【关键词】护士；差错事故；医疗纠纷
随着社会的发展，物质文化生活水平的提高及护理模式的转变，人们健康观念及自我保护意识增强，对护理工作提出了更高的要求。从越来越多的医疗纠纷中不难看出，大多数医疗纠纷主要责任是当事者责任心不够，防范意识不强，一时疏忽而造成的，对个人、家庭及社会造成了极大的影响，因此如何杜绝和减少护理差错的发生有重要意义。我作为一名儿科护士，现将我几年来的工作经验体会介绍如下：
1工作中认真负责
1.1严格遵守执行各种制度、职责。各种护理制度、职责是衡量护理工作的标准和提高护理质量的保证。诸如：护理查对制度，压疮管理制度，跌倒风险预案，及分级护理制度等。由于护理制度和程序的应用，极大地减少了护理差错的发生，使护理质量和安全得到保证。不论做任何护理操作，都应严格遵守，做到认真、严谨、坚持原则。如：有一次一同事在值夜班时，未及时巡视病房，一新生儿输液泵内液体持续处于启动暂停状态，患儿留置针回血，被家属发现而引发纠纷。还有一次一位同事在转抄医嘱时错把洛赛克静脉注射抄为速尿（因两者拉丁文书写非常相像），后在笔者执行医嘱再次核对的时候被发现，因该患者为一消化道出血者，本身血容量不足，再用速尿，后果将不堪设想。现在的制度不断完善，如：在输液输血之前，三查八对，过敏试验需双人核对签名等，严格遵守制度职责将极大减少差错事故的发生。近年来新闻媒体及报纸报道多起医疗纠纷，都是因为在工作中不按规章制度执行，不坚持原则导致的，困此护理工作决不能有丝毫马虎。
1.2加强无菌观念，严格无菌技术操作。无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中使已灭菌的物品不再被污染，并保持无菌的技术。它是由一系列的工作程序所组成的，如在这些工作中的任何一个细节违反无菌操作原则，就会造成感染，引起不良后果，给病人带来不应有的损失和危害。近年有多起报道由于没有严格遵守无菌原则，造成严重院内感染致新生儿死亡的医疗事故，给患者家属及医院、社会造成极大的损失，因此，我们作为护士，作为无菌技术的操作者，即要对病人负责，更要为自己负责，必须严格遵守无菌操作规程，严防院内感染等差错事故的发生。
2技术上精益求精
2.1不断学习，努力提高理论技术水平，从而提高护理质量。高质量的护理技术是反映护理质量的标准，它直接关系到病人的健康与疾病的恢复。过硬的护理，给病人带来一种安全感，信赖感，同时可以消除病人及家属的多种顾虑，减少矛盾的发生。特别是儿科，常常因为一针打不成功而引起病人家属不满，导致矛盾发生，因此，努力提高我们的护理技术，刻苦学习业务，改善知识结构，加强继续教育，提高护理水平，力求做到一针见血，一视同仁，一丝不苟，一心一意。让患者对我们放心，在医院里安全，不仅有利于疾病康复，而且有利于医院社会经济效益。
2.2积极开展新业务，新技术，不断发展，创新。只有新的先进的东西才会被人认可。我们先后开展了静脉留置针的广泛应用，辐射台应用，喘乐宁氧气吸入疗法，早产儿窒息复苏术等，不仅减轻了患儿痛苦，获得了较好的疗效，同时也给我们护理工作带来很多的方便，更主要的是减少了由于小儿静脉穿刺难造成的家属埋怨护士技术不过硬所引起的家属与护士之间的矛盾，降低了医疗纠纷的发生。
3强化服务态度
3.1观念决定人的行为。护士在很多人的眼中，是伺候人的差事，认为护士只会打针，发药。其实不然，保持极积向上的工作作风，在自己的岗位上努力工作，积极向上，就会发现护理工作是至高无尚的，“三分治疗，七分护理”，当看到一个个从死亡边缘被你用纤细的手护理至康复出院的生命时，听到患者及家属的一声感谢，你会从心底感到做为一名白衣天使的荣耀。
3.2开展微笑服务，强化护患关系。随着现代医学模式的转变，整体护理已深入推广应用。其核心是以病人为中心，注重护理质量和护理连续性，把满足病人需要，为病人解决问题，作为检验护理工作的准绳和护理成效的标准，护士不仅要有好的技术，还要学会与病人沟通交流，与患者或患者家属进行交谈，认真倾听，诚恳解释，学会赏识患者，做到真诚，明确，具体，才能感化病人，加强护患关系，做到相互理解，支持。
总结：护理工作是高尚的，也是琐碎繁忙的，它与人的生命息息相关，因此在工作中，我们应态度认真，努力学习业务，刻苦钻研技术，发扬全心全意为病人服务的宗旨，真正做到一切为了患者，为了患者的一切，把好护理工作的每一个环节，力求杜绝护理差错事故的发生。
产后访视是基层妇幼保健人员对产妇及其新生儿在出院后28天内对其进行的延续性健康状况的关注的保健。通过产后访视传播健康教育知识，指导实施母乳喂养的技巧，护理技能的应用等一系列的保健服务；能有效提高母乳喂养率，防止母婴疾病的发生，确保母婴健康安全。现将2009年10月-2010年9月居住在本镇的产妇及其新生儿的访视情况进行如下分析：
1资料与方法
1.1一般资料产后居住在我镇的产妇，2009年10月-2010年9月间住院分娩且居住我镇的产妇519例，新生儿522例为访视对象（双胞胎5例；早期新生儿死亡2例）。
1.2方法。村级妇幼保健人员及时掌握本村的孕产妇信息，分别对母婴出院后3天内、产后14天和产后28天登门对母婴进行随访，并将访视结果填在统一规格的孕产妇保健手册上的母婴访视记录表中；母婴有异常情况的增加访视次数。
1.3访视内容。
1.3.1产妇访视
1.3.1.1产妇的一般情况。了解产妇出院后的精神心理状态、饮食情况、睡眠情况、有无异常症状及不适，询问大小便是否正常。
1.3.1.2测量体温、血压及脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原因并作出处理。
1.3.1.3检查和了解喂养情况检查的胀满程度、乳汁多少、局部有无红肿触痛、有无皲裂、凹陷；了解喂养方式：纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养。
1.3.1.4检查子宫底下降程度，复旧是否良好，局部有无压痛。注意恶露的性量、颜色、有无异味。检查腹部切口愈合情况或会阴切口的愈合情况。
1.3.1.5对原有妊娠合并症或并发症的者，对有关疾病进行复查和处理。
1.3.2新生儿访视
1.3.2.1了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况
1.3.2.2观察新生儿的一般情况、皮肤色泽，测量体温、心率、呼吸、身长、体重。评估其营养及生长发育是否正常。
1.3.2.3检查新生儿脐带是否脱落，脐周有无红肿及分泌物，臀部有无红肿、擦烂
1.3.3对症处理和保健知识宣教对母婴出现的异常情况，进行相应处理，需要转诊的及时予以转诊。宣传母乳喂养，宣传科学育儿知识，讲授新生儿护理知识，防止损伤和感染，指导家长正确区分新生儿的生理和病理状态；督促家长及时办理儿童预防接种证；产后42天进行母婴健康体检。
2结果
2.1产妇访视情况
519例产妇，共访视1512人次，有异常症状及体征的产妇随产后时间的推移而减少。发生的疾病由多到少依次为皲裂、切口感染/愈合不良、血压异常、子宫复旧不良、乳腺炎。出院后3天内、产后14天、产后28天出现异常的人数分别为176人、32人、4人以出院后3天内的异常人数最多，占33.91%。见表1
2.2新生儿访视情况
522例新生儿中，出现异常情况分类由多到少依次为黄疸、湿疹、脐部异常、尿布皮炎、体重下降及增磅不足、鹅口疮。出院后3天内、产后14天、产后28天出现异常的人数分别为215人、161人、27人，其中以出院后3天内异常儿童数最多，占41.19%。见表2
表2522例新生儿中异常情况统计结果
3讨论
3.1产后访视的重要性。产后访视是妇幼保健工作的一个重要组成部分，有利于产后康复及新生儿的健康发育。本组产后访视的结果显示，在产后28天内，母婴均有异常情况发生，特别是出院后3天内的访视结果中出现的异常情况最多，分别占41.19%、33.91%。不及时治疗和护理将严重威胁母婴的健康。
3.2产后访视工作利于母婴疾病的防治产后访视可以早期诊断、治疗、预防产妇及新生儿期的常见病，对保障产后母婴健康起到了较为积极的作用。
3.2.1皲裂、乳腺炎的防治通过产后访视给予产妇母乳喂养技巧的指导，纠正产妇不正确的喂奶姿势及新生儿不良的含接方式，有效防止皲裂的发生；对已经发生的皲裂给予正确的处理，指导注意哺乳卫生，避免恶化或发生感染。本组访视结果显示出院3天内皲裂的发生率为20.81%，通过访视指导，发生率下降明显。对发生乳汁淤积的产妇，能及时指导如何进行护理，如何挤奶和增加新生儿的有效吸吮，缓解乳汁淤积有效防止乳腺炎的发生。
