1材料与方法
1.1标本来源
分批收集自2013年5月―2014年6月，在平湖市第一人民医院（结核病定点诊断医院）留取的经抗酸杆菌涂片染色镜检阳性，且同时开展了分枝杆菌培养的合格痰标本共计115份，冻存于-20℃冰箱供FQ-PCR法检测MTB使用。
1.2仪器与试剂
仪器有安捷伦公司的MX3000P实时荧光定量PCR仪、贝克曼库尔特高速冷冻离心机、生物安全柜、-80℃超低温冰箱等。试剂为中山大学达安基因股份有限公司的结核分枝杆菌核酸检测试剂盒（PCR-荧光法），针对结核分枝杆菌特异性插入序列6110（IS6110）进行检测，所有试剂均在有效期内使用。
1.3方法
用4%氢氧化钠对样本进行前处理，提取核酸，上机进行PCR扩增及荧光检测，之后分析检测结果。扩增条件：93℃持续2min预变性，93℃45s55℃60s循环10次，之后93℃30s55℃45s循环30次，设置55℃用FAM通道检测荧光信号。
1.4结果判断
阴性对照品无S型扩增曲线，阳性对照品扩增呈S型曲线，样本Ct值=30或无数值判为阴性，样本扩增呈S型曲线，且Ct值
1.5统计学分析
将不同方法检测结果录入Excel数据库，运用SPSS16.0软件进行统计学分析。
2结果
本次收集的115份痰涂阳标本中，用FQ-PCR法检测，检出MTB阳性106份，阳性率为92.2%；用改良罗氏培养法培养，经PNB/TCH试验鉴定为MTB的87份，阳性率为75.7%，用SPSS16.0软件进行卡方检验，两者差异有非常显著的统计学意义（χ2=11.63，P
115份痰涂阳标本中，FQ-PCR法检测MTB结果有9份阴性，占7.8%（9/115）。115份痰涂阳标本中，用改良罗氏培养法培养，结果分枝杆菌阳性97份，阳性率为84.35%，其中经PNB/TCH试验鉴定为NTM的10份，占培养阳性数的10.3%（10/97），占涂阳数的8.7%（10/115）；培养结果分枝杆菌阴性16份，报告污染杂菌的2份。用改良罗氏培养法培养，经PNB/TCH试验鉴定为NTM的10份标本中，FQ-PCR法检测MTB结果阴性4份，阳性6份；FQ-PCR法检测MTB结果阴性的9份标本中，除4份培养鉴定为NTM外，3份培养结果阴性，2份培养结果MTB阳性。
3讨论
关键词：汽轮机；监测；保护系统
中图分类号：TK262文献标识码：A文章编号：1672-3198（2007）09-0261-02
1汽轮机监测保护系统概述
汽轮机热工监视和保护系统以及由其所组成的信号报警系统和保护控制系统，是保护汽轮机安全运行的重要设备。随着机组容量的增大，汽轮机安全监视和保护就显得更加重要，同时对汽轮机的安全监视和保护装置动作的准确性和可靠性也提出了更高的要求。原有及早期设计的保护系统大多为继电器及硬件逻辑搭接的，可靠性较差，维护量较大。汽轮机振动及监控保护系统是为了监视汽轮机在运行过程中主轴和轴承的振动状况及大轴弯曲而设计的，它由振动监视组件，速度监视组件和偏心监视组件三部分组成，每个部分可由用户的需要提供若干组件，以完成用户需要监视的测点。其中监视振动组件和偏心监视组件配涡流传感器，用来监视主轴的振动状况，涡流传感器的输出信号大小为－4―-20V，它是一个含有直流分量的交流信号，速度监视组件配电磁式传感器，用来监视轴瓦的振动情况。
2汽轮机监测保护系统监视组件
