[关键词]鸡传染性支气管炎临床病状诊断防制
[中图分类号]S831[文献标识码]A[文章编号]1003-1650（2014）01-0262-02
一、病原
鸡传染性支气管炎病毒属冠状病毒科冠状病毒属。具有很强的变异性，目前世界上已分离出30多个血清型。在这些毒株中多数能使气管产生特异性病变，有的还可能引致肾炎及肠炎等。
病鸡体内各脏器均含有病毒，以肺脏、气管、肾脏最多。鼻液、口腔分泌物及粪便内也含有病毒。病毒可在9-11日龄的鸡中生长，。此病毒不耐热，高温下迅速死亡，对一般消毒药水抵抗力弱。1%来苏儿、0.01%高锰酸钾、1%福尔马林能在3分钟内杀死此病毒。
二、流行特点
本病仅见于鸡，不分性别和品种鸡均易感染。各种日龄的鸡均可发病。但1月龄以内的雏鸡对本病特别敏感，对产蛋鸡损害最大，引起产蛋量大幅度下降。本病常年流行，以冬春季最为严重。病鸡及康复鸡是主要的传染来源，特别是康复鸡可带毒5-7周，是造成鸡场年年发病的主要根源。健康鸡一般可通过呼吸道或消化道感染，因此，鸡群中一旦发生本病，传播很快，常在1-2天内波及全群。此病主要通过空气传播，也可以通过过往人员、用具、饲料、饮水、垫料等传播。饲养密度过大、多热、过冷、通分不良、强烈的应激作用如疫苗接种、转群等均可诱发此病。
三、临床症状
本病自然感染的潜伏期为2-3天。人工感染仅18-36小时。本病的发病率高，病鸡前驱症状不明显，往往是突然发生呼吸困难，迅速波及全鸡群。病鸡出现打喷嚏、流鼻液、伸颈、甩头、张口呼吸，发出“咕噜”的异常呼吸音，尤其是夜晚发出“咕噜”声更明显，远处即可听到。同时还可见病鸡精神萎顿，食欲减退或不食，眼脸肿胀，鸡冠褪色。嗜睡、怕冷呈堆在一起、病鸡逐渐消瘦。有些毒株除引起呼吸道症状外，还可发生肾炎、肠炎等，这种病例可见下痢。雏鸡、产卵鸡、肾病变型的症状不尽相同，现分述如下：
1.雏鸡：雏鸡常见流鼻涕，眼泪多，鼻窦肿胀、咳嗽、打喷嚏、伸颈、张口呼吸。夜间听到明显嘶哑的叫声。随着病情发展，症状加重，闭眼缩头、翅膀下垂、食欲减退、饮水量增加，如治疗不及时，有个别死亡现象，死亡率达25%。
2.产卵鸡：产卵鸡则产卵量明显下降，重者下降到一半，有的可持续20-30天，病程1-2周。表现轻微的呼吸困难、咳嗽、发出“咕噜”声。精神萎靡、食欲减退、拉黄色稀粪。发病第2天产蛋开始下降，并产软壳卵和畸形卵，蛋清变稀，蛋清与蛋黄分离，产蛋高峰的成年母鸡，如果饲养管理较好，经两个月基本可恢复，但老龄母鸡发生此病，产蛋量大幅下降，很难恢复到原来的水平，可考虑及早淘汰。成年鸡死亡率不高。
3.肾病变型：多发于50日龄的鸡。在感染肾病变型的传染性支气管炎毒株时，由于肾脏功能受到损害，引起肾炎和肠炎。肾型支气管炎的症状是肾脏肿大、褪色，输尿管扩张变粗。因肾内有尿酸盐沉积呈点状或网眼状白色外观，又称花斑肾。
四、病理变化
病鸡或死鸡剖检可见鼻腔、气管及支气管内有多量灰白色或带黄色浆性及粘性渗出物覆盖。粘膜充血、肿胀。雏鸡气管下段及支气管内可看到淡黄色干酪样渗出物，肺水肿，气囊肥厚，混浊，呈气囊炎。肾脏被侵害时显著肿大、苍白，褪色，肾小管和输尿管充满尿酸盐结晶。
产蛋鸡成熟卵泡充血，出血或有血肿。腹腔内可见液状卵黄物质。输卵管缩短。
五、诊断
1.临床诊断：病鸡张口喘气、咳嗽、打喷嚏和出现气管锣音。雏鸡流清鼻涕，成年鸡产蛋量减少，产软壳蛋、畸形蛋。排白色稀粪。
2.流行病学诊断：本病只感染鸡，不分年龄、性别和品种的鸡均易感染，以4周玲以下的雏鸡最易感染，传播快，病程6-8天。多发以冬、春季节。
3.剖检诊断：病鸡或病死鸡剖检可见气管、鼻腔和窦内有浆液，卡他性渗出物或干酪样物质。
