饮从业人员食品安全行为的干预策略和措施。
1健康教育
几乎在任何行为干预项目中，对预人群开展健康教育都是最为主要的干预措施之一。WHO认为，相比其他干预措施，健康教育的花费更少，但却能够获得对健康相关行为的持久改变，因此具有很好的成本效益比［4］。上海市餐饮从业人员食物中毒相关行为及其影响因素的调查结果显示，餐饮从业人员的食品安全行为现状不容乐观，从业人员对食品安全知识测试题总体回答正确率仅为67.4%，反映食品安全技能掌握状况的试题正确率更低；与此同时，从业人员对本人食品安全知识掌握程度评价为“非常好”或“基本可以”的为87.7%，对本人食品安全操作规范执行情况评价为“非常好”或“基本可以”的高达93.1%，两项指标均大大高于其实际水平。由于大大高估了自身食品安全知识和技能的水平，从业人员按照自认为正确而实际错误的方法进行操作，具有相当大的食品安全风险和食物中毒隐患。因此，系统和规范地对食品从业人员开展食品安全健康教育，使食品从业人员掌握正确的食品安全知识和操作技能，对于预防食物中毒具有十分重要的意义，具体可从政策和技术两方面保障食品从业人员健康教育的实施。
1.1政策保障
进一步健全完善食品生产经营人员食品卫生知识培训和考试的管理机制，制订和实施食品生产经营人员食品卫生培训和考试的法规，使食品从业人员培训和考试做到规范化，真正发挥提高食品从业人员食品安全守法意识、知识水平和操作技能的作用。在机制设计上，考虑从以下几方面对卫生部现行《食品生产经营人员食品卫生知识培训管理办法》［5］进行补充和完善：
①食品生产经营人员应经食品卫生知识培训、考试合格、领取培训合格证明后，方可从事相关食品生产经营活动。
②考虑到不同食品行业的特点及不同岗位、层次食品从业人员所应当掌握的知识侧重点、知识深度不同，在餐饮业开展的调查也表明，食品卫生管理员所掌握的知识水平也远高于普通从业人员。因此，可考虑将食品从业人员培训分为餐饮、流通、生产3类，在3大类的基础上又根据专职食品卫生管理员、企业负责人、普通从业人员等岗位差异再细分为等3个级别。各类、各级食品从业人员的培训时间、培训大纲和考试题目均不同。
③相比培训过程的形式，应更加突出强调培训所应达到的提高从业人员卫生知识水平的目标。从业人员可以选择参加本单位主管部门组织的培训、本单位组织的培训、食品卫生培训机构的培训3种方式中的任何一种，但培训大纲、考试要求、试题库和推荐培训教材由监管部门统一制订，食品从业人员也必须到监管部门指定的培训考核点参加全市统一的以在线方式进行的网上考核，合格后领取培训合格证明。
④为引入更多的社会资源参与食品从业人员的培训，只要具备相应的资质条件，均可申请成为食品从业人员指定培训考核机构。食品安全监管部门主要负责对培训机构以下两方面的监管：一是培训机构资质认定；二是监督培训机构严格按要求实施培训，并开展对培训质量的评价，不符要求的取消资质。食品安全监管部门不办培训机构，只管培训机构，有利于其腾出更多的精力对的食品从业人员培训工作进行管理，提高培训的水平。
⑤食品生产经营单位在从业人员均取得培训合格证后方可申请开业，食品安全监管部门对不具备上述条件的食品生产经营单位不予发放卫生许可证；食品安全监管部门在监督检查中，对食品从业人员是否持有培训合格证明进行检查，并对其食品卫生法规、知识和技能的掌握情况进行现场考核；开展食品卫生等级评定的行业，培训情况检查结果与等级评定挂钩；对于发生食物中毒、受到停止生产经营处罚的严重违法行为，以及一次检查中食品生产经营人员试题回答正确率合计低于一定比例的，食品安全监管部门抽取部分食品从业人员限期重新参加考试，考试不合格者原培训证作废。
1.2技术保障
1.2.1用通俗方法传授知识和技能目前的科学技术已经充分揭示食物中毒产生的机制，如细菌如何繁殖、食品如何受污染、什么措施能够防止食物中毒的发生。但如果与食品行业的从业者缺乏良好的交流和沟通，了解这些知识的只能是科学家和专业人员，大部分从业人员仍主要是以自已或同行的经验来进行食品加工，而这些经验在一旦条件发生改变时，往往就不甚可靠。譬如，在食品加工数量大量增加时，操作时生熟交叉污染的概率会增加，食品保存时的温度和时间两个关键点的控制难度也会加大，使食品安全的风险上升；有相当部分的食物中毒是发生在宴会或假日便是很好的例证。发生中毒单位此时的食品加工负荷量往往急剧上升，有时甚至远远超过本身能够承担的最大数量。因此，需要用一种通俗的方法将科学的食品安全知识和技能传授给食品从业人员，在基于科学的基础上安全地进行食品的加工操作［4］。
1.2.2针对实际的操作技能培训食品加工实际的操作技能培训对于培训的效果至关重要，一些较为原则的法律法规条文和食品安全知识应结合操作的实例进行讲解。如有关法规规定，为防止细菌的繁殖，加工的盒饭在食用前必须始终将中心温度保持在60℃以上（3h之内食用），但由于盒饭在分装、运输、保存过程中都会散失大量热量，按照常规操作难以保证中心温度符合要求，因此在培训中就应有针对性地对这一重要操作技能进行指导。
1.2.3建立食物中毒可预防的信念由于绝大部分的食物中毒是可以预防的，这些方法都相当简便，如时间、温度等关键环节的控制等。因此，培训应使从业人员建立起“食物中毒可以预防，通过培训掌握正确的方法后，我完全有能力不让其发生”的信念。