振动监视组件是以单片机为核心研制的，为了对输入信号进行有效的处理，要求所选用的CPU速度快，集成度高，指令系统简单，根据目前世界上在线控制发展的趋势和市场上提供的产品，监视组件选用8098单片机。8098单片机为准16位单片机，外接芯片简单，具有16位处理速度，典型指令的执行时间为2μs，它的主要特性：十六位中央处理器；具有高效的指令系统；集成了采样保持器和四路十位A/D转换器；具有高速输入口HSI，高速输出口HSO和脉宽调制输出PWM；具有监视定时器，可以在产生软硬件故障时，使系统复位，恢复CPU工作。监视保护系统的设计方法和步骤分为：系统总体设计，硬件设计，软件设计。它是指根据测量系统的功能要求和技术特性，反复进行系统构思，综合考虑硬件和软件的特点，原则：能用软件实现的就不用硬件，但值得一提的是软件会占用CPU的时间。为了缩短研制周期，尽可能利用熟悉的机型或利用现有的资料进行改进和移值，并采用可利用的软硬件资源，然后根据系统的要求增加所需要的功能，在完全满足系统功能的同时，为提高系统工作的可靠性和稳定性，还必须充分考虑到系统的抗干扰能力。
3汽轮机监测保护系统的硬件设计
主要是指单片机的选择和功能扩展，传感器的选择，I/O口的选择，通道的配置，人机对话设备的配置。振动监视组件由三个相互联系的部分组成，分别是显示板模块，主板模块，继电器板模块。矢量监视组件原理图如下：
模拟通道设计：
8098内有一个脉冲宽度调置器PWM可用来完成数字信号至模拟信号的转换。我们将PWM用于产生键相输入比较电路的界限电压。同时8098单片机的HSO也可以软件编程构成脉冲调宽输出，我们利用HSO.0、HSO.1构成两路脉冲调宽输出,用于通频振幅及1信频振幅模拟量输出.脉冲调宽输出信号TTL电平的调制脉冲,经CD4053缓冲电平变换.使信号振幅变为0－5V，再经过RC滤波，得到直流电压信号，再经过一级同相跟随，实现阻抗变换，得到要求的0－2.5V或1－5V的直流电压信号输出，其输出阻抗R0=0.电压信号经V/I转换，便可得到0－10mA或4－20mA电流输出。
显示接口：
显示接口采用8279芯片，可直接与8098单片机相连，其工作方式可通过编程设定。接口电路采用了整理的可编程键盘，显示器接口器件8279，它是键盘显示控件的专用器件，与单片机接口简单方便，其工作方式可通过编程设置。8279的监测输入线RL0－RL7工作再选通输入方式，可输入8个拨动开关信号，以选择该系统的工作方式。
I/O通道扩展：
8098单片机本身只有32根I/O线，其中16根作为系统地址、数据总线，8根HIS/HSO线，4根模拟量输入线，还有4根多功能线，可用作TXD、RXD以及外中断输入、脉宽调制输出，这些I/O口各有用途，监视组件为了进行参数设定及响应系统监视组件信号，必须进行I/O功能扩展。当单片机提供的I/O接口不够用时，需要扩展I/O接口以实现TSI功能。8098有四个端口即p0、p2、p3、p4，共32根I/O线，监视保护系统设计时，p0一部分作为模拟量输入线；p2一部分作为串行口，另有一部分作为脉冲宽度调制输出；p3作为数据总线和地址总线低八位复用；p4的一部分提供地址总线的高八位。I/O通道扩展电路：一种以8155作为接口，另一种以8255作为接口。接口主要有8155，8255，8279，EPROM选用的是2764，掉电保护用的是EPROM2864。8155和8255是作为普通的输入和输出口使用的，它们主要用于设定开关状态的输入及报警状态的输出。8279是显示接口，用来控制显示器的显示，监控保护系统显示部分采用的是由128根发光二极管组成的两根光柱，每根光柱对应一根通道。8279的回扫线RL0－RL7用作选通输入方式。
4汽轮机监测保护系统的软件设计
