【摘要】在医疗市场竞争日益激烈的环境下，提升医疗服务质量成为出奇制胜的重要手段，提供优质的护理服务是其中的重要部分。而开展现场管理可以有效地提升护士的综合能力，对于提高医院的护理服务质量有极大的帮助。本文将探讨现场管理在优质的护理服务中的实施和评价。
【关键词】现场管理；优质护理服务；实施；评价
随着社会的不断发展，医院的消费者不仅需要医院提供良好的医疗服务，更为重要的是要提供高质量的护理服务质量。护理服务质量在很大程度上影响医院的形象，决定着医院能否在激烈的竞争中占据有利地位。将现场管理的理论运用于医疗护理服务的管理中，能够有效地提升医护人员尤其是护士的综合表现，提升医院整体的服务水平。
一 现场管理概念以及其基本内容
现场管理是一种相对较新的管理理论，也就是用科学的制度、标准以及管理方法对生产现场进行管理，包括人员、物资、生产环境、信息以及相应的制度。现场管理就是要实现对这些内容的合理组织，从而达到高效、低耗以及优质的管理目标［1］。将现场管理理论运用到医院护理服务中，就是要对医院的护理人员、各类医疗物资、医院的环境以及各种与病人相关的信息进行高效的管理。
二 现场管理在优质护理服务中的实施
在医院组织构架中，医院需要按照特定的标准，如业务考核成绩、科室的表现记录等，将护理人员划定为几个等级以等次。这样能够起到对人员的激励作用，实现对人员的有效管理。同时医院要根据人员的具体情况进行排班，任命有经验的等级稍高的护士担任现场经理，对现场的情况进行管理。现场经理有权力对当值的医护人员进行统一调度，这样可以省却类似于层层请示的麻烦，提高护理效率。
在管理方面，首先需要加强医护人员的服务意识培训，让其从病人的角度去思考病人最需要的是什么，护理人员主动地了解病人的隐衷，这样可以保持其工作热情，真心实意地为病人服务。其次需要建立相应的制度，优化管理流程［2］。在这方面，第一点就是要制定出各部门人员需要承担的责任和需要履行的义务，现场经理需要客观公正地进行人员分配。第二点是要健全医院的护理制度，主动及时地纠正护理中不合理的现象。适当地改变护理方法，优化护理的流程，这样可以提升护理效率与质量。另外还要改革护理的排班制度，实行弹性排班制，这样可以保证护士为病人服务的时间，保持工作连续性。第三点是要制定出急诊的服务流程，医院中病人随时可以出现异常情况，此时急诊服务显得特别重要，而与此对应的是要完善急诊的服务流程，保证护理内容的具体化与透明程度［3］。对于一些比较常见的急诊病因，比如心力衰竭、心肌梗塞等病症需要制定出抢救流程图供护理人员参照，而且可以防止发生不规范行为。
在环境方面，医院要尽力地创建所谓的5S护理环境，让病人在良好的环境中接受护理服务。5S护理环境要求病房每天都要开窗通风并使用消毒喷雾消毒，同时对于各类医疗用品要摆放有序，特殊的抢救物品必须放置在指定位置，这样才能保证环境的整洁有序；5S还需要医院的护理环境要美观，让病人能够心情愉悦，对于各种医疗垃圾应该进行及时且准确的处理，严禁将生活垃圾与医疗垃圾混在一起。对于医院为急诊病人准备的绿色通道，需要保证其畅通无阻，以免影响病人的抢救。还有一点需要注意的是，护理人员要及时地更换病人的被单、床单，保证环境卫生，还要利用加湿器、空调等保持病房内的温度适宜，给病人一个温暖舒适的环境［4］。
三 现场管理在护理服务中的评价
上文已经提到，在现场管理中，现场经理的位置十分之重要，因此要对现场管理质量进行评价，首先需要对现场经理的工作进行评价。现场经理应该具备十分强的综合能力，比如良好的沟通能力、业务能力以及解决问题的能力。同时，现场经理还需要对于各种矛盾进行调停，稳定各方面的情绪，这些工作完成的质量都可作为现场经理的评价标准［5］。一般来说，在护理人员中，护士长的评价应该占到70%，而一般护士的评价则占30%，这种评价也可作为评定工作业绩的依据之一。
对于被管理者的评价，应该也业务考核、护理的质量控制以及护理流程的执行情况以及其参与护理管理情况等进行综合的评定。具体的执行由护士长和现场经理进行，双方各占一半，这样相对公平。
参考文献
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［4］ 黄硕薇，林娜莉、 现场管理在手术室护理管理中的应用［J］ 、 齐鲁医学杂志，2008 (01): 85
关键词：传染病医院；护理人员；锐器刺伤；防范
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0383-01
随着我国社会的不断发展与医疗体系的不断完善，传染病医院护理人员的健康问题受到越来越多的重视。而在现阶段我国传染病医院护理人员的工作过程中，锐器刺伤是占有非常大的比重。因此，本文通过对我院15名被锐器刺伤的患者的刺伤情况进行调查，分析刺伤原因，并提出相关的防范措施。
1 资料
1、1 一般资料调查2012年3月至2015年2月期间被锐器刺伤的15名传染病医院护理人员的具体情况，跟踪其感染情况。