1.2.4编写高质量的培训教材符合食品从业人员实际的教材是使其更易于接受食品安全知识的基础。因此，在培训教材的编写中应考虑到以下要求：①由于培训是按照食品行业和从业人员的职业分类开展，培训教材也应按照开展培训的类别分类编写；②各类教材的内容应涉及食品卫生法规、食品中的危害因素、食品微生物知识、各种常见食物中毒的机制及其预防原则，在此基础上对食品生产经营各环节应采取的措施作具体展开（由于此部分内容是关系到食品安全的操作技能，因此应作为教材的重点）。如餐饮业应包括采购、贮存、原料加工、烹调加工、冷菜和生食加工、备餐和配送、清洁和消毒、从业人员卫生、虫害控制、硬件设施等内容，管理人员的教材还应包括企业食品卫生自身管理的一些做法；③由于食品从业人员的知识水平不高，教材在形式上应尽量做到深入浅出、活泼多样，如配以一定量的插图、照片，不但可加深对从业人员对培训内容的理解和认识，并且可使其可以在工作中加以参照，按照正确的方法进行操作，如正确的配置消毒液、洗手消毒、储存食品的方法等；在教材中设案例和问题分析，则可加深从业人员对怎样是不安全的操作行为及可能导致后果的印象，有利于其避免在今后的工作中发生类似的问题。
2健康促进
健康促进包括健康教育及任何能促使行为和环境转变为有利于健康的有关组织、政策及经济干预的统一体，但它需要与健康教育相结合。没有健康教育，健康促进将成为徒有虚名的概念；另一方面，如果健康教育得不到有效的环境(包括政治、社会、经济、自然环境)支持，健康教育尽管能成功地帮助个体为改变某些行为作出努力，但明显是软弱无力的［6］。
WHO认为，知识固然十分重要，但有时仅有知识是不够的，食品安全的健康教育经常建立在“知识能导致正确的态度，然后产生安全健康的行为”这一假设的基础上，即知识－信念－行为的KAP模式。但很不幸这是一个错误的假设［4］。在许多发达国家，针对食品从业人员的食品安全知识培训已经开展多年，诸如便后要洗手，然而对从业人员食品操作行为的观察和食物中毒的报告表明，不良的卫生习惯仍存在于从业人员中。因此，要改变行为，理解行为背后的原因及其社会文化影响因素是十分重要的，要明白食品安全健康教育的目的并不仅仅是提供知识，而是要改变从业人员的食品安全行为［4］。只有给予充分的资源和适当的管理文化，食品安全规范才能得以较好执行［2］；应采用考虑社会和环境因素对食品安全影响的方法来使从业人员的不安全行为得以持久改变［3］。上海市餐饮业从业人员食物中毒相关行为及其影响因素的调查结果也表明，从业人员食品安全行为的影响因素除知识水平外，还包括个人特征、食品加工硬件设施、自身食品卫生管理等多方面。因此，以改变从业人员不良行为为目的的干预措施，除开展健康教育外，创造各种物质、管理等方面的支持性环境也是改变从业人员不安全行为的重要干预手段。
2.1物质环境
调查表明，从业人员食品安全行为食品加工硬件有关。食品安全的日常管理也表明，良好的支持性物质环境，使餐饮业从业人员采纳预防食物中毒行为客观可行，反之亦然。例如生熟分开是预防食物中毒的一项基本要求，要达到这一要求，除了从业人员掌握必要的操作知识以外，还必须有一定硬件设施的保证，如盛装生熟食品的容器应有明显的区分标志，生熟食品的加工操作区域应分开等，否则从业人员在操作中难以严格做到生熟分开。
我国目前已制订的《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》［7］（《规范》），是我国第一部餐饮业卫生技术规范。其对餐饮业条件的要求都是围绕预防食物中毒而设定的，内容主要包括餐饮业在设计、设施、设备、用具等食品卫生的具体要求。《规范》为创造良好的支持性物质环境奠定了基础。在监督管理中，监管部门必须按照《规范》的要求，对每户餐饮单位逐项完善卫生设施，要达到此目的，一是要在卫生许可证的发证和定期换证中严格要求餐饮单位按照《规范》设置硬件设施，二是在日常监督检查中把与预防食物中毒有关的硬件设施的运转状况也作为检查内容，发现问题要求企业立即整改。
2.2管理环境
食品卫生自身管理是企业为保证食品安全采取的各种管理措施，有效的食品卫生管理体系是企业内部的食品安全监督和制约机制，是保证食品安全的关键。受到文化程度等因素的影响，餐饮单位从业人员的食品安全知识水平不高（尤其是技术含量较低的岗位），因此企业的自身管理对于预防从业人员的不安全操作行为尤为重要。
2.2.1要求和指导建立食品卫生管理体系一是制订餐饮业管理体系规范，强制要求企业建立管理体系，并在对企业负责人、食品卫生管理员的培训中加强企业对此项要求的认识；二是指导企业建立并实施有效的食品卫生自身管理体系，如按照《规范》中的6个指导开展自身管理的附录内容对企业开展加强自身管理的指导。
2.2.2教育企业管理层树立正确的态度调查表明，餐饮单位愿意在硬件、管理上为良好的食品安全行为创造支持性环境的不多，很多企业都认识到不发生食物中毒的重要性，但对于如何做到不发生重视不够，有的甚至在经济利益和食品安全发生冲突时，不以食品安全为首要。上海市曾有一家平时食品卫生相当不错的企业，在假日期间因超负荷供应，造成一起外籍游客的食物中毒。所以教育企业的管理层树立正确的态度十分重要，预防食物中毒必须从日常的各项工作着手，而不仅仅是希望不发生中毒。
2.2.3在了解障碍的基础上开展指导企业可针对本单位的特点和不同岗位从业人员的特点进行自身培训。研究表明，培训方法甚至比与培训内容更为重要［4-8］，采取综合性措施进行培训可取得较好的效果［9］。但开展培训工作可能存在许多障碍，如从业人员因劳动强度大、工作时间长，按照要求操作可能会增加工作量；或认为按原来的习惯进行操作从不出事，不愿改变；部分从业人员受教育的程度低，不能完全理解培训的要求，或者本身就有不良的卫生习惯等。因此，应指导企业在了解存在的这些障碍的基础上，采取能够达到最佳效果的手段对从业人员进行培训。
3参考文献
［1］TerriJenkins-McLean.EngagingFoodServiceWorkersinBehavioral-ChangePartnerships［J］.JournalofEnvironmentalHealth.2004,5:15-19.