主要是应用软件的设计。根据系统功能要求设计。在设计应用软件时，必须考虑到单片机的指令系统和软件功能，并与硬件统筹考虑。单片机的系统开发，其软件设计不可能相对于硬件而独立，其软件总要与硬件结合在一起，实现要求的功能。当应用系统总体方案一经审定，硬件系统设定基本定型，大量的工作将是软件系统的程序设计与调试。振动监视组件软件的设计采用模块编程法，模块法的优点是把一个较为复杂的程序化为编制和装配几个比较简单的程序，使程序设计容易实现。由于块与块之间具有一定的独立性，如果其程序模块需要修改或变动时，将只影响模块内部程序，而对其它程序模块的影响很小，或基本没影响就很方便，它主要由下面几个部分组成：标准的自检程序模块；采样以及通道计算程序模块；设定值调整程序模块，报警程序模块。
自检程序模块：该模块检查系统的电源电压是否正常，系统将以故障码的形式提示用户：系统电源出现故障，并指出哪一路电源处于故障状态。系统得自检功能由上电自检，循环自检和用户请求自检三部分组成。在自检过程中，系统解除所有形式的保护。如果自检过程中发现故障，那么监视保护系统一直处于自检状态，直至用户排除了故障为止。
采样及通道值计算程序模块：本程序模块首先对监视保护系统处于的状态进行判断，这些状态是指监视保护系统是否处于通道旁路和危险旁路，如果监视保护系统某一通道处于旁路状态，那么解除继电器报警，系统正常灯熄，旁路灯亮，同时通道指示值为0。如果监视保护系统某一通道没有被旁路，则启动该通道的A/D转换，随后将采集的数字信号进行滤波，计算得到通道值。模拟量输出通道输出代表该通道值的标准电流值0－10mA.DC或4－20mA.DC。
设定值调整程序模块：设定值包括警告设定值和危险设定值两个，它存放在EPROM2864中，即使断电，存放在其中的值也不会丢失，显示面板上的“警告”或“危险”键按下，棒状光柱上将显示警告或危险设定值，如果要对设定值进行调整，还需要按下主线路板上的设定开关，再按下面板上的“警告”或“危险”键，最好按下系统监视面板上的“?”或“?”，即可对设定值调整。在软件中，当设置点调整后，AF标志置零，程序根据AF标志判断是否需要将条调整值重新写入2864。
报警程序模块：如果两通道的测量值之差即差值超过警告或危险设定值，那么监视保护系统将处于警告或危险状态，这时显示面板上的警告或危险报警灯亮，同时将驱动警告或危险继电器，如果处于危险旁路状态，那么仅仅是两个通道的危险灯亮而危险继电器则不动作。如果监视组件处于通电抑制状态，那么将解除所有形式的报警。
显示程序模块：显示程序模块执行显示双通道的测量值、报警值以及四种故障代码。在8098内部RAM中，开设一个具有16个寄存器单元缓冲区，如80H-8FH。将缓冲区对半分成两部分，每一部分的寄存单元寄存一个通道的显示代码。将显示代码送到8279的显示缓冲区，8279可以自动扫描显示。
中断程序模块：T1的溢出周期作为输出脉冲信号的宽度，改变HSO高低电平的触发时间就可以改变方波的占空比，从而改变输出电流大小。
“大型汽轮发电机组性能监测分析与故障诊断软件系统”在仿真机上运行，能对仿真机运行工况进行监视，也能通过实时数据库与实际机组的计算机联网，对实际运行机组工作状况进行监测和分析等。
参考文献
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［2］刘峻华，黄树红，陆继东．汽轮机故障诊断技术的发展与展望［J］.汽轮机技术．2004，（12）.
［3］陆颂元，张跃进，童小忠.机组群振动状态实时监测故障诊断网络和远程传输系统技术研究［J］.中国电力，2005，（3）.
椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内原发肿瘤之一，其后果主要是肿瘤压迫导致的各种神经症状。由于椎管内原发肿瘤早期常无特征性表现［1］，早期诊断比较困难，直至患者神经明显受压、下肢症状加重甚至瘫痪时才得到诊治，这对手术难度和患者的术后恢复造成了一些不利的影响。本科自2007年1月～2008年2月收治5例腰椎管内神经鞘瘤病例，均行手术切除肿瘤，取得较好疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男2例，女3例；年龄23～58岁，平均40.5岁，均为原发性腰椎管内神经鞘瘤。病程为6个月～15年，平均4.4年。
1.2临床表现
症状和体征因肿瘤的部位、大小以及是否有脊髓压迫存在很大差异。有4例患者早期有下肢酸胀不适感，5例首发症状均为间歇性腰部伴或不伴下肢疼痛，有3例来院时以脊髓受压、椎管狭窄症状为主，表现为进行性双下肢麻木、无力，行走步态改变，1例双下肢运动功能丧失，3例椎管狭窄、脊髓受压患者下肢症状自出现至加重来院，病情进展较快，平均为3个月，且均伴有不同程度的下肢感觉功能异常，1例自发病以来出现便秘，小便无异常。
1.3辅助检查
5例患者入院后常规行腰椎正侧位X线片检查，除1例患者病变节段附近骨性结构有所退变外，余未见异常；5例患者行MRI检查，均显示椎管内占位性病变（见图1～4），呈圆形或椭圆形，包膜完整；2例肿瘤中有马尾神经穿出，1例脊髓明显受压，周围水肿；5例经MRI或CT影像学术前诊断为腰椎管内原发肿瘤，均为硬膜下、髓外。
2手术方法
5例均采用腰后路全椎板减压术式。硬膜外麻醉后取侧卧位。笔者认为该体位有利于扩大手术视野，也便于摘除肿瘤的操作。术前利用体表标记X线定位肿瘤位置，取肿瘤所在节段后正中切口，暴露病变所在的节段及其上、下各一椎板，术中可利用C型臂协助定位肿瘤位置，以肿瘤所在为中心咬除相关的棘突、椎板、黄韧带及软组织，充分显露硬膜。严格止血，务必保证术野的清晰。调整患者为足高头低位后，以肿瘤所在位置为中心沿脊髓走行方向切开硬膜并用吊线牵引，用神经剥离器探查瘤体位置，使其与硬膜、神经纤维分离，尽量保持包膜的完整。瘤体较大、完整取出困难者，可在已分离暴露出的部分的近脊髓端和远脊髓端分别缝一提拉线，在近脊髓端缝线外侧部分切除肿瘤，减小其体积后再利用近脊髓端缝线提拉继续分离。上述操作可尽量避免对硬膜和神经纤维的反复牵拉刺激，尽可能的减少医源性神经损伤。有2例马尾神经被瘤体完全包绕，将其从瘤体中完全分离操作难度较大，术者切开包膜后，将包膜内肿瘤分块切除，分离粘连不明显的马尾神经，其余无法分离者随瘤体一并切除。完全切除肿瘤后彻底止血，仔细缝合硬膜以保护脊髓或马尾神经，置引流管，逐层缝合关闭切口。5例椎板切除范围不大，估计对脊柱稳定性影响不大，均未行椎间植骨融合内固定术。术后常规给予脱水、抗生素治疗，术后1周戴腰围下地活动。观察患者手术后的症状、体征变化。3个月后复查，定期随访。
3结果
5例手术均完全切除肿瘤，术后病理诊断均为神经鞘瘤，5例患者均可在术后1周内下床活动，术后2周临床症状均有不同程度缓解。术后3个月随访3例患者临床症状消失，2例明显好转。所有患者复查X线片示脊柱稳定性好，最长随访1年未见复发。
4讨论
4.1腰椎管内神经鞘瘤的诊断
腰椎管内神经鞘瘤的早期症状多不明显，多数以腰部及下肢的不典型疼痛为首发症状，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状。临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等，如压迫S1神经根则可表现为大小便异常［2］。在临床工作中，要特别注意腰椎管神经鞘瘤和腰椎间盘突出症的鉴别诊断。二者的症状、体征均无明显差异，腰部X线和CT对腰椎管神经鞘瘤的诊断也无明显意义。MRI是鉴别二者的金标准:腰椎MRI不仅可以清楚的显示肿瘤的解剖部位、形态大小，而且通过对MRI信号的分析，还可大致推断出椎管内占位的性质。腰椎间盘突出的患者多有导致腰部退变的诱因，例如年龄、职业、生活习惯、其他相关疾病等等。对于年纪较轻、无明显腰部加速退变诱因，但出现较明显腰椎管狭窄症状的患者，应考虑腰椎管内肿瘤的可能；无论其CT结果是否证实有明显的腰椎间盘突出，如有条件，应行MRI检查以明确诊断。图1L4椎体后可见一椭圆形肿物图2、3肿瘤占据椎管，椎管狭窄，脊髓受压图4肿瘤与神经紧密相连4.2治疗