4.实验室诊断：接种9-11日玲鸡胚，再以鸡胚液气管接种易感鸡，18―36小时发病，出现支气管音。
5.鉴别诊断：本病应注意与鸡传染性喉气管炎、鸡支原体病、氏杆菌病、曲霉菌病相区别。传染性喉气管炎是由鸡传染性喉气管炎病毒引起的一种急性，高度接触性传染病
其特征是呼吸困难，咳嗽并咳出血性渗出物。剖检可见气管粘膜肿胀，出血及形成糜烂。鸡支原体病是由鸡败血支原体引起鸡的一种慢性呼吸道传染病。其特征是病鸡咳嗽、窦部肿胀、流鼻液及呼吸有音。病程较长。氏杆菌病是由多杀性巴氏杆菌引起禽类的急性败血性传染病。其特征是病鸡剧烈下痢故名禽霍乱，发病率和死亡率都很高；慢性病例表现为肉髯水肿。曲霉菌由致病性曲霉菌引起的一种传染病。其特征是组织器官中，尤其是肺组织中，发生炎性肉芽肿病损。幼禽发病率和死亡率很高。
六、防制措施
1.加强卫生防疫措施，搞好饲养管理、增强鸡只抵抗力，育雏室温度及通风均应良好，避免过分拥挤。
2.病鸡严格隔离，重病鸡及早淘汰。鸡舍及用具等彻底消毒。
3.在免疫方面，疫苗接种是目前预防传染性支气管炎的一项主要措施。目前用于预防传染性支气管炎的疫苗有灭活苗和弱毒苗两类。
3.1灭活苗：采用本地分离的病毒株制备灭活苗是一种很有效的方法，但由于生产条件的限制，目前未被广泛应用。
3.2弱毒苗：目前用灭活苗及鸡胚驯化弱毒苗。可采用滴鼻，饮水，及喷雾的方法。免疫时应注意病毒型，一般以2个月以上的毒型制造混合疫苗为好；在有慢性呼吸道病（支原体病）的鸡群中接种本疫苗常可诱发支原体病，应引起注意。健康母鸡所孵留种雏鸡宜于3周后接种，接种后2-3周即可产生免疫力。肉用雏鸡在4-5日玲时即可接种，到1月玲时再接种一次。
七、治疗
目前尚无特效的治疗方法，民间常用中西医结合的对症疗法。由于实际生产中鸡群常并发由细菌性疾病，可采用一些抗菌药物。对肾病变型传染性支气管炎的病鸡，可采用0.5%碳酸氢钠、维生素C等药物投喂能起到一定的效果。中药采用平喘止咳的一些药物如：连翘、板蓝根、甘草、杏仁、陈皮等中草药配伍应用有一定效果。①咳喘康，开水煎汁半小时后，加入冷开水20-25公斤作饮水，连服5-7天。同时，每25公斤饲料或50公斤水中再加入盐酸吗啉胍粉50克，效果更佳。
八、小结
鸡传染性支气管炎作为一种传染病，虽然死亡率不高，但对雏鸡生长发育和产蛋鸡产蛋率影响很大，给养鸡业带来严重的危害。所以必须采取综合性的防制措施，建立健全科学合理的饲养管理制度，并认真做好疫苗接种工作，才能减少该病的发生和蔓延，从而更好的发展养鸡业。
参考文献
[1]王锡祯鸡传染性支气管炎诊断及其防治金盾出版社2009.06
【关键词】脑外科；护理风险因素；对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0333-01
风险是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损失发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成〖1〗。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程〖2〗。医疗护理行业是高风险的行业〖3〗。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。及时发掘护理风险的危险因素，加强护理安全管理，防患于未然，提高服务质量，不仅有利于减少医疗纠纷，还对保证患者安全有重要的作用〖4〗。
1材料与方法
