1、1方法
为了提高儿科住院部、新生儿科以及儿科急诊等3个科室的护理服务持续质量，本院安排高年资护士进行二线值班，且对其实施规范化管理，具体措施如下。①人员选择及其排班：经由选拔或层级推荐，选取满足相应条件的15名护士作为二线值班人员，其条件为均在儿科住院部、新生儿科、儿科门急诊3个科室工作过3～5年的主管护师或护师，具备良好的生理素质和心理素质，有较强的慎独能力，具有较扎实的基础医学理论和专科理论知识，能解决儿科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理，在管理、教学中充分发挥骨干作用，具有丰富的临床经验。每个科室的护士长将具备条件的二线值班人员上报护理部，15名二线值班人员由护理部直接管理。满足条件的15名护士实行24h值班制，每人值班1d，其工作内容是对儿科3个科室护理单元薄弱时间段的业务技术难题进行处理，参与急诊、急救，对下级护士进行指导，且对薄弱时间段中的各项行政事务进行协调处理等。二线排班表应提前1个星期安排好，科室排班不可影响二线值班。②强化二线值班人员的培训：护理部针对儿科特点，有计划、有目的地对儿科护理二线值班人员制订培训计划，依据不同级别，对护士进行相应的层级培训。主管护师以下的二线值班人员，一般采取“传”“帮”“带”的方式对其进行现场培训、业务学习等，培训的主要内容有专业知识、专业技能、交流能力以及独立处理问题能力等[3]；技术操作培训通过授课、现场操作等方式进行，培训内容主要为儿科常见的急救技术和护理，包括心脑肺复苏、呼吸机的应用、气管插管技术及护理等的相关知识和注意事项；预见性地进行专科新技术与新业务知识培训，普及相关护理管理人员的护理沟通技能等。培训活动1～2次/月，每年≥12次。培训通常安排在业余时间，主要由各个科室的临床带教组组长、聘请的专业教师或者护士长等进行培训。③考核方式：构建考核制度，即依据医院的相关管理原则，由科护士长与护理部对二线值班人员的考核制度加以编定，要求二线值班人员应全天在岗，夜间不定时到儿科门急诊、儿科住院部和新生儿科进行查房，值班护士应对危重患儿进行床边指导；保证值班电话通畅，要做到专人专用，且在接到电话后5min抵达接诊科室；严格执行岗位职责，如参加急诊与急救、业务指导以及培训下级护士等[4]；做好交班工作，对值班时间所处理的问题和督导处理状况进行详细记录，次日早晨做好书面与口头交接工作，不可用电话进行交接，未经允许不可私下换班；如遇重大事件应在第一时间联系科护士长；同时实施二级考核，科护士长负责护理二线值班人员的考核，依据考核标准，科护士长督导考核评分占30%，培训考查试卷占30%，而护士测评考核占40%[5]。④值班待遇：为二线值班人员提供单独的联系电话与值班室，且对其发放相应的值班费；同时依据实际情况，适当给予值班人员0、5～1、0d的休息时间；将二线值班经历作为护理人员职称晋升的必备条件之一[6]。
1、2观察指标对规范化管理实施前（2010年5月～2012年4月）和实施后（2012年5月～2014年4月）的护士理论知识与技能操作得分进行详细记录；同时，在实施前后分别选取130例患者，对其基础护理质量与护理满意度进行比较、分析。
1、3统计学处理采用SPSS18、0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1实施前后理论知识与操作技能考核成绩的比较实施后的理论知识与操作技能考核成绩显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0、05）。
2、2实施前后基础护理质量与满意度的比较实施后的基础护理质量得分与患儿家属满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0、05）。
3讨论
与成人科室比较，儿科收治的患者具有年龄较小、病情发展迅速、自我表达能力差、对于各种治疗与护理操作的配合度较低、家属期望值较高等特点。在这种情况下，就需要护士人员能够及时做出准确的判断，且进行熟练的操作。夜间值班人员如果无法对患儿进行“一针到血”的处理，那么可能将遭到家属的埋怨，严重者甚至会引发医患纠纷，因此设立儿科二线值班人员，且对其进行规范化管理，具有极为重大且现实的意义。强化二线值班人员的规范化管理，有助于提升二线值班人员的基础专科理论知识与专业操作技能，有助于二线值班人员协调能力、业务水平及综合素质水平的提升。本研究中，实施规范化管理后，15名二线值班人员的理论知识与专业操作技能得分显著高于实施前，差异有统计学意义。
关键词：目标培训法; 小儿静脉穿刺一次性成功率; 奖惩措施;培训时间
小儿静脉穿刺在儿科治疗中非常重要，穿刺的成功与否与医患纠纷直接相关[1]，提高小儿静脉穿刺成功率可以减少少儿科护患纠纷[2]。由于我院近几年快速发展，招聘了大量的新护士，分配在急诊科、儿科住院部、NICU、感染科等小儿患者集中而值班频密的科室，由于新护士的小儿静脉穿刺水平低导致病人家属对护士的满意度降低，由此引发的护理投诉时有发生。针对现状，2013年以来，护理部为了寻求新护士快速提高小儿静脉穿刺水平的能力，根据在儿科住院部、儿科门诊和急诊科所做的病人满意度调查结果制定培训目标，结合奖惩措施，分批将筛选出的护士送至儿科门诊输液室系统强化培训，以期快速提高护士穿刺水平，结果报道如下：
1、 一般资料
选送至儿科门诊输液室系统强化培训的护士共33人，工作时间0-5年不等，年龄18～25岁，学历：中专24名，大专8名，本科1人，女性。
2、方法
2、1、培训前期每周一次共3次分别在急诊科、儿科住院部、儿科门诊输液区对患儿家属做小儿静脉穿刺技术满意度调查，根据调查结果评估、分析、制定出小儿静脉穿刺一次性成功率达到90%以上的培训目标。
2、2在以上科室对护士进行小儿静脉穿刺操作考核，连续穿刺100针内一次性穿刺失败只要超过10人次即认为需要强化培训人员。
2、3儿科门诊输液区在护理部的支持下完善了培训方案，添置了教学用小儿头皮静脉、体表静脉分布图表和模型，搜集了被“输液能手”们公认有效的最新的小儿静脉穿刺成功的各种手法，每个进入输液区强化培训的护士都要按培训流程从头学起。每批2-3名护士，由“小儿静脉输液能手”轮流进行带教。第一天，主要利用模型、图表熟悉小儿体表血管分布情况，第二天至第六天做输液助理，学会按压固定患儿，轮流观察不同输液能手在选择血管、进针角度、固定手法、安抚小儿或说服家长、宣教等方面的技巧;七天后上午繁忙时做输液助理，下午练习操作;十天后单独实施操作，由带教老师做输液助理暗中指导，事后点评。所有带教老师共同关注培训护士的学习进度，每天小结当天的学习状况，评估学习进度，根据每个护士的能力和领悟力因材施教。
