【关键词】业财融合；医院财务；管理会计
【中图分类号】R197.323；F234.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5937（2017）13-0076-03
随着社会经济的发展，近年来城市公立医院的财务收支规模越来越大，医院经济运营管理日益重要，特别是新医改对医院经济管理明确提出“提高医院资产利用效率，降低医院运行成本”的要求，2014年财政部力推的管理会计，为公立医院推行经济运营管理找到了有效载体，基于对医院医疗护理技术业务与财务工作的高度融合，找准运营管控的切入点，精准寻找医院管理会计的实际应用，促进医院良性发展，实现医院经济运行高效低耗。
一、转变医院运营管理思路
1.新医改下，要积极转变医院经济运行发展模式，医院要从关注经济业务总量向关注成本效益转变，从重业务轻财务向业务财务运营并重转变，注重管理会计职能的发挥，找出一条健康可持续的内涵式发展道路[1]。
2.提升医院的核心竞争力，业务技术是关键。以舒适的诊疗环境、高超的诊疗技术、便捷的服务流程和优良的服务态度赢得患者，运用科学手段挖掘潜力，整合并有效利用现有的人力、物力、财力，引入竞争、末尾淘汰机制，使医院充满活力和生机。
3.下大力气进行收入结构调整改革，提高医疗收入，减少浪费；加快床位周转，缩短病人实际住院日，提高设备利用率，充分利用经济杠杆效应；扩大增值性、高技术性医疗服务范围，开拓新业务、新项目等。
4.近年来，在财政补助无明显增长的情况下，做好医疗服务项目的保本量数据分析。在目前的物价政策环境下，医院要挖掘潜力，通过发挥自身医疗技术、设备条件和管理运营来实现收支平衡。地级市医院要增加具有高附加值、高难度的医疗项目，不能在技术上与基层医疗机构同质化，提高有效服务收入的比例。
二、提升资产利用效率，发挥资产效能
（一）固定资产管理会计
注重对固定资产的管理。对医院医疗设备开展利用率（工作负荷）分析，加强对大型医疗设备的效率分析。提升医院的医疗水平和诊断能力，使医院资源得到充分有效合理的利用。对院内闲置设备开展排查，通过院区、科室之间的合理调配，将可用设备充分利用。
推行固定资产的成本核算，精细化成本核算、精准化成本控制。要运用计算机网络管理，将固定资产折旧纳入科室成本范围，实施固定资产（医院经济资源）有偿占有使用。合理安排固定资产的维护和更新，加强成本费用意识，保证固定资产得到及时更新和维护。促进科室重视固定资产管理和利用，要树立投资有回报、占用资产要付费的意识。用经济杠杆调节医院资金投向与流向，优化医疗装备资源配置，提高固定资产管理效益。
强化大型设备效能分析，大型医疗设备在医院具有很高的价值，除了在设备论证、购买、变动、维修、保养、计量等环节进行全面化管理以外，对固定资产数量、价值、运行实行全面化管理，这是医院资产管理的重点。对设备收入、成本消耗进行效能分析评估，提高资产的使用效益，满足物流、账务两方面的要求，对部分医技科室的大型设备进行单机核算。
抓好固定资产源头环节控制。严格医疗设备和医疗器械的采购和领用程序，杜绝临床医务人员指定品牌供应商，他们的职责是提供设备和器械功能的需求。加强采购前科室论证工作，医疗设备和器械必须经科室民主讨论形成效益预期报告，对投资造成损失的和利用效率低的要进行追责。要从医院、学科实际情况出发，根据自身规模结构确定固定资产需要量，避免盲目与重复投资。
（二）非固定资产管理会计
