【关键词】PDCA循环；门诊；肠镜检查；健康教育
【Abstract】Objective：ToexploretheeffectofPDCAcirculationinoutpatientcolonoscopypatientshealtheducation.Method：Atotalof80casesofoutpatientcolonoscopypatientsinourhospitalfromJanuary2015toJune2015wereselected（thecontrolgroup），theyweregivenroutinehealtheducationofpatients.InourhospitalfromJuly2015Decemberof80casesofoutpatientcolonoscopypatientswereselected（theobservationgroup），theyweregivenPDCAcyclehealtheducation.Bowelpreparationpassrate，anxietyandthequalityofnursingcareoftwogroupswerecompared.Result：Thequalifiedrateofbowelpreparationofthecontrolgroupwas72.5%（58/80），theobservationgroupwas95.0%（76/80），therewasstatisticalsignificance（P
【Keywords】PDCAcirculation；Outpatientdepartment；Colonoscopy；Healtheducation
First-author’saddress：TheAffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity，Ji’an343000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.026
c镜检查在门诊上是一种常用检查方式，主要应用在消化系统疾病临床诊断及治疗中。其中PDCA循环亦被称之为质量环，属于管理学领域中的整理模型，主要应用目的是改善产品质量。其中在PDCA循环中则可以分成四个阶段，分别是：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）以及Action（处理）[1-3]。依照以上程序从而实现质量控制，在此基础上实现循环进行的科学程序。健康教育则是临床护理的重要组成部分，主要是在患者健康需求技术上赋予护理人员的一项重要职能，但是在实际工作中通常会因为护理人员专业知识、语言表达以及沟通能力等因素的影响，从而影响患者的健康教育质量[3-6]。为研究门诊肠镜检查患者健康教育的护理方式，本文则对PDCA循环在门诊肠镜检查患者健康教育中的应用分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1-6月本院80例门诊肠镜检查患者，对患者实施常规健康教育，作为对照组，其中男43例，女37例，年龄35～77岁，平均（45.5±2.6）岁，肠镜检查结果显示：肠易激综合征28例、结肠息肉41例、炎症性肠病5例、其他6例。选取2015年7-12月本院80例门诊肠镜检查患者，对患者实施PDCA循环健康教育，作为观察组，其中男44例，女36例，年龄35～76岁，平均（46.3±2.4）岁，肠镜检查结果显示：肠易激综合征28例、结肠息肉38例、炎症性肠病4例、其他10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。其中本次调查中参与护理人员为9名，均为女性，平均年龄（32.1±3.4）岁，工作时间为（2.3±0.5）年。
排除标准：（1）对于出现严重意识障碍、听力障碍等无法独立完成测评工作的患者；（2）对于出现严重肠梗阻、电解质紊乱以及大量腹水患者；（3）对于出现精神疾病、认知功能低下以及言语障碍等一些无法正常交流患者；（4）对于出现心肺等严重脏器功能不全患者；（5）经期女性患者；（6）如果患者出现依从性差等因素，则可中途退出。
