述职报告是上级主管部门考核、评估、任免、使用干部的依据。医生的学习是无止境的，作为一名呼吸内科医生，应该努力学习先进的专业知识，更好的为患者服务。下面就让小编带你去看看呼吸科医生年度工作述职报告范文5篇，希望对你有所帮助吧
呼吸科医生述职报告1时光如梭，转眼间在呼内的日子即将结束，在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实，让我开阔了视野，让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦，让我真的明白了生命的价值!回想在过去的一个月中，虽然天天忙忙碌碌，但是它让我的生活变的充实而有意义，虽然日子充满了酸甜苦辣，但它却让我的脑海中像有一股自由水一样，源源不断的让知识和成长经验注入了我的大脑中的源泉，让我学到了我们在学校想学而无法学到的东西。
来呼吸内科，可以说是我的一个转折点，它让我感受到医院的温馨，教师和我们学生没有代沟，对待我们和朋友一样，有东西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同时还孜孜不倦、不厌其烦的教我们临床护理知识，让我离开家后再次感受到社会的温暖。
每天早上8点交完班后，扎点滴是我们的必修课，也可以说是锻炼我们自己的胆量。病人们都很和蔼可亲，即便是我们一次大意没有将针扎进血管，病人也会笑着说“没事的，小姑娘，万事开头难，只要练的多了，就没事了。人生下来不是什么都会的，都是靠边学边做才会的，伟大的发明家爱迪生不就是这样的吗，失败乃成功之母嘛。”可我们知道，护士是人类的白衣天使，一点点的失误就可以误人的一生，所以我们时时的告诫自己，在工作上我们不能发生一丝丝的错误。我们身为护士，就注定要为病人负责，要为社会负责。那样转载自我的心才会安稳。就因为这样，我们得到了老师的褒奖和病人的赞美。
虽然社会上老传着这么一句话，“医生的嘴，护士的腿”，说护士只是跑腿的，和医生比根本没法比，医生永远比护士的地位高。那我和他们说，你们错了，医生开处方，交给我们后，我们护士要查看，我们的职责就是要查看有无错误的处方，以便及时更正。所以我更要学好知识。护士和医生一样伟大，每天我们为病人铺床、扎针、导尿，我们护士虽然累，可我们累的充实，累的高兴，累的舒心。
有时在我们不忙的时或下班后，就和那些老人们聊天，他们大多是子女平常工作在外，比较忙，不能天天照顾老人，让这些老人产生一种孤独的心理，那样就会让病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我们护士来关心他，爱护他，老年人有时候就是孩子气，俗话说的好，老人是小孩的一个缩影。所以，我们真心的和老人交谈，那样他们会把我们看成他们心中最亲近的人，那样他心中的不快就会慢慢的消失，医学教.育网搜集整理这样心情应付慢慢的好起来，对病情也是一种帮助，有利于病情的康复和痊愈。护士这个职业是神圣的，是没人可以替代的。没有专业的知识、熟练的技能，就会导致一系列的后果，所以我要更好的学习，更加的努力再努力，做一个真正的护师，为了人类的健康，我要像南丁格尔一样，为护理事业做我一生贡献!
呼吸科医生述职报告2尊敬的各位领导，同事们：
大家好!
首先，我要感谢院领导多年来对我的培养和关爱，就像灯塔一样指引着我的航向。感谢在座的各位同事，亲如兄弟姐妹一样多年来对我工作的支持与帮助。今天，我有机会在这里做述职报告，我的心情无比激动，也倍感我肩上的责任重于泰山。
2018年是我院砥砺奋战的一年。我们全院职工在顾院长的带领下，齐心协力，创造了我院的篇篇佳绩。各类优秀事迹频频亮相各大媒体，打造出了我院的品牌形象。我以我是人民医院职工而感到自豪.
