【摘要】目的提高带教老师带教水平和增强护生的服务意识。方法选取2011-03～2011-12在我院实习的护生130人和35名带教老师，使用调查表对临床护理带教的存在问题进行调查分析。结果护生对老师带教老师的评价有带教水平不高、带教方法欠新颖、带教缺乏耐心、业务讲课创新性不够等；带教老师对护生的评价有缺乏沟通技巧、未具备足够的职业素养、工作主动性不够、法律意识淡薄等；结论通过调查表可及时发现问题，提出相应对策，以促进师生综合素质的提高。
【关键词】带教质量；影响因素；原因分析
随着医学模式的改变，传统的带教模式已不适应高素质人才的培养之需，而临床实习质量的高低，直接影响到护理质量的好坏［1］。本文通过对临床带教的影响因素进行的分析和探讨，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象。采用便利抽样的办法，选取2011-03～2011-12在我院实习的护生随机抽取130人，对其进行回顾性的调查问卷。130名护生均为正规院校全日制护生，其中学历为本科8人，大专55人，中专67人。
1.2方法。向35位带教老师咨询护生情况，并做出评价。同时结合我院临床护理中的实际情况设计调查问卷，填后立即收回。其中问卷发出130份，收回130份，回收率100%。
1.3统计学处理。累计影响临床护理带教因素的频数，统计百分率。
结果
影响临床护理带教质量的相关因素
2讨论
护理的临床教学工作就是使现代教育理念具体化的过程［2］。护生带教是护理工作中的重要内容，如何提高临床护理工作的质量及带教老师的素质，做好护理事业的发展，重点就看临床带教的意义［3］。临床带教老师的个人素质也是影响护生实习效果的关键因素，部分老师缺乏综合性知识的积累和自身素质的提高，其教学方法不能因人而异的开展教学。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果［4］，这就要求不断提高带教老师的综合素质。带教老师须应具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能以及高度的责任心，能熟练把握教学方法，对护生能严格要求，培养其独立操作的能力和慎独的工作态度，对因学历层次和专业能力不同护生，要分层次进行带教，掌握她们的知识水平，从而使带教工作更有针对性。公休会和晨会交班可锻炼护生的心理素质和沟通能力，使护生善于总结。带教老师要从业务和思想上指导和关注她们，使其具备良好的职业道德及严谨的工作作风，使护生素质得到提高。随着医学与法律知识的广泛普及，对护理安全和护理风险要有足够的认识和重视，而在现实教学工作中，带教老师和护生均存在法律意识淡薄的问题。在临床护理教学过程中必须加强法律意识和医疗安全教育，使护生明确自己的身份，增强法律意识、服务意识和风险意识，以避免护理纠纷的发生。同时，刚步入社会的护生往往缺乏人际交往能力、护患沟通技巧和工作热情，从而导致护患关系的淡漠。部分护生法律意识和安全意识淡薄，责任心不强，对自己应负的责任不明确。带教过程中应鼓励护生对教学方式和内容提出建议和意见，不断更新教学模式，以促进师生的综合素质的提高。
参考文献
［1］农彩梅.护理临床实习带教的探讨和体会.右江民族医学院学报2007，29（1）：130-132.
［2］王东军，赵玉芳，何仲。影响护理临床教学教学质量的因素和对策。护理管理杂志2006,20（3）：14-15.
关键词：老年病人健康教育
在以“病人为中心”的新型护理模式，对病人实施健康教育的整体护理的重要组成部分，其目的是使病人了解掌握有关疾病的病因病理知识和康复保健知识。笔者通过对老年病人健康教育实践，意识到健康教育对老年病人的康复起着有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理问题以及护士健康教育能力问题，直接影响着健康教育的开展，现分析如下。
1一般资料
2007年-2009年内科老年病人，年龄在60a以上的住院病人，年龄最大达92a；文盲半文盲占75%。护士不定时进行住院病人健康教育，检查反馈与其它项目相比，令人不满意的是老年病人的健康教育：发现病人对疾病的病因病理、症状，体征、诊疗、检查项目、目的、药物、饮食、活动、潜在并发症等方面的知识在深度和广度上掌握不够，达不到充分调动病人积极参与活动，提高自我护理保健能力的地。
2老年病人生理、心理特点
2.1记忆力差、认知力差及感知觉减退老年患者随着年龄的增加及生理功能衰退，使身体患有多种疾病如脑萎缩、糖尿病、高血压脑动脉硬化等，均可导致老年病人不同程度健忘、耳聋、视力减退、感知觉减退、反应迟钝、记忆力减退、认知力差，易引起误解或曲解别人的意思。
2.2易怒、固执、疑虑等不良的心理反应老年人是一群特殊的群体，他们年龄大，但社会经验丰富，心理活动复杂。由于生理性衰老、视、听不灵、体弱多病，加之社会和家庭角色改变，适应能力减弱，一旦住院，心理压力增加以及对医疗费用的负担和对疾病的认识不足等原因，使他们对病情的估计多为悲观和对抗意识，而出现易怒、固执、多疑等不良心理反应，对治疗护理疾病的康复失去信心。
3护士在健康教育时可能存在着不足之处
有的护士可能缺乏沟通技巧或不熟悉沟通技巧，影响着护患之间的关系；有的护士在运用护理程序方面存在着入院评估收集资料不全面，如病人的身体情况、疾病过程、文化程度。社会背景、经济状况、行为方式(生活、饮食习惯)，和社会心理因素等情况的收集不完整或欠认真细致，评价不及时或未能做出恰当的效果评价；有的护士对老年病人的生理、心理特点掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的内容不全面。如：入院教育、有关疾病的病因病理知识教育、检查项目介绍、治疗药物知识的宣教、饮食指导、活动指导、危险因素的防治及出院指导等。基于这些原因，而导致护士在进行有关疾病的健康教育时不能根据病人接受知识的能力和病情各阶段有的放矢地进行健康教育，显示不出个体差异。
4讨论
4.1护士应具备健康教育的能力健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，首先应具备相应的理论知识。如教育学、心理学、行为学、社会学等多种边缘学科知识。建立良好的护患关系，掌握护患沟通交流技巧，按照不同的对象，不同的场合，病情的不同阶段，选择不同的健康教育方法，使他们对护士产生信任感，愿意接受护士传授的健康信息。健康教育形式要有针对性，因人而异，因病而异。内科老年病人病情复杂多样，不同疾病的病因、诱因各不相同，着重的预防保健措施亦不相同，因此要根据不同疾病的特点，采取相应的知识教育。例如：阻塞性肺气肿的病人，住院后主要与病人讲解采取有效的半卧位休息的目的，低流量吸氧的目的，指导有效排痰的方法以及吸烟、有害气体、粉尘及气候对疾病的影响，同时加强呼吸功能锻炼和饮食的指导，并保持大便通畅，避免诱发因素及改善个人体质。而支气管哮喘病人住院后主要讲解哮喘发作时取端坐位舒适的目的，用B受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用、副作用，以及鼓励病人补充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指导病人不宜食用鱼、虾、蟹，猪肝、蛋白质等易过敏的食物。避免诱因：避免密封门窗及花草、地毯、皮毛、异味气体接触，防止情绪激动等。因人而异：对记忆力减退，认知力差的病人要利用每日治疗，护理查房的时间，反复多次强调并且耐心细致的教育指导。因人而异、因病而异的个体化教育是健康教育工作获得成功的基础。