1、2 处理方法传染病医院护理人员在被锐器刺伤后，需要立即从近心端向远心端挤压出血，并利用流动水冲洗伤口。
1、2 处理程序在传染病医院管理中，要保证对每名医护人员进行疫苗的接种，并对医护人员进行上岗前的培训工作，帮助其学习如何预防职业性伤害的相关知识，待医护人员考试合格后才可正式上岗。当医护人员出现锐器刺伤情况时，应立即上报，医院派专人进行感染评估并进行相关的跟踪调查。
2 结果
2、1 锐器刺伤后护理人员的感染情况对15名被锐器刺伤医护人员进行跟踪调查，检测其相关抗体，发现所有患者均未出现传播性疾病，其伤口均未出现感染情况。
3 讨论
由于工作需要，传染病医院护理人员是锐器刺伤及感染传染病的多发人群。其中，锐器绝大多数指使用过的针头，进行抽血、输液的针头由于针管内的血液越多、针头越细、刺入的深度越深，其感染的机会就会大大增加。同时，由于传染病医院护理人员对针头等锐器的接触机会较多，如果出现防范意识不强、操作不熟练、操作空间狭窄、精神紧张等情况，则发生锐器刺伤的几率会大大增加。
3、1 传染病医院医护人员锐器刺伤的原因
3、1、1 操作程序不规范传染病医院护理人员对锐器的不规范操作是导致其被刺伤的一大重要原因。如护理人员在使用针头后未及时、正确放入利器盒，而可能出现锐器刺伤的情况。
3、1、2 自我防范意识不足在传染病医院护理人员的工作过程中，护理人员难以意识到锐器刺伤的严重性，导致在操作过程中不严格按照操作流程进行，极易出现锐器刺伤的情况。
3、1、3 不良的工作习惯传染病医院护理人员在工作过程中，要养成良好的工作习惯。如，在整理使用过的针头时，要将针头重新套上针帽；在进行具有危险性工作时，要带上手套，避免直接接触患者的血液，出现感染情况。
3、1、4 心理压力较大在传染病医院护理人员的工作过程中，废物处理是医护人员出现刺伤率最高的环节。另外，特殊的工作环境带来的较大的工作压力也会造成医护人员锐器刺伤的机会，如在传染病医院艾滋病科工作的医护人员要比其他科室的医护人员出现锐器刺伤的几率高。
3、2 传染病医院医护人员锐器刺伤的防护对策
3、2、1 医院建立完善的安全防护措施在传染病医院医护人员上岗前，要统一对其进行疫苗的接种，并定期开展体检工作。另外，医院应加强对医护人员的安全防范意识教育，积极宣传针头等锐器的规范操作流程，并制作相应的安全宣传警示，以达到提高医护人员安全防范意识。一旦出现医护人员感染的状况，则需要立即上报，并及时跟踪调查，采取相关解决措施，以免出现感染的情况。
3、2、2 医院全面宣传相关的传染病防护知识传染病医院可以定期组织医护人员学习相关的预防知识，以达到减少锐器刺伤的情况出现。同时，医院要监督医护人员在暴露于血液、体液等操作过程中戴上手套，强调手套在预防传染病及防治锐器刺伤中的重要性。
3、2、3 医院规范医护人员的操作流程传染病医院可以定期培训医护人员的操作流程学习，帮助医护人员养成良好、规范的操作习惯，提高医护人员的操作技巧。同时，医院应为医护人员配备必要的防刺伤医疗工具，如锐器盒、超声波自动清洗器等，当然接触锐器时必须要戴手套。
3、2、4 医院建立规范的锐器废物处理制度医院在各个科室配备锐器盒，在锐器使用后，要对其妥善放置，以防出现刺伤自己甚至刺伤他人的情况出现。另外，要严格按照规范流程处理传染病患者使用过的医疗废物，在整理过程中避免出现不小心刺伤的情况，对血源性疾病患者使用的医疗用品，要进行严格消毒。
参考文献
[1] 王绍玲，杨芸、医务人员锐器刺伤性感染跟踪调查分析[J]、护理研究，2010（01）、
关键词 规范管理 医院感染 综合医院
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2009、19、336
门急诊是人员流动最多的区域,是健康人和不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所,大量的门急诊工作量是发生医院感染的危险因素。做好综合医院的门急诊感染控制工作是保证医院正常运行、门诊就诊和治疗的关键,现将我院门急诊规范化管理、感染控制的体会报告如下。
门急诊的特点:门急诊是人员流动最多的区域,是健康人和不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所,门急诊工作量相对较大。
加强规范化管理防止医院感染的措施
领导重视,积极防范:医院院领导、院感办、门急诊领导高度重视,积极应对,认真组织学习、传达并落实医院的相关精神,组织学习《中华人民共和国传染病法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关文件精神,建立科室督察组,领导亲自抓规章制度的落实。
加强督导检查,规范防护:由科室督导小组成员每日对门急诊工作进行督查,检查医护人员每日是否按要求进行消毒,是否按规范进行操作,医疗废弃物是否按规范进行处理,各项规章制度及流程是否认真落实,督查各服务窗口情况,疏导就诊秩序,减少医院感染发生。
