关键词：农村地区老年人医疗服务
一、绪论
目前，中国人口老龄化进程呈现加快趋势，在“十二五”时期，将出现第一个老年人增长高峰，60岁以上老年人将由1.78亿增长到2.23亿，老年人口比重由13.3%增加到16%。人口老龄化的发展不仅直接导致社会养老保障和医疗服务大量增加，而且还影响我国的社会经济发展。贵州省十二五规划要求我省大力实施“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求并巩固和完善新型农村合作医疗制度”。因此，研究贵州省老年人医疗服务的提供，可以从一个侧面去了解贵州省医疗卫生服务的状况，同时也能为贵州省公共卫生研究提供一些依据。
二、贵州省老年人医疗服务状况
根据马斯洛的需求层次理论，人生存的最基本的需求之一包括对健康的需求，身体健康是人们一切行为的原动力，是人类的共同需要。贵州省经济相对落后，医疗资源缺乏，而老年人作为人类群体中较弱势的一个群体，医疗服务是他们必需的一项基本服务。目前，贵州省老年人医疗服务主要表现在以下几个方面：
1.老年人医疗服务需求增加
随着人口老龄化的发展，贵州省老年人口增多，老年人口比重增加，虽然贵州省医疗服务机构为老年人提供了大量的医疗服务，但是仍然远远超出老年人口占总人口的比例。与此同时，随着老年人身体的逐年衰弱，老年疾病患病率的增加，特别是慢性病的增多，导致医疗服务的需求量不断增加，老年医疗服务需求量还将进一步提高。
2．老年人缺乏医疗照料
随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐衰退，老年人对他人帮助的依赖程度越来越高，在身患重病时更是如此。老年人发病常常很突然，并且多为慢性病，需要长期治疗和照管，当家中无人照管时，老人的医疗服务需求就得不到满足。贵州省农村地区，大量青壮年外出务工，而留在家中的人主要从事农业生产，在老人生病需要时，医疗照料就会缺乏。
3．老年人卫生服务利用低下
我国2006年县及县以上医院综合病床使用率为72.4%，而主要为农民服务的乡镇卫生院则仅有42.2%，农民所得到的医疗卫生保障极为不足2。目前,我国70%以上的人口都生活在农村,但是他们只能享受到国家20%的医疗资源。卫生部第三次全国卫生服务调查数据显示,有48.9%的居民有病不就医,29.6%的居民应住院但不住院,这个数字在农村更是高达65%3。贵州省卫生厅有关部门介绍，贵州省现有行政村1.8万多个，设置医疗点覆盖率达到100％。但是，这些医疗点中90％以上是“以家代室”，远远满足不了农村医疗、预防保健的需求，这说明贵州省农村卫生资源总量不足，基础设施不健全，卫生资源利用效率低下。
综上可以看出，当前中国老年人卫生服务上尚存在着许多缺陷，而表现在贵州省这个一个少数民族地区问题更为严重。也就是说在医疗卫生服务方面仍然要继续缩小地区间的差距，逐步提高医疗卫生服务的利用效率。
三、老年人医疗卫生服务的影响因素
1.老年人经济能力差
据统计，我国农村应住院而没有住院的占30.3%,其中70%是由于经济困难;应就诊而未就诊的比例为45.8%,其中38.2%是由于经济困难4。农村地区大部分老年人在步入老年后仍然从事着劳动生活，他们的收入很低，大部分老年人依靠子女的帮扶过活，经济状况较差。部分农村还有着“小病忍着，等熬不下去拖成了大病才去医院看”这种情况，对于没有固定收入的农村老年人来说，医疗费用的高低严重影响着他们的就诊率和住院率，高昂的医疗费用也是一个沉重的负担，最终会影响健康状况。
2.人口老龄化加剧
随着我国人口老龄化的加剧，我国的社会性质也逐渐变为老年社会，与此同时，贵州省也已经进入老龄化快速发展阶段，2009年，全省老年人口已达到550万人，占人口总数13.44%，高于全国1.19个百分点；到2015年，预计我省老龄人口将达到635万，2022年将达到665万5。由于老年人生理机能的衰退，健康状况也随之弱化，肌体和心理逐渐衰老，往往处于疾病缠身、活动受限和伤残状态，导致他们对医疗卫生服务的需求增加。
3.卫生资源不足
近年来,各级政府加大了对城乡基层卫生的投入,改善了部分城乡基层医疗服务基础条件。但是,部分卫生服务机构环境较差,基础设施简陋。基层医疗卫生机构存在人才队伍整体素质不高,年龄、知识、职称结构不合理的状况,同时由于工作环境差、工资待遇低、编制、职称和社会保障问题无法解决,基层医技人员缺乏，医疗业务人才流失现象普遍存在。贵州省农村的医疗卫生事业基础设施不健全，同时贵州农村卫生技术人员和专业人员奇缺，专业水平偏低，严重阻碍了卫生事业的发展。
四、完善老年人医疗服务的对策
1.加大卫生资金筹集力度
中共中央、国务院在卫生改革与发展的决定中指出,中央和地方政府要随着经济的发展加大对卫生事业的投入。为了使卫生事业的发展能更好地适应经济发展的要求，政府首先应加大对农村卫生事业的投入，建立稳定的农村卫生投入保障机制。其次还应积极拓宽卫生筹资渠道,采取多种形式、多层渠道筹集卫生资金，如设立农村卫生事业发展专项基金，医疗设备专款、疾病控制费、卫生扶贫费等。
2.加强农村卫生队伍建设
加强农村卫生队伍建设，首先要扩大农村卫生队伍，大力培养农村适用卫生技术人才，稳定农村卫生人才队伍。其次要提高农村医务人员的素质，加强对卫生人员的业务、技能培训，还要建立卫生人员考核机制，提高卫生人员的工作能力。同时还需要完善医务人员的保障制度，制定卫生人员的晋升、工资福利等福利政策，保障贫困地区农村卫生人员的基本生活条件。
3.完善新型农村合作医疗制度内部运行机制
完善新型农村合作医疗制度内部运行机制，首先需要建立健全新型农村合作医疗制度的监管机制，提高资金使用效率，控制医疗费用不合理增长。其次需要进一步建立健全合作医疗管理体系，增强经办机构工作能力，提高管理水平。第三在政府主导的情况下，引入市场机制，可以在医疗机构供给及药品设备供应选择以及卫生基础设施建设等环节,引入市场机制。在充分发挥政府主导作用的同时,引导企业和社会投资主体进入，完善新型农村合作医疗制度，更好的提供医疗卫生服务。
五、结语
老年人是社会发展的见证者，他们为了社会的发展努力了一生，但是仍然有许多老年人看不起病，看不了病，医疗卫生长期以来演变成了老年人的一大包袱。因此，完善农村老年人医疗卫生服务利用的提供机制，对老年人医疗卫生服务利用的深入研究，不仅仅是对十二五规划的一个基本实践，还能实现老年人的健康、就医等方面的的基本权利，更能完善和提高老年人的医疗卫生服务的效率，推动农村医疗卫生事业的健康发展。
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7.袁泽友等.去年全省老年人口550万预计2015年将达635万，老人越来越多家庭越来越小.贵阳商报，2010
注释：
1冉晓鸣（1985―）女，贵州遵义人，贵州财经学院2009级行政管理研究生，研究方向：公共行政.
2中国（海南）改革发展研究院编.基本公共服务与中国人类发展[M].北京：中国经济出版社,2008.
3孟梁、张京平.现阶段医疗卫生服务的若干矛盾分析[J].中国医学伦理学,2008(6).