1.1一般资料:本研究以我院脑外科病房以往3年的住院患者病历为调查分析对象，时间纵深为2009年3月-2011年3月我院脑外科所有住院患者。住院时间长短不一，最短的为5d，最长的为11个月。患者的自身疾病严重程度也不同，包含自身疾病复杂且年龄偏高的患者，此类占总调查对象的5.9%。患者年龄分布为16-86岁，平均年龄57.2岁。男性患者与女性患者比例适中。
1.2方法:本研究采用回顾性调查分析的方法，对目标调查对象的病历进行分析。调查侧重于发生护理问题的病历，对这些案例进行深入的分析，找出影响脑外科患者发生护理问题的关键因素和关键环节。对获得的数据和资料使用EPIDATA3.3进行录入，使用SPSS18.0进行统计分析。
2结果
2.1脑外科病房常见的护理风险因素:本研究调查数据显示，我院脑外科2009年3月-2011年3月住院患者发生因护理安全导致的医疗差错主要原因有以下三类：患者自身病情、护理人员因素、管理因素。在三个影响因素中，患者自身病情导致的医疗差错占71%；护理人员自身素质及责任心原因占13；制度不健全，监督不力，管理不完善占16%。（见表1）从以上数据可以看出，患者自身病情为主要影响因素，而监督管理不力则是一个不容忽视的重要因素。
表1脑外科病房常见护理风险因素
2.2风险因素分析
2.2.1患者自身病情：患者自身病情是威胁脑外科病房护理风险发生的重要因素。本研究数据显示，有占71%的患者是由于此原因发生危险。我院脑外科住院患者发生护理风险主要有以下几种病情的影响。一是患者经脑外伤后感知能力发生障碍，有出走和企图自杀的倾向。二是躁动不安的患者发生坠床或跌倒。三是病情严重，长期昏迷不醒发生压疮及冻疮。以上三种情况的病人，受自身疾病影响，极易发生危险，见表2。
表2患者自身病情对护理安全的影响
2.2.2护理人员自身因素:数据显示，业务能力不强，经验匮乏；缺乏沟通能力及法律意识淡泊是护理人员自身原因中重要的三项。其中，对目标病例的调查发现，因护理人员自身业务能力与经验缺乏的原因造成的问题占67%，而沟通能力不佳和法律意识淡泊各占20%和13%。这些数据表明，护理人员自身素质的原因导致的护理危险发生的机率高于其他的因素，而与患者的准确及时沟通也是重要的因素。见表3。
表3护理人员自身原因对护理安全的影响
2.2.3管理因素:科室制度不健全，核心制度执行不力，管理人员监管力度不足等等原因都是影响我科护理安全的重要因素。
3对策
3.1加强业务培训，提高业务水平:护理人员自身素质低下，业务能力与经验缺乏，影响着住院病人的安全。加强对新入职护士的培训，采取“帮带”措施，一名经验丰富的老护士“帮带”3名新入职的护士，手把手的教，细心的指导，这样不仅可以使新入职的护士很快掌握要领，还可以减少医疗差错的发生〖5〗。此外，定期对科室人员进行培训，传授国内外新的护理知识，学习新机器的使用等。对以往发生的护理差错案例进行科室讨论，从中总结经验，减少医疗差错的发生〖6〗。对于沟通能力不佳的员工，科室要对其加强培训。指导护理人员要善于倾听，及时与患者或家属沟通，沟通时尽量使用温馨明确的语言，使患者及其家属能够接受。法律意识淡泊可以通过科室内部培训，或者邀请经验丰富专家进行讲座的方式来提高护理人员风险防范的意识和能力，不断增强护理人员的法律意识和责任感〖7〗。
3.2完善规章制度，增强监管力度：科学、合理、完善的规章制度是防范一切风险发生的基础和保障。对规章制度进行完善，使其更适应科室，此外，严格执行规章制度是管理的核心。好的规章制度，不能够执行或是监管不力，都不能使规章制度达到其保障的目的〖8〗。我科室针对管理不善、规章制度执行不力的情况，采取了严格执行各项规章制度落实的政策。并对其进行严格的监督。在科室内部形成互相监管的氛围〖9〗。