规范预检分诊工作:认真执行门急诊工作流程及发热、腹泻工作流程,正确引导患者到相应发热、腹泻门诊等进行治疗,并认真做好各项记录。发热门诊应采取封闭式管理,患者分诊、挂号、就诊、检查、取药、治疗、留观、收费等采取一站式服务。
规范门急诊消毒管理:根据医院要求,科室督导组对门急诊所属区域进行划分,落实责任到人,确保不留死角,加强开窗通风的同时,定期进行消毒。对发热患者经过路线做到人走立即消毒。
加强工作人员防护:门急诊按照医院要求配备相关隔离设施及用物,将相关制度、流程悬挂于醒目处,时刻提醒工作人员规范化执行。
加强规范化培训:科室定期组织学习《中华人民共和国传染病法》、《突发公共卫生事件应急条例》等,做到人人学习掌握。
加强规范化管理,有效控制医院感染
规范化管理是防止医院感染的关键:门急诊是医院的窗口,人员多、流量大、病种多且复杂,甚至在医务人员不知情的情况下有传染病就诊,极易造成患者交叉感染,因此加强综合医院门急诊规范化管理尤为重要。规范化管理就是要求医务人员严格遵守执行各项规章制度和流程,做到任何操作必须标准化、规范化,而且要任何时候都坚持。只有这样才能降低医院交叉感染的发生,才能为更多患者提供良好的就医环境。
[关键词]入院流程； 优质护理服务； 患者满意度
[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-156-01
为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务。我院护理部组织全体护理人员认真学习会议精神及具体部署，根据我院特色，选定内科病区为“示范病区”，并制定切实可行的实施方案。在加强基础护理的同时，进一步改进新病人入院流程，作为我院开展优质护理服务的切入点，至2010年8～10月份施行200例病人以来，深受患者及家属的欢迎，患者满意度显著提高。与改进前比较，取得了明显效果，现报告如下：
1 资料
我院是一所刚升级的二级乙等综合医院，恰逢医院新大楼启用，新医院环境优美，设施齐全，但就诊流程又对每个病人而言很陌生。经运行一段时间后发现住院病人对入院流程反响较大。而入院流程又是医院为住院患者提供的第一个流程,也是患者对医院优质护理服务的第一感觉，更是建立良好“第一印象”的关键环节。良好的第一印象，对患者入院后建立良好的护患关系起着事半功倍的作用。我院护理部自2010年8月份起决定在内科“示范病区”改进病人入院流程，由病区护士主动到门诊接病人入病房，让病人在医院优美的环境中能够更方便、快捷得到治疗和护理。
2 方法
2、1设立方便快捷的入院流程 创造方便快捷的入院流程目的是给患者在第一时间感受到护士的贴心服务，让患者及家属有安全感，从而能很好的配合我们的治疗和护理。制定流程前我们深入科室收集资料，并站在病人的角度想，假如我是病人，我需要什么样的服务。从接待患者的护士自我介绍、医院环境介绍、住院手续办理、病人安全保障等方面进行资料整理，制定如下入院流程。
2、1、1 护士接到门诊医生有病人入院通知后（携带轮椅或平车）到门诊接病人，面带微笑的说：“××主任或医生，您好！我是××病区护士×××，来接新住院病人，请问是哪位？”“××您好！我是××病区护士，我叫××，现在由我接您到我们病区住院。”（协助患者坐上轮椅并帮助携带好随身物品）。
2、1、2 护士陪同或用轮椅推着患者到护士站（途中护士向患者和家属介绍沿途科室所在，熟悉环境）。
2、1、3 护送病人至床边并安置舒适，介绍主管医生和责任护士，平均耗时15±5分钟。
2、1、4 护士告知家属持入院通知单乘电梯至住院处办理入院手续并嘱患者及家属保存好交费收据，以备出院时使用。（如无家属或老年家属由护士协助办理）。
2、2 临床应用
2、2、1培训
首先是对全科室人员进行再造流程的学习和讨论，取得门诊和病房医生的积极支持和鼎力配合，护理部根据新入院流程组织护士进行演练，重点强调贴心服务：面带微笑、语言表达技巧、病人安全、时间控制等。
2、2、2 合理实施
护理部定期和不定期对护士进行跟踪检查，现场点评。护士长召开护士会，明确入院流程，强调入院流程中介绍形式不拘一格，充分发挥每一位护士的创造性和主动性，尤其是对不同年龄、不同民族、不同职业的患者进行入院介绍。在改进入院流程的3个月以来，护理部对每天入院患者进行问卷调查，跟班抽查，使入院流程真正做到“写我们要做的，做我们所写的，记录我们所做的，检查其结果，纠正其不足” ［1］。
3 结果
我院原入院流程是门诊医生开出住院通知单病人及家属携带随身用品到住院处窗押金办手续护士站进病房，因环境布局因素、病人因素、其他部门窗口因素等耗时较长，平均需 30±10分钟，给病人及家属带来不便，给入院后护患沟通、主动配合治疗等存留隐患。。改进后流程，护士在陪同患者到病区的路途中，就开始自我介绍及入院介绍，为行动不便病人提供及时有效的帮助（轮椅或平车）。护士在接待患者入院时就建立了良好的第一印象，使患者减轻陌生感，消除紧张、焦虑的心理，建立对医护人员的信任感，为患者主动配合治疗，早日康复奠定了坚实的基础。并且改进后流程平均耗时15±5分钟，比改进前节约15±5分钟。病区护士的工作也得到了合理的安排，为病人入院后及时治疗做好准备。让病人真正体验到“以病人为中心”的优质护理服务。病人满意度有原来的95%上升到98%（2%主要是住院费用问题）。