目前国内外报道［3］，认为腰椎管内神经鞘瘤的治疗主要以手术彻底切除瘤体为主。手术多采用腰后正中切口，全椎板或半椎板减压，充分暴露手术视野，严格止血，仔细操作，小心保护脊髓和神经根，尽量减少对硬膜及神经纤维的牵拉刺激，完全切除瘤体后，紧密缝合硬膜，关闭切口。如全椎板减压去除的椎板及骨性结构过多，存在腰椎不稳定因素，则需行椎间植骨融合内固定术。术后给予常规抗生素、脱水药物治疗，早期下地活动。
4.3对腰椎管内神经鞘瘤手术治疗的几个问题
（1）有些学者［4］主张半椎板径路切除椎管内肿瘤，认为半椎管手术创伤小，保留了棘突，棘上、棘间韧带，关节突关节和部分的椎板，不但在术后患者恢复时间和维持脊柱稳定性上优于全椎板手术，而且统计学结果也表明，半椎管手术的术后疗效优于全椎板。笔者认为，充分暴露手术视野、彻底切除椎管内肿瘤是手术的首要目的，半椎板手术的相对手术视野、操作空间均较狭小，如肿瘤体积较大或与硬膜、神经粘连，则会增加对神经的反复牵拉刺激。有报道［5］提示：有时即使单纯牵拉也可能对脊髓造成不可逆性损伤，这种牵拉或表现为在显露肿瘤时器械的牵拉，或在肿瘤切除时因肿瘤较大，对脊髓的牵拉。笔者认为宁可多牺牲骨性结构，也要充分暴露肿瘤所在脊髓，尽可能减少切除肿瘤过程中对脊髓的损伤。半椎板术式应严格掌握手术适应证，对于肿瘤体积较大、与神经粘连较明显或存在其他不利于操作因素的患者，仍应考虑全椎板径路手术。
（2）腰椎管内的神经鞘瘤与马尾神经粘连、包绕的病例并不少见，对于无法分离的马尾神经，有的学者［6］主张保留马尾神经及小部分瘤体，术后并不影响患者症状、体征的改善和功能恢复。笔者认为即使神经鞘瘤为良性肿瘤，但也应彻底切除，无法分离的部分马尾神经可随瘤体一并切除。目前的临床报道及本科随访结果均证实，切除小部分马尾神经在患者的早期恢复中并无不良影响，也不会造成明显的神经症状，这样就在保证疗效的同时，消除了肿瘤再复发的隐患。
（3）切开的硬膜虽然术中即刻紧密缝合，但建议留置引流管时应设置无负压引流而非负压吸引，尽量避免各种刺激硬膜的可能。
参考文献
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关键词：血涂片镜检血常规检验意义
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0368-01
经济的快速发展带动着科技的快速前进，而作为现代化科技的诞生品，血细胞分析仪则很好的将我们血常规检验者从大量而又繁重的劳务中解放，有效地提升着检验的质量，将报告时间也大大的缩短。但是，因为过分依靠自动化分析仪而忽略了手工血涂片镜检，使临床相当一部分病例漏报、漏诊，严重影响了医师的诊断与治疗。而血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法，能有效提高疾病诊断的准确率或降低漏报率。本研究选取我院门诊6632例需进行血常规检验的患者作为研究对象，进行血常规检测，对结果符合复检规则的460例异常血液标本进行血涂片镜检，报道如下。
1资料与方法
血涂片显微镜检查血液细胞是医学上一种比较常见的方法，并且这种方法在对血液细胞的检查上运用的非常广泛，对于很多种血液疾病的诊断都有很大的研究价值。血涂片镜检是血常规检查中的重要内容，为检验科的基本技能之一。在临床检验工作中，全自动血液分析仪的引入，使血常规检查更加便捷，有效提高了检验质量，缩短检验报告的时间。
1.1一般资料。选取我院2012年9～11月门诊进行血常规检查6632例患者作为研究对象，对检测结果符合复检规则的460例异常血液标本进行血涂片镜检。仪器和试剂：KX-21N血细胞分析仪和配套试剂、显微镜及瑞吉细胞染液。
1.2仪器与试剂。日本生产的KX-21N血细胞分析仪及原装配套试剂，瑞氏染液严格按照《全国临床检验操作规程》第3版要求配制，生物显微镜为日本OlympusCX-21。