对我来讲，2018年是我上任呼吸消化内科主任的第一年，刚上任时，我很担心，怕自己难当重任，怕辜负了院领导和大家的期望。
这一年来，我带领全科人员奋战，顶住了公立医院改革和农合限价的双重影响，全年医生护士总收入约一千七百万元，比2017年有一定的提高。全年无医疗事故，无医疗纠纷，科室人员多次受到患者赠送的锦旗和表扬信。
我科室荣获"三八红旗集体"荣誉称号。在这里，我再次深深地谢谢院领导和大家对我，对我们科室的支持。下面我向大家汇报一下我2018年的工作情况：
首先，在思想政治方面。
做为内科支部书记，在党的群众路线教育实践活动中，再次净化了自己的心灵。在科室工作中，加班加点，早出晚归，随叫随到已成了家常便饭。我打破了科主任不值班的惯例，尤其是节假日，主动参与值班或替科室人员值班，充分发扬了共产党员吃苦耐劳的精神。今年，我支部已发展了十多名非党积极分子，并已有一名已经光荣地加入了中国共产党，我们党的战斗力得到了不断地增强。
二是，科室管理方面。
我深知自己作为医院最年轻的科室负责人，想要管理好科室，必须身先士卒，所以我一直带头做好各项临床工作，在科里树立团结向上的工作氛围，积极主动地带领科室人员参加院里的活动，对患者用心服务，提倡感动式服务，争创一流科室。
三是，临床业务方面。
我科室平均每天入院患者量50人左右，抢救成功数十例危重患者。工作中，严格按照核心制度进行临床诊疗活动，对于医疗质量坚持了有效的持续改进，完善并监督各种医疗文书的书写，并一直坚持了每周一次的科室业务学习，力求全科室临床业务水平的不断提高。
四是，学科建设方面。
人才，技术，设备是控制科室发展的"三驾马车".因此，2018年在省医院的进修学习中，我科室人员都选择了呼吸内科，尤其是栾宏伟副主任已经完成了支气管镜的进修学习任务。进一步精进了呼吸内科的医疗技术水平，为将来走科室的专科特色道路奠定了基础。
五是，公益活动方面。
一年来我科室人员多次参加了医院组织的各项义诊活动。我个人也多次到____社区，老年大学开展健康大讲堂活动，"送健康，送快乐，送科技，送帮扶，送温暖"的爱心五送活动，受到了社会各界的一致好评，为肇东公益事业的发展贡献了力量。
2019年将是我院跨越发展的一年，也将是我科跨越发展的一年，我将一步一个脚印地抓好各项工作，继续加强医疗质量持续改进管理，抓好医疗安全，推出健康服务，加强学科建设，开展医疗新技术——支气管镜技术及无创机械通气技术，我要带领我们科室继续保持昂扬向上的心态，团结合作，拼搏进取，为实现伟大的医院梦，为医院的跨越发展，再添佳绩，再创辉煌。
呼吸科医生述职报告3首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我工作的单位是____医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，____省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，____大学基层建设标兵科室，是____地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。____省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。
呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是____呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
工作体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。
加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。
呼吸科医生述职报告4一、领导重视、强化护理管理，保证护理安全。
1、完善各种护理常规和操作规程，严格执行查对制度。
2、严格交接班制度，加强患者转运过程的管理，确保护理安全。
3、完善各班工作职责，实行弹性排班，提高各班次的工作效率。
4、严格无菌操作，防止院内感染发生。
5、加强质控管理，及时发现护理隐患。
6、加强病房管理，床单位整齐规范使患者心情愉悦。
7、勤下病房，增加与患者及家属之间的交流，配合医疗护理工作的顺利进行。
全年无护理差错事故发生，无护理投诉事件发生。
二、发挥自身优势，加强基础护理工作，提高专科护理水平
1、加强重患的基础护理，全年无护理并发症发生。
2、加强危重症患者的抢救配合，提高了抢救成功率。
3、注重专科护理水平提高，新老护士共同进步。
4、坚持护理查房和疑难病例讨论，基础护理理论和专科护理水平不断提高。
三、强化规范护理服务行为，确保护理服务质量，使患者有家的感觉
1、将“规范服务示范病房”的成功经验，应用到日常工作中。
认真落实各项服务承诺，加强科室的人性化服务，
2、强化护士的主动服务意识，让患者感到如家的温暖。
3、定期征求患者及家属的意见，不足之处及时纠正。
4、三名护士被评为患者心中的“好护士”，并有一名护士被评为院“十佳护士”
四、降低运营成本，提高经济效益。
1、注意节约，减少消耗。
2、严把收费关，杜绝漏费现象。
3、开展和细化一些诊疗和护理项目，提高科室收入。
五、建立健全各项章制度，备战各项检查
在今年的“医院管理年”、医疗安全百日专项检查、“全国百姓放心医院”创建中，积极准备，查找漏洞。使全体医护人员对各项规章制度有了更深刻地认识。
六、协调医护、医患、护患关系，做科室的润滑剂。
在日常的工作中，以诚相待，热情为每位医护人员排忧解难，做力所能及的事。在出现矛盾时，主动协调，使矛盾化解，增加了科室的凝聚力。
201__年的工作继续加强年轻护士的培养，提高专科护理技术，并加强重患护理，加强护理记录的书写。使年轻护士从理论到技能均有提高。