4.2护士应具备良好职业道德水准在以“病人为中心”的健康教育，要求护士要进行认真细致的评估收集病人资料，护士不仅要向病人灌输健康知识，包括生理、心理健康保健知识，而且还包括形成人们的健康意识、健康责任和健康行为，养成健康的生活方式。在实施过程中，正确应用护理程序及马斯洛层次需要论，根据不同个体，不同层次的需要删减或增加教育内容，及时评价，反馈调整教育计划。护理人员要不断加强社会责任感，护士对病人的照顾既有权利又有专业和法律的责任[1]。只有具备高度社会责任感的护士，才能积极参与这项工作，完成对病人的健康教育，达到病人满意的回报。提高护理人员的社会责任感，是保证健康教育顺利开展的重要因素之一。
4.3健康教育是一个护患双边活动的过程一个完事的质效优良的健康教育活动应该是双向的，即应包括医护人员和病人双方，美国教育家B.S布理姆认为：教育活动是一个双边活动，应该是双边人员都得到激励才会产生“自动力”[2]。心理学家R.A布朗汉认为激励等于效价一手段-期望的乘积。其中效价是指对所获得报酬的需要程度，手段是为获得报酬而努力的方式，期望即经过努力所能达到目标的可能性，三种因素之一为零，那么激励也为零，就无法产生“自动务”。例如：一位高血压病人因头晕、呕吐、心悸、BP180/100mmHg而入院，如果护士缺乏护患沟通技巧和因病而异、因人而异的健康教育水平，而不顾病人当时的病情、心理，盲目地进行入院教育，结果会使病人产生烦闷的情绪，对医院的服务水平产生怀疑，对以后护患双方合作产生一定影响，此时效价为零。既然健康教育是护患双边活动，那么如果只有医护人员的“自动力”而得不到病人的接受和配合，或只有病人的“自动力”而得不到医护人员的耐心指导和训练，都不可能取得好的结果。
5总结
综上所述，笔者认为促使老年病人健康教育的顺利开展，使老年病人获得有关疾病的健康知识，使老年病人形成健康意识和健康行为，养成缝康的生活方式，其主要因素是医护人员的职业道德和健康教育能力以及病人的“自动力”病人对医护人员的依赖等综合因素的结果。缺一不可。
参考文献
关键词：护理带教对策
临床实习是护生进行综合技术训练的一个重要阶段和环节，也是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。护理工作实践性很强，在很大程度上取决于临床实习阶段所学习、掌握的实际操作技能。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。带教质量的好坏直接关系到能否培养合格的护理专业人才。现就临床护理带教中存在的问题与对策进行探讨，旨在调动教与学双方面的积极性，实现临床带教的最佳效果。
1存在问题
1.1临床带教老师带教能力问题
1.1.1思想观念问题
随着法制社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少，多扮演着打杂的角色，从而使护士在实习期间很难掌握临床操作技术，影响了护理实习质量。
1.1.2传统带教形式单一陈旧
目前临床上多数仍采用传统被动教学的带教模式。带教老师只是按照传统的“灌注式教学法”进行教学，注重知识的灌输，使护生被动地接受知识。
1.1.3学历层次较低
目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的现象，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。
1.1.4授课能力欠佳
许多带教老师长期从事临床一线工作，未接受过教育学理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验不足，只注重传授操作技能而疏于强化知识。
1.1.5带教时间与精力不足
因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率提高，以及新技术的开展，病人对护理要求的提高，均使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力不够，从而使护生实际操作减少。
1.2临床护理带教护生存在的问题
1.2.1思想观念问题
受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。
1.2.2工作主动性缺乏
现在的护生大多为独生子女、家庭娇惯，缺乏吃苦耐劳、无私奉献的精神，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.3安全意识、法律意识薄弱
虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上他们很难意识到护理工作中潜在的法律问题，法律意识淡薄。
1.2.4语言表达能力及与病人的沟通能力欠佳
护生涉世不深，进入实习医院面对的是一个陌生的人际环境，不知道如何与临床老师接触交流，不知道如何与病人打交道，不善于为病人做相关知识宣教。
2对策
2.1引导护生树立正确的观念
护理部对护生进行岗前培训过程中，应使护生正确认识自我，调节好情绪，保持积极向上的心态，消除自卑、紧张、抑郁等情绪，尽快地进入护士角色。教师应向护生讲解护理的发展状况和前途，护生对自己的职业有了明确的认识和情感选择，也就有了职业行为的基本倾向。
2.2注意示范和患者及时沟通
护生在实习初期，带教老师可采取在做每项处置前，要求护生先看技术操作常规和带教老师示范，然后再操作。在病人面前要多给护生鼓励和表扬，在纠正护生的操作动作时，应顾及护生与病人双方的反应，避免矛盾和冲突。带教老师事先应对病人的文化、职业、个人素养和身体条件等方面进行评估，为护生正确地选择病人，在得到病人理解和配合的同时，让护生放下包袱，使他们的技术水平得到正常发挥，在轻松愉快的氛围中完成护理工作。
2.3带教老师注意自身素质提高
2.3.1培养自身良好的道德素质。临床实习是护生真正了解护理专业的开始，带教老师的言行对护生起到潜移默化的作用，直接影响到护生以后的护理工作。因此，带教老师必须要有良好自身形象及职业道德素质，语言文明，举止庄重，谦虚礼让，以护士礼仪严格要求自己，做到以身作则，严于律己。
2.3.2加强护理专业学习。实践证明，带教老师娴熟的技能、抢救时的镇定与从容、抢救成功后家属的感激表现，在一定程度上对护生也可产生偶像效应，激发其工作热情。因此，带教老师应丰富自身的理论知识，熟练完成各项护理操作，并将其中涉及到的理论知识与操作连接。
2.3.3通过培训提高教师带教能力。医院护理部应加强带教教师培训力度，提高带教水平。由于带教教师在学历层次和带教水平上与快速发展的护理教育存在差距，加强对带教教师系统的培训是快速提高带教教师整体水平的有效措施。医院、科室应多渠道地为带教教师提供各种培训机会和学习环境，以提高临床护理教学质量。
2.3.4在临床教学中采用多形式的教学活动
