中西医结合教育已有多年的历史，是我国特有的一种医学教育模式，随着社会的发展，对中西医结合的各层次人才的需求逐年增加，如何开展中西医结合教学，使中医院校培养更好的中西医结合专业人才，是每一所中医院校所面临的问题。温家宝总理2003年题词：实行中西医结合，发展祖国医药学”。为推进我国中西西医结合事业的发展，进一步指明了方向。目前全国有30几所中医院校和综合性医科大学开办了中西医结合本科专业。本校1988年开办中西医结合专科专业，骨伤学院2006年开办中西医临床骨伤方向本科。目前已拥有中西医临床本科、硕士，今年中西医临床医学获得一级博士授权点。首届毕业生即将走上工作岗位。为了解首届中西结合骨伤专业毕业生在校期间专业学习的感受，为学院今后修改培养方案，提高教育教学质量，掌握第一手资料，笔者在学校教改项目本文由收集整理的支持下进行了本项研究。
1?对象与方法
1.1?研究对象
2011年5～7月对中西医临床医学（骨伤科学方向）首届毕业生，共121名作为研究对象，其中女65名，男56名。
1.2?调查的方法与内容
调查方法：采用问卷法，由专门人员在毕业生毕业返校期间组织全体毕业生填写问卷，当场回收，进行统计学分析处理。
调查内容：毕业生基本情况、对本专业教师的评价、对本专业教学要素的评价、对本专业的课程设置评价、总体评价，评价标准为好、一般、差。
1.3?统计学方法
采用spss10.0统计学软件进行数据分析，全部为计数资料，用百分率表示，p＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
本次毕业生调查问卷，共发出问卷121份，收回问卷121份，回收率为100%。有效问卷份数121份，有效率为100%。
（1）毕业生对本专业教师的专业知识水平，认为好的87.60%，一般的12.40%。
（2）毕业生对本专业教师的教学态度，认为好的95.86%，一般的4.14%。
（3）毕业生对本专业教师的教学方法，认为好的81.82%，一般的16.53%，比较差的1.65%。
（4）毕业生对本专业教师的教学水平，认为好的82.64%，一般的12.39%，比较差的4.97%。
（5）毕业生对本专业教师的教学效果，认为好的81.82%，一般的16.53%，比较差的1.65%。
（6）毕业生对本专业教学设施，认为好的97.53%，一般的2.47%。
（7）毕业生对本专业师资力量，认为好的80.99%，一般的12.39%，比较差的6.62%。
（8）毕业生认本专业实习实训安排，认为好的79.34%，14.87%，比较差的5.79%。
（9）毕业生对本专业课程设置，认为好的80.99%，一般的13.22%，比较差的5.79%。
（10）毕业生对本专业教材选择，认为好的92.56%，一般的7.44%。
（11）毕业生对本专业整体学习氛围，认为好的82.64%，一般的10.75%，比较差的6.61%。
（12）毕业生对本专业总体办学质量，认为好的85.12%，一般的14.88%。
（13）毕业生认为本专业应增加课时的课程是，外语计算机课53.71%，专业基础课47.10%，实训实习课42.15%。
（14）毕业生认为本专业应减少课时的课程是，公共人文课44.63%，专业理论课41.32%。
（15）毕业生认为通过5年的学习，收获最大的是，自我学习能力66.94%，心理素质64.46%，专业知识57.85%。
（16）毕业生认为本专业还需加强的是，社会适应能力58.68%，创新创业能力56.20%，临床实践能力49.59%。
3?讨论
3.1?对教师的评价
以上1～5条是对教师的评价，可以看出大部分同学对教师的评价还是很高的，对教师的专业知识水平、教学态度、教学水平、教学方法、教学效果，认为好的都在80%以上，这与骨伤学院这几年狠抓教师队伍建设成效是一致的，目前骨伤学院以年青教师为主体，大部分为博士或在读博士，平均每人有一项以上省部级以上科研课题，目前有在研国家自然基金项目5项，每人主讲二门主干课程，在连续三年全校试卷检查评比中名列第一，所有的老师均爱岗敬业，2011年骨伤基础教研室被福州市总工会授予五一先锋岗荣誉称号。但值得注意的是，部分年青老师的教学水平、教学方法、教学效果还有待提高，这与学校教学督导组专家的检查结果是一致的。针对学生对于教师教学方法、教学效果方面评价中还是有一定比例认为较差的情况，以后将在今后教师培养上，尤其是青年教师上加大培养力度，提升教师教学水平，以满足学生的需求。
3.2?对本专业教学要素的评价
对教学设施、教材选择、师资力量、实习实训安排等教学要素认为好的也在80%以上。这与骨伤学院近几年狠抓学科建设是分不开的。在教学设施等硬件建设方面，经过新校区近几年建设，教学条件有了极大的改善，教室实验室设施先进完善。在教材选择上，骨伤学院是骨伤专业三门主干课程教材主编单位；近几年来主编参编了骨伤专业大部分的教材，所主编的教材曾获得全国优秀图书奖。针对学生提出专业实训时间、课程设置较少的问题，学院给予了极大重视。目前，骨伤专业专门配置了二间学生专用的骨伤实训室，配备专门的骨伤实训器械；同时积极开拓包括全国著名的洛阳正骨医院、文登正骨医院等二十几所实习医院，实习床位数已达3000张。
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3.3?对专业课程设置的评价
大部分毕业生对本专业的课程设置还是认可的。经过近几年的专业培养方案的调整，中西医骨伤专业的课程设置不断优化，日趋完善，课程设置中包括公共基础课、专业基础课、临床专业课、实习实训课、选修课几大模块，但部分毕业生还是认为公共人文课课时太多，而外语课时太少，这可能和近年来英语过四级与学位授予脱钩，英语学时减少，学生的英语水平有所下降，但社会上招聘时对学生的英语水平还是有所要求的有关。
3.4?对中西医临床骨伤专业的总体评价
大部分学生都认为，总体学习氛围好，办学质量高，这和骨伤学院的精品定位是吻合的。骨伤学院是省内骨伤学科教学科研的龙头单位，在办学层次上有本科、本硕连读、硕士、博士，在办学专业方向上有中医骨伤、临床医学骨伤方向、中西医临床骨伤方向[1]。
[关键词]中西医;胃溃疡;疗效;分析
[中图分类号]R573.1[文章标识码]A[文章编号]
胃溃疡是指胃黏膜局限性损伤穿透到黏膜肌层的常见消化性溃疡疾病之一,包括胃和十二指肠球部溃疡,常由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引发,临床常以胃脘部位疼痛为主要症状。据流行病学调查显示,随着社会发展和人们生活习惯的改变,胃溃疡的发病率呈现出逐年上升的趋势,并且该病的复发率较高(甚至一年内可达50%)[1]。另外,胃溃疡往往能够导致患者出现胃穿孔、出血等严重并发症,因此加强对胃溃疡的临床研究就显得至关重要,所以我们采取中西医结合的方法对此类患者进行治疗,取得了满意疗效,现报道如下:
1临床资料与方法
1.1临床资料选择60例符合《中西医临床消化病学》胃溃疡诊断标准[2]的患者,同时排除存在有心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病以及血液疾病和因言语障碍、智能障碍而无法沟通交流者。另外所有患者均签署知情同意书。然后将入选的60例患者随机分为两组,基本资料见表1所示。
1.2治疗方法两组患者均给予西医治疗(抗HP、胃黏膜保护和抗酸治疗的三联疗法),即克拉霉素片0.5g和阿莫西林胶囊1.0g、每日两次、饭后服用,同时服用奥美拉唑胶囊20mg,以上药物连用一周;另外,还需服用雷尼替丁0.1g、每日两次、共用八周。
中西医结合组则在上述基础上加用中医药治疗,即根据中医辨证论治对基础方进行加减(海螵蛸20g、党参20g、茯苓15g、白术10g、砂仁10g、沙参20g、重楼10g、乌梅肉15g、三七10g、贝母15g、白芍15g、元胡15g、木香15g、莪术10g、甘草6g),例如对于虚寒型的患者则可加用黄芪15g、桂枝15g,而对于气滞型的患者来说则可加用柴胡15g、香附10g等,若患者为食积型者可加用保和丸等。以上中药给予水煎服、每日1剂、早晚温服,连用八周。
1.3疗效评价标准疗效标准[3]参考卫生部《消化系统药物临床研究指导原则》进行评定,分为临床治愈、显效和无效。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理与分析。
2结果
2.1疗效结果见表2所示。
2.2不良反应及随访结果见表3所示。
3讨论
西医认为胃溃疡的发病机理主要是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用和胃黏膜的保护作用之间的平衡失调,所以根据此种理论,西医则以抗酸和抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜为主的三联疗法为原则采取相应治疗,但是临床观察发现西医治疗的近期效果较为满意,而远期则易复发(从表3中对患者的随访情况也可看出)。因此若在西医基础上加用中医疗法,那么临床效果就会大大提高、而且复发率也会降低(从表2及表3中可以看出)。究其原因,我们认为是:胃溃疡属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“腹痛”范畴,其机理主要为饮食不洁、七情内伤及身体虚弱等致使患者脾胃损伤、气虚无力、则运化失常、进而气血不畅、气滞血瘀,而瘀则伤阴;若患者饮食不节、则生湿热、而热郁则血瘀。故而根据此种中医理论,我们辨证施治,方中党参、白术、茯苓健脾益气,沙参益胃生津,莪术、三七活血化瘀通络,元胡解痉止痛,海螵蛸中和胃酸、止痛与收敛、促进溃疡面愈合,而乌梅肉则能抑制幽门螺杆菌的繁殖与生长。所以通过以上中西医结合的有效治疗,患者的临床疗效与复发率均较单纯西医组患者好(p
综上所述,在西医常规干预治疗基础上加用中医治疗能够标本兼治,不仅可以提高临床疗效、还能改善患者生活质量。
参考文献
[1]周天羽,周学文.中西医结合治疗胃溃疡的临床应用[J].世界中西医结合杂志,2008,3(11):675.
