理，为完善医院健康体检中心实施管理服务的重要因素，可显著提高健康管理服务措施。
关键词：健康体检健康管理服务模式创新实践
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0541-02
健康管理为一种对个人或者是人群健康危险因素实施全面管理的有效过程，该种管理可有效调动个人及人群的积极性，有效利用有限资源创造较大健康价值[1]。同时，健康管理可有效预防及控制疾病发生率，显著降低体检人员治疗费用，提高体检人员生活质量[2]。基于该种管理的特点，笔者为详细了解分析健康体检与健康管理服务模式的创新与实践，特选取我院在2013年1月到2013年12月进行健康体检的846例体检人员的临床资料进行研究分析，研究报告如下：
1资料与方法
1、1临床资料。选取我院在2013年1月到2013年12月进行健康体检的846例体检人员，其中，男468例，女378例；体检人员年龄为24―76 岁，平均年龄为50、21±1、18岁。
1、2方法。
1、2、1建立数字化体检档案。在体检人员进行体检后，对其进行健康评价、及时发现出现的健康问题，为体检人员建立数字化健康体检档案。该种档案需相关工作人员对健康体检人员的临床资料进行整理分类，并对其进行及时详细的信息进行记载。体检医师对健康体检人员的健康状况进行准确、详细的记录，将其编制为便于医护人员查询及细致的目录，有利于及时、快速查看及对照，了解体检人员的身体动态。通过建立数字化体检档案，为体检人员定期进行健康体检打下基础，同时可以及时发现体检人员出现的不良健康信息，尤其是对亚健康及高危人群，该种档案可为其出现的危险因素提供较好的干预防护措施，使健康体检处于连续状态中。
1、2、2干预管理。医护人员针对健康体检人员出现的健康问题，实施相应的干预措施，有效改善体检人员的临床症状，提高体检人员生活质量。该干预管理措施包括：纠正体检人员不良饮食习惯，即平横体检人员膳食、少食高热量、高盐及高脂的食物，多食富含维生素、高纤维及高蛋白的食物；同时对体检人员出现的不良生活习惯进行纠正，进而促使体检人员具有科学、健康的生活方式，提高体检人员生活质量。
1、2、3对体检人员实施健康教育宣传。体检人员进行体检过程中，相应工作人员应为其宣传健康教育的知识及技能，有效帮助体检人员建立健康的生活方式。同时在接诊台放置各种免费教育宣传册，包含乳腺增生、肝炎、心脏病、糖尿病及高血压等一些常见疾病的病因及预防措施，在体检人员体检结果出来后，相关工作人员依据体检人员具体情况，为其发放相应的教育宣传册。在各诊室门口设置健康宣传栏，依据季节放置相应的多发病及流行病预防、治疗知识等。
1、3统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18、0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
实施健康管理服务模式前，体检人员其出现不良反应现象及健康问题发生率为96、45%（816/846），实施健康管理服务模式后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率为78、96%（668/846）。对比实施健康管理服务模式前后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率，实施健康管理服务模式后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率显著低于实施健康管理服务模式前的，有统计学意义（P
3讨论
健康体检与健康管理可有效提供科学、有效的健康信息，其中，健康管理主要为人们提供富含针对性的预防及治疗措施，确保人们健康，有效降低生病机率，在为体检人员实施这一过程中，应采取较为全面的、准确的信息，为期建立有效的数字化档案[3]。健康体检可为健康管理提供较为全面的、准确的健康信息，通过检查结果，为体检人员实施健康干预，调整其运动及饮食，有效降低体检人员出现疾病发生率，并且为健康管理提供良好基础。健康为人们生命的基石，体检手段为检查人们生命健康与否的有效手段，通过该种手段可为出现不良反应及健康问题的体检人员提供较为有效的治疗措施，提高人们生活质量[4]。在此过程中，健康管理可有效降低体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率，提高人们对多发病及流行病等的认识，指引人们树立正确的、科学的健康观念。相关工作人员通过收集体检人员体检结果，对其实施风险评估，同时为其制定生活、运动及饮食等干预措施，实施健康管理，提高人们生活水平。如本次研究中选取的846例体检人员，其在实施健康管理服务模式前，体检人员其出现不良反应现象及健康问题发生率为96、45%，实施健康管理服务模式后，体检人员出现不良反应现象及健康问题发生率为78、96%，存在显著差异性，P
