2009年12月3日，前卫生部公布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》指出，建立城乡居民健康档案的工作目标是――从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。在《“健康中国2022”战略研究报告》中，也指出卫生部将推出611亿元预算进行“全民电子健康信息系统工程”建设。
中国在这方面，无论是从政策，还是资金上，都做好了充分的准备。但在发展中遇到了一些问题。目前全国大约有100多家机构在设计居民健康档案，但是各地标准不一，启用的数据库难以对接。而英国在这方面已有成功经验。英国将1600万居民的健康信息统一存放在一起，形成了一个数据仓库，该仓库能为政府提供大量的有用信息，在疾病控制、非传染病保护和药物资源与人力资源的调控等领域都发挥着重要的指导作用。
NHS的到来，为我们提供了参照。同时，英国也十分重视技术在中国的本地化，希望通过合作的方式，使NHS的先进技术和经验供中国借鉴。
2013年8月16日～18日，在国家会议中心举办的中国卫生论坛的展览活动中，吸引了来自英国国民医疗卫生服务（NHS）和涉及培训与发展、养老、医疗信息化、医院建筑、以及医疗技术等领域的优秀机构代表参展。展台以“优质医疗在GREAT”为主题，向到场的参观者介绍了NHS在英国发展的情况。
英国驻华大使馆商务参赞高博恩（BrianGallagherFRSA）和英国医疗局局长李华德（HowardLyons）也出席了此次展会活动，并接受了本刊的采访。采访中，李华德表示了积极的合作期望，他说：“此次NHS来到中国，会在基础医疗和医疗信息化等领域与中国分享经验。”
谈到基础医疗时，李华德认为全科医生在基础医疗中发挥着核心作用。他介绍了全科医生的工作模式以及社区医疗服务情况。在英国每个患者都要注册一个全科医生，这种方式使患者的健康有了专人负责；而对于全科医生来说，在为患者诊疗的过程中，他也收集到了患者的个人健康信息，可为之后的居民健康档案提供准确详实的信息。
在缓解大医院就诊压力方面，全科医生也担负着重要的责任，全科医生参与对患者的分诊，将普通疾病的患者留在社区。
在居民健康档案方面，李华德说“英国已经建立了覆盖1600万居民的健康档案，并统一存储，有效利用。”居民健康档案可为医院及时提供就诊患者的健康信息，可保证患者的及时就医。
“居民健康档案目前已形成一个数据仓库，可以为政府的决策者提供数据支持，”李华德表示，数据仓库可以帮助政府从整体上把握国内疾病状况，这为政府制定决策提供了高效的数据支撑，并实现人力和物资的合理分配。
带来诊疗分级新思路
“NHS的三级诊疗相互配合，并以现代技术作为支撑，让患者可以随时随地接受及时、高质量的医疗服务，”李华德说。
英国的医疗可以分为基础医疗、二级医疗和三级医疗。
基础医疗（社区医院）主要由全科医生负责。每个患者都有自己的全科医生，他们负责为患者提供基本医疗服务。在全科医生的团队中，包括了护士、健康助理和接待员等。护士负责到患者家中对患者进行体格检查，然后再通过网络，将治疗方案发到护士的移动设备上，由护士负责执行。这套方案，使患者在家中就能接收到及时的治疗，而且由于有专门的全科医生为其症状把关，使治疗方案的制定更为准确和有针对性。
李华德表示，这个项目不仅方便了患者，为患者提供了优质的医疗服务，同时也减少了去医院看病的人数，从而减轻了医院的压力，真正做到了小病不出社区！
二级医疗（综合医院）提供专科医疗服务和手术服务。患者接受二级治疗，需要有全科医生的转诊，并为患者开具相关的健康信息介绍信件，这个信件可以为专科医生提供必要的患者信息。提高了诊疗的质量和效率。若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的治疗服务，不负责一般的诊疗。
三级医疗（专科医院）帮助患者根据自身病情获得准确的治疗服务。而要想保证服务的稳定开展，信息技术在其中发挥着重要的作用。
李华德介绍：“英国在医疗信息化领域有很多先进的技术和经验可以和中国分享。”NHS利用信息化的先进技术，为患者提供了更为灵活的预约就诊方案。选择和预约（ChoseandBook）服务，是一项全国性的服务。患者可以自由选择首次门诊的医院和时间。自该项服务开通以来，超过1290万患者通过选择和预定系统实现了转诊，良好地支持了“自由选择”政策。同时，选择和预约服务帮助全科医生全面把握NHS患者所面临的日益增多的选择。服务允许全科医生搜索全国范围内的二级医疗服务（包括NHS以及在国家合同机制下运营的独立医疗服务提供商），凭借全科医生专业的医疗知识，加上极大的选择空间，医疗资源被高效利用，同时患者也享受了准确及时的医疗服务。
医生接诊患者，需要掌握患者的健康档案。此时，信息的互联互通就显得尤为重要。对于全科医生来说，掌握社区居民的健康状况，可以让他们对患者进行分类，并对那些患有严重疾病的患者给予更多的关注。
李华德还介绍说：“对那些流动性相对较强的患者来说，正是因为信息互联互通，才能得到及时的检查和治疗，避免死亡。”
信息的互联互通还在英国的远程医疗服务中得到了体现。远程医疗是英国慢性病医疗系统的另一个重要组成部分，它的主要应用是为患者提供远程诊断和远程监视。远程医疗，帮助英国在很大程度上缓解了医疗资源短缺的现状。我国目前在医疗资源分布不均的背景下，远程医疗可以帮助偏远地区的患者接受高质量的医疗服务。李华德说：“我们希望可以利用我们在远程医疗建设方面的经验帮助更多的患者享受高质量的医疗服务。”