带教老师应懂得运用启发式教学，引导护生主动学习和积极思考，并能将本专科知识体系化，分门别类传授护生，做到事半功倍。应用PBL教学法组织教学，在讨论中鼓励护生要敢于多问和质疑，遇到有争议的问题，做到多思考、多讨论、多分析、多比较，以寻求最佳的答案，激发护生探求新的科学知识的兴趣，激发护生的学习热情和自觉性，发挥护生学习的自主性，变被动学习理解为主动探索，培养护生的创新能力和独立分析问题、解决问题的能力，以带教老师为中心向以护生为主体的临床教学模式转变。
总之，临床护理教学是护理专业教学的重要环节，是帮助学生将学到的专业理论知识与临床实践相结合，获得从事临床护理工作所必需的专业技能、态度和行为的过程。因此，临床护理带教教师应注重临床带教质量，充分调动教与学双方面的积极性，以使所培养的学生日后需成为具备严谨科学的工作态度、娴熟的业务技能和高度的责任心的高素质护理人才。
参考文献：
【关键词】护理；临床带教；经验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.429文章编号：1004-7484（2014）-03-1533-02
临床实习是护生完成从理论知识到实践技能转换的重要阶段。培养护生掌握各种护理技能的程度以及今后独立工作的能力，都与临床实习有着密切的关系。此阶段的实习途径：一是从带教老师的言传身教所获取；二是从患者所提供的操作环境中所获取。因笔者多年从事带教，现总结以下带教体会：
1实习生的特点
1.1进入病房实习初期，对医院充满着一种神圣的向往，对自己的职业有一种好奇和探知欲望，专业知识不能很好的应用到实践中，知识缺乏，人际交往能力差和环境适应能力差，护生初到病房除了对治疗护理操作感兴趣，对患者的身份、经历、所患疾病也感兴趣。
1.2实习一段时间，进入中后期部分护生认为对医院环境以较为熟悉，脱离带教老师的监督，开始擅自执行医嘱，为患者实施一些护理措施。
1.3护生在实习后期，基本掌握临床护理工作，这时千万不能放松对护生的监督，由于护生理论基础不牢固及临床经验不足，易发生差错，不能单独进行发药、注射等技术性的护理工作。
2制定实习计划
2.1制定实习的目标实习的目的是培养合格的实用性护理人才，首先要求护生热爱护理专业，树立全心全意为人民服务的思想，具有严谨的工作态度，能够把护理程序用运到分析问题和解决问题上，能够科学合理进行健康教育，能独立完成基础护理和专科护理技术操作。
2.2做好带教工作计划制定时间安排，指导带教老师进行理论和实践技能的知识讲座，组织护理查房，指导护理病例书写，专科的护理技术操作，组织出科考试等具体的内容。
2.3书写护理病例的要求及出入院的指导，规定每个护生在出科时完成护理病例一份，带教老师认真指导并对护理病例进行修改，发现问题当面指出，护生按要求在带教老师的指导下负责所管病人的出入院介绍，健康教育及实施护理措施。
3对带教老师的要求
3.1带教老师要真诚欢迎护生的到来，对护士态度和蔼，使护生感觉到受尊重和重视，就会调动学习的积极性。护生刚来由带教老师带领介绍医院的基本情况，本科的环境，人员结构，疾病类型，工作内容等，使学生尽快熟悉环境，消除心理压力，同时带教老师要根据科室的特色，制定带教管理制度以及各项规章制度。明确护生的职责，安排各级护理人员督促检查各项规章制度的落实情况。实习结束，根据有关的奖惩条件，表彰带教认真的优秀老师，选出优秀护生给予表扬鼓励，也要求带教老师对护生实习过程中的不足及时指出，吸取经验教训，防止发生不良后果，对已造成的不良后果，轻则批评教育，重则给予惩罚。
3.2带教老师要放手不放眼，给护生提供实践锻炼机会的同时对护生的操作能力及患者的一般情况做到心中有数，一旦失败，应由老师主动向患者道歉，对护生操作中存在的不足应当面提出批评，对护生实际操作中要时刻监督指导，为护生实习的行为负责。
3.3护生进入实习病房前首先要进行职业道德教育，而且对护生应持之以恒，坚持不懈进行职业道德教育。
3.4向护生推广新技术，应用新方法，突出本科室的实践性和专业性，使护生的知识得到更新拓展和提高。
4培养优秀的带教老师
选择思想品德高，业务技能好，工作认真负责的本科以上的毕业护士，担任带教老师和教学组长。通过带教老师的言传身教使护生得以全面发展，带教老师应常常跟护生进行沟通和交流，了解学生的学习情况，鼓励学生提出问题，并进行解答，促使学生主动学习，独立思考，加强专科知识的理解和应用，能应用自己所学的知识为病人解决实际问题，根据专科特点和学生的情况，选择适用、灵活的教学方法实施临床护理教学。
5总结带教工作中存在问题
5.1护生存在的问题
5.1.1护生操作不熟练，技术不过关，不能得到患者信任，失去亲自动手的机会。
5.1.2心理素质差，护生女孩子多，大部分是独生子女，在家娇生惯养，刚接触社会，对陌生的环境产生紧张恐惧的心理，表现为不知所措，不善与病人交流，不懂得关心病人，遇事就慌，胆小怕事。
5.1.3不能将学到的知识结合到实际，学不能致用，临床的情况与书本知识脱节，对开展的护理专科新技术，新项目望而生畏。
5.2带教方面
5.2.1带教老师知识结构不足，让一名中专生带一名大专或本科学生，知识不够会产生焦虑；或者一名本科学生带一名中专学生，彼此也有差距，也会产生焦虑。
5.2.2课时不足，老师精力有限，由于护理人员满负荷工作，不能同时满足患者和护生的需要，使老师不能全身心投入教学，教学质量就会下降。
5.2.3没有激励机制，带教和不带教没有任何奖励机制。
【关键词】护生;问题分析;带教对策
护理专业内科临床实习是学校教育的延伸和深化，是护生由课堂学习过渡到临床工作的转折阶段。是理论联系实际，提高综合能力的重要学习阶段。如何开展临床带教工作，保证带教质量在教与学的过程中逐步提高，需要不断的改进，不断的总结经验，带教质量的高低，也直接影响学生以后的工作能力和工作态度，影响着今后护理队伍的素质[1]。通过几年的带教，现将存在的问题及带教对策进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料2007年5月—2010年5月在本院内科带教护生396人。医学院本科生48人，大专生234人，中专生114人。
1.2方法按照教学大纲规定：每年度在内科各专科轮转共6～8周，通过各专科带教主管观察和收集护生临床实习过程中常见的各种问题，结合自己的亲身体会，分析了影响护生实习效果的主要因素--护生的自身因素和带教老师的因素，并在实践总结出相应的带教对策。具体概括如下。
2分析与对策
2.1护生的自身因素
2.1.1环境生疏与紧张、恐惧心理护生通常要经过在校两年半以上的理论知识学习之后，才进入临床实习阶段，由学校的学生变成了医院的实习生。此时，他们远离了熟悉的学习和生活环境，来到一个完全陌生的地方，每天要不断地接触不熟悉的面孔、痛苦不堪的患者甚至是死亡的情景，还有治疗室、抢救室、监护室摆放的各类治疗物品、抢救器材、监护仪器以及病房中不断变化的病种、床位布局和患者信息，使他们产生不同程度的陌生、紧张、恐惧的心理。对策：(1)加强学校与实习医院的联系，让学生尽可能地多了解实习医院的实际情况和工作环境，避免巨大的反差带来的失落和茫然。到各临床专科第一天，带教主管或护士长介绍带教老师，病房环境，专科病种特点，物品放置等。操作前讲解操作步骤方法及注意事项。护生提出来的问题，老师耐心倾听，耐心指导。(2)做好实习前的心理疏导和心理教育，消除紧张、焦虑和恐惧情绪，让学生尽快适应角色的转变，以良好的心态进入内科临床实习阶段。