2、4制定奖惩方案：小儿静脉输液一次性穿刺成功率必须达到90%以上的护士才有资格参加组长岗位的竞选，其中培训时间最短的前三名护士，全年无重大护理差错即优先进入科室当年先进护士候选人名单，每个通过考核的护士回到科室上班给予加5分的奖励;参加强化培训的护士培训期间不享受工作量奖，培训时间〉60天不能达到预期目标调离原科室。
2、5评价方法：培训后期，由带教老师进行评估，认为培训护士的穿刺水平可以达到预期目标，则对该护士进行考核，考核通过后视为培训结束。
2、6统计每个培训护士达到培训目标所需的时间。
3、结果
3、1表1 小儿静脉穿刺一次性成功率与病人家属对护士的满意度调查表
3、2 表2 一次性穿刺成功率达到90%以上所需的培训时间
4、 讨论
4、1随着“421”家庭的出现，心肝宝贝式的独生子女成为一个家庭生活的中心，孩子生病需要静脉输液时，家长多“组团”跟随服务，他们对孩子的疼爱和对医护人员药到病除、一针见血的期望，对护理患儿的护士提出了更高的要求[3、4]。的确，小儿静脉穿刺技术作为儿科护士最基本的专业技能，一直是儿科专科护理培训的重中之重，其水平的高低，不仅直接影响到患儿家属对护理工作的满意度，也同时影响到儿科护士的工作效率以及自信心、成就感。我院由于近几年的快速发展，新招聘的护士缺乏系统强化培训，小儿静脉穿刺水平普遍较低，尤其是急诊科、儿科住院部、NICU这些值班频密的科室，五年以上值班护士所剩无几，穿刺水平低的年轻护士晚上单独值班时往往容易发生护理投诉，在医疗环境持续恶化的背景下，提高护士服务技能刻不容缓。
4、2国内文献中，各医院都有提高小儿静脉穿刺一次性成功率的培训方法和技巧[5、6]，普遍采取一对一个别指导和带教的形式，在繁重的护理工作中，带教老师忙着完成自己份内的工作，真正花费在培训上的时间很少，特定的带教也有老师自身的局限性，所以一个新护士要想熟练掌握好小儿静脉穿刺技术，一般需要长达1-2年以上的自身摸索和锻炼。在这么长的时间段内单独值班势必会引发病患投诉和产生安全隐患。根据我们对病人满意度调查结果可以看出：穿刺成功率达到90%以上病人家属对护士的满意度均在95%以上，加上良好的沟通，护士即使偶尔穿刺失败，仍然可以获得大多数家长的谅解，不至于引发护理投诉。因此，我们经过调查分析后将培训目标设定为90%以上，既能最大限度减少护理投诉，又使培训护士有标准有目标对照自身的差距，自觉主动学习，通过短时间的努力之后基本都能达到，从而对自己产生自信心和成就感。国内也有相关内容的研究，但是这些研究停留在对工作的环境、护士的心理及病患的方面讨论小儿静脉穿刺一次性成功率[7-9]，
4、3我院白天从8：00-18：00除急诊之外的全部小儿静脉输液都在儿科门诊输液区进行，平均每日的静脉穿刺数量达到150-300人次;18：00以外的非正常上班时间段则全部在急诊科进行，作为护理管理人员的护长已经下班，小儿静脉穿刺的培训工作难以常态化开展，导致小儿静脉穿刺整体水平长时间提升不大。为寻求快速提高年轻护士小儿静脉穿刺水平的能力，提高患儿家属的满意度和信任度，我们将培训基地设在儿科门诊输液区，从事带教工作的6名老师先后在2011～2013年的惠州市卫生局、博罗县卫生局举办的小儿静脉穿刺比赛中荣获“小儿静脉输液能手”称号，临床经验丰富，具备良好的沟通和带教能力，理解并支持护理管理工作，熟知培训的目的和流程，实施因人施教的人性化教学，启发培训护士的主动思维和自学能力[10、11]，借助输液区这个高水平、高效率的输液平台，得到大量的实践操作机会，而且在与大量患儿和家属的接触中，逐步适应在儿科输液区嘈杂紧张的环境，保持稳定平和的工作状态，也锻炼了她们的观察力和良好的沟通能力[12、13]，工作效率大幅度提高的同时也提升了自我成就感和应对病人的信心。通过系统强化培训辅以激励奖惩措施，新护士也能快速成长为熟练的小儿静脉输液能手。
4、4随着新医改中加强公立医院管理和优质护理服务的不断深化，在护理管理和服务理念上寻求新的突破，为患者提供更优质的护理服务，护士核心能力建设越来越受到重视。国内文献报道了很多关于提高小儿静脉穿刺一次性成功率的培训技巧[14]，却无人真正统计过穿刺成功率和病人满意度之间的联系，从而制定出最低培训目标，并找出短时间达到既定目标的方法。应用目标培训法结合奖惩制度可以让强化培训护士既有目标查找自身的差距，采取虚心学习的心态，借助输液区这个高水平、高效率的实践平台，得到大量的实践操作机会，培训结束返回原科室上班后，在拟培训护士中掀起一股自觉积极的学习热潮和讨论氛围，形成带动力，促使后来培训的护士，潜移默化中学到不少穿刺技巧，从而缩短了培训时间。我们在临床实践中得出的客观数据，为护理部对儿科护士进行岗前培训和护理岗位的科学管理提供了事实依据。
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【关键词】产儿科 培训 新生儿窒息 复苏技术
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO 1994年的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡，已占到婴儿死亡的20％～30％[1]。所以与分娩有关的围产医护人员必须加强理论和操作技术，产儿科密切协作，及时沟通，正确处理窒息儿是实施新生儿窒息复苏取得成效的关键。资料显示培训后较培训前新生窒息复苏的成功率有明显提高（P
1 对象与方法
1、1 对象 研究对象为实施新生儿窒息复苏技术规范化培训前2005年1月-2007年12月分娩活产总数为12598例和培训后为2008年1月-2010年12月分娩活产总数16053例活产新生儿
1、2 培训方法 ①医院成立新法复苏领导小组和技术指导小组，职能科室定期进行质量控制，把产儿科配合，实施新法复苏作为产儿科工作质量指标，建立健全的产儿科合作管理制度，凡高危妊娠者，手术产者和产程中出现异常者，由产科通知儿科医生在分娩前十分种到达现场，做好复苏准备。②全体产科医生，儿科医生及助产士分批参加学习班，授课老师必须取得省级“新生儿窒息复苏技术”资格证，每人课后进行理论测试，然后每人当场在模型上操作，老师及时纠正操作中的错误，督促人人掌握并过关。③由产房护长组织助产士进行复苏演练，演示复苏配合要领，强调小组合作的重要性。④对每例窒息复苏个案进行回顾，找出成功与不足之处，便于日后改进与提高。⑤重点培训毕业三年内的医生及助产士基础知识，专业知识以及各项应急抢救技能，定期反复进行培训及抽查，着重检查新生儿窒息复苏技术，务必每位助产人员熟练掌握，将复苏流程图挂于每间分娩室内，使大家时刻温习，牢记于心。