由此可见，信息化可以帮助全科医生及时、有效、全面地掌握患者信息。中国目前正在加快建设居民健康档案，NHS在这方面的经验一定可以为我们带来建设方面的新思考。
分享居民健康档案发展经验
“和中国一样，英国在发展居民健康档案的过程中碰到过许多困难和挑战，经历了这些挑战后的NHS，已经建立了覆盖1600万居民的健康档案记录。中国有13亿人口，如果每个人都有自己的电子病历，那对于中国医疗卫生的意义将是举足轻重的。”李华德说。
采访中，他针对NHS的健康档案对医疗工作的支持、对政府决策的辅助以及对预防工作的支持都做了详细的介绍。
李华德认为，建立居民健康档案，可以帮助医生了解患者，从而更好地提供医疗服务，这些经验是我国目前发展中所需要的。全科医生收集的患者健康信息通过统一存储可以让医院及时调阅患者信息。不仅如此，在慢性病的防治工作中，居民健康档案也发挥了重要作用。健康档案的信息可帮助全科医生掌握社区内慢性病患者的需求，从而提供检查和医疗服务。
“对健康档案数据的分析，为英国政府决策制定提供了数据支持，我认为这个技术在中国的实行也将会为政府了解国内疾病分布情况发挥重要作用。”李华德说。
李华德在介绍数据服务对政府决策的支持时，强调了它的指导意义。因为数据分析能够让政府从整体上把握疾病的分布，比如哪里癌症发病率高。这样，通过分析就能发现导致这一情况的决定因素，比如饮食习惯、饮水问题等。另一方面，这些数据也可以对患病风险较高的人群进行有针对性地宣传教育，帮助他们建立良好的生活习惯，真正做到预防未病。
“NHS的经验可以帮助中国更好地发展医疗卫生服务。”李华德在采访中肯定了两国合作的前景。他认为中国和英国虽然在人口分布、地理等方面有各自的特点，但中国和英国又有着相同的目标和追求。中国目前在居民健康档案的建设过程中，存在接口不统一等问题，使得信息无法统一存储。如何将NHS的成功经验复制到中国，把技术本土化，落到实处，还需要双方的深入沟通和交流。
合作实现系统本土化
TPP公司（ThePhoenixPartnership（Leeds）Ltd）是此次将NHS技术进入浙江合作项目的信息化软件提供商，在英国已有15年的发展经验，他们推出的创新系统――SystmOne力求为用户提供世界一流的医疗软件。TPP的产品SystmOne与全国性中心数据库Spine连接，并可以使用其中的相关数据功能。
在产品的设计理念上，TPP公司以“让每个患者都可以拥有一个跟随他一生的居民健康档案，该档案能够让医院和社区医院及时调阅”为出发点，不断将技术延伸到医疗的各个环节，包括基础医疗、紧急医疗和精神健康等领域。信息的整合，让TPP公司可以为医护人员提供准确全面的患者信息。
TPP业务主管安娜・莱利接受了本报记者的采访。
“与浙江的项目目前处于谈判阶段，我们主要是想通过沟通来了解浙江的需求，从而更好地设计我们的产品，”安娜・莱利（AnnaRiley）向记者介绍道：“为了能够更好地实现浙江在居民健康档案中的要求，我们希望能够和中国国内的企业合作，这对于产品的本土化会非常有帮助。”的确，国内本土企业相比较国外公司而言，更了解中国的实际情况，所以与国内企业的合作将成为TPP将产品在浙江落实的一个重要手段。
在谈到项目的后期维护服务问题时，安娜・莱利说：“中国本土企业会首先负责解决基本的维护服务，对于较为复杂的情况，TPP也会提供技术支持。”TPP此次的后期服务模式，让用户可以及时与国内相关负责企业取得联系，及时解决问题。安娜・莱利还表示：“英国会负责培训浙江方面的全科医生，让他们可以顺利地完成居民健康信息的收集工作。”
TPP的其他工作人员也表示，技术在中国的落实需要与浙江方面有更多的沟通。浙江已派代表去英国参观NHS的相关机构，这种更直观的交流会进一步加深合作双方的相互了解，为协商的进行奠定了良好的基础。
重庆亚德长期专注于行业信息化整体解决方案的研发，目前已在医疗卫生行业形成“三个面向”的全产业链布局，即面向政府的区域卫生信息平台和应急救援指挥平台、面向医院的医院信息化产品、面向公众的医事通移动医疗健康服务平台。
重庆亚德区域卫生信息平台是以国家“十二五”国家卫生信息化建设规划的三级平台、五大领域重点业务系统、两大基础数据资源库和卫生信息网络的建设要求为基础，结合卫生信息化建设中存在的问题与实际工作需求，利用现代云信息技术，提出了基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点平台（卫生信息化平台）的设计方案。
重庆亚德区域卫生信息平台的主要建设目标，是构建区域内架构清晰、标准统一、安全可靠的卫生综合信息平台，同时构建一个由政府主导的，具有公信度，且安全可靠的、服务于人民群众、服务于行业机构、服务于政府与社会监督的、实现公共卫生与医疗服务均等化的医疗健康网络服务体系，从而切实解决看病贵、看病难等问题。
重庆亚德区域卫生信息平台能够为：
面向政府管理：打破信息孤岛，全面整合、利用医疗卫生与计生资源，实现医卫领域横向、纵向信息共享与业务协同，充分挖掘医疗大数据的价值，为新医改提供强有力的监督管理信息化服务体系。
面向医疗机构：整合、利用医疗资源，共享健康档案、电子病历，优化医疗服务流程，提供医疗协同服务，推动分级诊疗，通过卫生信息共享来提高医疗服务效率，改善医疗服务质量，降低医疗成本，同时降低医疗风险。