2.1.2护生责任心不强不做好“三查七对”，实习目的不明确，缺乏责任感和敬业精神。部分护生由于人生观与人生价值观念的模糊，对护理工作缺乏正确的认识，以为护理就是伺候人，又累又脏，被人瞧不起，因而看不起自己和护理工作，认为自己没有出息和前途，表现为工作散漫，独立性和主动性差，没有同情心和责任心，不与病人沟通，去了解他们的病情和希望，对病人漠不关心，无做好“三查七对”。对策：(1)学校要重视护生的职业道德、人生观、价值观的教育和素质培养，增强对护理工作的认识，逐步培养他们的敬业精神、职业荣誉感和幸福感。护生在内科临床实习期间医院也要强化这方面的教育和培训，实习生岗前培训：职业道德规范和护士素质要求，介绍临床优秀护士的先进事迹，利用榜样的力量，激发护生工作热情，使他们了解护理工作的性质、含义和理念，充分认识到护士是崇高的职业，担负着救死扶伤的神圣使命，作为一名学校实习生要自尊、自爱、自强、自律。(2)在实习结束时，评选优秀护生名单，给予奖励，点名留院或推荐就业单位。(3)针对护生自身特点，对其临床操作技术查漏补缺，及时纠正不良习惯，培养和加强护生“三查七对”、无菌观念，树立全心全意为患者服务的思想，在工作中做到使护生在不脱离带教老师视线下进行实习活动。护理工作薄弱环节和特殊治疗，相互提醒，挂各种标识牌：如需要禁食患者挂禁食牌;年龄较大，四肢活动不方便，视力不好，病情严重挂防跌倒，防坠床牌;输血患者挂血型牌等。
2.1.3护生法律知识淡薄，缺乏沟通技巧护生进入医院，由于对环境的陌生，一方面渴望很快归属护理群体，得到老师的关心和帮助，但又不知如何主动与老师沟通，不知道该干什么，该问什么，不知用什么方式与病人交流，只愿学习打针、输液等技术操作，而不愿给病人作基础护理及生活护理。从而造成与老师、病人之间的沟通困难，产生一种自卑、焦虑情绪，缺乏自信心。专业知识学的又不够扎实，不能把学到的知识运用于临床实践。对策：建立良好的师生关系，促进带教老师与实习生之间的沟通。加强护理法律知识教育，建立法律意识，学习新发护士条例，学习护理差错的分级，学习护理文件的书写，护生岗前培训：用语、礼仪、沟通技巧等培训。学习专科知识。
2.1.4护生三基知识薄弱专业知识不扎实，出现不懂不问，不能将理论和临床结合起来，动手能力不强，操作不熟练。书本上的理论知识与实际的操作规程相差较大，学生无所适从，临床适应期加长，随着科学技术的进步、医疗和生活水平的提高，临床护理用品的更新不断加快，一次性用品及高科技的护理产品如电子新产品越来越多。药物品种较多。对策：加强基本理论学习，专科理论讲课;各种专科试验时间容易出错—调好闹钟到点准时执行;专科仪器的使用不熟练—挂仪器使用流程图;不重视基础护理生活护理—工作量化;医疗垃圾分类和处理不清楚—挂各种垃圾分类和处理标识牌;药物的用法、用量错误：氯化钾注射液只能稀释后静脉滴注;静脉使用瓶装胰岛素只能用1ml注射器吸药;严格控制输注速度药物设专用药提醒牌和使用输液泵;加药后无签名—加药后老师过目签名;漏接补液瓶并拔针—拔针前查看台面是否有液体和查看输液卡是否输完;各种危急值要汇报：如舒张压>130mmhg;收缩压<80mmhg;脉搏过快>100次/min;过慢<40次/min;体温过高>38℃;cvp>15cmh2o;cvp<5cmh2o;血糖<3.0mmol/l;糖尿病患者血糖<3.9mmol/l;血糖>16.0mmol/l等。
2.2带教老师的因素
2.2.1部分带教老师资历浅授课能力差，经验不够丰富，缺乏责任。知识面窄，对学生提出的问题不能很好回答，缺少师生沟通。对策：加强带教老师自身业务学习，举办两期带教老师核心能力提高班，演讲比赛和教学查房比赛，提高教学质量。有条件科室选择学历层次高，具有中级职称，大专学历，五年专科护龄，素质好，能胜任教学工作的护理人员担任带教岗位。明确职责，通过带教促进带教老师的素质，同时促进了临床护理工作水平的提高[2]。
2.2.2带教老师自身素质影响实习生个别老师在实习生面前不注重自己的言行，着装不整，无菌观念不强，慎独修养差。对策：学生每出一科都要填写带教反馈表。实习结束，评出最佳带教老师及科室，并给予奖励。同时将老师的带教情况记入个人技术档案，作为选择人才和晋升的参考条件之一。作为老师，应注意个人形象，知道要为学生做什么，激发、诱导并增强学生内在的这股力量，教会学生做人做事。
2.2.3部分科室带教老师紧缺因为学生多，带教老师相对少。对策：科学合理地安排学生数量到各科室，根据教学大纲目标完成教学任务，鼓励实习生多观察、多思考，培养他们独立解决护理问题的能力。
【参考文献】
1.1对象选取江西省2所县级综合医院、2所县中医院、1所医院兼办养老院的二级医院呼吸、心血管等老年患者较多的科室及1所中心乡镇卫生院共202名护士进行问卷调查。纳入标准:从事临床护理工作的护士、护理管理者、养老院的护士，自愿参加本课题研究。
1.2方法
1.2.1调查工具根据调查目的，在参考相关文献及咨询5名相关专家基础上自行设计基层医院护士老年护理专业能力现状及培训需求调查问卷。问卷包括4部分内容。①护士一般资料:包括年龄、工作年限、学历、职称。②老年护理专业知识培训状况:是否接受过培训。③培训意愿:有无必要接受培训、有必要接受培训的原因、是否愿意参加培训、参加培训目的、希望的培训方式、希望的培训师资、希望的培训时间(培训原因、目的、方式、师资可选择多项)。④老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求:包括14个条目，每个条目按护士对相关知识及技能的掌握程度分别以掌握、部分掌握、未掌握3个选项进行选择，14个条目培训需求按护士的培训要求以十分需要、比较需要、一般需要、不太需要、不需要5个选项进行选择。问卷内容效度指数和信度系数分别为0.912和0.923。
1.2.2调查方法首先由项目负责人与所选取医院的护理部取得联系，在其协助下抽取符合入选标准病区的所有护士，征得其知情同意后，采用统一指导语向被调查者说明调查内容及注意事项，要求被调查者根据自己实际情况不记名填写，20min后现场回收问卷。共发放问卷220份，回收有效问卷202份，有效回收率为91.82%。
1.2.3统计学方法利用Excel建立数据库，应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用人数、百分率进行描述。
2结果
2.1护士一般资料202名护士中二级医院164名，占81.19%;一级医院38名，占18.81%。被调查者均为女性，年龄19～54(32.01±9.02)岁。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。学历:中专69名，占34.16%;大专98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。职称:护士92名，占45.54%;护师58名，占28.71%;主管护师及以上52名，占25.74%。
2.2老年护理专业知识培训现状202名护士中，接受过老年护理专业知识培训的49名，占24.26%;从未接受过老年护理相关知识培训的153名，占75.74%。
2.3老年护理专业能力培训意愿