1、3 统计学方法 数据采取SPSS16、0统计软件进行统计学分析。俩组活产新生儿的活产数，窒息例数，窒息发生率比较采用X2检验。
2 结果
2005年1月到2007年12月窒息例数434例，其中轻度窒息351例（占窒息总数的80、8%），重度窒息83例（占窒息总数的19、2%）。2008年1月到2010年12月轻窒息例数351例（占窒息总数的86、3%），重度窒息例数48例（占窒息总数13、7%）。经X2检验结果显示，在规范化培训后新生儿窒息率方面明显降低，差异具有统计学意义（P
表1不同年度新生儿窒息率
3 讨论
3、1 我们认为开展产儿科合作，制定明确的工作年度，严格质量控制，正确实施新生儿窒息复苏技术，降低新生儿窒息发生率和病死率，提高生命质量的有效方法，加强产前产程监护。产儿科密切协作，及时沟通，儿科医生提前进入分娩室或手术室，对产前，产时有高危因素可能发生窒息情况者的抢救，复苏预案，是新生儿窒息复苏取得成效的关键。
3、2 助产士实行规范化培训后在陪伴过程中对产妇在整个产程中不同时期产程进展情况的正确掌握和了解，并结合自己熟练的专业知识，在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，随着产程进展给以帮助，不断鼓励和安慰产妇，给产妇以持续的心理支持，消除焦虑和恐惧，使产妇充满信心充分发挥自己的能力，能有效降低窒息率。助产士是新生儿出生后的第一接触者和关爱者，也是最早对新生儿实施初步复苏的专业人员，所以对助产士进行规范化培训，使其熟练掌握专业理论知识和窒息抢救技术，可以保证复苏的顺利进行。
3、3 2008年以前我院虽然也有进行培训，每人接受的复苏知识多少没有考核，带教也是凭经验去做，无规范化操作流程及评价标准，对新毕业助产士没有一套完善的教学标准和计划，实行规范化培训后，对每位助产士考核过关，重点对象毕业三年内新入职的助产士，有效保证了新生儿得过正确的及时的复苏，使新生儿窒息率大大降低。本文显示，规范化培训后新生儿窒息率由3、5%降至2、24%，有效提高了产科质量。主要原因：①新生儿窒息复苏是一项分秒必争的工作，新生儿的预后取决于窒息的程度，时间和复苏是否及时、正确。助产士是新生儿出生后的第一关爱者，也是最早实施初步复苏的专业人员[3]所以对助产士进行规范化培训，使其熟练掌握理论知识和复苏技术，才可确保抢救成功。②助产士实行全程陪伴分娩能够准确掌握产妇的第一手资料，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，临产时胎儿因缺氧发生窘迫症状，如得不到及时的发现和纠正，极易发生新生儿窒息，对存在对新生儿窒息的高危因素心中有数，严密监测产程的进展，对高危儿分娩时及时通知产科医生，儿科医生及时到场，每一个产妇分娩都做好新生儿复苏的准备，并重点强调初步复苏的步骤，如保暧，摆正体位，清理呼吸道，擦干全身，必要时触觉刺激，通过培训使大家从观念上切底更新。③反复强调培训的重要性，并且持之而行，因为窒息病例不是经常遇到的，这样就要每位助产士将复苏流程熟记于心，经常演练，才能在抢救时做到有条不紊，思路清晰，动作敏捷，且与小组密切配合，这样有效提高新生儿复苏质量，保证复苏的成功。④重视抢救用物的清点，准备和保养，在危急情况下起关键作用，为复苏成功提供保障。⑤将每例窒息复苏病例进行回顾分析，及时总结经验，找出复苏的与不足之处并作好记录，便于日后的复苏中加以改进。
参 考 文 献
[1]叶鸿瑁，虞仁杰译、新生儿复苏教程第五版、上海：第二军医大出版社，2006，1～2、
长春市妇产医院早教中心,吉林长春130041
[摘要] 目的 研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果。方法 随机抽取在该院正常出生的婴儿，并且是足月健康的婴儿，将其分为两组，一组婴儿从出生即给与规范的家庭教育和护理干预，3个月去婴儿家里对婴儿的体格进行检测，并给与家长家庭教育的培训和护理方法的指导，每隔1个月对婴儿进行发育商的检测，该组定位观察组，另外一组为对照组，不给与规范的家庭跟进服务，只简单进行普通的体格检查和发育商的测定。结果 两组婴儿在不同的护理干预和家庭早教后，比较两组婴儿12个月的身体发育指标，差异具有统计学意义（P<0、05），对比两组婴儿的发育商，观察组的各项指标均优于对照组（P<0、05），主要包括婴儿的动作灵活度、语言能力等。观察组家长在进行培训后对知识的掌握率达到90、51%，培训前仅有28、46%，观察组对于医护人员规范性的家庭早教与护理干预的服务满意度达到92、30%。结论 将传统医疗服务进行完善、创新，针对母婴家庭早期教育的问题深入到家庭并进行规范，能有效的提高婴儿各项身体发育。
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关键词 婴儿；家庭早期教育；发育商；护理干预
[中图分类号] R473、2[文献标识码] A[文章编号]1674-0742(2014)03(a)-0163-02
为了研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果。该院从2010年开始便开展对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，将产科、婴儿、保健、护理等多方面进行整合，实现一条龙的规范性服务，有效的融合医院与家庭，使医护人员即婴儿家长共同参与，延长了家庭早期教育时间，规范了家庭早教的管理及应用，最终取得显著的效果[1]，现报道如下。
1 对象及方法
1、1 研究对象
该研究对象为在该院正常出生的，并且是足月健康的婴儿，共计260位，将其分为观察组与对照组，每组各130人。
1、2 方法
1、2、1 两组婴儿护理方法 观察组婴儿从出生即给与规范的家庭教育和护理干预，3个月去婴儿家里对婴儿的体格进行检测，并给与家长家庭教育的培训和护理方法的指导，每隔1个月对婴儿进行发育商的检测，对照组不给与规范的家庭跟进服务，只简单进行普通的体格检查和发育商的测定。在实验进行1年后对两组婴儿的各项身体指标及发育商值等进行对比分析。
（1）课程培训，在婴儿出生时开产亲子的系统培训课程，主要由产科的专家、婴幼儿的保健专家进行讲解，培训内容主要包括对婴儿的日常护理、喂养问题、早教的方法等。通过各种形式把培训内容灌输给家长，并且在培训同时对婴儿的身体等各项发育进行记录。