面向公众：建立医疗云数据中心，为城乡居民提供医疗卫生计生与健康信息云服务新模式，通过提供预约就诊、双向转诊、公卫提醒等协同服务和远程医疗、健康管理、在线支付、健康一卡通等服务，让包括挂号、交费、取药、检查等在内的医疗服务变得更加快捷。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台的承建者，按照国家卫生信息标准，为重庆市卫计主管部门建设的卫生信息平台已成功应用于重庆市及其下辖各区县，并于2014年通过国家卫计主管部门的验收，获得了高度认可，成为中国西部地区区域卫生成功应用的标杆。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台不仅是国内率先通过3A评测的省级平台，还被国家科技主管部门认定为2014年度国家重点新产品计划。
重庆市区域平台整合了重庆市医疗服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生应急等医疗卫生服务功能，覆盖重庆38个区县的各级各类医疗卫生机构和村卫生室，为重庆市3300万居民提供了反映各个生命阶段的电子病例和健康档案的管理、调阅、存储服务;以医疗卫生机构跨地区、跨机构双向转诊服务、远程会诊服务和公共卫生协同服务为基础实现了医疗业务协同和卫生业务联动，同时还使得远郊区县的病人80%基本不出本区县即可完成诊疗，减少了小病大看情况的发生;实现了优质医疗资源的下放，降低了就医成本，实现了跨区域的医疗服务协同，提高了基层医疗卫生服务质量和管理水平，让人民群众得到了实惠。
【关键~】中医健康管理服务系统医疗数据信息化
随着科技的发展、社会的进步，人们越来越关注职业病和健康问题，而体检作为了解身体健康问题的方式，已经为越来越多老百姓接受[1]。尽管人们更加重视体检，但在现阶段还是存在不少误区，这些误区都会对自身健康造成更大的损伤。基于如此背景与市场，针对移动互联网背景下的健康管理服务系统的进行开发前景广阔。
一、开发背景
随着计算机和网络通信技术的飞速发展，数字生活也逐渐影响着人们的日常生活。作为医疗数据信息化的一部分，移动医疗在医疗保健解决方案的创新中显示出巨大的潜力，它可以通过移动通信技术提供与医疗相关的信息和服务，使人们可以在任何时间使用任何移动设备和卫生服务人员进行交流。在今天的“互联网+”时代背景下，大大提高了医疗质量，降低了成本，并进一步克服了社区卫生服务发展中资源分配不均衡和机构运作的障碍。但目前只有少数医院的体检管理信息系统，结合了前台工具Delphi、中间件和SQLServer数据库平台等计算机及网络技术对医院健康体检管理信息系统的开发进行了深入地研究与论证，很少有医院实现了基于C/S三层架构的医院健康体检管理信息系统[2]。
二、开发现状
现在人们对健康的重视程度已经不仅限于治疗已经发生的病症，而是更加注重亚健康和慢性病的治疗，大量的医学实践证实中医药在亚健康与慢性病的防治上具有独特的优势。天人合一的整体观、因时因地因人制宜的动态辩证观、中医”治未病”的预防观对人类健康有重要指导意义，具有中医特色的诊疗手段可以弥补现代健康管理手段的不足[3]，然而，具有中医药特色的移动互联网技术健康体检管理信息服务系统还未建立。因此我们将设计并开发移动互联网背景下的中医健康体检管理服务系统。将人们每一次的体检报告导入移动互联网背景下健康体检管理信息系统生成电子健康档案，使其具有连贯性，然后结合中医思维在药物治疗、饮食、运动保健养生等一系列与生命活动相关的方面给予用户专业指导。这也是深入贯彻落实的提倡中医保健中医养生的思想方针的举措之一。
三、应用价值
中医健康管理信息系统特色在于用最少的医疗费用给予全面的、有个人特色的、连续的具有中医特色的指导方案。当人们每次体检结束后将体检数据导入健康管理信息系统，使得体检报告具有连续性，系统将从运动、饮食、医疗等多方面给予相应的指导。结合中医治未病和整体观的特点，使人们远离亚健康的生活状态从而保持心情愉悦更好的生活。
四、应用前景
中医健康管理信息系统将用于亚健康用户的自我健康管理，为数据挖掘方法在健康管理事业方面的应用提供了基础。我们将数据挖掘技术应用于前期健康数据的收集，为健康管理平台提供数据支持。一方面，利用数据挖掘技术，用户可依据自身的身体情况及生理数值，在平台中搜索相应的保健方式。另一方面，经用户知情同意后，健康管理师、社区医疗组织、家庭医生等也可以利用平台监测数据库中已有的用户信息，以便随时发现健康状况出现危机的用户。
五、小结
中医健康管理信息系统以传统中医理论为基础，以《你会管理自己的健康吗》一书为蓝本，参考国家”十一五”科技支撑计划”治未病”及亚健康中医干预研究项目、生态健康与疾病管理等方面的探索项目，以手机微信新媒体为平台[4]，推广一套相对简单、有效、易行且普适性强的中医健康管理新方法[5]。平台将将中医传统理论与手机新媒体相结合，开发健康管理信息系统，也响应了中医努力走向数字化、标准化、规范化、现代化之路，是不断适应时代潮流的体现，除了具有实用价值，更具有突出的社会价值。
参考文献
[1]姚霄安，赵兰，李媛媛.我院健康体检存在的问题及对策[C]//全国门急诊护理学术交流会议暨全国骨科护理学术交流会议.2012：197-197.
