随着卫生部颁发的《医疗事故处理条例》的出台，病人的自我保护意识更加增强，加之新生儿家属因其患儿生病常常处于紧张、焦虑、烦躁的状态之中，护理人员在工作中稍有不慎就会引起护理纠纷。
另外，NICU中新生儿无人陪护，更需要护理人员的精心护理。为了防范护理纠纷，总结了新生儿科20多年来发生护理纠纷的常见原因，并据此提出了防范措施，以提高满意度，减少护患坌蚴。
1护理纠纷常见原因
1.1新生儿皮肤破损患儿在暖箱内四肢乱动，摩擦引起手足皮肤发红、起泡甚至破溃;揭胶布时用力不当，使皮肤破损;拔针后棉球按压时间过短，引起皮下瘀斑或血肿;为选择穿刺静脉用剃毛刀剃头发时，剃破头皮;输入刺激性较强或高渗液体时，由于液体外渗引起皮肤发红、起泡甚至坏死。
1.2护理记录不完整或涂改必要的签字手续不完备。如曾有一家长见护理记录单上未注明葡萄糖酸钙口服液给药途径，就认定此药是静脉给药;因家长拒绝治疗而无签字为凭证;护士执行医生口头医嘱停药，而医生忘记在医嘱上签停止日期，引起误解。
1.3护理人员解释不详使家属不满意如大多数人认为医院收费太高，对收费项目不理解，加之护士解释不够易引起纠纷。
2防范措施
2.1一要保证患儿安全第一，并保证皮肤的完整。
患儿睡在辐射暖床上，要封好床的四边，防止其摔伤;患儿置于闭式暖箱中，要关好箱门，箱内有突出的部位，如螺丝扣应用纱布或海棉覆盖，防止划伤患儿，特别是较大、好动的患儿，应戴手套、袜套，防止手指甲划伤面部及双脚摩擦致皮肤破损;揭胶布时动作轻柔，若胶膏粘贴过紧可用松节油，使胶布容易脱落;拔针后按压棉球1～2min至无出血为止，按压力度要适当，防止瘀斑的发生。
2.2二要加强理论学习，提高各项护理操作水平。
新生儿静脉注射多在头部，所以最好在第一次注射前征得家长的同意后，由有经验的护士剃去患儿的头发，便于穿刺;穿刺时尽量采用静脉留置针，以减少患儿的痛苦;对于长期注射、穿刺难度较大的血管，护士长应派穿刺成功率高的护士去承担静脉穿刺;注意药物的配伍禁忌及副作用，为患儿注射刺激性强或高渗药物时，如葡萄糖酸钙、脂肪乳、碳酸氢钠、茵栀黄、多巴胺等应选择相对较粗大的血管，注射时采用“引路法”，即先穿刺成功后，再在液体里加入药物。在输液过程中要经常巡视，特别是输第一种药时，不宜用输液泵，应派专人守护至输完为止。
如果发现有药物渗漏，马上更换输液部位，用硫酸镁或酚妥拉明纱布外敷并交班。
2.3三要认真做好各项护理记录
新生儿的护理记录反映了患儿的护理过程，不仅是护理质量的重要资料，也是医生调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，所以在护理过程中，一切有关患儿的护理内容都应及时、真实、详细、准确、规范地记录。在其入院时，首先核对婴儿性别，检查全身情况、查肛温，有异常者及时通知家长和医生并做好记录;护士在护理记录中注意与医生保持一致，同时记录时间要与执行时间一致，不执行抢救以外的口头医嘱。因患儿家长不配合而不能执行的医嘱，应先耐心解释，做好说服工作，再通知医生，若家长仍坚持己见则要求其在病历上签字;因意外停电时，应及时给暖箱中的患儿加盖包被保暖，测量体温并记录。
2.4四要耐心回答患儿家长提出的问题
新生儿科存在或潜在的护理风险因素
护理人员责任心不强，法律意识淡漠：在护理过程中，因部分护理人员缺乏慎独精神和法律知识，服务意识不强，不耐心解释家属提出的有关问题，也没有严格执行查对制度、操作规程和交接班制度，因此出现疏忽大意或用药错误或各种医疗仪器的使用方法不当等，也未落实医疗器械用前检查和治疗中观察等措施。尤其在夜班无人监督的情况下，护士任意简化操作规程，致使护理记录不准确或不及时，从而造成护理风险的存在。
护理人员技术不熟练，知识经验缺乏：新生儿科护理人员严重不足，达不到规定的床护比例要求，特别在工作繁忙之时，常造成患儿家属长时间的等待。同时再加上一部分护士对新药的作用和药物配伍禁忌缺乏足够的了解、穿刺技术不太熟练、专科知识及经验缺乏、护理工作量较大以及护理人员工作负荷过重等原因，导致某些护理流程不尽合理，因此易引起纠纷或产生护理技术风险。