参考文献
[1]王淑霞，邹媛、新医改下综合医院健康管理机构的几点实践与思考[J]、中华健康管理学杂志，2011，11（03）：520-521
【关键词】 心理测量
【Abstract】 AIM: To evaluate the roles of oneyear psychological intervention in psychological health care of army airmen、 METHODS: One hundred and twentytwo army airmen were investigated respectively by Cornell Medical IndexHealth Questionnaire (CMI) before and after psychological intervention and the results were pared、 RESULTS: The lowscored total scores (0-14) after intervention were higher than those before intervention (P
、
【Keywords】 army airman；cornell medical indexhealth questionnaire；psychological survey
【摘要】 目的：评估在陆航空勤人员心理健康措施实施的效果、 方法：实施措施前后采用康奈尔健康量表（CMI）对122名直升机飞行员进行了测试并进行比较、 结果：CMI总分低得分率（总分0~14分）实施后均高于实施前（P0、05)；CMI高得分率（总分≥30分）实施后低于实施前(P0、05)；实施后得分高于精神筛查标准（CMI总分≥30，MR分≥10）者5例（4、1%）、 高阳性回答率（>20%）项目减少，低阳性回答率（
【关键词】 陆军航空兵；康奈尔健康量表；心理测量
0引言
陆军航空兵空勤人员训练任务重，易导致躯体和心理问题、 2000年我们对陆航某部空勤人员进行现况调查并实施心理健康措施、 为评价措施的效果于2001年再次调查，将结果报告如下、
1对象和方法
1、1对象
陆航现役空勤人员122名，均为男性，汉族，年龄23~52岁、
1、2方法
调查于心理健康措施实施前后（200005/200105）进行，采用国内外公认信度、效度较好的康奈尔健康量表（Cornell Medical IndexHealth Questionnaire，CMI）［1］、 全问卷分AR18个部分共195个问题，问卷为北京医科大学提供，采用常用筛查精神障碍参照标准（CMI总分≥30，MR分≥10）对测试结果进行判定，全部调查工作采用不计名、集中填写方式、被调查者独立完成，当场交卷、
统计学处理：应用SPSS 11、0软件分析，采用配对t检验和χ2检验、
2结果
2、1症状分析CMI总分低得分率（0~14分）心理健康措施实施后为81、2%，高于实施前的68、8%（P
2、2项目分析实施前高阳性回答率（>20%）项目12个，占6、2%，前3位依次是：入睡困难或睡眠不深易醒（49、2%）；经常为清嗓子而轻咳（36、1%）；不容易做到有规律地锻炼（28、7%）；12个项目主要集中在AL部分；低阳性回答率（
实施后高阳性回答率（>20%）项目数7个，占3、6%、 前3位依次是：入睡困难或睡眠不深易醒（22、6%）；不容易做到有规律地锻炼（18、0%）；严重便秘（15、4%）、 7个项目主要集中在AL部分；低阳性回答率（0、05），低阳性回答率项目，实施后高于实施前（P
3讨论
直升机飞行员作为特殊的群体，其精神健康状况直接影响着军事任务完成的质量、 国内外大量研究表明，不适应现象在飞行员精神健康问题中占很大比重，主要原因为各种精神压力、 曹善云等［2］报道，民航1994/2000年医学停飞中，神经精神科顺位排在第2位，仅次于内科，在飞行员中后果较为严重、 吴龙保等［3］发现空中不适应或适应能力差是停飞诸因素之冠，本研究结果也说明了这一点、 出现了心理问题如何应对是基层航医及航卫保障人员迫切需要解决的问题，也是难题之一、 本结果表明，心理健康措施实施后精神健康状况优于实施前，提示及时地心理疏导与健康教育是必要的和有效的、