[2]樊冲.医院健康体检管理系统的设计与实现[D].天津大学，2012.
[3]居睿.中医健康管理在慢性病中的应用研究[C]//世界中医药学会联合会中医健康管理专业委员会成立大会暨学术年会.2014.
【摘要】伴随着工业化、城镇化和人口老龄化以及生活方式的变化，广大公众面临着不少健康风险，对健康信息需求与日俱增。近些年移动互联网时代的到来让医疗健康类App应运而生并方兴未艾。医疗健康类App起步虽然迅速，但还存在着内容、用户接受、盈利模式、法律监管等方面的问题。然而从长远来看，这种新媒介在健康传播中前景广阔，大有可为。
关键词移动互联网医疗健康类App健康传播
美国疾病与预防控制中心将健康传播定义为“研究和使用传播策略来告知和影响个体及社区做出正确的决策，以提高生活质量和健康水平”①。近几年蓬勃兴起的医疗健康类App表明，健康传播迎来了一个新的发展机遇。医疗健康类App的诞生与迅速发展有着其特殊的社会条件和背景。
一、医疗健康类App的诞生背景
（一）移动互联网发展日新月异
从1994年4月中国正式接入国际互联网以来，短短20多年时间，互联网在中国经历了日新月异的发展。2010年前后三网融合的强力推进和以智能手机为代表的移动智能终端快速普及，使中国进入“移动互联网时代”，互联网再次迎来了革命性发展，“截至2014年12月，中国手机网民规模达5.57亿，……网民中使用手机上网人群占比85.8%”②。
智能手机“指的是具有独立操作系统，可以由用户自行安装软件、游戏等第三方应用程序的手机”③。App是英语Application的缩写，“就是可以在（智能）手机终端运行的软件，也叫手机应用程序”④。医疗健康类App就是可以在智能手机等移动智能终端上运行的提供医疗健康信息服务的应用程序。
通过下载使用App，智能手机不再局限于其自带的功能，而具有丰富的可扩展性，实现了一机多用，从而大大提高了用户的黏性。
（二）大众对健康信息的需求与日俱增
伴随着工业化、城镇化和人口老龄化以及生活方式的变化，我国和世界上很多国家都面临着严重的健康风险，我国权威临床医学著作《实用内科学》2013年最新版指出，“目前主要威胁人类生命的疾病已经是与生活水平的提高、平均期望寿命的延长、不良生活方式的泛滥以及心理行为和社会环境影响相关的心脑血管病、恶性肿瘤和其他一些老年期的疾病⑤”，人类目前针对这些疾病进行的斗争被称为“第二次卫生革命”，该书同时指出，从2003年的SARS肆虐到2009年的甲型H1N1流感的全球蔓延，人类在20世纪针对传染病的“第一次卫生革命”“其实尚未成功，老的传染病还未被控制，而新发传染病约30余种纷纷出现……第一次卫生革命仍须继续并要大力加强，第二次卫生革命也要进行并不能松懈。⑥”
面对这些传染病和慢性非传染性疾病的威胁，以及由于各种原因导致的看病难看病贵问题，公众对于健康信息的需求大大增加。在这样的情况下，为了更好的维护公众健康，利用各种媒体进行健康传播成为一种有效的策略之一。这样，最新媒介平台智能手机的迅速普及和公众健康需求增加一拍即合，医疗健康类App应运而生。
二、医疗健康类App的发展现状及存在的问题
（一）国内医疗健康类App的研发主体与内容特点
1、传统互联网医疗健康类网站研发的医疗健康类App
（1）门户网站新闻客户端的健康版块。从2010年10月起，各大门户网站纷纷推出新闻客户端，迅速拥抱移动互联网，新闻客户端除了在形式上专门针对智能手机和平板电脑开发的以适应其阅读模式外，在内容上基本上是将其之前网站上的内容照搬到新闻客户端上。就健康传播信息来说，基本沿袭门户网站健康频道模式，主打健康讯息的推送。由于新闻客户端庞大的用户群，其健康传播功能不可小觑。
（2）专业健康网站的医疗健康类App。专业健康网站则凭借其在传统互联网领域深厚的积累，陆续推出专门的客户端，并在医疗健康类App的下载排行榜上保持着优势。如丁香园网、寻医问药网、好大夫在线网、快速问医生网、39健康网、99健康网等等都推出了自己的客户端，并凭借其在传统互联网时代积累的大量专业医生和运营团队，主打病症咨询、健康信息搜索、健康管理、健康新闻资讯、门诊预约等服务，获得了较大成功，在各大应用商店的医疗健康类App下载排名中靠前。
2、专业医疗机构的医疗健康类App
有一些大型的专业医疗机构也研发了自己的健康传播类App，如“温附一”、“苏大附一助手”、“福医大附一医院医护”等。这些医疗健康类App的主要功能为预约挂号和就诊导航。由于其面对的用户主要是在本医院就诊的患者及其家属，因此，受众面比较窄，目前并不是医疗健康类App的主流。
3、移动互联网创业公司的医疗健康类App
也有像春雨医生、美杏医生等一批直接在医疗健康类App白手起家、抢滩登陆的创业公司。其内容与专业健康网站研发的医疗健康类App类似。
（二）目前国内医疗健康类App存在的几大难题
