【关键词】案例教学法牛羊病防治教学方法
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2015）02C-0185-02
牛羊病防治课程是我校高职高专畜牧兽医专业的一门专业核心课程，旨在培养畜牧兽医及相关专业学生对牛、羊疾病的诊断和防治能力。该课程将传统的畜禽普通病防治、畜禽寄生虫病防治、畜禽传染病防治课程进行整合，通过本课程学习，使学生了解牛、羊疾病的发生原因和发展规律，掌握牛、羊动物疫病的诊断与防治技能，培养具有综合素质的高级技能人才。牛羊病防治课程因其内容繁多、理论抽象、概念枯燥乏味，传统“填鸭式”的讲授方法不仅容易造成理论与实际的脱离，也使得不少学生对牛羊病防治的学习缺乏兴趣，教学效果不佳。近年来，我们在牛羊病防治教学中采用病例分析的案例教学方法，帮助学生巩固专业知识，掌握临床思维方法，激发学生学习的兴趣，培养独立思考问题和解决问题的能力，取得了良好效果。
一、案例教学法的概念
案例教学法是指在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上，在教师指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的现场进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。这种方法其目的是通过剖析典型案例，以期达到对基本知识和理论的理解。自20世纪80年代引入中国后，案例教学已被越来越多的人所接受，并列入了各高校的教学改革计划，广泛应用在法学、医学、心理学等的研究和教学中。按照高职高专院校培养技能型人才的要求，以及我校应用技术大学建设的需要，结合牛羊病防治这门课程的自身特点，在近几年的教学授课中，我们在牛羊病防治课程教学中对案例教学法的运用进行了初步探索。
二、案例教学法的应用
（一）案例的设计与形成
案例的选择是实施案例教学的前提条件，也是案例教学的核心组成部分。我们根据牛羊病防治课程教学大纲的要求，根据教学内容来选择适用的教学案例，所有案例均来自兽医临床真实病例，通过对原始案例的整理和编写，设计出适合教学要求的案例。所选的案例既符合教学目标的要求，又遵循针对性、真实性和新颖性等特点。
例如在讲解呼吸系统疾病时，我们会给出下面这个病例：
金光奶牛场的一头6岁黑白花奶牛，体温升高，食欲、反刍减退，按感冒治疗两天后，病情好转，于是停止用药。两天后，发现病情再次加重。临床检查：体温为39.8°C，心跳为84次/min，呼吸数为50次/min;精神沉郁，食欲减退，反刍减少，鼻镜干燥，瘤胃蠕动音减弱，排粪较干，产奶量下降;呼吸浅表快速，听诊肺区见有捻发音。
（二）案例分析
1.提出问题
问题设计是案例教学顺利实施的关键。根据病例的特点，从病因、症状、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等方面，给学生提出一些具体的问题，让学生带着问题分析病例，通过回答问题来解决病例。针对上面这个病例，我们会给学生提出以下几个问题：
此病牛的典型症状有哪些？
根据这些症状，此病牛最有可能是得了哪种疾病？
如果怀疑是某种疾病，可做哪些辅助检查或化验？其检查结果应该如何？
如何对该病牛实施治疗？
如何对该病进行鉴别诊断？
在生产中，如何有效预防此病的发生？
2.分析讨论案例
提出问题后，学生围绕这些问题查阅相关资料，在课堂上进行积极讨论。以我校12级畜牧兽医专业学生为例，该班级共30人，分为5个小组，每组6人，各小组选出组长，组员轮流发言，说出自己的想法，进行讨论，保证每人都有发言机会。讨论结束后，各组选出一个代表向全班同学陈述该小组的观点和看法，其他组员可以补充。在学生讨论的过程中，学生不问老师，老师只做巧妙引导，不做评价。小组讨论的形式让学生自己观察、分析、思考各个问题，并为每个学生提供了参与交流、发表自己见解和主张的机会，通过讨论，不但有助于提高学生的表达能力、思考能力，而且有助于培养团队合作精神，增强了案例学习的效果。通过分析实际真实兽医临床病例，学生能够将之前所学的动物解剖生理学、动物微生物学、兽医临床诊疗技术、草食动物养殖技术等课程相关知识联系起来，既巩固了牛羊病防治课程中所学的知识点，又提高了学生对知识的综合运用能力和解决兽医临床疾病诊断等实际生产中问题的能力。
3.总结案例
针对学生提出的不同答案，教师对本堂课讨论内容进行归纳和总结。在归纳总结时，教师根据奶牛消化系统疾病的主要教学内容为主线，对上述病例提出完整的分析，并对发言学生所表述的观点中存在的问题进行剖析和解答，特别是对奶牛其他系统及疾病中有类似症状疾病的鉴别诊断的部分要重点讲解，以提高案例教学在兽医临床实际应用的效果。课后，由学生通过书面报告的形式进行小结，帮助学生消化本次讨论内容，更深入地巩固所学内容，也可以锻炼学生的文字表达能力。通过课堂讨论学习，学生对疾病的发病原因、临床表现、临床诊断、防治措施等都能充分理解和掌握，同时也掌握了临床疾病鉴别诊断的要点。
（三）案例教学法的评价
评价考核是任何一种教学方法必不可少的环节。案例教学应采取多元的评价考核体系。在应用案例教学法进行授课中，我们从教师和学生两方面进行考核。一方面教师将学生课前的准备及讨论的参与情况进行记录并评分，作为平时成绩的一部分。另一方面学生采取自我评价，并通过对案例教学法的满意度进行打分，学生问卷调查表明89%反映良好。
在课堂教学中运用兽医临床真实案例教学，不仅能使学生将所学牛羊病防治的理论知识与生产实际相联系，又能充分调动学生参与教学的积极性、主动性和创造性，而且通过对兽医临床真实案例的分析和讨论，可以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而为今后从事兽医临床工作打下坚实的基础。