3.2.2高血压的防治本组访视结果显示产后血压异常的发生率为4.43%，分析发生的原因主要有两种①产前有妊娠期高血压疾病，产后尚未痊愈。②由于产后情绪不稳定，精神紧张孩子哭闹，睡眠不足、劳累或家庭纠纷致精神不愉快等因素引发血压升高。在产后访视的过程中，访视医生对原有妊娠高血压的产妇给予延续性治疗与观察；通过健康教育和心理疏导指导产妇科学健康的生活方式，合理安排生活起居，尽快进入妈妈角色；及时与家属沟通协调家庭关系，让产妇生活在和谐的家庭氛围中，缓解生活压力，消除不良情绪，有利于血压降至正常。
3.2.3新生儿黄疸的防治黄疸在新生儿常见，有生理性和病理性两种。生理性黄疸多出现在生后2-3天出现，程度轻，1-2周内消退。病理性黄疸出现早，生后24内出现，程度重持续时间长，2-3周仍持续不退，甚至加深或退而复现，常伴有贫血或大便色淡，体温不正常，食欲不佳，呕吐等表现。在访视过程中，访视医生能及时观察到新生儿的黄疸程度，黄疸儿的全身症状如有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，及时区分生理性与病理性黄疸儿并予以相应的处理。指导家长对黄疸儿进行黄疸程度的观察，交代注意保持婴儿皮肤、脐部、臀部清洁，以减少感染性黄疸的发生。
3.2.4脐部感染的防治脐部感染常常是脐部护理不当引起的，保持脐部清洁是预防脐部感染的关键，产后访视的过程中能指导家长如何进行脐部护理，及时发现脐部感染倾向，予以及时处理，避免因脐部感染导致全身感染即败血症的发生。
关键词健康教育产科护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.154
实施方法
产前健康教育:孕妇入院后,向孕妇自我介绍,然后介绍病区的环境、制度,病区护士长、主管医生和科室主任。让她们感觉到医护人员对自己的关心,从而建立了良好的医患关系。
分娩过程的教育:产妇进入待产室后,面对一个陌生的环境不免会产生忧虑,孤独与担心,因此,我们尽量做到一对一的全程陪护、关心、体贴她们,告诉她们分娩知识,使她们知道分娩是一个正常的生理过程,消除恐惧心理。同时鼓励产妇的丈夫陪伴分娩,可以在产妇疼痛不安时给予和安慰,给予感情上的支持。以缓解其紧张恐惧的心理,减少了产妇的孤独感。助产士应该严密观察产程,进行系统监护,并对产妇进行心理护理,满足其需要。同时讲解母乳喂养相关的知识。或者利用电视多媒体播放有关的知识,最大限度调动产妇的主观能动性,指导产妇在分娩时正确应用腹压,与医护人员密切配合,顺利度过这另人难忘的关键时刻。
产后护理与指导:产妇送回母婴同室,护士立即对其进行身心评估,简单的讲解母乳喂养和产后保健指导。内容包括:①产后食物应富有高热量,高蛋白质,多吃水果,蔬菜和多喝汤,以利于乳汁分泌。剖宫产后的产妇禁食6～8小时后进食汤类再逐步过渡到半流饮食,普食。②注意产褥期卫生,产后6小时内应及时尽早自解小便,交待病人注意会伤口情况及阴道流血情况,保持外阴清洁,勤换纸。鼓励产妇下床活动,促进恶露排出。③做好产后的心理护理,以防发生产后抑郁。
母乳喂养指导:①向产妇及家属宣教母乳喂养技巧,喂奶姿势,挤奶手法,新生儿的日常护理,新生儿沐浴,新生儿脐部护理等。护士手把手的把这些知识教会产妇及家属。②每天播放产后保健及新生儿护理的相关知识,让所有“新妈妈”们及家属尽快掌握其相关知识。
出院指导:①提供24小时的热线电话,按需哺乳,坚持纯母乳喂养6个月。告诉“新妈妈们”出院后的第1个月,有我们的专业人员去家里访试,以及时了解新生儿护理存在的问题,给予正确的指导。②出院后如何保持足够的乳汁分泌,如何办理婴儿出生证明。注意休养,饮食与营养,活动与休息做好避孕。③告诉产妇及家属及时办理婴儿预防接种手续。
讨论
【关键词】院感专职人员；感染；作用
NICU是病情危重、体重极低、发育不全和营养不良的新生儿，而新生儿具有免疫功能缺陷，生物、血-脑脊液屏障功能不全，对外界抵抗力差。加上医务人员侵入性操作多等是其共同特增加新生儿感染危险性。因此，新生儿病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5～25%。为了有效控制医院感染发生，我科加强新生儿室监管，用专职人员做院感监控工作，降低新生儿医院感染发生率。
一、医院感染管理专职人员的素质要求
1.1大专以上学历中级以上职称并具有丰富的临床经验。
1.2经过严格的院感培训，具有广泛的医院感染管理方面的业务知识，还应在儿科及公共卫生等学科具有一定的基础知识。能严把各项监测质量关认真落实各项规章制度，有效地预防和控制医院感染，保障医疗安全。
二、感染专职人员在NICU感染工作中的作用
2.1制定科室感染培训计划及各项管理制度：在医院院感办指导下，根据科室各层次人员知识水平不同，采取多途径、多形式的方法如：科室的医、护、技人员分期分批进行有关医院感染知识培训；对新上岗人员及轮转人员发放培训教材，通过岗前培训合格后才能进入科室从事工作；依据医院感染管理相关法规，制定出《新生儿监护室感染预防制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》、《隔离新生儿室感染预防制度》、《新生儿配奶间感染预防制度》、《新生儿病区出入管理制度》等各项制度，定期进行考核。
2.2制定监测计划并承担着科室的各项环境卫生学监测：每月做空气，物表，手及如病人使用具有感染危险的器械或操作做目标性监测。每月进行环境卫生学监测，结果应符合国家卫生标准要求，每月进行消毒工作的工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象，及时采有效的应对措施，防止感染的蔓延。
三、严格执行无菌操作制度
3.1规范手卫生加强基础护理，重视新生儿科手卫生，规定医务人员每次检查、治疗、护理前后，出入感染病室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。为了加强洗手的管理，我科配备了自动感应的流动水洗手池，我们将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒护士规范洗手，并定期对护士的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染，每天认真做好皮肤护理、口腔护理、眼部护理、脐部护理等。
3.2严格执行消毒隔离加强患儿使用物品的管理每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用；新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序；早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭，对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，进行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。
3.3加强卫生员的管理组织保洁人员重点学习消毒隔离知识，熟悉消毒液的配置方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识。
四、做好医疗废物管理
按照《医疗废物管理条例》，健全本院医疗废物管理制度及医疗废物交接制度对科室好医疗废物分类放置，一次性物品用后及时毁行。并按规定进行无害化处理，禁止重复使用。
五、讨论