1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西省儿童医院，山西太原030001
[摘要]目的研究探讨山西省儿科卫生资源分布的合理性，为了更好的存进医疗环境的改善，合理的配备山西省儿科卫生资源，为山西省卫生管理部门制定相关发展规划提供建议。方法通过对山西省2013年卫生统计部门汇总的卫生资料信息进行整合并开展分析，通过描述性分析方法描述山西省儿科卫生资源的分布情况，主要包括卫生人力、物力和财力指标；通过资源分布的差异进行分级，利用层次聚类法进行分析；主要使用spss20.0软件进行数据整理，并对数据进行描述性分析与聚类分析；并使用EXCEL计算基尼系数。结果山西省儿科卫生资源“高富集型”地区明显高于其他三种类型的地区；从基尼系数角度分析，在人口分布领域仅仅儿科医疗设备的评分低于0.3，处于比较平均的水平；而在地理分布领域基尼系数均高于0.5。结论山西省在儿科卫生资源上明显的总量上不足并且在空间分布上存在不平衡性，有较为明显的地域差异。全省的儿童卫生资源总量上低于全国平均水平，医生护士比例更是差距悬殊，必须继续加大对于儿科卫生人才的建设。
[
关键词]儿童；卫生资源；合理性；聚类分析
[中图分类号]R19
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）06（c）-0043-02
在改革开放后我国各项事业都取得长远的进步与发展，在深化开展医疗卫生体制改革的今天，我国的基础公共卫生服务方面得到了长足的发展，在服务质量和服务效果上都得到了很好的改善，人民的健康水平也有了明显的提高，基本建立并完善了基层医疗卫生服务体系。卫生资源是医疗卫生服务单位在提供给公民医疗卫生服务过程中需要使用或者消耗的生产要素的总称。卫生服务公平中有一项重要的内容，便是卫生资源的公平，当前我国卫生资源的分布和配置上广泛存在不合理现象，在儿科卫生资源上分配更加不合理。本文笔者对山西省儿科卫生资源的总量以及结构进行了相关分析和描述，通过描述性分析和对比性研究，深层次的描述山西省儿科卫生资源的分布特征，以及存在的问题域，为今后山西省儿科发展规划的制定提供科学有效的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
自2013年5月—2013年12月期间，向山西省各市区发放相关的儿科医疗卫生资源状况调查表，调查内容主要包括医院儿科人员配置以及儿科卫生资源的存在量，调查对象为存在儿科的医院负责医疗管理的副院长以及儿科科室主任进行认真详细填写，收集山西省各地区18岁以下所有人口数、医院（含乡镇卫生院）的儿科所有的床位数、儿科中医生与护士的总量以及医院儿科所有的医疗器械设备等。山西省各地区的年末人口总人数以及地理面积大小均来源于山西省2013年有国家统计局提供的统计年鉴。其余相关数据均来源于山西省的卫生系统资料数据库。
1.2研究的内容
①根据山西省统计部门汇集编写资料收集儿科卫生资源中人力、物力、财力的组成情况，并对资料进行分析描述，简介山西省儿科卫生资源的分布情况。
②通过儿科卫生资源分布以及GDP的水平进行对比分析，分析山西省儿童卫生资源的现状以及区域化的分布特征。
③通过上面的分析描述，提出合理化的建议，为日后合理化配置儿科卫生资源的决策提供参考依据。
1.3统计方法
主要使用SPSS20.0软件进行数据整理，并对数据进行描述性分析与聚类分析；并使用EXCEL计算基尼系数。
2结果
2.1山西省总体卫生资源现状
2.1.1卫生人力资源现状卫生人力资源是卫生资源中重要的组成成分，人才永远是发展的核心竞争力，人才资源具有维护和增强卫生系统的功能，卫生人力资源是指通过国家相关职业培训或者获得国家相关的资格认证，可以满足人民对于健康的需求，提供卫生健康服务的人才。截止2013年底，山西省共有注册卫生工作人员115032人，卫生专业技术人员85462人，技术人员在获得国家认证的执业（含助理执业）医师53235人，平均每一千人可以拥有执业（含助理执业）医师1.34人，注册护理工作人员28645人，平均每一千人拥有注册护士0.79人，医护比例为1:0.54。
2.1.2卫生财力资源山西省卫生财力资源主要包括政府财政性拨款、卫生事业单位的业务收入以及业务支出三部分，其中财政拨款是卫生财力资源最重要的来源，近来年，政府加大了医疗卫生的财政投入力度；业务性收入是财力资源又一个重要的来源，业务支出也是财力资源一部分。
2.1.3卫生物力资源卫生资源在物力上的体现主要在医疗器械的数量上，随着经济的发展，大型医疗设备也走进了各大医院之中，数量明显增多，科技含量也明显增大，同时衡量卫生物力资源另外一个重要的指标便是医疗机构中的床位数。
2.2儿科卫生资源的现状
目前山西省儿科卫生资源的现状如下，具有儿科执业（含助理执业）医师1319人，占到医师总人数的2.47%；从事儿科护理工作的护士总数为2361，占到注册护士总人数的8.24%。山西省卫生资源与儿科卫生资源比较如表1所示。
从上表不难看出，山西省每千人占用医师数、护士数以及床位数上均高于儿科卫生资源，世界卫生组织推荐医护工作人员的比值为1:2，山西省不论是整个市区还是儿科上均低于高级标准，体现出山西省内部资源配置工作需要进一步加强。
2.3儿科卫生资源配置在地区上的分布
根据山西省每千人占用医师数、护士数、床位数以及占用的儿童设备数量，运用组间聚类法，对山西省所有区域进行聚集性分类，共分为“高富集型”、“较高富集型”、“中等富集型”以及“低富集型”，统计从每千人口拥有的卫技人员、执业医师以及注册护士树枝上来看，高密集地区远远高于其他三类地区，而低密集地区位居最后。从医护比值来看，低密集地区最高，而高密集地区最低。
2.4探讨山西省儿科卫生资源配置的合理性研究
首先将山西省各市区的人口数量以及儿科卫生资源数量，按照每一千名儿童所占有的卫生资源的数量，将山西省各市区数据根据公式计算出基尼系数，并将所得数据由小到大进行排列。随后，根据和国家统计局相关数据，记录山西省各市区的土地面积大小以及相应儿科卫生资源数据，再计算基尼系数并由低到高排列。基尼系数是国际上较为通用的定量计算收入分配差异程度的指标，数值集中在0~1之间，数值低于0.2表示收入绝对平均，0.2~0.3表示收入比较平均，0.3~0.4表示收入相对合理，收入差距较大数值在0.4~0.5之间，而如果数据大于0.6那么则表示收入差距悬殊。将山西省儿科卫生资源按照人口以及地区分布进行统计，如表3所示。
从山西省儿科卫生资源人口上分布不难看出，儿科的护士以及床位的数量处于相对较为合理的状态（基尼系数在0.3~0.4）；而在儿科设备上有较好的的公平性，差异不大；但是山西省的执业（助理）医师的人员配置相对较为欠缺，处于警戒状态。从山西省地理分布角度出发，儿科的床位处于警戒状态，需要进行很好的分配调整完善。而山西省儿科执业（助理）医师、护士以及设备上基尼系数均高于0.6，处于高度不公平的极度危险状态。
3讨论
经过研究发现，山西省儿科卫生资源在总量上存在不足，尤其在儿科执业（助理）医师的储备上，每一千名儿童医师数以及护士数低于全国平均水平，虽然山西省儿科医护水平比较高，但是由于数量的缺乏也不能够更好的为省民服务。其次在山西市市区地域间也存在儿科卫生资源分配不合理现象。在2013年底，山西省每千人占用儿科医师数为0.24人，而此时全国的平均水平是0.25，因此不难看出如果需要达到全国平均水平，山西省至少还需要有423名儿科执业医师；如果参照美国的1.5的标准数字，那么山西省儿科执业医师的缺口则达到了7632人，与我国重庆市卜迎相关研究结果加紧，均处于医疗卫生服务水平较低程度[1]。通过山西省所有区域进行聚集性分类分析，不难看出，除了高聚集区外，其余各聚集区的每千人占用儿科执业医师人数均低于全国平均水平，这一研究结果与重庆市结果相同[2]，显示出我国当前儿科基层储备人员普遍不足。虽然我省的儿科医疗卫生事业发展相对较好，但是人才储备不足的问题显然会阻碍我省儿科卫生事业的进一步发展。从山西省地理分布角度出发，儿科的床位处于警戒状态，需要进行很好的分配调整完善。而山西省儿科执业（助理）医师、护士以及设备上基尼系数均高于0.6，处于高度不公平的极度危险状态。显示出我国当前卫生资源普遍较为缺乏[6-8]，与国外发达国家之间存在明显差距与不足，主要体现在儿科卫生资源在配置中不论是从人口公平性角度还是地理公平性上，每千人儿科执业医师的配备都是数值最高的，在资源配置时候应该优先考虑儿科医师的合理配置。
因此，我们要加快山西省儿科卫生资源的相关配置，进一步调整区域之间的儿科卫生资源的布局，相关部门在平衡儿科医疗卫生资源的时候不仅需要考虑人口密度，同时还需要充分考虑卫生资源在地理空间上的分布。在当前高聚集区无需加大基础医疗卫生设施的投入，将重点放在低富集区和中等富集地区，加大硬件基础设施，医护人员配备等相关投入。卫生资源的核心与关键是人才的引进，他们综合素质与能力将直接决定儿科卫生服务的治疗与水平。政府及相关卫生部门制定卫生区域发展规划，将医学院校建设与地方性人才培养结合，通过政策鼓励优秀人才前往经济不发达、人口较稀少的地区，不断优化产业儿科卫生资源的分配，最终实现加强山西省县区儿科卫生建设、提升总体儿科医疗卫生服务质量与能力的目的。
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关键词:农村；医疗卫生；调查；思考