（2）制定家庭早期教育方案，制定月度计划、季度计划等，并协助家长一一完成进行，主要训练的内容有婴儿的视觉感官等，肢体协调等，并且即时对婴儿的变化进行记录。
（3）建设门诊服务台，专家坐诊进行接收咨询。观察组婴儿在新生儿出生后60d后的每月都到门诊处进行婴儿身体指标以及发育商的检测，并且针对婴儿的独特性，进行一对一的指导，给予最合适的早教方案，并给予实施培训[2]。对照组只定期对婴儿的体格进行检测。
（4）家庭跟踪访视情况。观察组婴儿在出生后的1年内每3个月进行1次跟踪家访，并根据婴儿的个体身体变化进行家教方案的变动和完善，给予规范性的家庭早期教育指导，包括科学育儿、保健营养，并且对婴儿的身体指标和发育商进行检测。
1、2、2 分析指标 比较两组婴儿12个月的身体发育指标，包括神经、行为、语言等多种能力发育情况。应用问卷调查的形式包括有填空、选择等形式对观察组家长在进行早期教育方面的知识的掌握程度进行研究，调查家长掌握的知识主要包括护理干预知识、实质训练知识等。其综合知识考核在80分以上者为掌握，该研究130例婴儿家长中，有效的调查问卷有116份。
1、3 统计方法
采用spss 13、0统计学软件对数据进行处理，计数资料运用t检验，计量资料运用χ2检验，以P<0、05表示为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 观察组与对照组在1年后的体格发育情况
见表1。
2、2 两组婴儿在1年后的发育商情况
两组婴儿发育商的对比主要比较婴儿动作的灵活度、语言能力、适应能力，观察组的各项指标均优于对照组(P<0、05)，见表2。
2、3 观察组家长在进行培训后对知识的掌握分析
观察组家长在进行培训后对知识的掌握率达到90、51%，培训前仅有28、46%，掌握知识面主要包括对新生儿的护理知识，保健与营养知识、早期喂养知识、规范的护理流程、早期家教培训知识、婴儿的护理技巧知识、婴儿家庭健康评估知识等[3]。
2、4 观察组对规范性的家庭早教与护理干预服务满意度情况
观察组家长在进行培训时，包括护理知识、家庭早教知识、培训的服务态度、与医护人员的沟通情况及综合的服务情况，有120人认为满意，满意度达到92、30%，有10人认为一般，占7、70%
3 讨论
随着我国人口的优生优育等国策的推进，对于母婴的早期家庭教育已经成为了重要的环节。但是，在传统的医疗服务中，未能突破其传统方法。近年来，将母婴的教育工作深入至家庭，是国内外针对母婴教育及护理工作的重点，为研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果，综合的观察规范性家庭早教服务模式对婴儿的身体发育及发育商的影响情况[4]。
通过表1显示，早期的护理干预可以帮促婴儿的身体的生长发育，该研究两组婴儿在1年的身体情况，如体重、身长的，观察组均明显高于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0、05)。此结果与在早期教育中对观察组婴儿实施运动、语言、适应能力等综合训练有极大的关系[5]。在给予婴儿家长全面的培训后，婴儿在营养及护理方面均有明显的提高，因此在婴儿处在快速生长期间，经过以上的培训和护理，可以提高其身体体格发育[6]。从表2中结果可看出，在给予观察组婴儿全面的培训后，观察组婴儿在灵活力、语言能力、适应能力等方面均明显高于对照组。
综上所述对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，可以帮助婴儿在快速生长期有效的促进其生长发育，此方法对于社会及个人加工有具有非常重要的意义，同时会推动医院产科、儿科及相关科室的建设及发展，值得广泛推广。
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文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0076-01
【摘 要】目的 探讨孕期健康教育的内容及孕期健康教育对孕妇在孕期、产时及母乳喂养中的作用。方法 随机抽取在我院产科住院分娩的产妇400例，其中200例经过孕妇学校的培训为观察组，未参加孕期培训的200例为对照组。比较两组剖宫产率、经阴道分娩率、母乳分泌时间、新生儿护理及喂养知识。结果 观察组剖宫产率显著降低，初乳分泌比对照组显著提前。结论 孕期健康教育能提高经阴道分娩率，促进支持母乳喂养，提高母乳喂养率，使年轻的爸爸、妈妈正确掌握护理新生儿的方法及技巧。
【关键词】健康教育 母乳喂养 新生儿护理 孕期培训
1 资料与方法
1、1 一般资料 2007年2月-8月在我院产科住院分娩足月、单胎、头位、初产妇400例，其中参加孕期培训200例，未参加孕期培训200例，两组间孕妇年龄、孕周、身高、体重等方面均无显著性差异。
1、2 健康教育的内容
1、2、1 孕期管理 不论是否选择在该院分娩，鼓励她们参加该院孕期培训。培训内容：孕期营养指导、分娩方式的选择、如何缓解精神压力、如何预防孕期糖尿病、孕期姿势、如何稳定孕妇血压、新生儿护理、母乳喂养。培训方法：授课、操作示范、互动、个体指导。
1、2、1、1 孕期营养指导 由于生活水平的提高，许多准妈妈唯恐胎儿营养不足，摄入过多营养不仅使自己体重超标身材走形，还会对自己和宝宝的健康带来诸多问题。因此，合理的饮食结构可降低妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、骨关节炎、血栓形成、产后抑郁症等。
1、2、1、2 分娩知识的宣教 给孕妇讲解分娩机制、分娩过程及产生疼痛的原因、出现时间和持续时间及规律，讲解分娩过程中的放松技巧，以减轻疼痛。
1、2、1、3 孕期姿势 孕期重要的是避免背部弯曲。另外，为避免一些不良症状发生，可采用提肛动作，轻轻吸气，并用力缩紧，直到再也使不出劲为止，稍待片刻，然后逐渐放开。每日若能坚持作2-4次，对阴道分娩能起到意想不到的帮助。
1、2、1、4 新生儿护理 包括换尿片、洗澡、保暖、大小便观察、常见症状及简单的处理。
1、2、1、5 母乳喂养指导 包括喂养姿势、婴儿含接方法、早接触、早吸吮，母婴同室的重要性，宣传母乳喂养对产妇及婴儿的好处，尽可能树立产妇母乳喂养的信心。
1、2、1、6 如何合理坐“月子” 指导孕妇在生孩子以后科学地、合理的坐月子的方法。包括：饮食、活动、休息等。
1、2、2 对两组产妇剖宫产率、初乳分泌时间、母乳喂养成功率、新生儿护理进行比较。
2 结果
2、1 分娩方式的比较 (见表1)。
2、2 观察组比对照组初乳分泌时间提前