2.4老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求
3讨论
3.1基层医院护士老年护理专业能力低下，急需加强在职培训本调查结果显示，江西基层医院在职护士接受老年护理专业培训的比例低，75.74%的护士从未接受过专业培训。老年护理知识和技能调查中人际交往与沟通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年护理的先进理念及方法掌握程度最低，仅为0.99%，应对老年人急性突发事件能力仅为10.40%。分析原因，一是我国老年护理长期以来被归入成人护理范畴，老年护理专科教育存在断层［9］，导致现在在职的绝大多数基层医院护士在学校未接受老年护理学的正规教育;二是我省护理在职继续教育和临床考核中缺少老年护理方面的内容，导致绝大部分基层医院护士缺乏系统的老年护理知识和技能，护理依附于常规缺乏专科性，往往仅凭经验给予老人护理，与当前要求高质量的老年护理需求极不匹配。建议护理院校对在校生加强老年护理学的课程教育和考核，护士在职继续教育及资格晋升考试增加老年护理专业内容，管理者尽快制订有效培训制度和方案，并加以推广和实施。
3.2基层医院护士培训意愿强烈，管理部门应积极搭建平台本调查结果显示，94.55%的护士认为有必要接受老年护理专业培训，说明护士培训意愿强烈、需求较高、态度积极。由于老年人所特有的生理、心理特点和社会属性，对护理的需求和依赖比其他年龄段强。随着医疗体制的改革，老年慢性病、常见病以基层医院治疗护理为主，针对老年人及家属进行心理干预，应对老年人急性突发事件，预见老年人潜在危险因素及问题等，是基层医院护士工作面对的问题，也是“优质护理服务”的重要内容。有调查显示，90%以上的医疗机构对老年专科护士有需求，且需求呈上升趋势。开展并完善老年护理专业的培训是提高基层医院老年护理质量的前提，也是老年护理专业持续发展的基础。护理管理者应转变观念，将老年护理专业培训工作规范化、专业化，促进老年护理事业的发展。国家主管部门应尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规，明确职能定位，出台相应的引导政策。加强老年专科护士的资格认证和福利待遇等相关配套政策的制订，促进老年护理学的发展。医院可以通过建立与岗位任职资格、职业挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员的积极性，提高有效的学习自觉性。
1临床资料
1.1资料来源2006年10月8日～2007年10月8日，住院老干部102例，其中男97例，女5例；年龄53～88岁，平均年龄76.59岁。大专以上文化45例，占44.1%；初高中文化53例，占52.0%；文盲4例，占3.9%。心血管疾病37例，占36.3%；脑血管疾病25例，占24.5%；消化道疾病16例，占15.7%；呼吸道疾病13例，占12.7%；其他疾病11例，占10.8%。
1.2方法由护士随机发放健康教育需求调查表。主要内容：入院知识、对自身相关疾病的认知、治疗及并发症、自我护理知识、药物作用和副作用、预防保健知识、出院回访等18项，进行问卷调查。
2结果
调查结果显示：患者对自身疾病相关知识有需求者占87.26%，对自我护理知识有需求者占70.36%，对日常保健知识有需求者占72.25%。82％患者入院时需要介绍入院环境及院规，85％患者住院后需求所患疾病、发病原因、并发症的讲解，90％患者需要对所用药物的作用及副作用的讲解，100%老干部患者对特殊检查需要讲解操作方法及注意事项，100％老干部患者对出院的回访工作有强烈需求。
3分析
3.1结合患者需求做好针对性健康教育调查结果显示，住院老干部对护理健康教育有多方面的需求，100%老干部患者在特殊检查如：胃、肠、支气管镜检查时，需要护士做详细的介绍，本组14％老干部患者（偏瘫、脑血栓后遗症）及家属对床上训练：尿管、胃管、坠床等防范措施及皮肤护理、营养、功能自理训练有强烈的需求，需要护士反复详细讲解，是此组病例宣教的重点。
3.2结合临床工作开展随机性健康教育调查结果显示，38％住院老干部的文化程度较低，而且记忆力、理解力下降，因此，交流时根据年龄、职业、文化、社会背景、疾病特点等选择老干部感兴趣的问题作为切入点，85％住院老干部对护士操作时需要讲解该项操作的意义和注意的问题，需要护士讲解一些用药知识及药物副作用，针对这些问题，我科在护理工作量大，护士很难有充足的时间与患者面对面交流的情况下，我们采用日常护理操作时对患者进行教育[2]。调查中发现患者的学习动力往往来自于对自身病痛的了解，患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，同时护士也把关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
3.3运用沟通技巧开展健康教育沟通技巧是健康教育的前提[3]，沟通包括语言和非语言沟通。老干部住院后需要护士进行良好的沟通，在进行疾病知识讲解时，针对老干部对知识的接受程度、身体状况、学习动机等，因人、因地、因病情发展的不同阶段采取不同的方法，尽量不使用医学术语，讲解要慢，一次进行讲解的内容不能过多，随时反馈知识是否被对方理解和接受。正确使用体态语言，如：表情、身体姿势、手势，注意说话的声音及语调，不大声喊或嘀咕，以免引起患者不快，造成沟通无效[4]。对于听力下降的患者，护士在进入病房时要面带微笑，尊称患者，语速要慢，让患者看到你的口型，并用手势和面部表情来协助表达。
3.4加强护士专业知识培训调查结果显示，对于文化层次高、知识面广的老干部，要求我们护理人员树立良好的职业形象，具有丰富的专业知识、心理学知识及娴熟的业务技术以便获得患者信任。由浅入深，由易到难，由简到繁，使健康教育具有科学性、针对性、知识性。因此，护士只有不断的学习和加强专业知识培训，才能更好地为老干部患者提供高质量的护理健康教育，使患者早日康复，从而也对护理质量起到促进作用。
参考文献
1付凤齐，等.老年住院患者护理健康教育需求及实施.中国护理管理，2007，7(3)：63
2于卫华，等.影响住院患者健康教育效果的多因素分析.实用护理杂志，2000，16(3)：52-53
3王海平，等.健康教育中护患沟通技巧.国外医学护理学分册，2005，24(10)：601
【关键词】社区；护理干预；老年；慢性病
慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。老年是人生中一个重要的时期，老年慢性病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等，随着生活水平的不断提高，以及医疗技术的不断发展，人们的寿命越来越长，2015年我国老年人口将超过2亿，使我国步入老龄化社会。［1］老年慢性病由于生理因素以及器官的老化，造成种种慢性病，严重危害着老年人的身体健康，因而必须加强对老年人的护理。为了探讨社区护理干预对老年慢性病的护理效果，本文选取2007年1月至2012年1月我站管辖的老年慢性病患者840例进行研究，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2007年1月至2012年1月我站管辖的老年慢性病患者840例，随机分成观察组和对照组两组，每组420例，观察组采用综合护理干预，男性241例，女性179例，年龄在60-81岁之间，平均年龄为（68.5±2.1）岁；对照组采用常规护理，男性231例，女性189例，年龄在61-82岁之间，平均年龄为（67.9±2.0）岁。其中高血压患者352例，糖尿病患者233例，冠心病患者175例，慢性支气管炎45例，其它35例。两组患者在年龄。性别、疾病类型等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组采用常规护理；观察组采用综合护理干预，包括心理护理、健康教育、饮食护理、康复护理等综合措施。