医院感染与医院的建立相依并存，是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和病人的安全。随着医学科学的进步与发展，尤其是日新月异的精密仪器的不断涌现使医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了显著的变化，临床治疗带来了棘手问题因此，控制医院感染势在必行，而医院感染管理专职人员的管理水平、业务水平和主观能动性又直接影响着医院感染管理的成效。近几年来我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划。由科室由主任医师和护士长负责医院感染控制，感染专职人员全天负责医院感染管理日常工作，协调相关部门具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理和监督我科加强新生儿室院感监管.降低新生儿医院感染发生率.所以专职人员在控制和预防医院感染中起着不可估量的作用。
参考文献：
【关键词】早产儿；护理；存活率
中图分类号R722文献标识码B文章编号1674-6805（2013）32-0102-01
早产儿指胎龄未满37周，出生体重小于2500g，身长在47cm以下的活产新生儿，是新生儿死亡的常见原因。由于早产儿各器官生理功能发育不成熟，免疫力低下，对外界生活适应性和抵抗力差等因素，易出现许多危险症状，如低体温、喂养困难、代谢障碍、呼吸暂停、并发感染等各种易患疾病。为了降低早产儿病死率，提高生命质量，对胎儿及时实施有效的基础护理和特殊护理是十分重要的。通过密切观察病情，迅速采取抢救措施，实施有计划的整体护理及早期预防并发症的发生是提高早产儿抢救成功的关键。近年来，我国早产儿的发生率呈现出了较为显著的发展趋势[1]。由于孕期不足，导致早产儿各系统功能的发育不够成熟，因而潜在导致患儿死亡的可能性[2]。如何通过积极的护理，提高早产儿的存活率，此问题值得临床关注与重视[3]。本文中笔者选取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早产儿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以研究早产儿的有效护理方法与经验，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早产儿作为研究对象，其中男100例，女67例；胎龄27～36周，平均（31.2±1.8）周；体重1500～2300g，平均（1853.5±67.59）g。167例早产儿Apgar1min评分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，评分不详27例；合并新生儿窒息31例，新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）66例，新生儿湿肺12例，呼吸窘迫综合症3例，多脏器发育不全108例，颅内出血2例，新生儿高胆红素血症2例，硬肿症2例。临床表现为自主呼吸弱、吮吸能力差、无法自主维持体温。
1.2方法
167例早产儿均进行积极治疗。常规治疗包括：温箱保暖（控制箱体温度在32℃～35℃，控制湿度在50%～60%）；低流量吸氧；静脉营养支持；预防感染。同时，针对吮吸无力的患儿，采取鼻饲方式进行喂奶；针对出现呼吸暂停的患儿，视严重程度给予触觉刺激、或呼吸兴奋剂刺激。同时，针对患儿的临床资料进行回顾性分析，研究护理要点。
2结果
167例早产儿经过精心的护理，治愈出院113例，占67.66%，自动放弃治疗48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3讨论
在本院针对所收治的167例早产儿进行临床护理的过程中，除对患者病情进行严密观察以外，还进行了包括体温护理、喂养护理、以及血糖护理在内的相关工作。总结针对早产儿特点的相关护理措施，具体包括以下几个方面。（1）考虑到早产儿的病情极不稳定，病情反复的可能性极高，因此，要求临床护理中对患者的各项生命体征以及精神状态进行积极的观察。同时，需要针对患儿口腔、鼻腔的分泌粘液进行彻底清除，以确保患者呼吸道的畅通性。若病情比较严重，则需要及时报告医师。（2）从体温护理的角度上来说，早产儿均放置在温箱当中进行保暖。受到环境因素的影响，再加上早产儿的体温调节中枢发育不够健全，因此，将箱体温度在32℃～35℃，湿度控制在50%～60%。在此基础上，还需要每日进行3～4次的体温检测。（3）从喂养护理的角度上来说，早产后情况健全的患儿需要尽早的开奶。开奶前可以试喂糖水。喂养中需要对患儿背部进行轻轻的拍打。同时，结合早产儿的不同体重，给予不同的喂奶方案。一般来说，体重越轻的早产儿，单次喂奶量应当越小，但喂养次数需要更加的频繁。通过积极的喂养护理，能够有效提升早产儿的体重，从而改善预后。（4）从血糖护理的角度上来说，临床研究数据证实，早产儿的空腹血糖大多取值在2.2～7.0mmol/L[4]。若检测到患儿的血糖水平低于2.8mmol/L，则需要及时进行血糖护理干预。一般来说，选取浓度为10%的葡萄糖注射液进行干预治疗，结合患者的耐受度，对输液速度进行有效地调整，以尽早降低患者血糖水平[5]。
综上所述，对早产儿进行精心、积极的护理，能够最大限度地避免早产儿死亡，提高早产儿的存活率，值得临床进一步关注。
参考文献
[1]余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报，2008，15（2）：64-65.
[2]董玉红，杨晓存，张君平，等.发育支持性护理在早产儿重症监护室的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（13）：29-30.
[3]孔祥珍.早期训练和抚触护理对早产儿智能及体格发育的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：8-9.
[4]吴丽萍，何仲，韩冬韧，等.信息支持对减轻母婴分离早产儿母亲产后焦虑的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：297-300.
早产超低出生体重儿是指出生体重小于1000g者。由于超低出生体重儿极不成熟，病死率很高。而提高超低出生体重儿的转运率和存活率是基层医院的一个难点。我科于2009年5月收治1例早产超低体重儿，经精心护理，21d后转上级医院治疗，现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患儿，女，胎龄28周，因胎膜早破，脐带脱垂6h,于2009年5月2日在我院行剖宫产，体重850g。出生1min阿氏评分1分，立即行窒息复苏术，5min阿氏评分8分，10min阿氏评分10分。生后13min转入儿科监护室。转入时查体：体温不升，心率142/min，呼吸45/min，体重850g。早产儿外貌，精神反应差，哭声低弱，双肺呼吸音粗，心音有力，原始反射弱。血常规：白细胞22.1×109/l，红细胞3.5×1012/l，血红蛋白113g/l，血小板195×109/l。ct示：①新生儿缺氧缺血性脑病;②未足月脑发育改变。入院后给予暖箱保暖、持续心电监护、静脉营养、抗感染、营养脑细胞等一系列治疗和精心护理。入院后2周体重1000g，5月18日～22日患儿反复出现呼吸暂停，经托背刺激，呼吸囊正压给氧，使用氨茶碱后缓解，考虑需要使用呼吸机治疗，因我院治疗条件有限，于22日下午转上级医院治疗。WWW.133229.cOm追踪院外治疗结果，在上级医院治疗体重达1200g，因家庭经济问题出院，出院后目前患儿一般情况尚可。
2护理
2.1维持中性温度中性温度是指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度;在此温度下，耗氧量最少、新陈代谢最低、蒸发散热量最少。转入时即置预热好的暖箱，将箱温设置为36.0℃，湿度65%。患儿转入时体温不升，2h后体温升到35.3℃，4h升到36.0℃，之后体温均正常。
2.2早期肠道营养超低出生体重儿胃肠功能不成熟，常伴有各种疾病与并发症，造成喂养困难。早期微量喂养能有效地促进胃肠功能成熟及体重的增长，提高存活率及生存质量[1]。该患儿转入我科时为了保证及时喂养及预防由于出生时吸入过多的羊水导致胃酸及黏液分泌亢进(咽下综合征)并发症的发生，即予插胃管留置并洗胃，用5ml注射器往胃内注入洗胃液3ml～5ml，反复抽吸直至胃内容物澄清为止。第2天开始予母乳1ml每3小时1次，总量不超过20ml/d。并根据患儿消化情况增加奶量，奶量增加应缓慢，如耐受良好，以后每天每次增加奶量1ml，超低出生体重儿胃肠道的消化吸收和动力极不成熟，常不能耐受较大量的胃肠营养，若过快的增加喂奶量，会导致喂养不耐受，发生坏死性小肠结肠炎等并发症的危险性明显增加。留置胃管期间每日给予口腔护理，每次鼻饲前回抽胃液观察胃液的颜色，以防应激性出血，并判断有无胃潴留，胃内潴留超过喂入量的30%，为喂养不耐受，鼻饲奶后注意观察患儿有无腹胀、呕吐等情况。1周后拔除胃管经口直接喂母乳，患儿吸吮力尚可，无呕吐现象。