【参考文献】
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【关键词】 儿童；心理健康教育；防病意识；疾病认识
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（x）、2013、06、643 文章编号：1004-7484（2013）-06-3387-02
儿童时期的心理健康教育可以及时的防止早期疾病的发生与发展，是儿童保健预防门诊工作的重要工作方法之一[1]。如今，我院采取对儿童及家长进行针对性的心理健康教育措施，增加了家长正确的对疾病健康教育认识，为儿童的健康成长营造良好的生长环境，有效地减少相关疾病的发生与发展。笔者现将儿童心理健康教育对儿童及家长的防病意识的影响汇报如下。
1 资料和方法
1、1 一般资料 选取120例儿童进行分析讨论，其中男性78例，女性42例，年龄在1-12岁之间，平均年龄在（6、39±3、02）岁，随机平均分为两组，一组在给予常规的护理为对照组，另一组给予心理健康教育为观察组，比较两组儿童及家长的疾病认识程度以及防病意识。两组儿童的年龄、性别、生活环境以及家长的文化程度等一般情况进行比较无统计学差异（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法 对照组采取常规门诊疾病检查的方法；观察组采取有效地儿童心理健康教育方法，具体如下：
组织心理健康教育讲座。此方法对儿童及家长的心理健康教育方式直接有效，讲解孩子的成长发育的各种异常因素，并对异常的孩子进行针对性治疗措施。发放关于儿童心理健康教育知识的小册子，告知家长正确的开发智力与护理的各项措施；讲解正确的婴儿喂养方式及孩子的正确教育方式。设立专门的电话回访，直接对孩子的健康问题给予正确的指导，并制定一对一的详细健康查体表，准确记录与存放，对于孩子的健康问题采取早发现早解决的手段。举办相关的儿童心理健康知识讲座，讲解有关常见疾病的预防及治疗措施。
1、3 评定标准 针对两组儿童及家长进行问卷调查分析，两种调查问卷，其中一种关于常见疾病的认识程度，另一种是关于常见的防病意识，两种问卷满分100分，分数越高越好。
1、4 数据处理 数据采用SPSS17、0统计软件进行分析。
2 结 果
两组儿童进行比较分析，其中观察组的儿童及家长的常见疾病认识程度以及常见的防病意识明显高于对照组，比较有显著差异（P
3 讨 论
3、1 新生儿时期对家长正确的心理健康教育：对于门诊的新生儿进行听力与NBNA的筛查[2]，并教会家长对孩子进行正确的护理与照顾；指导在新生儿时期正确的母乳喂养，告知进行纯母乳喂养对孩子及母亲的优势，如母乳喂养不足，指导正确使用配奶；告知家长按时进行疫苗的接种，满六周后的新生儿，来院进行体格检查，使家长了解儿童的健康知识以及保健的意义。
3、2 婴儿6周后对家长的正确心理健康教育：满六周后的婴儿，全面的对生长发育检查。并发放口服的维生素A、D，为了预防和减少佝偻病的发生；早产婴儿应在生后2周给予口服。建立健康档案，将每一次的检查结果与相应的早期预防措施做好记录并妥善存放，使家长了解孩子的健康状况与有关疾病的预防措施。指导家长正确的使用声音以及的教育方式，有利于孩子心理及性格的健康发育；指导家长针对孩子进行合理的训练，以增加孩子身体素质，提高对疾病的抵抗力。
3、3 婴儿3-12个月时对家长的正确心理健康教育：3-12个月的婴儿，应采取常规的运动评估以及相关的五十二项检查，对于孩子的成长发育情况正确的了解，如果发现孩子发育情况出现障碍，应使用特殊的儿童健康评估方法进行检查，对于怀疑以及异常情况，应及时的给予早期的健康干预措施。
3、4 满1岁后对家长及孩子的正确心理健康教育：针对满1周岁的孩子进行口腔检查，对于牙齿生长不良等问题早期发现早期处理。针对孩子的语言进行评估以及检查，及时发现孩子语言发育功能以及表达能力，如有缺陷及时早期进行心理开导，让孩子在生活中勇敢的表达自己内心的想法，纠正孩子的不良心理问题，有效的对孩子的身心健康提供更有效的保障。
