1患病特点
1.1病史采集困难且参考价值小由于视力、听力下降，记忆力减退，语言表达能力降低，思维迟缓，因而病史采集较困难；老年人对疾病的敏感性降低，不能准确表述疾病的状况，病史的参考价值较小，故应反复确认，以免影响疾病的诊断、治疗及预后。
1.2起病隐匿、症状体征不典型因老年人感受性降低，往往疾病已经较为严重，却无明显的自觉症状，或临床表现不典型，临床无法依据症状判断是何种疾病及其严重程度，易造成漏诊和误诊。有些老年疾病表现为非特异性症状，如老年人发生心肌梗死时常无疼痛感，仅出现低热、食欲减退等表现。甲状腺功能亢进患者可能以低热、腹泻或者阵发性房颤的症状出现。癌症患者可因症状及体征不典型而延误诊断，错过最佳治疗机会。
1.3多种疾病同时存在因全身各系统存在不同程度老化，防御功能和代偿功能降低，容易同时患有多种疾病，约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病。由于多个系统之间互相影响，各钟症状的出现及损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加，使病情错综复杂。
1.4病程长、恢复慢、并发症多由于免疫力低下，抗病与组织修复能力差，导致病程长、恢复慢。由于各器官功能降低，且长期卧床，因而容易出现组织器官骨质疏松、压疮等多种并发症。
1.5病情变化迅速，预后不良老年病进程缓慢，病程长，疾病反复发作，对身体各器官损害加重、致残率高，当疾病发展到一定阶段，受到各种诱因激化，病情易恶化。
1.6伴发各种心理反应老年人患病后，在发病的不同时期会出现各种心理问题，发病初期患者往往以焦虑为主要表现，当病情有波动时患者主要表现为恐惧，如果疾病长期未愈则患者又会表现出抑郁、绝望等心理反应，这些反应严重影响疾病的康复。因此，对老年人心理、精神问题要给予重视。
1.7易引起药物的不良反应由于老化使机体的肝肾功能减退，药物在体内代谢和排泄速度迟缓，老年人对药物的敏感性和耐受性差，故老年人用药常会引起药物的不良反应。例如对镇静剂、强心剂、利尿药等，一般成人常规剂量可引起不良反应。因此，老年人用药宜慎重，不宜超量使用药物。
在对老年患者评估时应尽量考虑到上述特点，并注意个体差异，将问诊、体格检查、实验室检查以及其他辅助检查与医学知识和临床经验相结合。在老年人的治疗方面应尽可能控制病情进展，减轻痛苦，最大限度地恢复正常功能。老年人记忆力减退、行动不便、无人照顾使医嘱的执行能力下降并容易发生药物不良反应，因此，医护人员应尽量简化治疗方案，减少用药种类和频次，以提高其用药安全性。对需要手术治疗的患者，应做好充分术前准备，尽可能降低手术风险，提高安全性。
2老年患者的护理特点
由于老年病的表现、诊断、治疗、预后方面的独特特点，护理方面也与成人护理有所区别。除了要做好疾病护理外，还要做好生活护理、心理护理，尤其要保证老年人的安全。
2.1病情评估的全面性由于生理功能的衰退、感知功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通能力均会有不同程度的下降。因此，护士对老年患者进行评估时，要注意正确应用沟通技巧，通过观察、询问、体格检查、量表筛查、辅助检查等手段，获取全面、客观的资料，准确判断老年人的健康状况和功能状态，为老年人的诊断、治疗及护理提供准确、可靠的依据。
2.2疾病护理的特殊性
2.2.1要有责任心老年人机体代偿能力相对较差，反应不敏感，健康状况容易发生变化，掩盖疾病的症状，病情发展迅速，不善于表达自己的感受容易延误病情。要求护理人员既要有较高的专科护理技术，具备准确、敏锐的观察能力、正确的判断能力，更要有强烈的责任心，以足够的爱心、细心、和耐心，全身心地为老年人提供个性化的最佳护理服务，尽量减轻患者的痛苦，避免并发症。