2、3 观察组普遍比对照组更会护理新生儿。
3 讨论
3、1 孕期健康教育提高自然分娩率，使产妇了解到剖宫产和自然分娩的利弊，掌握分娩技巧，使孕妇认识到分娩是一个正常、自然、健康的生理过程，产妇和胎儿都具有完成分娩的能力，从而促进了自然分娩。
3、2 孕期健康教育促进了母乳喂养，孕期孕妇了解母乳分泌的早晚与婴儿早接触、早吸吮有密切的关系，了解初乳对婴儿的重要性，母乳喂养对母亲对婴儿生长发育的好处，母乳是建立母婴对婴儿的智商、情商发展的重要性，从而提高了母乳喂养率。
3、3 孕期健康教育使孕妇及家属提前掌握了一些新生儿的护理知识，不至于宝宝出生后措手不及，不知如何护理、如何喂养，同时，也给病房的宣教工作打下了基础。
3、4 孕期健康教育灌输了一些新的知识，使产妇及家属懂得如何合理的坐“月子”，对产妇的身心愉悦，新生儿
的健康成长起到重要的作用。
参考文献
江莉:女，本科，主管护师,护士长
江莉
摘要由于儿童感染科工作量大，工作复杂，护士心理压力大，需要护理人员具备较高的业务水平和良好的工作能力。本文笔者结合所在医院的培训经验，着重探讨如何对儿童感染科新入科护士进行系统性地培训，提高其工作能力和经验水平，促使其更快地投入到临床护理工作当中。
关键词 感染科；新护士；培训；能力doi:10、3969/j、issn、1672-9676、2014、01、054
近几年来，由于我院规模不断扩大，床位数不断增加，年轻护士大量进入医院，新入科护士均为应届毕业生，工作操作能力远远不能满足科室的要求。为了提高新入科护士的工作能力，我院感染科自2010年以来，通过制定和实施一系列的培训计划和培训措施，实行对感染科新入科护士进行全面、有效的工作能力培训，帮助其更好地适应感染科的工作岗位，能独立胜任工作，取得良好效果，现介绍如下。
1一般资料
2010年7月~2013年4月新入科护士共22名，均为应届毕业生，男1名，女21名。年龄20~24岁。学历：本科7名，大专15名。
2培训方法
2、1制定培训计划
2、1、1培训目标使培养新毕业入科的护士在半年内具备注良好的服务态度，能胜任科室各个岗位的工作；能应对各种突发事件，熟悉抢救仪器设备的使用，操作熟练，工作能力考核均达到良好以上。
2、1、2培训老师的选择选派主管护师、护师及本科室工作5年以上具有比较丰富的临床经验和娴熟的操作技术的护士负责带班、理论知识讲课、操作技能的示教培训工作。
2、2培训具体内容
2、2、1入科工作情况介绍介绍感染科工作特点、护理工作的目标及要求，强调劳动纪律、各班工作职责，特别强调容易出现护理缺陷的环节及时间，介绍感染科的布局、设施、药品、物品放置与使用管理制度，感染科消毒隔离原则，以帮助新护士熟悉工作环境和科室的基本情况。
2、2、2理论知识（1）基础理论。以最新版的《儿科护理学》为准，进行系统学习。（2）专科理论。以人民卫生出版社出版的《小儿传染病学》、《新编儿科护理常规》中的常见的感染性疾病护理常规为准，进行系统学习。另外还包括各种感染性疾病相关知识的新动态，仪器设备的操作规程、保养及注意事项，如简易呼吸器、监护仪、电动吸引器、输液泵的使用及相关操作。感染科常用药品知识，感染科常见疾病的护理常规、危重病人护理计划的制定及书写护理记录规范、护理告知与应急预案。（3）消毒隔离理论。学习《中华人民共和国传染病防治法》、2012版《医疗机构消毒技术规范》及本科室消毒隔离制度，感染科的医院感染预防与控制原则。（4）其他。包括科室规章制度、岗位职责、护士职业道德、护理相关法律知识、护士执业礼仪规范、护理文件书写要求、护理行为与职业安全及护理质量标准。
2、2、3实践能力（1）技能操作。除院内规定的十一项基本技能操作，还根据本科实际情况，有针对性地重点培训穿脱隔离衣、手卫生、PPD皮试的操作。（2）临床常见应急预案的演练。
2、3培训方式
2、3、1理论培训因每年新入科护士到科时间为8月初，故6月初制定培训计划，分工明确，挑选本科室工作5年以上，具备护师及以上职称，有广泛专业知识面的护士担任授课。授课老师提前1周布置学习内容，以利于护士提前翻阅相关资料。均采用多媒体授课方式，制作幻灯片，并广泛涉及相关知识，吸纳新技术、新知识，使讲解更加清晰、透彻，在掌握专业理论知识的同时，提高了电脑操作水平。
2、3、2技能培训分为集中示教、分组练习、严格考核及与临床实际操作相结合的方法进行。选择技术操作及语言表达能力强、思维活跃、理论扎实的操作能手负责培训，采用集中示范，每人负责2～3项，护士长做现场指导，负责人在操作前1周将相关理论内容下发，以加深印象。对技术操作能力差的护士采用一帮一的形式，培训达到人人过关。
2、3、3新进护理人员读书报告会对新进护理人员组织1次读书报告会，内容不限，目的旨在培养新进护理人员发现问题、学习归纳、制作PPT、语言表达及心理素质的能力。因我院属于医科大学附属医院，护理学院的《儿科护理学》授课均由我院护理人员承担，因此从中也可以发掘在授课上有特长的新进护理人员，作为科室及护理部的教学后备人才，有计划地增强后备队伍的实力。
2、3、4培训沙龙由科室N3级护理人员负责组织，鼓励组织者通过多种形式开展培训沙龙，包括基础知识抢答、危重病人转运的现场演练、传染病患儿及家长集体健康教育会等，目的是巩固所学的培训内容，锻炼护士的沟通能力及技巧，将理论所学运用到临床实际工作中，在实际工作中面临这些问题时能够灵活自如的处理。同时也能够将各种应急预案、操作应用于临床实际工作中，有益于提高护士的应急能力、语言构思、组织和表达能力，使其与病人交流更自然，有利于健康教育工作的落实。
2、3、5设立新护士岗位导师制度对岗位导师进行优化选拔，强调导师因材施教，关注新护士思想动态，运用PDCA循环指导新护士实施院级及科内培训计划，把对新护士的培训从管结果变成管因素、管过程，使新护士培训更科学、有效。
2、4考核
2、4、1理论考核由科室各授课老师出题，护士长进行汇总后组织考试，内容包括儿童基础知识、专科理论知识、应急预案及院感知识4项内容，要求理论考试及格分为80分，不及格者复习后再补考，力求使新护士掌握儿科基础知识要点、感染性疾病基础知识点及院感知识。
2、4、2采取口头问答的形式进行考核在每天晨会交班后利用5～10 min时间由护士长根据实际情况选择1～2名护士对已学的理论知识进行提问，评分采取10分制，9分以下者，隔日后重复提问，直至回答正确。
2、4、3操作考核包括每月底定期考核和组长随机考核及护士长随机考核等多种方式相结合，考核标准严格按照重庆市护理技术操作规范进行。评分实行百分制，考核成绩合格要求达到90分以上；成绩在85~90分者，1周内重考；84分以下者，加强操作培训，并在2周内进行补考。平时边培训、边考核，使培训显出实效。