【关键词】中西医结合；病理学；教学改革
【中图分类号】R228【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0123-03
1954年7月《人民日报》号召全国西医界学习中医，标志着中西医结合正式登上历史舞台。从这一刻起，中西医结合至少承担了两个历史任务：一是中医和西医共同应用于临床，治病救人；二是挖掘中医药宝库，发展中医学，并使之科学化。基于中西医结合的历史责任，中西医结合教育培养的人才，不仅是单纯掌握中西医两套医疗方法去治病的一般医生，而且应该是对中西医学的理论体系、认识范畴、逻辑方法、临床思维特点、科研方法等都有所洞识、有所发展、有所成就的复合型人才。
然而，经过50多年的发展，中西医结合方向培养的人才似乎没有很好的完成中西医结合的任务，业内和业外人士对中西医结合的研究成果似乎都不满意。这表明中西医结合教育长期可能存在问题，需要进行改革。病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，在高等医学教育环节中起重要的桥梁作用，因此在医学体系中占有极其重要的地位。为此，本文决定以病理学课程教学改革为例，探索中西医结合教育改革的方向，抛砖引玉，以明确中西医结合教育的培养目标，从而实现中西医结合的历史使命。
1中西医结合教育存在的问题及后果
1.1结而不合：结而不合是目前中西医结合教育存在的主要问题，导致的原因和目前中西医结合专业的培养目标有关。笔者查阅了北京、上海、南京等中医药大学中西医结合方向的培养目标，大体表述如下：“系统掌握扎实的中医基础理论、基本知识、基本技能；掌握西医的基础理论、基本知识、基本技能；熟练运用中医、西医处理临床疾病，能够从事中西医结合临床医疗、科研和教学”。
在该培养目标的指导下，各院校的中西医结合教学师资基本上就是由中医学专业和西医学专业的教师分别担任；教材基本是中医教材加西医教材的常规组合；各院校该专业的特色无非就是体现在中西医知识的比重上。因此，目前中西医结合教育根本没有自己独特的教学体系，而就是中医学或者是西医学教学体系的翻版。这样的教学体系教给学生的无非就是中医和西医各自的医学认识和医学实践，至于能不能够结合、怎么结合，以后完全看学生个人的造化。
1.2各自为政：各自为政是中西医结而不合的后果之一。纵观中西医结合临床，大体西医辨病之后，中医辨证，然后各自用药，最后观察临床疗效，判断中医和西医共同治疗同一患者后是否可以达到减毒增效的效果。笔者以为，这种临床结合模式基本用不着中医和西医集中在同一个人身上，因为只要懂西医和懂中医的两个人一合作就能解决问题。因此，几十年来中西医结合培养的人才如果在临床一直是从事这样的工作，恰恰说明了中西医间仅是合作，根本没有结合，基本上还是按照各自的医学实践去诊治。
1.3误读科学：对科学的误读是中西医结而不合的严重后果。学生分别学习了中医和西医之后，很容易就可以发现西医在临床上表现出的强大优势似乎与大量现代科学技术的运用以及从物质的角度认识生命有关。在“西医是科学的”潜移默化影响下，中医科学化似乎就是用现代医学技术探索中医基础理论、病机理论、证候及方药的微观物质基础，实现对中医理论的解释和验证。这也成了50多年来中西医结合最主要的研究方向。然而，笔者以为该研究方向一定程度上体现了对科学的误读，是中西医结而不合的又一现象。
什么是科学？科学并不就是指从物质的角度认识自然和生命，它的真谛在于不断的实践，去伪存真，实现对不以人的意识而转移的客观真理的追求。中西医结合专业的学生由于西医课时不足，再加上中医先入为主，因此对西医缺乏深层次的认识，仅看到了研究西医的技术手段，没有学到西医认识生命和疾病的科学过程。当然，造成这种现象的原因不能归咎于学生，而应是中西医结合教学体系。这个教学体系没有启发学生中西医能不能结合、怎么结合，只是简单把两种医学体系填鸭给学生。当两种医学体系在“脑袋里打架”时，结而不合自然就成了必然现象。
2中西医结合教育改革的方向
2.1培养科学精神：不可否认，50多年的中西医结合研究的确取得了一定的成果，比如中西医结合临床治疗疾病、针灸的临床实践以及方药的作用机理阐述等。然而，中医学没有进步是不能回避的一个事实，也就是说中西医结合的中医科学化任务没有完成，甚至几乎没有涉足该领域，中医里面依然是真真假假。为什么会出现这种现象？笔者以为，原因在于中西医结合教育培养出来的人才认为：中西医临床结合治疗以及用现代科学技术来阐释中医、中药就是在发展中医，就是在实现中医科学化。而实际上，中医科学化应是一条通过不断实践，实现对中医去伪存真，不断探索真理的一条艰辛之路。因此，中西医结合教育首要的改革方向应是通过课程教育重点培养该专业学生的科学精神。下面笔者以病理学发热的相关章节谈一谈这方面的探索。
按照常规的讲解模式，发热这一章节会让学生掌握发热、发热激活物及内生性致热愿的概念，熟悉发热的分期、发热时体温的调节机制及热代谢的特点，了解发热时机体的代谢及功能改变。最后会告诉学生，发热是机体重要的防御手段。如果通过该章节培养学生的科学精神，笔者以为要利用一些实验，重点讲解对发热的认识过程，比如：为什么前列腺素E（PGE）是重要的中枢发热介质；为什么发热是机体重要的防御手段。笔者在讲解后面一个问题的时候，给学生举了个前辈做过的嗜水气单胞菌感染蜥蜴的实验：
首先，实验分两组：一组给感染的蜥蜴解热药阿司匹林，另外一组给感染的蜥蜴安慰剂。结果显示：给阿司匹林的蜥蜴全部死亡，而给安慰剂组的蜥蜴仅是轻微感染。这个实验观察了抑制发热对感染的影响，阐述发热对机体抗感染的积极意义。
其次，实验分五组，分别把蜥蜴放到34℃、36℃、38℃、40℃及42℃的环境中去。结果显示：环境温度越高，蜥蜴的死亡率越低。由于蜥蜴是变温动物，这个实验通过升高蜥蜴的体温观察了发热对感染的影响，同样阐述发热对机体抗感染的积极意义。
随后，多中心通过类似的实验得到了相同的实验结果。这样，发热是机体重要的防御手段的观点逐渐得到公认。如果一开始提出这个观点是唯心的，那么通过众多科学家正反两个方面、严密的逻辑论证最终把唯心的观点转变成了唯物的真理，并且明确指出这个真理还是相对的，继续接受质疑和检验。
笔者以为，这样的讲解才能告诉学生什么是科学精神。如果中西医结合专业的教材都能按照这样的思路进行编写，增加重要论点得出的实践过程，那么学生就会用科学精神去审视中医，早晚会走上中医科学化的道路，去验证“辨证论治是不是美丽的谎言”、“中药是不是有如书上所述的功效”及“针灸的临床效果有多少是安慰剂效应”等，实现对中医的去伪存真。只有这样，中西医才实现了真正的结合，也只有这种结合才能实现中西医结合的历史使命。
2.2求同存异
2.2.1中西医各自医学体系的特点：不可置否，中西医在认识生命和疾病上具有本质的差异。西医展现出的鲜明特色：用物质来了解人体，用物质的变化来衡量人体的健康状况。专业人士通常用“白箱法”来概括西医的这种研究模式。由于人体发生疾病的时候，往往都是很多处会同时发生物质变化，如果只是固定某一处物质变化加以研究和治疗，就会显得局限和机械。
中医展现出的鲜明特色：用系统比对和疗效反推的方式来认识生命和疾病。所谓系统比对就是指把自然界和人类社会总结出的客观规律运用到人体身上（比如：阴阳、五行、气血），认为人体内部的运行规律也和自然界、人类社会相似，这是一种哲学思维模式。然后，通过四诊将客观观察到的疾病症状和体征用这些术语进行概括性描述，认识疾病的证候就此产生了。除了系统比对，中医的许多理论是通过临床疗效推求而出的。比如：经络理论就是基于针灸在临床表现出的疗效而总结出来的；归经理论也是由于方药在临床上表现出的特定效果而得出的。某些中药在治疗过程中发现可以化痰湿的症状，当再次用这些中药治好了某种病理状态后，就把这种病理状态称为痰湿证。专业人士通常用“黑箱法”来概括中医的这种研究模式。
2.2.2减少隔阂的教学模式：两类不同的医学体系放在一起势必会相互排斥并产生隔阂，进而诱发“中医和西医根本就不能结合”的想法。这本是一个合理的现象，但如果这种情绪进一步蔓延，势必会危害中西医结合事业的发展。因此，减少隔阂、相互吸引，把中医和西医构建成矛盾双方可能是中西医结合教育重要的改革方向。求同存异可能也就是课程教学改革的切入点。下面笔者以病理学课程教学谈一谈这方面的探索。
⑴总论教学：病理学总论部分系统概括了西医对疾病的理解。疾病是机体在一定病因和条件作用下，因动态平衡被打破而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动。笔者认为，中西医对疾病的理解是求同存异的切入点之一。事实上，中西医对疾病的理解基本一致。笔者在讲解时作了相应的比较。比如：“动态平衡被打破”对应于中医的“阴阳失调”；“损失和抗损伤反应”对应于中医的“正邪相斗”。西医对病因的大体分类“遗传因素和环境因素”，对应于中医的“先天和后天、内因和外因”。西医认为，疾病的转归取决于“损伤和抗损伤的势力对比”，对应于中医的“正邪此消彼长”。两者对疾病理解的不同点仅限于：这些概念是不是用具体的物质来描述而已，这属于认识手段上的差异。而事实上，中西医采用各自的认识手段，最后实现了对疾病相同的认识。这也侧面证明了：不同的认识手段都可以用来探索客观真理。
⑵各论教学：病理学各论主要涉及各个系统的疾病，重点在于讲述疾病的病理变化。笔者认为，目前的各论教学过于强调了疾病的某个状态，而弱化了疾病的发生发展过程。这样可能会给学生留下西医对疾病的研究是局限的、静态的印象。这种印象可能会与中医留给学生的系统性印象产生冲突。因此，动态、系统的讲解某个疾病可能是求同存异的又一个切入点。下面笔者以慢性支气管炎为例谈一谈这方面的探索。
探索的总原则：从疾病的发生一直讲解到死亡。慢性支气管炎按照该原则讲解的线路如下：①慢性支气管炎-肺气肿-自发性气胸-死亡（抢救不及时）；②慢性支气管炎-肺气肿-呼吸衰竭-缺氧-机体的代偿反应-肺源性心脏病（失代偿）-静脉淤血、低排出量综合征-丧失劳动、自理能力-死亡。按照该线路图，笔者在讲解时，把呼吸衰竭、缺氧、机体代偿反应、失代偿等章节的内容调整到了呼吸系统疾病章节。笔者认为，中西医结合专业的病理学教材可以按照这样的思路进行编写，从而体现疾病的发生发展过程。这样可能有利于降低不同医学体系间的隔阂，并能促进两者之间的交流。
⑶细节教学：中西医的相通点还可能存在于一些细微的地方。比如：神经系统疾病章节谈到抑郁症，将临床使用有效的抗抑郁药用于小鼠后，可以减少强迫游泳试验中其静止不动的时间，那么就把小鼠强迫游泳试验中静止不动的行为称为“抑郁样行为”。这种认识模式和中医疗效反推的思维方式极为相似。再如：发热章节里面谈到体温正调节介质和负调节介质，这和中医的阴阳观念一致。这样的哲学思维模式如今也正广泛运用于病理生理机制的研究之中，这不也说明了系统比对的思维方式在西医的微观世界里其实也在运用。
3结语
中西医两套医学体系存在认识手段上的差异，但也存在很多的共同点。因此，如果把中医和西医放在一起，它们注定会成为矛盾双方。哲学认为，矛盾是一切事物发展的动力。那么，中西医结合定会成为中医发展和西医发展的动力，这不仅可以促进中医科学化，还可以形成有中国特点的西医研究模式。为此，中西医结合教育改革应以维持这对矛盾为总体方向。通过课程教学改革，一方面求同存异，避免两者冲突，从而营造中西医结合的氛围；另一方面彰显各自的特色，培育可实现各自发展的可结合点，从而实现中西医真正的结合。