继续发扬科室的人性化服务优势，做到更细致入微，使患者和家属满意。
我要感谢院领导、护理部以及神经内四科全体医护人员对我的支持与帮助，在今后的工作中，我仍坚信以诚待人者，人以诚而应。
呼吸科医生述职报告5在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作述职如下：
从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。
在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
【关键词】系统化呼吸道护理；肺癌；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.187
肺癌乃是临床当中一种较为常见的原发性的肺部恶性肿瘤病症，伴随人们生活环境及习惯的相应改变，肺癌在病死率及发病率则表现为逐年上升趋势，对患者生活质量及生命安全造成严重威胁[1]。对早中期肺癌患者采用手术治疗，不仅对其原发病灶可实现彻底切除效果，还可将其胸腔内可能会发生转移的相应淋巴结予以彻底切除，从而实现正常肺组织最大程度保留的目的，进而对延续患者生命。对于此类病症患者，采取相应护理措施则十分必要和迫切。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月～2015年8月本院诊治的14例肺癌手术患者，将其依据随机方式划分为对照组和观察组，各7例。对照组中鳞状细胞癌、小细胞癌及腺癌患者分别为3、2、2例；观察组中鳞状细胞癌、小细胞癌及腺癌分别为1、2、4例。所选取患者均经病理组织学、CT扫描及X线等检查操作，就其病症予以确诊，且将严重精神障碍及心血管疾病者予以排除。患者均自愿参与本次研究，且均签署知情书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组采用实施一般护理措施，即开展生命体征指标监测、身体护理、药物护理及饮食护理等操作；观察组则在对照组护理基础上外加系统化呼吸道护理举措，具体内容为：①健康教育。将肺癌疾病相关知识讲述于患者，让患者就其疾病予以了解，将吸烟危害及对手术所造成后果及影响。告知存有吸烟史患者，辅助患者戒烟，另外，还要将宣教工作做好，引导患者就自身疾病树立正确认识；②心理护理。在实施手术前，由于患者对自身病症的严重恐惧，以及害怕手术等，均会造成诸如紧张及焦躁等不良情绪产生，至此，护理人员应与患者开展积极主动的沟通交流工作，就患者疑问予以解答，同时做好心理疏导工作，将手术治疗效果及必要性告知患者，还应告知患者保持优质愉悦心理状态，对手术治疗的有益影响及效果，促使其心理压力及负面情绪的有效缓解；③术前准备。采用浓度为0.2%的呋喃西林液，对患者口腔实施清洁，并就口腔卫生予以保持，就患者正确排痰、咳痰及吸痰相应方法告知患者，并引导患者掌握或学会正确的腹式呼吸方法；④术后呼吸道护理。完成手术后，引导患者行正确呼吸，且及时告知患者，于每间隔2h，做25次深呼吸训练，另对正确的腹式呼吸方式予以指导，直至拔除胸腔引流管而止，此外，还可引导患者通过吹气球等方式，实现其肺活量的早呢更加，还可对肺不张现象予以避免[2]；⑤吸氧护理。辅助患者选取舒适且正确，配合超声雾化吸入及叩击震动，实现排痰训练的有效开展，另需净化及保持通常于呼吸道，对通气功能予以改善，并叮嘱患者适量饮水，且同时保持口腔卫生；⑥预防并发症护理。完成手术后，则引导患者开展适当活动或训练，辅助患者定期翻身，防止发生褥疮状况，另轻拍患背，促使其呼吸始终顺畅，若患者无法咳痰，则需采用纤维支气管予以辅助吸痰，另外，对切口严格观察，促使其干燥及清洁，防止抽选感染状况；⑦疼痛护理。术前告知术后疼痛状况，可采用适量镇痛药物，就患者疼痛予以环节，针对轻疼痛者，则可通过分散注意力等方式，实现缓解疼痛目的。
1.3观察指标对比两组护理后生活质量评分、胸腔引流管拔除时间及住院时间。针对患者生活质量，选用生活质量量表实施评分，满分100分，得分越高证明患者生活质量越好。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
护理后，对照组生活质量评分、胸腔引流管拔除时间及住院时间分别为（63.75±5.46）分、（108.71±10.56）min和（18.54±2.56）d，观察组分别为（78.24±5.18）分、（80.54±8.49）min和（13.83±1.01）d，比较差异均有统计学意义（P
3讨论
肺癌患者采用手术治疗，可实现生存率的显著提升，然而为促使手术效果的提升，可运用相应护理干预施加辅助，采取有效的护理干预，可就手术后并发症显著减少，还可实现其生活质量的有效提升。通常情况下，采用护理辅助并非针对特定问题施加护理干预，其往往在预后性及预见性方面有所缺失，且存有缺陷，而采用系统化呼吸道护理，则主要开展疼痛护理、吸氧护理、术前准备、健康教育、预防并发症护理、术后呼吸道护理及心理护理等举措，其则更加具有合理性及全面性，可对患者呼吸道堵塞现象予以显著改善，还可对其负面情绪予以改善，从而达到促进手术治疗效果提升的面对，另外，缓解疼痛，实现生活质量的改善，缩短胸腔引流管拔除时间、减少住院时间，还可改善患者预后。本次研究结果显示，护理后，观察组生活质量评分、胸腔引流管拔除时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，针对肺癌手术患者，对其在常规护理基础上实施系统化呼吸道护理，效果显著，可实现患者生活质量的有效提升，促使其尽早康复，在临床中具有良好的应用价值。
参考文献
[1]鞠桂芳，曲华燕，张梅，等.系统呼吸道护理干预用于肺癌手术患者效果观察.山东医药，2007，47（11）：83-84.