1.3方法。首先要求检测仪器按规定进行日常保养及维护，每天做室内质控，确保在使用时准确正常工作。EDTA抗凝血，样本采集后0.5～4h内检测，符合复检规则者，涂血片1张，进行瑞吉氏复合染色。用全血校准品对仪器进行校准，每日室内质控在控，实验人员严格遵守操作规程操作，涂片厚簿均匀，头体尾分明，染色良好，由有形态学经验的检验技师用低倍镜浏览全片，油镜进行形态学分析，读片区内要求红细胞相连排列但很少重叠。记录各类细胞大小、形态、染色及均一程度；红细胞有无凝聚、血小板聚集、巨大血小板、异常细胞及寄生虫等。估计细胞数量，误差大时须进行手工计数，有核红细胞增加时需进行校准。
1.4评价标准。参照卫生部临床检验中心《血细胞复检标准》及结合我院实际情况确立的《黄岛区人民医院检验科血细胞复检规则》：新生儿：WBC20.0×109/L；PLT500×109/L；Hb180g/L；中性细胞12×109/L；嗜酸细胞>1.0×109/L；嗜碱细胞>0.5×109/L；淋巴细胞>5.0×109/L；单核细胞>1.5×109/L；无细胞分类，异常分类提示者，需进行血涂片染色复检。
2结果
6632例样本中，符合复检规则716例，占10.79%；我院实际复检460例，占应检患者64.25%；漏检256例，占应检患者35.75%。复检结果：460例血常规检查患者中，与涂片检查仪器结果相符者为真阳性327例，占复检患者71.09%；为假阳性133例，占复检患者28.91%；发现急性白血病患者2例，传单9例，出血热6例，各型贫血172例，血小板无力症1例。其中假阳性主要出现在BAND、VAR、LYM、RBC、MORPH、NRBC和血小板旗标阳性等项目。
3讨论
涂片可准确区分幼稚细胞、嗜酸嗜碱粒细胞、中性粒毒性变中毒颗粒、空泡变性、杜勒氏体、奥氏小体、潘汉氏畸形、核左移、异型淋巴细胞、浆细胞等，为疾病诊断提供更有意义的诊断依据。根据涂片中白细胞的分布密度估计白细胞值，能够有效排除白血病的漏检，发现淋巴系统的病理改变。因为红系恶性增生患者含有抗酸抗碱的HbF，不能被溶血剂有效溶解和破坏，易被误认为白细胞。血细胞分析仪使血常规检查更加快捷，降低计数误差，缩短报告的时间。血涂片镜检是形态学的基本方法，能够准确识别血细胞形态改变，提供更为确切的诊断依据。
目前，外周血细胞涂片镜检是临床检验工作中的薄弱点，应予以重视。另外，在血涂片镜检分析中，应特别注意血涂片及其染色的质量，因为血涂片和染色的质量直接影响细胞形态识别和检验结果。一张合格的血涂片应该是厚薄适宜，血膜头、体、尾明显，有核细胞分布均匀，边缘整齐，两边留有一定的空隙。因此，要熟练掌握推片技术、染色原理、染色条件和影响因素。临床血液检验的质量保证，除了仪器化的宏观质量保证外，显微镜下微观质量保证是不可忽视的。忽视了对常规检验中的形态学的观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象屡有发生，甚至引发医患纠纷。而血涂片操作虽然繁琐，人员技术及经验要求较高，但若能与血细胞分析仪检测很好地结合就可以大大提高检测的准确度，为临床出具高质量的检验报告，更好地为临床服务，为患者服务。
综上所述，血涂片镜检是血细胞分析的重要部分，是每一个检验工作者的基本功。目前好多医院不重视血涂片，使好多年轻的检验工作者只认机器，不认细胞，不能更准确的反映患者的实际情况。检验界很多老前辈都讲到“准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查”。由此可见，血涂片分析在血常规检验中十分重要。
参考文献
关键词：法律诊所；应用型；法律人才；培养目标；作用
中图分类号：D9
文献标识码：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.02.068