2、4、4带班老师及医师的考评采取不定期征求带班老师及医师意见的形式。考评内容有：工作任务完成的质和量，反应灵敏程度，协调能力，应急处理能力，健康指导水平，护理文件书写质量以及服务态度等，按优秀、良好、及格、不及格进行考评。最后综合各项考核成绩，按优秀、良好、及格、不及格给予总评，获良好以上的护士才能独立上岗。
3讨论
3、1新入科护士存在问题新入科护士因为年龄较小，工作经验不足，普遍存在如操作不熟练、态度不端正、应急处理能力不足等问题，需要重点分析并有针对性地对新护士进行培训教育。
3、1、1服务态度问题因儿科情况特殊，时常需要面对病情严重且焦虑暴躁的患儿及其家属，且护理工作量大，工作时间长，不少新入科的护士存在态度生硬、冷漠，服务不够细致、周到等现象，不但影响治疗质量，也容易诱发护患纠纷。
3、1、2急救仪器设备使用操作不熟练新护士在工作中着急处理医嘱，再加上紧张，操作时显得不够迅速，动作不够熟练，不利于病人的急救，也会引起病人和家属的不满。
3、1、3思想负担过重新入科护士对儿科的工作感觉压力很大，对场面的控制和应急处理缺乏信心，情绪常常处于紧张的状态。这样，不但阻碍他们投入新的工作环境，而且增加其心理负担，无法正常的工作和生活。
3、2新入科护士培训注意事项新入科护士虽然有很多的不足之处，但也正因为他们属于新鲜血液，吸收知识能力和可塑性非常强，只要悉心培养，便可以培养出一批高素质的护理人员，协助处理好感染科的各方面工作。
3、2、1做好思想工作新毕业或是工作时间不久的医护人员要注重培养他们的责任感和道德感，提高他们的思想道德水平。
3、2、2重视细节处理由于新护士缺乏对细节重视,处理各种事务不够细致周到，不能很好地代表医院的形象和素质，需要得到重视。
3、2、3实践操作训练在几个月的训练当中，每个新入科护士都获得了实际操作的机会，包括心电监护技术、洗胃术、心电图的识别、气管插管和除颤的抢救配合、呼吸机的使用等，要求每个护士都达到即刻对病患情况作出正确判断和处理，准确、熟练地操作各种抢救仪器，熟练掌握静脉穿刺技术、徒手心肺复苏术等工作技能，以争取生命紧急救治的黄金时间。
3、2、4经验分享新入科护士最缺乏的便是工作经验和处理紧急状况的技巧，为此，科室定期为新护士们组织座谈会和经验交流会，邀请资深的医护工作人员向他们讲解疑问，分享工作当中积累的经验和技巧。这样不但能够帮助他们快速提高工作能力，也能够帮助他们更好地了解自身工作，顺利融入到科室集体中。
4小结
通过对22名感染科新入科护士工作能力的系统培训，采取分阶段、循序渐进培训考核，减轻了感染科新上岗护士的工作压力，提高了感染科新上岗护士的实际工作能力。在培训中强调护理职业道德教育和护士礼仪，培养良好的职业道德素质，大大降低了护理纠纷、投诉、缺陷的发生。护理操作技能得到提高，同时在所有培训中始终贯穿“以患儿为中心”的服务理念，强调关爱患者及沟通的技巧，让新进护士在潜移默化中养成良好的职业习惯。在科内每月出院病人满意度调查中多名新进护士均排名前列，同时收获锦旗2面。对护士进行提问和教学相当于模拟练兵，提高了护士对突发情况的应变处理能力，同时通过情景模式的训练增加了感性认识，十分便于记忆；因护士长提前1周将计划告知新进护士，利于大家预习，既养成了自学的良好风气，提高学习兴趣，又可以让护士们带着问题有目标的学习。
参考文献
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【关键词】保育人员；在职培训；台湾
无论是在幼儿园、托幼机构还是家庭中，幼儿的保育工作都是促进幼儿健康成长和发展的一项十分重要的工作。1995年，国家劳动部组织有关专家制定了《保育员国家职业技能标准(试行)》和《家庭服务员国家职业技能标准(试行)》，对保育人员应该接受何种培训、拥有何种技能进行了详细的规定。自当年起，能够在正规托幼机构和幼儿园中从事保育工作的人员必须通过国家职业资格考试并持有相应证书。
在我国台湾省，“保育人员”也被称作“保母人员”，对于保母人员的专业培训有着严格而全面的系统。本文就台湾省关于保姆人员培训的文献进行梳理和评介，从中对我国大陆地区保育人员的专业技能培训获得启示。
一、台湾省保母人员专业训练的历史演变
台湾省保母人员的训练始于1987年台北市政府委托台北家庭扶助中心（现更名为台湾儿童暨家庭扶助基金会台北分会南区分事务所）试办“邻里托儿-保母训练”，1989年起台北市政府正式委托民间团体办理保母人员训练方案，每期上课60小时；高雄市则是自1989年和高雄家扶中心合作推动“家庭托育人员服务训练”；1992年起，全省各县市陆续开办保母人员基础训练；1997年《儿童福利专业人员训练实施方案》规定保母人员至少需训练满80小时才可以参加保母人员技术士技能检定，各县市政府与民间团体陆续开办保母人员训练，协助有医院从事保母工作者参与保母人员技术士考试，以提升保母人员的素质。
1987年台北市政府委托台北家扶中心办理免费的保母人员训练，训练课程内容为：①婴幼儿营养与食物调配；②婴幼儿发展与辅导；③婴幼儿保育（卫生保健）；④婴幼儿教育与实习；⑤亲职沟通；⑥婴幼儿服务的展望；⑦家庭托育中心的环境；⑧婴幼儿沟通；⑨婴幼儿游戏与玩具；⑩邻里托儿服务之认识；⑪儿童保护观念与作法；⑫婴幼儿疾病；⑬亲子关系与管教；⑭托儿的法律常识；⑮专题演讲与讨论等。
1997年台湾省内政部规定保母人员的基础训练类别为职业伦理、婴幼儿托育、幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境与亲职教育，课程内容如表1：
2000年台湾省内政部儿童局以《社区保母支持系统实施计划》作为推动保母人员督导管理制度之依据，将保母人员的督导管理内容分为职前训练、媒合转介与支持辅导（包含咨询、家访辅导、在职训练），同时将保母人员的基础训练界定为保母人员的职前训练，是参加保母人员技术士技能检定的资格条件。自此，台湾省保母人员训练分为了职前训练与在职训练两种。
2005年内政部儿童局将保母人员职前训练的核心课程修订为7学分126小时，职前训练的核心课程包括儿童及少年服务法规、婴幼儿发展、亲职教育、托育服务概论、婴幼儿环境规划及活动设计、婴幼儿健康照顾、婴幼儿照护技术等七类。保母人员职前训练的核心课程内容如表2：
从职前训练的核心课程内容可以了解到台湾省保母人员应具备婴儿发展、健康照顾、营养、托育环境规划、学习活动设计、托育相关政策法规、亲职教育等知识与技能，对于只完成了台湾省义务教育或者非幼保相关科系毕业者必须先接受保母人员职前培训的核心课程，完成核心课程训练才能参加台湾省行政院劳工委员会举办的保母人员技术士技能检定。
