关键词处方点评合理用药医院药学信息系统
中图分类号：R952文献标识码：C文章编号：1006-1533（2016）09-0052-04
Informatizationconstructionofasystemforthereviewofoutpatientpharmacyprescription
YEYanrong*，SHENYun，DAIPeifang**
（DepartmentofPharmacy，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China）
ABSTRACTObjective：Toprovideinformationservicesandtechnicalsupportfortheworkofprescriptionreviewbyestablishmentofaninformationsystemofprescriptionreview.Methods：Themodulesforgeneralandspecialreviewofprescriptionweremadeinthehospitalinformationsystem（HIS）.Results：Theefficiencyofprescriptionreviewwasimprovedwiththeadditionofsystemmodulesandtheratioofqualifiedprescriptionwasincreasedbycombinationofprescriptionintervention.Conclusion：Theconstructionofinformationsystemforprescriptionreviewcanmakethereviewworkplayapositiveroleintheimprovementofthequalityoftheprescriptionandthemonitoringoftheirrationaldruguse.Prescriptionreviewinformationsystemhasbecomeanindispensabletoolfordailymedicalandpharmaceuticalservicesandisverysuitableforapplicationinhospital.
KEYWORDSprescriptionreview；rationaldruguse；hospitalpharmacyinformationsystem
原卫生部先后的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》以及转发的《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件，进一步规范了处方点评的方式方法，并为具体的点评工作提供了参考样例。为提高处方质量，促进合理用药，近几年我院在2009年逐渐建立起的处方点评信息化系统[1]的基础上又进一步完成了一般点评与抗菌药物专项点评的程序的信息化建设，并在实际应用中取得良好的效果，现作一介绍。
1资料与方法
1.1机构的设置与人员职责
医院成立处方点评小组，定期召开会议，监控管理处方质量情况。门诊药房选派6名主管药师负责具体的处方点评工作。其中1人负责一般点评工作，另5人负责专项点评工作。小组成员每月将依据点评结果出具分析报告，并针对不合理用药现象给出书面意见。书面分析报告以及意见将被上报给门急诊部办公室，由其发送给各相关科室主任，各科主任将审核处方点评小组意见，并提出临床专业意见。门急诊部办公室根据上述双方的意见作出奖惩决定，对处方医师提出的不同意见进行讨论并作出答复，并将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
1.2制定制度规范流程