参考文献
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数十年来一直在争论，一直在困扰我们思维的一个焦点问题是：中医学是一种什么样的医学？有的说是古代医学，有的说是经验医学，有的说是传统医学，有的说是准科学、潜科学、前科学，或者说是一种传统文化等。众说纷纭，莫衷一是。
毛嘉陵先生的文章《现代中医药发展的冷思考》讲得很真实：“中医药是一门什么样的学问？中医药到底是一门自然科学，还是一种延续下来的传统文化形态？面对现代激烈的世界医学的市场，中医药研究有多少优势？现代科技手段和科技语言能不能‘催生’中医药的现代化？谈了这么多年的‘继承’、‘发扬’究竟我们己经继承了多少优秀的学术精华？又发扬创造了多少学术理论和科技成果？如何‘继承’，又如何发扬‘这类现代经典式的’学术问题，我们究竟要到什么时候才能取得成果？中医药的现代髙等教育是否培养出了真正精通中医药技术的髙级专业人才？……如果按照近几十年中具有的思维方式去思考，也许再过若干时日后仍然可能还是‘含糊不淸’，本文也许不具有向大家奉献大智大慧的实力，更谈不上能够提出有效的解决方案，其目的只有一个，就是希望我们都能够理智地认识和解决中医药发展中存在的问题，努力延续和提升中医药技术，为人类提供更加安全有效的医疗保健服务。
中医学定位的不准确，严重影响了中医学的发展。在21世纪的今天，应该明确中医学的定位，这对于中医学的发展是至关重要的头等大事。中医学到底应该如何定位？经过数十年的争论，现在，笔者认为，应该明确地说，中医学是科学，是医学科学，是一种宏观医学科学，这才是中医学的合理“内核”。为什么这么讲？这要从中医学是如何产生的说起。
中医学产生于宏观科学，宏观科学又带动了中医学的发展。我在上世纪80年代的拙作《中医现代化研究》一书中就指出，“中医学产生于两干多年以前，那时的自然科学分科不细，属于一种综合性科学，一种宏观科学。当时在天文学〈历法、天文仪器、宇宙理论学〉、气象学、物理学、古代数学、地理学、心理学、逻辑学、哲学等，已发展到相当的高度。古代的医学实践与古代的哲学（朴素的唯物论和自发的辩证法）及当时的各种宏观科学的滲透、结合，就形成了独特的中医学理论基础，又经过历代医学家的发展，终于形成了今天的中医学。”18世纪以后，科学由宏观向微观发展，逐渐产生以分析为主的自然科学。以分析为主的自然科学与当时的医学实践相结合，逐步产生了现代的西医学。西医学注重分析局部组织和组织改变，观察细微、准确，比较注重分析局部器官与功能的病变，较少注意机体的整体性和各部之间的密切相互关联。西医的研究，己经从器官、组织、细胞、亚细胞的层次达到了分子层次、基因层次。从基因上探讨生命的真谛，探讨癌症的病因，并从实践上“克隆”出了若干种动物，让世人大开眼界。西医学的发展，是随着微观科学技术的发展而不断的发展、深化，逐步达到了新的境界。西医学主要是微观医学，虽然也有宏观，但其主流是微观。
中医学是一种宏观医学。中医学不单纯是一种文化，更主要的是一种医学科学。前面已经讲到，中医学是中国古达的宏观科学与当时医学实践成功结合的产物，是一种伟大的创造，是中华民族对人类健康的一大贡献。有的科技史学家指出：中医中药是中国新四大发明（中医中药，十进位制，赤道坐标系，雕版印刷术）之一。中医学也有微观，但其主流是宏观。西医学依靠分析科学的出现而产生，依靠其发展而提高。中医学则依靠宏观科学的出现而产生，依靠其发展而提髙，以分析为主的微观科学在发展了数百年后出现了现代的宏观科学。宏观科学在上世纪中后期，出现了飞速的发展，这就是控制论、系统论、信息论、灰色系统、耗散结构理论、模糊数学、混沌理论、童子力学等。不少学者将其与中医学进行渗透、研究，但成就不大。其原因，不是大方向不对，而是这些理论还不足以将中医学理论破译、诠释，还不足以使中医学理论升华到新的理论水平，出现新的理论平台，出现新的突破。比如，美国1965年模糊数学问世，”文革“结束以后传入中国，立即与中医学进行了广泛的交叉。中医学中的很多基本概念，都可以用模糊数学进行诠释。比如，中医学的症状描述“乏力，纳呆，头晕，目眩，耳鸣，腰酸”等均是模糊概念。中医学的“君、臣、佐、使，取类比象，大数法则”等均是模糊推理。中医学的诊断，是一种模糊诊断。中医学的治疗，是一种模糊综合评判。虽然，模糊数学说明解释了中医学的很多概念，使某些理论上升到了现代科学的髙度，有了一个现代科学的解释。但是，十几年来只看到模糊数学在其他方面有了很好的应用，出现了模糊冰箱、模糊洗衣机、模糊电脑，在提升中医学方面却未有长足的进展。这如前所述，主要是宏观科学还未发展到能完全诠释中医学，进而提升中医学的高度。
那么，什么是中医学研究的突破口呢？长期以来，我看了很多有关突破口的文章，给我的感觉是，这些文章所述观点很难找到突破口。笔者认为，突破口就是用现代宏观科学研究中医学，实现中医学的现代化！随着微观科学发展而发展的西医学，己将单因素疾病的治疗不断攻克，比如某些传染病（如天花、结核病、疟疾、伤寒、痢疾等）、创伤等，为人类的健康做出了巨大的贡献。而对多因素疾病，如肿瘤、心脑血管病、慢性疲劳综合症、衰老等，西医学就收效甚微了。而中医学就有很多行之有效的方法，也就是说，解决这类问题的希望寄托在宏观医学上，随着宏观医学的发展，一些多因素疾病将得到攻克，从而对人类生命的延长，对人类健康进一步做出重大贡献。
他山之石，可以攻玉。这个他山之石就是宏观科学。有了这样的共识，中医学发展中困扰我们的现代化与传统化、国际化与民族化、自然科学与人文科学、融合与独特、中医不能西医化等一系列问题即可迎刃而解了。
现代化与传统化：用现代宏观科学研究中医学，提升中医学，自然就是现代化，将传统医学上升到了一个现代化平台，自然是传统的继承与发扬，是民族传统的光大，是民族的才是世界的，老中医不仅毫无疑义，反而笑逐颜开。
国际化与民族化：用现代宏观科学语言诠释中医学，才能真正国际化，才能让国际科技界、医学界，听懂中医学的语言，了解中医学的特点，接受中医的治疗，扩大中医学的影响，才能使民族的东西国际化。
人文科学与自然科学：中医学在相当长的时间里，我们把它看作是一种文化口因为它有鲜明的传统的人文学科特点，是人文学科与自然学科的交融。中医学的形成不仅有漫长的历史过程，而且有一个深厚宽广的文化背景，所以它有极为丰富的内涵。既汲取了我国古代哲学、文学、美学等人文学科的丰富营养，也汲取了大量古代当时发达的地理学、天文学、气象学、数学、物理学、物候学等宏观科学的合理“内核”，与当时医疗实践有机结合，不断渗透，创造出了中医学。所以，实际上它融合了人文和自然科学的多种学科。在现代科学剧烈的分化与结合态势下，如何实现中医学在现代层次上与人文科学、自然科学的结合，有的学者认为，这并非易事。怎样解决？只有把中医学定位是宏观科学，只有用现代不断前进的宏观科学去研究、诠释、提升古老的中医学，这个矛盾才能自然而然地解决。
融合与独特：预言学家认为，21世纪科学大发展的大趋势是融合，医学科学当然也不例外。但是融合决非指学科分科的消失。融合即是综合，中医学将在21世纪随着科学综合发展的大趋势而大发展，同时保持自己的特色。
中医不能西医化：中医学是一种宏观科学，研究、发展中医学就应该用宏观科学来研究、来发展，促使其提高。如果用西医学微观科学的方法研究中医学，是可以的，也应大力提倡，但是其成果只能是西医学的成果而非中医学的成果。比如：中医学者用西医药学的方法从育蒿中发现了治疟疾的特效药青蒿素，虽然是中医药学者发现的，但是这也是西医学的成果。正如，上世纪上半叶从麻黄中发现麻黄素，从黄连中发现黄连素一样，这都是西医的成果。虽然发现了黄连素，西医用黄连素治疗肠炎、痢疾，目前疗效己不佳；但是中医仍然用黄连治疗肠炎、痢疾，目前疗效仍然很理想。黄连久用不衰，已长达2000年。但是，发现青蒿素仍然是一个巨大的成果，对疟疾的治疗有巨大的意义。这样的工作还要做下去，争取有更多的发现。
用西医学的方法可以而且应该去大力研究中医、研究中药，这是西医学的发展。中医现代化使用宏观科学去研究中医，其结果不是西医化，而是“中医”化，是中医学的提升、拓展、提高，更“现代”。中医学的发展才可以真正出现“继承不泥古，发扬不离宗”。
美国的中医专家邱国柱先生在为《中医现代化研究》作序时提出“中医的现代化，将不是中西医的简单相加，更不应该仅仅局限于用西医的方法来‘证明’中医的疗效，或探讨其疗效和机制，或解释其理论原理。中医学有着完整的理论体系，他是比现有医学更髙更深的髙度综合化的人体生命科学。中医学应该充分利用现代科学成果，发挥本身的优势，从而达成中医的现代化”。中医学的方法符合当代科学方法论总的精神：以客观总体为着眼点，强调整体性、相关性与动态性^中医学的方法，符合当代科学发展的趋势。因此，很多有识之士都看淸了这点，如钱学森先生就说过‘医学的方向是中医’的话。
解决中医发展的问题，关键是人才的培养和创新。江泽民同志1995年提出：“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”对于古老的中医学来说也是如此。中医学发展的动力在于不断的创新。要想创新，就要培养创新的人才，就要抓富有创新内涵的教育。
中医的教育，应加大现代科学的讲授范围，主要应将现代宏观科学的学科，向中医学院学生渗透。比如，系统论、信息论、控制论、模糊数学、耗散结构理论、灰色系统、混沌理论、量子力学等及其最新进展。其中尤以现代高等数学、现代物理学的进展为最应“渗透”的内容。
本身原为宏观科学的中医学，应该而且可能随着宏观科学的发展而发展。中医学应尽快与当今各种飞速发展的宏观科学交叉、渗透，出现各种新的横断学科、交叉学科-科学发展的沃土是交叉学科、横断学科。控制论的发明人维纳说过，这块沃土是一块处女地，一经耕耘，即可收获。从人才角度看，懂模糊数学的有几人精通中医学，懂中医学的有几人精通模糊数学？中医界缺乏大量的交叉学科、边缘学科人才是影响中医学发展的最大“瓶颈”。很多科学理论的发现、发展出自交叉学科，中医学也不例外。我们可以预言，中医学的现代化，反过来会大力促进现代宏观科学的发展。
中医学院人才的培养，应出现中医学与现代宏观科学的双学历学士、双学历硕士、双学历博士，培养交叉学科的学术带头人和横断学科的学术带头人，从而推动中医学的飞速发展。比如，目前就应培养精通中医学又精通混沌理论的学术带头人。从而出现中医学基本理论的新的分支：混沌中医学、模糊中医学、系统中医学、信息中医学、控制中医学等。中医学院的学生不学髙等数学是一大缺憾。马克思说过，”一种科学只有在成功的运用数学时，才算达到了真正完善的地步。“中医学实际上很好的运用了古代数学成果一大数法则。而一般的髙等数学达不到中医学进一步发展的要求，只有用髙等数学的最新分支、最新发展与中医学进行交叉，才能发展、提升中医学。