而从台湾省行政院劳工委员会制定的《保母人员技术士技能检定规范》可知，保母人员检定范围包括学科及术科测验两部分。学科部分，主要是测验儿童及少年福利专业人员保母人员核心课程的内容，即职业伦理、婴幼儿托育导论、婴幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境和亲职教育的内容。术科测验则包括游戏学习区、清洁区、调制区、安全医护区等技能检定。
从保母人员专业训练发展的演变可知，在专业训练上是由局部地区扩展到全省实施的，训练时数由80小时增加至126小时。训练期分为职前训练与在职训练，并由职前训练与保母技术士技能检定两部分相结合，强制非幼保相关专业者接受专业训练。
二、台湾保母人员在职训练的实施
台湾省保母人员在职培训开始于1999年，台北市政府委托信谊基金会与台北家扶中心试办了“保母督导系统”。该系统首次以训练、媒合以及督导三合一的方式，让完成训练的保母人员能继续接受督导——一方面给于保母人员支持，另一方面透过督导系统督导保母人员的托育品质。2000年台湾省内政部儿童局正式将保母人员的在职训练纳入《社区保母支持系统实施计划》的文本中，以提升保母人员照顾幼儿的服务品质。
（一）保母人员的在职训练
台湾省内政部儿童局自2000年起规定各县市的社区保母系统每年必须办理系统内保母人员的在职训练，训练经费由内政部儿童局补助；未参加训练的保母必须退出社区保母系统，完成训练后才能重新加入社区保母系统。由于大多数保母人员的托育时间为星期一到星期五，所以社区保母系统多利用假日举办保母人员的在职训练。同时，为了节省训练经费与训练时间，一般而言在职训练多采用密集式课堂授课方式进行。
各社区保母系统对保母人员安排的在职训练内容多以内政部儿童局每年所规定的训练内容为范围进行课程规划，并且在办理保母人员在职训练前必须将训练计划陈报各县市政府备查。2007年内政部儿童局《社区保母系统实施计划》规定，保母人员必修的在职训练内容为：儿童保护、卫生保健、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、托育伦理。2008年规定保母人员必修的在职训练内容为：分享育儿照顾新知、育儿经验分享、提升保母自我照顾能力、儿童保护、卫生保健（视力保健、口腔保健以及健康）、发展迟缓儿童筛检保育、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、意外事故预防与处理、托育伦理等。
（二）台北市保母人员的在职训练
将2006年至2008年台北市所办理的保母人员在职训练课程内容警醒归纳整理如下表：
表3：2006年至2008年台北市保母人员在职训练内容一览表
年 在职训练内容
2006 幼儿肠胃功能认识与保健、中年妇女之身心适应、婴幼儿过敏疾病认识与照护、婴幼儿卫生与保健、幼儿生活教养、保母日志撰写、婴幼儿感觉统合与潜能开发、儿童保护、口腔清洁与龋齿防治、婴幼儿身体发展与医疗保健、行为观察与处理原则、游戏学习设计、保母情绪管理、婴幼儿按摩理论与实务、婴幼儿副食品、亲子活动设计、说故事研习营、幼儿创意语文、儿童发展迟缓、社区保母系统计划说明、急救CPR、更年期妇女的保健、谈幼儿情绪、亲职沟通、如何与家长签订保母任务契约、动手做玩具、哺育母乳、保母责任险说明、婴幼儿发展评估相关资源整合及运用、0-3岁幼儿发展认识与协助、培养婴幼儿注意力、幼儿听力发展认识与协助、应用音乐启发婴幼儿学习与发展、婴幼儿意外紧急处理、保母与家长沟通技巧、婴幼儿营养之均衡发展、早产儿的居家照顾、家庭托育环境的规划与布置。
2007 新生儿与婴儿疾病观护与急救、从营养与副食品谈婴幼儿健康、幼儿常用食品营养成分与体质关系分析、0-3岁亲子音乐游戏、危机预防与处理、从清洁与收纳谈托育环境维护、保母托育相关政策、各类营养素对各年龄层之重要性、婴幼儿急症的处置与照护、由医学观点看学习障碍、感觉统合、幼儿语言发展与唇腭裂幼儿之照护、幼儿独立人格训练、幼儿按摩技巧、育儿工作者易发生的职业伤害、受虐儿童与目睹家暴的认识与处遇、儿童视力保健、0-4岁发展检核表实作技巧、婴幼儿教具制作、0-6岁儿童行为改变技术、说故事研习、保姆情绪控制管理、保母专业伦理、儿童哲学与教学、如何帮助情绪障碍的孩子、托育事件个案探讨、文化古迹参访、意外保险、游戏治疗活动设计、保母职场压力管理及心理调适、学龄前幼儿口腔保健、用药安全、保母与家长的沟通技巧、婴幼儿发展检核、以只能治疗角度看0-3岁的幼儿发展、保母形象建立、会谈技巧、儿童托育政策与居家式儿童照护服务管理自治条例说明、保母系统与劳动权益、婴幼儿常见的皮肤病、早产儿照护、婴幼儿意外预防与处理、0-3岁激发孩子的学习潜能、0-3岁分离焦虑情绪与处理、宝宝腹泻与便秘的预防与照护、新生儿的照护、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、婴幼儿的感觉统合、婴幼儿的安全-CPR。
2008 意外伤害预防与处理、幼儿脑力潜能开发、托育经验分享、如何与0-3岁幼儿说故事、如何培养孩子学习力、专注力、记忆力、托育契约权利义务说明与签订原则、保姆自我照顾分享、公共卫生与传染病预防、图书故事与幼儿发育、幼儿色彩学、幼儿游戏心理与行为、善用学习策略提升学习成效、传媒对幼儿早期发展的影响、多元文化与幼儿教育、家庭与法律、儿童发展筛检介绍、保母情绪与压力管理、早产儿居家招呼、系统政策及托育辅助业务说明、0-2岁婴幼儿适性发展游戏活动设计、卫生保健（视力、口腔及）、新CPR训练、儿童保护、穿出自信（保母形象管理与沟通）、婴幼儿良好饮食习惯、认识孩子与照顾者的依附关系、有效的家计管理、认识母乳、认识儿虐与法律常识、增进幼儿适当的表达能力与改善构音、托育环境规划与安全、婴幼儿的发展与学习、托育伦理、宝宝日记书写技巧、如何和家长做有效的沟通。
台北市保母人员的在职训练从1999年起实施已10年，起初由台北市政府委托民间团体办理，2000年起依照台湾省内政部儿童局的规定由各社区保母系统办理。多年来各社区保母系统办理的保母人员在职训练为配合保母的时间多于假日举办，训练方式则以课堂讲授方式进行，在职训练内容依循当年台湾省内政部儿童局规定的必修课程进行调整和规划。
综上所述，从台北市各社区保母系统自2006年至2008年所举办的保母人员在职训练内容观之，每年的在职训练内容差异并不大，这应该与内政部儿童局已对保母人员在职训练课程内容做了原则性规范有关。而各区保母系统办理保母人员在职训练前亦会参考保母人员的建议对训练内容进行调整，保母人员多建议增加工作上需要的知识技能或保母人员自我照顾的需求。