护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，也是医院义不容辞的责任。加强护理人员的自身修养，树立牢固的工作责任心，明确职责，加强监督与管理，使护理更加的标准、规范和人性化，就可以为患者提供一个温馨、舒服、安全的医院环境，保证患者的安全，提高患者的生命质量〖10〗。
参考文献
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[关键词]脑血管畸形；猝死；法医病理；死亡原因
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.41.159
心脑血管系统疾病是导致猝死的重要原因之一，其中脑血管畸形位居首位，对人们的生命安全造成巨大的威胁。相关研究报道显示，猝死的主要发生机制是脑血管畸形破裂引起蛛网膜下腔出血[1]。临床大量的实验研究证明脑血管畸形死亡致猝死是因为脑室积血、凝块压迫等造成，因此，了解脑血管畸形的病理学特点，对鉴定具有重要的意义[2-3]。本次研究共通过对脑血管畸形致死亡的案例进行分析，现将结果报道如下。
1脑血管畸形的病理类型
1.1动静脉畸形
是先天性脑血管畸形中最多见的一直类型，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。常见部位在大脑的动脉供应区处，通过尸体解剖观察，病变界限不清楚，通常情况下会看见为团状的动静脉襻，经过观察发现异常血管多位于脑软膜下，并伸入脑实质中。除此之外，对于动脉，其长度和口径均有变化，怒张程度大的尸解者，其动脉有手指粗。
1.2海绵状血管瘤
可能是在胚胎发育后期较多的成熟皮层和深部引流静脉未能代替原始的静脉引流系统。也有可能和遗传有关，家族性海绵状血管瘤被认为系常染色体显性遗传所致，基因定位在染色体7q上。主要位于大脑半球和桥脑，一般患者还伴有先天性畸形，例如肝肾先天性囊肿等，病变为高度扩张的血管构成，切面呈现海绵状。
1.3毛细血管扩张
是一组小的毛细血管大小血管丛，其间含有正常的神经实质。主要发生在桥脑，其次为大脑的皮质以及白质区等，可遗传。相关研究报道显示，黏膜的毛细血管和小静脉高度扩张能够引起呼吸系统、泌尿系统出血现象，严重时会累及脑软膜[4]。除此之外，间歇性出血多发生在脑干，能够迅速致命。
1.4静脉性畸形
脑发育性静脉畸形（DVAs）（也称为静脉畸形或静脉血管瘤）是包括了单支扩张的静脉或一簇异常扩张的静脉。静脉成放射状排列并汇聚回流入中心扩张的静脉干。常见部位在脊髓，可见一条或者多条高度怒张的静脉，有人将其形容为蛇盘状。
1.5脑面血管瘤
脑面血管瘤病又称Sturge-Weber综合征，多表现为脑内的动脉或者静脉畸形，面部的皮肤呈现火焰样的血管瘤，并伴有组织蜕变。以一侧面部三叉神经分布区不规则血管斑痣、双侧偏瘫、偏身萎缩、青光眼、癫痫发作和智能减退为特征。多为散发病例，部分为常染色体显性和隐性遗传。
2各种类型的病理变化
2.1毛细血管扩张症的病理变化
病理变化表现为病灶是高度扩张的毛细血管、边界不清楚，扩张口大小、形状不同，内部血液较多，血管壁较薄[5]。
2.2脑面血管瘤的病理变化
主要病变特征表现为毛细血管畸形、静脉畸形以及动脉畸形等，同时伴有脑组织萎缩，一般患者常死于脑内畸形血管的破裂，目前发病机制尚未明确[6]。
2.3静脉性畸形的病理变化