［2］DeborahA.Clayton.Foodhandlers’beliefsandself-reportedpractices［J］.InternationalJournalofEnvironmentalHealthResearch.2002,12:25-39.
［3］J.E.Ehiri.EvaluationofafoodhygienetrainingcourseinScotland［J］.FoodControl.1997,8(3):134-147.
［4］WorldHealthOrganization.Foodbornedisease:afocusofhealtheducation［M］.Geneva.WorldHealthOrganization,2000.
［5］中华人民共和国卫生部.卫监字〔89〕第43号.《食品生产经营人员食品卫生知识培训管理办法》［S］.
［6］顾学琪.健康促进的理论和策略应用［J］.中国慢性病预防与控制.1999,7(3):43
［7］中华人民共和国卫生部.卫监督发〔2005〕260号.餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范［S］.
［8］MatthewP.Mortlock.AnationalsurveyoffoodhygienetrainingandqualificationlevelsintheUKfoodindustry［J］.InternationalJournalofEnvironmentalHealthResearch.2000.10:111-123.
［9］柯跃斌.不同健康教育方式对预防食物中毒知识、态度、行为的影响［J］.中国健康教育.2004,20(5):396-398.
(收稿日期：2007-02-06)
【关键词】县级卫生机构;卫生人员;流感，禽;需求评估
needsassessmentonthetrainingofthehealthtechnicalpersonnelincountylevelagenciesintherelatedknowledgeabouthumaninfectionofhighlypathogenicbird'sfluwangzhangze1,wenlina1,zhufangfang1,liying2,yangjinxia1.1.shoolofhealthservicemanagementofanhuimedicaluniversity,hefei230032,china;2.yingshangcenterfordiseasecontrolandprevention,yingshang236200,china
【abstract】objectivetounderstandtheneedsofrelatedknowledgetrainingamonghealthtechnicalpersonnelincountylevelhealthagencyconcerninghumaninfectionofhighlypathogenicbird'sflu,andprovidebasisforconductingtrainingatalllevelsofrelateddepartments.methodsusingthegroupsamplingmethod,questionnairesurveywasconductedamongalltechnicalpersonnelofcountylevelcentersfordiseasecontrolandprevention(cdc)andmedicalestablishmentsfrom6projectcountiesinanhuiandliaoning.resultsinthecaseoftrainingcontent,whatstaffinacuteinfectiousdiseasedepartmentofcdcneededmostwereclinicalmanifestation,diagnosisandtreatment,epidemiologyinvestigation,individualprotection,epidemicsituationregulatorymeasures,disinfectiontechnology,andemergencydrillingtraining,whileindividualprotection,specimengathering,laboratoryexamination,disinfectiontechnologywerewhatstaffinlaboratorydepartmentneededmost.whatstaffinkeydepartment(breathinginternalmedicinedepartment)neededmostwereclinicalmanifestation,diagnosisandtreatment,individualprotection,thedisinfectiontechnologyandemergencydrilling.withtrainingmethod,staffintwokindsoforganizationapprovedofintensiveteachingandinstruction.conclusionsthegeneralknowledgetrainingforallstaffoftwokindsoforganizationshouldbeconductedmainlyinintensiveway.meanwhile,thespecialknowledgeandemergencydrillingtrainingshouldbecarriedoutinotherwaysforthekeydepartmentstaff.
【keywords】countylevelhealthagency;healthpersonnel;influenza,avian;needsassessment
人禽流行性感冒(简称人/禽流感)是一种由禽甲型病毒某些毒株引起的急性呼吸道传染病[1]，也是一种严重影响世界经济和人民健康的新发传染病。为了有效预防和控制人/禽流感大流行，who已经向全球流感大流行预警报告提出：目前，全球已进入人/禽流感大流行预警期[2]。我国是全球人/禽流感疫情高发地区之一，特别是在广大基层，人/禽流感防控工作形势严峻，因此加强我国县级卫生机构专业人员人/禽流感知识培训，对提高县级卫生技术人员人/禽流感防控意识和防控能力意义重大。在这种背景下，中国政府与世界银行合作开展了“中国高致病性禽流感及人流感大流行防控能力建设”项目，并确定安徽的芜湖、寿县、休宁和辽宁的黑山、北镇、海城六个县为项目县。为了解县级卫生机构人员目前最亟需的培训内容和有效的培训方式，课题组成员于2007年12月～2008年1月分别在安徽和辽宁两项目省的六个项目县进行了调查。