新生儿科护理风险管理对策
加强护士风险意识教育，做好风险评估：要规范护理人员的操作程序和执业范围，认清当前形式，制定严格的规章制度，转变护理服务观念，实施全程护理质量管理，并有计划、有目的提高护理人员综合素质与风险教育意识，以减少护理中的风险。在护理中，由于患儿家属有权知道各项护理操作内容和应承担风险的事宜，因此护理人员要严格做好疾病发展的可预见性和风险评估［2］，通过识别与评价风险，认真履行告知义务。对于风险评估较低的新生儿，应做好重点监护。我科在明确护理工作具有高风险的基础上，针对潜在的护理风险，制定了相应的风险管理制度，如新生儿沐浴、抚触等技术的指导和护理常规等，达到了预防护理风险事件发生的目的。
加强护理质量监控，明确风险管理职责：要加强护理人员的医德修养，全面提高护理人员的思想素质，切实履行护士的职责。要根据新生儿科护理工作的实际情况，成立新生儿护理质量监控小组，并制定风险管理制度、查对制度、交接班制度及宣教制度，明确护理风险防范措施，使大家对各项护理工作有章可循，护理质量管理要职责分明。不断强化对护理人员的知识培训，定时进行护理安全管理讨论，找出潜在的不安全隐患，并提出有针对性的防范和改进措施。注意加强巡视和记录新生儿体温、大小便次数、新生儿吸吮等情况，不断促进新生儿科护理质量。在收送新生儿沐浴或护理操作时，应坚持逐个拆开清洗，不可同时脱掉多个新生儿的衣服，待洗完后应及时查对新生儿识别带或手圈是否正确，在确定无误后及时包裹好。注意沐浴期间应随时调节水温，工作人员更不得随意外出，亦不可有非工作人员进入，避免导致护理风险的发生。
实行人性化管理，合理安排人力资源：人性化服务是强调以人为中心，在护理工作中不断转变护理人员的服务观念，制定护理服务用语和护士风险防范培训计划，使其了解风险管理的作用与目的，明确护理人员和患者各自的权利，这不仅有助于护理服务质量的全面提高与持续改进，同时也对降低医疗护理风险具有重要的作用［3］。要根据新生儿科具体情况，制定可能发生的各项护理风险应急预案，并制作成册，发到每位护理人员手中，要求人人掌握，从而进一步完善制度。另外要加强夜间、午间以及交接班期间的薄弱环节的工作，合理安排人力资源，尽量减少患者等待时间，提高巡视次数，以减少不必要的护理风险。
讨论
新生儿科是临床高风险科室，但由于患儿家属对医疗或护理风险认识不足，加之病情变化较快和患儿无家属陪护，且从住院到出院均有护理人员操作进行，所以如果稍不注意某个细微护理环节，就可出现差错，导致潜在护理风险的存在或造成新生儿不良后果。本组通过不断分析护理工作中存在或潜在的风险隐患以及各项措施的落实，及时采取了相应的措施，加强和健全了新生儿科护理风险管理机制，做到了持续质量改进，使护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识得到了增强，提高了护士主动查找护理安全隐患和工作中薄弱环节的积极性，都能严格按照护理范围和人性化的服务理念进行护理操作，并有针对性地规避了相关风险因素，最大限度减少了护理风险的发生，收到了满意效果。
随着医学的发展和护理模式的改变，公众的健康意识和维权意识日益增强，患者对护理服务的要求也越来越高，使护理风险管理已成为一项长期性和持续性的工作。尤其作为新生儿科护理人员，只有不断加强防范护理风险的意识和能力，健全护理管理机制，合理配备人力资源，完善各种规章制度［4］，努力从制度规范、护理服务流程、人员培训、风险评估等各个环节入手，善于观察，总结和分析护理安全风险管理与防范措施，从而才能有效推进科学化、制度化的护理质量管理，杜绝护理风险的发生，确保新生儿的安全。
参考文献
1王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理,2003,18(7):405.
2夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的护理风险管理［J］.中国医院管理,2005,25(2):44-45.