4 结论
流程管理是医院管理的重要一环，合理科学的流程对医院的管理和长远发展至关重要。“流程不是解决为什么做的问题，而是解决怎么做的问题，流程更多是是从执行的角度把个人或组织确定的目标去执行到位。具体医疗情境中，则流程主要体现为医务人员如何为客户提供门诊或住院治疗手续、给予何种治疗、何种护理、由谁去做、什么时候做及结果等。” ［2］
本文结果表明，通过改进入院流程，能大大提高护士的工作效率，加强优质护理服务质量，提高患者满意度，让病人真正体验到“以病人为中心”的优质护理服务。改进入院流程，对住院病人负荷量不是太大，护理人员相对充足的基层医院来说，是开展优质护理服务的基础和关键环节，值得推广应用。
参考文献
关键词：高层；病房楼；标准护理单元；濮阳市
中图分类号：TU246、1+1文献标识码：A
一、研究背景与意义
在我国医疗事业蓬勃发展的今天，建筑师们获得了丰富的实践机会，同时，也不可避免的遇到更多的挑战与问题。本文所探讨的问题，是以大型综合医院的扩建为背景，在原有院区基础上进行的医疗功能扩张活动。这种扩建工程，用地条件往往比较紧张和苛刻，基地条件复杂、设计难度高，建筑师往往不能像新建医院项目那样随心所欲、游刃有余地进行设计活动。因此，通常被普遍适用的设计方法已不再适用于这种特定的环境中。
濮阳市人民医院新建病房楼就是这种特定环境的产物。该工程位于河南省濮阳市人民医院院区内。濮阳市人民医院占地面积12万平方米，是一所综合性三级甲等医院。医院现有的住院病床数已不能满足患者就医的要求，因此，拟建设一栋800床的综合病房楼。基地位于院区西北角，南侧毗邻4层高的门急诊医技综合楼，北侧为2层高的传染病科室，基地西侧为垃圾回收站，东侧为5层高的干保病房楼。基地东西长约118米，南北长约55米。图1、1为本项目用地条件及周边环境。
综合了院方需求与相关部门的意见，设计者通过相关案例的研究与分析，以护理单元的基本设计要求为出发点本，结合用地情况，尝试以集中式的高层病房楼形式来完成新建病房楼的扩建任务，并对设计过程做了总结和梳理。以下从概念到结论的论述，旨在为病房楼标准护理单元的设计提供更多思路，其更深层的意义在于，引起建筑师对护理单元平面形态的思考，通过具体数据的引入，建立一套病房楼标准护理单元的评价体系。图1、2为实施方案鸟瞰图。
图1、1濮阳市人民医院新建病房楼建设用地范围图1、2濮阳市人民医院新建病房楼鸟瞰
二、护理单元的基本设计概念
2、1护理单元的概念、规模与功能
由我院主编的《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）对综合医院护理单元的概念、规模、功能组成有如下定义和规定。
护理单元的概念：综合医院住院部一般由各科病房、出入院处、住院药房等组成。各科病房则由若干护理单元组成。护理单元则由一套配备完整的人员(医生、护士、工人)、若干病人床位、相关诊疗设施以及配套的医疗、生活、管理、交通用房等组成的基本护理单元。
护理单元的规模：一个标准护理单元一般为35~45床，专科病房或因教学科研需要者可小于30床。
护理单元用房的配备：其中必须配备为病房、抢救室；病人厕所、盥洗室、浴室；护士站、医生办公室、处置室、治疗室、男女更衣值班室、医护人员厕所。配餐室、库房、污洗室；根据需要配备为病人餐室兼活动室、主任医生办公室、换药室、病人、家属谈话室、探视用房、教学医院的示教室。
2、2医疗流程与标准护理单元平面设计
护理单元的医疗流程从对象角度可以分为两类，人和物的流程；人的流程又可以细分为患者的流程、护士流线、医生流线、探视人员流线；物的流程可以细分为污物与洁物。不同的流程直接影响到标准护理单元的竖向交通设计、基本功能分区、污物流线与洁物流线的划分。图2、1描述了护理单元基本流线关系。
图2、1标准护理单元功能关系流程示意图
不同科室的护理单元，医疗流程也有所不同，外科、内科、产科、ICU病区都有不同的流程设计，虽然不同科室的医疗流程有各自的特点和要求，但在标准护理单元平面的设计中，竖向交通组织、基本的三个分区（洁净区、半污染区、污染区）、必须配置的护理单元用房是不变的。本文所探讨的内容仅限于标准护理单元。
三、高层病房楼护理单元的平面形态
3、1、“板式”单廊平面形式：
这种平面形式利用一条内走廊作为主要交通联系空间，易取得自然采光及通风、日照、朝向的良好效果，且建筑结构简单，易于实施等。但是，随着医院规模不断扩大，护理单元床位大量增加，护理路线加长，占地大，管线长的缺点就愈加突出。。
3、2、“板式”复廊平面形式：