从以下四个方面加强药品、材料的核算和管理，降低药品和耗材费用，切实减轻患者负担。（1）开展“两票制”工作，完善药品的业务流转及科学严谨的流程控制。充分发挥药学部的职能，覆盖临床药师的指导工作，使临床科室规范合理用药，强化用药监督机制，全面全程开展用药监测工作。（2）不断提高医疗技术水平，减少对药品收入的过度依赖，加强药品集中招标，开展药品二次议价，降低药品采购价格，严管大处方和贵重药，减轻患者经济负担。（3）定期对科室的药品进行整理，通过开展临床路径管理工作，规范药品合理使用，限定药品的使用种类和数量，降低药占比，城市公立医院的药占比要控制在30%左右。（4）深入理解药品零差价政策，科学地分析药品零差价实行后对医院的影响，净化采购流程，杜绝滥用药物行为。
（三）加强材料管控，有效降低医疗费用
1.卫生材料尤其是高值耗材的管理是医院材料成本控制的重点。应利用医院信息化系统（HIS）医嘱、收费与科室实际材料消耗的配比分析，及时发现不合理收费、漏费、材料丢失、材料浪费现象并进行改正，对不收费材料做出定额管理，设置二级库管理，避免材料的积压浪费。
2.材料成本的控制是控制医院材料费过快增长，p轻患者负担的重要途径，主要是继续加大材料价格的下调力度，最大限度控制材料占比的增长，并将材料费用控制的相关指标纳入科室绩效核算当中，以促进合理使用材料，提高各科室诊疗水平。将各科室的材料消耗占医疗收入比例定期公布排名，使科室自身加以重视，从而有效地降低材料消耗。
3.降低采购成本，完善采购制度，继续推进医疗设备、材料公开招标，在保证质量的同时，尽量用价格低廉的国产材料代替进口耗材，医院每百元收入材料消耗要控制在20元以内。
三、实施医院精准化成本控制
医院成本控制是一个常态话题。成本控制不能以降低服务水准为代价简单粗暴地去控制，而是要找准“靶心”用好手段，做好精准控制。要更新理念，提高医院全体职工成本控制意识，重点是不能出现浪费。通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，实施精准化控制，提高效益与效率，保证医院生存与竞争能适应医疗市场环境变化。
（一）严格实行预算管理，用预算控制成本
预算是成本控制的“杀手锏”，要高度重视预算的控制作用。从上到下要建立完善预算架构，使预算管理制度化、体系化、常态化。将全部收入成本纳入预算管理，使每项支出都在预算中进行把控，力争成本预算的准确可靠。各预算项目实行指标分级归口管理，明确责任单位和费用使用情况，促使各科室科学合理地编制成本预算。对执行情况在发生前和发生时进行监督，及时发现成本费用在预算执行中存在的问题，查找原因，寻找对策[2]。
（二）能源消耗管控
水电气料是医院成本耗费的大头，要扎实推进节能降耗工作，加强和完善节水节电的改进措施。各科室要落实节水用电责任，对重点耗能单元采取针对性的节能措施，如在空调方面，规定冷热气供应标准，适当调整冷媒水、冷却水的温度。夏天适当提高冷媒水的温度，冬天适当降低热媒水的温度，使冷水机组的能耗大幅度减少。合理设置电梯开启的数量、楼层和时间，实施电梯系统智能化控制。要对成本数据分析，深入挖掘成本数据背后存在的问题，找出成本控制潜力。
（三）医院管理费用管控
严格实行预算管理，将医院的全部花费、成本费用纳入预算，做好相关支出预算数据的测算工作。明确责任单位和费用的使用情况，分析费用计划完成情况，严格控制管理费用，建立完善的审批报销制度，层层把关。节约消耗就是节约资金，对日常维修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到医院每花一分钱都要找到支出的责任科室，区别全成本核算与绩效核算的边界标准，在科室KPI考核中增加成本管控考核指标，降低医院的运营成本。
（四）加强洗涤费、物业费、保洁费等大额开支的管理
洗涤费、物业费、保洁费是医院运营成本中金额较大的开支，特别是实行物业托管的医院更是如此，要对每床日保洁费、物业、洗涤费进行分析，对异常上升现象（病人量没有增加的情况）要找出原因，医院要强化科室的洁净意识和护士长监督职责。总务后勤部门要定期对物业保洁、洗涤情况进行检查、巡视，增强物业公司的约束机制，使保洁、洗涤等成本得到持续控制。