1、用户了解与接受程度不高
根据赵曙光等人的调查，“公众主动搜寻健康生活方式信息的行为频率与年龄、收入水平呈现出显著的正相关关系”⑦。年轻的网民由于相对比较健康，同时收入水平相对较低，对健康信息需求不高。而年龄大的对健康信息有较高需求的却大多数上网技能缺失，据CNNIC调查，截止2014年12月，我国40岁以上网民只占总体网民数的20.2%⑧，由此可见，大龄公众对健康信息的需求程度和使用医疗健康类App的能力严重不协调。
公众对于在线医疗健康服务的接受态度也不容乐观。中国医药物资协会2015年1月的《2014中国医药互联网发展报告》指出，“61%人群有听说过在线医疗，使用过的用户只占27.2%”⑨。2014年9月中国医疗器械行业协会的一项调研认为，“目前移动医疗APP虽然在投资领域及软件领域备受关注，但是在市场应用上尚处于初级阶段，还有很长的一段路要走。”⑩
2、数量庞大、鱼龙混杂
“我国现阶段移动医疗APP已达2000多款。”⑾如此庞大的医疗健康类App除了让用户无所适从外，同质化倾向比较严重，信息质量难以保证，有大量的错讹信息流传甚广。很多的医疗健康类App为吸引用户，涉及色情的信息，对青少年儿童的身心健康有不良影响。有的医疗健康类App对用户隐私管理不善，用户权益难以保证。
3、法律规范监管制度不全
目前对于医疗健康类App法律监管几乎处于空白地带，这给医疗健康类App的发展带来了很大的不确定因素。2014年8月，国家卫计委的《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》规定：远程医疗服务是一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。而根据《医疗机构管理条例》的规定，医疗机构执业，必须进行登记，领取“医疗机构执业许可证”，任何单位或者个人，未取得“医疗机构执业许可证”，不得开展诊疗活动。
由此观之，目前大部分的医疗健康类App的开发主体，尚不具备医疗机构的资质，在针对用户的远程医疗咨询时，存在着较大的法律空白，而且远程医疗咨询出现误诊的概率比面对面医疗更大，一旦发生纠纷，用户方和医疗健康类App方的权益很难得到法律的保障。因此目前的医疗健康类App虽然拥有大量的专业医生资源，但是并不允许给用户进行诊断和开处方，只允许给用户一些健康指导和就医注意事项。这样用户在医疗健康类App上能够获得的专业化和个性化健康信息有所减少。
4、盈利模式尚未明晰
目前的医疗健康类App很多处在免费使用以争夺用户的阶段，盈利模式上没有成熟。而比较成熟的医疗健康类App的盈利模式主要依靠两类，一是用户付费指定医生进行医疗咨询，二是投放医药类广告。而这两种盈利模式能否成为医疗健康类App普遍的盈利模式尚待观察。
5、医疗健康类App与物联网医疗技术结合尚需时日
“物联网技术被认为是朝阳产业，但目前国内大部分研究还是侧重在理论方面，真正应用到实际当中的很少。就物联网医疗来说，很多工作也仅仅是初步尝试”⑿。医疗健康类App未来在和物联网医疗技术的协调发展上前景广阔，但就目前来说，还处在探索阶段。
三、医疗健康类App在健康传播中的作用
（一）用户获取健康资讯更加方便、快捷
如前所述，现代社会也是一个风险社会，尤其在当下处于转型期的中国，人们对健康信息无疑有着不小的需求。而智能手机方便携带，随时随地可以上网，因此用户在获取健康资讯方面更加方便也更加快捷，可以随时随地以最快速度获取健康资讯，以应对各种威胁生命健康的事件。
而且目前，我国的优质医疗资源主要集中在大城市，基层医疗设施和医疗人才非常短缺。医疗健康类App为乡村偏远地区的用户获取优质医疗信息提供了可能。
（二）为用户在健康自主管理方面提供了方便
“讳疾忌医”是人们在得病时的一种常见心理，尤其是在性病等涉及隐私的敏感疾病方面更是如此。而互联网的匿名性和可搜索性，可以实现一些疾病的自我诊断，或者通过匿名咨询医生来获取健康信息，防止患者由于不愿去医院而导致疾病迁延。而且随着慢性非传染性疾病发病率的增高，很多此类疾病需要终生服药和治疗，而医疗健康类App在患者自我健康管理方面提供了可能。
（三）医患之间的信息不对称在一定程度上得到缓解
“信息不对称是医患关系中普遍存在的现象。”⒀医疗健康类App在缩小这种信息不对称中可以充分发挥作用。患者在就医前，就可以通过医疗咨询、预约挂号，和专业医生充分沟通，对疾病信息和就医程序有适当的了解。这样在就医的过程中，可以大大减轻患者由于信息缺乏在心理上造成的不确定性。在就医后，医生还可以通过医疗健康类App实现对患者的健康管理。最后患者还可以对医院及医生的服务做出公开评价，以形成一种舆论压力，促使医院及医生提供更好的服务。