这种平面形式起源于1950 年代的美国，在原来单廊双面房间的基础上加一条走廊，改成双廊，两侧布置病房，辅助用房布置在当中的护理单元形式，从而突破了漫长、单调的单走道形式，缩短了护理路程，提高了效率。中间一排医辅用房两边开门，路线极短，这种布局方式在国外较为流行。在80年代后期我国相继建成一些双廊式的护理单元。
3、3“点式”回廊平面形式：
这种平面形式正是本文所探讨的类型。它是在复廊单元的基础上，进一步压长加宽，形成环状走廊的方形单元，平面更加紧凑，护理路线更短。但与“板式”单廊平面相比，此类型平面不是所有的病房都能拥有南向的日照。图3、1和图3、2为两个典型的“点式”回廊式平面布局。
图3、1 上海曙光医院护理单元平面图 图3、2扬州友好医院护理单元平面图
3、4、“异型”平面形式：
异型平面形式是以“板式”单廊平面为基础，通过局部变化，形成诸如弧形、三角形、梭型等类型，这种类型的护理单元平面在以往的实际工程中较少使用，但在近几年，一批异型平面护理单元的病房楼建成，例如上海中山医院病房楼、东方肝胆医院安亭新院病房楼，这些灵活变化的平面构成了建筑丰富的外部空间形态，为建筑师提供了更多的设计思路。
以下是我院部分已建成及在建医院项目中病房楼护理单元平面形式的统计。
护理单元平面形式
表3、1病房楼护理单元平面形式统计
四、高层“点式”病房楼标准护理单元设计要点
通过濮阳市人民医院新建病房楼的设计，笔者对高层“点式”标准护理单元的设计要点进行了总结和归纳。
4、1平面尺寸与结构体系
本项目病房楼部分地上共24层，定义为100米内的一类高层建筑，从结构抗震的角度考虑，其矩形平面的长边与短边（以柱距计）之比不宜大于2、0。考虑到大部分病房应布置在南向，并且在该地区还需考虑“西晒”问题，标准护理单元考虑采用南北长、东西短的矩形平面，分别为49、8米和39、0米，由此生成的护理单元标准层平面面积为1925平方米，恰好控制在一个防火分区内（采用自动喷淋系统）。地下室不设停车库，柱网尺寸不考虑停车因素，仅以病房楼的开间和进深尺寸为柱网主要考虑要素，最后，结合高层病房楼疏散距离，将标准层的柱网确定为7、8米的标准柱网形式。结构体系参照结构设计要求和平面空间需要，选用框架-剪力墙的结构体系。
4、2基本功能分区
按照清洁度的要求，护理单元基本可以分为三个区域，包括清洁区、半污染区和污染区。清洁区是指医生、护士使用的内部独立区域，半污染区是指医生、患者、家属、护士都能够到达的公共区域，污染区是指患者所处的病房区域。在每个功能分区的框架内，安排具体的功能房间。本项目中，在平面南侧与东侧最佳日照区域设置了病房区，医生与护士内部区域位于平面的西北侧，其余部分设置其它功能，其中，清洁物品运输和储藏位于西南角，污染物品运输和清洗位于东北角，这也是医院建筑洁污分流的设计要求。三个基本功能分区由内部环形走廊和电梯厅公共空间相互串联。图4、1是本项目功能分区示意图。
图4、1濮阳市人民医院病房楼标准护理单元功能分区示意图
4、3垂直交通设计
在病房楼护理单元平面设计中，垂直交通设计主要从三个方面出发，第一是数量配置、第二是分类、第三是疏散距离。以电梯为例（本项目为内科病房楼，不考虑手术电梯），电梯使用分类需考虑患者用的医梯、探视家属用的客梯、运输洁净物品的货梯（设计为医梯）、运输污物的污梯、医生护士专用电梯、消防电梯。其中，污梯或洁物货运电梯可以兼做消防电梯。消防电梯的数量按照1500平方米一台，医生、护士专用电梯一部，清洁物品运输电梯一部（兼做消防电梯）、污物电梯一部（兼做消防电梯），综合以往设计经验，考虑到建筑的高度较高，医梯运行速度过慢，我们将患者使用的电梯和探视家属使用的电梯分开设计，各设四部。综上，本项目共设计了11部电梯。关于疏散楼梯，需结合《高层建筑防火规范》和《综合医院建筑设计规范》的要求进行设计，第一个要点是数量，第二个要点是楼梯宽度及休息平台的宽度，需要特别提出的是，针对建筑高度较高的情况，本项目的两部疏散楼梯宽度均按照《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）中规定，即“主楼梯宽度不得小于1、65m”。还需注意的是，防烟楼梯间的楼梯宜自然采光。
4、5室内空间环境设计
从大众的生活经验看，“点式”病房楼护理单元往往在通风和采光方面存在一定程度的缺陷。如何为护理单元平面营造良好的室内空间环境，这是本项目的设计难点，同时也为我们提供了创新的机会，使它区别与以往的同类项目。
医院病房护理单元的室内空间环境往往泛指公共空间，包括电梯厅、公共走廊、内部走廊。在本项目中，公共空间首先考虑采光环境，我们把电梯门厅作为第一个需要处理的空间，将平面北侧活动室设置为开敞空间，使阳光直接引入电梯厅，护理单元给患者与家属的第一印象就是“充满阳光”，这有别于以往“黑暗、压抑”的环境；其次，我们对公共走廊的采光给予重点关注，在平面走廊的尽头都设置自然采光的窗户，让光线从不同角度进入建筑内部，医生、护士、患者与家属所处的公共空间都能够获得良好的采光环境，这在“板式”病房护理单元平面中往往无法实现。环境影响心理，心理影响生理，注重空间环境的设计是医院从功能设计走向空间设计的重要表现，也符合现代医学所提倡的“环境-心理-生理”的治疗理论。