“法律同时是科学和技能，是一种哲学，也是一种职业。”因此，法学学科兼具理论和实践的特点，法学教育应注重理论与实践的统一。但“目前我国高等教育中存在的主要问题是：教育观念和教学内容陈旧；教育模式落后；教育方法呆板；理论脱离实际，缺乏社会实践”。鉴于此，国务院在2010年的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2023年）》指出，各校要办出特色，走产学合作之路，重点扩大应用型、复合型、技能型、创新型人才的培养规模。目前，一部分“211工程”大学、一般部委属院校、地方高校、民办本科院校以及独立学院基本上将学校的发展定位为应用型本科，并提出了“应用型人才”的作为人才培养目标。
1应用型法律人才培养目标的界定
当前，法律人才的培养模式具有代表性的有两种：一种是德国“Seminar”模式，以学术和科研为法学教学目标，同时承担了教学与科研的双重任务；另一种是美国的“法律诊所”模式，旨在培养实务型法律人才，它主要功能在于培养学生自主学习的能力，以学生为中心，注重学生职业技能的培养和职业责任的形成。我国当前的法学教育模式偏重于前者，这一模式“忽视了对学生的实践能力和操作能力的培养，因而面临着越来越多的批评和责难”。虽然越来越多教育工作者认识到了这一问题，尝试进行各种各样的教学改革，例如案例式教学、讨论式教学、模拟法庭教学以及参与社会实践等，而且这种改革对整个法学教育的进步起到了积极的推动作用，但有更多的“换汤不换药”之嫌疑。原因在于，我们没有改变“以理解法律含义、传授法律知识为宗旨的教育模式”，因而我国的法学教育忽略了一个重要的问题，即培养学生成为法律职业者。方流芳教授曾言：“法学教育只有依托法律职业，才有生存正当性”。以职业教育为指向的美国式的法律诊所教育法律教育模式在诸多方面根本有别于我国现行的法学教育模式，对我国应用型法律人才培养目标的确定具有重要的启示和借鉴价值。
众所周知，美国的法学教育水准是世界一流的，而对美国法学教育的发展起着重要的作用是各种针对法学教育的评估报告。评估报告对美国法学教育目标的确定和教育的发展具有重要的指导和促进作用，较为典型的有两个。一个是1989年美国律师协会前会长麦卡特领导的旨在了解美国法学院培养法科生从事法律职业能力水准的“法学教育与职业发展：缩小差距”的特别工作小组的以“法学教育与职业发展：教育一体化“为题的《麦卡特报告》，该报告指出，法学院的核心目标在于培养律师执业技能与职业价值。另外一个为人所推崇的卡耐基报告，该报告认为法学院应该进行三种教育：第一，培养学生像律师一样思考；第二，培养学生像律师一样行动；第三，培养学生像一个法律人一样拥有良好的职业道德。
因此，在借鉴以职业教育为指向的美国法学教育经验的基础上，应用型法律人才的培养目标应当界定为：具备法律思维能力，拥有核心法律基础知识，掌握一定的法律职业技能，树立核心的法律价值观，促使基本职业素养的养成。
2法律诊所教育的重要作用
法律诊所教育是指在有律师执业经验的教师的指导和监督下，让学生参与办理真实的案件，以达到应用型人才培养目标的教学活动。法律诊所教育旨在培养实务型法律人才，“它的功能与特征在于突出学生的主导地位、调理论与实践结合的重要性，以及注重学生职业技能的培养和职业理念的养成”。应用型人才的特点决定了应用型本科院校教学应当选择法律诊所模式，以培养符合社会主义法治建设需要的应用型法律人才，而法律诊所教育则有助于应用型法律人才这一培养目标的实现。
2.1法律诊所教育有利于培养学生的法律思维能力
教育的功能之一是促进个体思想意识的社会化，法学教育的功能就是培养学生具备法律人的思维。依据西方学者的观点就是“像法律人一样的思考”。爱因斯坦说过，应当把发展独立思考和独立判断的一般能力，而不是把专业知识，始终放在首位。
法律思维，就是应用法律理论知识，依照一定的逻辑分析并解决现实法律问题所需要的能力。这种能力要求准确的把握客观事实，对繁杂的法律事件进行去伪存真，透过现象抓住本质，做出合理的判断并提出可行的解决方案。法律思维是法律职业者特有的思维能力，是法律诊所教育的重要内容。
法律诊所教育要求学生像律师一样思考问题，而不是从法官角度对事物的是非曲直作出判断。学生在参与办案过程中，认真地考虑案件的每一个细节，并思考从不同的角度去寻找解决问题的方法。像律师一样的思考要求学生要站在委托人的角度去考虑问题，既要推断法官的想法，又要推测对手的想法，这十分有助于学生法律思维的全面形成。
2.2法律诊所教育有利于培养学生的法律实务技能