1调查对象、内容与方法
1.1调查对象采取整群抽样方法，在安徽和辽宁两省的六个项目县，选择县医院、县中医院、县疾病预防控制中心内的现职卫生技术人员(调查期间无法访问、拒绝访问的人员除外)为调查对象。共调查2341人，其中，县级疾病预防控制中心296人，县级医疗机构2045人。
1.2调查内容采用项目组专家设计的调查表，内容包括基本情况(科室、工作年限、年龄、学历)、培训内容需求和培训方式需求情况。调查表中培训内容主要包括人/禽流感的病原学、临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施、标本采集、实验室检测、消毒技术、疫情监测和报告、应急演练、法律法规、危机心理干预等;培训方式主要包括集中授课、案例教学、电视讲座、自学教材和其它。
1.3调查方法要求调查对象集中、独立填写，由经过培训的调查员现场回收，质控员当场核对。本次调查共发放问卷2350份，回收有效问卷2341份，问卷有效率为99.62%。
2资料处理
将收回的问卷整理并用epidata3.1录入，建立数据库，应用spss11.5软件进行统计分析。
3结果
3.1基本情况县级疾病预防控制中心调查对象中，年龄跨度为20～60岁，平均年龄为37岁;工作年限为1～38年，中位数为10年;中专及以下学历111人(占37.5%)，大专及以上学历185人(占62.5%)。
县级医疗机构调查对象中，年龄跨度为17～70岁，平均年龄为36岁;工作年限为1～40年，中位数为35年;中专及以下学历775人(占37.9%)，大专及以上学历1270人(占62.1%)。
3.2对培训内容的需求情况根据各科室人员在人/禽流感防控工作中的地位，将各卫生机构科室分为一般科室和重点科室。通过专家咨询，县级疾控机构的重点科室包括急性传染病防治科(简称“急传科”)和检验科，医疗机构的重点科室是呼吸内科。
从表1可见，疾控机构一般科室人员认可度较高的5项内容分别是临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施和消毒技术，选择率均在50%以上。检验科认可度较高的4项内容分别是个人防护、标本采集、实验室检测、消毒技术，选择率均在60%以上。急传科认可度较高的6项内容分别是临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施、消毒技术、应急演练培训，选择率均在60%以上。表1县级疾控中心不同科室人员对培训内容的需求情况表2县级医疗机构不同科室人员对培训内容的需求情况
表2显示，医疗机构一般科室认可度较高的3项分别是临床表现诊断治疗、个人防护、消毒技术，选择率均在50%以上。重点科室认可度较高的4项分别是临床表现诊断治疗、个人防护、消毒技术和应急演练，选择率均在50%以上。
3.3对培训方式的需求情况本次调查列出了集中授课、案例教学、电视讲座、自学教材和其它五种培训方式可供选择。疾控中心人员对五种方式认可度最高的2项分别是集中授课和案例教学，选择率均在50%以上;医疗机构人员认可度最高的是集中授课形式，选择率为70%。见表3。表3县级医疗卫生机构人员对培训方式的需求情况
4讨论与建议
虽然近年来全国多数地区都开展了各种形式的人/禽流感知识培训，但多缺乏针对性和实效性，且多数只是针对高危人群中的禽类从业人员的培训[3，4]。有效的培训无疑是提高卫生技术人员人/禽流感防控知识与防控能力的重要途径，而需求评估则是提高培训针对性和实效性的首要步骤。因此，对县级卫生技术人员进行人/禽流感知识培训需求评估具有重大的现实意义。如何做好县培训工作，依据上述的调查结果建议如下。
4.1根据各科室防控职责的需要和对培训知识的需求，对所有科室人员进行通识知识培训的同时，对各重点科室人员进行相应的专题知识培训和应急演练培训依据本次调查结果，县级卫生机构人员人/禽流感知识培训内容可分为三个层次：一是针对所有人员的通识知识培训。因为人/禽流感作为一种新型的从动物传播到人的病毒性传染病，如果在人群中流行，将对人民群众的健康、生命安全以及我国的经济建设构成严重威胁。本次调查结果表明目前我国县级卫生技术人员对人/禽流感防控知识培训需求较大，因此急需对全体卫生技术人员进行人/禽流感基本防控知识培训，提高全体卫生技术人员的人/禽流感防控意识。二是针对重点科室人员的专题讲座。本次调查结果表明重点科室人员对本职工作相关的知识需求较大，因此有必要对重点科室人员进行专题知识的培训，这样既能克服以往培训针对性不强的缺点，又能有效提高培训的实际效果。三是应急演练培训。本次调查结果也表明卫生技术人员对应急演练培训的需求较高(一般科室为43.27%，重点科室为50.91%)。应急演练可全面测试县级医疗机构在应对人/禽流感疫情过程中的反应灵敏度(预检分诊和诊断、报告、院感控制和个人防护)和县级疾控中心在应急响应、流行病学调查、疫情处理、环境消杀、疫点监测方面的应急反应能力，并发现实际工作中存在的问题和不足，对于提高县级卫生机构在应对人/禽流感大流行时的应急能力和协作能力以及提供实战经验具有明显效果。
4.2根据培训方式需求，采取集中授课为主，多种培训方式并举的方法开展培训调查发现，县级疾控中心和医疗机构人员认可度最高的培训方式均是集中授课，选择率均在70%以上。集中授课形式适用于理论起点低的县级卫生机构人员，同时便于理论知识的传授、教师与学员以及学员和学员之间的交流和讨论。但考虑到受训人员会受到日常工作的干扰，集中授课最好采取离岗形式，这样既可以让受训人员潜心学习新的理论、方法，又可以提高培训的质量和效果。单纯的理论知识学习是不够的，还可采取角色演练、紧急疫情模拟、个案分析等教学方式[5]，这些教学方式重在突出实际应用，可较大的发挥受训人员的主动性和参与性，提高受训人员解决实际问题的能力。除此以外，还可灵活、综合运用函授、网络教学、信息简报等各种远距离教学方式[5]，将人/禽流感相关的新知识新技术及时有效的传递给县级卫生技术人员，让其及时了解人/禽流感知识的最新研究动态，切实提高防控意识。
【参考文献】
[1]余小萍,苏中昊.综合干预措施防治人禽流感研究进展[j].中医药信息，2008,25(1):1013.
[2]高星.人感染高致病性禽流感风险评估及流感大流行应对准备战略研究(下)[j].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006,1(2):6971.