2.3呼吸管理由于呼吸功能发育不成熟，容易发生呼吸暂停;反复呼吸暂停可导致脑损伤、猝死。严密观察病情变化，注意监测呼吸频率、呼吸节律、深度，注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后青紫、呼吸困难等。及时发现呼吸暂停及呼吸衰竭的表现。一旦发生呼吸暂停立即给托背刺激，如果不能缓解可考虑给予呼吸囊正压给氧，或按医嘱静脉注射氨茶碱等。严重者需要机械通气。当血氧饱和度低于85%时，可适当吸入氧气，因早产儿易发生氧中毒，长时间吸入高浓度的氧气可导致晶体后纤维组织增生，最后导致眼球萎缩、失明;当血氧饱和度低于85%时，可适当吸氧使血氧饱和度维持在85%～92%，并根据血气分析结果调节氧浓度，一旦病情好转即可停止氧气吸入。
2.4消毒隔离早产儿由于免疫功能低下，要严格执行消毒隔离制度，预防感染。
2.4.1入住单间，限制探视病室保持空气新鲜，每日定时通风换气;病室每日用消毒液湿式拖地板两次，空气消毒机消毒2次，每次2h。
2.4.2暖箱的消毒保持暖箱清洁，每天用蒸馏水擦拭暖箱，使用中的暖箱每周更换1次，使用中及使用后的暖箱进行生物学检测合格后方能使用。
2.4.3医务人员及家属手的消毒配置速干手消毒液，每次箱内操作前都消毒双手后进行，同时指导家属在进行护理前后如何进行手消毒，患儿在我院住院21d，无感染等并发症的发生。
2.4.4用具消毒奶瓶、奶嘴、配奶用具、每次配奶前均使用开水浸泡消毒，配奶前后均消毒双手并戴口罩。
2.5早期干预为了提高患儿的生存质量，早期进行了新生儿抚触。研究表明，抚触能促进早产儿对食物的消化、吸收和排泄，促使肠蠕动加快，有利于胎粪的排出，加快体重的增长[2]。进行非营养性吸吮，指导患儿母亲与患儿沟通，让她能接受大量的来自母亲的语言刺激。
2.6静脉通路的护理该患儿系我院建立以来收治胎龄与体重最小的早产儿，静脉穿刺是一项具有挑战性的工作。该患儿的穿刺均由有经验的护士负责，并严格遵循由远心端到近心端的原则。加强巡视，注意观察穿刺部位情况，使用甘露醇、钙剂等刺激性药物时严格按医嘱取用剂量，避免药物外渗。钙盐能兴奋心脏，浓度过高或静脉注射过快可诱发心律失常，甚至室颤或心搏骤停;若漏出血管外，由于钙盐对组织有强烈的刺激作用，可引起局部剧烈疼痛或组织坏死[35]。
2.7光疗护理该患儿住院第2天出现皮肤黄染，第4天黄疸加重，给予双面光疗后，黄染消退。光疗时戴眼罩保护眼睛，遮盖会阴部。严密观察病情，注重患儿精神反应，生命体征，皮肤有无压红，皮疹，大小便颜色与性状等，若有异常及时报告医生处理。
2.8胃肠外静脉营养的护理静脉营养液使用微量泵匀速泵入，每班统计一次营养液泵入量，以防因仪器的问题而引起液体泵入过快或过慢。配制静脉营养液要严格无菌操作，输注过程中加强巡视，以防液体外渗。
2.9输血的护理由于患儿所需的血量较小，而医院最小的血袋规格为100ml，因剂量不易掌握，输血时采用注射器连接输血管，使用微量泵匀速泵入，以确保量的准确，并严格执行查对制度。
2.10出入液量管理每日记录摄入液量、尿量、体重，以判断液体量出入是否合理，体重磅秤精确度≤5g。记录输液速度，累计输入量、剩余液体量，防止输液过快、过多发生意外。记录每次抽血量，如抽血量累计≥10ml，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
3小结
早产超低体重儿因各器官系统发育不完善，抵抗力差，免疫力低，护理过程中必须重视呼吸道管理、感染管理、喂养3个重要环节，加之护理人员耐心、细心、责任心及其他各个方面的精心护理，是提高早产超低体重儿的存活率，降低其死亡率，减少并发症及改善预后的关键。随着医学的发展及人民群众生活水平的提高，家长对早产低体重儿的存活期望也越来越高，作为基层护理人员在有限的条件下如何提高救治成功率及转运率倍感责任重大，同时更加促使我们加强学习，努力工作来迎接挑战。
【参考文献】
1]黄萍.新生儿抚触对健康成长的影响[j].当代护士,2008,5(16):11.
[2]王薇,谭启明,赵静.抚触对新生儿生长发育影响的研究[j].中国优生与遗传杂志,2006,14(8)：74.
[中图分类号]R473.72；R722.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）15-0160-04
[Abstract]ObjectiveToidentifytheeffectsof"birdnesttype"nursingcareinthegrowthanddevelopmentofprematureinfants.Methods100prematureinfantstreatedinneonatalintensivecareunit（NICU）ofourhospitalfromAugust2015toFebruray2016wereselectedastheresearchobjects.AlltheeligibleinfantsweredividedintogroupA（birdnesttypenursingcare，n=50）andgroupB（routinetypenursinggroup，n=50）.Andthegeneralconditions，bodyweights（increaseratesofbodyweight），bodytemperatures，jaundicemonitoringresults，timeoftakeoutfromthewarmcase，dailysleeptime，averageperiodofhospitalizationandcomplicationsduringhospitalizationonthedayofbirth（T1），the7thday（T2）andthe15thday（T3）ofthebirthoftheinfantswererecorded.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentwogroupsingeneralconditions（P>0.05）；Buttherewerestatisticallysignificantdifferencesbetweentwogroupsinaverageperiodofhospitalization，timetotakeoutofthewarmcase，dailysleeptimeandthegrowthrateofbodyweight（P
[Keywords]Prematureinfants；Birdnesttype；Growthanddevelopment；Position
早产儿护理是新生儿护理的重点与难点所在，此类患儿由于宫内发育不成熟，出生后不仅病死率高，而且生存力弱，还可能对儿童生长及成年后的健康造成不利的影响[1，2]。研究数据表明我国早产儿出生率仅为5.6%，由于组织器官发育不成熟其死亡率达13%～21%[3]，如何保证早产儿出生后能得到科学的综合护理，如何全面提高早产儿的护理质量，减少患儿治疗期间的并发症，提高此类患儿存活率，使其生长发育不落后于足月儿，是儿科护理工作的一项重要课题[4]。近年来我院新生儿科，通过采用仿生护理方法“鸟巢式”护理体位用于早产儿护理，现将护理应用成效及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经医院伦理委员会同意后。选择2015年8月～2016年2月在我院新生儿重症监护病房收治的100例早产儿例为研究对象，将所有符合入选条件的患儿根据治疗期间所采用的护理方式分为“鸟巢式”体位护理组（A组）和常规监护体位护理组（B组），每组50例。所有入选的患儿均为胎龄在37周以前出生的活产婴儿[5]，但两组患儿在出生体重、性别、胎龄、出生日龄以及头围、身高等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患儿在总住院时间上比较，A组患儿平均住院时间显著短于B组，A组与B组比较差异有统计学意义（P