党的十七大指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”并强调要以农村为重点，“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革”。为此，赣州市卫生局党组认真贯彻党的十七大精神，整顿和改善医疗执业环境，切实改善医患关系。确定了“着力发展农村卫生事业，主动服务新农村建设”的基本工作思路，努力改变农村卫生落后状况。近年来赣南老区卫生改革与发展有了长足的进步，但也还存在着许多矛盾和问题。
一、赣南老区农村基层卫生的现状
赣州位于江西省南部，简称赣南。现辖18个县(市、区)，1个经济技术开发区，283个乡镇。2007年，全市财政总收入74.52亿元。全年农村居民人均纯收入3271元；城市(章贡区)居民人均可支配收入10540元。城镇单位在岗职工平均工资16228元。农村居民家庭恩格尔系数为47.94%，城市居民家庭恩格尔系数为39.42%。
2007年年末全市共有卫生机构1954个，其中，医院59个，社区卫生服务中心14个，卫生院317个，诊所、卫生所、医务室1465个，妇幼保健院(所、站)18个，专科防治院(所、站)27个，疾病预防控制中心（防疫站）20个，卫生监督所18个。wWW.133229.coM卫生技术人员1.92万人，其中，执业医师和执业助理医师0.74万人，注册护士0.59万人。卫生机构床位1.42万张。乡镇卫生院床位0.46万张，卫生技术人员0.53万人。全市有15个省定新型农村合作医疗工作县（市），覆盖人口达到553.68万人，475.24万农村居民参加了新型合作医疗。
由于赣南老区经济基础薄弱，农业人口比重大，在赣州877.04万人口中，其中农业人口696.03万人，占79.36%，贫困人口近30万。政府对卫生事业的投入不足，农村卫生院基础设施落后，农民就医环境差。
1、医疗业务用房紧缺、破旧。极大多数基层卫生院房屋简陋、年久失修，有些还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房。如赣南的信丰、大余、上犹、安远等4个县有乡镇卫生院62个，只有61462平方米医疗业务用房，其中需要维修的房屋面积27755平方米，占45.16%。需要改造的房屋面积28963平方米，占47.12%。个别县，如大余县需要维修的房屋面积达到62.63%。安远县乡镇卫生院现有危房面积7715平方米（占乡镇卫生院房屋总面积12259平方米的63%），有的乡卫生院为五、六十年代兴建的土木结构房，几十年的风风雨雨后现早已破烂不堪。
2、村级卫生所（室）极大多数不符合“三室分开”（诊断室、治疗室、药房三室分开）要求。我们调查的赣南信丰、大余、上犹、安远4个县，共有村卫生室1368个，其中符合“三室分开”要求的只有202个，占14.77%；有1166个村卫生室不符合“三室分开”要求，占85.23%。信丰县有657个村卫生所（室），不符合“三室分开”要求的有607个，占93%；符合“三室分开”要求的只有50个，占7%。有的县如安远县没有一个符合“三室分开”要求的村卫生所（室）。有些村卫生所（室）是利用自有房屋开设的个体诊所。
3、医疗设备陈旧老化、简陋不全。
4、医务人员整体素质低，专业技术水平不高。赣南农村乡镇卫生院医疗队伍存在“两低两高”的现象，即学历层次低、职称级别低、无学历人员比例高、无职称人员比例高。
学历层次偏低，南康、宁都、于都、瑞金、寻乌等5个县（市）乡村医生人数为3901人，中专以下学历2710人，占69.47%，中专926人，大专253人，本科以上学历12人只占0.31%。有的县本科以上学历为0；
职称级别低，我们对南康市、于都县、寻乌县乡镇卫生院的调查显示2005年，有卫生技术人员1035人，其中具有副高以上职称5人占0.48%、中级职称161人占15.56%，初级职称667人占64.44%。职称结构不合理，高级职称的卫生技术人员比例太低、初级职称的卫生技术人员比例极高。高、中、初卫生技术人员的职称呈“宝塔形”结构。who推荐的一个卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1，按who推荐的标准，相差甚远。此外还有许多村级卫生所（室）的医务人员无学历、无职称。
二、努力改变农村卫生落后状况的对策
1、加大投入，完善基础设施建设，为病人创造舒适的就医环境。按照《江西省乡镇卫生院基本配备标准》和《江西省村卫生所建设标准》加大人员、技术设备、房屋等基础设施建设的投入，加快农村医疗卫生基础设施建设步伐。各级财政要加大对卫生事业的投入力度，明确公共财政对医疗卫生事业的经费投入比例，保证投入的合理增长，确保卫生事业投入增长幅度不低于财政支出增长幅度。力争通过2－3年的努力，全面实现“一无三配套”（无危房；人才、房屋和装备三配套）目标。
2、加快村级卫生所（室）的建设，实现“小病不出村，大病不出乡”目标。农村村级卫生所（室）长期以来由于种种原因无法满足农民的就医需求，村级卫生所（室）条件差，房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损，有的无固定的用房，有些村还没有卫生所（室），农民“看病难”的问题突出。政府要加大村级卫生所（室）的建设力度，按照每个1万元的标准和三室分开的建设原则，加快村卫生所（室）改造和村级卫生服务点建设步伐。首先，做到村村有卫生所（室），一个行政村原则上设立一所卫生所（室）。其次，有固定的医生，村级卫生所（室）必须配备一名村医。再次，有基本的诊疗设备，改变“老三样”，一个听诊器，一个血压器，一个体温计的状况。
3、加强农村卫生专业技术人才的培养，提高医务人员的学历和专业技术水平。通过人事制度改革，建立灵活的农村卫生技术人才引进和培养机制。确保每年引进和吸收一定数量的医学院校毕业生充实农村卫生技术人才队伍。加强与医学院校的合作，采取定向培养的方式。比如赣州市与赣南医学院合作招收订单式全科医生大专班，计划共300名，分三批，每批100名在2006、2007、2008三年内完成录取工作，工作开展两年来，订单培养生的招生、录取与培养在社会上引起普遍关注和广泛好评，得到上级领导和有关部门的充分肯定和高度评价，为乡镇卫生院培养了卫生专业技术人才，这是一个很好的范例。鼓励在职技术人员参加各种学历教育，保证外出进修和学习人员的工资待遇和福利待遇。
1我县区域卫生现状
1.1一般情况巫山县位于长江流域巫峡地区,距三峡工程大坝仅124公里,是重庆市东大门和重庆库区的最低水位县。全县幅员面积2958平方公里,最高海拔2680米,最低73米,境内山大坡陡,沟壑纵横。全县辖6区48个乡镇,566个行政村,总人口58万。其中农业人口占总人口数的94%。1996年全县国民生产总值62556万元,财政支出8711万元,卫生事业拨款364.77万元,卫生事业费占县财政支出的4.19%,人均卫生事业费6.31元。
1.2卫生资源现状1996年底统计表明:巫山县现有各级各类医疗机构675个。其中县级综合医院1个,中医院1个,区(中心)卫生院8个,乡镇卫生院48个,地名卫生院27个;行政村卫生室及医疗点566个;县妇幼保健院1个;非卫生部门医疗机构23个,其中,厂矿企业医务室11个,学校医务室12个。除此之外,还有个体医疗机构35个。全县卫生部门医疗单位有病床636张,平均每千人口占有病床1.1张。卫生技术人员790人,平均每千人口占有卫生技术人员1.4人。卫生技术人员中,高级8人,占1.01%;中级214人,占27.09%;初级568人,占71.90%。
1.3医疗需求和资源利用情况我县医疗服务以常见病、多发病为主。近年来,随着改革开放和旅游事业的发展,流动人口相继增多,肝炎、结核等传染病呈上升趋势。同时我县山区农村又是地氟、地甲病高发区。1996年全县门诊诊疗875589人次,人均1.51次;在各级各类医疗机构就诊的人次中,县级医院占9.92%,农村乡镇卫生院占74.61%,个体及其它机构占5.47%。全县医院病床使用率为40.41%,农村卫生院为48.83%。
1.4医疗供需和资源利用的主要矛盾
1.4.1医疗资源总量不足,城乡分布不均。由于我县经济发展落后,卫生事业投入严重不足,医疗资源总量(机构、床位、医生数)偏低,医疗机构普遍规模小、条件差,且多数医疗资源主要集中在城镇,偏僻乡村缺医少药的现象仍然严重存在。
1.4.2医疗网点基本健全,但服务功能低下。我县卫生部门现有各级各类医疗机构基本覆盖了全县城乡。分布虽广,但多数农村医疗机构服务功能不到位。特别是乡镇卫生院和地名卫生院,房屋破旧且危房比例大,医疗设备极少,人员及技术不配套,医疗护理条件极差,与当地农民的医疗保健需求极不适应。
1.4.3病人流向不合理,资源利用效率低。由于我县绝大部分医疗设备和较高医疗技术过分集中在城镇,基层区乡医疗条件较差。一些本应在区乡卫生院就地诊治的常见多发病,转而流向县级医院和城镇个体医疗机构。其结果导致农村医疗单位闲置,使我县仅有的卫生资源也得不到充分利用。