2.2.2注重整体护理由于老年人在生理、心理、社会适应等方面与其他人群有不同之处，尤其是老年患者往往有多种疾病共存，疾病之间彼此交错影响，因此，护理人员必须树立整体护理的理念，研究多种因素对老年人健康的影响，提供多层次、全方位的护理。一方面要求护理人员对患者全面负责，在护理工作中注重患者身心健康的统一，解决患者的整体健康问题：另一方面要求护理业务、护理管理、护理制度、护理科研和护理教育各个环节的整体配合，共同保证老年护理水平的整体提高。
2.2.3增强老年人的自我照顾能力对于老年人的需求，专业老年工作人员常常想到其他社会资源的协助，而很少考虑到老年人本身的资源。老年人在很多时候都以被动的形式生活在依赖、无价值、丧失权利的感受中，自我照顾意识逐渐淡化，久而久之将会丧失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的资源，以健康教育为干预手段，采取多种措施，尽量强化、巩固和维持老年人的自我照顾能力及自我护理能力，避免过分依赖他人，从而增强老年人生活的信心，保持老年人的尊严。
2.3心理护理的必要性老年人患病后常伴有各种心理变化，常感到孤独无助、焦虑紧张，康复求生欲强，希望得到及时诊断、良好的治疗和护理。针对老年患者的心理特征和疾病特点实施心理护理非常重要。在护理工作中，要善于通过观察、倾听了解老年患者的心理需要，对患者提出的问题要耐心解释，技术操作时动作轻柔，尽量减少疼痛和紧张情绪。在生活上给予充分照顾，让患者感受到温暖，保持愉快的心境。
2.4安全护理的普遍性在临床护理中，做到预见性护理，对保证患者安全，减少并发症是非常重要的。如高血压和糖尿病是心脑血管疾病的重要原因，控制高血压和糖尿病是预防脑血管疾病的重要措施。护士要对每位患者做到心中有数，提高警觉性和责任感，做到预见性护理，严密观察，为医生提供准确可靠的基本信息。
[关键词]老年痴呆;护理问题;护理干预
[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)05(a)-119-02
老年痴呆是指发生于老年期,多种原因引起的中枢神经系统退行性病变的临床综合症,以缓慢智力减退为特征,早期出现记忆力,定向力,社会功能减退。如健忘、丢三落四、情感淡漠、抑郁或易激动、活动减少、食欲减退、晚期患者智能全面衰退,呈现明显痴呆症状,大部分功能丧失,生活不能自理。据报道我国60岁以上人群痴呆患病率为0.75%～4.69%。随着全球人口老龄化,痴呆患病率将快速上升[1]。不仅严重危及老年人健康和生活质量,同时也给家庭、社会带来沉重的负担。目前,老年痴呆疾病的治疗尚无根本性突破,护理是预防衰退,延缓病情,和提高患者生活质量的主要手段[2]。
现将本科患者常见的护理问题及护理干预措施总结如下:
1常见心理问题
常见心理问题有,①抑郁:表现为食欲减退,精神不振,睡眠障碍,疲倦等。②焦虑:表现为烦躁,没有安全感,坐立不安。③淡漠:表现为退缩,孤独,对人与事物缺乏兴趣,回避与人交往和参加社会活动。④激越:表现为情感不稳定,易发怒,固执,甚至出现攻击行为。⑤欣快:表现为满足感,兴奋状态,怀念旧事物,话语增多。
2护理措施
由于精神因素与老年痴呆关系密切,所以做好老年痴呆患者的心理护理更显重要,对于早,中期患者,多与患者谈心,交流,鼓励家人陪护,探视,可设计一些小游戏如猜字,玩牌或看旧照片,回忆往事等训练患者记忆力,防止记忆力进一步衰退。对于情绪抑郁和淡漠的患者,要增加室内光线亮度,多与患者交流,给予更多的关怀,取得患者信任,耐心倾听患者诉说,鼓励患者与他人交往,帮助其参与适合其认知水平的社会活动。对于欣快的患者,要尊重患者表现,其诉说时不要强行打断,可引导其注意力到感兴趣的行为上,如:下棋、看电视、报纸等。对于激越的患者,注意保护患者安全,同时注意护士的自身安全,防止被患者攻击,不与患者争辩,要尽量顺从患者习惯和要求,避免刺激患者,寻找产生激越情绪的原因。有针对性地化解患者的心理压力,转移其注意力,同时注意谈话技巧,运用合适的方式方法取得患者信赖,从而形成信任合作的护患关系。