案例教学法注重理论教学与实践教学相结合，在牛羊病防治课程中，我们以兽医临床真实病例为案例，使学生自觉地进入临床检查和治疗方案的工作“现场”，运用以往所学知识，结合课堂理论教学，主动地将收集到的病例资料加以分析、推理、判断，变被动听课的过程为积极思考、主动参与的过程，有效地发挥主观能动性，充分调动学习的积极性。在牛羊病防治课程等实践性较强的课程教学中，案例教学法是一种行之有效的教学方法。通过案例教学法的实施，学生实践能力明显提高，学生就业后企业满意度明显提升。
【参考文献】
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【关键词】卓越兽医师；培养
“卓越兽医师培养”是动物科学教育中兽医学教育综合改革的一个重要内容，在2010年颁发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中明确提出，现已成为现代兽医学教育界十分关注的问题。为适应都市现代农业的发展，需要培养都市农业应用型复合型人才。各大院校近年来以“卓越兽医师培养”为载体，加强教学实践和注重实效的能力培养，进而贴近都市型现代农业发展的人才需要，培养具有创新意识、行业潜质、能适应现代化兽医学模式的临床兽医师。本文从“卓越兽医师培养”的目标、方式与实施中可能存在的问题进行综述。
1.背景依据
随着高等教育的不断扩招，学生人数迅速增加，这就使得大多数学生能够接受高等教育，这为提高全民素质和促进经济发展等方面做出了重要贡献，与此同时，一批批走出校门的毕业生面临着更加严峻的就业形势。在高等教育从精英教育不断迈向大众化教育的大环境下，各个高校面临着诸多问题，如何增加就业机会、开拓毕业生就业渠道、缓解高涨的就业压力等，这不仅关系到和谐校园的构建，还涉及到社会的稳定乃至和谐社会的建设。对于农业类院校中兽医学科的学生而言，同样面临紧张的就业压力。
各大院校纷纷响应政府的号召，贯彻落实教育模式改革，根据自身特色和学生的需求及实际兴趣，分别开展“卓越工程师培养计划”、“卓越医师培养计划”、“卓越管理者培养计划”、“卓越中医师培养计划”等，以兽医学科为特色学科的农业类院校也需要贯彻国家的指导方针，实施开展“卓越兽医师培养计划”。
2.“卓越兽医师培养”计划的目标
传统兽医学科教学模式中，教学方法陈旧，墨守成规，采取“满堂灌”的教学模式，学生们大多只能被动接受，很少能主动参与课程讨论教学，不能激起学生们的学习兴趣，并且学生的个性得不到培养，造成学生就业的无差异性，导致毕业生对自己没有准确定位。对学生而言，在校期间学习的理论知识根本不能满足岗位需求，存在专业知识单一、动手能力差等缺陷，缺乏熟练的临床实践动手能力，不能及时上岗，这与岗位需求错位，一般岗位注重应聘者的综合能力，学生没有过硬的技术本领，充分的临床经验，就谈不上高质量的就业。
鉴于传统教学模式的陈旧，培养目标模糊，造成学生定位模糊，不能很好适应岗位要求，加之就业形势的严重性，“卓越兽医师培养”的目标就是培养具有较高的人文素质、丰富的知识结构和强大的实践能力的专门人才和拔尖创新人才，技术过硬，经验丰富，应对能力强。从而增加兽医学科毕业生的就业率，促进沿海都市型现代化农业的蓬勃发展。
3.“卓越兽医师培养”的实施方法
加强学生基础课程的学习，扎实的基础知识为创造力的培养奠定扎实的理论基础。因此，必须加强基础课程建设，基础兽医学，临床兽医学，预防兽医学等基础学科的学习，与此同时改善教学方法以突出学生个性为重要方向，培养学生的自主能力和创造性，让学生有更多的空间和自由探索时间。加强不同学科体系之间的交叉和融合，为学生提供综合性的知识背景，提高学生的综合能力。促进国际合作与交流，学习国外先进的临床兽医技术。
（1）执业兽医制度的实施为全科卓越兽医师培养提供了可靠保证
加强学生基础课程的学习，扎实的基础知识为创造力的培养奠定扎实的理论基础。与此同时改善教学方法，以突出学生个性为重要方向，培养学生的自主能力和创造性，让学生有更多的空间和自由探索时间。加强不同学科体系之间的交叉和融合，为学生提供综合性的知识背景，提高学生的综合能力。促进国际合作与交流，学习国外先进的临床兽医技术。
我院已经推行的“卓越兽医师”计划，就是要用更多的经费购买实验动物，给兽医专业的学生比较多的实践动手训练，让学生有更多的时间参与手术，具备更强的独立诊断和手术的能力，为毕业后成为合格乃至“卓越”的兽医师打下基础。
（2）组建培养全科卓越兽医师的“双师型”教学团队
要培养卓越的兽医师，必须有卓越的教师。我们的兽医教授首先要成为卓越的兽医师每年派出3-5名教师到国内外著名的动物医学相关专业的大学和研究所、动物医院等进行培训。今后进一步开展全科动物医院岗位模拟训练和技能鉴定，培养适合沿海都市型畜牧业需要的卓越执业兽医师。每年100%动物医学专业毕业生参加训练和鉴定，使取得全科兽医执业证书逐年增加。
（3）增强校企合作，提高学生综合能力
高等学校的人才培养必须以社会需求为导向，尽可能让学生深入岗位学习，了解兽医临床实际需要，熟悉临床环境，熟悉临床操作技术，熟悉临床研究的基本方法，进而提高职业素养、分析能力、沟通能力、团队协作能力等综合能力。学校和企业或临床兽医诊所共同制定培养目标、方案、实施培养过程，使学生在实践中不仅学到知识，增强动手能力，也为实践基地的发展做出贡献。
（4）加强实习基地的建设，为学生的就业创造优越的机会