1.山东大学公共卫生学院，山东济南250012；2.山东省卫生厅卫生监督所，山东济南250012
[摘要]卫生行政许可是卫生行政执法的重要手段，规范许可审批行为是保障卫生行政许可质量的重要途径。2013年以来，根据《中华人民共和国行政许可法》有关规定和《国务院关于取消和下放一批行政审批项目的决定》(国发[2013]44号)要求、山东省政府进一步深化行政审批制度改革，山东省卫生厅取消7项、下放13项卫生行政审批事项。本文对山东省2013年卫生行政许可工作中的许可审批事项调整内容、卫生行政许可情况进行整理分析，提出我省卫生行政审批制度进一步深化改革的对策，为改进规范高效的卫生行政许可工作秩序提供参考意见。
[
关键词]卫生行政许可;现况；分析
[中图分类号]R19
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）12（a）-0032-02
[作者简介]赵菲（1981-），女，山东济南人，本科，公务员，研究方向：公共卫生管理。
卫生行政许可是卫生行政执法的重要手段，规范许可审批行为是保障卫生行政许可质量的重要途径。卫生行政许可是卫生行政部门根据公民、法人或者其他组织的申请，按照卫生法律、法规、规章和卫生标准、规范进行审查，准予其从事与卫生管理有关的特定活动的行为[1]。2013年以来，根据《中华人民共和国行政许可法》有关规定和《国务院关于取消和下放一批行政审批项目的决定》(国发〔2013〕44号)要求[2],山东省政府进一步深化行政审批制度改革，按照《山东省人民政府关于取消和下放行政审批事项的决定》，山东省政府进一步深化行政审批制度改革，山东省卫生厅取消7项、下放13项卫生行政审批事项。本文梳理山东省2013年卫生行政许可工作中的许可审批事项调整内容、分析卫生行政许可情况，针对发现的问题，提出我省卫生行政许可工作进一步深化改革的对策，对规范高效的卫生行政许可工作秩序有参考意义。
1数据资料来源
数据资料来源自2013年山东省许可受理发证的信息管理数据库。
2卫生行政许可审批项目基本情况
2.1省级审批卫生行政许可项目
2.1.1省级卫生行政许可事项审批权限的调整2013年，省政府颁布了《关于取消和下放行政审批事项的决定》（山东省人民政府第264号令）、《关于做好国务院取消和下放行政审批项目等事项落实和衔接工作的通知》（鲁政字〔2013〕246号）及《关于2013年第三批取消下放行政审批项目和承接国务院下放行政审批项目的通知》（鲁政字〔2013〕256号）三个文件，省卫生厅下达了《关于医疗广告审查权委托下放的通知》（鲁卫医发（2013）9号）、《关于做好行政审批事项下放、委托下放相关工作的通知》（鲁卫食安监督函〔2013〕34号）、《山东省卫生厅关于做好省级卫生行政审批制度改革有关问题的通知》（鲁卫政法发〔2013〕2号）等文件。取消了我省职业卫生技术服务机构资质认定、建设项目职业病危害预评价报告审核、建设项目职业病危害防护设施设计审查、建设项目职业病危害防护设施竣工验收、建设项目职业病危害评价机构资质认定、产前诊断个人考核合格证核发及公共场所建设项目卫生评价机构资格认定等7项卫生行政审批事项；将医疗机构广告、消毒产品生产企业卫生许可、部分涉水产品卫生许可、饮用水供水单位卫生许可、公共场所卫生许可、职业健康检查资质认定、互联网医疗保健信息审核、食品安全企业标准备案、外国医疗团体来华短期行医、部分三级医疗机构设置审批及护士执业注册等13项卫生行政审批事项的下放至设区市卫生行政部门。截至2013年12月31日，山东省卫生厅一站式服务大厅承担的卫生行政许可事项由18项,缩减至9项。
2.1.2省级卫生行政许可数据统计2013年，山东省卫生厅一站式服务大厅共受理医疗机构、涉水产品、放射卫生、医疗广告等16类卫生行政许可申请1222个，审批发放各类证件1263个。从证件类型看，新发证590件，占46.7%；换证（延续）271件，占21.5%；复核（校验）149件，占11.8%；变更192件，占15.2%；健康相关产品生产能力审核30件，占2.4%；证件注销31件，占2.6%。从许可类型看，涉水产品228件，占18.1%；消毒产品146件，占11.6%；医疗机构214件，占16.9%；医疗广告275件，占21.8%；采供血单位181件，占14.3%；公共场所、放射诊疗等9类许可项目219件，占17.3%。
2.2全省卫生行政许可数据统计
2013年全省共完成各类卫生许可217741个，从证件类型看，新发证占总数的27.8%；换证或延续占31.9%，复核或校验占17.8%；变更占21.3%；注销占1.2%。从许可类型看，公共场所、医疗机构、人员资质证书三类许可审批证件占证件总数的97.8%。在许可审批权限调整后，市级卫生行政部门承接的许可项目中，医疗广告审批42件，涉水产品审批51件，消毒产品审批71件。
3存在问题
3.1被监督单位法律意识淡薄，违法违规执业现象仍存在
按照有关法律法规、规章制度要求，被许可人应当在该卫生行政许可证件有效期届满前向作出卫生行政许可决定的卫生行政部门提出申请，并按照要求提供有关材料。但是很多单位法律意识淡薄，从而导致卫生许可证件过期，逾期未校验而继续违法执业。而部分许可审批事项的受理审批数量与实际开展工作的数量不相符。分析这一现象产生的原因，主要有单位领导不重视、具体管理人员更换频繁、单位重视人员的技术培训而忽略法律法规培训等。
3.2卫生行政部门对相关人员的培训不到位
与其他政府部门相比，卫生部门的基础培训就很薄弱，行政执法人员或技术服务人员的培训没有系统固定要求，培训教育的内容时限规定也没有统一[3]。特别是行政审批制度改革后，市级卫生行政部门承担新的审批事项，但未参加相关的业务知识培训，从而导致对被监督单位指导不到位、卫生行政许可行为不规范等情况发生。
3.3卫生行政许可审批效率及质量有待提高