完成工作如下：全年共收治病人1120人，完成业务收入2710498元，西药费1331808元，治疗费853996.63元，床位费95261元，氧气费56336元，其余各项收入均较前有所增长。科室各项设备，物资运行良好，鉴于我科的工作特殊性，在过去一年里我科工作人员吸取前年工作中出现的问题，一切从实际出发，完善科室各项工作制度及各项工作流程，并制定相关工作考核标准，严格要求自己，让我科室医生护士分批次至上级医院进修学习，在各方面不断地进行改进，均有了一定程度的提高与改善。
1、对重症患儿尤其是对早产儿、低体重儿的诊治水平较以前有所提高，明显降低了我院入院患儿的死亡率。
2、规范合理用药，减轻群众的负担，我科药品使用比例较去年大幅降低。
3、巩固基本技能，强化医疗护理技能训练。按年初制定的
培训计划组织实施，坚持每月进行技能操作及考核。每周二为业务学习时间，全科人员共同参与，受教育面达100%。每月一次护理查房，人人发言。
4、加强科室感染管理工作，重视预防，控制感染的发生：（1）加强工作人员消毒隔离意识，对各种消毒液及无菌物品及时更换，杜绝过期使用，避免各种输液反应的发生，培养良好习惯。
（2）加强科室环境卫生学检测，物品分类放置，标识明显，强化治疗室及监护室卫生的保持。（3）医疗废物的分类放置与管理。
（4）消毒器械、一次性用品的管理。
5、监督费用管控，通过每天核对遗嘱、清单，避免了不必要的经济损失与纠纷。取消不合理收费，拒收病人家属红包及物品。
6、实施了责任制整体工作模式，要求责任护士为患者提供全面、全程、连续专业的护理服务。采用了绩效考核奖惩细则，强化各班职责，分工明确，责任到人，明显提高了我科工作人员的工作积极性，增强了责任心与同志们间的相互协作能力。
7、加强各种药品的管理，尤其对高危药品的管理，制定高危药品管理制度，定期检查、定点放置、标识清楚、专人管理，防治临床用药过程中医疗事故的发生，减少不良反应。
8、通过继续加强缺陷管理检查，提高了医疗护理工作质量，增强了医护人员工作责任心、服务意识。定期召开公休座谈会，深入病房，加强与家属的沟通、宣教，取得患儿家属的理解、信
任与支持，降低了医疗纠纷、患者投诉率。科室劳动纪律，工作秩序和环境卫生得到一定的加强，增强全员安全防范意识，质量、竞争、忧患意识。
9、根据科室特点及人员结构，实施弹性排班，我科工作人员通讯工具始终保持畅通，能够做到随叫随到。
10、每天坚持床头护理交接班，详细床头卡内容，做到对每个患儿病情的全面掌握及护理侧重点。
11、帮助其他兄弟科室完成疑难护理技术操作。
12、每天核对护理记录单，完善病例的书写与管理。
13、积极学习院信息化管理系统。
存在问题：
1、个别工作人员素质不高，无菌观念不强。
2、责任制护理有待进一步提高。
3、护理文书书写欠规范。
4、护理人员间的相互协作能力差。
5、与患者之间缺乏交流，主动服务意识不强。
6、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。
7、对新进人员的管理欠缺。
8、病房管理尚不足。
2017年工作计划：
一、加强医疗安全管理，加强自身建设与管理，不断提高医
疗质量，改善医疗服务，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、严格执行各项核心制度、工作质量标准，不断强化安全意识教育，发现工作中的不安因素时及时提醒，并提出整改措施，以院内外医疗护理差错为实例组织讨论、学习借鉴，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，合理搭配值班人员。
3、加强重点病儿管理，把危重病儿作为科室晨会及交接班时讨论的重点。对病人现存和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班重视。
4、时刻提醒工作人员，严防错换、丢失婴儿。保证患儿安全，加强护理人员安全教育。严格落实新生儿查对、探视制度，规范出入院流程。
5、强化经营意识，增收节支，规范诊疗服务计费项目，在减轻患者经济负担的基础上增加科室收入。
6、强化科室设备管理人员对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备完好。
7、充分利用现有的护理人力资源，调动工作积极性，实施护理人员分层管理。
8、对重点员工的管理，如实习生、轮转人员、新入科人员等，对他们进行法律知识教育，提高她们的抗风险意识及能力。
同时指定有临床经验、责任心强的工作人员带教。
9、完善护理记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在的问题，规范护理文件记录。遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，定期进行护理记录单缺陷的分析和改进，避免漏字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等。
10、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
11、严格执行消毒隔离制度，预防院内感染的发生。
二、加强医患沟通，提高病人满意率。
1、责任护士真诚接待新入院患者，主动向病人家属做入院宣教及健康教育，加强基础护理，了解病人病情、用药效果及反应等。
2、认真执行临床处置前后的告知程序及各项护理工作流程，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
3、每月召开公休座谈会，发放满意度调查表，对服务质量高的工作人员给与表扬鼓励，对服务质量差的人员给与批评教育。
4、完善回访制度，尤其是对早产儿及高危儿的回访及后续宣教。
三、保持医疗护理质量的持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，
新生儿科个人工作总结二2017年已接近尾声，一年的工作也将结束。现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。
认定自已的路，并且一直这样走下去。近一年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待；第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理；第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。20XX年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。了解并掌握科内
动态，记录在案。就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时展的需要。加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练；第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，坚持护理部安排的夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法；对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费；我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学