1.2方法对照组患者实施常规健康教育，在患者进入门诊后将一般常规知识及注意事项讲解给患者即可。观察组患者实施PDCA循环健康教育，具体方案如下。（1）计划阶段：所有患者均在肠镜室护士的引导下填写焦虑自评量表评分（SAS），如果患者文化程度较低则可以由护士口述并，以对患者护理前后的SAS评分进行测试。PDCA循环质量管理小组则由护士长负责，由肠镜医生、护士组成，主要是对PDCA循环的实施进行质量检查。（2）制定计划：重视患者的焦虑情绪，并在此基础上制定相应的心理护理方案，其中包括对患者实施健康教育，把肠镜检查操作过程、不良反应以及对策等等均告知患者，以能够改善患者对肠镜检查的认知，改善患者不良情绪。做好肠镜检查环境管理工作，并且在操作过程中一定要注意动作轻柔，以能够显著降低患者的不适感等。和患者及其家属做好心理沟通，以能够实现情感的交流，提高患者对护理人员的信任。（3）实施阶段：在PDCA循环中，这属于重要环节，同时也容易可引发患者焦虑，因此依照计划，则首先应该对患者实施相应的心理干预。①与患者构建良好的护患P系，自患者进入门诊即有护士热情接待，并将门诊情况详细告知患者，基于患者的年龄以及性别等特点采用不同的沟通方式，尽可能应用口语，以能够拉近患者和护理人员的距离，积极鼓励患者及其家属说出自己的疑问，耐心解答。②做好患者临床认知干预，患者对肠镜检查认知不够全面，则容易出现各种焦虑情绪，所以在肠镜检查之前，则可以将门诊肠镜检查目的、方法以及在检查过程中可能出现的不适感均详细告知患者，并给予患者心理上的支持，让患者认识到自身情绪以及注意力等因素均会对检查产生影响，引导患者以轻松心态进行检查。（4）检查阶段：质量管理小组在肠镜室护士长的带领下依照要求进行质量检查，以能够实现预期目标，其中包括患者的情绪变化，护理质量评估等。（5）处理阶段：护士长依照检查结果，实施阶段性分析，对健康教育过程中出现的问题及时处理，并将其作为持续质量改进目标，提出相应的解决方案，从而进入到下一个循环，制定目标以及进度计划，在循环过程中不断进行修正以及改善。
1.3观察指标采用SAS量表对护理前后的焦虑状态进行测定，这一量表包括20个项目自评量表，评分越高表示患者的焦虑症状越严重；并对两组患者肠道准备合格率进行统计对比；最后对实施前后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力进行评分对比。
1.4统计学方法采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2结果
2.1两组肠道准备情况对比对照组肠道准备合格率为72.5%（58/80），观察组为95.0%（76/80），两组比较差异有统计学意义（字2=9.5863，P
2.2两组SAS评分对比护理后，对照组SAS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P
2.3实施前后护士能力对比与PDCA循环健康教育实施前相比，实施后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力评分均显著偏高，差异均有统计学意义（P
3讨论
PDCA模式是美国质量管理专家所提出的一种循环管理体系，主要是在质量管理计划的基础上，从实施和审核阶段不断实施整改，并对其实施循环运转，以能够显著提升管理质量。在当前临床护理中对于护理控制全面性、改进性以及持续性越来越关注[7-10]。在门诊肠镜检查健康教育中PDCA循环的应用不够广泛，本临床研究中以门诊肠镜检查患者为例，采用PDCA循环法对其健康教育实施多角度多环节检查分析，对患者检查中产生焦虑因素分析，并制定详细的护理干预计划，在健康教育过程中广泛关注护理质量和改善效果，护士长引导的质量管理小组不断强化监督管理，一旦发现在运行过程中出现问题则及时改正，最终在本次患者临床护理中，发现护理后观察组患者的SAS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P
在肠镜检查中，如果患者的肠道检查不够充分，那么在检查过程中残留的粪便则有可能影响检查视野，甚至严重可以导致出现出血、肠穿孔等并发症，所以肠道准备合格率对患者价差结果具有直接影响。PDCA循环的时候则基于肠道准备合格的影响因素出发，找出问题原因，并制定相应的改善对策[11-15]。同时对患者实施相应的检查认知宣教，则也有助于患者对肠镜检查注意事项有一个全面认识，从而积极配合做好肠道准备，提高患者肠道准备合格率。在本次临床研究中对照组肠道准备合格率为72.5%（58/80），观察组为95.0%（76/80），差异有统计学意义（P