总之，医疗健康类App为随时随地呵护广大公众的健康提供了可能，但它目前尚处于起步阶段，它的进一步发展还有赖于各种因素的成熟。从长远来看，一种新媒介的诞生必然以其优点开疆拓土，医疗健康类App在健康传播中的作用值得我们进一步关注。
参考文献
①CentersforDiseaseControlandPrevention：WhatisHealthCommunications?.2014.cdc.gov/healthcommunication/healthbasics/whatishc.html
②⑧CNNIC，《第35次中国互联网络发展统计报告》，cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/201502/P020150203551802054676.pdf
③④CNNIC，《中国移动互联网调查研究报告》，cnnic.com.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/201408/P020140826366265178976.pdf
⑤⑥陈灏珠、林果为、王吉耀主编:《实用内科学》[M].人民卫生出版社，2013：1-2
⑦赵曙光、李鼐、倪燕：《中国健康传播研究（2009——2010）：从媒体舆论到医患沟通》[M].吉林大学出版社，2010：83
⑨⑾医药网，《2014中国医药互联网发展报告》，news.pharmnet.com.cn/news/2015/02/04/414179-3.html
⑩生物探索网，《2014年中国移动医疗调研报告新鲜出炉》，biodiscover.com/news/industry/114495.html
⑿邢玉秀等，《物联网在医学监护领域的发展与应用》[J]《.电子制作》，2014（7）
⒀张自力：《健康传播学——身与心的交融》[M].北京大学出版社，2009：84
关键词：云计算；智慧社区；健康医疗；服务平台
中图分类号：R151.4文献标识码：A
1.项目的重要意义
“社区医疗服务是城市医疗工作的重要组成部分，大力发展社区健康医疗服务，构建以社区医疗服务为基础、社区医疗服务与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
以居民健康为主线，以六位一体社区卫生服务系统为重点的智能健康社区系统，是改善社区卫生服务能力、提高社区卫生服务效率和活力，进一步满足社区居民日益增长的健康需求的重要手段。
2.智慧社区健康医疗发展现状与趋势
随着全球物联网、新一代移动宽带网络、互联网、云计算等新一轮信息技术迅速发展和深入应用，信息化发展正酝酿着重大变革和新的突破，向更高阶段的智慧化发展已成为必然趋势。作为近年来对人类城市发展关注和探索的一个进程，“智慧医疗”的概念逐渐被全球越来越多的国家和社会公众所要求与接受。一些国家、地区和城市率先提出了建设智慧国家、智慧城市、智慧医疗的发展战略。
将物联网、云计算技术用于医疗领域，借由数字化、可视化模式，可使有限医疗资源让更多人共享。从目前医疗信息化的发展来看，随着医疗社区化、保健化的发展趋势日益明显，通过射频仪器等相关终端设备在家庭中进行体征信息的实时跟踪与监控，通过有效的物联网，可以实现医院对患者或者是亚健康病人的实时诊断与健康提醒，从而有效地减少和控制病患的发生与发展。此外，物联网技术在药品管理和用药环节的应用过程也将发挥巨大作用。
3.主要内容
本文探讨的智慧社区健康医疗服务关键技术主要面向高血压、糖尿病等慢性病患者需要连续性的日常健康监护和健康咨询的需求，设计以第三方健康管理服务机构为主体、联合政府/医院/社区卫生服务中心等机构的健康管理服务模式，攻克高血压/糖尿病患发病风险评估及分层管理、基于本体技术的健康知识库、个性化智能健康管理推荐服务等关键技术，研发依托第三方的个人健康管理服务系统，实现健康监测、健康数据智能分析、健康指导、就医咨询、远程医疗协助、健康知识库和健康信息检索等功能。
4.建设方案
本文研究的基于云计算的智慧社区健康医疗服务主要通过建立智慧社区健康医疗服务平台为核心进行健康医疗的系列服务。智慧社区健康医疗服务平台又称居民健康管理/监测/服务一体化平台，是指通过放在社区或机构的的自助体检设备，在一个宽松、自然的环境下来持续监测公众的健康情况，同时通过服务后台提供客制化健康促进和医学预防的智慧型健康服务平台。
图1系统组成图
智慧社区健康医疗服务平台由居民健康卡、居民健康小屋、智能健康评估系统、健康社区服务系统，卫生信息交换系统和居民健康风险分析系统、用户终端等七部分组成。
1）居民健康卡系统：是居民身份的识别卡，便于居民的连续健康检查和建立连续的居民健康记录。