1.2纳入标准
所有入选的患儿需要经家属知情同意，未接受其他专业的新生儿护理要求，未参加其他相关性研究的患儿，且胎龄
1.3排除标准
排除存在先天性缺陷疾病，新生儿颅内出血、吸入性肺炎等严重系统性疾病患儿。
1.4护理方法
“鸟巢式”护理体位的制作及方法，将140cm×70cm大小的儿童用全棉浴巾滚筒式对角卷曲，并用抗过敏胶布贴紧，围成短轴为与患儿左右肩的宽度，长轴为早产儿枕骨-下肢的长度，中段的高度10cm，接口处高度约5cm，设其外形如同“鸟巢”的椭圆形圈。
1.4.1A组护理方法即“鸟巢式”护理体位法，将浴巾的接口处放置婴儿头与肩部，中段用浴巾围住患儿的下肢，身体中线呈屈曲状靠近四肢；并以轻柔的动作给新生儿操作，要求“鸟巢式”体位松紧适宜，保持斜坡卧位，进食后的30min需采取右侧卧位。
1.4.2B组护理方法即常规监护护理体位法，主要在早产儿头肩部垫一块叠成条状的小毛巾，使颈部略向后伸展，体位可以自由摆放，其他护理方法两组相同。
1.4.3生长发育护理所有入选后的早产儿均用监护仪做24h动态心电监护、监测指脉搏血氧饱和度（SpO2）。所有患儿均从前而后反穿1件内衣，摇高新生儿保温箱内床板30°，经鼻胃管鼻饲早产儿配方奶，隔时间为每2个小时鼻饲1次。重点予以吸吮训练，逐渐过渡至自行吸吮进食，进食后采取右侧卧位。胃肠喂养不足的患儿改为经静脉补充营养，当患儿的自主呼吸恢复平稳，且能吸吮并进食。当患儿没有发生新生儿硬肿症，且患儿达2000g以上体重时，停止温箱或辐射式抢救台保暖与心电监护工作，条件允许的将患儿移置普通的监护小床中继续监护治疗。
1.4.4外环境护理病室内洁净，通风良好，配备空调，保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%，光疗箱清洁、完好，调试箱温30℃～34℃。
1.4.5其他护理每天给新生儿温水洗澡1次，及时更换清洁尿布，为防止抓破皮肤及脚后跟磨损，定期修剪指甲，并戴上棉制小手套及袜子，避免新生儿烦躁不安等不良问题发生。
1.5监测指标
常规登记并记录所有患儿出生时新生儿Apger评分结果、进食情况、性别、体重、身高等基本信息。密切观察住院期间患儿病情变化，记录两组早产儿发生呼吸暂停以及四肢有无新生儿硬肿、皮肤破损发生等并发症；记录喂养的耐受情况，将开奶后又禁食的为喂养不耐受。记录早产儿住院天数、出生后体重恢复时间、出暖箱时间、日睡眠时间以及出生时（T1）、住院7d（T2）以及住院15d（T3）的体重、进奶量、呼吸暂停、体温监测（体温测量方法：新生儿出生后即送至新生儿病房，采用低读数腋温表测量，将腋温低于35℃患儿立即测量肛温，每次测温3min。判断标准；低体温即为肛温
1.6统计学方法
所有采集的数据录入Excel中，并采用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，组内不同时间点计量资料比较采用方差分析，P
2结果
2.1两组患儿在不同时间点体重、体温比较
在T1时间点上A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05），在T2时B组患儿的出生体重与A组比较，B组患儿体重恢复相对慢了一些，A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；自T3时间点时A、B两组患儿均恢复了出生体重，但B组患儿体重增长速度显著慢于A组，B组与A组比较差异有统计学意义（P0.05）；在T2时B组患儿的体温低于A组，A组与B组比较差异有统计学意义（P
2.2两组患儿日进奶情况与黄疸指数变化情况比较
在T1时两组患儿黄疸指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；自T2、T3时点起A组患儿的黄疸指数显著低于B组，A组与B组比较差异有统计学意义（P0.05），且A、B两组患儿随着时间的延长日进奶量逐步增加，但以A组患儿的日进奶量增多更加显著，A组患儿在T2、T3时的日进奶量显著多于B组，A组与B组比较差异有统计学意义（P
2.3两组患儿出暖箱时间与日睡眠时间比较
A组患儿在出暖箱时间显著短于B组，且日睡眠时间显著长于B组；A组与B组比较差异有统计学意义（P
2.4两组患儿并发症发生情况比较
经新生儿监护室精心护理后，两组所有入选的患儿均全部治愈出院，在并发症发生率中发现A组在呼吸暂停、新生儿硬肿症以及喂养不耐受方面的并发症发生率显著低于B组，A组、B组比较差异有统计学意义（P
3讨论
通常出生后早产儿需要被安置在暖箱中，为便于护理和治疗，患儿常常四肢暴露于暖箱的空间内，患儿容易缺乏舒适感和安全感，不利于生存和成长。加上早产儿机体功能发育不全、部分器官功能滞后、代谢能力差等，护理或治疗不当，就可能导致早产儿的体能、智能等各个方面欠缺，影响患儿成长后的生活质量[7]。此类患儿还可能因为自身能量储存少，其体温调节和代谢所需的能量均高于足月患儿，故在此期间早产儿的其他疾病更容易发生，能量消耗势必增加，因此早产儿出生后足够的能量供给显得非常得重要，并且最好是在能减少能量消耗的同时还能保证患儿体重增加、减少自身蛋白分解等[8]。随着医学的不断进步与发展，新生儿护理技术水平也不断提高，为早产儿护理在保证其生存方面提供了重要的环境、营养及免疫支持。
“鸟巢式”护理体位与患儿宫内姿势相似的蜷曲内收体位相似，患儿双手可以触及面部，利于早产儿头与手互动，便于吸吮[9]，既能起到自我安慰的作用，还能促进患儿达到口腔满足感，提高患儿吸吮能力，促进消化系统的发育，增加奶量，促进体重增长，增强早产儿的生活能力，缩短住院时间[10]。本研究结果显示A组患儿在平均住院时间上显著短于B组，两组比较差异有统计学意义（P
早产儿的喂养后易出现腹胀、胃潴留、呕吐、胎粪排尽延迟等喂养不耐受情况，主要与早产儿的消化系统发育不完善、胃肠动力差、胃肠激素水平低等具有相关性。本研究结果证明放置暖箱期间A组患儿在早产儿喂养不耐受方面的并发症发生率也显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P
研究认为出生后3～5d出现黄疸早产儿，80%以上黄疸程度较重，胎龄小的早产儿有时血清胆红素仅10～12mg/dL也容易并发核黄疸，应予以注意[14]。本研究结果发现患儿在第7天起A组患儿的黄疸指数显著低于B组，A组与B组比较差异有统计学意义（P
早产儿的任何外界干扰均可影响其的呼吸调节，特别是早产儿在体温过高或过低，或喂奶后和咽喉部受到刺激喉部食管化学感受器时容易发生呕吐，呛奶等不良反应，导致患儿期间发生呼吸暂停[15]。研究认为新生儿脑干的呼吸中枢发育不成熟是早产儿导致呼吸暂停的关键。研究中B组患儿在治疗期间呼吸暂停发生率显著高于A组，分析认为B组患儿虽然用毛巾也垫高了头颈部，但因缺乏“鸟巢”的包围，患儿的头部容易下滑，导致患儿的呼吸道屈曲，而引发呼吸暂停。而A组患儿采用了“鸟巢式”护理体位后，患儿的颈部略向后伸展，让早产儿头颈部抬高30°，拉直了患儿的呼吸道，避免了食管受压，保持呼吸道通畅，减少上呼吸道梗阻致呼吸暂停的发生。
某某电视台《说法》栏目曾播出过这样一个案例:2001年7月20日傍晚，当时已经怀有身孕6个多月的王某，在散步时被后面驶来的明某的摩托车撞到了的肚子。王某被迫提前两个月早产了女儿小佩。在出生医学证明书上，孩子的健康状况被评为差，体重仅有2公斤。她的父母和刚出生33天的女儿便一纸诉状将邻居明某告上了法庭，请求法院依法判决明某赔偿孩子的生命健康权伤害费、孩子父母亲的医药费、护理费及精神损失费，共计6万3千多元人民币。法院认定了碰撞与早产存在着因果关系。但法院认为，在碰撞发生时小佩尚未出生，不具有法律上的“人”的身份。而孩子的父亲吴某，也不是侵权的直接对象，故此，法院判决被告明某赔偿王某医药费等经济损失共计人民币5455元，驳回了婴儿小佩及其父吴某的诉讼请求。［1］从以上案例可以看出，法院之所以驳回婴儿小佩及其父吴某的诉讼请求，是因为小佩在碰撞时是胎儿，尚未出生，不是民法上的人，不具有权利能力;而其父亲没有受到直接损害，当然也不能获得赔偿。类似的案例还有很多，与前述判决相反，法院支持了这两个案件中原告的诉讼请求。但是，法院所援引的判决理由并不是基于“胎儿可作为民事主体，具有权利能力”，而是调解结案或者采“人格延伸保护说”。