习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加各种学习培训；另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。
2017年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为（）例，病人总量较13年有上升，全年平均床位占用率为（）%。因场地有限，收治患儿较前一年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。
成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。在2017年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。同时就2017年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。
【关键词】计划性剖宫产；临床路径；护理
【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0133-01
临床护理路径（ClinicalNursingPathwayCNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费。是一种跨学科的、综合的整体医疗护理下作用模式。护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，患者可明确自己的护理计划目标、主动参与治疗和护理过程.以经济的方式达到最佳治疗效果[1]。我院产科自2012年01月份开展临床护理路径，现将2012年06月至12月份实施情况总结如下：
1临床资料
我院产科共有四个休养区，产科自2012年01月份起对计划性剖宫产开展临床路径，护理组配套开展临床护理路径。产科休养四区2012年06-12月份分娩人数为825人，其中选择计划性剖宫产共134位，产妇年龄最小21岁，最大46岁；最小孕37+3周，最大孕42+2周；新生儿出生时体重2.85kg至5.3kg；Apgar评分均9分以上。
2临床护理路径的实施
2.1护理人员培训科内建立临床护理路径小组，责任组长担任小组长，首先对她们进行培训，明确责任，指导评价小组、实施小组共同学习，指导科内护士应用临床护理路径开展护理工作，护士长每月对临床护理路径开展情况总结、分析，使护理路径得到持续不断的评估及修正，确保路径的顺利实施。
2.2根据择期剖宫产术临床指标及医疗规范，制定产科临床路径流程表，分为产科计划性剖宫产临床路径表、产科休养区产后健康宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床护理路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定了标准化的护理流程。
2.3护理路径的落实护理临床路径项目的制定从以往生理角度向心理感受、适应生活及家人理解等方面转化，充分体现了“以人为本”的服务宗旨。改变了以往被动观察生理指标为主的护理理念，主动按项目询问、观察，提高了发现异常的可能性，标准统一、项目完善，避免因护理人员的责任心和水平的差异而遗漏项目[2]。
2.3.1住院第1天，接待产妇人院，自我介绍，进行人院宣教，入院护理评估。完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代围手术期注意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等，做好术前心理护理。
2.3.2第2天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。
2.3.3第3-4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各哺乳姿势、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。
2.3.4第5-6天，办理出院手续，主要宣教出院后注意事项。
3结果
3.1入院后第一天，产妇及家属知道病区环境及探访制度，产妇能说出责任护士和管床医生的姓名，知道有事找谁。
3.2产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次吸吮；护士为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚。
3.3术后第l～2天，产妇知道母乳喂养的好处、掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法。
3.4术后3～4天，产妇掌握各哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿沐浴的要领。
3.5实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，确保治疗的连续性，产妇住院时间5～6天，平均5.3天，产妇及家属满意度较高，达98%以上。
3.6降低医疗成本，减少产妇的医疗费用，出院结帐6300～6700元，平均6450元，而2011年同期计划性剖宫产平均费用为7250元，比同期减少21%。
3.7出院宣教效果较好，产妇知道办理出院及新生儿医学证明等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。
4体会
临床护理路径的开展，将被动护理变为主动护理。每班护士按时向患者进行健康教育宣教[3]。我科通过临床路径的实施，为产妇制定了合理的护理计划，进一步规范了护理人员的医疗行为，对产妇产程及产后实施程序化护理管理，使助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清晰，责任护士工作分工明确，工作效率高。临床路径也让产妇和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉，预知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的注意事项和手术配合，做到心中有数。充分体现主动参与和知情权。临床路径用于患者的健康教育，弥补了少数护士因年资短、业务不熟、经验少而造成的宣教内容过于简单、零乱等不足，且每天用较少的时间进行健康教育不会对工作造成太大影响[4]。通过应用临床路径对产科计划性手术产妇进行流程化、制度化、具体化管理，减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提高孕产妇的医疗护理质量，保障母婴安全，有效增进了护患关系，使孕产妇充分享受优质安全护理服务，有效提高了患者满意度。
参考文献：
[1]蒋菊芳，费静霞，姚敏红等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（10）：970―973.
[2]张敏，蒋萍，李建群.创新思维在护士长管理中的应用[J].华南国防医学杂志，2006，20（2）：55.