关键词：慢性病防控；现状调查；公共卫生；社区卫生服务中心
慢性病全程慢性非传染性疾病，是一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，尚未完全确认的疾病统称[1]。慢性病是社会流行病，高血压发病率约18.9%、糖尿病发病率约11.6%、血脂异常发病率约为18%，患者人口基数大、分布广，且呈年轻化趋势[2]。本次研究以笔者所在城市作为研究对象，调查分析区域内基层社会公共卫生服务中心慢性病预防控制能力现状。
1资料与方法
1.1一般资料以城市区级疾病预防控制中心调研报告为资料主要来源，进行访谈，定性研究。
1.2方法对来自于社区卫生服务中心的42名接受培训者进行问卷调查，主要内容包括基础配置、人力资源、培训情况、活动开展、慢性病预防与控制项目、区域内慢性病患者管理情况、慢性病高危人群管理与治疗情况。采用问卷调查法，随机问询辖区内400名老年人，评价其公共卫生服务接受情况。
1.3统计学处理数据资料以EXCEL2013处理，以SPSS18.0分析。
2结果
2.1基本情况共调查23所医疗公共卫生服务机构：包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生室，覆盖数十条街道、小区，辖区内常住人口3.89万人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社区卫生服务站8个。实行一体化管理服务站12个。
2.2资源配置情况在岗技术人员75人，其中公共卫生服务人员68人，公共卫生服务经费年预算104万元，占总体预算12.0%。血压计、身高仪等简单设备配置率100%，血糖仪、心电仪配置率92.4%，B超配置17%、X线机配置率4%。
2.3自身技能培训所有站点均进行过慢性病相关技术培训，2010年至今，平均每个站点举办培训4.5次，接受培训842人次，覆盖率82.5%。2010年至今，服务中心对服务站点进行现场技术指导184次，平均每个6个月每站点1次。
2.4活动开展情况所有站点均开展过关于慢性病宣传活动，主要活动内容包括印刷发放传单制品，在高血压日、世界无烟日等纪念日，进行相关社区宣传活动，其中世界心脏病日、世界脑卒中日宣传率约为43.2%、72.8%，其余纪念日均为100%，讲座举办率为62.0%，每次当场居民约为10～300人，平均80人。
2.5患者管理站点均开展过35岁以上人群，血压测量服务，33.3%中心开展过血糖策略服务。76.67%站点为老年人提供免费体检，平均每个站点340.8人次接受免费体检。站点均建设有高血压管理小组，20.8%站点建设有糖尿病管理小组。站点均为脑卒中患者提供过康复服务。
2.6老年人调查400例被调查者，其中心血管疾病发病率71.3%、脑血管疾病23.8%、代谢性疾病26.0%、呼吸系统疾病46.0%，发生心血管疾病者接受参加过纪念日宣传、接受过疾病管理、低盐饮食、运动康复、规范用药率在29.5%～68.1%，脑血管疾病者在29.5%～89.5%之间，代谢性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系统疾病在21.7%～58.7%（见表1）。
3讨论
慢性病防治是一项系统性工作，我国公共卫生服务制度尚不健全，在人口、卫生服务资源相对集中的城市社区，开展公共卫生服务条件较好[3]。研究共调查23所医疗公共卫生服务机构：包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生室，覆盖了数万人口、数千老年人，服务站点数量在不断增多，几乎所有的站点均有专门进行公共卫生服务的人员、设备、资金，但投入比重相对较低，可能与资金预算不足、被动接待患者耗费资源较多有关。调查中，几乎所有的站点均进行过专业技能培训、现场指导，举办过疾病卫生日宣传活动，其中世界心脏病日、世界脑卒中日开展宣传率相对较低。绝大多数站点均开展过过血压、血糖检测与体检活动，但糖尿病小组建设率相对较低。
老年人问卷调查显示，心血管疾病、脑血管疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病发病率相对较高，与站点调查相比较，显示站点公告卫生服务覆盖面仍较低，许多活动缺乏主动性，可能与宣传渠道狭窄、投入不足有关。需注意的是，不同疾病患者接受参加过纪念日宣传、接受过疾病管理、低盐饮食、运动康复、规范用药率存在一定差异，反映出患者对疾病管理知信行水平差异，许多患者认为低盐饮食与呼吸系统疾病并无必要联系，低盐饮食是心脑血管病重要管理策略，这一观点有失偏颇。许多患者害怕疾病发作，限制外出，认为运动可能诱发脑血管病，这一观点过于片面，合理的运动有益于身心健康，少运动不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血症，后两者危害不可小觑。当发病后便接受相应的疾病管理，未认识到各类疾病之间的共性因素。
笔者认为，应从以下几点提公共卫生服务水平：①加大投入，增加人员、设备、资金投入，积极开展技能培训；②转变宣传模式，提高相关活动周知率、覆盖面，提高宣传效率；③转变服务模式，将原有的被动服务，转为积极主动服务，通过社区档案，建立更科学系统的管理办法，关注高危人群。
参考文献：
[1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33（9）：1292-1295.