加强实习基地的建设，提供给学生和企业一个双向选择的可能性。以兽医学科为特色的农业类院校，应借鉴其它特色院校的卓越人才培养模式，尤为重要的是根据自身特色和办学特点，设计契合本校、本专业的合理有效的卓越兽医师人才培养模式。卓越兽医师培养模式中必须考虑的有三方面，首先是学院与学生之间的教育方式与教育内容，再次是学生与兽医临床岗位之间实践教学，最后是学校与兽医临床岗位之间的互惠合作。
4.培养模式
现有针对工程师的培养模式，针对医师培养的人才培养体系，针对中医师的培养模式等，这些模式要求学生在大学重视专业知识学习的同时，加强在企业和临床的实践学习，加强了学生的实践能力，增强了实习基地的建设，并为学生的就业创造了优越的机会，提供给学生和企业一个双向选择的可能性。以兽医学人才培养为特色的农业类院校，应借鉴其他特色院校的卓越人才培养模式，尤为重要的是根据自身特色和办学特点，设计契合本校、本专业的合理有效的卓越兽医师人才培养模式。卓越兽医师培养模式中必须考虑的有三方面，首先是学校与学生之间的教育方式与教育内容，再次是学生与兽医临床岗位之间实践教学，最后是学校与兽医临床岗位之间的互惠合作。
“大学教学是一种复杂的创造性的实践活动。”这就要求参与“卓越兽医师培养计划”的院校和教师并非只是完成一项教学任务，院校和教室需投入更多的时间和精力设计课程教学，着重对学生的个性培养。学生在尽力学好基础理论知识的同时，尽可能多的参与到临床学习实践中，学习兽医临床基本操作、注意事项等相应实验实践。学校需加强与企业或单位的合作，更多地为学生提供临床兽医实践基地和场所。综合考虑以上几个方面，才可指定出合理高效的卓越兽医师人才培养模式。
5.存在问题及解决方法
“卓越兽医师培养计划”贯彻实施，肯定会存在诸多问题。首先精心设计的培养模式是否能够有效实施，需要一步步探索。其次设计出的培养模式在实施过程中也会出现主观或是客观的问题。
5.1教学模式“满堂灌”到个性化培养
高等院校的教师一直依循着“满堂灌”的教学方式，然而在“卓越兽医师培养计划”中需要教师改变其教学方式，使课程丰富有趣，提高学生学习的能动性，但是高校缺乏考核体制来考核教师的教学以认定其业绩，这可能导致教师对新的人才培养模式的专注度不够。
5.2学生被动的学习习惯
长久的被动教学模式，使得学生养成上课以老师为主的学习方式，被动的接受课程内容，当学生不习惯教师新的教学方式时，常表现为在课堂上不能积极给与教师回应，不愿参与到与教师的互动中，这就使得“卓越兽医师培养计划”的培养模式实施效果不明显。
5.3实践基地的顾虑
企业或是兽医诊所总是追求成本最小化、利益最大化的，企业对校企合作存在一定顾虑。目前对企业或兽医诊所的培养资质国家现没有统一的标准和门槛，对学生在实践基地的培养质量没有相应的评价标准，实践基地对如何指导学生也存在困惑，实践基地可能无法提供优秀的岗位导师，造成学生的培养不能深入进行，从而影响计划实施。还有学生在实习期间的安全问题也是基地十分关注的问题，当出现临床医疗纠纷、医疗事故时，谁来承担责任。
5.4可能的解决方法
鉴于上述问题，需采取一些措施进行弥补。有些院校通过为学生买保险的方式来解决学生安全问题。对于教师，院校应尽快制定考核标准以及奖励，加强教师改革创新教学方式的动力，使其从中收益；在调动教师的积极能动性后，其会贯彻落实卓越兽医师培养模式，以学生为本，强调对学生个性化培养，因材施教，学生的学习主动性可得到施展。要想“卓越兽医师培养计划”走的更远，需要国家政府的鼎力相助，尽快出台相应政策，解决安全责任、政策扶持、防止人才流失等问题。
综上所述，“卓越兽医师培养计划”是一项有益于国家、社会、学校、学生和实践基地的培养方式，学校应认真贯彻落实，探索高效合理的培养模式，制定培养方案，思考今后如何实施，将目前的课程教学、人才培养、政策扶持与培养方案进一步融合，培养出真正为企业所需，为社会发展所需的兽医人才。
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基金项目：
天津农学院教育教学研究与改革项目（12-A2-02）.
兽医内科学是兽医专业主干专业课程，是一门实践必修课，是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。其目的主要是使学生掌握和运用兽医内科疾病的发病规律、临床诊断、防治原则及措施，了解动物和宠物新型突发疾病发展趋势和动态，培养能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的科学技术人才[1]。传统讲授法（lecture-basedlearning，LBL）一般以系统地讲授基本理论知识为主，过于注重知识的传授，忽视了学生主观能动性的发挥及各种技能的培养，不利于学生自学能力和创新精神的培养。传统讲授法是以教师为中心、学生被动听的灌输式教学法，这种教学模式严重限制了学生的创造性思维，造成学生只会死记硬背，其笔试成绩虽然很高，但实践能力差，遇到现实的临床案例不知所措，不会运用所学知识综合分析，进行诊断和治疗。而且内科疾病主要按各个系统器官疾病各章节讲，各个疾病又包括定义、病因、症状、诊断、治疗和预防，造成学生普遍感觉内容复杂繁多，靠死记硬背来学习，尽管配合有相应的实验课程，学生仍难以系统掌握[1-2]。兽医内科学是一门理论性和实践性都很强的学科，其实验课程则是关键环节，实验课程的学习对于掌握疾病临床诊断要点，培养学生对兽医临床常见疾病的诊断、治疗、基本操作技能和病例书写能力具有重要作用。但在实验教学中学生普遍感觉与临床实践相差甚远，不能锻炼其解决实际问题的能力。而临床实习具有诸多优点，如结合临床实际，时间充裕，能够提高学生分析问题和解决问题的能力等。但近年来由于招生人数多、实习经费少、实验条件差、实习基地缺乏等问题，在很大程度上影响了兽医内科学课程的教学效果[3]。为了培养学生独立思考、独立操作的能力，提高其解决实际问题的能力，改善兽医内科学课程的教学质量，笔者对CBL与PBL教学模式在兽医内科学教学中的应用进行了探索。
2CBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用
以案例为基础的教学模式（case-basedlearning，CBL）是在可控环境中对现实世界的部分模拟，是以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，其以病例为先导，以问题为基础。在实际案例场景中，学生分组进行讨论，综合所学知识对案例进行分析决策。CBL教学模式具有以下4个特点：一是加强各学科间的联系，有利于学生综合运用不同学科的信息，提高临床实际操作的技能；二是由教师或学生设计、提出病例或问题，学生针对提出的问题，通过独立思考、分组讨论、查找资料获得答案，解决问题，从而调动学生的主观能动性，强调学生学习能力的培养，达到融会贯通、学以致用的目的；三是在教学过程中，教师也改变传统的照本宣科的方式，为了应对学生可能提出的各种问题，教师必须阅读大量资料、充分备课以保证教学任务的完成，因此该教学模式也对教师提出了更高的要求，促使教师提高教学能力，起到了教学相长的作用；四是增强正确的临床思维能力和提高语言表达能力，培养学生人际交流能力和团队合作精神[2，4]。在兽医内科学教学过程中，从3个方面进行CBL教学的探索应用[5]。一是多媒体演示病例，运用现代化多媒体技术将临床病例图片、录像、化验单、诊断步骤、治疗方法等演示出来，可使教学内容形象、生动、直观，帮助学生理解和掌握内科疾病，大大提高了教学质量；二是课堂讨论临床案例，在基本理论知识讲授结束后，针对典型案例让学生讨论，采用启发式、诱导式、讨论式等教学方法，调动学生发言的积极性，教师引导学生进行深入探讨，得出准确结论，最后教师作归纳总结；三是现场学习临床案例，先与学校动物医院取得联系，然后组织学生现场观摩临床病例，学习临床兽医如何与畜主交流询问病史，怎样做临床检查，如何分析鉴别症状，如何正确合理地诊断和撰写处方等，结束后，组织学生谈体会，进行总结点评，以使学生的知识水平真正得到提高。如果学习效果良好，可将学生分成几个小组进行临床病例的实践，使其真正体会到临床兽医所必需具备的能力。
3PBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用
兽医内科学;案例式教学法;教学方式;教学改革;教学质量
摘要:
兽医内科学是一门综合性应用技术学科，要求理论与实践并重。在兽医内科学教学中运用案例分析法，能有效调动学生主动学习的积极性，提高学生自主学习、应用理论知识解决临床问题的能力，从而提高教学效果。笔者就案例式教学法在兽医内科学理论教学中的应用进行阐述，旨在为深化教学改革、提高教学质量提供参考。
兽医内科学是研究动物非传染性内部器官/系统疾病、营养代谢性疾病和中毒性疾病为主要内容的一门综合性临床学科。兽医内科学涉及面广、整体性强，是兽医临床学中各学科的基础和主干课程，并与它们之间保持着密切的联系［1］。同时，兽医内科学也是国家执业兽医资格考试的重要部分，学好内科学与否直接关系到学生临床门诊中理论联系实际的能力，对常见病、多发病的诊治能力也关系到能否通过国家执业兽医资格考试成为一名合格的兽医师。传统的兽医内科学教学只是教师授课与板书、多媒体相结合，教师从概述到病因、发病机理、症状、病理变化、诊断及防治等过程进行讲述，缺乏师生互动性，学生上课缺少主动性，教师对学生掌握知识点的程度不了解，学生不能发挥教学中的主体作用，虽然考试成绩尚可，但是临床解决实际问题能力较欠缺，缺乏临床诊断思维能力，对常见病的初步诊断和治疗的知识模糊;因此，提高兽医内科学教学效果和教学质量，使学生主动掌握临床知识，激发学生主动学习的积极性是每个兽医内科学教师都非常关注的问题。案例教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情境中进行体验、分析和决策，从而培养他们独立思考及解决问题能力的一种教学方式［2］。该教学方式具有明确的目标性、深刻的启发性、突出的实践性、充分的自主性和较强的综合性，与传统理论教学“授人以鱼”的教学方式相比，案例式教学更注重“授人以渔”。因此，笔者着手在兽医内科学这门专业课程实施案例式教学方法，打破以前单纯“从理论到理论”的教学模式，以案例来论证理论，从源头设计方案、在课堂实践中实施、通过问卷调查发现问题、不断充实完善方案等等方面入手，着重在于探索如何设计出更为符合兽医内科学课程特点的案例式教学方法，使兽医内科学的教学更为生动活泼，促进兽医内科学课程的教学改革，提高教学质量。
1案例式教学的实施方法
案例的设计案例式教学中病例的恰当选择是成功的关键，并要精心设计教学内容，主要可遵循以下原则。
1．1紧扣《国家执业兽医资格考试》大纲要求病例选择要有利于学生基本知识和基本技能的培养，重点围绕考试大纲的内容，引导学生理论联系实际，运用所学知识对病例进行分析，明确鉴别要点，分析辩证要点，学习药剂的运用，提高临床技能。
1．2针对常见病、多发病兽医内科学课时有限，教学内容多，教学对象是本科生，教学目的是使学生学会临床常见病的诊治。复杂疑难杂症病例不仅会使学生产生畏难情绪，而且达不到良好的教学效果。案例编排一般先易后难，逐步深入。
1．3丰富多彩，激发兴趣病例的选择要具有多样性，可以是国内外经典兽医内科学书籍中介绍的病例，可以是成功诊治病例或失败病例，可以是完整的诊治具备的病例或有侧重的不完整的病例，可以是文字图片形式或视频形式还可以在互联网上某些知名兽医专家的微博或网站中下载相关病例。如日本的《兽医杜立德》是世界上第一部关于兽医的电视剧，选取电视中典型兽医内科学的镜头和片段，制作多媒体课件，请学生寻找诊断线索，目的是使学生熟悉兽医内科学某些疾病的临床表现和诊断依据。总之，医案的选择不仅是为了丰富教学内容，更要有利于拓展学生临床思维。