课堂纯理论讲授模式以教师为主导，有利于课堂教学进程和教学内容的控制，能够有效的传授法律理论知识，提高知识传授的效率，但却弱化了学生在知识传授过程中的地位，不利于学生实践能力的培养。案例教学法是对以法律知识讲授为主的传统教学方法的一种突破，对学生法律思维能力的形成起到积极的作用，但它存在着案件事实与社会真实隔离的缺陷，给人一种“纸上得来终觉浅”的感觉。
法律诊所教育不同于传统的课堂教学，以参与办理真实的案件作为学习的背景。在法律诊所教育中，诊所的学生在教师的监督和指导下亲手承办真实的案件，如同律师办理案件一样，学生在实战中能力得到提高。经过系统的训练，学生的检索、分析、解释和使用法律的能力得到提高，进而形成了自主学习、持续学习和终身学习的能力。
2.3法律诊所教育有利于学生法律职业素养的形成
古罗马法学家塞尔苏斯说：“法乃善意正义之科学。”法律所代表的社会正义与公平与法律职业者的职业道德紧密地联系在一起。一方面以当事人利益为中心的道德观念及要求可能与其相冲突；另一方面法律职业者的自我利益需求的实现可能与其存在一定的张力。因此，法律职业道德对法律人来讲甚至比法律思维能力和熟练的职业技能显得更为重要。法律职业道德是法律人基本的职业操守，要求法律人用法律的眼光和视角来看待社会，具有对法律权威的虔诚和无条件的服从。法律诊所教育让学生通过真实的案例，真正体会案件的复杂性及不可避免的道德冲突并作出正确的价值判断，树立基本的职业道德观念。
法律诊所教育为学生提供了运用法律理论知识服务于社会的平台，学生在办理案件的过程中，不仅为当事人提供了法律服务，同时也充当了法制宣传员的角色。在整个法律实践中，学生对受援者进行法律知识、程序和法律条文解惑释疑的法制宣传的同时，也是受教育者，提升了自身的法律意识和素养。
3法律诊所教育的实践形式
法律诊所教育兼具理论和实践的特点，对应用型法律人才培养目标的实现具有重要的作用，但需要依托一定的条件和形式。
3.1加强法律诊所课程建设
法律诊所教育已经在中国取得认同和推广，当前已有160余所高校法学院会员单位开设了法律诊所教育，但并没有统一的模式和样板。其中缘由有认识上的差异也有客观条件上的不同。因此，各学校在借鉴和学习其他人经验和做法的同时，应当根据自身的条件明确教学的目标，确定完善的课程内容体系，以实现法律诊所教育的功能。同时，法律诊所课程内容的确立应当依据其教育功能和教学目标予以选择，既要突出本课程在内容上的独立性又要避免与其他课程（诸如法律文书写作、律师与公证、法律职业道德等）在内容上的重复。
3.2重视法律诊所制度建设
教学评估是实现教学效果提高的重要保障，应包括对教师教学效果的评估、对学生学习成果的评估以及课程整体性能的评估。对教师教学效果的评估的目的在于提高教师教学的质量；对学生学习成果的评估目的在于督促和提高学生学习的积极性；对课程整体性能的评估目的在于找出制约教学效果的因素，或对该课程重新定位或合理优化课程教学目标和内容等，充分发挥其教育功能。诊所管理是实现教学有序进行的制度保障，应包括对参加诊所教育学生的选拔及分类、对诊所工作人员的管理、业务流程的管理、物资财务的管理以及办案风险的管理等等。
3.3健全法律诊所师资队伍
师资队伍的建设关乎法律诊所教育功能的实现。良好健全的师资队伍是办好法律诊所教育的关键性因素。首先，要有健全的师资队伍。要有专职的办公教师，确保诊所的日常管理事务顺利开展，又有专门的教学教师，指导学生参与诊所教育教学活动，完成教学任务。还要有校外教师的参与，通过各种途径将办案经验丰富的律师、法官、检察官等实务工作人员请进课堂或聘请为指导教师，弥补校内教师存在的不足，实现内外交流与互补，丰富教学内容。
3.4完善校企（政）合作C制
诊所教育需要一定的资金和案源的支持。学校可通过加强与校外机构的合作来解决这些问题。学校可以设立相应的法律援助中心，深入社区进行发动宣传，义务咨询，为群众解决实际问题。同时了解群众需要，适时的为其提供法律帮助，确实需要法律援助的，可以把案件接下来，办理相关委托手续后，指派责任感强，法律实务技能较为扎实的学生为其提供法律服务。
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