（五）加强人力成本控制，充分发挥人员效益
1.建立人力成本预算管理制度
为有效做好人力资源成本控制，首先要做好人力成本的预算，按岗设人，充分发挥预算管理的规划、沟通、协调职能，增强人力成本的可预见性，避免或减少人力资源成本的随意性和盲目性。人力资源部门与各相关部门协调，密切配合，制定人员经费预算，对职工薪酬、培训、进修等费用实施管控，运用本量利分析法对临床科室的业务量加以分析。
2.建立公平、公正、科学合理的绩效考评体系
合理的薪酬分配管理体系，不仅能有效调动职工工作的积极性和提高效率，还能为医院节约出更多的人力资源成本，在医院绩效方案中，要结合医院自身特点和存在的问题，将“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律、技术能力”五个方面的考核结果，作为衡量绩效考评的依据，充分考虑岗位性质、技术难度、风险系数、工作强度、职业道德操守、医德医风及成本控制因素，使之对内具有激励性及公平性，对外具有较好的竞争力薪酬，激发职工积极性、主动性和创造性，切实促进医院可持续发展。
3.优化组织机构、实行定员定岗
医院应以提高工作效率，最大限度地满足病人需求为原则，科学设置医疗科室及行政后勤科室。根据具体情况，明确岗位名称，设置人数、工作职责及考核标准，按岗设人、一人多岗，充分发挥每名职工的工作效能。
四、强化责任、担当意识，推行责任会计中心
持续强化科室目标管理工作：（1）科室目标管理工作就是科主任、护士长使命感的载体，要促进科室工作能够在科学化、规范化、标准化的流程中进行。医院医疗服务质量持续改进的同时，要提升科室运营管理的效率与效益。（2）提升门诊工作量的考核，注重专家、科主任的门诊出诊率，推进一卡通建设，简化就医流程。（3）三级医院的重要职责就是疑难危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科对急难危重比的考核，这个指标的提升，是科室技术水平提高的标杆。（4）要在外科系统中新增手术率的考核，使外科科室充分发挥学科优势，增加三级、四级手术技术力量，加大难度高、风险系数高手术的例数，从多方面提升技术水平，积极顺应分级诊疗的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是缩短住院日，依托临床路径与单病种管理方式，以特定病种的平均住院日为重点，合理控制平均住院日。分季度分析手术前后住院日、疑难危重病住院日等相关指标，尤其要重视产生原因并提出解决方案。规范临床科室诊疗流程，制定标准住院天数，有效降低住院日，为了缩短诊疗时间，规定医技科室检查项目完成时间和检查结果出具报告时间，在医生工作站开发住院时间超预期预警机制，对于即将超过某病种标准住院天数的患者，及时调整治疗方案，使病人得到更加有效合理的治疗。（6）逐步推行责任目标成本制度，结合医院管理的实际，按照能够控制原则，制定切实可行的责任目顺杀荆将降低医院成本的目标分解落实到相关职能科室，进行医疗成本的对口管理，实现医疗成本的事前控制。在医疗业务过程中，将医疗成本的实际消耗与责任目标进行对比，加强医疗业务事后管控，总结经验，查找原因，防微杜渐，完善医疗成本管理责任制。揭示各医疗成本项目差异，查明责任归属，明确医疗责任制，把医疗成本控制在合理水平，最大限度地优化利用医疗资源[3]。
五、打通数据通道，推进医院信息链建设，逐步建立覆盖全院完整化的大信息平台系统