2教学的组织
教学实施方法可有三种形式:以讲述为主插入案例分析(主要用于教学初期);以问题为主导引入案例分析(主要用于教学中期);以案例为中心组织小组讨论(主要用于教学后期)。而对以案例为中心组织小组讨论，则需要精心准备。授课前制订确切的课程进展计划，由于案例资料大多与教材内容不完全一致，提前1周将准备的案例资料提供给学生，给学生充足的预习准备时间，结合案例资料进行相关知识的查阅、讨论和预解答。授课时，教师首先简单介绍讲授章节的教学目标和重点内容，然后为学生提供讨论案例，学生结合正常和基本病变部分基本知识和理论的学习，对病历资料进行系统深入的分析。在整个教授过程中，教师以主持人的身份逐步引导学生结合所学知识由浅入深、由局部到整体地对案例资料进行分析，提出探讨的主线。学生们通过前期预习和查阅资料，在教师的引导下逐一解决提出的问题，并初步掌握案例所在章节的重点内容。对于学生回答不完全或者是存在争论和分歧的问题，教师从专业角度引领学生逐步理顺问题的关键点，使问题答案明确。通过对案例的分析和问题的解答，教师在无形中将本节内容的知识点教授给学生，学生在热烈的探讨中较全面地掌握兽医内科学知识，同时熟悉相关课程的专业知识。随后，教师针对案例进行的总结就是对该章节内容的系统复习。
3案例教学法在兽医内科学中应用举例
3．1以讲述为主插入案例分析以呼吸系统疾病中的大叶性肺炎和小叶性肺炎讲解为例:大叶性肺炎是以支气管和肺泡内充满大量纤维蛋白性渗出物为特征的急性炎症，又称纤维素性肺炎。病变起始于局部肺泡并迅速波及肺脏的整个或多个大叶，临床上以稽留热、流铁锈色鼻液、肺部出现广泛浊音区和定型经过为特征。胸部听诊和X线检查结果均随病程的变化而变化。小叶性肺炎由非特异性病原微生物感染引起的以细支气管和肺泡内浆液渗出和上皮细胞脱落为特征的炎症。由于肺泡内积聚由脱落的上皮细胞、血浆和白细胞等组成的卡他性渗出物，因而又称卡他性肺炎。炎症首先始于支气管，继而蔓延到细支气管及其所属的个别或多个肺小叶，临床上以弛张热或间歇热，咳嗽、呼吸数增多，叩诊有局灶性浊音区，听诊有啰音间或捻发音等为特征。X线检查肺野为大小不等的小片状云雾样阴影。此时插入如下病例。病例1:马，食欲下降，咳嗽，呼吸困难，流黏液性鼻液，体温40．1℃，叩诊胸区出现灶性浊音区，胸部听诊有湿啰音，病灶部位肺泡呼吸音减弱。本病最可能的诊断结果是什么?病马的热型最可能的表现是什么?病马的X线检查最可能出现什么影像?病例2:中国荷斯坦奶牛，4岁。主诉最近几天精神沉郁，心跳加快，食欲下降，反刍、嗳气减少，瘤胃蠕动无力，瘤胃内容物黏硬。咳嗽明显，流浆液性鼻液，喘气，耳尖、角尖发烫，越来越严重。若体温一直维持在41．2～42．0℃之间，肺部听诊左侧肺脏肺泡呼吸音大面积消失，在肺脏中后部有明显支气管呼吸音和干啰音，该病的诊断结果是什么?该病叩诊检查结果应该是什么?该牛所流的鼻液最应该为什么状态?若进行血液常规检查，最可能出现的变化是什么?此时治疗应避免的措施是什么?病例3:犬，体重10kg，精神差，食欲下降。初流浆液性鼻液，随后流黏液性鼻液，痛性咳嗽，呼吸频率为40次/min，体温在40．0～41．5℃之间波动，叩诊胸区一侧肺脏出现灶性浊音区，胸部听诊有干啰音、湿啰音和捻发音，病灶部位肺泡呼吸音减弱。本病最可能的诊断是什么?病犬最可能表现为什么热型?病犬的血常规检查最可能出现结果?卧位X射线拍片，显示什么影像?如果请你治疗，应避免的措施是什么?
3．2以问题为主导引入案例分析以营养代谢性疾病为例:在现代畜牧生产中，把以生产人类食品为主要目标的动物如奶牛的饲养纳入工业生产范畴，使其最大限度地满足人类物质生活的需要。但畜禽毕竟是一种活的有机体而不是机器，在工厂化生产中，在高产目标下，动物经常处于饲喂和管理方面不能适应高产目标所需要的特殊的生理性和代谢性要求的状态，很容易发生营养代谢紊乱。比如:奶牛在产犊后，是否会有特殊的生理性和代谢性要求?如果没有达到，是否会出现营养代谢紊乱?包括哪些种类的营养代谢紊乱?学生回答如“糖、脂肪和蛋白质代谢障碍”，引出奶牛酮病。奶牛酮病是指奶牛在产犊后几天至几周内由于体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身失调的代谢性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮体含量增高，血糖浓度下降，消化机能紊乱，体重减轻，产奶量下降，间断性地出现神经症状，在此处导出如下病例。病例1:中国荷斯坦奶牛，4岁，体重450kg，1周前顺产，现发现该牛精神沉郁，食欲下降，逐渐消瘦，乳汁减少。临床检查反刍减少、无力，瘤胃空虚，5min蠕动3次，且蠕动无力，粪便干，外覆黏液。常见分泌物，肿胀，尿液和乳汁起泡沫，煮乳汁和尿液时发现有烂苹果味。最应怀疑的疾病是什么?若要进一步确诊，最必要的检查项目是什么?该牛实验室检查，应该出现的一个重要实验室指标是什么?治疗该病，最有明显效果的措施是什么?要预防该病的发生，最常采用的主要措施是什么?此外，学生还可回答引发“矿物质代谢紊乱”，引出奶牛产后瘫痪。奶牛生产瘫痪是奶牛分娩前后突然发生的一种严重的代谢性疾病，其特征是低血钙、全身肌肉无力、知觉丧失及四肢瘫痪。奶牛生产瘫痪主要发生于饲养良好的高产奶牛，而且出现于一生中产奶量最高时期(5～8岁)，此病大多数发生在顺产后的3d内(多发生在产后12～48h)。在此处导出如下病例。病例2:高产奶牛顺产后出现知觉丧失，不能站立，首先应考虑哪种疾病?