根据相关法规制定了《处方点评制度》、《处方点评实施细则》以及《处方点评干预制度》。在药师调剂审方时即对发现的不合理处方进行干预，通过电话联系医师，对不合理处方进行及时的处理。而处方点评的结果也将作为药师继续教育的重要内容之一，通过不断培训新发现的不合理处方情况，使调剂药师在处方审核时能够有的放矢，从而达成了处方点评指导处方干预，处方干预改善处方点评结果的良性循环。
1.3程序的制作与优化
使用MicrosoftSQLServer、Delphi、MicrosoftVisualStudio在Windows7环境中开发，并直接嵌入医院HIS系统。现已完成了一般点评、专项点评汇总以及抗菌药物专项点评程序的制作，并按照《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》中的格式编写其他各类专项点评程序模块。
1.4“门诊处方点评系统”的功能和应用
1.4.1一般处方点评
按照《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》的相关规定，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张。运用信息化管理建立一般处方点评程序后（图1），在填报《处方点评工作表》时，只需选取处方日期，点击“查询”便会随机抽取处方，再按下方处方内容判断其合理性，如为不合理处方则需填写相应的存在问题代码。完成一般点评后点击“保存”即可完成。
1.4.2抗菌药物专项点评
按2011至2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》“充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱”的要求由信息科完成处方的随机抽取。抽取的处方被平均分配给药剂科处方点评小组的成员。处方点评小组成员打开“抗菌药物处方专项点评信息化操作界面”（图2），按下方处方内容判断其合理性，如为不合理处方则需勾选相应的存在问题代码并填写不合理原因。完成抗菌药物专项评后点击“分析”，即可按点评结果自动生成《抗菌药物不合理处方原因分析》报表（图3），汇总显示点评结果。再按照“根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报”的要求制作了“抗菌药物不合理处方科室排名表”与“抗菌药物不合理处方医师排名表”定期上报门急诊部办公室，以便其进行公示。
2结果
从2012年7月至2015年6月门诊药房利用“处方点评信息管理系统”共抽查了100320张门诊处方（表1），其中，判断为不合理的抗菌药物处方数为13715张，平均抗菌药物处方合理率达86.33%，且处方合格率有逐步上升的趋势。通过院内公示点评结果与通报医师进行处方整改与处罚扣奖等措施，使点评工作起到了提高处方质量，监控不合理用药的积极作用。经数据分析，我院门诊药房使用抗菌药物的不合理内容主要集中在适应证不适应与用法、用量不适宜上，占不合理处方总数的70%～80%，而联合使用抗菌药物的处方合格率总体低于单用1种抗菌药物处方合格率，这也是日后工作改进的重点内容。
3讨论
处方点评工作如果能实现信息化管理，将很大程度地提高工作效率和工作质量，同时能够对用药过程中医师、药师、护士的工作质量作出综合考评，从而促进临床合理用药，保护患者的用药利益，充分、合理使用有限的医药卫生资源[2]。与传统纯手工模式相比，“处方点评信息管理系统”优势突出：查询便捷、迅速；样本量大、准确度高；数据均可导出，节省输入时间，杜绝输入差错；数据可筛选排序、易于分析以及发现问题；可随时调整统计内容，灵活性高、可塑性强等[1]。而这些优势带来的改善都是具有决定性作用的。
利用“处方点评信息管理系统”能将所有的不合理用药情况进行汇总分析，能制作出具有针对性的培训教学课件，也可按药理分类查询它们的不合理应用情况。现阶段门诊药房已经使用处方点评结果汇总制作了多份培训资料作为部门内业务技能继续教育的教材，通过对审方药师的不断培训，为其指明了不合理处方干预的方向。从而达到了处方点评指导处方干预方向，处方干预改善处方点评结果的良性循环。