三、对我国大陆地区保育人员专业培训的启示
对台湾省保母人员职业培训的历史沿革以及训练课程内容的梳理，可以看出在台湾省对于保育人员训练的内容不仅包括了幼儿保育的专业知识和技能，同时也涵盖了对于专业伦理和个人发展的素质培训。
而在我国的大陆地区，对于保育人员的专业培训目前还只是对职前培训有着严格的要求，在职培训并未有着明确的规定以促进其继续发展。根据《中华人民共和国职业技能标准》中对于保育员的要求来看，对于保育员的专业培训内容还仅仅是关注对幼儿生理心理的了解、幼儿常见疾病和护理方法以及对幼儿教育保育的技能等，而对于保育人员的专业伦理、职业发展、与家庭和幼儿的沟通以及共创支持保育人员专业发展平台的关注较少。
基于以上对于我国台湾省保育人员专业培训的述评以及对于我国大陆地区保育人员培训的比较，可以看出我国大陆地区可以在保育人员的专业伦理、在职培训、专业发展以及职业生涯规划等方面给予更多的重视，为提高保育人员自身素质和保育质量打造更好的平台。
参考文献：
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【关键词】
骨科住院患儿；不安全因素分析；防范措施
作者单位：471002河南省洛阳正骨医院
安全是医疗护理质量的命脉，是患者在住院期间对医院的基本需要之一，确保患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容，也是改进医疗护理质量的基础[1]。儿童由于其身心各方面的特殊性，安全更应引起医务人员的关注。河南省洛阳正骨医院自2010年～2012年共发生不安全事件15例，现对骨科住院患儿不安全因素加以回顾分析，旨在提高护理人员在工作中的安全意识，保障患者安全。
1骨科儿童病房的特点
11患者的特点患者年龄小活泼好动，安全意识淡漠，不知道哪些可以干哪些不可以干，只要肢体不疼痛可以依照自己的兴趣做任何事。
12家长的特点本院是三级甲等医院，全国各地的患者很多，不同的家长对疾病健康教育的接受能力不同；本院不是无陪护医院，每名患儿最少2名陪护，甚至3～4名，并且家长经常更换。另外患者独生子女多，独生子女的家长对儿科工作要求更高更严。
13护理工作的特殊性儿科患者相较于成年患者工作难度大，操作复杂、风险高，病情变化快。
2原因分析
21责任心不强
1例发生肺水肿的患儿，是由于手术后带液体回病房用的是输血器，护士更换液体后没按照医嘱调节滴速，液体巡视不及时，致使患者短时间进入大量液体引起肺水肿。
22培训力度不够
新护士具有一定的理论知识，但不能整合与灵活应用，很难把握重点并将其应用到临床实践中[2]。刚上岗及3年内从其他科室转到儿科的护士儿科理论知识缺乏，操作能力不强。转科的护士没有从思想上认识到儿童的特殊性及儿科患者与成年患者的区别，进行治疗及护理时没有这方面的概念，致使在工作中出现偏差。
23健康教育不到位
健康教育不及时、不到位，没有与患者及家属在健康教育的过程中形成互动。护士认为已给患者及家属做过宣教，但家属有没有掌握护士不清楚，另外家长主动参与的热情不高，认为护士讲解的内容知道不知道无所谓，只要病看好就行。1名患儿走失、4名患儿坠床都与健康教育有关。
24家长常识性知识缺乏
本组患儿误吸1例。家长在喂1岁患儿苹果泥时逗患儿大笑，致使苹果泥呛入气道，当时患儿口唇青紫、呼吸困难，后经积极处理，患儿转危为安。
3措施
31对患者及家长加强常识性及安全教育
患儿入院后即对家长进行与幼儿相关的常识性知识及安全教育，并将安全教育贯穿于住院的全过程。给每名家长发放安全教育宣传单，注明患儿需注意的事项。如为6岁以下的患儿安装床档、不要在床上蹦跳、打闹；不要让患儿玩耍锐利器具；不要随意和陌生人走、吃陌生人给的食品及饮料；患儿要始终处于家长的视线之内等。
32加强责任心、加大培训力度
护士是医疗工作的执行者，与患者接触时间最长的人。护士的工作态度决定了工作质量的高低。每月针对科室存在的安全隐患，组织大家共同分析讨论，制定出相应的护理措施并落实，监督检查落实效果。每月组织两次与科室病例内容相关的业务学习、操作培训，利用晨会点评时间学习警示案例，让大家明白安全的重要性。把工作中易出错的地方找出来共同演示，如拿同一厂家的输血器、输液器做对比，让大家明白在相同的时间、相同的滴速情况下，输血器比输液器进入体内的液体量大，加深大家的印象。同时加强“慎独”教育，提高工作自觉性，节假日安排一名高年资护士带班，负责全科患者全面护理，确保患者安全。
33规范化儿科护理常规培训
培训新护士及转科护士的工作能力。把与儿科相关的基础知识如：儿科患者的安全管理、用药注意事项、小儿心肺复苏、除颤仪的使用、采血、静脉穿刺技巧、与患儿的沟通技巧、病情观察及儿童入院评估单的使用等装订成册放入《儿科护士培训》文件夹，新入科及转科护士工作前学习，科室带教负责人负责培训，护士长对培训情况进行考核。在6个月内随时关注护士对相关内容的掌握情况，并根据护士的掌握情况随时加强薄弱环节的培训。
34加强基础设施建设
入院后做好宣教，专业护士介绍病房的布局、病区环境，让患者及家长做到心中有数。告知家长为了患儿的安全，物品用后及时归位。病房内在固定位置设置暖瓶搁置架；窗户安装限开装置，专班护士每天巡视病房检查限开装置是否完好；理疗仪器使用后及时移出病房等。
35加强健康教育
对患者及家长进行健康教育，并在宣教的过程中与患者形成互动，让患者或家长复述护士讲解的内容，对接受能力欠佳的家属，要反复宣讲不定时提问，直至掌握。工作中，不要只是强调已给患者或家长讲过几遍而是要看其掌握程度。同时鼓励患者及家属参与到患者安全行为中来，力求通过有效的方式听取患者及家属对安全的意见和建议，协助医疗服务尽可能避免医疗过失，保证患者安全[3]。
4结果
经过整改，近一年来无患儿坠床、走失、烫伤等不安全事件发生，在医院进行的满意度调查中患者及家属对护理工作的满意度由以前的85%上升到91%，医生对护理工作的认可度增加。
5讨论
保证患者在住院期间的医疗安全是每一位医务工作者的职责，患者在入院之初，预先评估患者的安全需要，针对不同的患儿和家长进行相应的安全教育，并鼓励家长积极参与患儿的安全管理。同时对护理人员要定期加强培训，积极查找安全隐患制定防范措施，在科室营造一种安全文化氛围，让护理工作做在患者的需要之前，对可能要发生的不安全事件采取预防性措施，而不是只对已发生的事件做出处理。
参考文献
[1]李明子建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全、中国护理管理，2007，3（7）：43、