3．3以案例为中心组织小组讨论例如，在兽医内科学教学后期，中毒性疾病是国家执业兽医资格考试的重要考点，也是临床上的常见病。但学生对各种毒物中毒的病因及症状不易区分，此处可以多留一些时间，插入病案进行讨论。首先介绍各种毒物中毒，然后插入如下病例。病例1:奶牛食入大量刚收割的青绿饲料，突然出现流涎、腹泻、腹痛、肌肉震颤、瞳孔缩小，据此症状，最有可能发生的疾病是什么?组织学生对病例进行讨论，设定问题进行回答，如病例1中病史提示什么?症状提示什么?通过病史和症状讨论该病的病因是什么等等。“流涎、腹泻和腹痛、瞳孔缩小”为M样症兴奋，“肌肉震颤”为N样症状，根据这些临诊症状，结合可能接触有机磷农药的病史“食入大量刚收割的青绿饲料”，即可做出有机磷中毒的初步诊断。另一种农药———有机氟中毒时，出现的症状是中枢神经系统障碍和心血管系统障碍。青绿饲料在经过不恰当的堆放和蒸煮后，或者施用硝酸盐后才会使动物出现亚硝酸盐中毒，并且亚硝酸盐中毒时表现的症状为可视黏膜发绀、呕吐、血液颜色黯黑和呼吸困难。如果采食的是富含氰苷的青绿饲料而引起的氢氰酸中毒，那么动物所呈现的症状则应该是极度不安、张口伸颈、四肢强直痉挛、呼气有杏仁味、血液颜色呈鲜红色和病程短等。如果是霉菌毒素中毒，则应该是饲喂一段时间后才会出现中毒症状。各种霉菌毒素的中毒症状均不相同，也和题干所提示的症状不符。瘤胃酸中毒则是由于食入大量谷物或者精料，且症状也不相符。这样通过相应病例的讨论，学生可能对中毒性疾病的重点就有所把握。
4案例式教学的效果
案例式教学是由师生在课堂上共同完成，因而进行案例式教学的课堂既是学生各抒己见的考场，也是教师展现知识与才华的舞台。与传统的讲授式教学方法相比，案例式教学方法的教学效果更为显著。
4．1提高教师的教学能力通过案例式教学方法的实施，深刻体会到“要给学生一杯水，教师要有一桶水”的内涵。教师想要讲好一堂课，必须要同时具备深厚的文化底蕴、扎实的专业知识基础、较高的专业理论水平以及较强的业务能力。这就要求教师本身要具有丰富的临床实践经验和较高的临床技术水平，同时不断地接受继续再教育，不断更新知识，充实自己，并及时地了解和掌握学科领域内的新观点、新技术以及与专业相关的人文社会科学知识等。在教学过程中，教师要引导学生自主分析问题，梳理学生的不同观点并对其进行归纳总结。由此，使教师的教学艺术得到很大的提高，驾驭课堂的能力得到充分的锻炼。这才是一种真正的“教学相长”的教学方式。
4．2改进教师的教学方法在案例式教学中，教师是其中的一分子，学生更是其中重要的角色。以往的填鸭式教学，似乎已不能适应当代的大学教育。使用案例式教学法，通过课堂上的讨论，改变了传统兽医内科学课堂呆板的讲解形式。内科学理论讲述的大多都是枯燥的看不到的东西，案例式教学法能让学生看得见、听得懂，使学生易记、易学，增加了内科理论教学的生动性和趣味性。
4．3培养学生主动学习的能力案例式教学能充分调动学生的学习积极性，使学生把兴趣集中到进行案例讨论的各个环节，锻炼学生主动学习的能力，其中最重要的环节就是进行分组讨论。进行分组讨论准备不仅能培养学生的独立思考能力和口头表达的能力，还能培养学生的沟通、协调能力和团队合作精神，综合培养学生解决问题的能力，并发展学生自主学习和终身学习的能力。在进行病案讨论的过程中，学生通过听取不同小组的不同见解，一方面可以从不同的角度来认识、分析疾病，另一方面可以使其感受到自己与同学之间的差距，提高其学习的动力与积极性。
4．4锻炼学生的兽医内科学的辩证思维能力学生通过课前对病例的认真研习，逐步养成自主学习、独立思考的好习惯，一方面使学生能将书本上的知识进行融会贯通，另一方面还能提高学生的内科辩证思维能力。尤其在分组讨论的准备环节，学生在准备过程中对病例所涉病症的兽医内科学理论及相关知识点要进行全面的了解和认识，在讨论过程中不断巩固所学的兽医内科学理论及相关知识点，同时在分析中又锻炼了学生的兽医内科学辩证思维能力。同时通过对病例连贯的综合讨论和讲解，让学生能真实、完整地掌握现代兽医内科学诊疗的完整程序，感受到兽医内科学治疗方法的确切疗效，并激发学生学习兽医内科学的兴趣，增强对学习的信心。
4．5活跃了课堂气氛在教学过程中遵循“教师为主导，学生为主体”的指导思想，使教师由“教”向“导”进行转化，即引导学生在学习知识的过程中，使学生以“主体”的身份更加注重自身能力和素质的培养。案例式教学法使枯燥、深奥的理论知识富有了趣味性、生动性，变得易学、易记，同时使课堂变得生动活泼，让学生真正变成了课堂的主人，从而使学生在学习兽医内科学时感到轻松、直观、有临证感，并能取得良好的学习效果。
5小结
古语云“授人以鱼不如授人以渔”，故在教学过程中，应突出学生是学习的主体，最大限度地发掘他们的潜力，使他们既能掌握基本、必需的知识，又能获得主动学习知识、不断充实自己的终身学习的能力。因此，开展兽医内科学案例式教学改革研究与实践，目的是转变“以课本、教师为核心”的教育思想，改变“填鸭式”教学方法，解决学生“高分低能”(理论考试分数较高，但临床思维能力、自主学习能力、实际沟通能力较弱)，进而提高兽医内科学教学质量。
参考文献:
［1］王建华．家畜内科学［M］．4版．北京:中国农业出版社，2010．
关键词：中兽医学；实践教学；有效性
中图分类号：G642.4文献标志码：A文章编号：1674-9324（2012）07-0137-03
随着教育教学改革大潮的不断推进，高等教育由过去的精英教育，步入了“大众化、素质化”教育，高校教育质量日益受到教育界乃至全社会的高度关注。兽医临床教学，包括中兽医学出现了因学时被压缩而形成的教学内容多与学时少的矛盾；出现了理论与实践脱节、临床实践教学环节薄弱等现象。如何培养出具有创新意识和实践能力的中兽医人才，能够继承和发扬中兽医学的优势和特色，具有独立分析和解决畜、禽病证防治问题的能力，能应用中兽医理论和病证防治技术，开展相应的畜牧生产服务和科研活动，发挥中兽医学的实践医学特点，是临床兽医学及中兽医学教学改革的重点。通过我们不断实践和探索，以期达到教学目标与教学效果的统一。
一、明确教学目标，更新教育观念