在显微镜下观察，异常的静脉多位于软脑膜内，伸入至神经实质内，静脉的大小不一，管壁的肌肉萎缩，管腔狭窄。
2.4动静脉性畸形的病理变化
在显微镜下观察，动脉和静脉交通形成动静脉瘘，管壁薄厚不一，病变区因循环障碍而出现萎缩，切面处的实质、白质层次不清。
2.5海绵状血管畸形的病理变化
在显微镜下畸形血管边有压迫的萎缩脑组织，无包膜，紧密的血管构成了中央区域。
3脑血管畸形致死的原因
相关研究显示，脑血管畸形是导致猝死的重要原因之一[7]。畸形血管的形成主要是因为血管壁先天性发育不全，从而导致血管形成迂曲的缠结粗细不等的畸形血管团。通过观察可见，血管腔数目增多，管腔大小不等，管壁的薄厚不均，灶性弹力纤维，基层薄弱或缺失。以上特征均为畸形血管的病理基础。血管的继发性改变主要表现为管壁的透明化、粥样硬化以及纤维素样坏死等。相关文献还发现，部分脑血管畸形的患者在血管造影中不能将畸形的血管显示，通常将上述血管命名为隐匿性畸形脑血管。对该类疾病进行诊断时，我们需要对患者的病史、体检报告以及临床的各种检查进行详细的询问，从而做出正确的诊断。
4鉴定中的注意事项
相关研究报道显示，由于脑血管畸形会因轻微的外伤猝死，在死亡后易引发医院纠纷，因此，在进行法医鉴定中要对死者进行准确的鉴定[6]。在法医鉴定中需要注意以下几点：
4.1资料的掌握
要全面细致的了解死者的案情、生前的临床资料、健康状况、住院史等相关信息，对死者的具体情况进行详细的掌握。
4.2好发部位和病理特点
掌握各种脑血管畸形的好发部位和病理特点，做好由其他疾病因素引起的血管破裂出血，例如高血压、动脉粥样硬化等疾病。排除继发性血管破裂出血后，要考虑可能为先天性畸形脑血管出血。
4.3尸体解剖
对所有尸体要进行细致的解剖，尤其是对颅脑的检查，要仔细观察是否有损伤和病变情况，其他器官有无先天性畸形情况。
4.4畸形病变的观察
认真查找畸形的病变，用多种方法确定病变并进行详细的记录，对于体积小的瘤或者破裂口小的瘤可以通过向基底动脉注水，从而使畸形的血管显现出来。除此之外，还可以取高度怀疑的病变组织制作病理学切片，通过特殊的染色确定是否有先天性畸形。
5结论
总而言之，在脑血管畸形致猝死的法医病理鉴定中，要区分外力大小、血管畸形程度，在鉴定中阐明外伤在血管破裂中的具有情况。一般情况下，外伤的程度主要与尸体解剖有关，由此可见，全面的解剖在脑血管畸形破裂致死亡的案例中具有重要的作用。
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一、提高认识，加强学校卫生工作的组织领导
各学校要切实提高学校卫生工作重要性的认识，认真落实“健康第一”的指导思想，切实加强对学校卫生工作的领导，成立由一把手任组长的学校卫生工作领导小组，建立主要领导全面负责、分管领导具体抓，各项工作有人管的工作机制。
二、加强学校传染病预防控制和突发公共卫生事件应急处置工作
各学校要认真落实《传染病防治法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《省学校传染病预防控制管理有关规定(试行)》，加强学校的传染病预防控制工作。根据传染病流行特点，重点做好麻疹、流感、流行性腮腺炎、水痘、手足口病等急性传染病以及食源性疾病的预防控制工作。一旦发现传染病疫情，要及时向市教育局、市疾病预防控制中心或当地医疗机构报告，并配合做好流行病学调查、传染源及密切接触者的追踪和管理工作，防止疫情扩散。积极配合辖区内医疗卫生机构做好麻疹疫苗强化免疫和乙肝、乙脑、流脑等疫苗的查漏补种工作。（各病种隔离期限为：流感样病例及麻疹7天、水痘及流行性腮腺炎14天、手足口病10天。）