中医现代化是一个漫长的过程，要按上述的大方向逐步做起，从小到大，积少成多，从量变到质变，最后形成用现代宏观科学指导下产生的崭新的中医学，现代化的中医学。这就如古人言：不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海；集腋成裘，聚沙成塔；千里之行始于足下；九层之台起于垒土。中医界应力戒目光短浅、急于求成、固步自封、囿于成见、浅尝辄止的不利于发展的陋习。任何事物发展、前进的动力在于内因，外因通过内因来起作用。中医学发展的势头不强劲，问题出在中医自身。中医学前进不快我们不能“怨天尤人”，强调外因，应反躬自省，从自身找原因。我们应该知道我们的特色在哪里，自己的优势在哪里，自己的强项在哪里！自立才能自强，中医能自立而且能自强！
这样发展的结果，笔者设想在我国将会有两种医学一西医学与中医学，或微观医学与宏观医学。一种病会有西医学（微观医学）的诊断与治疗方法和中医学（宏观科学）的诊断与治疗方法。患者与医生均会各择其优，或者是二者结合治疗。21世纪宏观医学与微观医学的进一步发展将组成崭新的生命科学。笔者这种观点，将会引起中医界的重视，受到现代科技界的认同，受到广大中医学院学生的赞同，受到广大医学院学生的赞同，受到广大医学院教师和研究生的赞同，也会受到远见卓识的广大老中医的赞同。
中医学的深化研究，必然涉及中西医结合医学。中西医结合医学是建立在中医学和西医学基础上的一门医学。新中国成立后，中西医结合研究虽然取得了很大的成绩，但未能取得创新性、突破性的发展。
中西医学结合学者基本上由两部分组成。从上世纪50年代开始，从中央到地方一批又一批西医中人员陆续培养出来，形成中西医结合的基本力量，其成员大部分为高级西医临床与教学人员，西医理论造诣深，又系统学习中医，中医也精通，数十年来，基本用西医分析的方法即微观科学的方法来研究中医、说明中医、论证中医，取得了丰硕的成果。另一部分是上世纪50年代以后，60年代初培养出来的中医学院的学生，包括本科生、硕士生、博士生，这些学生由于要当医生，就必须懂西医，这是客观环境压力所造成的，用现在的说法就是市场、就业的压力，逼着他们也得懂西医，能使用听诊器，能处理急诊，中医院也得有急诊室成为一批中学西人员，他们也在搞中西医结合，也搞出了不少成果，其方法也使用西医分析的方法即微观医学的方法去研究、论证、说明中医。
中西医结合在理论上取得了丰硕的成果。如沈自尹院士的《肾的研究》，把肾阳虚是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能低下说淸楚了。这样的工作还有很多，今后还有大量的工作要做。中西医结合最突出的价值是临床上的应用。中西医结合使很多疾病的治疗上了新台阶，出现了新的疗效水平，对我国人民的生命健康起了积极的作用。很多国外人士，尤其是广大华人归国治病，大都是奔中医和中西医结合而来的。这就是中西医结合的生命力。
中医学的定义是什么？笔者给中医学下了一个定义：中医学就是中华宏观医学。中华宏观医学是中华民族用整体的、宏观的理论去解释人体产生的生理与病理现象，通过多层次、多角度、多方位、多靶点、多成分的整体调控的方法治疗人体疾病的一种医学理论体系，中医学是一种中国古代形成的独特的宏观医学，它是当时中国古达的宏观科学与当时医疗实践不断结合的产物，反映了当时的宏观科学水平和医学水平。2000年来为中华民族的生存和健康做出了巨大的贡献。最简单明了的对中医学的注释就是中华宏观医学，简称中医学。他将沿着自己的轨迹前进、发展，这是中医界的历史使命。其方法是用宏观的方法研究中医学，用上世纪中叶开始兴起的宏观科学来研究中医，这种宏观科学在21世纪将有大的发展，同时带动中医学的发展。
西医学将沿着自己的轨迹前进、发展，这是西医界的历史使命。其方法是用微观的方法研究西医学，西医学将随着微观科学的发展而继续长足发展。
中西医结合医学仍然要发展。中西医结合医学主要将沿着用西医的方法、思路去印证中医的疗效。从中医理论中找到西医解释的突破口，从中药中找到更好的有效成分或单体等。总之，中西医结合就是将宏观医学与微观医学进行沟通。
21世纪，人体的生命科学将由三部分组成：宏观医学（中医）、微观医学（西医学）八宏观与微观结合医学（中西医结合医学），中医学与中西医结合医学将会由中医界与中西医结合学界肩挑重任、激流勇进，做出贡献。这样，我们就从理论上将我国特有的3种医学形态划分淸楚，明确了各自的特点、各自的任务与各自前进的方向，及其相互之间的关系，避免了思维上的混乱，避免了因思维混乱而扰乱了我们各自前进的步伐。这3种医学之间会有合作与交叉，在临床应用上会有结合，但其各自的主流应该是明确的。多学科研究中医是从上世纪80年代开始的，经过20余年的研究，成果是丰硕的，但是没有创新性与突破性的进展。研究项目分散，研究深度肤浅，浅尝辄止，缺乏协调攻关，缺乏数十年如一日、持之以恒的科研努力，甚至还没有找到研究中医学的突破口。
今天，我们应将中医学定位在宏观医学上。今后应下大力气组织、协调，用现代宏观科学去研究中医、发展中医、提升中医，加速中医学的现代化。中医学的现代化就是中医学的国际化，就是与国际接轨。中医学的现代研究，不必要再用”多学科“这种模糊不清的概念，不必要提“多学科”的研究、“多学科”的教育来模糊我们的思维，而应该明确定位。我们要用现代宏观科学来研究中医、提升中医，用现代宏观科学来武装目前中医学院学生的头脑，他们不仅学习系统的中医知识，也要学习系统的西医知识和当代各种宏观科学知识。
中国要冲击诺贝尔奖，中医界怎么办？能不能这样想，如何去实现？办法是有的。只有按照现代宏观科学去研究、提升中医学一走中医现代化的道路，才是冲击诺贝尔奖的最佳途径，笔者可以预言，用宏观科学诠释中医学的理论如果不在中国出现，若干年后必将在西方某个国家出现。著名混沌理论学者Nature指出：当用混沌理论研究医学时，“医学的面貌将从其目前注重结构和局部机制，彻底改变为更加全面的考虑相互作用者的、复杂的动力学系统中的性态”（格拉斯等，从摆钟到混纯一生命的节律，上海远东出版社，1994年）科学没有国境，到那个时候，中医界再奋起直追，也只有悔之晚矣了！从目前宏观科学发展的趋势看。这并非耸人听闻，而是极可能出现的现实！
21世纪是宏观科学发展的世纪，也是中医学大发展的世纪，这就是21世纪中医学的历史机遇。人类对生命科学的认识，可以说只认识到了一小部分。可以讲微观医学己经得到了相当充分的发展，而宏观医学的发展还不够。只有当微观医学与宏观医学均有较大进展时，人类对生命和健康的认识才会有一个巨大的飞跃。
中医学的前途只有一个，那就是中医学的现代化！
求医常见的3个误区
误区一：过于迷信老、名、专
前不久有位患者找我给抄个方子，说是外地某医院一位名医开的，此名医一号难求。我一看方子大开眼界，三张处方写得满满的，草药足有90多味，一天剂量足有4公斤。这是缺失监管的谋财与浪费，是对病人健康和生命安全的不负责任。
可叹的是，病人看上去不管学历有多高，人多精明，在这种中医大包药前都显得很盲从，很少有人动脑子打个问号，这就很容易走入误区，甚至花了钱伤害了身体。
看中医找名医、专家没有错，但不可过于迷信老、名、专。中青年中医一般除了学历高，具备中医专业知识外，更具备许多现代医学知识，这往往是老一辈中医不足的。
单就中医而言，名医不等于专家，专家的技艺与医术也不皆然相同，是否名副其实，需要病人通过看病仔细甄别。
中医处方没有说明书，有的医院还不给病人处方，这都值得思考与探讨。
误区二：盲目相信医生的诊断
某年秋天一位年轻女孩因为月经长时间淋漓不断而来就诊，在为她诊脉时，她突然问我：“大夫，我以后还能怀孕吗？”我说：“为什么不能？”
她说，前不久在一家广告上说专治感染性疾病的医院，大夫说她可能感染了支原体和衣原体，还患有严重的宫颈糜烂和癌前病变，如果不治，终生不能怀孕。结果就在那里坚持治疗了一个多月，花去了1万多元钱，病依然没治好。
我问她，“医院给你化验单和病理报告了吗？”回答，“没有。”
女人看病没有家人伴随，看上去又时髦有钱，往往会成为黑诊所的猎物。
实际上，无论中医还是西医，诚信的医院，好的医生会根据患者的情况，制定一个计划，其中包括必要的化验，检查和中西医治疗方案，如果找不对医院，碰不上好的医生，反而会添烦恼。
误区三：偏信中医或偏信西医
曾经有位女性因求二胎看中医两年未果来诊。我看了她的所有检查，化验发现病因只在雌二醇水平一直较低，便嘱其在吃中药的同时，找妇科大夫补充一些雌酚类或许事半功倍。
这位女士却说：“网上说吃雌激素会得肿瘤。我不想吃。”我虽耐心给她做了解释，但她还是不愿改变初衷。
有很多人像这位女士一样，只看中医不看西医，认为西药副作用大，实际上，无论中医还是西医都有其局限性，有一些中药解决不了的问题，适当吃点西药是没有问题的，不必从思想上一棒子打死。
婚龄不长的先找中医看看，医生会根据气血阴阳先给你调调，按中医阴平阳秘讲，人没有绝对的平衡。或许调理几个月可很快孕育成功。否则要抓紧看看西医妇科，做个基本的化验、检查。至于创伤性的检查，如输卵管造影，尽量拖后，待排除众多因素治疗后再进行。特别是原发不孕者，双侧输卵管堵的概率很小，有的妇科大夫强调不查全了，找不到病因，这时就需要病人自己把握，什么时候看中医，什么时候看西医。
不同情况，对症治疗
求医的过程不只是患者依照医生的嘱托，机械地做检查，吃药，而是一个自我学习过程，根据医生的医嘱，自己多思考，甄别，只有这样才能真正找到好医生和适合自己的治疗方法。
对于不孕来讲，不同病因，治疗方案也不同，下面给大家做一个介绍：
支原体和衣原体感染
像上文中提到的那位有支原体和衣原体感染而又想怀孕的女性，单看中医吃中药即可。
这两种原体的感染一般并没有网上说得那么可怕，在西方人群中感染率很高，因为它介乎于细菌与病毒之间，目前还没有特效药清除。
阿奇霉素之类用长了对人体肝肾伤害大，怀孕又受影响，而中药有很多长于解毒、排毒的，最大优点是不影响怀孕。
经我治疗的病例中，所出生婴儿无一例支原体是阳性的。
肌腺症、子宫内膜异位症
因肌腺症、子宫内膜异位症而导致不怀孕的女性，可单用中医治疗，绝大多数可怀孕。
多囊卵巢综合征或单纯闭经
因多囊卵巢综合征或单纯闭经而不怀孕的，可用中药治疗，必要时可结合西医促排卵治疗，中西药和人工周期治疗并用可明显提高成功率。
甲亢、甲减
因患甲亢，甲减而影响怀孕的，一般在内分泌专科治疗稳定后，可配合中医中药治疗，并可逐步减量直至停服影响怀孕的西药。
如他巴唑类，在中药的维持治疗下怀孕，可比单用西药将允许怀孕时间提前1～2年。已有20多例成功经验均母子健康平安。
输卵管梗阻、粘连
因输卵管梗阻迹象或输卵管伞端粘连水肿明显，单用中药治疗1～3个月仍不能成功的，应及时采用中西医结合治疗，在介入治疗或腹腔镜微创治疗后及时配合中药治疗，多数可一举成功。
胎停育
有一部分女性每怀孕到一定天数，胎儿就停止生长（一般多在40～70天）。少的1～2胎，多的3～4胎以上，停孕原因也很难查清，这种情况根据本人经验要从三方面入手：
1尽量提高男方质量，有相当一部分人误认为只要妻子能怀孕，男方就没有问题。
2提高卵子质量。对排卵不佳的，除了用中药治疗，还需配合西医排卵治疗。
3再次怀孕后，在中医中药保胎的同时，一定要看西医妇科大夫，定期检测孕妇的各项激素水平，以便及时发现异常，并给予治疗。这项很重要，也往往被忽视。