中兽医学是动物医学专业的一门重要的临床课，实践性、应用性很强。课程要求是：通过理论与实践相结合的教学方法，让学生掌握以“整体观念”和“辨证论治”为特点的理、法、方、药俱全的中兽医理论知识与临床实践技能，并初步具备独立分析及诊治动物疾病的能力[1]。我校作为应用性的本科院校，教学主要目标在于培养学生的动手能力，提高理论与实践相结合的综合素质。因此，中兽医学教学目标是：学生具备一定的中兽医学基本理论及专业知识和诊疗规律及基本技能，便于在今后的实际工作中开展中西兽医诊疗的配合，为在兽医临床工作中更好地适应兽医职业发挥作用。中兽医与西兽医是属于两套完全不同的理论体系，不能用现代兽医学的理论和观念去理解中兽医学中的概念和理论。系统学习过西兽医理论的学生，习惯现代兽医学的理论和观念，容易对中兽医学产生概念抽象、内容繁杂的感觉，在教与学的过程中会有非常大的难度。笔者认为，若能把相对枯燥的中兽医理论知识与临床实践有机结合，将临床实例引入教学、带入课堂，会有力地提高学生的学习兴趣，使学生对抽象的中兽医学概念不再感到抽象，理论教学也会由枯燥变得生动、有趣。中兽医学以其独特的理论体系服务于兽医临床，并植根于临床实践之中。作为一门实践医学，从前期的基础理论课教学起就要引入临床意识，让学生及早地形成中兽医学注重理论联系实际的观念，明确学习目的和方法，以便在教学过程中更好地发挥出学生的主体能动性。
二、优化教学模式，重视实践教学
受到中兽医学总学时的限制，实践教学的学时不足是个现实问题。为了有效地实现预期的教学目标、完成教学任务，我们在理论和实践教学的内容和方式上进行了调整和改进。课堂讲述时使用多媒体教学，尽量做到图文并茂；在中药材的识别上，采取开放中药标本室，将中草药在野外的生长形态制成系列图片等，供学生学习和鉴赏；对中药的炮制、有效成分提取等单个验证性实验的过程，采取播放录像、教学片等多种形式配合教学，让学生能以很少的时间就能掌握这些实验的基本原理和标准的操作规程。几年的实践表明这些方法行之有效，教学效率高、成效显著，有效弥补了总学时的不足，确保教学任务的完成。在临床教学方面，通过积极探索、拓宽思路，加强实践、促进教学，利用我校兽医院的有利条件，理论联系实际，充分发挥出我校的资源优势：一是结合理论课教学，有针对、有选择地把校附属兽医院的门诊病历介绍给学生，并且多渠道、多形式地让他们利用业余时间到诊疗现场观摩、病历回访。让学生通过亲身观察和体会去验证课堂学习的理论，再把临床中的现象和疑问带进课堂。二是教师有目的地引导学生运用理论知识对兽医临床中出现的问题进行分析和讨论，不但加深对理论知识的理解，也培养学生的临床意识和积极的探索精神。历经几届，学生反映乐于接受这种现身说教的教学方式，认为理论联系实际更具有说服力，可增强记忆、拓展思路，有效提高对中兽医学的学习兴趣和主动性，增强了中兽医学能够服务于临床、服务于生产的信心。
三、实践中实事求是，施教时有的放矢
中兽医学的医学体系具有鲜明的实践特点，学习的最终目的是要服务于兽医临床。中兽医的诊断治疗除讲究科学性外，还具有高度的经验性、灵活性和技巧性。中兽医实践教学的重点是临床，不仅要培养学生动手能力，更要注重临床思维能力的培养。为此有人提出：临床实践与中兽医理论相结合、临床实践和临床思维相结合、临床实践和科研训练相结合、临床实践和现代教育技术相结合[2]。运用中兽医从事临床需要具备一定的中兽医理论、临床经验和操作技能，在理论指导下进行处方用药。在开展中、西兽医配合时更需要两种医学知识的兼备，只有在中兽医水平和西兽医水平都很好的情况下，才能发挥其各自所长、优势互补，取得理想的配合效果，实现真正意义上的中西医配合。有些人也曾学习过一些中兽医理论，临床上却不会用，不按中兽医原理进行思维，只对中草药的化学成分和某些特殊的生物学功效感兴趣。如在治疗病毒性疾病时习惯于把几种具有抗病毒作用的中草药合用或在使用西兽药的同时配合使用些具有提高机体免疫力的中草药提取物，误认为这就是中兽医，就是中西兽医结合。究其原因可能存在很多因素，但主要还是中兽医学的学习过程中缺少了临床实践的环节，或是这一环节教学过程草率、缺乏实效，未能实现预期的教学目标。临床实践教学中还需要理清中兽医与西兽医的关系，充分发挥中兽医学的优势，否则也会影响教学效果。
1.中兽医与西兽医的关系。中兽医与西兽医是两个不同的医学体系，有着不同的文化背景和各自的发展历程。临床上两种医学均能通过诊疗有效地为动物防病治病，显示两种医学理论体系所具有的科学性和实践性。两者各具特色，共同成为现代兽医学中不可或缺的部分。中兽医的临床实践教学主要是依靠中兽医的理、法、方、药进行教学，临床上诊治动物疾病强调“整体观念”和“辨证论治”。西兽医在临床上具有很多先进的检测手段，为临床诊断提供了有力的支持，这些也可以作为辅例证为中兽医的诊断、推理和临床效果提供验证，有助于中兽医的临床教学。我们应清醒地认识到，中、西兽医属于两个不同的理论体系，中兽医所阐述的观点、概念以及解决兽医临床问题时的思路和方法，遵循着自身理论体系的连续性、系统性。因此不需要处处得到西兽医的验证和解释，否则会对中兽医教学产生负面影响。
2.兽医临床与中兽医教学。中兽医临床实践教学是一个理论用于实际的学习和训练的学习过程，最直接有效的方法就是针对具体病畜和动物疫情，运用中兽医的理论和技法分析疾病、防治疾病，培养学生用中兽医解决临床问题的思维能力和动手能力。兽医临床实践教学要注重实效，对学生的接受能力和指导教师的临床水平应有适当考虑，病例的选取上做到有所为有所不为。如果病例选取得比较典型、得当且适合于中兽医技术的运用和发挥，教学过程就会变得顺畅，容易取得预期的教学效果。教学中由于指导教师自身中兽医临床水平的限制，临床上有些问题还不能很好地运用中兽医知识进行有效处理和解释，应当主动放弃，实事求是，不能勉强，以免影响正常教学。
综上所述，中兽医实践教学是中兽医学教育的重要组成部分，关系到课程目标的最终实现。优化教学模式、更新教学思路，重在保障质量、提高教学效果。中兽医临床实践教学形式特殊，任务重、难度大，对指导教师也提出了特别要求：除具备中兽医理论教学能力外，还需具备丰富的中兽医临床经验和能力。实现中兽医实践教学的改革和教学质量的提升，很大程度上更应重视中兽医学教师自身的实践能提升。
参考文献：
[1]刘钟杰，许剑琴.中兽医学[M].北京：中国农业出版社，2005.