图4、2标准护理单元室内空间环境设计示意图
五、总结
为了护理服务的革新长远发展，流程再造的管理模式值得借鉴学习，学习内容包括护理组织的培训、了解流程再造在护理工作中的意义，再造的方法以及应达到的目的。
方案目的
护理流程再造后可达到以下革新：①工作流程简化并且有效提高运作；②可有效发挥护理人员的潜能；③提高病患一起亲属的满意指数；④增加医院的竞争力同时减少投入增加盈利。
了解原有流程的不足并改进
护理人员共同探讨分析原有流程，找出原因所在，对存在问题的环节进行服务流程的重新设计。例如患儿的服药与注射，因患儿过多导致儿科环境嘈杂，护士应在发药及注射时反复确认患儿名字，漏发药的情况则须逐一分析原因，以提示牌的形式提醒没有拿到药的亲属去补领药物；中药外送领取时作好登记，各环节中亲属与医院负责人分别签名，消除环节漏发。革新安排次日输液流程的方式，以长形盒子标明房号以及床号，药水输完后按号数放回其中；换用安全便利的儿童理发器作为备皮工具，提高工作效率。特殊病患的护理流程，需要特殊治疗和护理的病患应在亲属与签署意向书后进行，为改进效率，签名后只需在特制的意向书方框后写“是”或“否”即可。
病患健康宣传流程
摒弃之前的一个责任护士同时为多名病患，单独健康教育的旧流程，改为设置电脑模板进行教育，打印小册子，写上医院健康教育宣传内容，具体事项以及医嘱等，即开源节流，也可根据不同病患应材施教。当班护士记录每日所需医疗器具护理用品等，在职责范围内的流程尽可能无失误。
流程再造结果评价
每月进行三次护理安全与病房管理的检查，解决分析存在的问题，调查病患对护理的满意程度，并统计流程再造后一年后护理失误出现比例、病患满意度、住院人数等数据与之前常规流程对比。
结果
护理中失误率降低，工作行之有效，服务质量大幅提高，病患及其亲属满意度也大为提高，医院效益也得到进一步提升。
讨论
管理流程再造可提升护理服务创造更高价值。它填补了原本工作流程的不足，消除了影响工作完成的隐患，不重建不完善工作的实施流程，整合删减原来工作流程的弊端，提高护理质量、杜绝医疗护理意外，建立规范、创新、完善的管理流程，完成护理工作。
儿科护理工作中不仅需要妥善照顾患儿，还需及时安抚患儿亲属的心情，由于患儿病情不稳定，病床周转频繁使用，静脉输液药品替换快等因素，医护人员易感到疲惫，长时间工作还易导致精神紧张，有时候会忽略了病患要求或出现差错，引发患亲属不满导致病患与医院关系紧张。通过流程再造的方式，本院整合废除了不必要的环节，节约了时间和人力，提高了运作速率，首先确保了医患双方可以进行足够的沟通，及时获取病患需求，有效缓和医患关系、杜绝护理隐患与风险，让患者切身感受到护理质量的提升，流程再造后的护理工作根本上解决了护理隐患，提高了护理的质量和效率，病人可以得到安全有效的优质服务，满足了病患入院期间的需求；同时不间断对护士进行专业技能知识培训，进一步提升护士的整体素质。
综上所述，本院采用流程再造后的管理模式用在医护双方，一则提高了医院自身的竞争力，取得了口碑与经济效益的双赢效果，完成了流程再造后的预计目标。二则提高了患儿与其亲属的满意度，流程再造后的护理宗旨秉着以患者为中心的理念，不但对患儿进行全方位护理，还同时需要安抚护理亲属，关心患儿恢复情况，全程护理患儿从入院到出院的身心健康，保障了患儿权益体现了医院的人文关怀精神。
促使医患双方建立了彼此信任的医护关系，护理人员从而可以全面评估患者，不同需求设置不同管理方式，让医生治疗时有足够的依据可参考，院方也进行了足够的健康宣传教育，给医患双方交流铺垫了条件，杜绝了交流不畅导致的病情恶化、延长住院时间等问题，也同时提高了医生与护士之间的信任默契程度，彼此对患儿的病情需求沟通上顺畅，更利于患者病情恢复。管理流程再造更着重强调了医患的整体性与医院的人文关怀，护理流程中使每项环节都是有利环节，医患一起沟通解决问题。
[关键词] 临床护理安全；影响因素；预防
随着人们生活水平的提高，对医疗健康服务的要求也越来越高。医疗部门作为直接对人们的生命健康负责的机构，本身具有技术要求高，风险大的特点。患者在就医过程中存在许多潜在的不确定因素，临床上的护理安全事件时有发生。所谓护理安全，即指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。[1]这既是对医院的声誉和效益负责，更是对病人的生命安全负责任。加强临床护理安全管理要从影响护理安全的因素分析，并采取相应的切实可行的、有效的对策应对可能出现的护理风险。
1影响护理安全的因素
影响临床护理安全的因素是多方面的既有内在的人的因素，也有外在的规章制度和环境因素。为最大限度的保证临床护理的安全性，要客观地对待可能存在的各种情况，做到不留死角，全方面，多方位。