1.3观察项目①健康知识掌握情况采用健康知识调查问卷，满分为100分，健康知识包括高血压、冠心病、糖尿病等疾病的知识，如疾病判断标准和依据、疾病的禁忌事项等［2］；②血压和空腹血糖水平，血压包括收缩压和舒张压，正常为收缩压≤18.6kPa、舒张压≤12.0kPa，血糖水平为空腹血糖，正常为3.6-6.1mmol/L；③日常生活能力评分采用芝加哥伊州大学的日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，简称ADL），共计20个项目，采用4级评分法（完全自理、有些困难、需要帮助、全靠别人帮助），每个项目4分，总分＜20分为日程生活功能障碍。［3］
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表明存在统计学意义。
2结果
两组患者在护理后健康知识掌握情况比护理前明显提高，血压和血糖水平得到有效控制，生活质量评分明显提高，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组护理效果显著高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
3讨论
我国即将步入老龄化社会，老年慢性病也即将成为社会面临的一个重要问题。老年慢性病由于病程较长、后期治疗较多，就需要社区对老年慢性病患者进行有效的护理。［4］通过本研究发现，社区护理干预能够对老年慢性病起到良好的护理效果，它主要包括心理护理、健康教育、饮食护理、康复护理等措施，通过加强与老年人的沟通，对老年人进行健康知识宣传和教育［5］，对老年人的饮食进行指导，对存在活动障碍的患者进行康复护理，对老年人生活质量的提高有着姣好的效果。
参考文献
［1］刘小芬，陈轶君，卢兴优.糖尿病患者生活方式社区护理干预及效果研究［J］.现代医院，2007，4（5）：12.
［2］茹梅，杨淑静.社区老年慢性病护理干预效果观察［J］.中国医药指南，2010（3）：400-401.
［3］淑杰，焦辉，王波.社区慢性病护理干预中的健康教育研究［J］.医学信息，201l，24（1）：267-268.
临床实习是学校专业教育的最后阶段，是将在学校学习的基础理论知识用于临床实践，是实现培养有较强实践能力的实用型护理人才的关键阶段［1］。随着医学科学的发展，对护理工作提出了更高的要求，实习护士（护生）是护理队伍的后备军，护生在临床实习中由于经验不足，理论知识不扎实，工作被动等易发生许多护理问题。这些护理问题往往是诱发护理差错事故的危险因素。因此针对存在的问题，带教老师必须给予高度重视，杜绝护理差错事故隐患的发生。
1护生在临床实习中存在的问题
1.1护生的心理因素实习护生初到病区感到好奇、紧张、恐惧，对病区环境感到既新鲜又陌生，常常产生强烈的求知欲和表现欲，希望自己能尽快适应工作，早日成为一名独立操作的好护生。
1.2对护理工作认识不足，职业理念不强由于社会的低期望值，有的护生对自己职业的发展目标感到茫然，对自己做出不恰当的评价和认知，产生自卑和失落感，从而不原意从事护理工作，也不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺少职业所必备的责任心和无私奉献的精神，因此就未充分认识到护理工作的重要性，片面的认为护理只是辅助医生工作，是机械的执行医嘱，无需太多的理论技能，而忽视了临床实习期间是另一个更好的学习机会。
1.3理论知识不扎实，缺乏沟通技巧护生在临床实习中出现理论知识不扎实问题，工作中遇到问题不能用所学的知识去解决，且护生刚到病区，大部分护生都重视技能操作的学习，由于缺乏社会经验和与病人沟通技巧，不能简单通俗地向病人做相关知识宣教，在操作过程中只顾埋头苦干，由于解释不到位或抱着无所谓的态度，引起病人的不满，病人拒绝由护生来做各项操作，而护生由于受到打击，也不再愿意与病人打交道，积极性受挫。
1.4缺乏吃苦耐劳精神大多数护生在家为独生子女，平时娇生惯养，到临床实习工作后，由于一下适应不了繁忙的治疗护理工作，常常产生胆怯、畏难的心理，对自己缺乏信心。
1.5法律意识和自我保护意识淡漠护生由于法律意识淡漠，缺乏防范意识，是许多医疗纠纷的隐患，在进行护理操作中及文书书写中还没有充分意识到每个环节存在的法律问题，很少考虑到在为病人服务的同时还需要采取自我保护措施，尤其是在实习后期部分护生高估自己的能力，脱离带教老师的监督，擅自对病人采取护理措施，结果导致护理纠纷及护理差错的发生［2］。
2防范措施
2.1加强职业道德素质的培养正确引导护生的思想观念，树立正确的人生观，护生入科后，应首先对她们进行思想教育，树立正确的人生观和价值观、职业责任感和道德感，树立牢固的专业思想，养成精益求精、一丝不苟的工作作风，使其热爱护理工作［3］。同时加强组织管理，重视护生的管理规范，制定实习计划，科护士长具体负责，每个护生由专门固定带教老师负责带教，实行护理部、护士长、带教老师三级负责制。
2.2提高带教老师的素质挑选有一定带教经验、工作认真、有一定理论和工作经验的老师作为带教老师，老师要善于诱导、言传身教，用自己良好的素质、高尚的人格、熟练的技术去影响学生，教育学生关心病人、爱护病人和尊重病人，带教老师还要以身作则，带思想、带作风、带技术，通过每天提问，每月护理查房，业务讲课的形式培养护生主动学习意识和独立思考能力，带教老师严格要求自己，工作积极主动，对护生勤问、勤讲、勤查、不定时提问，发现问题有针对性处理。
2.3加强带教老师法律意识在临床教学工作中，学生是主体，教师是关键。应通过规范的岗前培训，培养教师的法律意识，增加护理相关的法律法规知识，将法律知识纳入继续护理学教育的范畴，根据不同人员学历、职称、知识层次的不同，制定合理的培训计划，开展深层次法律知识讲座，以调动学习积极性，引导护士主动去钻研如何运用法律知识带教，达到事半功倍的效果。
2.4培养护生慎独修养培养护生学习的自觉性和工作的严肃性，虚心学习，不懂就问，带教老师有意识培养护生的独立工作能力，可以检查工作质量和询问病人，发现问题及时解决，使护生牢固树立一切为了病人，病人的生命就掌握在我们医务人员手中的观念。
2.5培养良好的护德，严格执行各项制度面对计划经济走向市场经济的改革大潮，毕业后分配工作已经成为过去，学生承受能力差，思想波动大，为此，老师应消除护生不安定的情绪因素，使护生上班精力集中，另外应向护生强调三查七对的重要性，严格遵守各项操作常规，护生在实习后期对各项操作已经熟练时，老师仍要做到放手不放眼，在平时带教过程中要强调制度和安全意识，使护生在观念上、行动上和认识上认识安全的重要性，养成按章办事的习惯，严防差错事故发生。