1.4.4计划旧体制束缚,机构布局不合理,部分卫生资源重叠浪费。由于传统计划经济模式影响,一是按区乡建制设置医疗机构,造成同一个城(场)镇多个重叠的医疗机构,每个区场镇既有区(中心)卫生院,又有所遮乡(镇)卫生院及数个地名卫生院。二是条块分割,部门所有。同一地方,不同部门设置功能重叠的医疗机构,服务内容在低水平上重复。如城区除卫生部门医疗机构之外,计划生育系统,厂矿、学校、公司都相继建起了门诊部、医务室。三是一些社会团体、单位和个人以营利为目的,兴办未经审批的医疗机构,种类杂,数量多,布局较为混乱。
2我县区域卫生规划改革的指导思想
2.1我县开展区域卫生规划改革,应以《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《国务院医疗机构管理条例》、《中共重庆市委、重庆市人民政府关于卫生改革与发展的决定》、卫生部《医疗机构设置规划指导原则》和《三峡地区区域卫生发展规划指导原则》等有关法规为指导思想,以建立有中国特色社会主义卫生体系并适合我县实际需求为目标,以增进全县人民健康为中心,以满足社会需求为导向,使我县区域卫生发展与县域内国民经济发展和社会发展相适应。
2.2紧抓三峡库区医疗卫生机构淹没重建契机,打破旧有行政隶属及体制关系,实事求是地以需求为中心重新合理配置各级各类医疗机构,充分利用我县有限的卫生资源和移民补偿资金,建立适合库区县情的医疗服务体系,更好地为全县58万人民提供符合成本效益的医疗、预防、保健、康复服务。
3改革区域卫生规划的基本原则
3.1统一规划原则。为达到统一规划,合理布局,保证需求,节约资源的目的,县政府必须尽快出台《巫山县医疗机构设置规划》,县卫生局也应加强宏观调控和行政监督力度,对新建的医疗机构,必须按《规划》从严审批。
3.2整体效率原则。根据我县医疗机构现状,要按照卫生部颁布的《全国医院分级分等标准》要求,确定本县医疗机构的等级结构,实行标准有别、要求不同的管理。并逐步建立层次清楚、比例协调、利用率适度、城乡一体化的分级分工,分级指导,双向转诊的新体制。努力提高病床使用率,降低平均住院天数。
3.3公平原则。从我县医疗资源城乡分布现状出发,严格控制并精简压缩城镇医疗机构的数量和规模。贯彻中西医并重方针,保证中医医疗的资源配置,重点加强农村医疗机构的配套建设。大力培养农村适宜的专业人才,提高诊疗技术水平,保证最大限度为全县人民群众提供基本医疗保健服务。
3.4均衡发展原则。我县现有医疗机构数量已基本饱和,但分布结构不合理。今后要在特别加强乡镇卫生院建设的同时,注重专科疾病防治,急救机构,卫生监督和防疫、妇幼保健短线建设,以充分发挥卫生资源的整体功能与效益。
3.5国家办医为主的原则。我县医疗机构以国家和集体办为主,严格控制社会、团体和个人办医,坚决取缔无证行医、游医和巫医,净化我县医疗环境。
3.6可及性原则。卫生资源配置要符合我县山区农村的实际,医疗机构要在选择服务半径适宜,交通便利,布局合理,最易为农民群众提供服务的位置。
4我县区域卫生规划与资源配置的措施与建议
4.1县级医疗卫生机构巫山县城是一个面积不足2平方公里,常驻人口仅6万左右的小县城。县城内有县级医疗卫生单位6个,区镇医院2个,地名卫生院1个,还有10余个厂矿、公司、学校医务室,计划生育指导站(所)和20余个个体诊所,城区每千人口拥有的卫生技术人员、病床数大大超过部颁标准。鉴于巫山新县城设计为三峡库区的滨江小城市,新城战线长,仅沿江一条主要交通干道。同时规划总人口也仅10万人左右。新县城医疗机构设置,一方面要适应库区疾病防治及旅游发展需要,另一方面要兼顾卫生资源的综合利用及移民实际补偿的资金总量。笔者建议:将现在巫山县城卫生部门的9个医疗卫生单位,本着工作性质、服务内容相同或相近,避免重复建设,重复购置医疗设备等卫生资源浪费,综合利用有限的移民补偿和对口支援资金等原则,重新压缩建设成巫山县医疗中心和巫山县预防保健中心两个机构。新建的医疗中心包括现在的县人民医院,县中医院,县卫生学校,城区的2个区镇卫生院和1个地名卫生院共6个单位。预防保健中心包括县卫生防疫站,县妇幼保健院及县药品检验所3个单位。合并后的两个中心,因集中了原9个机构的移民补偿及对口支援资金,有能力按二级甲等标准重新建设。考虑到新城区干线长,为满足城镇居民的门诊需求,医疗中心可分设3个门诊部及1个住院部。预防保健中心还可内设传染病、妇产及儿童专科治疗病区。新建的两个中心,将大大减少行政管理人员及后勤工勤人员,符合精简事业单位人员,减轻财政负担的原则。可将这一大批人员转岗分流,兴办工副业或第三产业,达到“以工助医”、“以副补医”的目的。还有相当一部分富余的专业技术人员,可择优竞争上岗,把一部分年轻有为的专业人员送大医院进修学习专科专病,培养专业骨干或全科医师;一部分脱产到职工医学院或卫生干部管理学院学习深造;另一部分专职从事新县城的社区医疗服务,开辟医疗卫生服务的新领域。新建的两个中心在购置大型医疗设备时,可分别从医疗和检测两个角度综合考虑。如医疗中心以射线、功能检查设备为主,预防保健中心以检验、监测设备为主,在各有侧重的前提下,绝不允许重复购置。两个中心的医疗设备可互相通用,并同时为全县所有医疗卫生机构提供辅助检查及诊断服务。
4.2区(中心)及较大集镇医疗机构我县6区3镇在其所辖面积不大的农村集镇范围内,都重叠有区(中心)卫生院及乡镇卫生院,部分区镇还有已撤建制的地名卫生院。笔者建议,将我县区镇集镇所在地的多个重叠医疗机构全部予以撤并,只建设一个规模适度,医疗设备、条件较完善,能够承担该集镇及服务幅射半径在2公里范围内的医疗预防保健康复中心机构。可喜的是,我县在广东省卫生厅的帮助指导和对口支援下,正着手实施将库区内原双龙区、镇两个卫生院合并建设为双龙中心卫生院。也正规划将库区内原大昌区、镇卫生院及3个地名卫生院共5个机构合并建设为大昌中心卫生院1个机构。
4.3乡镇及地名卫生院
4.3.1远离集镇的高山乡镇卫生院,要进一步巩固完善。要紧紧抓住农村卫生“三项建设”机遇,切实按照一级医院标准,做好房屋、技术、设备三配套建设。三配套中的三者不可偏废,不能仅仅排除危房就算了事。
4.3.2已撤建制的地名卫生院,如距现在的乡镇卫生院不足2公里,且管理水平低下,经济效益较差,要坚决予以撤、并、转。如距离较远,农村实际又需要保留其服务功能的地名卫生院,可改建为乡镇卫生院的简易门诊,担负危急重症的抢救、转诊及常见多发病的日常诊疗任务。如地名卫生院所在行政村村医生业务能力较强,可将其改为甲级村卫生站,其国有或集体资产可以探索股份合作或租赁、承包等多种方式以保值增值,专业技术人员可留在该卫生室,形成乡村联办或一体化管理模式。
4.4社会及个体医疗机构
4.4.1根据《国务院医疗机构管理条例》和原《四川省社会办医管理办法》等法规规定,我县企业、学校医务室不具备条件向社会开放,只能对内提供一般医疗服务。
4.4.2计划生育指导站(所)应以计划生育技术指导、咨询、服务、宣教并开展计划生育各类手术,发放避孕药具为主。不应与卫生部门的医疗单位争抢病人。
4.4.3经审批的个体行医人员必须到指定地点为边远山区缺医少药的农民群众提供服务,不准未经批准集中在城镇售药赢利,否则依法吊消其《医疗机构执业许可证》。
关键词：医疗与药品监管体制机制和现状
从上世纪80年代开始，中国的医疗卫生形势就不容乐观，药品市场管理混乱，百姓医疗费居高不下，看病难、住院难、手术难等资源短缺情况突出，卫生事业整体缺乏活力。医疗器械监管相对于药品来说是一项“朝阳性工作”，独立监管，自成体系起步较晚，业内人士对于此项工作的认识程度不如对药品高。一般认为它是附属于药品监管之中。但是，随着医药行业的迅猛发展以及社会和群众的重视程度的逐步提高，进一步理顺医疗器械监管体制，提升监管水平，成为食品药品监管部门的重要监管工作之一。
在经过十多年的发展，政策完善，医疗体制发生了翻天覆地的变化，取得了飞跃式的进步。但在医疗卫生体制改革逐渐进步的同时，解决广告的夸大宣传、医保的完善、执业药师的定位等问题，就显得刻不容缓了。“鱼腥草”事件，“欣弗”事件，“刺五加”事件，“双黄连”事件，“糖宁脂”事件等众多重大医药事件的发生，不断触碰着人们的神经。并且，在这个利益当头，监管不力的前提下，许多不法分子利用这一空缺，进行违法生产假药，出售假药。2011年3月17日，《中国经济时报》媒体报道称山西近百名儿童注射疫苗后或死或残，引起了政府部门和社会的广泛关注。这一事件称为山西疫苗事件，又再一次昭显了我国医疗监管如同虚设，钱权交易等违法行为依然存在的国情。
今年2月22日总理主持召开了国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革的工作，要求在“加快健全全民医保体系”、“巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制”、“积极推进公立医院改革”等三个方面重点突破。对此，我国的各大省市都积极采取措施来健全和完善医疗药品监管制度。
2000年6月7日，我国药监系统机构改革做出第二次重大调整，省级以下药监系统从隶属各个地方行政机构变为垂直管理，省一级药监部门的财权和人权仍在地方政府，但由国家药监局实行统一的行业管理。截至2003年底，全国31个省（区、市）、335个地级市、1950个县设立了药监部门。“机构设置”、“人员编制”、“职能规定”和“资产经费上划”基本到位。一个全国集中统一、省以下处置管理的药品监管机制初步形成。提高药品监管体制将推动行业的自律。
充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求.