随着《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》的不断推广，各类处方专项点评的抽样方法、点评内容将更加规范统一。根据其内容编写的各类专项点评程序模块将作为近阶段我院门诊药房处方点评系统的信息化建设的工作重点。相信通过自身实践，定能使用好这个信息化工具使本部门信息化建设的综合能力再上了一个新的台阶，也使点评工作能真正起到监控不合理用药的作用。
参考文献
关键词：药学诊断；临床药学；药学实践
由于不同国家具有较大的教育模式差距，我国药师在临床药学实践中还存在一定问题[1]。鉴于此，本次研究对药学诊断的内容、临床实践意义以临床药学工作进行分析，旨在促进临床药学工作的顺利开展。现将具体研究内容报告如下。
1资料
药学诊断主要指的是医院临床药师利用专业知识，并结合临床用药实践及患者实际病情，对临床药学方面知识进行总结与归纳。在药学实践中结合药学诊断与临床药学，能够在一定程度上提高临床医药学工作质量与临床药学服务质量，随着药学诊断在临床中的应用，不断提高了药学临床实践的发展及应用，也提高了患者治疗满意度。但在实际应用中需要注意问题如下：药物疗效；药剂使用的可行性，是否存在相关的可以替代的药剂类型；使用方法；药剂间关联性；对于药物浓度的相关检查；关注患者用药反应等；药剂用量是否充足或适宜；考虑药物药效、临床效果及患者身体机能。除此之外，在临床药学诊断中还需要医护人员具备高度的责任心，及时地发现药物不良反应并积极处理。
2药学诊断内容
2.1药物用法及用量
①关注给药方式的正确性，例如对于注射给药中还包括皮下注射与肌内注射两中方式，口服给药包括吞服、舌下含服等。②药物剂量，临床药师需要对药物剂量与过量之间给予重要关注。③对药物是否适合患者给予准确判断，并分析是否存在与本药物药效相当的替代品。
2.2治疗内容
①对药物的血药浓度进行严密监测，如果药物对患者个体差异具有较大影响，则需要及时地对患者血药浓度监测进行确定，同时合理地判断监测内容。②若在治疗的过程中药物效果并不理想，在确定药物选择没有出现差错的前提下，则考虑换上新品种药物。③避免出现给药重复现象。④效价，主要指的是患者所采用的药物是否存在替代药物，且替代药物能够在一定程度上降低患者医疗费用。⑤当患者在用药的过程中，出现说明书及相关文献未曾记载的相应症状则需要予以重视。
2.3药物间作用
①药物与临床检查，具体是指药物对临床检查中的一部分指标造成影响；②患者所用药物间的几种药物是否存在相互作用状况，以及药物疗效是否存在影响及毒副作用等；③临床药师要关注药物与食物间的相互作用，确保药物疗效不会受到食物影响，同时还需要考虑到饮酒与保健食品；④对于一部分药物应忌用与慎用，同时密切关注药物的不良反应。
2.4药物代谢
①病理因素，主要是指患者因肾功能衰竭、肝硬化等可能影响其代谢状况；②不可变因素，主要是指患者性别及年龄等生理因素对药物代谢状况造成影响；③可变因素，主要指的是例如苯巴比妥、华发林等药物间可能出现的药效相互影响，从而改变了药物在体内的代谢状况，进而影响药效。
2.5药源性问题
①药物依赖病，主要是指患者对药物的戒断症状或精神依赖等；②过敏反应患者对于所采用的药物有或可能存在过敏症状，这就需要临床药师对患者临床症状及时地进行判断；③不良药效，主要体现在患者对药物已经表现出的或有可能表现出的一系列不良反应。
2.6其他
①预防用药患者是否应该进行接种或预防等治疗；②长期用药的患者是否需要进行巩固治疗；③在病情发展中，患者出现一些症状却没能及时治疗，排除药物作用造成的影响。
3讨论
在临床实践中，临床药师可以利用表格式记录的方式来对患者药学诊断具体情况进行详细的记录与观察研究，并对药学诊断结果进行总结与归纳，从而进一步提高在临床药学中药学诊断的应用度，同时也能给临床药师提供借鉴与参考，从而确保临床用药的安全性与准确性[2]。除此之外，在医院可以建立健全临床药师在用药过程中的系统模式，以此来提高临床药师的工作效率，并能确保临床医师与患者沟通的有效性，能在很大程度上提高临床药学工作的质量。但诊断表格记录方式在实际应用中还存在一定问题，需进一步探究药学诊断与临床药学实践、药学诊断记录方面，以进一步提高药学诊断的有效性及可行性。综上所述，临床药师在药学临床实践中还需要进一步研究及学习，不断地提高临床药师专业技能及水平。同时作为院方也需要为临床医师提供医学培训，以提高临床药师整体水平，从而进一步提高医院工作效率与服务质量。