3、5 3-6岁时对孩子及家长的正确心理健康教育：此时期对于孩子及家长讲解某些常见的传染病的传染途径，关于预防常见的传染病的相关知识[3]，使孩子养成正确的卫生习惯，可以减少或预防传染病的发生，此期还要加重对孩子讲解遵守纪律的重要性，避免发生意外伤害。
由上所述，对于儿童及家长给予有效地心理健康教育措施，可以有效的增加儿童及家长的防病意识，能够避免或减少疾病的发生与发展，为儿童的生长健康能够提供有力的保障。
参考文献
[1] 程志明、探讨儿童保健在社区门诊的临床疗效[J]、河南出版社，2011，10（15）：33-40、
关键词：基层医院 高血压患者 健康教育
Doi：10、3969/j、issn、1671-8801、2014、02、313
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0220-01
健康教育主要是通过有计划性的、有组织性的以及有系统的性的社会教育的活动方式，促使人们能够自觉的选择对自己身体有所帮助的行为以及生活的方式，从而降低影响自身健康的多种危险因素。在基层医院针对高血压患者的健康教育的实施过程中，存在着一些实际的问题，严重的影响了健康教育的效果，文章将针对基层医院中患者与护士两方面分析健康教育中存在的问题。
1 基层医院高血压患者健康教育中存在的问题
1、1 患者因素。在患者方面主要存在着三大影响因素，分别是知识、认知以及住院的时间。
（1）知识缺乏因素：由于基层医院所面对的是广大的农村患者，在临床上对高血压患者实施健康教育的过程中，农村的一些老年患者对于高血压疾病的知识掌握较少，有很大一部分程度是文盲，自我保健意识比较薄弱，因此严重影响了医护人员对高血压患者进行健康教育的效果。
（2）认知存在误区：在农村的高血压患者因为受到了文化水平与经济因素的影响，对于健康教育的接受能力比较差，在思想上也不是非常的重视。而文化水平较高的患者，因为工作、心理因素的影响，因此即使接受了健康教育，但是对戒烟、戒酒、低脂、低盐等饮食的重视力度不够，服药的依从性比较差，从而造成健康教育的效果比较差[1]。
（3）住院时间：患者在住院期间时间的长短，将直接影响到了患者接受健康教育的程度。现阶段因为医疗水平快速提高的原因，患者住院时间明显缩短，在短期的住院时间内，因为患者病情的、心理影响以及性格的影响，在接受健康教育后的行动上多不能够准确的遵守。
1、2 护士因素。
（1）护士观念未转变：目前在基层医院中很多护士对于健康教育这一门新的学科的观念学习的观念还未转变，对健康教育这一块内容中还未完全掌握，在对患者进行健康教育的护理中缺乏针对性的指导，不能够确实的、及时的掌握患者存在的健康与心理问题，从而无法实施有效的健康教育。
（2）缺乏动态性的护理服务：基层医院中的各班护士需要了解高血压患者的病情以及对健康教育的需求，才能够有针对性的、主动的保证健康教育的完整性、连续性以及动态性。但是因为基层医院的护理人员对这一方面的知识还未完全掌握，对于高血压患者的教育无法贯穿整个住院过程，因此造成了健康教育效果差的情况。
2 应对措施
针对目前在基层医院中的患者因素与护士因素，因此在应对措施上也可针对这两方面进行制定对策。
2、1 患者方面。
2、1、1 进行针对性的健康教育。在高血压患者入院后，护理人员需要准确的收集患者及其家属对学习健康教育相关知识的需求资料，根据患者的基本情况进行针对性的个体教育指导，其中主要包括入院健康教育、病房内健康教育以及出院后的健康教育指导。
2、1、2 确定健康教育的内容。在对基层医院的高血压患者进行健康指导时，其健康指导的内容主要包括合理用药、测量血压以及生活方式。
（1）合理用药：由于高血压是一种慢性疾病，在治疗时应当针对其服药的合理性进行教育。指导患者坚持长期服药、合理的选择药物以及规律的服药是控制高血压的有效措施。并且针对工作比较忙、社会压力比较重的年轻患者，要反复强调高血压疾病坚持服药的重要性以及并发症。
（2）测量血压：高血压患者在日常的时候是不需要住院的，因此护理人员需要告知患者及其家属了解正确测量血压的方式。人体在24h内的血压值是不一样的，在上午8点～10点间与下午4点～8点间是血压的高峰期[2]。并且告知患者或是患者家属，患者的血压是受到患者情绪、环境、活动以及不规则用药等多种主观与客观因素所影响的。
（3）生活指导：要控制高血压就必须要从患者的日常生活进行控制，首先在饮食上应当要以低盐、低脂、低糖、高维生素以及高纤维素的食物为主，在运动上，以步行、慢跑、游泳、骑自行车为主，且适当的运动还能够控制高血压[3]。