3小结
护生在临床实习中获得知识、技能和职业价值观对今后成长具有重要影响，为培养具备较强实践能力的实用型护理人才，在选择带教老师时一定要保证带教老师的素质。总之，护生在逐步实现以病人为中心的整体护理过程中，必须具备各种知识技能，还要培养和强化护生整体护理素质和独立分析问题、解决问题的能力，才能达到护生与病人相互信任、相互理解、相互支持的目的，为将来走向工作岗位打下良好的基础。
参考文献
［1］罗新蓉．加强护生在眼科的临床教学提高质量［J］．护士进修杂志，2005，15（1）：19～20．
[关键词]临床带教；护理实习；对策研究；护师
[中图分类号]R197.322[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-02-183-01
近几年来护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视。随着护理学的发展及教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀后备人才的培养之需，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。本文试就目前临床带教中存在的问题进行分析，提出对策。
1存在的问题
1.1带教老师方面
1.1.1传统带教形式单一陈旧目前临床上多数仍采用传统被动教学的带教模式。带教老师只是按照传统的“灌注式教授法”进行教学，注重知识的灌输，使护生被动地接受知识。教师教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果[1]。
1.1.2学历层次较低随着社会的发展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，然而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的要求、适应时代的需要[2]。
1.1.3授课能力欠佳带教老师长期从事临床一线工作，未接受过教育学理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验不足，只注重传授操作技能而疏于强化知识。
1.1.4带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，以及新技术的开展，患者对护理要求的提高，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2实习护生方面
1.2.1工作主动性缺乏现在的护生大多为独生子女、家庭娇惯、有惰性，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2安全意识、法律意识薄弱社会不断进步，法律逐步完善，患者的自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势。医疗纠纷最主要的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。
1.2.3语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教。
2对策
2.1在临床教学中采用多形式的教学活动在临床教学中采用按照护理程序查房、组织病案分析、疑难病例讨论、实施健康教育等多形式的启发式教学活动。激发护生的学习兴趣、积极性，培养护生从被动的“要我学习”到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的“我要学习”的主动学习的意识和能力，增强护生的学习自觉主动性及临床思维分析能力，从被动的灌注式学习转变为主动学习、主动思维，从而全面提高护生的综合素质。
2.2严格选拔带教老师带教老师的素质直接影响到护生的心理活动和实习效果，好的带教老师会使护生乐于学习、勇于思考、善于提出问题、愉快顺利地完成学习任务。带教老师应当具备扎实的医学和护理学基本理论知识、娴熟的操作技巧、高度的责任心及爱心，并且熟练掌握教学原则和教学方法，对护生能严格要求，培养其独立操作的能力和实事求是的工作态度。
2.3强调带教老师的模范、表率作用带教老师不仅要以优良的品质和高尚的人格力量去影响护生，做护生的楷模，更要以身作则、严以律己、严谨、认真、求实、创新，充分体现对护理专业的热爱。以自己的行为影响护生，使护生进一步巩固专业思想，热爱护理工作，尽快从学生角色转换到护士角色并被患者接受。
2.4注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高通过组织带教老师学习理论知识及聘请国内外知名护理专家教授授课，开展护理科研理论与技术培训班等继续教育项目，年终举行技术理论知识评比及考核，不断提高带教老师的业务水平。带教老师通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。组织带教老师进行带教经验交流，请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。
2.5加强护生理论联系实际的能力科室开展的新手术、重大手术的术前讨论会、抢救危重患者后的总结会，均要求护生参加，让她们先说出自己的看法与想法，在实践操作中的不足与不解之处，带教老师给予指导和补充，做概括性的总结，这样有助于护理技术实践水平的提高。
2.6提高护生综合素质,加强人际交往能力带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.7增强安全意识和法律意识通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生行为，使其懂得护理专业是高风险的职业，既要使患者得到实惠，又要使我们的行为得到法律的保护。使护士在实习时明确护理操作中的法律责任，时刻以患者的安全为重，并能发现和解除安全隐患，保护患者的安全，同时树立护生的自我防护意识。辅导护生学习有关的法律法规，既要知道患者的权利和义务，又要知道自己的权利和义务，才能有效地保护护患双方的合法权益。
2.8建立良好的师生关系,营造良好的学习环境良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护护生，多鼓励、少批评，不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。
2.9实行带教双向评估制度实行带教双向评估制度，即带教老师对护生、护生对老师的评价。老师从德、体、能、责、勤5个方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问5个方面考评老师。通过双向评估，一方面围绕教学目标对学生进行考评，找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教，使教学人员强化意识、增强责任心。