参考文献
1．1资料收集
截止至2019年3月，北京大学第三医院有在职临床药师12人。作为医、教、研方面的“先锋部队”与“核心力量”，12名在职临床药师形成了一支以组长为核心、骨干药师与高年资药师为主体的中青年临床药学人才梯队，分布于神经、疼痛、肿瘤、抗感染、营养、妇产、老年、抗凝、基因个体化等12个专业方向，覆盖全院11个临床专科，并参与6个多学科团队。收集临床药学组各名组员2018年3月的工作记录，并对其记录的规范性、真实性进行调研。
1．2PDCA循环法的应用
1．2．1计划(Plan)分析现状，找出问题，制定目标
通过对前期调研结果进行分析，建立临床药学三级质控体系，确立临床药学质控指标，并制定质控检查方案。(1)建立三级质控体系。2018年3月成立临床药学质控组:由科室核心组成员带队，遴选出临床药学质控工作的负责组长、质控专员，拟定质控检查指标，并落实质控检查。其中，质控组长负责全面监察组内质控工作，质控专员负责制定质控检查指标与计划，并根据质控方案定期实施质控检查。邀请全体临床药师全程参与，最终形成自我核查———组内检查———科室督查的临床药学三级质控体系。(2)确立质控指标。根据临床药学医疗工作的职责范围，兼顾临床药师工作能力的创新性、影响力，同时鼓励其对一线调剂部门进行指导，选择药学会诊、药品不良反应管理、治疗药物监测、处方点评、用药咨询、药学监护、抗菌药物管理、学习与会议、班组支持9项内容、31条细目(含2条加分项)作为质控指标。(3)制定质控检查方案。公示质控检查计划、抽检方案，并与各位临床药师协定每月质控工作的重要时间节点，包括:个人工作记录的上交时间，质控员完成质控检查的时间，质控负责组长核实指控检查结果的时间，科室质控中心督查的时间，以及向各位临床药师反馈质控结果的时间。实施质控检查时，分别抽选每位药师上交工作记录中的3个监护病例及其他重点工作，按照事先拟定的质控指标V1．0，根据患者病案号溯源电子病历系统、原始查房记录、随访记录等对记录的药学服务内容进行质量评价。
1．2．2执行(Do)实施计划
2018年3月为现状调研和计划提出阶段。2018年4月起，在临床药学组开展连续质控检查。之后通过访谈与座谈形式，向临床药师、调剂药师及临床药学研究生核实质控过程中发现的情况，逐一查找临床药学服务的质量管理漏洞，并通过实施系列干预措施不断提高质控检查的效果:统一工作记录表单，建立分享与个人申诉机制，更新质控检查指标，下沉临床药学服务等。
1．2．3检查(Check)检查质控检查后的效果
细化临床药学质控指标并赋值，通过统计2018年4月至2019年2月期间临床药学质控指标达标率的变化，了解临床药学质控工作效果。定义基础指标达标率(%)=∑ni=1ai/∑ni=1bi×100%，总体指标达标率(%)=∑n'i=1ai/∑n'i=1bi×100%，其中i为某项质控指标，n为基础指标，n'为总指标(即基础指标+加分指标);a为质控评分，b为该指标满分。
1．2．4处理(Action)总结经验，巩固成绩，提出尚未解决的问题
对质控检查情况进行总结，将有效对策列入科室质控管理规章中，分析临床药学质控重点难点，进一步讨论相应对策，继续纳入下一个PDCA循环。
1．3统计学方法
统计分析采用SAS9．4统计软件完成。符合正态分布的计量资料(达标率)用均数±标准差表示，采用Pearson相关进行相关性检验。P≤0．05被认为所检验的差异有统计学意义。
2结果
2．1现状分析和计划的提出
在前期的调研中，临床药学质控检查/督查存在以下重点与难点:(1)临床药师工作模式多样，工作内容灵活，专科特点鲜明;(2)医、教、研工作相互穿插，且不同年资临床药师的工作侧重点不同;(3)现有工作记录较为零散，无法核实其真实性;(4)尚未在医院信息系统中嵌入临床药学工作模块，工作记录需兼顾可溯源性与简便性;(5)在完成日常工作的同时，应鼓励开展临床药学服务模式的探索与创新。针对以上问题，临床药学质控组实施了如下干预措施。