新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。
坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。
完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
健全各类医院的功能和职责。优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。
充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。
建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。多年来，中国政府不断建立健全药品安全监管体制，完善药品安全监管技术支撑体系和药品安全监管法律法规体系，为药品安全监管提供体制和法制保障。
关键词：新会计制度；基层医疗卫生机构；财务管理
中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1001-828X（2013）11-0-01
基层医疗卫生机构作为关系国计民生的重要行业，只有各个环节运转顺畅，才能为居民提供更高效、更优质的医疗卫生服务。针对《基层医疗卫生机构会计制度》的颁布，医疗卫生机构应顺应时事，积极改革自身的财务管理方式，以适应新的发展需求。
一、基层医疗卫生机构财务管理现存问题
首先，财务管理观念淡薄。基层医疗卫生机构作为特殊的行业，一般重视医疗技术的发展，而忽视财务管理。很多医疗卫生机构收入来源主要来自医疗服务和国家财政补贴，不用担心成本问题。所以在运营过程中，财务管理并没有被当成一项重要工作来做，他们选聘会计人员的标准是：能记录日常的收支，根本不重视专业水平和综合素质。所以，从管理者到具体的财务人员都不重视科学的财务管理方法。
其次，财务制度不健全。由于基层医疗卫生机构对财务管理不重视，所以在收支问题上随意性很强，出现很多违反财务制度的行为。比如，对票据的管理和审核不规范，有的用白条入账，有的原始凭证要素不齐全，很多不合规定的票据也能在会计那里发挥作用。特别是报销凭证，只要有领导的口头交代，有没有凭据都能从出纳那里支走现金。不规范的财务制度还表现在没有做到会计和出纳的分岗设置，因此无法形成相互制约、相互监督的机制，而这些机构往往审计程序都流于形式、形同虚设，导致很多基层医疗卫生机构财务处于失控状态。混乱的收支状况，使医疗卫生机构的账目不清，对自己的经营状况没有准确的认识。
二、新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理改革策略
首先，重视财务管理的重要性。基层医疗卫生机构财务状况不仅是该单位经营好坏的数字化反映，也是单位实现其发展战略的基石，所以必须重视财务管理的重要性。基层医疗卫生机构的一切活动，归根到底都是经济活动，而所有的单位经济活动都离不开财务，有了财务就必须对其进行管理。由于财务管理是对基层医疗卫生机构收益、支出、分配等经济活动的计划、控制、分析、预测、决策活动提供重要的参考依据。特别是在新的会计制度实施以来，财务管理在单位运营中的核心地位更加突出。基层医疗卫生机构发展越迅速，对财务管理的要求也越高。完善的财务制度、规范的财务管理是保障基层医疗卫生机构正常运营和不断发展的前提条件。
其次，健全财务制度。制定健全的财务制度是财务管理规范化的前提和保障。除了按国家的财务法规制定完整的财务制度外，还要针对单位自身的特点，制定一系列适合自己经营特点的财务细则。单位要根据工作需要，科学划分财务管理工作岗位，并配备高素质高能力的财务专业人员。日常工作中财务人员必须严格按照章程制度办事，为确保账目的清晰和准确，账目来往的原始单据要妥善保存，并制定完整的会计档案，以备出现财务纠纷时查询。各个岗位的财务人员应分工明确，相互之间要相互配合又相互制约，确保按制度、高效率地完成财务工作。
再次，加强财务预算。在新的会计制度下，基层医疗卫生机构按照新的会计制度要求实施了基本药物制度和绩效考核制度，每年年终主管部门都要依据核定任务完成情况对基层医疗卫生机构进行绩效考核，并依据考核结果实施奖惩措施。所以使预算管理工作显得尤为重要。由于政府对基层医疗卫生部门实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理方法。所以单位在制定自己具体的预算方案时，一方面只有对往年预算执行情况进行全面分析，再依据本年度事业发展计划及预算年度收入的大致情况，才能制定今年的账目支出预算。另一方面应该考虑政府考核的具体内容，制定与其相符的预算步骤，有利于顺利通过政府的考核。在日常工作中，经济活动的依据是衡量单位财务预算的重要标准。为保障单位各项工作的正常运转，必须按照严格财务预算经办活动经费。为确保预算的顺利实施，可将落实预算环节细化，具体落实在每个岗位责任人身上，要他们按照经费能力合理计划活动经费的使用。在具体执行预算过程中，应定期将实际花费与预算做对比，及时发现问题、分析原因，并依据实际情况适当调整后期预算计划，确保全面预算计划不受太大影响。
总之，在新的会计制度下，财务管理对基层医疗卫生机构良性和可持续发展起着极其重要的作用，健全的财务管理管理制度是可以提高医疗卫生机构的整体收益；可帮助领导制定科学的发展策略；可以通过对风险的控制，提高企业的抗风险能力。基层医疗卫生机构财务的盈余，不仅要靠业务的进取，还要靠财务结构和策略的优化。只有财务管理水平提高了，才能够为单位应对市场竞争提供足够的支撑，为单位发展提供足够的动力。所以，必须通过加强财务管理意识、制定完整的财务管理制度、加强预算等措施来适应基层医疗卫生机构新的发展需求。
参考文献：
[1]梅紫群.基层医疗卫生机构财务集中核算管理探讨[J].行政事业资产与财务，2013（14）.
关键字：卫生资源配置整合优化卫生管理体制改革
中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2013）6-235-01
医药卫生事业事关亿万人民的健康，事关国民的整体素质，事关千家万户的幸福，是重大的民生问题。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。
同时，我们也应该清楚地认识到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不协调的矛盾还将长期存在。因此，在全面建设小康社会的关键时期，我们必须深刻认识到优化卫生资源配置，深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，这不仅是全面建设小康社会的必要保证，更是广大人民群众的迫切愿望。
1.卫生资源配置的现状分析
1.1卫生资源配置的不合理性
目前看来，我国卫生资源配置的不合理性从宏观上主要表现在各地区、城乡间以及区域内部卫生资源配置结构的不合理和利用效率低下等方面。具体来说，就是总量上供大于求、结构上不平衡，即高层次医疗机构的供给相对于有支付能力的卫生需求相对过剩的状态，同时基本卫生服务又呈现出供给不足的局面，由此造成卫生资源利用率下降和资源的浪费。
1.2导致卫生资源配置不合理的体制性原因
卫生资源配置不合理的原因错综复杂，但最根本的原因是政府卫生管理体制和政策作用的结果。长期以来，由于我国实行的是与计划经济体制相适应的卫生管理体制，造成分割的部门管理状态，导致卫生资源的重叠配置；政府的职能更多地体现在对医疗机构的直接管理上，缺乏行业管理的宏观调控能力，使卫生资源的配置从微观上看是合理的，但从总体上、宏观上看则是不合理的。
2卫生管理体制的弊端
2.1决策主体的多元化，造成卫生资源缺乏统筹规划
同一区域内的卫生资源隶属于不同的投资主体，不同的投资主体又会形成不同的主管部门，导致各方根据各自的需要设置医疗机构、补充医护人员、增加床位和购置医疗设备等，从而形成各自投资、各自管理的局面，造成同一区域内医疗卫生机构的资源过剩。此时，医疗机构重复设置造成的配置失衡、管理和利用分散的弊端就逐渐显现出来。
2.2行政保护主义，导致医疗卫生市场的无序竞争。
在我国医疗服务市场的竞争中，医院并非一个真正独立的经济主体。由于体制方面的原因，各级医疗机构分别隶属于不同的卫生管理部门，各级财政分别支持本级的医疗机构，卫生管理部门与医疗机构之间有着紧密的联系。一旦医疗机构在竞争中处于不利局面，其背后的政府主管部门就会采取一定的措施，维持医院的生存，甚至动用行政手段保护其下属的医疗机构。
2.3人力资源缺乏，使得卫生系统发展缺乏动力
在我国卫生系统中，存在着人才素质偏低、人才分配不合理、专业结构不合理、卫生技术人才总量不足和人才流失严重的一系列问题。卫生专业技术人才的缺乏，各医疗机构很多时候选择聘用临时工，造成卫生系统人才队伍不稳定，医疗技术水平难以提高，而且提高了医疗事故的发生率。
3.改进措施
卫生管理体制改革是实现卫生资源合理配置的关键，市场经济环境要求我们通过对卫生管理体制的结构性调整，整合优化卫生资源，实现卫生资源的合理配置。具体说来，要从以下几方面入手：
3.1建立城市医院与乡镇卫生院、社区卫生服务机构的合作和分工协作机制。
城市医院在医疗技术和卫生人员培训等方面占绝对优势，以此可以保障乡镇卫生院、社区卫生服务站以及村卫生室的持续发展。除此之外，还可以采取以下综合措施：增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等，使一般的诊疗在基层就得到解决，从而逐步实现乡镇卫生院、社区卫生服务站首诊、分级医疗和双向转诊的诊治层级和秩序。
3.2利用信息化为纽带实现城乡卫生资源整合。
信息化建设首次以条文形式出现在新医改文件中，发展区域卫生信息化、实现医疗资源更为合理的配置以及信息的全面共享。信息化资源整合平台可以携手IT巨头合作实现，要致力于系统之间的对话研究，构筑更高效的信息化平台。而这一举措配促进了国内医疗系统的建设更多地以服务为导向，建立健全病人的生命周期电子健康档案，同时，也实现了以个人为中心来组织信息。通过多系统集成，建立统一的集成交换标准和机制，实现一次采集、多方利用、准确及时、自动完成的科学采集方式，为普及医疗的核心应用――电子健康档案奠定所需要的信息互联互通基础，也实现了以信息化为纽带进行城乡卫生资源的整合。
3.3深化卫生系统人力资源管理机制
要建立人才引进绿色通道。要建立健全人才引进长效机制，逐年引进人才，稳定卫生队伍，针对卫生工作实际，制定优惠政策，以优惠的政策吸引人，优良的条件留住人，使高学历、高职称人才引进及卫生专业技术人员招聘工作日趋常态化、规范化。要建立科学的人才评价机制。根据德才兼备的要求，建立以业绩为依据，由品德、知识、能力等要素构成的各类人才评价指标体系，实现人才评价与人才待遇、使用、管理、考核一体化，拓宽医技人员成才通道，激发广大医务人员工作积极性和创造性。
参考文献
[1]陈向国.卫生资源配置不平衡之殇[J].中国卫生产业，2007，2（41）：46-47.