2.1安全问题及护理措施
2.1.1跌倒老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动障碍后遗症。极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件,而且老年人骨质疏松,一旦跌倒极易造成骨折,所以,护理老年痴呆患者时,一定要注意让室内光线明亮、减少障碍物、设床旁护栏、保持地面干燥无积水、洗澡时注意水温防止烫伤、常用物品放在随手可及处、上下楼梯、外出散步、治疗检查时一定要有人陪伴。
2.1.2走失老年痴呆患者尤其是中、重期,多出现认知改变,包括定向力,记忆力障碍,判断力障碍。单独外出可能迷路,所以要避免患者单独外出,患者衣服口袋里随身放置辨认卡,写清姓名、疾病、住址、联系人电话等信息,以便迷路时能被及时送回。
2.1.3用药安全及护理老年痴呆患者多伴有其他多种疾病,每日需服用多种口服药,但由于记忆力障碍,经常会忘记吃药,或是忘记刚吃过药,会又重复吃药,结果导致吃错药、漏服药、多服药、用药过量、甚至药物中毒等危险情况的发生。所以,应重视老年痴呆患者的用药安全问题,服药时必须有人看护,口服药一定要由护理人员按顿送服,不能交由患者自行服用以免重复服药或服错药。对于中重度痴呆患者,不仅要送药到手,还要监督服下,并张嘴查看确认已咽下。注意用药后反应,对于卧床吞咽困难的患者,应将药片研碎溶解后再送服。
2.1.4日常生活护理
①饮食护理:一日3餐定时定量,尊重患者平时饮食习惯并在给予原有治疗饮食的同时,选择营养丰富,清淡可口的食物,如谷类、豆制品、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。食物应切成小块,方便入口。餐具选择不易破损的塑料或不锈钢制品。不要吃黏糕等黏性食品,不给过烫食品,需喂食的患者,一次不要喂太多,进食应缓慢,防止噎食。对于喂食不合作,进食不主动,不知饥饱的患者,更要耐心细致,想方设法劝其进食,保证营养摄入。②睡眠障碍及护理:很多老年痴呆患者都有失眠或入睡困难等睡眠障碍,失眠者可给予小剂量安眠药,抑郁型患者生物钟紊乱,应调整睡眠,白天不让患者睡觉,多给予一些刺激:如安排并鼓励参加一些有益的,有趣的活动和适当的体育锻炼。睡前不饮浓茶、咖啡,保持周围环境安静舒适,睡前温水泡脚。③一般护理:做好基础护理,给予周到的生活照顾,保持病室和患者清洁卫生[3]。注意保暖,预防感冒,长期卧床患者定时翻身、按摩、拍背,及时处理大小便,预防压疮发生,防治肺部和尿路感染,保持口腔清洁[4],预防口腔感染。
3讨论
通过护理实践总结出老年痴呆患者常见护理问题:心理问题,包括抑郁、焦虑、淡漠、激越、欣快等;安全问题,包括跌倒、走失及用药安全;日常生活护理问题,包括饮食护理问题、睡眠障碍等。有针对性地给予人性化护理干预,可减少并发症,提高患者生存质量。
目前,老年痴呆尚无可根治的药物和途径[5],给予其有针对性的、人性化的护理干预可维持患者部分生活自理能力,改善患者生活质量,减少并发症发生,从而延长患者生存时间。
[参考文献]
[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:266.
[2]盛树力.老年痴呆的治疗和护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:149-186.
[3]李丽.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J].中国医药导报,2007,4(25):70-71.