2、2 护士方面。在护士方面可以成立一个健康教育质量管理体系，并制定健康教育质量考核的标准，由护士长以及经验与理论知识都十分丰富的主管护师带领，对护理人员进行健康教育的专项培训。并且在每月对各病区的护士进行健康教育的质量抽查，抽查的目的主要是了解健康教育实施的效果，并针对在护理工作中存在的问题制定相应的整改措施。
3 结语
综上所述，针对基层医院的高血压患者进行有效的系统健康教育，并针对其中存在的实际问题整理出相应的解决措施，能够有效的提高患者的生活质量以及护理人员的护理质量，从而在最大程度上降低由高血压引起的多从并发症的发生。
参考文献
[1] 陈彩敏，骆晓霞、高血压200例健康教育难点及对策[J]、基层医学论坛，2008，12（21）：632-633
关键词：重叠综合征；无创机械通气；有效；护理措施
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床常见的内科疾病，两者并存时称为"重叠综合征（overlap syndrome，OS）"[1]，由于严重的低氧血症，无创机械通气为理想的治疗措施，但由于患者文化程度、交流能力不同，治疗结果差异较大，现通过病例分析，探讨无创机械通气护理的有效措施
1资料与方法
1、1一般资料 选择2013年5月～2014年5月重叠综合征无创机械通气治疗患者男性30例，平均年龄67、5岁。30例患者均经夜间多导睡眠监测符合OSAS的诊断标准[2]，同时符合COPD的诊断指南[3]。
1、2方法 将患者随机分为两组，护理干预组与常规护理组，护理干预组16人，常规护理组14人。两组患者均由责任护士进行专科护理评估，指导患者正确戴面罩、讲解无创机械通气的注意事项。护理干预组在无创机械通气治疗前进行健康教育，在治疗过程中及时纠正错误，经不同的护理干预，出院前对两组患者进行健康知识问卷和健康行为问卷调查，分析两组患者护理措施的有效性。健康知识问卷包括十项内容：您知道什么是重叠综合征吗？重叠综合征在饮食方面注意什么？您要控制体重吗？您可以吸烟吗？带呼吸机时您恐惧吗？重叠综合征为什么要带呼吸机治疗？带呼吸机治疗时注意什么？出院后您会坚持带呼吸机吗？您能做的运动锻炼项目有哪些？在运动时注意些什么？健康行为问卷包括五项内容：您能正确佩戴呼吸机吗？您每日能坚持带呼吸机多长时间？您知道呼吸机的湿化水如何添加吗？您能与呼吸机很好的配合呼吸吗？您学会开机、关机吗？问卷题型为单选题和多选题，多选题答对70%即为答对，答对1题得1分，健康知识问卷中每位患者答对的题数之和占总题数的百分比为健康知识知晓率；行为问卷中每位患者答对的题数之和占总题数的百分比为健康行为形成率[4，5]。
1、3护理干预 护理干预组在常规护理的基础上，强化以下护理措施：①选择合适的和面罩，让患者采取半卧位或坐位，床头抬高45°，使头颈肩在同一水平，头略向后仰，保持气道的通畅。防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响通气。②根据患者的颜面部大小及肥胖程度，选择相应的面罩型号。③消除恐惧心理，先用手提着面罩，让患者有一个适应过程，患者接受时，再固定于头上。在沟通中注意使用鼓励性语言，帮助患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。④密切观察人机配合情况。根据患者睡觉的调整面罩松紧，以不漏气为宜，过紧会影响面部血液循环，左右两侧头带固定应用力均匀，防止倾斜、漏气和不适。指导患者深而慢有节奏呼吸，并嘱患者不要张口以免漏气。⑤注意气道湿化及时清除分泌物，无创机械通气治疗后，患者呼吸道自身的湿化作用明显降低，导致气道干燥，痰液粘稠，形成痰痂，阻塞气道，加重呼吸困难，及时添加湿化水，给予雾化吸入15～20min/d。⑥鼓励患者自行戴头带、面罩、开机、关机。
1、4疗效判断 有效：表现为气促改善，辅助呼吸肌运动减弱，呼吸频率减慢，SaO2%增加，心率减慢等，血气分析改善后脱机。无效：经常规治疗和无创通气后，病情进行性加重，改行有创通气治疗。
1、5统计学方法 采用SPASS16、0统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用？字2检验，P
2结果
2、1护理干预后两组患者健康知识问卷和健康行为问卷结果 护理干预组患者健康知识知晓率和健康行为形成率较常规护理组均有所提高（P