流产后不孕
在继发性妇女不孕不育中还有一种情况，即先前曾顺利怀孕过1～2胎以上，但因主观原因不想要或不能要，这些正常怀孕的胎儿都被“人流”或“药流”掉了，而后计划要时却怀不上了。各种检查化验一切指标又都正常，到处求医吃药，甚至多年未果。这种情况不同于不明原因的不孕不育，后者多属于原发性。
【关键词】中西医结合；学科特色；结合途径
【中图分类号】
R197.3【文献标志码】
A【文章编号】1005-0019（2019）07-096-01
医学应当是无国界的，在当今世界更应当注重医学之间的融合发展，从而更好的造福全人类，为世界医疗卫生事业做出一定的贡献。中西医结合学科主要就是以增强治疗效果为出发点，以中医学和西医学的相关医学治疗理论和方法为基础，重点关注中西医之间内在联系，建立一种全新的临床治疗方法和手段，并在世界范围内重塑对中医的认识。我国一直以来都很重视中西医结合学科的建设，早在九十年代就已经将中西医结合设置为医学类的一级科目，并且不断完善中西医学科的理论体系，众多医学人才也将中西医结合看作是未来医学的重要发展方向，纷纷投入到中西医研究项目中来，可以说，中西医结合学科有着较为广阔的发展前景。在此基础上，要更加重视对中西医学科内容的完善，不断探索创新中西医结合的途径，提升中西医结合治疗方法的实效性。
1中西医结合学科的发展特色
1.1治疗方法的有机统一
中西医结合学科的一大特色就是实现了中医学与西医学治疗方法的有机统一。我国传统的中医学治疗方法讲求辨证，对患者采取望闻问切等治疗手段对疾病进行整体把握，重在疾病的外在表现与身体内部之间的关联。西方医学的治疗方法讲求实验，即通过对患者使用先进的医疗设备进行病理检查，明确发病原因，重在对疾病的微观分析。这两种治疗方法都具有各自的优点，而经过中西医结合学科的融合，能够将这两种方法合二为一，汲取各自的长处使之完整的用于疾病的治疗，通过这种有机统一从而形成一种全新的临床治疗方法。
1.2治疗理念的和而不同
中医学和西医学体系都有着各自的发展环境和历史渊源，在这两种学科长期演变的过程中，形成的医学治疗理念存在本质的区别，中医学理念的精神内核是以人为本，西医学理念的发展基础来源于近代科学。中西医结合学科的发展目标不是要将这两种理念进行融合，也不是單纯的寻找两种理念中的共同点，而是要发现中医学与西医学之间的不同，寻找两种理念存在的矛盾。矛盾是事物发展的动力和源泉，中西医结合学科不是对中医和西医的简单总结，而是要通过对矛盾的转化形成中西医理论基础上的新的理论认知，从而更加全面的认识疾病，拓宽疾病的治疗空间。
1.3治疗手段的推陈出新
随着现代医学的不断发展，在对一些重大疾病进行研究的过程中要想取得突破，就不可能只考虑一种治疗方向，而是要转变治疗思路，实现治疗手段的推陈出新。中西医结合学科的发展，为探索多种治疗手段提供了可能，指明了发展方向，近年来很多国外的医学专家通过对中医理论的研究发现了很多可借鉴之处，这在促进中西医结合学科发展的同时实现了治疗手段的创新，还为世界医学作出了相应的贡献。
2中西医结合学科的发展途径探讨
2.1疾病诊断的中西医结合
中西医结合学科要想得到更好的发展，就要重视对发展途径的研究，只有找准了研究方向，才能真正发挥中西医结合的优势，在进行疾病诊断的过程中，运用中西医结合治疗的方法，能够有效提升治疗效果。在诊断阶段，首先通过先进的仪器设备对病人进行科学的病例分析，获得更为直观的诊断依据，再通过一定得中医理论对疾病进行整体的把握，分析患病症状与病人内在身体状况之间的联系，在获得较为完整的认知的基础上给予相应的治疗，最终能够达到既治标又治本的效果。
2.2临床实验的中西医结合
中西医结合学科要想获得突破性的发展，就要重视相应的临床实验，在组织临床试验的过程中验证中西医结合疗法的科学性和合理性。一般的临床试验是在动物身上进行的，在实施实验的过程中要根据实验目的合理的设置实验过程，将中医理论知识与西方医学解剖方法结合起来，在中医的用药指导下，观察实验动物的治疗效果，或者结合西医治疗理念，创新中医的用药方法，最终达到辨证诊治和综合治疗的统一。
2.3治疗手段的中西医结合
治疗手段的中西医结合是中西医结合学科的一大创新。传统的中医学对人体的经脉有着较为清晰和全面的认识，所独创的针灸疗法具备重要的医学价值，西方医学则通过解剖学和病理学对人体的微观组织有着科学认知，将其与中医针灸疗法进行结合是治疗手段的一大突破，在此基础上已经产生了较为完善的针灸麻醉等的治疗方法。
2.4人才培养的中西医结合
要想实现中西医结合学科的长远发展，就要重视人才的作用，培养专业的中西医结合学科人才。中西医结合专业需要中医和西医的理论知识进行系统的学习，在对病人进行治疗的过程中能够综合的运用治疗方法，即能够实现同一个医生既能采用中医的方法也能采用西医的手段对患者进行治疗，通过培养这种综合型人才能够使中西医结合工作获得新的发展。
关键词：西医；中医；课程改革
中医是我国五千年历史的精华，其在医学领域有着不可取代的作用，对人类的进步发展也有着不可磨灭的贡献。在目前的医学院校中，中西医结合已经成为医学的一种普遍形式，更是医学在我国发展的特色之一，并逐渐被国际社会所重视。但中西医无论是在教学体系上，还是产生背景以及诊断方式上都存在着巨大差距，尤其中医理论相对于西医而言更加抽象，对部分学生来说较难。因此，对西医院校的中医课程进行改革也是改善中西医教学的策略之一。
一、西医院校中医课程教学存在的问题
在国务院出台的《国务院关于全科医生制度的指导意见》中提到，截至2022年，在我国国内初步建立一个充满生机与活力的全科医生制度，并使具有全科能力的医生达到30万名。根据《全科医生规范化培训标准（试行）》中对课程设置的要求，“中医学”是构成全科医生培养的重要课程之一。但从目前西医院校的实践来看，“中医学”课程教学还存在许多不足之处。
首先，西医院校的相关领导多出身于西医，而他们的思维以及教学管理方式也多受到西方国家的影响，自然而然地忽视中医课程的教学，认为中医课程只是作为一种辅助西医的手段，因此对中医的研究也不够深入，更不用说去指导中医课程教学。
其次，西医院校中的中医课程在课时设置上在逐渐降低。通常情况下中医课程在西医院校中的课时安排在40～90学时之间，而大多数西医院校中的中医课时都设置在60学时左右，并且逐渐呈现将中医课程转为选修课的趋势。
再次，中医课程开展时间相对较晚，通常都安排在学生大三之后，而此时大多数学生已经完成了西医基础以及临床课程，这时学生的思维模式已经形成，也很难再去进行改变。
最后，西医院校很少或者几乎没有针对中医开展临床实习课程。
2.学生对中医课程不重视
目前一些西医院校学生对待中医课程不重视，其主要原因有：
首先，受传统应试教育的影响，部分学生依然受高中时期升学考试的影响，功利心的驱使让学生无法静心研究古典中医学，加之中医中的古文更是晦涩难懂，长时间会导致学生对中医课程产生一定的反感。
其次，西医院校学生对中医重要性认识不足，很多学生还没有意识到千百年传承下来的中医对一些症状与疑难杂症的治愈效果，尤其是作为西医后续跟进治疗的重要程度。
再次，存在认识偏差。部分学生认为既然来到西医院校，那么就要主攻西医；中医则是可有可无的辅助，只要考试及格，拿到分数便可以。
3.中医课程教学方法陈旧
西医院校中的中医教师并没有承担起传承中医教学的使命，可以说教师在中医传承中有重要的促进作用，但在实际中，西医院校中的教师却没有尽到相应责任。
首先，教师对中医课堂教学的准备不充分，没有针对性地开展中医课程教学，更无法结合学生的实际情况进行中医课程的因材施教，将中医课程教学不加取舍地传授给学生。
其次，课堂教学方法陈旧，无法激发学生的学习兴趣。很多西医院校的中医课堂教学依然沿用传统的灌输式教学，很少将现代教学手段作为教学补充，教师照本宣读的教学方式也导致师生之间缺少良性互动，学生昏昏欲睡的现象时有发生。
二、西医院校中医课程教学改革的策略
1.明确中医课程教学目标
21世纪的发展对医学人才提出了更深层次的要求，医学人才不仅需要具有高、精、尖的素质，更需要具有扎实的专业基础并与中医融为一体。随着社会的不断发展以及教育事业的不断改革，2001年我国教育部以及卫生部共同出台了《中国医学教学改革和发展纲要》，其中进一步明确地规定：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育过程中，必须强化文、理、医渗透和多学科的交叉融合。”所以，在笔者看来，西医院校的中医教学目标应当制订成为：弘扬中国传统医学文化，提高西医院校学生的人文气息；强化学生对中医理论的认识以及弘扬中医的优势，促使学生具备一定的中医研究能力；掌握中医的学习方法与研究方法，在此过程中体验中医的实用价值。当然，西医院校的中医课程教学目标的实现也对教师个人能力与教学能力提出了更高的要求，中医教师必须在实践教学过程中不断吸收中医知识与素养，提升中医课程教学能力。
2.调整中医课程教学内容
在中医课堂教学过程中，教师可结合实际情况，大胆地对教学内容进行优化，例如，运用传统阴阳五行学说、经络学说等经典中医理论，将中医文化渗透其中，突出中医优势。
首先，进一步突出中医对生命的认识。中医教师在教学过程中要强调我国古代文化“天人合一”的思想，向学生传输生命体的动态与多样化特点，培养学生运用中西医结合的观念构建整体医学思维，强化学生整体医学价值观。
其次，中医课堂教学要突出健康观。传统中医观念认为，人的身体健康不仅包含了没有疾病，也包含了人的精力充沛、心情舒畅等内容。而这一健康观念也一直被人们所接受。因此，中医课堂教学更需要强调此点，突出中医在保健等领域中的优势，强化学生对中医的认识。
再次，中医课堂教学要突出疾病观。从中医的角度来看，人的疾病与社会、自然以及情感都有密不可分的联系。人的疾病是由多种因素共同作用下而导致的人体机能失衡。教师在中医课堂教学中突出这一点能有效强化学生对生物、心理、社会的理解与领悟。
3.改善中医课堂教学方法
教学方法是课堂教学改革的具体体现，在如今多媒体教学手段不断普及的情况下，西医院校中医课堂教学依然以灌输式为主已经无法适应中医教学需求，在如今深化教育改革的背景下，对课堂教学方式进行改革已经迫在眉睫。
首先，要引入多媒体教学。教师在设计多媒体教学中要充分尊重中医的特点，以先重点、后普及的方式，首先将中医中的“经络”等内容以课件形式呈现，课程通过结合动画等方式将抽象思维变得可视化，从而激发学生的学习兴趣，取得良好的中医课程教学效果。
其次，注重启发式教学的应用。运用多媒体进行教学进一步节省了教学时间，也让课堂时间变得更加充裕。可结合问题运用导入法、比较法等学习方法启发学生的中医思维，为学生创建更广阔的思维发散空间，以轻松幽默的教学气氛，强化学生对中医知识的理解。
再次，要注重结合中医教学的理论与实践。中医是一门需要大量经验的医学，它同临床之间有着密不可分的联系。教书育人的关键在于“授之以渔”，因此，教师要注重对学生学习方法的培养。将临床症状与中医理论知识相结合，不但能有效培养学生的临床思维，也有利于学生对中医知识的巩固。
参考文献：
[1]孙连庆，刘永惠.西医高等院校中医教学探析及存在问题之思考[J].时珍国医国药，2016（5）.