[2]葛铭，于文会，王海彬.中兽医临床实践课程教学改革与创新的探讨[J].东北农业大学学报，2010，8（2）：68-69.
1兽医临床诊断学实践教学现状与分析
1.1实践教学过程中以教师为主体，学生参照教师的实践操作完成实践过程
在这一教学模式中学生与教师间缺乏互动、交流、讨论，学生的学习主动性、积极性不高，很难留下较深的印象。另外，由于学生对基础理论知识、操作实践不预习，导致教师在讲解具体操作过程时，学生的感觉类似学习新知识，从而对实践操作产生厌学、不愿动手，课后考查学生基本操作掌握不扎实、不到位。
1.2实践教学动物数量有限、种类单一
兽医临床诊断学是一门实践性很强的学科，只有通过实践，才能实现理论-实践-理论，达到更好的掌握专业相关知识、拓宽学生的知识面和操作技能。目前，大多学校购买实践动物种类单一和数量有限，与当前畜牧业发展主流相关性较低。目前，大多数学校仍以牛示教、以羊为主的实践教学模式，实践教学中与其他动物接触较少，教师只能以播放教学视频的方式完成，导致学生在兽医临床诊断学实践教学后遇到猪、禽、犬等动物时操作能力较差的现象。
1.3缺乏有效的实习考核方式
就本校而言，动物医学专业每年招收80~100人，采用班级-小组的方式进行考核，无法做到一对一针对性考查学生对知识的掌握情况。考核效果主要是通过实习报告和平时考勤的形式体现。实习报告大同小异，考勤主要以教师点名完成，教师无法准确判断学生掌握实践知识的能力高低，进而无法给出学生实习操作真实成绩，教学效果难以判断。
2兽医临床诊断学实践教学改革探索
2.1形成“以学生为中心”的实践教学新模式
教师由主导作用变为指导作用，学生成为实践的主导者：按照4~5人小组为单位，实践教学前分配教学任务，小组内每个成员承担某一部分内容的讲解、示教，让其他同学对该组实习任务提出意见，之后教师指出不足与改进地方。这一过程中需要教师多鼓励、互动与交流，学生在实习操作过程中体会到准备的辛苦、示教的紧张及成功的喜悦，有助于学生实践操作能力和自信心的提升。
2.2扩大实践操作的范围
采用类比法对多种动物的诊断进行讲解、实践操作，依托学校周围动物医院、动物疫病防控中心等实践教学基地，开展了第二课堂的教学实践活动，利用课余时间，临床教师轮流在动物医院坐诊、指导学生实习；同时教师、学生积极地去收集与教学相关的视频、图片，发到QQ、微信群，通过开座谈会的形式，对其进行分析、阐述；与企业合作，每年举办兽医技能大赛检验实践操作技能水平，与企业技术服务人员面对面进行专业技术切磋，明确社会需求。使学生更愿意走出教室，走进动物医院、养殖厂进行实习，有效的把理论知识与临床实践进行融会贯通。
2.3将实习报告考查方式改革为实习课程考试
考试分为平时考评和期末考评两部分。平时考评主要包括考勤、个人测评、小组考核；期末考评主要以实习报告和抽签考试的形式。考勤主要以班长和教师监督，确保学生到课率；个人测评采取随机抽取法，对每天实习内容进行提问、总结，检查学生的掌握情况，保证学生规范操作；小组考核采用一人操作，小组成员进行补充的方式，有助于提高学生团队协作意识，为后续的外科手术学等课程奠定良好基础。实习报告采用对每天实习内容进行归纳总结的方式进行，并写出自己实习过程的心得体会，重点在心得体会，有哪些方面需要教师、学生改进，教师在批改实习报告时发现自己和学生在实习过程中存在的问题，有助于今后实践教学的改进；抽签考试是采取全程录像方式，让学生随机抽取一道操作题目，采取“边做边说”的形式，既要操作又要讲解操作要点及注意事项，操作完成后，还要回答教师的随机提问。在这一过程中，能够提高学生的临床操作能力、吃苦耐劳精神及临场应变能力，更加注重培养学生的职业素质。随着对兽医临床诊断学课程的深入研究，其理论、实验和实践教学都要进行相应的教学改革，改革是一个渐进、变化、不断探索的过程。针对于兽医临床诊断学学科的实践性与应用性，希望通过实践教学改革，提高学生学习动物医学专业知识的兴趣和教师教学效果，使学生的实践操作技能、解决临床问题和学生的创新性思维的能力得以提升，使实践教学紧跟社会发展需求、紧跟当地畜牧业生产实际的需要。
参考文献
[1]王娅，左之才，邓俊良等.兽医临床诊断学实践教学内容的改革探讨[J].畜牧与饲料科学,2011,32(12):34-35.
[2]朱洪云，刘忠艳，旦巴次仁等.《兽医临床诊断学》实验教学改革与实践[J].家畜生态学报,2015,36(12):94-96.
[3]王希春，李玉，冯士彬等.兽医临床诊断学实验教学方法的改革与创新[J].生态学杂志，2016,33(4):114-117.