2、2护理干预组与常规护理组疗效分析 经过护理干预后，患者依从性高，突出表现为带机时间明显提高。有效率由62%上升至100%，见表2。
3讨论
重叠综合征患者较单纯OSAS或COPD有更为严重的睡眠有关的低氧血症，无创机械通气是目前有效的治疗措施，通过增加IPAP改善肺泡通气，使PaCO2降低，又通过增加EPAP使气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍[6]。长期使用无创机械通气是治疗成功的关键，由于无创机械通气专业性较强，一般患者接受程度较低，从问卷调查来看，有20%患者初始不愿接受，这些人群主要是文化程度较低，经过护理干预，接受程度逐渐上升至100%，所以，机械通气的专科护理很有必要。这也和彭希卓报道COPD无创呼吸机护理报道相符，耐心向患者进行无创呼吸机的健康宣教，仔细地讲解无创呼吸机的方法、目的、注意事宜、治疗过程中可能出现的情况，以此来缓解患者恐惧、紧张等心理压力。同时让患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到使用无创呼吸机是最好的方法[7，8]。
使用前进行专科干预，健康知识知晓率和健康行为形成率均明显提高。在治疗过程中及时纠正错误，经不同的护理干预，提高患者依从性，带机时间明显延长，有效率由62%上升至100%，治疗效果显著，患者易于接受。使用无创呼吸机治疗成功的关键就是解决漏气，通过我们研究发现关键主要是：① 选择合适的鼻面罩；②鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，患者能自主操作，效果更佳；③初期无创通气时在床边指挥患者吸气、呼气。所以，有效的护理措施可以提高重叠综合征患者无创机械通气的效果。
同时，通过健康知识教育和护理指导，患者掌握了无创机械通气的相关知识，方便患者出院后，继续使用无创机械通气治疗。
参考文献：
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[3]中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]、中华结核和呼吸杂志，2013，36 （4）：255-256、
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[5]Rodrigues， G、G、，Freitas， U、S、，Bounoiare， D、 et al、Leakage Estimation Using Kalman Filtering in Noninvasive Mechanical Ventilation[J]、IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（5）：1234-1240、
[6]徐永慧、慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭BiPAP呼吸机治疗的护理[J]、护士进修杂志，2008，23（14）：1322-1324、
[关键词] PDCA循环法；围手术期；健康教育
[中图分类号]R193 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-097-02
健康教育是当代护理手段中必不可少的重要措施，是实施以人为本的整体护理时代的重要标志。外科围手术期的病人对现代治疗技术的信任度和满意度逐渐增加，其注意力更多地转向对围手术期疾病相关知识的渴求，对愈后康复的期望值亦日益提高，自我参与治疗护理过程的意识不断增强，同时更加注重术后康复程度和生活质量的提高。因此，我们以往把健康教育仅视作一项护理措施来实施的工作方法已远远不能适应围手术期病人日益增长的“健康教育需求”。PDCA循环管理是著名美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括“计划plan、实施do、检查check、处理action”四个步骤[1，2]。自2008年初我们在普外科及手术室系统地引用了PDCA循环法的工作程序规范围手术期健康教育管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1方法