[2]段建华，齐艳珍.医疗资源配置不合理的原因及应对策略[J].临床和实验医学杂志，2009，10：105-106.
[3]刘兴柱，魏颖.论卫生资源配置的倒三角[J].中国卫生经济，1996，10：56-57.
【关键词】公共产品视角医疗卫生支出绩效经济性
公平与效率对策研究
十八届五中、七中全会指出，要深化医疗卫生体制改革，推进健康中国建设。要求以“人人享有基本医疗卫生服务”为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。然而，随着政策的落实，我国的综合医疗卫生水平得到了提升，但通过绩效评估分析，仍有部分省市的医疗卫生支出的状况不容乐观，尤其是作为农业大省的河南省（如周口市）。因此本文以周口市为例，基于公共经济学中公共产品的理论视角，分别从经济、公平、效率三个方面对绩效进行分析，以期提升公共医疗卫生支出资源优化配置，提升全民的福利水平。
一、河南省公共医疗卫生支出的的状况――以周口市为例
长期以来，对医疗卫生支出的统计口径各有不同，就实践而言医疗卫生支出应该包括医院、医疗中心、牙医中心，以及以医疗为主的门诊所的公共开支，国家医疗卫生事业和医疗保险事业的开支，以及用于计划生育方面和预防疾病方面的开支。本文分别从周口市公共医疗卫生支出占全省财政支出的情况和周口市财政收入占全省财政收入的情况来分析周口市公共医疗卫生支出的状况，进而分析其公共医疗卫生支出存在的问题。
（一）河南省公共医疗卫生支出的现状――以周口市为例。首先，对周口市公共医疗卫生支出占全省财政支出的情况进行数据的分析。周口市财政支出占河南省财政支出的比例从2007的6.53%下降到了2012年的6.46%，下降比例不多，相对比较稳定，其中的各个支出项目变化也不是很强烈，相对稳定，说明周口市的财政支出水平与河南省的支出相适应。其中，文化教育与传媒支出比重从2007年的4.62%增长到2012年6.45%，增长较为明显；医疗卫生支出比重从2007年的7.27%增长到2012年9.60%；农林水事业支出比重从2007年的6.52%增长到2012年的7.50%。2012年周口市医疗卫生支出比重为9.60%，在其他支出项目中比重中最高，说明周口市在医疗卫生支出中投入较多。2012年周口科学技术支出比重为3.78%，在其他支出项目比重中最低，说明周口市在科学技术支出中投入较少。其次，对周口市财政收入占全省财政收入的情况来进行数据的分析。从表二中可以看出，周口市公共财政收入绝对数不断增加，相对数呈现稳定增长的态势。2009--2014年周口市财政收入占河南省财政收入的比重从2007年的2.28%增长到2012年的2.95%，步入稳定增长阶段。
（二）河南省公共医疗卫生支出存在的问题（以周口市为例）。第一，用于周口市公共医疗卫生方面的整体财力不足。随着河南省经济实力的不断增强，卫生总费用虽持续增长，但是总量仍然显得不足。2014年周口市医疗卫生总支出占全省0.28%（由表一、表二计算可得），这比世界卫生组织规定的最低限为5%要低很多。而该比例一般西方国家为8%～9%。而目前河南省医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的0.29%，我们要用全省大约0.29%的卫生资源，去解决世界上6.86%人口的健康问题，这无疑是个很大的负担，自然也会影响医疗卫生项目的效率的提高。第二，河南省（周口市）医疗卫生支出的增长的较快，而财政收入增长的较慢。我国目前卫生总费用的投入主体是由政府、社会和个人共同构成，问题在于三者之间负担比例不协调，存在明显失衡，即政府、社会投入小，个人投入过多。而且河南省居民个人卫生支出比重上升很快，从2009年占卫生总费用的7.27%到2014年增加到9.6%，增加了近两个百分点，同一时期政府预算卫生收入仅从2.28%增加到2.95%，周口市医疗卫生支出增长的速度大于本市财政收入增加的速度，而且呈现出凸性变化的趋势。
这说明，除政府负担公共医疗支出相应的比例之外的部分由个人投入，而个人投入过多必然会加大个人的负担，尤其是贫困人群的负担，导致社会不公平性。虽然中央提出“中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度”，但实际上财政卫生支出不仅长期低于财政总支出的增长，也低于GDP的增长，财政投入总量的不足和投入主体结构的失衡是导致我国公共医疗卫生支出绩效低下的重要原因，也带来城乡医疗水平悬殊，医疗卫生资源浪费等诸多问题。
二、周口市公共医疗卫生支出绩效分析
借鉴世界卫生组织对各国的公共医疗卫生绩效的分析方法，本文将从经济（节约）、公平和效率（包括社会效益）几个方面来考量周口市的公共医疗卫生支出的绩效状况。
（一）经济（节约性）分析。从微观层面上考察我市医疗卫生支出是否经济，我们可以借助医疗设备和病床使用率，药品使用状况以及检查状况等来分析其经济性。据周口市卫生部统计，2009--2014年，在门诊和住院病人医疗费用中，周口市人均检查治疗费用所占比重都在逐年增加，在2009年分别达到19.3%和25.7%，到2014年分别上升为29.8%和36.6%。药品滥用、重复检查等现象是过度医疗服务的两种主要表现形式，它不仅导致有限资源的浪费，而且还会造成对消费者健康的损害。在过去十几年里，周口市卫生系统的大型医疗仪器设备更新换代很快，医疗设备明显改善。现在几乎所有部属医院都拥有数百万元以上X光机、CT、肾透析仪等医疗设备。随着医疗仪器的普遍改善，医院提高了对疑难病症的诊断水平，降低了误诊率。但是大量宝贵的卫生资源流向耗资巨大的先进医疗设备，从而减少了用于卫生其它方面的资金。一些地区，大型医疗设备超过了实际需求，致使相当一部分设备开机时间不足，造成医疗卫生资源的浪费。在过去近2年里，反映医院微观运行效率的病床使用率下降了近2个百分点，病床存在严重的闲置现象。经过分析，可以看出周口市医疗卫生资源浪费的原因之一是政府卫生投入不足，导致公立医疗卫生机构失去了稳定的经费来源。根据河南卫生统计数据显示，2014年周口卫生部门综合医院的收入中，政府补助仅占6%，药品收入占了46.2%。由于政府补助水平过低，医疗卫生机构为了获取自己的利益，利用信息不对称诱导亦或强制患者进行不必要的消费。患者要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴。这必然损害社会和患者的利益，引起医疗卫生资源的大量浪费。另外，卫生系统为了更多获取政府的资金，盲目扩大规模，重复引进设备，也导致了医疗卫生资源的大量浪费。
（二）公平性分析。由公共经济学理论可知，财政的三大职能之一就是公平分配，政府有责任为所有公民提供大致相同的基本公共服务，包括卫生保健，但我国用于医疗卫生的公共支出却表现出极其严重的城市偏好和地区偏好，存在严重的不公平现象。周口市卫生部卫生统计信息统计公报显示，2014年底，在农村6%的儿童没有进行健康体检，5%的孕产妇没有进行产前检查，在家中分娩的产妇还有相当的比重。2014年，城市每千人口病床数为342张，大约是县城的2.5倍，是农村4.5倍。从资金投入的角度看，2009年年至2014年间，在农村卫生总费用中，政府和社会卫生投入所占的比重下降，而农民个人直接支出费用所占的比重上升。2009年农村卫生费用351.39亿元，占全国卫生总费用的47%。到2014年，农村卫生费用为2433.78亿元，仅占全国卫生总费用的37%。与此同时，城市卫生费用从农村卫生费用的1.13倍扩大到1.71倍。目前周口市基层医院获得的财政补助越少，在基层医院就医的每个患者得到的财政补助也就越少。城市大医院对弱势群体的不可及性，使得对这些医疗机构的财政补贴，实际上已偏离了在治疗服务中公共支出公平的目标，凸显了这种财政补助制度的缺陷。
（三）效率改善程度分析。周口市近年来一直处于“重治轻防”的状态中，导致在传染病和地方病的防治方面也有退步迹象，对危机处理显得过于被动。由河南省卫生部显示，卫生防疫等公共卫生经费支出占卫生事业费的比重，从2009年的27%，下降到2014年的2%以下，预防支出中只注重常见疾病的控制，而缺乏完善的疾病预防体系和应对流行病突发的能力。据中国卫生部报告显示，河南每年的医学科研经费大约占卫生总费用的.5%～1%，而许多OECD国家高达3%～4%。科学研究体系的外部性影响是很大的，忽略对这一领域的资金支持必定会影响我国医疗卫生支出效率的提高。
三、基于公共产品理论下提出提高河南省公共医疗卫生支出绩效的若干建议
一般认为公共医疗卫生是外溢性较强的纯公共产品，包括安全的饮用水、环境卫生、传染病与寄生病防治、学校卫生等，政府全面介入这些项目不会造成对私人供给的替代，因此，提供公共卫生服务是政府公共卫生支出的主要项目。另外，有一些医疗卫生项目，消费者在使用时利益具有一定的外溢性，完全由私人提供会引起消费不足，而消费不足会导致人群健康水平的下降。包括计划免疫和预防接种、妇幼保健和计划生育、重大疾病控制与预防等。政府对这些项目的供给方应给予必要的补贴，使消费者只负担少量费用，增加其消费。而类似治疗服务项目，一般被认为是针对个人的具有较小外部性的医疗服务，从保护消费者利益角度，政府应对治疗服务市场进行干预。政府介入治疗服务应遵循既不能对私人医疗服务产生替代效应，又要保证政府介入必须有利于公平，能够增进全民健康水平的提高。应按照公共财政的要求，对公共医疗卫生领域的投入机制进行合理有效的设计。