二、相关胎儿保护的立法与学说
(一)各国立法概况
有关对胎儿利益的保护，世界各国(地区)都面临着同样的问题，即胎儿是否为民法上的人，是否具有权利能力?总的来说，主要有以下几种立法模式:第一、总括保护主义。凡涉及到胎儿利益保护时，视其已出生。如《瑞士民法典》第31条规定:(1)权利能力自出生开始，死亡结束。(2)胎儿，只要其出生时尚存，出生前即具有权利能力。我国台湾地区也才此主义，其民法第7条规定:胎儿以将来非死产者为限，关于个人利益之保护，视为已出生。［2］第二、个别保护主义。胎儿原则上是无权利能力的，但例外情形下可以享有权利能力。如继承、遗赠等视为有权利能力。此为法国、德国、日本民法所采。如《德国民法典》第1923条第2项规定:“在继承开始时尚未生存但已被孕育成胎儿的人，视为在继承开始前已经出生。”第844条第2项之后段规定:“即使在侵害发生时该第三人已被孕育成胎儿但尚未出生，也发生该项赔偿义务。”［3］第三、绝对主义。即不承认胎儿有权利能力，不是民事法律关系上的主体。1964年的《苏俄民法典》采此主义。而根据我国的《民法通则》第9条规定:“公民从出生时起，到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担义务。”由此可见，在我国，胎儿也不具有民事权利能力，不得为民事主体。
(二)国内关于胎儿利益保护的学说
纵观各国关于胎儿利益保护的立法，国内学者们为解决实践中的困境，通过比较分析，提出了自己的主张。主要分为肯定说和否定说。肯定说即认为应赋予胎儿民事权利能力，以梁慧星教授为代表。①梁教授在其《民法总论》一书中谈到:对保护胎儿利益来说，总保护主义最有力，个别保护主义次之，由以第三种主义最次。观之德、日等国，学者尚以个别保护主义对胎儿利益保护不力，而主张用总括保护主义，可见中国民法通则所采绝对主义不合时宜，乃毋庸置疑。故建议制定民法典时用总括保护主义，来强化对胎儿利益的保护。否定说即主张不应赋予胎儿以权利能力，但持该观点的学说，各自又有不同的主张。其典型代表是王利明教授、杨立新教授、龙卫球教授。王利明教授提出了“依附母体保护说”，即胎儿本身不具有权利能力，法律不能为了保护胎儿的某种特殊利益而改变权利能力制度，赋予权利主体资格。［4］杨立新教授提出了“人格延伸保护说”，不承认胎儿的民事主体地位，而是从人身权延伸保护的角度解决对胎儿利益的保护问题。“人身权延伸保护的客体是人身法益，而非权利本身，所谓法益，是指应受法律保护的利益。”［5］龙卫球教授主张“预先保护说”，认为“传统民法均是在坚持胎儿没有权利能力的基础上，在有关方面对胎儿做特殊保护。”［6］
三、关于立法与学说的评析
(一)对肯定说的评析
肯定说，即主张赋予胎儿民事权利能力，如前所述，表现为总括的保护主义和个别的保护主义。其理论依据是胎儿的损害赔偿请求权必须以享有权利能力为前提，如果胎儿无权利能力，其当然不能作为民事主体提讼。此学说的优点在于因其赋予胎儿民事权利能力，当胎儿利益受损时，能为法官判案提供明确的法律依据，该种学说中的“附解除条件说”②为大部分学者所接受，对胎儿利益的保护更有利。但是，“权利能力说”也有其不足的地方。首先，权利能力说不符合民事主体立法的思想基础。自然人的权利能力始于出生，即权利能力的享有是以“自然人”这个法律上的“人”存在为前提的，尽管罗马法与瑞士法奉行总括保护主义，赋予未出生的胎儿普遍的民事权利能力，但很多国家在立法上只承认胎儿在特定条件下具有民事权利能力，这与“权利能力始于出生，终于死亡”、“一切民事主体享有平等的权利能力”的思想不符。其次，即便赋予胎儿民事主体地位，也会引起一系列问题。基于此，学者们又提出了“拟制说”和“条件说”，［7］前者认为可以借鉴“法人”理论，拟制胎儿为法律上的主体，赋予其民事权利能力。该说的缺陷在于无法判断何时起算权利能力，需要更深入的探讨，另外，若胎儿出生后是死体的，那么该部分胎儿利益的返还如何操作也值得怀疑。后者又分为“解除条件说”和“停止条件说”，“解除条件说”认为胎儿在未出生时已具备完全权利能力，但胎儿出生后死亡的则追溯其未出生时权利能力丧失;“停止条件说”认为，胎儿未出生时并没有取得权利能力，其出生时追溯其在未出生时取得权利能力。“解除条件说”，相对于“停止条件说”更能为人接受，若遇胎儿受侵害的情形，其父母可以法定人身份请求赔偿。
(二)对否定说的评析
否定说也即我国目前的立法体例，不承认胎儿的民事主体地位。对于胎儿利益受侵害的情形，学者们提出了依附母体保护说、人格延伸保护说、预先保护说。“依附母体保护说”曾被法官采纳。原因在于胎儿不是适格的民事主体，也无法判断损害与侵权行为之间的因果关系。所以将胎儿在母体内受侵害按照侵害母亲的身体健康权处理。但是随着社会的发展，胎儿在母体内受到侵害的案件越来越多，科技的进步，医学的发展也使得侵权行为与损害后果之间的因果关系能够得以确认，显然，该说已经失去了其存在的合理性。“人格延伸保护说”源于“生命法益”概念。由我国学者杨立新教授主张，认为人取得权利能力之前和丧失权利能力之后应对其人身利益进行一定的保护。法律对权利能力不予承认，但应对法律所保护的利益进行承认并加以保护。这也是我国司法实践中所采的观点。“预先保护说”从对自然人利益进行预先保护的角度来认识胎儿利益保护的进路，值得赞同，但是，这种需要预先予以保护的利益是何种性质，其范围如何，则需要进一步予以探讨。
四、笔者的观点和建议
通过上述分析，各学说各有其利弊，但相比较而言，笔者认为“权利能力否定说”之中的“人格延伸保护说”更具有说服力。笔者认为，赋予胎儿民事权利能力并不是保护胎儿利益的唯一方法，我国可以借鉴德国的“生命法益”③概念来对胎儿利益进行保护，这里需要明确的是“生命法益”所指的主体是作为民事主体的自然人。其优点在于:
(一)不用改变现有的权利能力制度，而是从一个新的视角来保护胎儿利益
权利能力概念源于《德国民法典》，④并由此建立了自然人和法人的二元主体结构。一切自然人都享有平等的民事权利能力，而胎儿并不是传统民法上的自然人，当然也不具有权利能力。若赋予胎儿民事权利能力，将打破民法中有关民事权利能力的规定。而且，赋予胎儿民事权利能力也与我国的《民法通则》的规定不符。在这种前提下，从“生命法益”的视角入手，来保护胎儿利益更具有可行性。如德国学者Planck所说，胎儿生命法益本身并非权利，吾人仅可谓任何人对此等法益享有权利。生命法益系先于法律而存在，系人性之表现与自然创造的一部。生命所表现者，系生物自体之本质，生物自体因此而获取其内容，任何人对生命法益均享有权利，故得主张不受任何妨害或阻碍。任何对人类自然成长之妨碍或剥夺，皆构成对生命法益之侵害，所谓对健康之侵害，即系对生命发展过程之妨碍。［8］可以看出，法律虽然不承认胎儿的民事主体地位，胎儿不享有民事权利能力，但是其应当享有健康出生与成长的正当利益。这种“生命法益”与权利能力有别，在胎儿时期便可享有。
(二)避免了侵犯胎儿生命权与堕胎行为之间的冲突
若法律承认胎儿享有权利能力，就是对其独立的生命价值的肯定。这样的话，堕胎的合法性必然遭受质疑。此时，如何平衡胎儿生命权与妇女生育权之间的冲突，也是法律亟待解决的一个问题。反之，如果不承认胎儿享有权利能力，而采“生命法益”概念，那么，侵犯胎儿生命权与堕胎行为之间的冲突可以得到避免。
(三)这种“生命法益”不仅仅局限于人身利益，还应包括某些财产利益
“生命法益”的范围是一个值得探讨的问题，笔者认为，“生命法益”还应当包括某些财产利益，比如胎儿所应有的继承份额，其所受抚养的利益。因为这些法益对胎儿出生后的自然成长不可或缺，侵害了这些财产利益，都会妨碍胎儿出生后的自然成长。因此，明确“生命法益”的范围是至关重要的。
五、结语
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1O月一2o10年10月,我院出生新生儿290例,其中男婴154例,女婴136例,新生儿出生后住院天数为3d~7d,平均为4.