[4]王佩玲,王爱玲.老年痴呆社区护理干预及家庭护理[J].中国医药导报,2007,4(14):56.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.400
“安全”是患者的基本需要，保证患者安全是广大医护人员的重大职责，也是衡量医疗质量的重要标志之一。随着我国人口老年化的加剧，内科住院患者中老年患者所占的比例逐年上升，分析这一特殊风险性人群在住院期间存在的安全隐患，并提出减少消除安全隐患的对策，为患者提供更加安全舒适的就医环境，从而提高临床护理质量和内科老年患者的生活质量，减少危险因素的发生。
安全隐患分析
护理人员的因素：①责任心不强：护士的责任心不强，执行规章制度不严，会造成潜在责任风险，也对患者的安全造成威胁。②护士的技术水平和应急能力不够：主要由于技术或经验不足、协作能力不强等对患者造成不安全问题，此外护士对除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练以及对各种恶性心律失常不能及时识别，直接危及患者的生命安全。③护士工作能力与法律意识欠缺：由于语言或行为不当给患者造成生理或心理上的不安全感和不安全的结果，这也是导致护理纠纷或投诉的主要原因，护士的法律意识薄弱［1］，护理记录不及时，欠准确或字迹潦草，随意涂改也是导致护理纠纷的另一因素。
陪护因素：内科老年患者因病情反复，多次住院，家属和陪护有时缺乏照顾患者的科学方法，如给长期卧床的老年患者翻身或使用便盆不当导致皮肤破损等。
用药因素：内科用药比较复杂，根据药效要求需在餐前服用、餐后服用或睡前服用，再加上老年患者常合并有糖尿病、心脑血管等疾病，因此用药更加复杂，稍有不慎就会引起并发症，特别是不按剂量不按时间服用，结果发生危险加重病情。长期输液用药［2］，常因使用外周静脉，改变，而导致药物外渗，血压过低等情况。
对策
重视细节管理，做好前馈控制：①抓好制度，落实、强化“慎独”精神：科室成立护理质量监控小组，严格检查督促各项规章制度的落实情况。另外，护理工作具有连续性，若发现有遗漏的工作内容，接班者要及时弥补。②提高专业技术水平，增强应急能力：严格执行护士培训计划，根据科室特点制定岗前培训计划性，逐项培训、考核，进行护理急救知识和技术的学习，分析护理工作中的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，排班采取新老搭配，加强意外事件和多发事段的护理力量，以降低安全隐患的发生。③加强护患沟通，提高护理风险的防范能力：有效的交流沟通有利于建立良好的护患关系，避免矛盾和纠纷，护士必须树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，尊重患者的知情同意权，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让患者担忧紧张，以免加重病情。护士必须从法律高度对待护理文书的书写，观察病情要有预见性，记录要及时准确，发生异常情况及时报告医生。
重视陪护管理，落实健康教育：重视家属或陪护对患者病情的反映，组织家属和护士进行一些简单的培训，给予必要的指导，并与陪护保持经常沟通，老年人理解能力、记忆力下降，健康教育时要通俗易懂，采取口头、书面教育方式，并要反复多次的讲解。总之要根据老年人的文化程、性格、接受能力、行为习惯选择合适的教育方法，以免发生意外，保证安全。
要安排高年资护士上药疗班：定期组织全科护理人员学习专科药物的药理、服法及相关注意事项，使用高渗药、强烈收缩血管药等需中心置管，对需控制用药速度的药物，一律使用输液泵或注射泵，减少护士工作的风险，以防意外发生，发口服药物时，要准确、按医嘱、按时给患者，并监督服下，患者不在时不能发药，老年住院患者勿发整盒药物，以免患者遗忘、漏服或多服，保证老年患者的安全。
护理安全与患者的生命安危休戚相关，因此每个护士都应规范自己的护理行为，加强护理安全管理，从而减少护理不安全因素，提高护理质量，不断提高患者的生活质量和满意度。
关键词：内分泌科；中老年患者；安全护理；有效预防