（一）加大政府在医疗卫生领域的支出。对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品，政府财政应成为最为主要的投入者。为此，要加大财政公共医疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模。争取在每年的公共预算中，公共卫生支出有所增长，同时在今后的财政预算支出中，政府应该在近年来财政收入增长较快的情况下，用好税收等各项财政收入的增长部分，建立良好的监督机制。尤其要加大药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。需要注意的是，医疗卫生供给水平的提高要与经济发展水平和人均GDP的增长相适应，其适度的标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有限的资源。
（二）提高农村和不发达地区医疗卫生服务质量。由于各地经济发展水平不同，群众的医疗卫生需求也会存在差异，但从根本上来说是要建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度，改变地区间公共医疗卫生资源配置的非均衡现象，进一步缩小城乡间公共医疗卫生支出的差别。充分补给那些能够满足基本医疗服务需求项目，把治疗服务方面的财政支出重点用在对初级的、基层医疗机构的补贴上。加强乡镇卫生院、部分县医院和妇幼保健院建设，把重大传染病防治和基本医疗服务作为重点，为低收入群体提供医疗的实物补贴帮助。目前农村严重缺乏高素质的卫生技术人员，是影响农村卫生事业发展的突出问题。要适当提高农村和不发达地区卫生技术人员待遇，吸引医科大学的毕业生到农村服务；要加强农村现有卫生人员的培训，提高他们的业务素质，改善农村医疗卫生服务质量。
（三）将有限资金投入成本收益较高的项目。根据世界银行的《世界发展报告――投资于健康》（1993），在世界范围内，政府可实施的效益成本比高（highcost-effectiveness）的卫生公共干预领域包括：幼儿疾病免疫、学生卫生服务、家庭计划生育、削减烟草和酒精消费计划、环境卫生、健康教育、艾滋病预防；而最有效的医疗服务则包括：母婴保健、计划生育、肺结核化疗、性传播疾病控制、对幼儿期疾病病例的管理等等，其中所涵盖的内容在不同的国家可能有所差异，取决于各国疾病情况和卫生系统的状况。在周口口市现阶段经济和技术条件下，公共医疗卫生要优先解决公共卫生服务和最基本的常见病与多发病诊疗，随着今后经济和财政能力的提高再逐步扩大保障内容。另外，应合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例，加大财政事前防范支出的比例，从而提高这部分公共资源的配置效率和提高危机管理的应急能力。
【参考文献】
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[6]国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2015-04-07.
关键词：医疗机构安全保卫工作现状措施
医疗机构是一个治病救人、救死扶伤的公共场所，要想保证患者安全就医以及医护人员能够顺利诊断、抢救患者，安全、安静是其必备的条件，然而在医疗事业不断改革深入的这种新形势下，目前医疗机构的安全保卫工作不容乐观，现对我国医疗机构的安全保卫工作进行分析。
1.医疗机构安全保卫工作的现状
1.1安全保卫工作人员素质不高
安全保卫人员是医疗机构安全保卫工作的关键人物，他们的素质好坏、水平高低直接影响着安全保卫工作。医疗机构的安全保卫工作人员绝大多数都是从其他岗位进行转岗而来的，受教育程度不是很高，素质也是参差不齐。有的工作人员在正式上岗之前，没有经过专业、系统的培训，在业务技能与综合素质方面，都很难满足当今医疗机构安全保卫工作的需求。医疗机构对于保卫人员的待遇普遍较低，工作人员的变动也比较频繁，有的工作人员责任心不强，对于工作规章制度的执行缺乏自律性和纪律性。
1.2医疗纠纷比较多
最近几年，我国医疗机构的纠纷案件是越来越多，在发生医疗事故纠纷之后，因为双方缺乏应有的理解与信任，导致增大分歧，有的患者及家属由于不够理智、冷静，经常会做出冲击医院以及毁坏公物、阻塞交通的行为，甚至有的时候会围攻、谩骂医疗机构的工作人员，这些行为已经是目前医疗机构安全保卫工作所引起重视的问题。
1.3医疗机构的人员流动性比较大，管理难度大
医疗机构是一个具有开放性的场所，由于存在有很多的不安全因素，给安全保卫工作带来了很大的难度，比如现金流量大、人员流动比较频繁，结构也比较复杂，所服务的对象具有不确定性等。一般情况下，就医人员会为了治病而准备大量的现金，因此会成为不法分子进行盗窃行骗的主要目标。在医疗机构这一特殊环境下，绝大多数的患者和家属都把精力主要放在了治疗疾病和照顾患者方面，忽略了治安防范意识，最终导致钱财、贵重物品的丢失；不法分子也正是抓住人们的这种心理，进行各种非法行为，这给医疗机构的安全保卫工作在管理上带来了很大的困难。医疗机构的安全保卫部门也重视工作力度，严密布防、积极巡逻，但是由于医疗机构所涉及的范围广泛，人员流动性大，时间长，给医疗机构的安全保卫工作带来了很大的挑战。
2.医疗机构安全保卫工作的强化管理措施
2.1提高安全保卫工作人员的综合素质
要想加强医疗机构的安全保卫工作，我们必须要提高安全保卫工作人员的综合素质，加强思想道德教育，造就一支素质高、能力强的保卫队伍。加强对安全保卫工作人员的培训，从指导正确的仪容仪表开始，对保卫人员的业务、政治等进行综合的教育，另外，管理人员要时刻观察安全保卫工作人员的工作情况，及时发现问题，并针对所出现的问题，进行认真的分析和总结，采取科学、合理的措施给予解决，带动安全保卫工作人员综合素质的提高，进而确保医疗机构的安全保卫工作。
2.2妥善处理医疗纠纷
建立一个完整的、有效的医疗机构的规章制度，把岗位责任制作为核心内容，总结历年来经常发生的关于医疗事故的纠纷案件，采取相应的防范措施。在制定规章制度的时候，要切合实际，并要求医疗机构的所有工作人员严格执行，严格规范工作人员的医疗及护理技术，提高自己的专业水平，尽量降低误诊、误治等现象的出现，避免发生医疗纠纷。另外，要善于发现医疗机构中所存在的潜在问题，及时采取措施给予解决。在发生医疗纠纷的时候，医疗机构的领导要在一开始的时候就引起重视，及时与患者及家属进行积极的沟通，协商解决，避免扩大事态，尽量将医疗纠纷遏制在萌芽之中。
2.3加强技术防范设施建设
由于医疗机构存在着危险部位多、现金流量比较大、流动人员多等客观情况，因此，医疗机构需要根据自身的实际情况，加大医疗机构的防范设施的投入，合理扩大技防和物防设施的应用范围，将技防、物防以及人防有机的结合在一起，以提高医疗机构的安全保障能力。在平时常规的防范建设基础之上，针对医疗机构的治安情况和治安形势，科学、合理地部署技术防范力量。对于医疗机构中重点要害的部位，要安装红外线报警器或者是摄像头等防盗、防火监控装备，实时监控医疗机构的各种情况，提高医疗机构的安全防控能力。
2.4建立安全保卫工作的责任制度
医疗机构的安全保卫工作，如果只是一味的依靠号召的方式或者只依靠保卫部门去负责的话，将很难强化安全保卫的管理工作，因此，在必要的时候，我们应该将安全保卫工作与各个科室及各个工作人员责任制、经济利益、政治荣誉有机的结合起来，做好并落实宣传教育、安全检查及保卫制度等工作。
第一，落实宣传教育工作。安全保卫工作需要群众的支持，对群众及时进行安全教育以及法律法规的宣传，通过此种方法来增强人们群众的安全意识，进而使得医疗机构的安全保卫工作有了坚强的后盾。这种安全教育的宣传工作，仅仅依靠保卫部门是行不通的，需要国家、政府等各个机构的相互支持，共同管理，综合治理。
第二，全面落实安全检查工作。医疗机构安全保卫工作，非常有必要设立安全检查环节，以便于及时发现潜在的问题以及漏洞，对出现的各种问题与不足进行分析、研究，积极采取相应的整改措施，消除隐患，进而保证安全。安全检查工作必须要做到位：无论是平时还是节假日都要检查；无论是白天还是晚上都要检查；无论是领导还是工作人员都要检查，将普查与重点检查结合起来，进行全方位、多层次的检查，以确保安全保卫工作的稳定开展。
第三，落实安全保卫制度。根据公安机关的要求，结合安全保卫部门的实际情况，制定出科学、有效的安全保卫制度。值得注意的是，安全保卫制度要规范化、标准化，并且一定是要从医疗机构自身的特点出发，制定出一系列的各项规章制度，将其装订成册，公示出来，下发给各个部门，使全体的工作人员都能相互监督，使得安全保卫工作能够有章可循，有法可依，使得全体工作人员的行为更加规范，工作更有秩序。
3.总结
就目前医疗机构的现状以及未来发展趋势来看，安全保卫工作不容削减，只能加强，我们在加强安全保卫工作的同时，还要时刻关注社会形势的变化方向，及时调整管理方向与结构，使得安全保卫工作具有科学性、规范性、标准型以及长期性，以确保医疗事业的安全进行。
参考文献：
[1]钱敏才、马琼芳、季红英.构建医院安全文化的探索和实践[J].医院管理论坛,2010,(01).