1、1管理缺陷
现代化的医疗体系应该制度规范，权责明确。作为一个高风险性的行业，优良的体制是基本。只有在严格的管理体制规范下，工作人员才能做到有章可循，有据可依，出现护理风险时才能及时明确责任人，并对事件作出及时有效的处理。各级主管责任清晰，才能对医院进行有效管理，在任何突发事件面前做到有条不紊。随着我国的医疗体制改革的持续推进，许多医院的管理仍旧十分混乱，医生护士权责不清，出了问题相互推诿，都是管理缺陷的表现。如不彻底解决医院管理中的各种问题，容易使医院的各项工作都受到干扰，不出问题时尚不会有太明显的表现，一旦出现安全事件，各种问题就会完全暴露出来，累及整个医院，可能造成严重的后果。
1、2医护人员技术水平
医院是服务性机构，医护人员的技术水平的高低直接决定了患者的诊断治疗和恢复。临床上常见的一些不安全因素包括：护理人员的专业素养欠缺，在护理过程中不能合理安排护理流程，不能准确判断患者需要，造成患者治疗痛苦的增加，甚至由于护理人员的不当操作，给患者造成生命危险；另一方面，医学领域是日新月异，不断发展的领域，新技术，新设备，新药的引进十分常见，护理人员如不能全面快速掌握这些知识，极易在护理过程中出现差错。
1、3医护人员的法律意识
医务人员的宗旨是保护人民的身体健康和生命安全，医护人员在护理过程中可能会把保护患者的生命健康放在第一位而在对一些问题的处理上有失偏颇，造成不必要的护患纠纷。许多医护人员由于法律意识淡薄，对护理风险的后果认识不足，在护理过程中缺乏防范意识，以至于在出现护患纠纷时处于不利境地。
1、4医护人员的专业素养
作为护理人员，医护人员在进行临床护理时常出现与患者沟通不足，影响护理安全事情。另外，由于自身专业素养的缺乏，使护理人员出现操作上的一些失误，如误读医生的医嘱，致使病人用药出现差错，或者不按规定办事，不注重护理中的文字记录，对用药过程中的注意事项，可能出现的不良反应不予提前告知等等。
1、5医院的客观环境
医院是病人就医，康复的场所，医院的客观环境会在心理和生理两方面同时影响护理的安全性。医院由于接诊患不同疾病的患者，是病毒病菌的集中区域，医院的空气和各种医疗设备，医务人员身上，都有可能携带病菌，护理人员的护理过程中如不注意主客观的环境清洁，可能引起外科手术患者的伤口感染等问题。
2加强临床安全管理的方法探索
2、1完善临床护理的管理制度
建立一套完整可行的临床护理管理制度，在护理工作中做好分级制度，建立护理安全三级指控网络：护理部成员-护士长-安全员，[2]做到责任到人，相互监督。建立明确的分级体系，做到每一级都有直接负责人，每一级都有直接监管人。护理人员和患者进行一对一护理，每天提交护理报告，定期汇报护理情况，做到出现安全事件有据可查。制定标准化流程，让护理人员的操作更规范。[3]
2、2提高医护人员的业务水平
医院应对医护人员进行定期的培训，采取医院内部培训和选派外出进修相结合，致力于提高医院义务人员整体的业务水平。对经验不足的护理人员进行强化培训，并通过一帮一，一带一的新老结合制度，让刚进入医院的医护人员尽快熟悉业务。同时，医院内部也可组织不定期的交流活动，交流在护理过程中出现的问题和解决方法，交流护理的经验和心得，在实践中起到辅助作用。完善和规范护理人员的书写记录，妥善保管原始记录。[4]
护理人员是与患者直接接触的人，是医院形象的代表，护理人员在护理过程中要与病人进行积极沟通，了解患者的需求，在不断学习，总结经验的过程中自我反省，自我改进，不算提高自身业务水平，赢得患者的好评。
2、3建立预警制度
护理人员在护理过程中要对特殊病人进行特殊对待，在护理期间严密观察患者的反应，一旦出现不正常的反应，及时通知主治医师。同时，注意特殊时间对病人的护理。如某疾病的高发季节，在医院人流量变大的情况下，保证在治疗高峰期对患者的护理不懈怠。
2、4保证医院的环境清洁
设立专门的保洁部门，对医院进行严格的消毒杀菌，保证医院的清洁卫生，也为患者提供舒适的医疗环境。
3小结
加强临床护理安全是随着现代医疗体制改革，医院在自身建设中的一项迫在眉睫的任务。医院应该集思广益，多方位、全方面做好临床护理安全工作。
参考文献：
[1]戴利华，郭淑荣，戴丽君、临床护理安全管理盲点分析及其控制措施[J]、护理园地，2009，18（2）：99-100、
[2]吕俊芝，周春霞、加强护理风险防范管理与实践[J]、科技信息，2008，10：315、
【关键词】院前急救；流程再造；内、外分科；医护质量
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0280-01