1.2方法
个别指导,集体讲解,发放书面材料。
2指导内容
2.1新生儿要注意保暖。新生儿的衣服应以棉质、柔软、轻便、保暖为宜;经常摸摸新生儿的小脚,要保持脚的温暖,但不能过热,因为新生儿的体温调节中枢尚不成熟,要根据气候的变化及时调整新生儿的衣服。
2.2坚持纯母乳喂养4个月一6个月,因母乳营养丰富、经济实惠、方便、温度适宜,且能增强新生儿的免疫力,增进母婴之间的感情;如奶水不足,产妇可增加富含维生素、蛋白质的汤类饮食,并增加新生儿的吸吮次数,促进乳汁的分泌。
2.3沐浴及脐部的处理。沐浴时,先将新生儿头部用温水湿润,再将新生儿专用的洗发液倒在手上搓一下,然后轻揉在新生儿的头上,再用清水洗净,然后依次洗新生儿的颈部、上肢、腋窝、躯干、下肢、会阴及臀部;沐浴时不要浸湿新生儿的脐部,如不小心将脐部浸湿,可用O.5%的碘伏棉签消毒脐部,如脐部有渗液,需每天用0.5%的碘伏棉签消毒脐部2次,直到脐带脱落结痂愈合,防止感染。
2.4臀部护理。新生儿最好使用棉质的尿布为宜,一经尿湿或被大便污染要及时更换,并用温水清洗臀部及会,然后再涂擦少许的尿湿粉或爽身粉。易被尿液浸湿的部位在每次清洗后可涂上少许的油性膏剂(如凡士林)等,医学教育|网搜集整理这样尿液不易刺激皮肤。
2.5有时新生儿啼哭不休,也不吃奶,这时妈妈首先要看新生儿是否有大小便污染,如有污染及时更换并清洗,其次检查新生儿所穿衣服的松紧是否合适,有无系带过紧或缠绕在新生儿的某个部位,再看看新生儿是否过冷或过热。总之,新生儿当有不适时才可能出现啼哭不休的症状,如上述方法均无效,则有可能是生病了,需及时去医院就诊。
2.6有些新生儿睡眠时间很短,一会儿就要吃,这可能是新生儿一次没有吃饱;新生儿吃奶时比较用力,中途会将含在嘴里休息一会儿,这时有些妈妈以为孩子已吃饱了,其实新生儿吃奶一般需要半小时左右,如中途休息时间过长,可轻揉新生儿的耳垂,如果吃饱了,这时新生儿就不再吃了。
2.7有些新生儿易溢奶,每次喂奶后让新生儿伏在妈妈的肩部,然后轻叩新生儿的背部,以排出胃内的空气。一旦发现溢奶,应立即将新生儿侧卧,清除口腔内的奶水,不要将新生儿抱起,以免溢出的奶水流人气管,引起呛咳,重者可能引起窒息;平时要将新生儿睡在妈妈的视线范围内,防止溢奶时不被发现而引发严重后果。
1.家长方面易于发生的心理方面的心理问题情况
1.1紧张、焦虑方面的心理表现：①刚刚进入医院后，因为突然到了一个新的环境，其易于出现紧张、焦虑方面的心理，其主要的表现为向护理人员和医生反复地进行询问，并想得到专业的医生给予精心的治疗和护理。②在给予其进行治疗期间，因为其的病情会反复地发生一些变化，此时期会出现焦虑的心理表现，其会和医生和护理人员反复地述说其疾病情况，并希望护理人员对其进行不断地巡视检查，怕会有其他情况发生。③因为其需要长时间的治疗，其对住院的费用很是担心，从而产生焦虑，其会想中断治疗，想要提前出院减少治疗费用。
1.2缺乏安全感、恐惧方面的心理问题：①家长会对其疾病治疗之后的情况有所担心，其会和其他相同疾病的儿童情况进行对比，特别是重症患儿的家长，其会表现为悲观的心理表现。②其会对相应的对症治疗和辅助检查有一定恐惧的心理表现。在给予其治疗和进行辅助检查时会表现出不愿在其身边，转身走开。
1.3不信任、怀疑的心理问题：①因为其对患儿所患疾病的不了解，这致使其对医生和护理人员所执行的治疗措施产生一定的怀疑，这致使其在治疗中不给予相应的配合，从而影响治疗效果。其还会自己查看此类疾病的书籍然后和治疗情况进行对比分析，如有问题其会提出质疑，并相信自己的主观想法。②家长因为对医生的外在情况的认识，而不信任医生，如认为医生的年龄过小没有经验而要求更换治疗的主管医生。③其还会因为医院的环境和设备等方面的不足情况而质疑医院的治疗能力，这会让其对各项情况都有所挑剔，经常提出要转院治疗的要求。
2.家长其他方面的心理问题
①一些家长会和患有相同疾病的其他家长进行交流，且会有同病相怜的想法，特别是患有严重疾病的，刚住院的会对住院时间长的患儿家长咨询情况，并对其产生信任。②因为疾病情况家长会对医生和护士产生严重的依赖，不敢自己进行护理工作，怕对自己的孩子产生伤害，一些很小的事情也需要护理人员来完成。③因为患儿患病，其会患儿有容忍的心态，患儿的不正确的行为会让其容忍，不愿意多说患儿，故会对其提出的各项要求都给予满足，其想吃什么就给买什么，尤其是患有严重疾病的患儿，家长更是对其给予纵容，不加以管制。
3.给予其的护理方法
给予其的心理方面的干预应先分析其属于什么类型的心理问题，并对其产生此心理情况的原因，然后给予针对性的措施。
3.1焦虑方面的护理措施：①家长如对新环境有所陌生时，护理人员应给予其进行各项情况的介绍，可带领其对环境进行熟悉，让其对环境尽快地进行熟悉。②如家长因为对患儿所患疾病不够了解而产生焦虑的心理，可给予其进行疾病知识的宣教，告知其如何进行治疗，及治疗中需要注意的事项，特别是要求其在治疗中给予配合，护理方面应要注意的事项。如患儿应如何进行饮食方面的护理。③如患儿家长是对其疾病出现反复变化而出现的焦虑的心理表现时，护理人员可给予其进行解释，向其讲解如何进行治疗，让其对治疗有足够的信心，护理人员可多对其进行巡视，这一动作可让患儿家长更加放心。④如患儿家长因为对治疗费用而出现的焦虑，护理人员应要对进行耐心的沟通，对其情况进行讲解，告知其现今治疗的合理性，并告知其如果中断治疗，可能会对患儿出现的严重影响，并建议其要和医生多沟通，以找出如何解决此情况的方法，以降低治疗的费用。并在各方面给予其关照。
3.2如患儿家长有恐惧方面的心理问题，应给予其应用的心理干预：①如患儿家长因为疾病治疗的预后情况而出现的恐惧的心理表现，此时护理人员可给予其进行讲解，告知其预后可能出现的一些问题，并告知其如何去解决，改善此不良预后应做的相关治疗。让患儿家长可以对预后情况有个准备，如疾病的预后情况估计很好时可给予其多用鼓励的用语，让其有足够的信心，对疾病要有乐观的心态，从而让患儿早日康复。②如患儿家长因为进行治疗和辅助检查而出现的恐惧心理表现，此时应把进行治疗的方案及进行辅助检查的目的告知其，告知其此项治疗和辅助检查的必要性。
3.3如患儿家长出现不信任、怀疑方面的心理问题，应给予的护理干预：①对治疗方案持怀疑心理的护理：对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗的怀疑可以向患者家长解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗治疗，要因人而异，根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患儿详细情况相同治疗方案的分析消除家长的怀疑。②对医务人员不信任时的护理：对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自身良好的形象来赢得家长的信任。③对医疗设施和环境不满时的护理：对由于医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑可以通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足，以良好的护理服务来增强家长的信心。
3.4患儿家长其他心理问题应给予的心理方面的护理措施：①对家长容忍心理的护理：要向家长指出一味容忍孩子的溺爱行为是不利于儿童身心健康发展的。②对家长依赖心理的护理：可以利用家长对护士的依赖建立良好的护患关系，但不是将家长原本能够进行的对患儿日常护理工作全部交给护士来做，而是交给家长正确的日常护理知识。这样做既使患儿得到了正确的护理，也增加了护患感情，有利于护理工作的开展。③对家长同病相怜心理的护理：可以利用这一心理向大家推荐积极配合治疗和护理而使疾病恢复良好的病例，由这些家长亲自指出配合护理的重要性和有利之处，可以使家长能够主动配合护理。
4.讨论
由于现在多为独生子女，当儿童患病后，家长和孩子一样，会产生焦虑不安、恐惧等不良心理表现。而家长对患儿的影响是很大的，其的心理表现可直接影响患儿的心理，故消除其家长的不良心理就相应的消除了患儿的不良心理。父母的倾向可以转化为患儿的倾向，这直接影响了患儿的医患配合和患儿自身的康复。
综上所述，给予患儿家长进行各项心理方面的护理措施可明显消除其各项不良心理，这会让患儿家长在治疗中给予相应的配合，此项护理工作不但对患儿家长有很大的帮助，其对患儿也有很大的影响，这会让治疗和护理工作得到顺利的开展起来。其还可让护患关系得到改善，让其能够早日康复。
参考文献
［1］杨春，郑思琳，谢才芬.手术患儿家属焦虑心理分析与护理［J］.现代护理，2004，(10).