整合医院现有信息资源，要建立医院资源计划（HRP）运营管理平台，通过对医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像系统（PACs）、财务核算、固定资产管理、物流管理、人事管理、绩效核算等系统的有机衔接和整合，建立支持医院整体运营管理，实用、高效、互联互通、信息共享的系y化医疗资源管理平台，提高各主要业务线的管理和综合运营水平。在良好的整合医院数据信息化平台的基础上设计安装医院BI系统，服务医院发展[4]。
六、关注医保病人费用管控
随着医保、农合病人的统一管理，病人住院次均费用的严控，单病种付费的推行，医保病人费用控制成为医院管理的当务之急。（1）医保工作要追求精细化、从服务患者职责拓展到医保病人的管理、医保付费的运作、医保政策的扶持与争取、医保病源分析等，按照未来医保预付制度的要求，科学、合理地制定医院、科室医保控制额度，有效地保证医保基金的合理使用和安全。对医保病人诊疗全过程行为进行规范，保证诊疗行为统一、合规。为了防止过度医疗，保证基本医疗工作的正常运行，医保部门设专人监督检查临床科室医保协议落实情况，关注医保患者构成、患者自费负担和知情情况，保证患者对自己所有治疗行为的知情权。（2）要定期组织专家对医保病人出院病历进行终末质量管理，对治疗过程掌握，是否遵守用药管理规定、因病施治原则，是否合理用药以及用药适应症选择，有无过度检查及治疗等方面进行分析考评，结合医保质量考核办法给予处罚。
七、注重卫生材料的管控
1.医院要制定适用的《医疗器械（医用设备、耗材）使用管理规定》，规范医院准入使用的耗材，加强耗材监管，降低医用设备、耗材使用风险，保障临床使用安全，重点是对检验试剂、手术材料、医疗检查设备耗材的监管。
2.成立由科室民主管理小组成员组成的新增医用耗材议价小组，使采购流程更加公平、公开、透明、阳光，提高医用耗材采购效率，降低医用耗材采购成本。
3.完善卫生材料采购成本，规范采购流程，严把材料的招标采购及供应商资质关，降低采购成本，提供优质价廉的材料供应。
4.对心脏、骨科植入类和血液透析类部分高值耗材要公开招标，医院对招标的产品进行二次议价与谈判，进一步调整价格，降低采购成本。
5.要成立检验试剂、手术室预备库房（二级库），对高值耗材实行预库存管理，这样既保证临床手术的安全、及时，又降低高值耗材的库存成本。
八、发挥财务与管理会计职能，服务医改
1.完善医院财务内部控制体系，杜绝不合理支出，做好医院核心业务流程。“好钢用在刀刃上”，严格做好各项开支控费管理，加强资金支出的内部监督，避免产生不合理的成本费用。要在逐步提升医院运营效率和管理精细化程度上多思考。
2.完善成本分析体系。将医院各科的成本分析与医院运营过程相结合，财务人员要努力学习，掌握相关知识方法，科学地进行成本分析，不断完善成本核算、分摊、分析体系，在运营中找出成本动因。要能揭示成本耗费各个环节控制方法，深化医院成本控制内容，完善成本控制结构。根据自身特点，建立科学、准确、系统、完善、可操作性强的成本控制评估体系。对运营效益、业务技术进行定性和定量的考核分析，从而做出客观、公正的综合评价，使医院成本控制走向精细化、全面化、流程化。
3.优化支出、提高资金利用效率。（1）采取更为有效、切合实际的资金预算编制办法。有了资金预算才能有用款计划，要统筹兼顾地制定自身发展目标及合理地支配开支，优先保证医院重点工作计划、重点学科建设等基本资金需求。（2）着重提高医院资金使用率，保证管理活动有序有计划地进行，有效降低运营成本，保障医院总体运营发展目标和医院收支业务的顺利运行。（3）提高相关人员素质，一方面提高会计人员素质，另一方面要培养和造就一批科室运营助理，当好科室管家，提高数据核算的基本素养。
【参考文献】
[1]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践[J].会计之友，2015（14）：28-32.
[2]吴艳红.中国管理会计典型案列研究[J].会计之友，2016（13）：34-36.