2．1．1制定10+X临床药学工作记录表单
结合上级政策文件中对药学服务的要求［2，5-7］，综合每位临床药师的日常工作，在兼顾可溯源性与记录简便的同时，以汇总表与分表方式列出10项必需收集的基础数据，设计并下发统一的临床药学工作记录模板，改善之前部分上报数据无法溯源的情况:临床查房记录，药学监护记录，TDM/基因个体化治疗方案设计和指导记录，提供用药建议与采纳记录，完成会诊与会诊建议采纳记录(含平会诊/全院会诊)，提供患者用药教育记录，书写药历/病例分析记录，上报药品不良反应记录，提供班组对口支援记录，开展临床讲课记录。同时提供灵活表单用以记录特色工作，如药学联合门诊、处方/医嘱专项点评、患者随访、科研项目等拓展业务。
2．1．2建立分享与个人申诉机制
在临床药学组内定期公示质控结果，分析质控检查中发现的问题，经集体讨论提出整改意见，并允许个人提请申诉。通过分享，临床药学组梳理并提出了日常工作中常见问题的解决方案，例如:(1)会诊时遇到临床决策可能存在不合理的情况，提供≥2种包括临床目前决策下、药师认为合理临床决策下的用药方案，在提高会诊意见的接受率的同时兼顾用药建议的合理性;(2)临床医生与药师上报药品不良反应时存在漏项、缺项等问题，由医务处、信息中心、药剂科三方协调，进一步优化药品不良反应上报系统，制定报表填写与提交规则，完善智能化数据导出方案等。
2．1．3及时更新质控检查内容
根据上级部门要求与质控检查中发现的问题，及时调整质控检查的项目与分值，例如:(1)针对抗肿瘤药、辅助用药、大处方等开展的处方点评工作，在质控指标V1．1中增加了“开展专项处方点评”项;(2)针对院内就会诊评价提出的要求，强调“完成会诊”应包含提交会诊意见并提交会诊评价两方面内容;(3)针对某些药师不能按时提交临床药学工作记录的问题，鼓励临床药师“实时”记录工作内容，并对提交工作记录的及时性进行考核。
2．1．4采用垂直+水平管理模式调动成员积极性
由于临床药学组的部分工作为科室专项工作，由科室核心组成员直接负责，如抗菌药物医嘱点评、门诊处方点评等，故在质控体系的建设中采用垂直管理与水平管理相结合的方式，一方面调动临床药师的积极性，另一方面也提高了临床药学的管理效率。
2．1．5引导下沉部分临床药学工作
面对医疗服务总量不断增加与临床药师人员不足的双重压力，在全科范围内征集“临床药师助手”。由临床药师对临床药师助手进行定期培训，以期在提高调剂药师药学服务水平的同时，将抗菌药物医嘱点评等已发展成熟的临床药学工作下沉至调剂班组。通过质控指标中“班组支持”项的引导，并对专项点评等工作进行质控的基础上，临床药师将药学服务的理念辐射至调剂药师，或可提升药师全员的专业水平，有助于开展规范、高效的药学服务。
2．2计划实施的效果
2．2．1改善临床药学质控指标的达标情况
对2018年4月至2019年2月期间临床药师工作实施连续质控检查/督查，共完成临床药学组内检查9次，科室督查2次。组内检查的基础指标达标率为(92．83±3．21)%，总体指标达标率为(95．5±2．80)%。随着质控检查/督查次数的增加，临床药学质控指标的达标情况逐渐改善，基础指标达标率自2018年4月的87．5%增长至2019年2月的97．5%(r=0．78，P=0．01)，总体指标达标率自90．5%增长至97．5%(r=0．71，P=0．03)。
2．2．2全面提升临床药学服务内涵
在首次质控中，药学监护、药学会诊、药品不良反应监测的达标较差。主要体现:药学监护记录格式与内容分类不统一，部分缺项漏项可导致记录无法溯源，会诊意见与临床处理意见的符合程度较低，对严重不良事件的随访未能体现及时性等。实施连续质控后，在三级质控体系与垂直+水平管理模式下，通过申诉与分享机制，临床药学组形成了日常工作中常见问题解决方案的共识，建立完善了10+X临床药学工作记录模式与质控模式，探索开展了大处方、肿瘤药、营养药等专项医嘱点评工作，并通过培训临床药学助理将临床药学服务理念辐射至一线调剂部门等工作，真正做到了临床药学服务在广度与深度上的拓展。对比首末次质控检查的各指标达标情况，有明显改善。