【关键词】综合性医院；呼吸道传染病；医院感染；防控
春季是呼吸道传染病发作的高发期，在人群高密度交流与聚集的地方是呼吸道传染病扩散与传播最密切的区域。从全世界的范围来说，呼吸道传染病已经超越了单纯的疾病防控和医疗保障的范围，已成为关系到社会安全、稳定与发展的重大问题【sup】［1］【/sup】。近年来严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感（AI）和新型甲型H1N1流感都在告诉人们，这个问题的现实性及重要性。
在对呼吸道传染病的防控与治疗中，综合性医院发挥着极其重要的作用。许多的患者，在首诊之时总是选择综合性医院而非其他的非传染性专科医院，所以综合性医院扎实地做好对呼吸道传染病在医院中可能传播的感染防控工作十分关键。要力争在患者就诊之时，就能够尽早的发现传染病，并且尽早报告，做出诊断意见，安排隔离，提供早期治疗。及时的控制传染病的传播路径，避免发生院内的交叉感染，对保证患者在就医过程中的安全性，提高医护人员的职业安全具有重要意义。
1建立健全呼吸道传染病的医院感染管理规章制度，强化部门监管，确保规章的实施。
规章制度是工作顺利开展的依据和指南，完善的规章制度能够保障工作的顺利实施。笔者所在医院专门针对传染病的防控设置了《传染病预检分诊制度实施细则》、《传染病疫情快速报告制度》、《消毒与隔离程序》、《医务人员防治传染病流程》《医院感染管理手册》等规章制度。这些都是防控呼吸道传染病院内感染的基本保障性制度。
医院内部要制定实施医院感染管理的监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度。对一些重点管理项目，如临床预防及降低医院感染等。必须要作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。确保医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准的有效实施。
2加强部门联防联控，做好医院感染呼吸道传染病的防控工作。
因为呼吸道传染病的疫情属于公共卫生事件的范畴。在一般情况下，日常的呼吸道传染病诊疗工作是由感染性疾病科来负责，当疫情爆发或是疫情预警升级后就需要建立与传染病诊治有关的各部门之间的协调工作机制，如建立与卫生行政部门、CDC、急救中心、传染病专科或者是其他定点收治的医院之间都要有协调工作的机制。
3提升感染性疾病科的建设标准
3.1硬件改造对于发热门诊就要设立独立专区，划分清洁区、半污染区、污染区，要做到合理规划人流物流，避免交叉。挂号收费窗口、诊疗室、放射检查室、检验室、出入口等区域要设置明显标志，防止人员误闯。
建立严重性呼吸道传染病（禽流感、SARS等）专用ICU病房。只收治重症呼吸道传染病患者，所有的医务人员执行二级以上防护标准。配置非手接触式洗手装置、手消毒装置和脚踏污物桶。每床配用的诊疗设施都是专用。增加加盖容器，对排泄物和分泌物随时消毒。
3.2人员培训所有感染性疾病科的医务人员必须定期进行培训，从而掌握最新的流行病学、感染性疾病诊疗、医院感染控制与信息汇报系统等知识。同时还要具备较强的业务水平与过硬的政治敏感度。对于非医学专业人员，包括行政、后勤、物流人员也要进行相应的培训教育，掌握一定的防控防护知识，以适应工作需求。
4加强重点病患的检测和控管
4.1加强对发热患者的检测和管理由于发热是呼吸道传染病患者的典型症状之一，所以对于发热病患的预检、分诊流程的优先控管，可以尽早发现呼吸道传染源，减少其对周围的污染及接触人群，做到有效控制传染病发生扩散。
4.2标识醒目在医院所有的出入口明显位置要悬挂发热门诊路线标识图。除发热门诊外其他普通门诊分诊台、挂号处，都要求体温超过37.5℃的患者及时转诊到发热门诊就诊。
4.3明确告示发热患者就诊流程发热门诊入口要设专人分诊，提供口罩，并测量体温。对患者及时介绍就诊须知，并且要负责咨询、引导，协同陪护人员做好相应的防护措施。对于留观患者要做到一人一室，并且戴好口罩，并不得擅自离开留观室。禁止患者之间的相互接触【sup】［2］【/sup】。
对于没有经过发热门诊排查直接到专科门诊就诊的发热患者，在生命体征不平稳或者存在其他适合转运的情况下，专科急诊医生要在收治患者时，就准备好相应的防护设备，并且将患者放置在相对隔离的环境中，仔细查询流行病学史，如有必要可以请感染性疾病科医师会诊，协助诊断病情。
4.4对流感样病例的检测和报告加强全球性的流感检测系统是预防和控制流感的关键策略和措施之一。对于流感样病例的监测是动态了解和掌握我国现阶段流感活动状况与分布以及流行动态的变化规律，确定流感流行株，推荐疫苗组分及早发现变异株，是对流感疫情的预判和预警的基础。流感样病例的定义是发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。医院监测诊室的医务人员，根据流感样病例的定义，每天针对科室所登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由医院主管科室收集、汇总后，录入“中国流感监测信息系统”。