关键词：中西医结合；医学发展；中西医学
一、中西医结合医学概述
中西医结合医学是一项研究中西医联合治病的学科，从微观的角度上来看，这是一门研究中西和西医形成与发展的研究内容，探究中医和西医在治疗某项疾病中的优势和劣势，并将两种医学中的优点进行融汇，吸收两者的长处，制定一项新型的医学理论，更好服务于疾病治疗和医学进步。中西医结合发展是当前医W发展的重要议题，也是未来医学发展的方向，中医注重养身和身体调养，对疾病治疗采取保守的治疗理念，而西医则直达病灶，消除身体的疾病部位，中西医结合医学囊括了中医和西医的治疗理念，对疾病采取宏观性的治疗策略，提高整体的医学水平。
二、中西医结合医学发展的思考
（一）中西医结合医学的观念认知
从医学起源和发展来看，中医是一种经验化的医学手段，其注重人体整体性的功能调控，重视人体微观病灶的关联系，是一种集体补偿性的治疗方法。中医则属于实验医学范畴，注重微观局部病灶的发病因，其治疗理念采取对抗性的治疗理念，直达病灶深处，对肿瘤、急性心血管等重症急症有很好的治疗效果。中西医结合医学的发展要端正认知观念，不能将两种医学对立，要认识到两种医学的互补性，坚持中医医学的特色，将先进的西医设备和治疗方法和中医结合在一起，发挥两种医学的优势，促进中西医的融合。
（二）强化对中西医学的差异性认知
中医和西医属于两种不同的学科划分范畴，两种医学在治疗理念和治疗方法中存在着显著的差异性，中西医几何医学发展要重视这种差异性，在医学差异性中寻求医学融合和合作，以医学科学作为基础理论，保持中西医学的发展优势，消除中西医结合的发展困扰。中西医要深入研究生理和病理的内在联系，将宏观化的治疗理念纳入到西医中，将科学的研究方法融入到中医的研究中，从两者之间寻找新的理论支撑点，实现中西医结合医学的临床实践快速开展，在医学实践中完善中西医学。
（三）建设中西医学科学目录
当前我国的中西结合医学发展面临的困境之一是没有创建完善的科学目录，这影响了专业化发展进程，在高校的中西医结合医学的招生中，其并没有作为一个独立性的学科进行招生，这增加了科学定位的模糊性和不确定性。因此，中西医学科学目录制定要秉承着医学开放、医学共享及医学融合的理念，推进中医科学的理论化进程，将中医治疗体系逐步完善，针对其药理分析、治疗方案及病灶研究等制定科学化的操作流程，实现中医研究方法和西医研究方法的统一性，真正实现东西融合的医药学发展理念。
（四）打造专业化的医学团队
中西医结合医学的发展离不开专业化医学团队的支撑，我国中医学的学者和大师都已经年近不惑，西医传播和发展的后续力量严重不足，中医甚至进入了低迷的发展阶段，专业性中医人才的流失加剧了中医发展的困境。因此，中西医结合医学发展首先要建立专业化的团队，鼓励中医从业者研究西医的理论方法，也加速西医从业者的中医治疗理念提升，加快融合性医学团队人才培养。在学生培养方面，要注重医学理论知识的积累，同时培养学生先进医学研究方法的能力，培养高素质的中西医学科人才，为中西医结核医学发展打下坚实的人才基础。
三、中西医结合医学的临床应用
中西医结合医学发展的目的是提升现有的医学水平，将中医和西医的优势融合在一起，实现中国传统医学和现代医学的衔接和融合。受到长期的思维认知束缚，很多人认为中医就是唯经验论，中医治疗是慢行调理，不能起到立竿见效的作用，而西医则直达病原，治疗效果显著。中西医结合医学临床实践应当在西医治疗的基础上，配合中医治疗理念穿插，将中医经典古方的药理学试验和西医的临床试验结合在一起，结合现代的技术实验去发展中西医结合医学。当前医学技术快速发展，中医学的优势体现在肿瘤疾病和妇科疾病的保守治疗，而西医则是以现代化的诊断技术来确定病情，中西医结合医学要秉承西医的诊断技术和诊断方法，挖掘中西医的优势，在西医的研究方法下开展中西药方的病理学探究，在临床实践中验证中医学的可信性，促进中西医结合医学的发展。
四、结语
综上所述，中西医结合医学发展的目的是融汇两家所长，探究医学发展的新方向，创建新型的医学理论和治疗方法，探究中医的病理学科学性，采用中医的诊断技术诊断病情病灶，采用药物提取技术挖掘中医药方的有效成分，实现中医和西医的完美融合。
参考文献：
[1]于占海.对我国中西医结合医学发展的一点认识和思考[J].中国中西医结合杂志，2010（09）.
【关键词】中西医；学术界；审视
一、中医和西医的互补性
中医已有五千年的历史，但至今未被国际学术界欣然接纳。西医紧跟现代生命科学的发展，虽然只有一百多年的历史，但一直是国际医学发展的领头羊。然而，人类染色体基因组密码的揭晓让医学家认识到人体实在是太复杂了，科学家熟悉的密码居然不足2%，98%密码中孕含的人体奥秘何时才能搞明白？西医学的医学理念是精确地分析和实验的验证，而面对人体的复杂性，精确的基因分析方法已经走到了尽头，尽管引起疾病的错误基因已经被检查出来，但是临床上还是没有办法对错误的密码进行精确地纠正。
人体的复杂性还不仅仅表现在染色体密码这部深奥难懂的天书，更大的复杂性还来自于线粒体基因组与染色体基因组的相互作用，这种相互作用起源于20亿年前原始有核细胞与原始需氧细菌的融合（共生学说）。两个基因组相互作用带来的复杂性是生命从单细胞生物进化到多细胞生物的信息学基础，也就是说：如果没有线粒体基因组与染色体基因组的相互作用就不可能有多细胞生物的产生，当然也就不会有人类的出现。
中医"养元气、扶正祛邪、治未病"的医学理念就是防病在先，中医的认识论方法跨越了人体复杂性这个难点，超越了西方医学的视野，提前涉足了人体的经络系统，形成了针灸、按摩、拔罐、艾灸、刮痧等一系列以疏通经络为原则的多种中医术。
人类认识事物一直有两种方法：
一种方法是通过一定的手段直接观察其内部结构，这种方法依赖于研究手段的进步，对高度复杂的体系有局限性。西医就是采用这种方法研究人体，它紧跟现代生命科学的发展，从解剖学逐步向微观深化，直到今天的分子遗传学。但是人类基因组密码的揭晓并未给遗传疾病的治疗带来期望的结果，即便引起遗传疾病的基因突变被辨认出来，也无法对错误的基因密码进行临床的纠正。
另一种方法就是把研究对象看作是黑箱，用控制论的研究方法从外部"输入"信号并观察"输出"反应的相关性去认识其规律。这种方法适合研究复杂体系，中医就是采用了这种方法把人体看作是五脏六腑相生相克的功能统一体，用方剂、针灸穴位等治疗方案作为"输入"信号，用望、闻、问、切、观察舌苔、脉象的变化作为"输出"结果，经历五千年巨大数量人体样本的试验，从治疗效果的观察中积累了大量的医学经典，成为人类与疾病进行斗争的重要知识宝库。
两种认识论方法形成了两种医学形态，西医的认识论方法精细，微观，以实验验证为依据。中医的认识论方法宏观、辩证、以人群疗效观察为依据。两者都是给人看病，其实有着共同的科学依据，不同的认识方法带来的是互补性，而不是对抗性，这一点可以从"腹脑"学说被冷遇百年的历史看的清清楚楚。
"腹脑"是西方医学早期的发现之一，解剖学家ByronRobinson于1907著有一书《TheAbdominalandPelvicBrain》，他把分布在人体腹部和盆腔内的植物神经系统称作是继发性脑，负责调节内脏功能（节奏，吸收，分泌和营养），控制着人的悲伤情感。尽管西医学是从解剖学发展起来的，但是，一百多年来，西医学术界一直没有对"腹脑"进行研究和探讨，原因就是没有适合的研究手段。
客观的分析生命科学累积的知识，从胎儿的个体发育上不难发现神经组织的发育的确有外胚层神经发育和内胚层神经发育的分化，外胚层神经组织发育了感觉神经、运动神经、和大脑，内胚层神经组织伴随五脏六腑的形成发育出了植物性神经系统，管理着脏腑的自主运转，并通过迷走神经与大脑相联。如果我们把西医和中医看作是人类认识人体的两种手段和两种思维方法，就不难看出中医用木、火、土、金、水、五行相生相克对人体五脏六腑整体性生理功能的描述和ByronRobinson对"腹脑"的描述有着相当的一致性。中医学运用"输入"、"输出"相关性的研究方法对人体五脏六腑的自主调节功能与身体健康的相关性做了长期的大样本的人体观察和研究，建立了阴阳五行相生相克的理论，客观上弥补了西医无法对"腹脑"进行实验研究的空白。五行相生相克的理论蕴含的科学内容正是内胚层神经网络对脏腑功能的自主调节，中医强调情感因素会对五藏六腑的和谐与适配造成影响，所谓喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾、悲伤肺、就是对内胚层神经网络与情感关系的描述，和ByronRobinson说的"腹脑"与情感悲伤的关系不谋而合。中医讲"心主神明"和ByronRobinson理论"腹中有脑"的意思雷同。
二、我国学术界存在的问题
1期末考试成绩分析
表12005级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表
我院05、06、07级“中西医结合临床”专业三个班级学生人数分别为154、133和163人。为简便起见，笔者只对出每个专业班的上学期《中西医结合内科学》期末考试结果质量分析报告相关内容进行分析、比较，以期从中发现端倪。
简析：该次考试5人缺考。命题无超纲，符合教学大纲的教学要求。答卷情况良好，成绩为正态分布。从试题内容回答情况看，第三大题填空题成绩较差，分析发现该部分为概念、数值等需记忆的部分内容，教科书内容信息量大，学习、复习时间短，所以成绩不甚理想，这部分的内容可在见习期间，通过临床加深理解、记忆。
表22006级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表
简析：该次考试3人缺考。本届“中西班”的学生整体素质比较好，《中西医结合内科学》这门课程的教学与考核，也在逐渐积累经验的基础上获得改进。本次考试除极少数同学外，大多数的成绩都比较理想，符合正态分布规律。据了解，少数没考好的同学多为平时缺课者，今后除加强临床实践予以弥补外，也要依靠专业课老师平时与辅导员、班主任加强对听课情况的管理与沟通，“三管齐下”搞好本课程的教学。
表32007级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表