3讨论
1资料与方法
1.1一般资料
该次观察对象主要选取在该院治疗的100例门诊患者（2015年8月—2016年8月期间），通过抽签的方式将所有患者随机分为两组，其中观察组50例，对照组50例。观察组当中，男性患者与女性患者的比例为24:26；患者的年龄在23~67岁范围之内，平均年龄为（45.76±7.77）岁；文化水平：大专及以上21例，高中及初中19例，初中以下10例。在对照组当中，男性患者与女性患者的比例为25:25；患者的年龄在21~67岁范围之内，平均年龄为（45.12±7.23）岁；文化水平：大专及以上20例，高中及初中18例，初中以下12例。两组门诊患者的基线资料对比均差异无统计学意义（P0.05），两者可进行对比。
1.2方法
对照组使用传统药学服务方案，观察组则在传统药学服务的基础上，实施PDCA管理干预，主要内容如下。①P-Plan计划：首先成立门诊药师小组，根据患者的门诊诊断情况，为其制定有效的治疗目标，以患者的身心健康为标准。对患者的疾病以及患者的基本情况具有一定的了解后，在以人为本的原则上，严格执行诊疗程序，确定最佳的治疗方案。门诊药师以及门诊专科医生应同时参加，对药物治疗提出合理的意见，考虑疾病、患者的各方面情况，确定药方、剂型以及疗程等[3]。②D-Do执行：定期开展会诊记录、药例以及病历等规范化培训，制定药历的书写模板，并组织门诊药师进行各种基本功讨论会，以提高工作质量。对于治疗方案的实施，应跟踪观察，药师、医师以及护师等人员应共同合作，提高药物使用的质量。药师应充分发挥其专业技能，近距离接近患者，对其服药后的效果以及感受进行了解，并对其进行用药安全的教育。③C-Check检查：由门诊药学室组长以及门诊药师等组成药剂科质量控制小组。主要对药师的日常工作记录、病历与药历的相符率、完成指标等情况进行定期检查。可设置考核项目，制定奖惩标准，促进药师的专业素养。同时应对药历的讨论记录、会诊记录等进行不定时抽查。④A-Act行动：在检查中，对于出现的问题应及时整改，找出问题的原因，并制定有效的整改措施。药师在服务中应不断总结成功或者失败的经验，并找出原因，制定合理的整改计划，防止在下一个PDCA管理循环中再次出现。
1.3观察指标、评分判定标准
1.3.1观察指标
观察两组使用不同管理措施干预后的用药错误发生情况、药学管理质量以及患者对药学管理工作的满意度。
1.3.2判定标准
用药错误发生事件主要包括：错误的患者、错误的药物、错误的剂量、错误的途径及错误的时间。药学管理质量评价主要包括药品采购、药物储备、药学服务等，总分为100分，得分越高表示其药学管理质量越好。采用该院自制的护理满意度调查表，对患者进行问卷调查，总分100分，85分为非常满意，60~85分为比较满意，<60分为不满意。
1.4统计方法
将两组的数据用SPSS20.0统计学软件核对后，用均数±标准差（x±s）表示药学管理质量、满意度评分数据，并用t检验；用（%）表示两组用药错误发生率数据，并用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组管理的用药错误发生率
观察中，用药错误发生率为12.00%，明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2对比两组管理后的药学管理质量、患者对药学工作的满意度
护理后，观察组的药学管理质量、患者对药学工作的满意度评分分别为（90.36±4.56）分、（91.78±6.48）分，均显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