PDCA循环的主要目的是实施良好的质量管理，提高工作品质及工作效率。在本次患者研究中，能够发现自PDCA循环实施以来，护理人员的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力均有显著提升[16]。采用这种人性化的现场管理方式，并且在严格的质量监督环境下，则能够有效挖掘护理人员的管理潜能，提高护理人员在护理过程中发现问题及解决问题的能力，显著提升在各项护理管理工作中护理人员的参与积极性及自信心，在此基础上显著提升护理人员的综合素质[17-20]。并且在此基础上还有助于提高护理人员的综合宣教能力，提高护理人员的工作热情及工作自信心，始终以积极主动的心态参与到工作中去，从本次研究结果与实施前相比，实施后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力评分均显著偏高，差异均有统计学意义（P
综上所述，PDCA循环在门诊肠镜检查患者健康教育中的应用，有助于提高患者的肠道准备合格率，改善患者不良情绪及提高护理人员护理质量，值得推广。
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选对食物，呵护肠道有益菌
上海交通大学医学院附属仁济医院健康保健中心黄融范竹萍（主任医师）
肠道有益菌功勋显赫
肠道内的细菌主要分两类，即有益菌和有害菌，其中有益菌群对改善人体健康起着极其重要的作用。
1.有助于营养物质吸收肠道菌群形成的一个庞大而复杂的微生态系统，对维护肠道生理健康具有非常重要的意义。双歧杆菌等有益菌能分泌各种酶，以利于蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解；双歧杆菌能产酸，有利于铁、钙和维生素的吸收，并产生维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酸、叶酸等。大肠杆菌能合成维生素K。总之，肠道有益菌能降解食物中不可消化的营养成分、提供维生素等营养物质。
2.激活肠道免疫功能，参与营养代谢肠道有益菌能促进结肠上皮细胞的分化与成熟、激活肠道免疫系统，还参与体内糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等。有研究认为，肠道菌群很可能与肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病的发生发展有密切联系，被认为是控制体重与能量平衡的重要环境因素。如今，人们的饮食结构在不断变化，即蛋白质、脂肪类比例增加。高脂饮食可引起大肠菌群结构的改变，脂类代谢过程中的一些副产物如次级胆酸、硫化氢等会损害大肠黏膜，导致黏膜炎症，破坏菌群赖以生存的微环境。高蛋白饮食可显著增加有害菌如肠杆菌和肠球菌的数量。高血糖时，肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌、梭菌数量降低，粪便中有害菌增加而有益菌减少，导致肠道菌群失调。肠道菌群与疾病状态和预后也有很大关联：重症胰腺炎、肝硬化及脓毒血症等疾病时，易造成肠道菌群比例失调，破坏肠道黏膜屏障，直接影响这些疾病的最终结局。肠道菌群失调，最常见的是引起慢性肠功能紊乱。
选对食物，调节肠道菌群
在整个人的生命活动中，肠道细菌的种类和数量在不同年龄阶段而发生变化。婴儿出生后，其肠道中的双歧杆菌、大肠杆菌迅速增加。进入断乳期，大肠杆菌逐渐减少，而双歧杆菌较其他肠道细菌而言，则处于优势生长状态，并且一直保持到老年时期的初期。在老年期，由于肠道系统退化，双歧杆菌逐渐减少，大肠杆菌、魏氏菌、绿脓杆菌等腐败菌逐渐增加。因此，在平时饮食中，人们要选择有益肠道健康的食物，减少对有益菌有伤害的食物，以求延年益寿。归纳起来，以下食物对调节肠道菌群有帮助。