简析：该次考试7人缺考。考虑到该班学生人数众多，理论基础与专业水准参差不齐，故本次期终考试试卷在命题时就将着眼点放在对该课程基础理论与基本技能的测试上。从考试结果看，大部分同学成绩较好，少数人还取得了比较优异的成绩，只有极个别学生由于基础太差，加上平时学习不认真、不用功，因此未能通过此次考试。从统计学结果分析，本次考试成绩符合正态分布原理，因而也是比较合理的、真实的。
2对《中西医结合内科学》期末考试成绩分析结果思考
思考之一：考试成绩能够说明什么？
本文所分析的课程考试成绩具有“两同一不同”，即参加考试的学生专业相同、课程相同，而试卷内容不同。从试卷各小题的难度系数看是逐年加大，第一年的难度系数是0.73663，第二年是0.746615，第三年是0.753333，而学生平均成绩却逐年提高，三年的成绩分别为73.6633、74.66154和75.3333，反映了本课程教师在编写教材、准备教案、实际授课时，能够不断总结经验，着眼于学生实际和临床需求，吸取临床教学精华，因人施教、因材施教，教学水平呈不断提升的趋势，从而增加了该门课程的针对性与实用性，有助于我院“中西医结合临床”专业的开设和可持续发展。
思考之二：课堂教学是否是提高《中西医结合内科学》考试成绩的主要形式？
近年来，对中西医结合教育如何进行，中西医结合人才的培养如何开展，一直是高层管理者、教育理论界乃至社会各界探讨不止、争论不休的重要话题。究其原因，主要源于传统的中、西医人才培养形式的不同所致。西医通行的是学校教育，而中医则更崇尚的是“师带徒”形式。尽管自上世纪50年代以来，学校教育也如西医人才的培养教育一样，成了中医教育的主要形式。对于中医人才培养形式这一“革命性的变化”的是非对错，当然只有留待实践历史去作进一步的检验[1]。既然将开设的专业命名为“中西医结合临床专业”，所学的课程又叫《中西医结合内科学》，那么课堂教学和闭卷考试就应该是该专业和该课程必须遵循的“游戏规则”，也是检验“教”与“学”成果的重要方式。因此，既不能忽视必要的课堂教学，也不能将希望完全寄托在毕业后的“师带徒”方式上，否则恐怕会培养出不少“庸医”。
事实也是如此，从本文所述的三次考试试卷整体成绩来看，没有一个同学获得满分，也没有一个同学获得零分，绝大多数同学得分在60至90分之间，正所谓“两头无、中间大”。而从各个小题得分情况看，得零分的共有38人次，获得小题满分的也只有216人次！应该说这两种结果都不是教学方所愿意看到的，——道理很简单：俗话说“人命关天”，作为“救死扶伤”和“去疾除病”的医生，虽不能要求个个都能“妙手回春”，时时都能“药到病除”，但作为临床必修课程，对《中西医结合内科学》任何一个知识点的“零掌握”，无疑是对“生命之托”的儿戏和对“白衣天使”称号的亵渎。从患者的需求和更高的标准来看，对其知识点的掌握不能达到100%的准确，其实也包含着“误诊”甚至“错诊”的极大隐患。因此，作为中西医结合人才教育的尝试，应该而且必须将课堂教学作为提高《中西医结合内科学》学习成绩的主要形式，以此打牢学生的基础知识。
西医学依靠分析科学的出现而产生,依靠其发展而提高。中医学则依靠宏观科学的出现而产生,依靠其发展而提高,以分析为主的微观科学在发展了数百年后出现了现代的宏观科学。宏观科学在上世纪中后期,出现了飞速的发展,这就是控制论、系统论、信息论、灰色系统、耗散结构理论、模糊数学、混沌理论、量子力学等。不少学者将其与中医学进行渗透、研究,但成就不大。其原因,不是大方向不对,而是这些理论还不足以将中医学理论破译、诠释,还不足以使中医学理论升华到新的理论水平,出现新的理论平台,出现新的突破。比如,美国1965年模糊数学问世,“文革”结束以后传入中国,立即与中医学进行了广泛的交叉。中医学中的很多基本概念,都可以用模糊数学进行诠释。中医学的“君、臣、佐、使,取类比象,大数法则”等均是模糊推理。中医学的诊断,是一种模糊诊断。中医学的治疗,是一种模糊综合评判。虽然,模糊数学说明解释了中医学的很多概念,使某些理论上升到了现代科学的高度,有了一个现代科学的解释。但是,十几年来只看到模糊数学在其他方面有了很好的应用,出现了模糊冰箱、模糊洗衣机、模糊电脑,在提升中医学方面却未有长足的进展。这如前所述,主要是宏观科学还未发展到能完全诠释中医学,进而提升中医学的高度。那么,什么是中医学研究的突破口呢?长期以来,我看了很多有关突破口的文章,给我的感觉是,这些文章所述观点很难找到突破口。笔者认为,突破口就是用现代宏观科学研究中医学,实现中医学的现代化!随着微观科学发展而发展的西医学,已将单因素疾病的治疗不断攻克,比如某些传染病(如天花、结核病、疟疾、伤寒、痢疾等)、创伤等,为人类的健康做出了巨大的贡献。而对多因素疾病,如肿瘤、心脑血管病、慢性疲劳综合症、衰老等,西医学就收效甚微了。而中医学就有很多行之有效的方法,也就是说,解决这类问题的希望寄托在宏观医学上,随着宏观医学的发展,一些多因素疾病将得到攻克,从而对人类生命的延长,对人类健康进一步做出重大贡献。他山之石,可以攻玉。这个他山之石就是宏观科学。有了这样的共识,中医学发展中困扰我们的现代化与传统化、国际化与民族化、自然科学与人文科学、融合与独特、中医不能西医化等一系列问题即可迎刃而解了。现代化与传统化:用现代宏观科学研究中医学,提升中医学,自然就是现代化,将传统医学上升到了一个现代化平台,自然是传统的继承与发扬,是民族传统的光大,是民族的才是世界的,老中医不仅毫无疑义,反而笑逐颜开。国际化与民族化:用现代宏观科学语言诠释中医学,才能真正国际化,才能让国际科技界、医学界,听懂中医学的语言,了解中医学的特点,接受中医的治疗,扩大中医学的影响,才能使民族的东西国际化。人文科学与自然科学:中医学在相当长的时间里,我们把它看作是一种文化。因为它有鲜明的传统的人文学科特点,是人文学科与自然学科的交融。中医学的形成不仅有漫长的历史过程,而且有一个深厚宽广的文化背景,所以它有极为丰富的内涵。既汲取了我国古代哲学、文学、美学等人文学科的丰富营养,也汲取了大量古代当时发达的地理学、天文学、气象学、数学、物理学、物候学等宏观科学的合理“内核”,与当时医疗实践有机结合,不断渗透,创造出了中医学。所以,实际上它融合了人文和自然科学的多种学科。在现代科学剧烈的分化与结合态势下,如何实现中医学在现代层次上与人文科学、自然科学的结合,有的学者认为,这并非易事怎样解决?只有把中医学定位是宏观科学,只有用现代不断前进的宏观科学去研究、诠释、提升古老的中医学,这个矛盾才能自然而然地解决。融合与独特:预言学家认为,21世纪科学大发展的大趋势是融合,医学科学当然也不例外。
二、但是融合决非指学科分科的消失。
融合即是综合,中医学将在21世纪随着科学综合发展的大趋势而大发展,同时保持自己的特色。中医不能西医化:中医学是一种宏观科学,研究、发展中医学就应该用宏观科学来研究、来发展,促使其提高。如果用西医学微观科学的方法研究中医学,是可以的,也应大力提倡,但是其成果只能是西医学的成果而非中医学的成果。比如:中医学者用西医药学的方法从青蒿中发现了治疟疾的特效药青蒿素,虽然是中医药学者发现的,但是这也是西医学的成果。正如,上世纪上半叶从麻黄中发现麻黄素,从黄连中发现黄连素一样,这都是西医的成果。虽然发现了黄连素,西医用黄连素治疗肠炎、痢疾,目前疗效已不佳;但是中医仍然用黄连治疗肠炎、痢疾,目前疗效仍然很理想。黄连久用不衰,已长达2000年。但是,发现青蒿素仍然是一个巨大的成果,对疟疾的治疗有巨大的意义。这样的工作还要做下去,争取有更多的发现。用西医学的方法可以而且应该去大力研究中医、研究中药,这是西医学的发展。中医现代化使用宏观科学去研究中医,其结果不是西医化,而是“中医”化,是中医学的提升、拓展、提高,更“现代”。中医学的发展才可以真正出现“继承不泥古,发扬不离宗”。美国的中医专家邱国柱先生在为《中医现代化研究》作序时提出“中医的现代化,将不是中西医的简单相加,更不应该仅仅局限于用西医的方法来‘证明’中医的疗效,或探讨其疗效和机制,或解释其理论原理。中医学有着完整的理论体系,他是比现有医学更高更深的高度综合化的人体生命科学。中医学应该充分利用现代科学成果,发挥本身的优势,从而达成中医的现代化”。中医学的方法符合当代科学方法论总的精神:以客观总体为着眼点,强调整体性、相关性与动态性。中医学的方法,符合当代科学发展的趋势。因此,很多有识之士都看清了这点,如钱学森先生就说过‘医学的方向是中医’的话。
三、解决中医发展的问题,关键是人才的培养和创新。
江泽民同志1995年提出:“创新是一个民族进步的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力。”对于古老的中医学来说也是如此。中医学发展的动力在于不断的创新。要想创新,就要培养创新的人才,就要抓富有创新内涵的教育。中医的教育,应加大现代科学的讲授范围,主要应将现代宏观科学的学科,向中医学院学生渗透。比如,系统论、信息论、控制论、模糊数学、耗散结构理论、灰色系统、混沌理论、量子力学等及其最新进展。其中尤以现代高等数学、现代物理学的进展为最应“渗透”的内容。本身原为宏观科学的中医学,应该而且可能随着宏观科学的发展而发展。中医学应尽快与当今各种飞速发展的宏观科学交叉、渗透,出现各种新的横断学科、交叉学科。科学发展的沃土是交叉学科、横断学科。控制论的发明人维纳说过,这块沃土是一块处女地,一经耕耘,即可收获。从人才角度看,懂模糊数学的有几人精通中医学,懂中医学的有几人精通模糊数学?中医界缺乏大量的交叉学科、边缘学科人才是影响中医学发展的最大“瓶颈”。很多科学理论的发现、发展出自交叉学科,中医学也不例外。我们可以预言,中医学的现代化,反过来会大力促进现代宏观科学的发展。中医学院人才的培养,应出现中医学与现代宏观科学的双学历学士、双学历硕士、双学历博士,培养交叉学科的学术带头人和横断学科的学术带头人,从而推动中医学的飞速发展。比如,目前就应培养精通中医学又精通混沌理论的学术带头人。从而出现中医学基本理论的新的分支:混沌中医学、模糊中医学、系统中医学、信息中医学、控制中医学等。中医学院的学生不学高等数学是一大缺憾。马克思说过,“一种科学只有在成功的运用数学时,才算达到了真正完善的地步。