2）居民健康小屋：简称为自助体检管理系统（SPEIS），是指通过计算机软硬件、计算机网络把一批健康检查仪器整合在一个温馨、舒适的环境下，使受检者可以自主的轻松愉悦地选择体检项目，实现一系列生理参数的检测，系统自动对受检群体健康状况进行监测、电子建档及信息服务管理的一种体格检查模式。是运用各类数字化健康自检设备，实现居民自助式的健康检查，并将居民健康检查状况记录于居民健康档案之中。
3）健康小屋家庭服务系统：是以物联技术为核心，实现对健康小屋的综合管理，包括数字化健康设备的管理、居民身份的认证、健康数据的接入与管理等，通过智慧社区云服务平台，实现健康小屋与智慧家庭的服务对接，并可供医疗机构、居民和卫生行政管理部门按需调用；在此基础上可以接入医院预约挂号系统。
4）智能健康评估系统：运用多因素健康风险评估模型，以居民健康自检信息为基础进行居民健康状况智能化、自动化的评估，给出居民健康风险评价；
5）健康社区服务系统：是以六位一体的社区卫生服务为核心的，适合于基层医疗机构使用的医院信息系统（HIS），包括居民健康档案，诊疗服务系统，慢病管理系统，健康随访系统，健康体检系统等等；
6）居民健康分析系统：是以商业智能（BI）技术为核心，基于多维健康分析模型，对居民健康状况进行图表化展现，包括居民健康整体状况，各类疾病分布及发展趋势等等；
7）卫生信息交换系统：是基于HL7、IHE等行业标准建立的，可以实现社区卫生服务机构、公共卫生服务机构、医院等各类医疗机构之间信息系统有效集成和实现业务协同的集成信息平台，用以实现包括双向转诊和远程医疗等医疗业务的协同。
8）用户终端：用户终端作为市民使用智慧社区平台，享受智慧生活的最直接的感知设备，可以有多种设备，包括：居民健康卡、家庭智能触屏等。
5.技术特点
1）实现健康体检智能采集、无线上传、智能分析、主动报警、医生主动咨询等一体化个人医疗服务
由于老百姓对医疗器械的认知度不高，特别是对老年慢性病患者而言，数据的采集比较困难。如何解决数据采集、上传、分析、报警、响应等一系列的问题是本次解决的重点，并在解决数据采集和处理的同时，研究医院的处理流程，创新出一套适合社区医院的一体化个人医疗服务。
2）通过系统设计解决多终端接入和数据共享问题
系统平台支持多种终端设备的接入和数据的采集，以及多种终端之前的数据交互。在系统设计的过程中，为了避免由于系统之间的差异和硬件平台的不同，不同的终端使用统一的平台进行应用程序的开发和数据交互，避免由于硬件差异和系统不同导致的数据共享的风险。
3）智慧社区健康医疗服务平台的智能分析管理
智慧社区健康医疗服务平台需要对智能无线医疗器械采集的数据进行智能分析和管理，并于市民健康档案进行数据同步。因此，高血压/糖尿病患发病风险评估及分层管理、医疗健康信息的本体建模、个性化智能推荐服务、医疗与健康元数据管理都需要进行数据建模分析研究，并将分析结果与相关辅助治疗信息自动推送给患者。
4）解决各级医院不同医疗相关管理系统的数据兼容问题
智慧社区健康医疗的最终目标是实现社区医院、中心医院的双向转诊，即常见病、多发病进社区，疑难重症上中心医院的自动转入体系。就目前来说，各个医院的HIS系统、Lis系统、Pacs系统等都为信息孤岛，通过一个统一的接入平台来实现各个医院、各个系统的统一数据交换是本次研究的重点。本次研究将建设一个统一的数据交换平台来自动管理各系统的接入及数据重构。
总结
智慧社区健康医疗服务体系的建立，为居民提供了一个完整的健康关护环境，为社区医疗服务机构、公共医疗服务机构和医院提供了一个便捷、高效的工作平台，可以为居民提供集“预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫”于一体的新型城市智慧社区健康医疗服务体系提供了有力的保障和支撑。
相信在不久的将来，医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。在中国新医改的大背景下，智慧医疗正在走进寻常百姓的生活，进一步增强人们的安全感和幸福感。
参考文献
[1]陈海波.云计算在医疗行业中的应用展望[J].科技信息专题论述.2010(10):385
关键词：口腔远程医疗；物联网；临床路径
中图分类号：R714.51文献标识码：A
1引言
随着我国人口结构的不断老龄化，疾病的预防和控制也逐步转变到以慢病和预防为主的医学模式，要求新一代数字健康工程技术向家庭个人和基层社区参与的方向发展，建立以全程健康管理为目标的医疗健康服务平台日益受到关注。物联网和云计算在近年的快速发展和成熟为推进医疗服务的深度和广度提供了解决方案。医疗物联网通过泛在感知设备的互联互通，支持医疗健康信息自动化采集、智能化传输、全局化决策分析和全流程辅助，从而提高医疗服务能力与效率、改善医疗服务质量与模式，实现面向全程健康管理的智慧医疗。目前，我国医疗物联网系统正在快速发展，而在口腔医疗方面的应用还相对缓慢。
