内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院内蒙古自治区通辽市028000
【摘要】目的：分析小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果。方法：选取我院收治的70例局麻下行小切口疝修补腹股沟疝患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组手术治疗时间、住院天数以及护理满意度评分等方面均优于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论：给予小切口疝修补腹股沟疝患者全面护理干预，可有效缩短患者住院时间，提高护理满意度，值得在临床上推广。
关键词小切口疝修补术；腹股沟疝；护理干预
由于腹部沟部位的腹横筋膜以及耻骨肌孔被破坏或存在缺损，而形成腹股沟疝。临床常用疝修补术治疗，主要是在患者腹膜下行间隙处给予修补，符合了腹股沟生理结构、解剖结构。传统的疝修补术由于对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复，因此临床应用范围有限，随着医疗技术的不断提高，在局麻下行小切口手术，避免了传统手术弊端，预后效果良好[1]。我院为研究小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果，选取收治的70例局麻下小切口疝修补术患者为研究对象，分别给予常规护理与全面护理干预，现将其相关报告总结如下：1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的局麻下行小切口疝修补术患者70例，将其随机分为观察组与对照组各35例。观察组男29例，女6例，最大年龄79岁，最小年龄23岁，平均（61.8±3.7）岁，其中斜疝26例，直疝9例。对照组男30例，女5例，最大年龄81岁，最小年龄24岁，平均（62.2±4.1）岁，斜疝27例，直疝8例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，主要包括抗感染、凝血治疗，给予血常规、尿常规检查、术前备皮、术后切口护理以及健康宣教等。观察组在常规护理基础上给予全面护理干预，主要包括心理干预、术前干预、术后疼痛干预、感染干预等。
1.3观察指标[2]
详细观察并记录住院患者手术时间、住院天数等。患者采用医院自制护理满意度调查表形式对本次护理工作进行评分，调查表主要包括护理人员的服务质量、服务态度、健康教育、沟通交流以及基础护理等内容。满分为100分。得分越高，表示护理满意度越高。
1.4统计学分析
本次数据选用spss18.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异，表示有统计学意义。
2结果
观察组平均手术时间、住院天数均少于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05），表示差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
腹股沟疝是临床常见疾病，又可称为疝气，多发于男性，一般有腹股沟直疝与斜疝两种，主要有保守治疗与手术治疗两种方式，其中保守治疗主要通过中药、疝托、疝带等缓解患者临床症状，难以实现彻底治愈的目的，因此手术治疗为临床常用治疗方法。由于传统疝修补术对机体创伤较大、术中出血量多、术后恢复难，因此临床疗效并不理想。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用到腹股沟疝治疗中，并取得了良好的应用效果。在腹腔镜下行小切口疝修补术，并给予局部麻醉，减小了对患者机体的创伤，降低了麻醉风险，有利于术后恢复，因此临床应用范围不断扩大。且给予围手术期患者全面护理干预，可有效保证手术效果，缩短患者住院时间，缓解患者及其家属的经济压力。
全面护理干预措施如下：
（1）心理干预。
（2）术前干预。
（3）术后疼痛干预。
（4）感染干预。
通过本次观察可以看出，观察组患者手术治疗时间以及住院天数均少于对照组，且护理满意度评分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，给予局麻下行小切口修补腹股沟病患者全面护理干预，可显著提高护理质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]贺忱.局麻下行小切口修补腹股沟病的临床护理对策[J].中国医药指南，2014，12（8）：210-211.