在护理工作中运用PDCA循环法的可行性[3]已有很多文献报道。依据 PDCA循环法分为计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，对围手术期病人的健康教育进行评估，制定计划，落实措施并重新评价，找出不足，逐渐改进完善。
1、1计划阶段（P)
1、1、1发现问题2007年底在医院反馈出院病人随诊满意率测评中,健康教育满意率偏低;科内进行健康教育效果评价的五个环节指标(入院宣教，术前准备,围手术期心理活动，术后饮食、休息、活动、康复以及出院指导）问卷测评中，以病人能完全复述、部分复述和不能复述来判定健康教育效果。大部分病人仅能部分复述，完全复述率极低。有的措施不能落到实处，只停留在护理病历书写上。责任护士不同，健康教育实施效果也显示出较大差别。
1、1、2查找原因对照所发现的问题认真分析原因如下：①对于健康教育的内容没有统一标准规范，护士没有统一的标准参照，执行情况参差不齐。②由于护士的学识、执业年限以及与病人沟通交流的能力不一致等因素使健康教育的落实情况和效果存在差别。③由于病人的年龄、机体状况、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影响。④没有具体的健康教育技巧培训和评价标准。
1、1、3确定目标及制定计划根据上述情况针对各个环节制定切实可行的宣教措施。①制定适合于本科病人的专科标准健康计划并装订成册，随时可查阅。②通过继续教育和专题培训使不同学历、不同执业年限的护士的健康教育能力达到较统一水平，要求责任护士能够熟练掌握健康教育的方法和内容。③针对不同的病人制定个体化的健康教育方案。对于年龄大、接受力差的病人要反复宣教，直到病人能正确复述并遵照执行为止。④反复训练护士的宣教能力和沟通技巧，合理掌握运用宣教时机，制定切实可行的评价标准，实行二级管理制度，责任护士对围手术期的病人进行全程反复的健康教育，护士长及时检查各环节的宣教效果，检查落实情况，定期监督考核，进行评价反馈。
1、2实施阶段（D）
2008年1月开始对普外科的常见疾病制定出标准健康教育计划并装订成册，组织学习，要求责任护士结合制定的标准健康教育计划针对不同病人的各个环节制定出切实可行的个体化健康教育方案。按计划实施健康教育指导。
1、3 检查阶段（C）
1、3、1护士长对围手术期病人按“五环节”分阶段对每个病人的健康教育效果进行评价。每个环节存在的问题及时反馈给责任护士,病人与医生、护士共同参与治疗护理过程,提高整体护理效果。
1、3、2向每个住院病人发放满意度测评调查问卷，对病人反映的问题作为健康教育效果评价的一项考核指标，对护士打出分数作为护士考核成绩累计记录并反馈给护士，以便更好地改进措施。
1、4处理阶段（A）
根据责任护士对围手术期每个环节的评估和采取的健康教育措施，检查落实情况。分析健康教育过程中存在的问题并提出解决办法。选择效果好的病历，利用护理查房和质控工作会议进行总结交流，并纳入护士的操行评比记录。帮助低年资护士提高与病人沟通与交流的技巧和能力，全面提高健康教育的整体工作水平。
2小结
目前，PDCA管理法广泛应用于许多领域的质量管理。作为标准化、科学化的循环体系，它也是护理质量管理的基本方法之一。通过运用PDCA循环法对围手术期病人实施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重结果又讲究过程,使健康教育工作趋于科学化、标准化[4，5]。极大地丰富了围手术期健康教育的内容，提高了健康教育的效果，杜绝了围手术期并发症的发生。增加了病人主动参与全过程自我健康管理的机会，使护理人员和病人之间的关系更加和谐，整体护理质量得到提高。且便于执行、利于反馈，使健康教育不断得到完善和改进。
[参考文献]
[1]王瑞英，金姚珍、PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J]、中国实用护理杂志,2005,21(2A):17-18、
[2]薛文琳，黄凤莉，王培鹏、 PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用[J]、中国医药导报，2007，4（30）：45、
[3]王仙、PDCA循环法对提高母乳喂养率的作用[J]、中国实用护理杂志,2008,24(5A):38-39、
[4]李继平、护理管理学[M]、第2版、北京:人民出版社,2006、185-187、