［2］谭文争，王蓓，林海程，徐纯聪，李莎，范海虹.患儿住院期间家长焦虑情绪及其影响因素分析［J］.现代预防医学，2004，(05).
［3］陈芬菲.住院患儿家属的心理状况及护理干预对策［J］.福建医药杂志，2008，(01).
【关键词】母婴同室；产妇；婴儿；护理；基层医院
文章编号：1004-7484（2013）-02-0809-02
母婴同室是目前好多医院里都采用的新型护理模式，此法带来诸多益处，但是对医院的管理本身也提出了更加严格的要求。笔者所在的基层医院对这种护理模式在应用中遇到了一些问题，下面进行了详细的分析，并给出了相应的解决对策。
1母婴同室的益处
1.1有利于增进母婴感情婴儿出生后母婴同室可以快速的增进母婴的感情，婴儿在母亲的呵护下会感觉温暖、安全感倍增。当母亲用手抚摸婴儿肌肤或亲吻婴儿时，这种肌肤相亲会稳定婴儿的情绪，抚慰婴儿的心灵。
1.2有利于母乳喂养母婴同室后会方便母乳喂养，根据每个婴儿的个体不同，每个孩子喂奶的次数和时间也不尽相同。母婴同室后可以方便产妇及时对婴儿进行母乳喂养。一方面，婴儿吃母乳后可以增强自身的免疫力，对今后的健康成长有利；另一方面，产妇尽早进行母乳喂养，对自身的产后恢复、乳腺健康都有利，可以降低乳腺炎等发病率。
1.3有利于对产妇心理干预产妇生产后生理和心理都会发生一定的变化，尤其是第一胎的产妇，除了生理上的疼痛之外，有些人心理上还不能马上适应妈妈的角色，甚至会有一些烦躁情绪。母婴同室，可以让产妇随时看到自己的孩子，那种母性的伟大会油然而生，也会有种成就感。每天看着孩子会分散产妇的注意力，不再关注自己疼痛，而将注意力转移到孩子身上。这时，医护人员再对产妇做一些产后心理干预就有助于平复她的情绪，减少患产后抑郁症的几率。
1.4有利于陪护照顾母婴同室后陪护的家人就不需要每天两头跑，即照顾产妇又挂念婴儿。因为初为父母，总会有人在母婴分离时，担心医护人员是否能照顾好婴儿，是否会报错婴儿，这些疑虑会转化为焦虑的情绪，使得陪护人员即辛苦又着急。母婴同室可以在同一个病房即照顾产妇又照顾婴儿，方便是不言而喻的。
1.5有利于产妇尽早学习照顾婴儿的方法母婴同室可以让产妇尽早学会照顾婴儿的方法。医护人员先讲解，然后让产妇跟着做，如果有做的不对的地方可以当面及时的指出，进行纠正，这样可以让产妇及家人尽快学会正确的照顾孩子的方法，不至于出院回家后因不会照顾而手足无措。例如，如何喂奶，正确的姿势是怎样的，喂奶后怎么防止溢奶，产妇喂奶前要做好清洁手和、的工作等，这些细节问题一定要在出院前就彻底了解清楚，而母婴同室就为此提供了便利的条件。
2母婴同室护理所存在的问题
母婴同室有诸多好处，但是在我们这种基层医院实行母婴同室的护理模式时也遇到了一些问题，下面一一罗列。
2.1卫生环境存在问题，新生儿易受感染由于产妇的病房中除了有产妇外还有陪护的家人及前来探望的亲朋好友，人多就有可能使得病房卫生不好、清洁不到位，加之人杂就可能带来一些病菌或细菌，而新生儿自身免疫力和抵抗力又差，所以极易受到感染，从而影响婴儿的身体健康。
2.2护士流动量大，资深护士少由于基层医院的经费紧张，投入有限，不像一线城市的知名医院都有稳定的医护队伍，加上待遇优厚，吸引了全国各地的大量优秀医护人员。基层医院中护士的流动量大，资历深、经验多的护士不是很多，所以在护理方面和大医院相比还是存在一些差距。
2.3护士忽视巡房，责任心减弱有些护士认为母婴同室后婴儿和母亲在同一个病房，理应由母亲自己照看，自己可以减少巡房次数。但是忽略了大多数新生儿的父母都没有照顾婴儿的经验，一旦婴儿出现异常也不能及时发现，从而延误病情，容易引发医患纠纷。
2.4产妇照顾婴儿的经验不足，易发意外大多数产妇是头胎，没有育儿经验，母婴同室后可能会出现无意中将婴儿坠地、压着婴儿等情况。这些问题也是母婴同室后应该提醒产妇及陪护注意的事情。
3对母婴同室护理存在问题的对策
针对上述问题，根据笔者多年的工作经验，特总结了以下对策。
3.1加强对产妇及陪护的宣传教育，保证病房卫生环境适合婴儿生活制作一些健康教育宣传资料，随时满足产妇及家属的需要[1]。对产妇及陪护的家属进行各种注意事项的宣传。例如，如何喂养初乳、婴儿的哪些举动说明此时就该喂奶；如何给婴儿洗澡，洗澡时怎样注意呛水，怎样防止鼻子、耳朵进水等。产妇应该注意哪些个人卫生问题、饮食问题等。母婴同室的房间内不易摆放鲜花，因为有些婴儿会对花粉敏感，容易造成过敏。此外，鲜花是病室中的贮菌场所之一，是细菌积聚的地方，可能成为医院感染的外源性感染源之一。其沉积的细菌尘埃随着蒸发飘散，在空气中飞扬，致空气污染，对新生儿具有一定的危险性[2]。
病房的卫生环境除了要依靠医院的保洁人员打扫干净外，还要让产妇及家属注意保持室内卫生。尽可能的为产妇和婴儿创造一个良好的、合格的卫生环境。
3.2加强医护人员的责任心，巡房次数不能减少加强医护人员的责任心教育，母婴同室更要注意巡房的次数，避免一些意外事件的发生。
3.3加强医护人员和产妇的沟通，发现问题及时解决医护人员要勤于和产妇沟通，和蔼的对待产妇，一些刚生产完的产妇本身就有一种焦虑的情绪，再加上没有完全适应妈妈的角色，对于婴儿出现问题时就会不知所措。这时，医护人员的悉心照顾和有效沟通就可以舒缓产妇的负面情绪，帮助她度过这段特殊的时期。并且随时发现问题随时解决，可以有效减少一些特殊情况的发生。
4总结
本文从母婴同室带来的好处、在基层医院中母婴同室存在的问题及解决的对策三个大方面来讨论。最终可以得出结论，只要我们医护人员在日常的护理工作中多多提高自身的专业素质、和产妇及陪护家属进行有效沟通、多加宣传，就可以将母婴同室的护理工作做好、让更多的产妇和婴儿受益，从而使得我们自身的职业价值最大化。
参考文献
[关键词]母婴同室；新生儿；安全隐患；防范措施
[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-186-01
自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。
1安全隐患及问题
1.1护士的服务意识淡漠实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。
1.2产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。
1.3护士的业务水平低,专科知识缺乏年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。
1.4新生儿院内感染
1.4.1新生儿脐炎脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。
1.4.2新生儿脓疱疹表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。
1.4.3新生儿发热母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。
1.5新生儿喂养困难刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。
1.6新生儿窒息常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。
2防范措施
2.1加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。
2.2加强健康教育针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。
2.3加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。
2.4建立科室质控小组每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。