《行政许可法》对卫生行政审批时限做出了明确规定，省卫生厅《关于切实提高行政效能，进一步规范卫生许可行为的通知》（鲁卫字【2004】256号），明确了具体审批时限，省所也制定了《山东省卫生厅卫生监督所卫生行政许可工作程序》（鲁卫监【2005】111号），但目前我省从受理到出证超时限现象仍然存在。在检查卫生行政许可档案时，发现申请材料不齐全；审批流程不清；审核意见不规范、审核结论不明确等。这个情况有三方面影响因素，一是监督力量薄弱，卫生监督执法任务重；二是监督员责任意识淡薄，办事效率低；三是许可制度不健全；四是卫生监督员业务素质有待提高。
3.4卫生行政许可信息公开有待加强
2013年，省卫生厅下放许可审批事项的文件中要求各市卫生计生行政部门要对本辖区获得通过审批的企业、产品和机构名录上网公布并及时更新，方便公众。但部分地区仍未达到要求，公开内容偏于形式化、表面化，公开内容质量不高、更新慢、缺乏互动性[4]。
3.5行政审批制度改革后续监管需加强
2013年，我省卫生行政许可事项审批权限前后进行了3次大的调整。从2013年统计数据来看，部分许可事项工作开展缓慢。下放后相应的法律法规、监管机制、部门信息衔接机制不完善，存在职责分工不清，部门交叉审批、管理不规范等现象。
3.6卫生许可信息化程度相对落
我省卫生许可信息化程度相对落后，由于没有统一的许可软件，目前我省每年全省的许可审批信息统计工作均由人工统计完成，工作繁琐，工作量大，容易出现逻辑错误。部分市已经开发或正在运行的业务系统也存在数据标准不统一，系统功能单一，信息孤岛等问题。
4对策与建议
4.1利用多种渠道加大宣传，提高公众卫生法制意识
通过网络、等多种渠道大力宣传卫生行政许可相关法律法规知识，加强对卫生行政许可管理相对人的专业培训和教育，提高广大民众的卫生意识和法制观念，充分发挥社会监督力量。
4.2加强培训力度，提高人员素质
应建立完善卫生行政部门人员培训管理制度，将培训的时间、培训内容、培训效果等纳入强制性的机构考核标准中。建立健全人才队伍培训体系，完善培训项目管理制度，完善培训大纲和培训教材，实施岗前培训和在岗培训相结合的终生培养计划[5]。
4.3完善许可稽查机制，规范许可行为
各级卫生行政部门应严格自律，坚持公正、公开、廉洁、高效的原则，不断优化审批环节，建立卫生行政许可稽查机制，完善许可工作程序，落实许可责任追究制，强化卫生行政许可责任意识，确保卫生行政许可职责得到依法落实。
4.4深化卫生行政许可政务公开的内容
各级卫生行政部门要进一步强化责任，细化措施，加强对卫生政务公开和政务服务工作的检查指导和监督考核[6]。充分利用政府网站、部门网站、新闻媒体、政务公示栏、电子触摸屏多种方式公示卫生行政许可信息[7]。通过信息系统实时收集卫生许可信息，及时将卫生行政许可审批决定等情况对外，方便公众查阅，主动接受社会的监督。
4.5建立行之有效的后续监管模式
随着行政审批制度改革的深入，卫生行政许可应从重许可、轻监管转变过来。优化调整卫生行政许可职能、权限，提高许可效率。建立舆论监督与行政监管的联动监督机制，加大对违法行为的曝光力度；加强消费引导，通过消费提示、消费警示、曝光违法行为等方式，引导群众监督[8]。按照《行政许可法》规定，逐步推行“卫生许可、监督检查、执法稽查”三权分离，使有限的卫生监督资源得到充分利用和有效发挥。
4.6加快卫生行政许可信息化建设
尽快开发全省统一的卫生行政许可审批信息系统可以规范行政审批行为、进行卫生许可流程再造、简化许可审批程序、增加审批流程透明度，通过系统平台实现全省卫生许可信息共享、审批数据实时分析，提高许可审批效率。电子政务的运行，可使行政审批逐渐向监管和服务转变，即从部分业务网络化运行向多级多业务网上协同办公过渡，推进许可审批简化程序，提高行政许可审批服务质量。
总之，要正确认识卫生行政许可实际情况，重视目前存在问题，采取切实有效措施，推进依法行政、规范行政审批行为,简化审批程序，减少审批环节，提高行政效能，方便人民群众让卫生行政许可更好地服务于区域经济的发展。
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参考文献]
[1]卫生行政许可管理办法[R].中华人民共和国卫生部令,第38号.
[2]山东省人民政府.山东省人民政府关于2013年第三批取消下放行政审批项目和承接国务院下放行政审批项目的通知[R].sd.gov.cn/art/2014/1/2/art_3883_4125.html.
[3]方建国，李陈凤，钟邦.卫生行政许可现状与发展的探讨[J].中国公共卫生管理,2012,28(5):668-669.
[4]潘瑜，田阳光，李延莉，等.当前我国政务公开工作存在的问题及对策分析[J].科技创新导报，2014（2）：212-213.
[5]李贤冠.深圳市卫生监督培训体系建设实践经验探析[J].中国卫生监督杂志，2013,20（5）：487-488.
[6]卫生部关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见[R].中国卫生监督杂志，2012，19(2):103-104.
[7]郭振华.电子政务在国土资源行政审批中的应用研究[J].中国管理信息化2013，16（5）：83-84.
1武警部队卫生干部的现状
1.1武警部队疗养院卫生干部的构成武警部队疗养院的卫生干部，其主要来源除为数较少的武警部队医学院校毕业的干部外，还有来自于地方医学院校毕业的特招入伍的中专、大专、本科、研究生学历的专业技术人员等。虽然人员质量与往年相比已有很大提高，但构成比较复杂，人员的结构素质普遍偏低，干部素质与科技现代化不相适应，且大部分都未进行过专门的疗养医学相关知识和技能的培训，学历与学识结构有待改善。
1.2新形势下武警部队卫生干部发展的必要性和紧迫性新时期军事战略方针对部队卫生工作提出了很高要求，而军队卫生干部的素质，是保障和维系部队战斗力的坚实基础。因此，加紧对现有军队卫生人员的知识更新与技能转换，合理配置卫生人员，培养一支适应国情、军情和社会需求、多层次、结构合理、德才兼备的卫生干部队伍的任务依然十分艰巨。军委和总部领导高瞻远瞩，意识到部队卫生干部的发展已相当迫切，总后卫生部张雁灵部长在全军卫生部长座谈会上的讲话中指出：三个意见的制定和出台，为解决制约部队卫生建设发展的体制、制度性缺陷、机制性问题，推进部队卫生工作科学发展，提供了政策制度保障。