4.5加强对不明原因肺炎患者的监测和管理从严格意义上来看,“不明原因肺炎”并不是一个严谨的医学概念。是在SARS流行之后，卫生部为了能够及时发现和处理类似SARS、人禽流感以及其他流行性呼吸道感染疾病，对具有一定传染性的肺炎而提出的一个专有名词。但是作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的肺炎，提出“不明原因肺炎”的概念并能够及时发现可疑病例，早期发出预警和采取相应的防控措施,及早防范是很有意义的。
临床医务人员在发现有符合不明原因肺炎定义的病例之后，应及时向医务科报告，组织院内“不明原因肺炎”专家组进行会诊与排查。如不能明确诊断应及时，向卫生行政部门和当地疾病控制管理中心报告，并进行网络直报。
5结论
目前综合性医院防控呼吸道传染病形势严峻，关键是要做好隔离与防护。首先，感染性疾病科在收治可疑呼吸道传染病患者的病区，应该独立设置，医务人员、病患、污物运送通道等不得交叉；确诊患者出院应有专门通道；在挂号、收费、检验、放射科、药房等区域都要相对独立区。其次要求家属和陪护人员都要戴口罩、发热门诊区要提供口罩给家属。护士在接诊病患时，要征询患者的流行病学史，对于高度可疑的患者直接引导进入隔离留观室，并通知医生做好防护措施。最后对于留观的病患，在没有确诊前，每个留观室只能安排一名患者，留观室内的诊疗仪器要保证专人专用，其他患者使用时必须严格消毒【sup】［3］【/sup】。严格对留观患者的管理，适当限制活动区域，不得随意离开留观室。在此期间要对陪护家属做好适当的情绪管控，说明情况，要求家属配合管理，不要随意的活动。
同时还要做好防护工作，医务人员要按照标准的预防原则来执行，根据疾病的传播途径和可能的感染风险做好防护措施。呼吸道疾病传播的途径为空气传播和飞沫传播，部分可以通过密切接触传播。医务人员要重视呼吸道防护和黏膜防护。防护等级可以分为基本防护、加强防护和严密防护。对患者的防护上要求配戴外科口罩，这样可以降低因说话和咳嗽所排出的细菌对环境的污染【sup】［4］【/sup】。面对呼吸道传染病，作为卫生界最重要的力量，综合性医院要承担的责任是巨大的。面对压力只有迎接挑战，在疫情没来的当下，必须尽快规范相关的制度，从人员培训和物资贮备等软硬件方面做好充分的准备，打一场有准备之战，这是所有有远见、有责任的综合性医院管理者以及所有医务人员所要面对的课题。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2002：206-225.
［2］石海鸿，王力红，张京利，等.口罩的合理选择与应用.中华医院感染学杂志，2004，14（3）：358-360.
［3］易滨.传染性非典型肺炎医院感染防控指南.北京：人民军医出版社，2004：48-69.
【关键词】无创正压通气慢性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-172-02
机械通气是治疗慢性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一,它能改善通气和氧合,降低死亡率。选取我院自2007年10月至2009年3月用机械通气治疗慢性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭病例46例,取得较好疗效,现就护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1实验对象本院干诊科2007年10月至2009年3月收治的慢性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭46例,诊断标准符合呼吸衰竭诊治指南,其中男36例,女10例,年龄(56～82)岁,临床表现为嗜睡29例,谵妄8例,浅昏迷9例。患者无创通气前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(76±15)mmHg,动脉血氧分压(PaO2)为(66±9)mmHg。所有患者均无气胸、病理性低血压、严重心律失常、左心功能不全、明显面部畸形等无创通气的禁忌证。所有患者均在综合治疗的基础上,加用BiPAP治疗，同时给予心理，呼吸肌功能训练，呼吸道护理。
1.2呼吸机本组实验均采用单通道面罩通气,根据患者脸型选择合适成人型面罩(adultmedium;Resmed,SonDiegoCA)。呼吸机为德国产(DragerEvitaz2型)双水平无创正压呼吸机。
1.3动脉血气分析测定采用美国NOVA公司生产的PHOX全自动血气分析仪检测。