1.膳食纤维：膳食纤维主要为纤维素、半纤维素与果胶类物质，分为不可溶纤维和可溶性纤维。不可溶纤维主要存在于谷类食物中如小麦、大麦、黑麦，在增加粪便体积与预防便秘中起重要作用；可溶性膳食纤维主要存在于燕麦、大麦、豆类、苹果、葡萄等食物中，可降低血胆固醇含量，减缓葡萄糖吸收速度，减缓食物通过上消化道的速度，保持大便湿润、软化粪便，在维持结肠细胞的营养和功能中起重要作用。
推荐量：美国防癌协会推荐标准为每人每天30～40克，欧洲共同体食品科学委员会推荐标准为每人每天30克。目前中国还没有相应的标准，人们可参照以上推荐标准执行。
2.果蔬、茶叶：蔬菜、水果、茶叶中含有苯酚、多酚和单宁酸，对人体肠道健康有益。
推荐量：《中国居民膳食指南》推荐每人每日摄入蔬菜300～500克、水果200～400克。
3.牛奶（或酸奶）：酸奶、乳酸产生的细菌（即LAB菌）具有降低致病菌侵入胃肠道的能力，其中嗜酸性乳杆菌、双歧杆菌可抑制大肠杆菌、沙门菌黏附进入肠道细胞内。酸奶和LAB菌能改善胃肠道症状，如便秘、腹泻、腹胀等。特定成分的牛奶因子如糖巨肽和α乳铁蛋白，可以促进由双歧杆菌控制的胃肠道微生物的生长，有助于抵抗侵入肠内的感染。进食脱脂奶或脱脂奶联合乳酸菌，会增加肠内需氧菌数量，使小肠和大肠微生物菌群失调的现象得以改善。
推荐量：《中国居民膳食指南》推荐每人每日摄入奶类制品300克。酸奶量包含在每天奶制品的摄入量中，可以与牛奶交换着吃。
肠道指的是从胃幽门至的消化管，包括小肠、大肠两部分。它是人体最大的消化器官，成人肠道的长度约为9m。其中小肠包含十二指肠、空肠及回肠，大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行的。大肠包含盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经排出体外。人体有60%～70%的淋巴组织分布在肠道内，同时，它也是最操劳的器官之一，人体所需约99%的营养物质在此吸收，同时有90%的毒素在这里被排出。肠道堪称人体内的第二大脑，更何况，其他的免疫、解毒系统。都需要肠道提供营养生存。从这个意义上说，肠道不仅仅具有消化功能，它的健康程度也决定了人的免疫力，是人体最大的免疫器官。
据著名内科学专家陈灏珠院士、林果为教授主编的我国医学权威工具书《实用内科学》介绍，小肠约占胃肠道长度的75%，而发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～5%，其中恶性肿瘤约占3/4，良性肿瘤占1/4。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，在我国的恶性肿瘤发病率中占第四位。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食习惯的西化，结肠癌和直肠癌的发病率及死亡率有升高趋势，其中以长江下游东南沿海的上海、浙江、江苏、福建为大肠癌高发区。大肠癌的发病率随年龄的增长而增加，发病中位约为57岁，男女之比为1.65∶1。大肠癌的发病与生活方式、遗传及大肠腺瘤等关系密切。
现代生活方式多姿多彩，餐食不规律、无辣不欢、流连夜店、晚睡晚起等现象在城市中已经司空见惯，肠胃面临更多的挑战和压力。快节奏的工作生活更是加剧了肠道问题的产生：大肠癌患病率已成中国三大癌症之一；在北京、上海等一线城市，直肠癌的发病率越来越高，病死率也跃居前列。广州市大肠癌近10年来男、女发病率分别上升了44%和32%。这些惊人的数字警示我们，肠道健康不容忽视。那我们究竟该如何养护肠道？
据《实用内科学》介绍，人体选择性的让某些微生物定植于肠道，这些微生物及其代谢产物可促进肠黏膜免疫功能的完善和影响、参与人体的多数代谢功能。人体肠道内有益菌种类和数量的多少，在一定程度上可反映出人体健康状况。人体肠道内的微生物中，超过99%都是细菌，存活数量大约有100亿个，有400～500种，重量约1kg。这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌主要是双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可合成维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害、有毒物质等。对全身而言，充足的、有活力的有益菌通过抑制各种有害菌，减少了体内毒素的生成，减轻了肝脏解毒负担。而有害菌的数量一旦失控大量生长，就会引发多种疾病，产生致癌物等有害物质，或者影响免疫系统的功能。比如幽门螺旋杆菌同许多胃及十二指肠疾病都有关。