院前急救的主要任务是对症处理，抢救生命、减轻伤病员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症、正确而迅速地把伤病员转移转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率[1]。传统的院前急救模式一般采用功能制医护流程，院前急救医护人员只负责现场急救及途中监护，未能体现以患者为中心的服务理念。我院自成立急救中心以来，初期采用传统模式，近年来通过学习业务流程再造的理论与方法、专业急救医学知识及全程无缝隙医护服务流程模式。对我院院前急救医护流程进行了再造，于2011年3月开始应用，在抢救成功率、患者及家属满意度、减少医疗纠纷的发生等方面均效果显著。
1 资料与方法
1、1 资料流程再造组（实验组）：2011年3月份至2012年3月份院前急救2586例，外科类疾病1892例，内科类疾病694例；传统模式组（对照组）：2010年2月份至2011年2月份院前急救2432例，外科类疾病1760例，内科类疾病672例。
1、2 方法
针对两组不同模式，根据统计学原理设计患者抢救成功率、患者或家属对院前急救技术满意度调查表。
传统模式为随机的“一医一护一司”功能制院前急救流程，接到急救电话后，不分内外科，谁值班谁迅速出车。院前急救为搬运、无专科的现场救治、简单的途中监护，院内救治交接由急诊科医护人员完成，患者在抢救过程中不能得到连续的医护服务，在急诊科停留的时间延长，间接地增加了救治的转诊时间，甚至延误少数危重患者的最佳抢救时机。
流程再造后配备外科组、内科组两班人员，每班保证“一医一护一司二担”编制人员；驾驶员归急诊科管理，随时保证救护车的良好备用状态。接到急救电话后，做到有针对性的专科组合出车。医护人员必须是具备3年以上临床专科工作经验，具有扎实的理论基础知识、过硬的急救技能、良好的心理素质及身体素质，全程参与该患者的现场急救、途中监护、院内急救及安全转运等工作；及时进行连续的、完整的病情观察及救治。替代了传统功能制院前急救流程中医护人员不分专科的“盲目”、“搬运工式”出车模式及急救医护人员“下车脱手”的交接过程，避免因交接不清而延误抢救时机。另外制定“成批伤病员救治预案与流程”以备突发重大事件时启动。
2 结果
2、1 两组患者抢救成功率比较（表1）
2、2 两组患者对医护工作的满意度比较（表2）
3 讨论
急救水平是衡量城市现代化程度，社会发展的重要标志之一。院前急救是急救医疗体系中一个非常重要的组成部分。必须建立特定的院前急救流程，开通急救绿色通道，避免在应对紧急情况时造成秩序混乱，使院前急救整体工作协调有序[2]。流程再造后的模式有利于院前急救工作标准化管理。
院前急救流程再造后，配备外科组、内科组两班人员，接到急救指令后即初步分诊，取代了谁值班谁出车的传统模式，院前急救医护人员全程负责该患者的抢救、用药、途中病情观察、检查、护送入院或手术，对患者进行连续动态的病情观察与记录并作出评价。流程取消了传统功能制模式中的交接过程，避免了因交接不清而延误抢救时机，加快急诊分流的同时降低了流程运作中的成本。表1显示，采用流程再造后的全程无缝隙医护服务，内、外科类疾病抢救成功率均高于改造前，差异均具有统计学意义（P
随着社会的发展和医疗服务的改革与深化，促使医院转变观念，积极找出传统流程中的欠缺，针对患者的需要及借鉴国外的先进服务理念，推行人性化全程医护服务，把全程无缝隙医护服务应用到院前急救中[3]，使患者在求救后就能迅速得到连续、全程、优质的服务。院前急救医疗护理是全程无缝隙医护服务的重要环节，有利于全程质量跟踪管理。满意度调查表须在流程结束后患者或家属短时间内完成评估；建立急救患者电话回访制度对医护满意度的追踪调查。表2显示，传统模式患者对医护服务满意度在85%以下，而流程改造后患者满意度达95%以上；差异具有统计学意义（P
院前急救处于急救医学的最前沿，是急救医学的首要环节和重要基础，能迅速地把急救医疗送的急、危、重症患者的身边，最大程度地减少了患者的“无治疗期”[4]。院前急救质量的高低直接关系到患者安危，更反映了医院医疗护理技术水平和医务人员的基本素质[5]。充分认识院前急救工作中存在的风险，把“盲目”、“搬运工式”出车模式转变为有针对性的专科模式，在院前急救、途中监护、院内救治及安全转运等过程中对患者实施全方位、全过程、无缝隙的医疗护理，体现了个性化医疗的优势，提高了急诊科医务人员的急救意识和群体素质，落实了首诊首问负责制；让每位急救患者都有相对固定的医护人员全程照顾，完成对患者的抢救配合、检查护送与记录，保证服务流程的无缝隙性；减少医护人员的交接班时间，避免了因交接不清而延误抢救时机，降低了医疗护理风险，显著减少甚至杜绝医疗护理纠纷、事故的发生。
4 结论
医院始终以“质量兴院、科技强院”为准绳，不断拓展管理思路、更新科研理念、提高管理效能。院前急救流程的构建总原则是以患者为中心，集方便、快捷、有效、规范和可评价为一体，同时考虑医院文化建设中所涉及的价值观念、经营理念、管理流程等系统工程[6]。流程再造作为一种管理的新理念已被各领域广泛应用，在院前急救过程中，实施全程无缝隙医护服务流程，可不断完善院前急救工作的标准化管理，能提高院前急救工作效率，提高抢救成功率，提高患者及家属满意度。降低了医疗护理风险，减少医疗纠纷的发生。