[关键词]局部麻醉；无张力修补；腹股沟疝；疗效观察
[中图分类号]R656.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-076-02
腹股沟疝为当今外科常见病及多发病[1]，尤以中老年者较多，传统治疗方法有加强前壁及后壁，尤以Bassini及Mcvay修补术较多[2]。手术多在硬外麻醉下进行。因其手术破坏不了腹股沟结构，张力较大，术后较多患者出现疼痛，尿潴留等症状，恢复慢，且复发率高。大多老年患者，特别合并心、肺功能不全患者，因不能耐受全麻或硬膜外麻醉，往往放弃手术。本院2004～2010年开展局部麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝以来，共收治162例患者，一次性治愈161例。随访2～3年无复发，疗效满意。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者均为男性，无女性患者，住院患者142例，门诊患者20例，年龄30～82岁，平均55岁。腹股沟斜疝148例，直疝14例；复发性斜疝5例，复发性直疝1例，合并心、肺功能不全者6例。诊断均符合（2003年修订）中华外科学会疝和腹壁外科学会腹股沟疝诊断标准。典型症状：①腹股沟可复性包块“梨形”或“球形”。腹压增大时突出，腹压减轻时消失。②将包块上推至腹腔，包块消失，压住内环口，包块不突出，患者咳嗽，指尖冲击感（斜疝）。压住内环口包块仍突出（直疝）。③疝囊位于腹壁下动脉外侧（斜疝），疝囊位于腹壁下动脉内例（直疝）。④部分复发疝患者体查时见手术瘢痕。
1.2麻醉及手术方法
1.2.1麻醉采用局部神经阻滞麻醉[3]：①术前跟患者解释本次麻醉特点、优点、告知患者在清醒下进行麻醉及手术，并在术中进行交流。②用2%利多卡因20ml加0.9%氯化钠溶液20ml配成1%利多卡因40ml，另加3滴1%肾上腺素。③术前20min肌注地西泮10mg，哌替啶50mg。④常规术野皮肤“碘伏”消毒、铺巾。用备好1%利多卡因先在内环口上2cm处皮肤进针，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射10ml。外环口耻骨结节处及精索旁注射5ml。余下利多卡因术中备用。
1.2.2手术方法取经内、外环间平等于腹股沟斜切口长约5cm。切开皮肤、电切皮下组织及腹外斜肌腱膜。钝性分离腹外斜肌腱膜，内至联合肌腱及腹直肌鞘，外至腹股沟韧带。充分暴露髂腹下神经及髂腹股沟神经，保护好勿损伤，于此两神经上方各注射1%利多卡因1～2ml。于精索内环口内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经外注射1%利多卡因5ml，用温沙布轻按使麻药充分散开。
切开提睾肌，部分复发患者提睾肌不明显。寻找疝囊，一般疝囊灰白色，无血管区。切开疝囊，将内容物还纳，将大疝囊横断，钝、锐性分离至疝囊颈，小疝囊则直接分离至颈部。7号丝线“外荷苞”缝扎。将疝囊推回腹腔。游离精索。用聚丙烯平片（均由意大利赫美公司生产）7.5cm×15.0cm，剪成合适大小。置于腹外斜肌腱膜下，联合肌腱和腹内斜肌浅面。精索套入成形补片尾部圆孔内。补片下端应超过耻骨结节2cm。用4号不可吸收线内下侧间断缝至耻骨结节，内上缘缝至联合肌腱及腹直肌鞘外缘。外下侧缝于腹股沟韧带及髂耻束，共缝12～15针。术中充分止血，补片要平展，不打折。不张补片缝在肌肉或神经上。以免术后引起疼痛。用7号丝线缝合腹外斜肌腱膜。1号丝线依次缝合各层。术中不放置引流。
1.2.3术后处理因为无张力修补术，一般术后患者疼痛较轻。个别疼痛患者，一般口服止痛药即可。术后用第二代头孢类抗生素3～4d[4]，以防感染，部分患者有异物感及部分患者出现阴囊水肿，一般在1周后均可自行消失。
2结果
162例患者经上述治疗，住院3～7d。20例门诊患者术后当天回家。治愈161例，占99%。随访2～3年无复发。1例患者，术后1.5年复发，因患者长期便秘，合并慢性支气管炎。
3讨论
腹股沟疝为当今外科常见病及多发病，尤以中、老年患者多见，在无张力修补术开展以前。治疗腹股沟疝多在硬膜外麻醉下或全麻下进行。代表术式有Bassini或Mcvay修补等手术。术中将腹横筋膜，联合肌腱及腹直肌鞘缝于腹股沟韧带或耻骨结节上。不但术后恢复慢，张力较大，术后患者疼痛明显，复发率高（12%～15%）。自从无张力修补术治疗腹股沟疝开展以来[5]，大多数疝患者受益良多。患者手术均可在局部麻醉下进行，操作简单，量少。术前、术后均不用禁食。术后下床活动快，尿潴留及疼痛较轻。年青患者可在门诊进行手术，手术当天可回家。部分中、老年特别合并心、肺功能不全患者，不能耐受全麻或硬膜外麻醉。过去手术有一定难度。基层医院往往无从下手。自从本术式开展以来，很多患者得到很好的治疗，特别是腹股沟复发疝[6]，传统再手术复发率较高（25%～30%），本组病例中，5例属复发疝，经局部麻醉下无张力修补术，均治愈，为治疗复发性腹股沟疝首选[7]。本科自2004年开展此手术以来，治疗162例患者，疗效满意，住院时间短，费用便宜，尤适合国内基层医院，值得推广。
[参考文献]
[1]陈杰,李杰,那冬鸣,等.局部麻醉下的无张力修补术[J].中华腹部疾病杂志,2002,5(2):410-412.