1.4研究步骤采用自身对照试验。各研究对象均给予药物及BiPAP治疗，其他治疗方面均按临床常规治疗。同时给予心理护理，呼吸肌功能训练，呼吸道等方面护理。
1.4.1研究前准备医务人员均经过无创通气治疗的规范化培训且有2年以上临床操作经验。
1.4.2操作步骤患者均取半卧位,记录心率(HR),呼吸频率(RR),血气分析。呼吸机参数设置如下:自主触发/定时模式(S/T)状态,备用频率15次/min,呼气相正区(EPAP)保持在5cmH2O不变,吸气相正区(IPAP)从8cmH2O开始,氧流量从4L/min开始(FiO2约27%)[1],按临床评价及患者的可耐受性调节至合适的压力水平并尽量持续使用。以上操作均严格按照我国无创正压通气临床应用中的几点建议执行[2]。通气治疗2h后,48h后及脱机后24h记录以上参数(HR、RR、血气分析)并重新评价治疗的可行性。
1.5统计学方法使用SPSS10.0软件包对数据进行统计学分析,数据使用均数±标准(x±s)表示,采用配对t检验,以P
2结果
2.1患者的基础状态和研究用的通气参数研究中实际应用IPAP为(12±4)cmH2O,EPAP为(8±3)cmH2O,氧流量4～8L/min(FiO2约27%～34%)[3]。
2.2辅助通气效果46例患者经机械通气2h后PaO2均达60mmHg以上,血氧饱和度(SaO2)达85%以上,意识障碍得到改善、呼吸费力情况减轻,RR减慢,pH,PaO2升高及PaCO2,HR,RR下降均非常显著(见表1,P
3讨论
无创正压通气治疗慢性肺疾病Ⅱ呼吸衰竭的最终目标即能有效降低PaCO2,提高PaO2,使患者意识清楚。但在无创通气治疗时应加强监护。本组病例BiPAP治疗取得了较好的疗效,与某些研究结果[3]一致。总结认为与下列因素相关：
3.1选择合适的呼吸机入选患者由于慢性肺部病变严重,肺功能差,呼吸频率快,对呼吸机的同步性能要求高,因此,应选用同步性能相对好一些的呼吸机[4]。本组46例中,均采用德国生产的DragerEvitaz2呼吸机,均取得较好效果。
2.2呼吸机治疗的目的是纠正缺氧和二氧化碳蓄留，减少呼吸机的作功。长期使用呼吸机的病人，对呼吸机产生明显的依赖，对此，我们采取间断上机，如白天试停机，每次停机2个小时，停机时给予低流量吸氧，指导病人作深呼吸，咳嗽，吹气球等方法进行呼吸肌功能锻炼。
2.3严密观察要取得呼吸机的治疗效果,必须对患者进行严密观察。护理人员每30分钟巡视1次,观察患者的胸廓活动幅度,呼吸与机械通气是否同步,以及血压、心率、氧饱合度和神志的改变。在机械通气过程中,根据患者病情改变及动脉血气分析结果及时调整呼吸机参数,以改善缺氧,纠正二氧化碳潴留,维持酸碱平衡。
2.4加强气道管理:为维持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，利于分泌物的吸出或咳出,通过呼吸机湿化器,滴注湿化液等方法进行气道湿化,及时清除气道分泌物,保持呼吸道通畅。气道口吸入的气体温度监测维持在32℃-35℃之间[5]。避免温度过高，产生呼吸道烧伤。充分使用吸痰管进行被动吸痰及患者清醒后翻身拍背,鼓励患者主动咳痰是保障BiPAP治疗成功的关键之一。吸痰前后均应给予吸入纯氧1-2分钟，吸痰时应避免损伤气道粘膜,注意观察患者面色、心率、紫绀和气急情况，每次吸痰时间不宜超过15秒。吸痰负压不宜过大，不超过80-120mmHg[6]。
2.5加强呼吸肌功能训练,加强营养支持:在意识恢复,循环功能相对稳定后要及时调整机械通气,逐渐锻炼呼吸肌,进行腹式呼吸训练,加大自主呼吸在通气中的比重。同时适量地补充营养可以促进呼吸肌功能的恢复,以利脱机。在所给营养成分中,应适量减少碳水化合物比例,以降低二氧化碳产生量,减少呼吸负荷[7]。
2.6加强基础锻炼:机械通气时,除常规做好口腔护理、皮肤护理外,还应注意经常变换,每2小时给患者翻身1次,以减少分泌物的潴留,并配合肺部叩击震动法使气道中的分泌物排出。
2.7常见报警原因的分析及处理
常见的报警有高气道压，低气道压报警。正常气道平均压为5-15cmH2O[8]。气道压力增高与呼吸道分泌物增加，气道梗阻，通气回路管道积水以及人机对抗等有关。针对各种报警原因给予及时对症处理，保持呼吸道通畅，确保呼吸回路的密闭性，正确设置报警参数等。
2.8及时发现与处理并发症呼吸衰竭肺性脑病患者的意识障碍必须重视。密切观察患者的意识状态，发现异常及时告之医生，建立良好的医护合作。
2.9做好心理护理:意识恢复后的患者,常因不能耐受机械通气所带来的痛苦,不能很好配合治疗。护理人员应注意掌握患者的非词语性信息,主动做好解释安慰工作,向其说明使用机械通气的重要性、必要性,消除心理障碍,从而主动配合治疗,以取得更好的治疗效果。
参考文献
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[4]宋志芳主编1现代呼吸机治疗学1北京:人民军医出版社,1999,3351.