在临床护理工作中，安全护理是工作的目的和核心，直接关系着患者的生命安全，也对护患关系起着重要的影响。对提高医院的整体水平，促进护患关系的和谐发展具有十分重要的意义和作用。本院在临床诊疗工作中开展内分泌科中老年住院患者安全护理的相关研究，取得了较为显著的研究成果，先将资料及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月～2015年3月本院内分泌科收治的90例中老年患者作为临床研究对象，采用随机分组的方式，将患者随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年龄在53～83岁，平均年龄为（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血压11例，合并冠心病8例。对照组患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年龄在54～82岁，平均年龄为（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血压10例，合并冠心病10例。对比两组患者的例数、性别、年龄等一般资料不具有显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组老年患者给予常规护理方案，具体护理方案如下所示。
1.2.1.1日常护理定时对患者进行个人清洁，并按时打扫患者居住的病房，为患者创造一个良好的治疗环境。对于行动不便患者，负责他们的日常清洁工作，每天为患者刷牙洗脸，定期为患者擦身洗头；定期为患者更换衣物和床品，确保患者的个人卫生。
1.2.1.2健康教育护理人员要提醒患者严格遵守医嘱，定时定量的服药，不能自行停药或改变药量；对于一些有副作用的药物，护理人员应在用药前就向患者明确说明[1]。对于抽烟酗酒、精神压力大、生活不规律的患者，护理人员要耐心细致的劝说，劝导他们戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干预临床工作中要表现出对患者的关心，及时解决患者的问题；普及相关的医学知识，告诉患者治疗的目的性和必要性；做好患者及家属的心理干预，让患者及家属认同医院的诊疗方法和护理方法，帮助他们树立治疗的决心。
1.2.2实验组对照组患者在给予常规护理干预的基础上，增加安全护理，具体措施如下所示。
1.2.2.1安全教育中老年患者在入院之后，护理人员应该给予患者和家属安全教育；及时提醒患者生活中的安全隐患。对于肢体功能障碍和患有老年痴呆的患者，护理人员应该告知家属24h陪护患者，为患者的病床安装约束带、护栏等保护装置[2]。
1.2.2.2安全治疗护理人员应该监督老年患者按时遵医嘱服药，不得擅自停药和更改剂量。在劝导老年患者的过程中，护理人员的态度应真诚诚恳，让患者意识到按时按量服药对治疗的意义和作用。
1.2.2.3医患沟通护理人员应该具备高度的岗位责任心，做好一些活动以患者的康复为中心；尽可能满足患者的合理要求，及时与家属进行沟通，通报患者的病情和恢复情况。对于病情复杂，情况危急的患者，护理人员要知会家属做好心理准备，避免因患者病情恶化而产生医护关系纠纷。
1.3统计学方法本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2结果
实验组安全事故的发生率为6.67%，对照组为15.56%，实验组低于对照组（P
3讨论
内分泌科疾病是中老年人群的常见病和多发病，严重影响着我国中老年人的生命质量。目前而言，治疗中老年患者的内分泌科疾病，除了要制定科学合理的治疗方案外，积极有效、恰到好处的护理方案也是十分必要和重要的。
安全护理的重点在于保证患者的日常安全和治疗安全。日常安全护理主要是加强患者的日常监护，预防和减少中老年患者走失、坠床、褥疮等情况的发生。治疗安全是指护理人员应该严格执行医嘱，指导患者按时按量服药，预防和减少用药不良反应的发生。内分泌科的临床安全护理需要注意以下内容。护理人员应该严格监控糖尿病患者血糖水平，预防和减少低血糖、血糖波动大等不良反应的发生率[3]。使用放射碘治疗的甲亢患者，应该给予白细胞数量监测，指导患者如何进行正确的皮肤护理，保持病房内的清洁和卫生，开窗通风，定期进行紫外线消毒；集中处理患者的排泄物，叮嘱患者患者多使用一些润肠通便的食物[4]；对于出现甲状腺部位不适的患者，护理人员应该告诉患者不可触摸甲状腺。
从本次研究分析的结果上看，实验组安全事故发生率明显低于对照组患者，P
参考文献：
[1]骆艳丽.内分泌科中老年患者入院的护理安全隐患及有效预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2704-2705.
[2]刘香玲.内分泌科中老年患者入院的护理安全隐患及有效预防[J].中国卫生产业，2013，23：158+160.