中性菌即具有双重作用的细菌，如大肠杆菌、肠球菌等，在正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，就可能引发许多问题，所以中性菌又称为条件致病菌代表菌群。以大肠杆菌为代表的中性菌，在有益菌数量正常的情况下，对人体并不致病，但是当有益菌数量减少时，肠道失去有益菌的屏障保护，有害菌就会攻击肠道，肠道通透性增加，中性菌就会随着有害菌进入血液，演变成致病菌，攻击人体器官。
人在婴幼儿时期，肠道内的益生菌占细菌总量高达98%，青少年时期降至40%左右，中年时降至10%，65岁之后，如果没有补充和养护的话，益生菌比率也就不到5%了。双歧杆菌和乳酸杆菌是优异的“好细菌”，只是一般人的肠内没有那么多。但在新生儿的肠道中，双歧杆菌占据优势地位，数量完全压制了有害菌和有可能兴风作浪的条件致病菌。事实恰恰证明了这一点，医学专家们对中国长寿之乡――新疆阿克苏、广西巴马以及的百岁老人进行体检时发现，老人体内有益菌占总菌数的比率平均达到38%以上，相当于青少年水平。中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽介绍，健康的消化系统依赖“好细菌”战胜“坏细菌”，形成平衡状态。压力大、疲劳、饮食不当、营养不均衡、进食快、生活不规律等不健康生活方式，都会给肠道带来超负荷的压力，都有可能打破这种平衡，引发各种各样的肠道问题。国家卫计委新闻宣传中心此前开展的问卷调查发现，超过90%的受访者曾受到肠道健康困扰，如胀气、腹泻、便秘等。其中北京、黑龙江和四川超过50%的调查对象有便秘、胀气等肠道问题；并且呈现行业聚焦性，IT、广告、传媒行业从业者肠道问题最严重，97%的广告人便秘、91%的程序员腹胀、97%的媒体人经常经历腹泻的痛苦。对于改善肠道健康的方法，大多数人会选择运动（75.89%）、膳食调整（64.86%）和摄取益生菌（56.76%），而只有40%的人知道低温酸奶中含有有益肠道健康的益生菌。
多项研究表明，新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分。富含蔬菜水果的膳食对保持身体健康、维护肠道正常功能、提高免疫力、降低慢性疾病发生风险具有重要作用，但据调查，目前我国人均每天蔬菜消费量为286g，而水果消费量仅有45克，与国家卫计委的《中国居民膳食指南》推荐的每天300～500g蔬菜、200～400g水果的摄入量相差甚远。为此，专家呼吁大众应增加果蔬的摄入，尤其是富含膳食纤维的果蔬。此外，有条件的话应适当摄入含有益生菌的发酵乳产品。
“肠道性自体中毒是实现长寿的主要障碍”。诺贝尔医学奖获得者、俄罗斯微生物学与免疫学家梅契尼可夫在其著作《延年益寿》中明确提出，肠道健康就是世界上最好的长寿秘诀。研究指出，肠道老化、肠内菌群失衡时，动脉硬化、老年痴呆、恶性肿瘤等几乎所有成人病的发生概率会大幅上升，导致身体机能急速退化，健康指数迅速降低。可以说，老化由肠道开始，肠道的老化加速全身的老化。
大便是来自肠内的“书信”。世界微生态学会主席光冈知足在其风靡日本的健康科普图书――《肠内革命》中明确指出，过去人们不屑一顾的大便，正是人体健康的“测量计”。
如果你的便黑、臭、过软或过硬，可能患溃疡或癌症！
如果你有慢性肠道炎，可能诱发大肠癌！
如果你是女性，便秘易患乳腺癌！
在结肠癌、乳腺疾病和老年痴呆等疾病的发生中，便秘也有很大影响。尤为严重的是，便秘还是急性心肌梗死、中风等症的常见诱因之一。
为帮助公众通过一些简单的方式改善肠道健康状况，国家卫计委新闻宣传中心于2015年5月29日发出下列10项建议：
1.在控制食物总能量的基础上，少食多餐，不要错过早餐，深夜不大量进食。
2.食用富含膳食纤维的食物，每天吃500g蔬菜和250g水果，经常进食全谷物和豆类。
3.每周吃鱼3～5次。
4.减少摄入脂肪含量较高、盐多油腻和煎炸的食物。
5.保持健康的体重。
6.选择食用瘦肉。
7.每天喝1500～2000ml饮用水，减少饮用含有咖啡因、酒精和糖含量高的饮料。
8.养成细嚼慢咽的习惯。