各幼儿园、小学继续做好幼儿入园、小学生入学时的预防接种证查验工作，对未完成相关疫苗接种者，按规定及时进行补种。预防接种证查验率100％，疫苗补种率≥95％。
三、继续做好学生因病缺课监测工作
市疾病预防控制中心继续加强对因病缺课监测工作的技术指导和管理；学校按照学生因病缺课监测工作要求，继续做好学生晨检、因病缺课学生病因追查与登记工作，每日及时上报学生缺课情况，并实行因病缺课每日零报告制度。
四、加强学校食品安全和饮用水卫生工作
各学校要严格执行《食品安全法》、《学生集体用餐卫生管理办法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》、《二次供水设施卫生规范》等法律法规，以预防食物中毒和水污染事故为重点，健全卫生安全管理组织、制度和岗位责任制。要强化学校主要负责人是食品安全第一责任人的意识，将相关工作落实到具体部门和责任人。市卫生监督所要加强对学校食品安全和饮用水卫生的管理和监督，实施量化分级管理制度。
各学校组织对学校食品从业人员的安全培训，要固定食品采购渠道，严把各类食品及其原料的进货关，实行原料进货索证制度。要认真落实《学校食物中毒行政责任追究制度》，一旦发生食物中毒事故，要严格追究有关部门和人员的责任。
各学校必须加强学校饮用水卫生日常管理工作，规范饮水设施（包括保温设施）的日常维护、清洗、消毒，提供桶装饮用水应采购有资质单位生产的并索取相关证照及水质检验报告，自备水质处理器提供纯净水的应采购具有涉及饮用水卫生安全许可批件的产品并报卫生行政部门备案指导、同时需定期进行水质检测，确保为学生提供充足、安全卫生的饮水，防范介水传染病的发生。
五、做好学生健康体检工作
各学校要全面落实《中小学生健康体检管理办法》，及时与辖区内医疗卫生机构联系，对学生进行常规健康体检，掌握学生健康状况。体检对象、项目及要求按《中小学生健康体检管理办法》及我市的有关规定执行。
相关医疗卫生机构要主动配合学校做好健康检查，确保体检工作质量。
各学校、医疗卫生机构要按照《市中小学生免费体检实施方案》的要求，及时汇总、反馈、上报相关信息。
六、加强学生常见病预防控制工作
各学校要将学生常见病防治工作列入学校卫生的重点工作，完善学生健康档案，及时、准确收集反映学生健康状况及其影响因素的信息，并按照《学生常见病综合防治方案技术规范》要求，制定有针对性的预防措施，遵循分类指导、因地制宜的原则，做好视力低下、龋齿、沙眼、营养不良、肥胖、缺铁性贫血等学生常见病防治工作。
今年我市对幼儿园中班儿童和小学三年级学生免费开展口腔检查，并对符合适应症儿童开展龋齿充填、窝沟封闭工作。各学校积极做好宣传发动工作，相关医疗机构要严格按照操作规程实施龋齿充填、窝沟封闭技术服务。
七、加强学校健康教育与健康促进工作
各学校要根据学生主要健康问题以及存在的健康危险行为，开展形式多样、内容丰富的健康教育活动。要特别重视预防艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病的健康教育工作，通过专题讲座、主题班会、师资培训、同伴教育、知识竞赛及生活技能教育等丰富多彩的宣传活动，使广大师生进一步明确预防艾滋病、结核病、血吸虫病的重要性和紧迫性，对重大传染病的危害、传播途径、预防措施有更深刻的认识。各校要把创建健康促进学校纳入学校的常规工作范围，要继续做好迎接省、市的不定期复查的准备工作，有条件的学校要积极申报银奖和金奖，不断改善学校健康环境、促进学生身心健康的良好发展。