【关键词】老年患者;慢性病;护理
随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，我国60岁以上的老年人数呈上升趋势[1]。老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生变化，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降，身体功能随着年龄的增长而衰退[2]。大部分老年人患有慢性病，同时又存在耳聋眼花、弯腰驼背、语言和行动缓慢、反应迟钝、注意力不易集中等直接影响着老年人的安全，使意外事故高于其他成年人，因此近几年老年住院患者的护理问题渐被重视，如对可能发生的安全威胁事件先采取一定的防范措施，是可以作到有效预防的[3]。我科针对老年患者的特点，在护理工作中评估影响患者安全的现存和潜在的危险因素，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，保证了患者住院安全，提高了护理质量，现总结如下。
1研究对象
选择我院2009年2月至2009年6月收治住院的患者80例，其中男53例，女27例，年龄70～92岁，平均年龄81.5岁。所有患者均患有2种及2种以上的慢性疾病。
2安全护理
2.1护理评估
对护士进行患者安全的教育，使护士认识到患者安全的重要性，在工作中时刻都把患者安全放在首位，严格执行各项规章制度、操作规程，树立患者安全第一的思想，提高护理人员的专业素质和护理操作技能，提高护士的安全预见性评估能力。然后要对老年患者做好护理评估，收集基础资料，识别高危患者。通过对老年患者高危因素的评估，了解患者的生理情况及心理状态，如视力、记忆力、精神状况、活动能力是否正常，熟悉老人的生活规律及习惯，并让家属意识到老人可能存在的危险因素，可以采取相应的预防措施。应向患者多做宣教，使其了解自己的健康状况、活动能力，以免因不服老或怕麻烦别人而做一些能力不及的事情以致发生意外。
2.2饮食护理
准备进食时安排良好的进食环境，病室进行开窗通风，营造清洁、整齐及轻松愉快的气氛。协助老年患者洗手，清除口腔异味，并排空膀胱提醒患者“准备就餐”，使患者做好精神准备，放松心情，提高食欲，如果条件许可，同室患者尽量一起就餐。患者进食时嘱其注意力集中，切勿进食时讲话。能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。吃干食易发噎者，进食时准备水或饮料。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。照顾者应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部。喂汤时，饭勺从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
2.3防止跌倒
对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理纳入其护理计划中[4]。病室床、桌、椅摆放合理，位置固定;病区地面平坦，无障碍物;走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全;地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴;对体位性低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将便器、呼叫器放置在患者伸手可及之处;对住院患者及其陪护提供相关的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施;对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。
2.4防止坠床
因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床[5]。意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡;如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。
2.5注意给药安全
老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物[6]。明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去锡纸包装，按时送给患者，并亲自照顾服下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生;推注完药物后不要让老人立即起床，继续观察2～3min。对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。
参考文献
\[1\]廖晓春，廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预\[J\].中国实用护理杂志，2007，12(23)：64-65.
\[2\]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理\[M\].北京：科学技术文献出版社，2001：349.
\[3\]叶露，王娟娟.老年护理的现状分析与发展前景探讨\[J\].社区卫生保健，2008，8(1)：23-24.
\[4\]姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施\[J\].国外医学.护理学分册，2002，21(8)：347.