1.3武警部队卫生干部的培训面临困难首先，干部素质参差不齐，学历学识差别大，难以进行统一的、系统的培训，这就决定了培训应该采取个体性和层次性；其次，武警部队医学教育和继续医学教育比较薄弱，目前还不能很好地满足培训需求，培训的机构和范围需要扩大；再次，部队工作的特殊性和保密性，也在很大程度上制约着卫生干部的外出培训和发展。
2关于武警部队卫生干部培训的几点建议
2.1在参加部队内部培训的基础上，积极联合地方医学院校、医疗机构、疗养院等，实行人才的联合培养。相互促进，共同提高武警部队本身的医学教育和继续医学教育比较薄弱，这就要求我们积极寻求扩大医学教育的途径，地方的医学院校、医疗机构、疗养院，发展的时间比较早，其培训方式和医学技术、疗养方法和经验都比较丰富，我们可以取长补短，学习地方的先进技术和经验，不断完善部队自身的培训机制和能力。而且，军地携手进行长期的业务培训，是一举两得的事情：地方可以充分发挥高水平专家最新资料、成果的应用价值，部队可利用高校的教学资源，提高卫生干部的业务素质和学历层次，有利于增强平战时的卫勤保障能力。特别是对武警疗养院的卫生干部，既能保证自身的业务素质得到稳步提高，还能向地方疗养院学习更多更好的疗养技术和方法，这样才能以更高的质量满足部队疗养员的疗养需求。
2.2武警疗养院卫生干部的培训应该因地制宜，寻求适合自身发展的培训方式和途径卫生干部在疗养院的实际工作中，都感觉到有很多知识需要进一步学习，迫切希望更新和拓宽专业知识，改善自身知识结构，掌握先进的信息技术和理论，提高教育科研能力及自学能力，以顺应新的技术变化和形势发展的需要。但是，由于部队任务繁重，有些卫生岗位在疗养期难以脱离岗位进行专门学习；另一方面有些部队领导和干部对任职教育的重要性和紧迫性认识不够，感觉任职教育可参加可不参加，干部知识的更新、能力的提高可早也可晚。甚至有的单位把安排人员参加任职教育，仅仅作为一项任务完成，简单地完成总部下达的参加培训人员的指标，不考虑本单位卫生干部的整体结构和素质，缺乏系统、长远的培训规划。这些因素与疗养院卫生干部积极要求进步的意愿形成巨大的反差，为解决这一现实矛盾，可以采取建言献策的方式使领导重视并大力支持卫生干部的培训，针对本单位内部人员情况，制定适合本单位的培训计划，有针对性地补充和更新卫生干部的知识，在非疗养期可以组织卫生干部到所在驻地的医疗机构、疗养院进行交流学习，组织参加各种专业技能学习和培训；在疗养期，针对疗养任务重、时间紧的特点，可以适当组织专业理论知识的学习，并且巩固非疗养期的学习成果，使卫生干部能在工作中学习，在学习中工作，如此良性循环，既锻炼了队伍，又加强了军地合作，还能拴住心、留住人，最终确保疗养院的卫生干部队伍成为一支政治合格、专业素质过硬的优良队伍。此外，部队针对本身因地理差异和任务原因导致医疗机构和资源分布不均的情况，已经开始实行远程教育和远程资源共享，在一定程度上解决了因工作和地理原因导致卫生干部培训受到影响这一客观问题。
随着知识经济时代的到来，各行业之间竞争的本质已经体现为人才的竞争，人才成为当今社会中最重要的资源。在当前的大环境中，医院也必须加强人才队伍的建设，因此，科学有效地进行人力资源管理显得尤为重要。医院人力资源管理是医院管理的重要组成部分，尤其体现在建设现代化医院、和谐医患关系中。目前在我国乡镇卫生院中，人力资源管理一般都是传统意义上的人事管理，而非现代的人力资源管理。现代人力资源管理发展以来，其优越性为众多企业的发展贡献了不少力量。卫生院人力资源管理的成败一定程度上决定了卫生院的综合实力和风貌。
二、卫生院人力资源管理中存在的问题
（1）人力资源管理观念陈旧。当前，我国乡镇卫生院人力资源管理还没有形成完整的理念，缺乏准确、系统的理念。传统的人力资源管理是在人事的基础上发展起来的，大多数卫生院的人力资源管理机构形同虚设，或根本没有人力资源管理部门，他们的思想还停留在传统的人事档案管理方面。造成这种现象的原因如下：首先，是思想认识不够。卫生院作为公益性机构，对人的管理相对比较落后。其次，由于我国的人力资源管理是从国外引进的，而国外的人力资源管理还停留在起步阶段，没有将理论系统化，所以我国的医疗卫生机构不能真正运用，人力资源部门形同虚设，没有起到实际的作用。
（2）缺乏专业的管理人才。这是大部分乡镇卫生院都普遍面临的问题，管理者大多来自卫生院各个业务部门，具有较强的医学业务技术，但是在人力资源管理方面多数是靠工作经验或以技术代替管理，只能应付一般作业性、事务性工作，对人力资源管理却不是很精通。
（3）卫生院资金投入不足。由于政府资金投入有限，且卫生院又属于公益性机构，不可能通过提供服务获取经济效益，导致卫生院医疗机构出现了医疗待遇低下的现象，降低了卫生院卫生人员工作的积极性，也导致了部分专业技术人员的流失，阻碍了卫生院长久的发展。乡镇卫生院为了生存，不得不获得一定的经济收入，用于基本的医疗人员工资和医疗设备，所以在人力资源管理方面也就弱化了。
（4）缺乏科学的职工进修和培训机制。卫生院对在职职工进修、培训的重要性认识不够。一方面，卫生院缺乏专业、系统的培训规划，培训经费不足，提供给广大职工特别是新进职工的各类进修、培训机会太少，不少职工对此表示不满；另一方面，卫生院员工每天面对大量的病人，承担大量的工作，许多医护人员长期处于超负荷的工作状态，自我提升的时间几乎没有，严重制约了卫生院的可持续发展。
（5）未健全有效的激励机制。针对不同员工制定不同的福利方案和激励制度是带动卫生院向前发展的关键措施。但当前卫生院由于自身管理基础较为薄弱，在管理工作上很难做到细致和具体，只是简单地将激励等同于奖励和惩罚。这种认识会造成卫生院从根本上缺乏长期和有效的激励机制，过于简单化的激励方式更是影响了卫生院各项工作的开展。此外，一些卫生院管理人员在很大程度上决定着员工的激励制度，员工自身很少有自主决策的权力。这种行为会在很大程度上造成员工工作绩效的盲目性，不能有效地发挥激励的作用，影响了卫生事业今后的建设和发展。