关键词：财政投入，卫生事业
中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：
一、我国卫生事业发展现状
我国土地面积960万平方公里，人口约13.4亿。2010年卫生机构总数达到936927，其中医院20918、基层医疗卫生机构901709、专业公共卫生机构11835；卫生人员数达到8207502人，卫生机构床位数达到478.68万张，其中医院338.74万张；卫生总费用19921.35亿元，占GDP的比重为5.01%，人均卫生费用1478元，新生儿死亡率降至8.3%。我国的卫生事业发展存在以下特点：
1、卫生总费用持续增长
1978年卫生总费用110.21亿元。2010年卫生总费用19921.35亿元。三十年间，卫生总费用增长180倍，占国内生产总值比例由1978年的3.0％增加到2010年的5.1％，而与此相对国内生产总值才增长91倍，通过对比能够看出我国卫生总费用的持续快速增长。
2、卫生事业发展的区域性差距
我国经济社会发展一直存在发展不平衡的问题，东、中、西部、城乡之间经济发展状况存在差异。这使不同地区间、城乡间卫生资源的分配有不均衡的状况存在。
首先，地区之间卫生资源分配不均衡。不同地区之间在医疗机构数、具有资格的执业医师数、医院病床数等指标都存在明显的差别。在收费方面，各地人次均医药费用也在地区间存在显著差异。
其次，城乡卫生资源分布不均衡。我国目前的情况来看，80％的卫生资源集中在城市，同时，城市卫生技术人员的数量和素质也都优于农村。从人均医疗保健支出来看，1990年城镇居民人均医疗保健支出25.7元，农村居民人均医疗保健支出19.0元，城镇是农村的1.4倍。2009年城镇居民人均医疗保健支出856.4元，农村居民人均医疗保健支出287.5元，城镇是农村的3.0倍，差距逐步增大。
表12010年各地区综合医院门诊和出院病人人均医药费用
地区门诊病人人均医药费出院病人人均医药费门诊费用住院费用
药费检查治疗费药费检查治疗费地区/全国地区/全国
全国81.248.62619.82035.811
北京210.064.05555.75921.822.5
上海136.146.44638.63662.91.51.9
广东68.741.12769.82956.40.91.2
山东79.555.22515.41945.310.9
湖南82.661.12382.31614.11.10.9
甘肃41.429.61552.91124.00.60.6
23.415602.9602.90.30.5
资料来源：卫生统计年鉴
二、国内外医疗卫生事业发展的比较
1、卫生经费的筹措和支出比较
2008年统计的193个国家，我国卫生总费用占GDP比重为5.01％，世界排名149位；人均卫生费用排名为125位，中国和各国人均卫生费用相比，得出美国、德国、日本是分别是中国的40、30、22倍。和美国相比，亚洲国家的人均卫生费用都相对要低，但新加坡仍是中国的将近10倍，这点我国应该注意，应该注意借鉴其他国家的国家。政府卫生支出占卫生总支出的比例日本、英国高达81％，法国76％，中国只有近48％。我国政府卫生支出占政府总支出10.3％，低于日本和美国等发达国家，还有一定的差距。
表2中国与世界发达国家医疗卫生事业数据对比
国家卫生总费用占GDP%政府卫生支出占政府总支出%社会医保支出占政府卫生支出%人均卫生费用(美元)人均政府卫生支出（美元）
2000200820002008200020082000200820002008
英国78.714.315.1001767377114003116
法国10.111.215.51694.393.12184496617343768
美国13.415.217.118.733.527.84703716420323426
德国10.310.518.21887.390.82366472018883523
日本7.78.31617.980.981.52827319022982568
新加坡2.83.36.27.84.813.26481404291479
中国4.64.311.110.357.266.3441461769
资料来源：卫生统计年鉴
2、卫生人力资源比较
日本、新加坡每万人口医师数量少于德国、美国等发达国家，但其居民健康水平并不低，决定居民健康水平的因素除了和医师数量有关，医师的专业素质和服务效率也是重要因素。我国每万人口医师数量少于发达国家。与发达国家相比，我国医护比例不合理。医护比例日本最高1：4.5，美国为1：3.6，而中国仅为1：0.7。
3、居民健康水平比较
2009年，我国居民的期望寿命74岁（61），日本居民的期望寿命84岁，孕产妇死亡率38/10万（60）；新生儿死亡率11‰。相比我国卫生总费用在世界上的排名，我国居民健康水平在现有的费用水平下得到了很好的提高，说明我国卫生投入效率较高。
三、财政投入与卫生事业发展的关系
政府财政投入对卫生事业的影响，应该主要体现在卫生总费用中政府卫生支出对卫生事业的相关指标的影响，本文主要从这个角度出发来论证政府财政投入究竟对卫生事业会产生怎样的影响。通过以上对我国卫生事业发展的总结和我国卫生事业与国际上其他发达国家的比较选取以下指标数据来进行相关性分析。
年份政府卫生支出卫生总费用卫生机构数卫生人员数病床数
20031116.946584.108062436216971316.40
20041293.587590.298491406332739326.84
20051552.538659.918822066447246336.75
20061778.869843.349180976681184351.18
20072581.5811573.979122636964389370.11
20083593.9414535.408914807251803403.87
20094685.6017204.819165717781448441.66
20105688.6419921.359369278207502478.68
资料来源：卫生统计年鉴
根据以上数据通过使用SPSS软件进行相关性分析检验，得出
政府卫生支出卫生总费用卫生机构数卫生人员数病床数
政府卫生支出1
卫生总费用0.98921
卫生机构数-0.2839-0.36021
卫生人员数0.81140.74170.28951
病床数0.99380.9797-0.20520.8581
通过以上分析可以看出，政府卫生支出对卫生总费用、卫生人员、病床数都存在显著相关性，政府卫生支出的增加，卫生总费、卫生机构、卫生人员数量也都有显著地增加，人民的健康状况也有所改善。因此财政投入增加对卫生事业发展存在着影响。
四、财政投入增加对卫生事业的影响
1、财政投入会带动卫生总费用的增加
随着财政支出中医疗所占比重的增加，政府对医疗卫生事业的发展越来越重视，但是同时财政投入的增加会带动卫生总费用的持续增加。一方面，随着医疗技术水平的不断提高，更多的高科技医疗设备进入人们的生活，人民生活水平的提高，也使其对医疗保健方面的需求增加，因此在财政投入使医疗费用的增加更好的提高人们的健康保健水平。另一方面，在可配置资源的有限性的影响下，我们也要对医疗费用水平进行控制，不能使其无限制的增长，要使其增加符合经济发展的速度。
2、财政的投入有助于提高卫生事业的公平性
医疗卫生产品,属于公共物品，因此，由于市场失灵的存在，市场无法对其进行有效的调节，这就需要政府职能的履行。政府部门加大财政投入力度，有助于支持卫生事业的发展，使其发展逐步回归公益性。通过财政投入，缩小地区和城乡之间的卫生资源差距。使地方政府能够在中央政府的宏观引导下，制定符合区域卫生事业发展的具体措施，以此通过政府财政投入缩小地区差异促进卫生事业的公平发展。
参考文献：
【1】中国卫生统计年鉴，2008-2011
隆化地区卫生服务建议的探索
重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力
关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展
摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。
南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。
自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。
隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。
理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。
隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。
隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。
一、当前农村医疗卫生队伍建设的基本现状
1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就××地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医(一个卫生所、一个村医)，有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。
2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10-20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配;集体人员由卫生系统招收而来;临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1-2名村医，相当部分由原赤医担任。
3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。
4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。
5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1-1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。
6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%-50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。
二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题
1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。
2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%;村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。
3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。
4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。
5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。
三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因
目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强;乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作;村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：
1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。
2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。
3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低;条件差，收入低，留不住好医生;没有好医生，患者不愿来这里看病;患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。
总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。
四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议
回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫)生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：
1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平;又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。
、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。
3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。
4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。
5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。:
6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院(所)的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。
7、加强医卫人员能力建设，提升医疗队伍人才素质。各级医疗卫生单位，要认真落实省卫生厅“全省卫生系统高层次学术技术带头人”、“全省卫生系统学术和技术带头人培养对象”的培养、考核和管理措施，组织开展高层次人才、中青年技术骨干等优秀人才的选拔、培养和管理工作，认真落实省卫生厅选拔大学本科毕业生到乡镇卫生院工作的各项任务，制定了加强农村卫生人才队伍建设与培养的政策、措施。加大卫生支农力度，组织专业技术骨干下基层帮扶，帮助基层开展人员、技术培训。并且对每个骨干均要下发一本下乡服务考核记录手册，以便督促、考核。规定农村卫生技术人员在晋升前必须在县级以上医疗卫生单位接受不少于一年的进修培训。对此类相关规定，要进一步加大落实力度，使其不流于形式。