结合我市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，各中小学慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时，覆盖率不低于60％；幼儿园利用家长会，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健知识讲座，覆盖率达到100％。
为营造健康生活方式支持环境，普及健康生活方式相关知识，培养教职员工健康意识和健康行为能力，鼓励各学校积极创建全民健康生活方式行动示范单位、示范食堂。
八、不断改善学校学习环境和质量
各学校要按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》的要求，特别是2011年国家对教室照明的标准由原来的150LX提升到300LX，各校要采取有效措施，把改善教室照明、宿舍通风、学生食堂、饮用水、卫生保健室设施与设备条件作为工作重点，不断改善学校卫生工作条件和环境卫生。市疾病预防控制中心计划抽查约30%的学校进行教学环境监测并进行评价，市卫生监督所要加强对学校卫生的监测监督工作。
九、积极开展学校卫生技术培训指导工作
市疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所要加强对校医或保健教师的业务培训，督促校医或保健教师严格遵守操作规程，不断提高他们的卫生服务能力和技术水平。
十、做好各类资料的整理建档和上报工作
各学校要做好《学校卫生档案》的建档工作；统一使用《健康教育工作档案》及《健康教育备课笔记》，认真做好健康教育资料收集和积累工作，按照《学校健康教育效果评价方案》的要求，做好自我评价工作；填写《学生常见病预防控制调查卡》和学校卫生情况年度报表，按要求上报。
关键词：医疗机构；传染病预防管理水平；主要对策
传染病一般是指由多种病原体引发的能在人类或动物之间相互传播的一类疾病，具有传染性、流行性和免疫性等基本特点，可以通过消化道、呼吸道等途径传播，是危害人类身体健康的一种常见疾病[1]。随着社会的发展进步，传染病的危害性越来越受到人们的关注。在预防和控制传染病的过程中，医疗机构发挥着重要作用。本文针对医疗机构在传染病预防管理中存在的问题，提出了相应的对策，希望能对医疗机构的传染病预防管理工作起到一定的借鉴意义。
1医疗机构传染病预防管理中存在的问题
1.1管理机构不健全，管理制度有待完善
很多医疗机构尚未设立传染病防治管理组织机构，也没有独立的感染管理科，传染病的预防管理存在混乱的现象。有的医疗机构如综合医院虽然设立了专门的传染病管理机构，但由于职责不明确、分工不清、医护人员素质不高等原因，使日常化管理不符合传染病防止工作的要求，传染病管理机构不能发挥其应有的防治作用。很多医疗机构设置的传染病预防管理部门和预防制度，仅仅是为了应付上级卫生行政部门的检查，制定的传染病预防管理制度缺乏可行性与可操作性，不能制定出切实可行的、符合医疗机构自身情况的管理制度，出现无章可循、有法不依的情况。此外，很多医疗机构缺乏科学化的质量评价体系和激励机制，不能充分调动医护人员的积极性和主动性，限制了医疗机构传染病预防管理水平的提高。
1.2医护人员对传染病的认识不足，自我保护意识不强
很多传染病患者在就诊之前就已经是传染病的携带者，具有很强的传染性。很多医护人员对于传染病的认识不足，再加上自我保护意识不强，在接诊患者时没有采取必要的防护措施，将自己完全暴露在患者面前，导致自己也被感染。如果医护人员成为传染病的感染源，就可能将疾病传染给其他患者，一旦患者带出医院就可能导致传染病的大规模传播。可见，医护人员如果不增强自我保护意识，对自己和社会都会造成严重的危害。