[2]戴显伟.普通外科手术技巧[M].北京:人民军医出版社,2007:119-124.
[3]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学出版社,2008:89-92.
[4]王小强.无张力疝修补术预防性抗生素应用[J].外科理论与实践,2010,15(6):11.
[5]余洁.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较[J].中国当代医生,2011,(1):79.
[6]王峰.无张力疝修补术治疗老年性复发疝的新探讨[J].中国论文下载中心,2010,7(19):19.
关键词前列腺电气化术无张力疝修补术良性前列腺增生腹股沟疝护理
文献报道［1，2］，腹外疝住院手术的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高达12%，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，腹股沟疝再次复发率很高。采用前列腺汽化术的同时行腹股沟疝修补术，避免了2次麻醉风险和手术打击，且有损伤小，术后恢复快及住院时间短优点。2007年3月～2009年6月对73例老前列腺增生合并腹股沟疝患者行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术，现将护理方法介绍如下。
资料与方法
本组患者73例，均以进行性排尿困难就诊，年龄57～76岁，平均74.5岁，其中斜疝56例，直疝17例；单侧斜疝51例，单侧直疝12例，双侧斜疝5例，双侧直疝5例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。术前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者残余尿量＞100ml。合并心脑血管疾病39例，高血压18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，习惯性便秘3例。
方法：根据患者术前检查结果治疗并发症，直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后，取平卧位，先行疝环填充式腹股沟疝修补术，后改膀胱截石位，行经尿道前列腺电切汽化术。
结果
本组全部治愈出院，无手术死亡和切口感染，术后发生阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。术后随访6～24个月无复发病例。
护理
术前教育及心理指导：BPH并腹股沟疝的患者均为老年，且经药物治疗时间长、效果差，因此对治疗缺乏信心，尤其要同时进行2个手术，因此会有不同程度的心理顾虑。在进行手术前，了解患者整个治疗过程中最担心的问题，入院后即向其详细介绍手术的方法、步骤、注意事项和治疗后可能出现的不适症状以及联合的优点，使患者在最佳的心理状态下积极配合治疗。
术前准备：①术前配血，备皮；术前晚、术日晨用0.2%肥皂水灌肠；术前8小时禁食4小时禁饮。②患者年龄偏大，合并症多，应做好术前准备，吸烟者戒烟2周；严重慢支、肺部感染应雾化吸入，应用抗菌素控制感染；高血压者应将血压控制在正常或略高范围，心衰者首先纠正心功能。③要在术前练习床上排尿，术后懂得使用自我诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱、自我按摩等。术前1天常规做好皮肤准备，沐浴。备皮时既要剃净术区毛发，又要避免划破皮肤。剃毛后应用肥皂水洗净，更换衣裤。
术后护理：①病情观察：前列腺增生并腹股沟疝患者多为老年，术后严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝关节弯曲并适当垫高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法着重预防患者产生压疮。②保持膀胱冲洗通畅：手术完毕将患者送回病房，连接持续膀胱冲洗三通管，保持通畅。根据引流液颜色调速，经常巡视病房，防止管道扭曲，观察引流管有无血凝块，并及时给予冲洗，保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛［3］，必要时可用镇静剂。③预防感染：手术要严格无菌操作，手术部位彻底消毒，会用碘伏消毒；术中拿取补片一定要用器械夹取，减少可能污染的机会；术后切口常规沙袋压迫4～6小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料的清洁干燥，及时换药，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周围，保持相关部位清洁。同时还要勤更换尿袋，以防逆行感染。此外，便后需对周围进行清洁。④经尿道前列腺电切术综合征(TURPS)是泌尿外科治疗前列腺增生TURP独有最严重的并发症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。护理措施包括：减少冲洗液的吸收。术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如葡萄糖溶液等。术后患者回病房确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胧压力，从而增加冲洗液的吸收。
出院宣教：2周内尽量避免腹内压升高，不做举重运动等活动，2周后可以参加体力劳动，但时间应控制在0.5小时之内。多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅。防止感冒和咳嗽，如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。
参考文献
1谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志,1999,9(9):132-133.
2NyhusLM,CondonRE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.