三、完善我国卫生院人力资源管理的策略
（1）树立正确的人力资源观念。人力资源是战略资源，其他资源是人力资源的附属资源。面对如今日趋市场化的医疗行业，乡镇卫生院若想在激烈的竞争中生存发展，必须拥有一批优秀的人才，而拥有优秀人才的前提是要有一个适应市场经济的人力资源管理体制。卫生院管理层应充分认识到人才的重要性，不遗余力地为医院培养、招募人才创造条件，打造出一套科学、高效、有吸引力的人力资源管理体系。
（2）培养高素质的卫生院管理人才。随着当前市场经济一体化进程的加快，我国的医疗卫生事业也受到影响。卫生院作为医疗卫生事业的基层机构，对于促进医疗卫生事业的发展具有重要的作用。针对当前的形势，加强人力资源管理的关键，是要提高管理人员的素质。在引进管理人才的过程中，要为人员提供有效的人才培训和交流的机会，提高卫生院人才管理的水平。卫生院管理人才要具备以下方面的素质：首先，要具备高度的责任感和敬业精神。其次，要具有一流的专业技术和一定的医学知识。第三，具备管理能力和经济学、社会学、心理学等方面的综合知识。第四，具备招聘、人才培训、绩效考核、薪酬等人力资源管理方面的知识。这样才能为卫生院培养一支高素质、高技能的团队，为广大基层民众提供更为优质的医疗服务。
（3）加大政府对卫生院的投入，完善社会保障制度。由于医疗事业是国家的公共卫生事业，因此国家要加大力度对卫生事业提供资金支持。卫生院作为医疗卫生事业的基层单位，在促进医疗卫生事业发展方面发挥了重要的作用。因此，国家要加大对卫生院工作人员的工资和福利支出，加大医院教育支出，为卫生院提供先进的医疗卫生设备，给予医疗工作人员各种休假福利，另外还要为一些从事特殊岗位的人员提供特殊的职业安全保护。这样，才能使工作人员没有后顾之忧。
（4）完善技术人员的引进、培训和教育体制。完善卫生院的人才引进和教育培训制度，能够促进卫生院的人力资源管理。可以从以下几个方面做起：首先，政府可以加强卫生院专业技术人员的教育和培训制度建设，增加教育和培训经费，为医疗卫生人员提供各种岗前和岗中培训，也可以为他们提供一些资格考试，提高工作人员的专业技能，在此过程中，卫生院管理层要加大对培训的监督力度，提高培训的有效性。其次，政府可以通过“委培式”或“订单式”的方法，为卫生院培养一批高学历的医院人才。第三，政府还可以组织上级医疗机构对卫生院进行对口支援，为卫生院提供人员和技术上的支持。这样能够有效减少人员外出培训，不但为卫生院减少了培训的成本，还为卫生院节约了人力成本。
（5）建立行之有效的激励机制。卫生院激励机制制定和建立的目的就是全面调动和激发卫生院员工的积极性和工作潜能。卫生院在发展过程中要充分提升对员工激励机制建立的重视程度，完善现阶段卫生院内部激励机制的不足。当然，卫生院在建立激励制度时，除了要考虑物质激励，更重要的是提升精神激励，真正地实现和坚持以员工为本、以人为本。除了实施和开展短期激励外，卫生院还需要制定相应的长期的激励措施，将卫生院内部的业绩同卫生院员工自身的利益进行紧密的联系。更可以采用员工持股、参股等激励方式调动和激发卫生院员工的积极性，让卫生院员工都将卫生院的事业当作自己的事业，推动卫生院更远的发展和进步。
四、小结
群众性卫生救护知识的普及是实现安全发展，保障人民群众生命安全和健康的重要举措，也是各级政府的重大责任。我市是自然灾害多发地区，随着工业化和城市化的进程加快，各种灾害、事件事故明显增多，严重威胁着人们的生命安全。开展群众性卫生救护培训，立足现场，依靠“第一目击者”在黄金时刻进行有效的急救，为医院专业人员的救治创造条件，可以大大减少死亡和残疾。各地、各部门要按照国家有关法律、政策规定，高度重视群众性卫生救护知识的普及和培训，把它列入全面履行政府职能的重要内容，充分发挥红十字会及其相关部门在普及群众性卫生救护知识和卫生救护培训工作中的作用，因地制宜，加强组织协调，切实保证群众性卫生救护培训工作取得成效。
二、深入开展群众性卫生救护培训工作
根据《省安全生产条例》和中国红十字会、公安部、交通部《关于深入开展救护培训工作的通知》等文件规定及市政府年召开的全市应急处理工作会议要求，现阶段我市群众性卫生救护培训工作必须做到：
一是明确培训目标。根据《中国红十字会—年发展规划》和《市人民政府关于进一步加强红十字会工作的意见》，通过几年努力，我市在社区一般人群中要有10％的人接受现场救护培训与技能普及培训；机关、企事业单位有20％的人接受现场救护知识和技能普及培训；学校保健老师、体育老师、班主任接受培训人数达到80％。特殊岗位人员(机动车驾驶员、电工、建筑工人、导游、公安干警等)要达到全员培训，并将接受群众性卫生救护培训列为上岗条件之一。
二是强化培训要求。各地、各部门、各单位要立足全局、明确责任、密切配合，协调一致地推进群众性卫生救护培训工作的有效实施。市红十字会牵头并具体实施群众性卫生救护培训工作。市安监局要把企业对职工自救互救知识的培训作为安全生产培训的检查考核内容。市公安局、交通局要把自救互救知识和技能的培训作为驾驶人岗前培训的必要内容，纳入驾驶人培训和考试体系之中。其他各部门、单位要结合实际，积极探索，大胆创新，运用行之有效的方式，做好本系统职工和特殊岗位人员救护培训的组织和把关工作，并切实担负起应有责任，把我市群众性卫生救护培训工作深入持久地开展起来。
三是落实培训措施。为了把卫生救护培训工作落到实处，市红十字会要建立固定的培训场地，在各县（市、区）红十字会设立培训教学点，由取得中国红十字会和省红十字会救护培训师资证书的人员担任教学培训工作。市红十字会要制定我市群众性卫生救护培训工作的发展规划，建立和完善群众性卫生救护培训工作的长效机制，指导、协调、组织全市的群众性卫生救护培训工作；要编印统一的培训教材，添置必需的电化教学和实习器材，严格考核发证；要通过课堂讲授、模拟教学、实践操作等方法，全面灌输安全教育和紧急情况下实施现场急救的各种处理方法。市红十字会要切实做好培训的服务工作，科学安排培训时间，对人数较多的单位，采取上门培训，对一些特殊人员采取休息日或晚上进行培训，确保培训质量达到要求，确保各项工作措施得到落实。