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[6]徐继君.吸痰应注意的几个问题.实用护理杂志，1999，15（8）：176.
[7]沈丽娜,邵爱仙.慢性阻塞性肺病胸部物理疗法临床应用观察浙江临床护理杂志,1998,12(1):101.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病康复期呼吸和太极拳训练
我们对78例COPD缓解期病人进行了呼吸和太极拳锻炼，并于锻炼前后检测其肺功能的变化，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料78例由上级医院转入我社区卫生服务站稳定期轻度和中度COPD患者，其中男性51例，女性27例，年龄54-71岁，平均（66.4±4.2）岁，吸烟史：62例有吸烟史（其中11例目前仍在吸烟），16例从未吸烟，所有患者均病情稳定1个月以上。
病例诊断和选择标准：（1）COPD诊断均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊断指南[1]。（2）呼吸困难分度：轻度：在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地走时，步行速度与同年龄体格相似的健康者相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后；中度：与同年龄体格相似的健康者一起在平地或爬楼梯时有呼吸困难；重度：在平地用力即有气短，甚至在休息时也有气短。选择中度和重度呼吸困难的患者。（3）第一秒用力呼气容积（预期值的60%）。（4）近1年中没有类似训练，无影响训练的疾病如严重的精神紊乱，医学状态严重或不稳定以及未接受激素及营养支持治疗，排除合并肿瘤、结缔组织病、肝和肾功能障碍、糖尿病等消耗性疾病。
1.2方法呼吸训练方法：（1）缩唇呼气法：以鼻吸气，缩唇呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓解呼出，一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长或保持到10秒以上。（2）缩唇-腹式呼吸法：取卧位，将两手分别放在上腹部和前胸，嘱患者采取较慢、较深的呼吸经鼻吸气，升高腹部达最大隆起，缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间，保持胸廓部最小活动幅度或不动。（3）深呼吸法：患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后屏气，开始屏气时间为2-5秒，逐渐增加到10秒，然后缓慢呼出。太极拳训练方法：每天早晨在公园进行约30min的太极拳训练，训练时接受专业太极拳老师的指导，要求患者精神放松，呼吸深慢，气沉丹田，以调心（意）调息、调形（身）为主要方式[2]。在训练时配合常规治疗方法。训练6个月为1个疗程。
1.3疗效评定在治疗前后以修正BOPD量表评定呼吸困难指数，分值0-10分。肺功能检查主要测定指标为第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC），并计算出FEV1/FVC（%）。
1.4统计分析所有数据均采用SPSS13.0软件系统进行统计分析学分析。数据以（x±s）表示，两组间的比较采用成组t检验。
2结果
结果显示，呼吸和太极拳锻炼前后肺功能及呼吸困难指数改善情况有显著性意义（均P＜0.05）。
3讨论
COPD是一组以不可逆气道阻塞为指征的慢性气道炎症性疾病，病因复杂，发病机理尚未明了，给对该病的防治工作带来诸多困难。
系统呼吸训练方法的治疗目的就是纠正错误呼吸，重新建立正常的呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善患者的肺功能和生存质量。进行缩唇呼气锻炼时，由于气体是缓缓呼出，此方式延续呼气气流下降，提高气道内压，减缓气道动力压迫，使等压点移向中央气道，防止气道早期闭合而引起肺内气体大量滞留。采用缩唇呼气，使腹式呼吸更能有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足，可提高肺及胸廓的顺应性，降低肺通气的阻力，增加吸气肌力，提高肺通气的动力。采用缩唇呼气，使得呼气肌均主动参与收缩，更能增强和锻炼膈肌，腹肌，肋间内肌，下胸部肌肉活动，改善其收缩和舒张功能，促进肺内残留气排出，清除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分供给机体活动所需的氧气。
太极拳强调调心，调息和调形，调心能使人体耗能减少，贮能增加，有助于体力恢复，提高健康水平。调息可通过自我调节，用意识调节呼吸使之变得深、长、细、缓、匀诱导大脑皮层入静，有助于增加机体能量储备，降低机体应急反应，以利于机体的全面调整和修复，因而有一定的防治身心疾病的作用。呼吸和太极拳锻炼特别强调采用腹式呼吸，这样可锻炼膈肌与腹肌，增强收缩力。调形可使机体放松，减少非随意肌的兴奋程度和随意肌参与紧张工作收缩的纤维数目，使呼吸肌得到充分的休息。
本文结果表明呼吸和太极拳锻炼作为一种简便易行、切实有效的运动训练方式值得在肺功能康复中应用。
参考文献