护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
【关键词】老年卧床；照顾者；家庭
随着人口老龄化的进展，由于老年人衰老多病，长期卧床的老年人数在逐渐增加[1]，目前我国老年福利和社会保障体系不够健全，家庭是他们疗养和康复的主要场所。本文对60例老年卧床患者的居家照顾者进行调查并针对性地给予健康教育培训，取得了一定的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选取2009年1月――2011年3月就诊于干部门诊及入住家庭病床中符合老年卧床患者的居家照顾者60名。入组标准：①患者的主要照顾者，照顾时间≥1年；②知情同意；③年龄≥18岁；④小学以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顾者为患者的配偶者19例（31.7%），患者的双亲或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或远房亲戚12例（20.0%），受雇佣者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中专或高中20例（33.3%），大专及以上11例（18.3%）。
1.2方法
1.2.1调查照顾者存在的家庭护理问题采用自行设计的调查表，以面谈形式了解60例老年卧床患者的居家照顾者对常见的家庭护理问题，包括日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心里护理、预防并发症护理等的知晓率，然后进行为期6个月的针对性培训，培训后对调查对象进行再次评定，以了解他们接受培训后对患者的家庭护理问题的掌握情况。
1.2.2干预的内容内容：①日常生活行为训练；②功能康复；③营养管理；④心理护理；⑤预防并发症护理：最常见的压疮、挛缩、感染、尤其是对鼻饲患者最常见的返流、误吸、便秘、营养不良等并发症进行预防性照顾护理和肢体被动的功能锻炼等。
1.2.3组织与实施①成立培训小组：由经过统一培训的6名护士组成。每人分管10名照顾者，负责一对一的家访指导。另由2名专业治疗师专门负责康复训练的指导。②编制《老年卧床患者保健手册》及《老年卧床病人照顾者健康教育手册》，并发放给每位照顾者。③培训方法：针对照顾者个体差异，每周1-2次由培训小组护士到家中对其一对一的讲解指导。每周电话随访2次，每周固定在院内干部门诊开设护理知识咨询，也可随时通过固定电话得到指导。
1.2.4培训的评价方法培训前后对照顾者在患者的日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心理护理及预防并发症护理等方面的家庭护理知识的知晓率进行评价，采用u检验进行对比分析。
2结果
培训前后照顾者对老年卧床患者家庭护理知识知晓率的比较，见表1。
3讨论
随着愈来愈多的高龄、多病患者最终走向长期卧床这种特殊的生活方式，如果得不到细心照料，其生存时限会明显缩短。因此照顾者对患者的康复有着举足轻重的作用，本次调查发现，培训前照顾者的家庭护理知识与照顾技巧的知晓率较低，通过实施有计划有系统的培训，照顾者对锻炼患者日常生活行为、功能锻炼、营养管理、心理护理、预防并发症的护理等方面知识的知晓率显著高于培训前（P
关键词：《老年护理》教学方法教学运用
随着新医疗体制的改革，老年人口逐渐增多，养老护理服务的需求量日益增大，老年护理已经成为护理领域的重要分支。人口老龄化的加速，使得老年护理人才的需求量急剧增加，如何对老年护理教育进行改革，以提高老年护理人才的培养质量显得尤为重要[1]。老年护理课程应以老人临床表现、病情观察、护理要点为主线，将护理程序贯穿其中，重在培养学生发现问题、分析问题、解决问题和健康教育等实践能力，在教学方面打破以知识传授为主要特征的传统模式，加强人际沟通、人文关怀等能力培养，增强学生关心爱护老人的意识。要取得良好的学习效果，就要运用良好的教学方法。现将几种教学方法的运用综述如下：
1.情景、案例教学法
针对不同教学内容选取典型病例，并通过模拟情景，让学生在特定情景下进行角色扮演，直观感受教学环境，学生互相扮演护士和病人，不仅对护士角色定位更明确和准确，而且达到帮助学生掌握相关知识和技能的目的。比如，长期卧床老年人的护理教学内容，在教学设计上可选用临床典型脑卒中老年病人的护理案例，提前发放案例资料，让学生有更多时间学习和查阅资料，做好充分准备。在护理实验室模拟真实的工作场景，学生互相扮演老年科护士和脑卒中的老年病人，要求学生按照护理程序为这位老年人进行护理。在情景扮演中，学生学会如何评估老年病人，如何为这类老年病人进行口腔护理、皮肤护理及并发症预防，如何进行饮食指导和相关问题的健康宣教。这种教学方法既加强了学生基础护理和沟通交流的能力，又培养了关爱老年人的意识。
2.PBL教学法
PBL教学法是以教师为主导、学生为主体，通过提出问题、解决问题学习的方法。如选取老年病人典型的健康问题：高血压、糖尿病老年人病情监测与饮食护理，尿失禁老年人护理；乳癌老年病人的康复训练等，以临床典型案例为基础，设计问题。学生由被动接受知识转为主动学习知识，积极查阅资料，拓宽知识面，提高发现问题、解决问题的能力，培养学生终生学习的习惯，有利于学生逐步掌握沟通合作技巧，和谐处理人际关系，提高团队协作能力[2]。
3.角色扮演
角色扮演是一种较好的教学方法，如在授老年人疾病护理内容，涉及老年人各个系统疾病的护理，内容与内科护理交叉，如果单纯讲授理论，学生感到枯燥无味，无学习趣味。运用该教学方法，既能提高学生的兴趣，又能调动学生的学习积极性。比如老年骨质疏松症护理，学生分别扮演病人、护士和家属进行健康教育，并对家属提供护理技术的指导，此过程有助于加深学生对教学内容的理解和记忆，进一步培养学生与老年人的沟通交流能力，提高老年护理职业素质。
4.小讲课
如教学内容：老年人常见意外事件预防与处理，老师提前1周将相关内容安排给学生，将学生分为四个小组，每个小组负责讲一个内容，即误吸与哽咽、跌倒、压疮与心理问题，利用课余时间查阅相关书籍和文献，认真准备讲稿和教案。由每个小组选出学生代表上台讲课，学生先采用板书授课，然后教案展示，最后回答其他小组学生的提问。老师做点评，肯定学生的优点，指出讲课中存在的问题。在教学中，采用小讲课的形式有助于取得较好的学习效果。学生小讲课能改变传统教师满堂灌的教学方式，使学生真正成为教学活动过程中主动探求知识的主角[3]。
目前，随着社会的发展与需求，我们要更重视老年护理教育，培养更多实用型老年护理人才，当下存在学生对老年护理课程的重视不够；授课方式单一，知识乏味；与老年人年龄差别较大，接触、交流较少，沟通能力差等问题[4]。因此，教学方法直接影响教学效果。教学中我们要综合运用以上不同教学方法，因材施教，让学生正确认识和理解老年人，树立老年护理理念，为今后从事老年护理工作奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]孙梦霞，姜娜.案例教学法与情景教学法在《老年护理》教学中的应用.护理研究，2011，8，（25）：2140-2141.
[2]张利苹，刘红梅.PBL教学法在高职《老年护理》教学中的应用.护理实践与研究，2011，8，（13）：92-93.