四、中医学实际上很好的运用了古代数学成果——大数法则。
而一般的高等数学达不到中医学进一步发展的要求,只有用高等数学的最新分支、最新发展与中医学进行交叉,才能发展、提升中医学。中医现代化是一个漫长的过程,要按上述的大方向逐步做起,从小到大,积少成多,从量变到质变,最后形成用现代宏观科学指导下产生的崭新的中医学)现代化的中医学。这就如古人言:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海;集腋成裘,聚沙成塔;千里之行始于足下;九层之台起于垒土。中医界应力戒目光短浅、急于求成、固步自封、囿于成见、浅尝辄止的不利于发展的陋习。任何事物发展、前进的动力在于内因,外因通过内因来起作用。中医学发展的势头不强劲,问题出在中医自身。中医学前进不快我们不能“怨天尤人”,强调外因,应反躬自省,从自身找原因。我们应该知道我们的特色在哪里,自己的优势在哪里,自己的强项在哪里!自立才能自强,中医能自立而且能自强!这样发展的结果,笔者设想在我国将会有两种医学——西医学与中医学,或微观医学与宏观医学。一种病会有西医学(微观医学)的诊断与治疗方法和中医学(宏观科学)的诊断与治疗方法。患者与医生均会各择其优,或者是二者结合治疗。21世纪宏观医学与微观医学的进一步发展将组成崭新的生命科学。笔者这种观点,将会引起中医界的重视,受到现代科技界的认同,受到广大中医学院学生的赞同,受到广大医学院学生的赞同,受到广大医学院教师和研究生的赞同,也会受到远见卓识的广大老中医的赞同。中医学的深化研究,必然涉及中西医结合医学。中西医结合医学是建立在中医学和西医学基础上的一门医学。新中国成立后,中西医结合研究虽然取得了很大的成绩,但未能取得创新性、突破性的发展。
采用问卷调查与个案访谈相结合的方法，文章从中西医课程比例、课堂教学模式、中医学制问题、考核模式、师带徒和临床跟诊模式等五个方面，以学生的视角，对现代的中医教育模式进行了较为全面的调查分析;并在此基础上对现代中医教育模式提出了意见和建议。
【关键词】学生视角;中医教育;教学模式
新中国成立以来，我国的中医药事业迎来了生机勃发的春天。而且随着时代的不断发展，为了让中医药事业更好地壮大，使更多的人民群众了解和掌握中医学基础知识，帮助中医药领域人员认识和提高中医理论和技术水平，我国开启了从传统的中医教学模式到现代中医教育模式的转变。但是，名老中医的匮乏，中医学生毕业后转行的高概率，中医教学模式的西医化等问题也越来越凸显。为了全面地了解现代中医教育模式，从学生角度为中医教育模式的完善提出建设性的建议，我们科研小组于2015年1—3月以新中国最早成立的四所中医院校之一的广州中医药大学中医学、中医临床、中西医结合专业学生为主要调查对象进行了问卷调查。另外，北京中医药大学、湖南中医药大学、天津中医药大学、辽宁中医药大学、浙江中医药大学、南京中医药大学等中医药高等院校从大一至研究生阶段的学生也参与了本次的问卷调查，确保了调查的准确性和科学性。
一、调查方法
本研究以中医药高等院校在校中医学生(主要是广州中医药大学中医学生)为调查对象，采用问卷调查(包含网络问卷)和个案访谈的方法收集数据，采用抽样调查的方法进行调查。调查共发放问卷700份，回收有效问卷668份;并深度访谈了10个个案样本。课题组成员认为，本次调查统计结果与访谈纪录基本上能够从总体上体现“中医学生眼中的中医教育”。
二、调查结果与分析
1．学生对中医学专业态度的基本情况
根据回收的668份调查问卷结果显示，近70%的被调查者选择中医学专业是出于个人意愿，“他人劝说”、“高考分数决定”、“接受调剂”、“随意选择”等原因加起来不到31%。由此可见，绝大部分的当代中医学生对中医专业的学习抱有浓厚兴趣。但对比众多高考状元削尖脑袋选择就读名牌院校经济学、工商管理学等热门专业的境况，我们不难看出，中医学在高考的报考中还是归为“冷门专业”。当我们问到被调查者是如何看待中医时，其中近70%的同学表示自己是相信并热爱中医的;另有超过20%的同学虽认为中医的一些理论不太能接受，但仍喜欢中医;而不相信、不喜欢中医的同学则占据了很少的比例。我们想通过这一情况来阐明:中医高校的学生是相信并热爱中医的，调查入学前就了解中医又热爱中医的学生对现代中医教育模式的看法是非常有意义的。
2．学生对现代中医教学模式的看法
(1)中西医课程分配比例调查显示，在目前所学的中西医课程当中，超过50%的被调查者认为“中医、西医均掌握不精”。另有28．07%的同学中医课程掌握得比较好，7．74%的同学西医课程掌握得比较好，只有不到8%的同学认为自己中西医课程均掌握不错。在进一步询问“中西医课程比例是否合理”时，约40%的被调查者表示“一般”或者“不合理”，只有不到20%的被调查者认为“合理”。通过以上结果说明，在当今中医学专业的教学中，“四六开或三七分”的中西医课程比例导致中医学生既缺乏中医思维，又无法很好地掌握西医知识，最终出现“不中不西”的尴尬现象。由于中医理论有时是看不见、摸不着的较为抽象的东西，而西医有一套我们从小就接触的科学推算和实验程序，知识结构的反差与思维方式的冲突在学习中医理论过程中难免发生碰撞，尤其当中医理论与西医知识相矛盾时，怀疑猜测的心理有可能导致部分学生丧失对中医的学习信心。因此，中医院校是否能通过合理调整中西医课程比例，进行更多的传统文化教育，从而使中医学生的知识结构和思维方式发生“质”的变化，增强学生对中医的融会贯通仍是值得深思的问题。
(2)课堂教学模式调查学生对目前的课堂教学模式的满意度时，56．3%的被调查者持“基本满意”的态度，选择“满意”的人占了近33%，只有10．1%的同学对课堂教学模式持有不满意态度。有超过30%的被调查者认为“教学内容不完整，课堂内容不够充分”、“希望课堂教学方式更生动些”。另外，有超过10%的被调查者认为“不太认同或不大适应老师的讲课方式”、“课程分类过细过多，各学科课程过分强调完整性和系统性，缺乏能够适应未来医学临床的综合性课程”。总结上述调查，可以看出，以教师讲授为主的教学模式是受到绝大多数学生的欢迎的，而且学生也表示此种教学方式对快速掌握大量的知识是卓有成效的，但这种“满堂灌”的教学模式有时也会扼杀学生学习中医理论的积极性和兴趣，加上中医理论本身抽象、学习难度大，学生难免感到枯燥。于是，我们对“在以讲授为主的课堂上什么样的老师最能激发学生的兴趣”进行了调查。根据调查数据显示，95．6%的学生希望教师博学多才，知识面广博，并拥有丰富的临床经验，能在讲授理论时联系临床，同时注重与其他学科知识交融，让学生学以致用，并帮助学生掌握比知识更深层面的思维方法。个别学生在调查中，还直接写明某某老师才是最受学生欢迎的。除此之外，也有2．5%的学生认为教师知识点掌握牢固，课堂教学紧扣考点也是增加课堂教学吸引力的重要因素。
(3)中医教育的考核模式对如何看待当今中医教育的考核模式，调查结果显示超过半数人对这种考核模式持“基本满意”的态度，选择“不满意”的同学远多于选择“满意”的同学。诚然，到目前为止，笔试仍然是检查中医教学效果和考核学生水平的主要且有效的手段之一，但因为它过分强调了知识的作用和地位，偏重知识和记忆，对基于职业胜任力的能力培养关注不足，导致了“笔试成绩拿高分，临床实践不过关”的现象。因此，能否实施进一步降低笔试的比重而加重临床的考核，是值得关注和令人深思的问题。
(4)中医学制问题中医的学习是一个积累沉淀的过程，在中医学习年制方面我们也做了相关调查。针对五年的中医学制是否能够培养出适应临床的合格中医生时，仅3%的人认为五年学习已绰绰有余，9%认为五年刚刚好;约56%认为五年的学习时间不够，32%认为远远不够。另外，73%的学生提出中医学习的年数应延长至10年，24．6%的学生认为应为20年。由此可见，如何让学生充分地利用在校时间学习中医，如何培养学生的自学能力适应“学习型社会”和职业发展要求，如何让已经离开校园的医生接受更系统有效的培训仍是我们应该努力的方向。
(5)师带徒和临床跟诊模式对哪种中医教学模式更适合学生自身，调查结果显示，名师带徒和临床跟诊是最具魅力的两种模式，其支持率高达76．3%。另外，39．6%的被调查者选择师承教育模式，而学校课堂教育、实验、开设纯中医专业三种模式的支持率约为25%。除此之外，还有少数人选择了私塾教育、PBL小组讨论等两种中医学习模式。60．2%的被调查者认为“临床实践机会太少”、“缺乏与资深老中医交流机会”;53．2%的学生认为现代教育模式在实践临床、与资深中医交流、中医学术氛围三个方面都存在一定的不足和欠缺。近80%的调查者强烈建议应强化中医师承制，希望在基础理论学习期间便有机会跟师出诊，“早临床、多临床”，从而使理论与实践有机地结合。由此可见，“师带徒和临床跟诊”这种一对一的精品教学是学生心目中最为渴望的中医教学模式。
三、思考与建议
现代中医教育模式是中医继承和发扬的一个阶段性成果，是我们实现中医梦、中国梦的必经阶段。通过本次调查，我们也发现了中医教育模式的局限与不足。通过整理668份问卷中涉及到的对中医教育模式改革的建议，我们希望从以下方面做些尝试:
1．实行理论与临床有机结合的教学方式
首先，在教学中做到理论与临床有机结合、使学生真正做到“知行合一”;其次，聘请名老中医或某一类疾病治疗效果突出的中医(并不要求是科班出身)，加强学生与他们的交流，激发学生的中医热情;更可以集百家之所长，开阔学生的中医视野;最后，在教学中可以采取名师带徒，一对一的教学模式，使学生较早步入中医临床的正轨。
2．增加中医知识的整体性与连贯性教学内容
首先在课堂教学中体现理法方药结合的教学内容，改变目前中医分科教学方式，凸显知识的整体性与连贯性。再次，可以适当改善中西医课程比例，增大中医课程比例;最后，在传统经典的研读方面，加强“童子功”(背诵经典)的考查力度，通过增加传统文化课教育加强中医思维的培养。
3．实施精品小班的教学模式
缩小招生规模，实行精品小班的教学模式，这样可以使学生得到更好的教育资源。毕竟中医不同于西医，大规模产业化生产带来的直接结果是中医学生知识水平和临床诊疗质量的下降。