【关键词】心内科；老年人；护理安全
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.431文章编号：1004-7484（2013）-11-6652-01随着人民生活水平的提高，我国逐渐进入人口老龄化社会，人均寿命延长，相比较而言，老年人的身体机能下降，免疫力降低，容易诱发各种疾病[1-2]，心内科住院患者中老年人所占的比例呈逐年上升趋势，由于其生理特殊性，老年住院患者的护理安全一直是医院关注的重点。本文分析了影响护理安全的因素并且提出了相应的对策，从而避免医患纠纷，促进患者早日康复。1临床资料
选取我院2008年6月――2009年6月心内科收治的112例老年住院患者，其中男53例，女59例，年龄62-84岁，平均年龄72.15岁，体重（60.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。其中单一急性心肌梗死、冠心病、高血压、心律失常等专科疾病的患者有56例，其余均合并有2个系统（含2个）以上疾病，常见合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心脏病、前列腺增生、脑梗死等。2影响老年住院患者护理安全的因素
2.1跌倒老年人跌倒危险因素包括：①疾病因素：患者由于没有按时按量服用降压扩血管的药而发生低血压跌倒或者长期卧床，导致直立低血压等。②平衡失调及步态紊乱：老年患者起床过猛引起头晕眼花、站立不稳等造成跌倒。③感觉功能因素：由于疾病发作产生错觉或感觉失误而跌倒[3-4]。④环境因素：由于地面湿滑、灯光昏暗、病床无护栏等跌倒。本组患者有1例起床时头晕跌倒，1例夜间坠床。
2.2违背医嘱中断治疗老年人记忆力减退，有一些药物会出现漏服或者少服，没有按时按量遵医嘱用药，导致不良的后果发生，本组患者有2例漏服降压药，后再护士的提醒下补服，本组有3例患者在给氧过程中发生给氧管自行脱落、反压的情况。
2.3患者不合理干预治疗有些患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管、自行调节输氧流量和静脉滴注速度，导致意外的发生。本组有4例患者自行取下吸氧管，使得治疗中断，呼吸困难加重，后被护士发现，反复劝告下继续吸氧。
2.4外出检查时发生意外心内科患者经常需要外出进行各项检查，病人在运送的过程中极易出现心绞痛、心跳骤停。此外，由于计划不周密，运送方式不当、使病人等候时间过长也易导致意外发生。本组有1例心脏介入手术后返回病房过平车时，患者自行参与过车，导致出血、心肌梗死面积扩大，1例患者做B超由于等候时间过长导致家属不满遭到投诉。
2.5药物不良反应老年人由于自身生理原因出现药物不良反应的几率比其他年龄的患者要大很多倍，本组有2例患者应用降血压药后出现咳嗽、头晕、头痛等症状，1例心肌梗死患者使用利多卡因致精神障碍。3对策
3.1对老年住院患者的状况进行全面评估在老年住院患者入院时，护士要详细询问患者的病史及向家属了解患者的精神状况、有无视力、听力障碍、有无伴随病、生活自理能力等情况，并逐一做好记录，评估出护理安全风险，对于高风险患者重点防护。护理人员拖地后应该尽快用干拖布擦干地面的水，以防地面湿滑造成患者跌倒，针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯，所有卫生间和沐浴间安置扶手，避免意外的发生。
3.2督促患者按时按量遵医嘱服药护士要按时督促患者遵医嘱服药，防止患者出现漏服、少服或多服的情况，对于服用降压药的患者要指导患者起床或改变时动作要缓慢，防止性低血压，对于服用镇静催眠药物的患者则要安排患者卧床休息等，依据患者服用的不同药物及药物的不同药性，做好服药后的护理工作。
3.3做好外出检查的护理工作患者外出检查时，护士一定要做好周全的计划，准备好相关的人员和物资，事先联系好相关的业务科室，选择恰当安全的运送方式，严格按照检查护送流程操作，尽量缩短等候的时间，做好交接手续，降低意外发生的可能性。
3.4加强健康宣教工作护士要态度和蔼，根据老年人的生理特点、文化程度及理解能力，以通俗易懂的语言对患者进行健康宣教，对疾病的发生原因、注意事项、药物的用量用法等进行细致耐心的讲解，必要时可以发放健康小册子和小图片，建议病人在空闲时可以拿出来阅读，以便掌握相关知识。护士要善于换位思考，与患者亲切交谈，取得患者的信任，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立克服病魔的信心。
总而言之，通过这一系列的对策，以满足患者需求、患者至上为原则，为患者提供更加安全有序、优质的护理，以提高老年住院患者的护理安全性，降低影响老年住院患者安全的危险因素，促进患者早日康复。参考文献
[1]高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2009，41（13）：441-442.
[2]程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析与对策[J].家庭护士，2010，6（9B）；2424-2425.
[3]李林涛，王声裙.老年跌倒的疾病负担与威胁因素[J].中华流行病学杂志，2011，22（4），262-264.