世界卫生组织认为，影响人类健康的三大疾病为心血管病、肿瘤和口腔疾病，其中口腔发病率高达79%。口腔疾病多属慢性病，早期因缺乏自觉症状很难发现，一旦出现症状，如疼痛、肿胀等，往往病情较重。越来越多的研究证实，口腔疾病与心内膜炎、细菌感染、肾炎、关节炎以及中风等多种疾病有关，直接影响着生命质量。因此，定期进行口腔检查，对预防疾病的发生或控制病情的恶化有着重要的作用。
我国幅员辽阔，人口众多，口腔医疗资源严重缺乏，远远不能满足基层民众口腔医疗的需求，据统计，目前我国有80%以上的口腔患者无法得到及时治疗。同时，我国口腔卫生目前还未形成一套行之有效的口腔疾病防治体系。为了尽快让基层民众享受到高质量的医疗服务，利用物联网具有的全面感知、可靠传递、智能处理等优势，建设远程口腔医疗系统，来提升我国口腔疾病整体的诊疗水平，并通过健康的监测、辨识与调控，推动口腔医疗模式从以疾病诊疗为主向以预防与保健为主转变，创建新型的健康服务管理模式。
2系统总体架构
口腔远程医疗与健康管理系统利用无线射频识别（RFID）、传感器、定位器和条形码等手段随时随地对口腔相关信息全面采集和获取；通过信息网络，对接收到的信息进行实时可靠传送，以进行各种有效的汇聚和融合；最后利用各种智能计算技术，对随时接收到的海量数据进行分析处理，把合适的信息、提醒或建议实时推送给有需要的医生，从而及时发现和确诊医院感染案例，并采取有效措施。系统总体架构由多层组成，由底至上分别为物联网感知层、网络层、云平台层、应用层和访问层，见图1。
物联网感知层由RFID标签和医疗健康传感器组成，分别部署在家庭、社区以及医疗机构，对不同对象进行识别、定位、状态感知与采集。在网络层，通过有线网、移动通信网和无线网的异构互联，连接医院、社区和家庭，实现医疗健康信息的智能化传输。突破医疗环境的干扰抑制技术，构建面向数字医院的医疗物联网。云平台作为医疗物联网的支撑平台，管理医疗物联网，为口腔医疗应用服务提供支撑运行环境。同时，针对医疗健康领域的应用需求，在各层面提供必要的安全隐私保障。
3口腔医疗临床路径
临床路径是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进等理论的标准化医疗模式。目前，国内外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，选入临床路径的病种已经不再局限于外科手术病种和常见病，而逐渐向口腔医疗和健康管理扩展。见图2，在临床路径管理中引入物联网技术，有助于构建一个口腔实时监控和预警反馈有机结合的临床路径管理模式。
基于覆盖家庭、社区、公共卫生和医疗机构的患者口腔实时监控技术，实现物联网环境下的患者口腔数据的实时采集和预警反馈。综合运用医用多传感器融合技术、医学信息处理技术、模式识别技术、分布式计算技术等，实现对多模医学信息自动分析综合，支持患者诊疗的智能辅助决策。
支持面向临床路径的医疗信息数字化采集、处理、存储、传输和共享等，管理基于移动医护终端的医嘱流程和护理流程，满足复杂医疗事件的实时监控和分析，实现与电子病历系统的深度整合。挖掘和分析口腔患者诊疗过程中的关键行为，发现符合实际诊疗过程的临床路径。分析临床路径与实际诊疗过程的差异性，验证临床路径的适用度并提供优化建议，分析路径变异与患者口腔疾病和症状关联性，为临床路径的分支扩展提供优化建议。
4关键技术与创新点
①形成适应我国医疗机构特点的口腔医疗物联网解决方案。研究异构网络互联的医疗物联网基础架构，以及口腔医疗仪器设备和器械共存环境下干扰抑制技术。②针对人网共生环境的口腔健康状态感知。实时监测和辨识口腔健康状态对于健康调控和疾病预防尤其重要，因而需要感知的信息除了医、药等资源标识信息以及传统的疾病诊疗信息外，还要在无干扰的前提下安全、可靠、低负荷地感知口腔健康状态。③海量医疗物联网信息的集成、管理及分析技术。包括面向海量异构医疗物联网信息的语义集成技术、海量医疗物联网的信息的分层建模技术以及多维度（时空性）海量医疗物联网实时数据分析处理技术。④面向全程健康管理的新型口腔医疗健康服务模式。充分发挥医疗物联网在全面感知、可靠传递、智能处理上的优势，基于健康监测、辨识与调控，面向健康调控、疾病预防、治疗和康复的全程健康管理，创建全新的口腔医疗健康服务模式。
5结论
医疗关乎民生和社会发展。通过构建口腔医疗物联网，充分发挥其在全面感知、广泛互联和智能处理方面的优势，实现医、药等资源标识与健康状态感知，并将信息实时采集、传输、汇集、存储、分析与利用，为口腔健康调控、疾病预防、治疗和康复的全程健康管理提供智能化支持，从而有效提高医疗质量、降低医疗成本，建立覆盖家庭健康、社区保健、医疗机构诊疗及公共卫生的口腔医疗健康服务体系，全面实现数字化医疗，为实现"人人享有基本医疗服务"的战略目标提供支撑。
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