1.3诊治布局不合理，医疗救治水平不高
目前，很多医疗机构由于专业技术和资金等方面的原因，出现诊治布局不合理、医疗水平不高等现象，降低了医疗机构的传染病预防管理水平。很多医疗机构在传染病预防管理中存在着以下现象：独立的传染科未设置；传染病门诊与其他门诊的设置区分不清；没有在相对独立的位置设置隔离病房；对污染区、半清洁区和清洁区未加详细区分等，使医疗机构存在着很大的传染隐患，降低了医疗机构的救治水平[2]。
2提高医疗机构传染病预防管理水平的主要对策
2.1强化传染病管理规范及制度建设
针对现阶段医疗机构在传染病预防管理工作中存在的问题，医疗机构要加强体制与机制建设，使传染病管理相关方面的法律法规得到有效贯彻与执行，并结合医疗机构的实际情况，制定传染病管理制度，如疫情报告流程、传染病管理规范、传染病培训制度、门诊日志登记制度等管理制度，使医疗机构的传染病预防管理工作有法可依，坚持以制度管人的原则，做好传染病预防管理工作。
2.2重视传染病的预防管理工作
现阶段，我国很多医疗机构在传染病的预防和管理工作中存在着很多问题，有可能会造成大规模传染病的爆发与流行，对人们的身体健康乃至生命安全造成极大的威胁。因此，相关医疗机构要高度重视传染病的预防管理工作，构建完善的医疗机构疾病预防控制体系，改进医疗机构的传染病预防管理。要加大资金和技术投入力度，依法对传染病的防治工作进行监督，使传染病预防管理工作相关的法律法规取得实效。要加强对医护人员的宣传与培训，使传染病预防管理人员能够掌握扎实的专业技术，自觉主动地做好传染病的日常预防管理工作，增强他们的法律意识与法制观念，并积极探索医疗机构传染病预防管理的科学模式。
2.3加强传染病预防管理的执行力度
针对医疗机构在传染病预防管理中的常见问题，要组织相关人员进行总结、讨论并逐条更改，要重点整改疫情报告的迟报与漏报、传染病患者的收治、门诊日记管理、医院感染控制、传染病诊治场所的布局、门诊预检分诊等重要环节，做到早诊断、早治疗、早隔离、早报告。此外，要构建一套医疗机构传染病管理评价标准，制定具体的传染病预防管理工作流程。要建立传染病预防管理的激励机制，以有效的奖惩措施，坚持预防管理与效果评价相结合，提高相关人员的积极性与主动性，不断提高管理质量与水平。
2.4重视医疗机构防治义务履行和权益保护
按照《突发公共卫生事件应急条例》和《传染病防治法》的相关规定，医疗机构具有传染病医疗救治的法定义务。在传染病爆发与流行的情况下，医务人员要接受行政调遣与征用。在诊疗过程中，要重视保护传染病患者的隐私权，对一些危害较大的传染病，医疗机构有权采取《传染病防治法》规定的强制治疗措施[3]。医疗机构要设立重点传染病医疗机构救治专项资金，并开设重大传染病医疗救治费用保险，建立追讨传染病医疗救治欠费的司法机制。此外，医疗机构和医护人员在被行政调遣与征用的同时，也享有获得合理补偿、健康保护等权利。
3讨论
由于我国人口基数大，传染病一旦流行，将产生非常严重的后果。医疗机构作为传染病预防与管理的主力，担负着预防和控制疾病、救治患者、报告疫情等多重任务，在传染病预防管理工作中起着非常重要的作用。因此，医疗机构要高度重视传染病的预防管理工作，构建科学的传染病预防管理新模式，提高传染病预防管理水平。
参考文献：
[1]邹培明.浅谈当前传染病疾病控制的难点及对策[J].健康必读（中旬刊），2012，11（15）：51-52