近几年来，随着生活水平的提高，人们对自我保健的意识越来越强，因此对就医的要求随之提高[4]。药物使用属于患者治疗过程中较为重视的环节，因此，应加强药学服务，提高患者的用药安全性[5]。药师为患者提供优质的药学服务、指导其正确用药等属于每个药师的主要职责，药学服务不仅仅停留在理论上，应将其带入实践中，在患者治疗的过程中发挥其效果[6]。为了提高医院药学服务的治疗，应加强药学管理制度。传统的药学服务仅仅按部就班地进行，缺少人性化理念，存在较强的机械性和片面性，难以满足患者和门诊专科医师的要求。有研究表明[7]，将PDCA管理应用于医院药学服务中效果显著，可减少用药的错误事件发生，提高药物工作的质量。PDCA管理属于管理学中的一种整理模型，全面遵循循环的科学程序，主要包括P-Plan--计划、D-Do-执行、C-Check-检查、A-Action-行动4个环节[8]，可根据医院的药学服务实际情况，找出问题，并制定整改措施，提升管理水平。该次研究结果中显示，观察组在传统药学服务的基础上，使用PDCA管理干预后，用药错误发生率为12.00%，明显低于仅使用传统药学服务的对照组（30.00%）（P<0.05）。该结果提示，将PDCA管理应用于医院的药学服务中，可有效降低用药错误事件发生率，提高医务人员你的用药规范意识，促进了患者的病情恢复。研究结果同样提示，观察组的药学管理质量评分为（90.36±4.56）分，且患者对药学工作的满意度评分为（91.78±6.48）分，均较对照组显著（P<0.05）。以上结果可进一步证明PDCA管理的价值，不仅可减低用药错误事件发生率，同时可提升药学工作质量和患者的满意度。
综上所述，在医院药学服务中应用PDCA管理的效果显著，可提高药学服务管理质量，值得广泛推广使用。
作者:黄坤刘丽婷单位:中国医药科技出版社青岛市海慈医疗集团
[参考文献]
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[3]韦超河.PDCA在某院中心药房药学管理中的应用探讨[J].中国医药指南,2015,13(2):284.
[4]王涵.应用PDCA循环降低门诊药房排队取药时间[J].中国医药指南,2016,14(21):288-289.
[5]朱欢.门诊调剂管理与优质药学服务[J].健康导报：医学版,2015,20(4):261.
[6]张智灵,李志宏,李晴晴.门诊药房精细化管理在提高药学服务质量中的作用[J].中国药物与临床,2014,14(10):1423-1425.
关键词：前置审核；儿科；合理用药
随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构药学服务工作面临新的任务和挑战。为适应改革要求，药学工作人员要加强药学服务能力建设，积极转变药学服务模式[1]。为此我院根据《医疗机构处方审核规范》[2]中的要求，积极开展处方前置审核工作，将处方审核提前至患者缴费之前，并第一时间对问题处方进行拦截，以期提高医院药学服务的现代化水平。现结合我院儿科用药情况，对处方前置审核系统在保障患儿用药安全中的作用进行分析讨论，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
利用医院HIS系统调取2019年1~6月未实施处方前置审核系统进行处方点评的处方12320张，和2019年7~12月实施该系统进行处方点评的儿科门诊处方16556张，每个月均选取第2周全部儿科处方。
1.3评价指标
比较实施处方前置审核系统前后（实施前后）处方合格情况及不合理用药情况。1.4统计学方法数据均使用SPSS25.0统计学软件分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后处方总体情况
我院儿科门诊总不合理处方由实施前的230（1.87%）张降至实施后的105（0.63%）张，降幅为66.31%；处方总合格率由实施前的98.13%升高至实施后的99.37%，见表1。
2.2实施前后不合理用药情况比较
实施后各类不合理处方均有所下降，其中不规范处方、用药不适宜处方和超常处方分别下降了17.72%、68.42%和89.19%，总不合理处方降幅为54.35%，实施后不合理处方率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。