【关键词】条形码高值耗材追溯系统
1前言
高值耗材种类多、规格复杂、价值高、风险大，一直是医院管理的重点和难点。针对现有医院中植入性医用耗材管理的难点，利用条形码对高值耗材管理，规范高值耗材的管理流程，有效地保证了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同时采用基于统一数据平台，运用条形码技术将医院信息系统（HIS）与物资系统进行整合，实现高值耗材等植（介）入耗材与病人的使用信息一一对应关系，实现了病人清单制，提高了计费的准确性和透明度，进一步规范了医疗行为，有效地维护了病人利益。本文结合我院的实际情况，提出全程监控的高值耗材的管理模式。
1.1医院高值耗材管理现状
医院目前的管理方式是传统的账、物统一的库管模式，虽然基本流程比较顺畅，但是物流中产品相关信息缺失，不能形成有效地物联网运行模式，产品在使用中与病人的对应性差，产品有效期不能及时预警，质量出现问题时识别难、鉴定难、追溯难的问题突出。这种管理模式一是工作量大，且费时费力，二是容易存在因漏记、错记而导致无法追溯的现象。
1.2建设基于条形码的医院高值耗材追溯系统的必要性
为了有效地解决高值耗材在临床使用中产生的问题，建立是高值耗材追溯系统：采用条形码技术，建立高值耗材产品数据库，系统以其产品编码化、数据标准化、管理信息化、监管全程化和信息透明化的特点，建立了可追溯的长效监管机制。该系统的应用确保了植入性医用耗材使用的安全性和可溯性，不仅提高了医院管理水平，而且为患者提供了更佳的服务保障。能够有效地保护病人和医院的合法权益，运用先进的条形码技术，实现一物一码的严格管理，保证产品从出厂、到病人使用的全过程进行有效控制，建立产品信息平台和生产商、供应商信息数据库，确保植（介）入耗材使用安全。从而达到明确责任、方便成本核算、满足病人需求、保证长期追溯监控的目的。
2高值耗材条形码改造及数据库建设方案
2.1高值耗材范围
高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶体，心脏介入、其他介入类（神外、介入、外周、消内）、整形外科类、人工器官、医用缝合耗材及粘合剂、敷料类（胶原蛋白海绵）以及在手术室、门诊管理中常用的高值耗材材料。
2.2项目实施范围
①物资供应部；②手术室；③门诊手术室；④心脏介入室；⑤放射介入室；
2.3采用的条形码标准：全球标准化组织条形码标准即GS1-128码；
美国保健食品协会条形码标准即HIBC码。
2.4采用的条形码格式
如图1所示。
2.5创建数据库
（1）生产企业向供应商授权供货（产品基础信息）；
（2）供应商根据实际中标情况向医院提供供货信息（产品基础信息、供货价格、收费项目对照等）；
（3）医院通过中标情况审核供应商提交的供货产品，形成医院供货产品数据库
3医用耗材追溯系统技术方案
3.1工作点部署
物资供应部库房、手术室、介入室等工作点部署医用耗材追溯系统。
3.2数据库启用
（1）在物资供应部库房医疗器械实时监管医用耗材追溯系统导入供货产品各项信息；
（2）校验供应商供货产品条形码，确保产品信息的真实性及完整性、一致性。
3.3系统启用
如图2所示。
3.3.1产品预入库
（1）供应商送货包括实物与供货Excel清单（格式固定：条码、物品名称等），在产品验收环节，通过扫描枪扫描供应商提供的合格条形码，或者直接Excel导入，进行数据验证，验证生产许可证、经营许可证、营业执照、医疗器械注册证、组织机构代码证、是否在中标目录，或者备案使用目录等信息。预入库后自动产生院内编码即追溯码（每样唯一编码），保存生成预入库单据即验收记录。
（2）非灭菌产品送消毒供应室消毒，灭菌产品送至手术室以备手术使用。
3.3.2术后登记
（1）术后清点手术所用耗材，填写术后清点单；
（2）供应商依据术后清点单，提供所用耗材带有条形码的合格证；
（3）录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息；
（4）扫描条形码进行术后登记；扫描条形码自动验证产品的证照信息系统。符合基础目录表，则筛选出预入库的该类材料信息（带追溯码），选取其中材料完成信息登记。计费后系统自动生成《使用登记表》、《收费清单》和《使用入库单》，高值财务审核后，库房对登记使用的高值材料完成手术使用产品入出库管理。未使用的自动退回供应商，不进入库房系统。
（5）供应商直接送货（已灭菌）到使用科室，科室术后登记清点，使用情况，扫描供应商提供耗材带有的条形码，录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息。同时自动检测是否符合基础价表，登记后自动为每样耗材生成院内编码（追溯码），如图2所示。
3.3.3物资供应部出库
物资供应部会计登录使用医用耗材追溯系统，系统自动按供应商分类产生临床科室使用高值列表，转化为入库单，仓管补足必要信息，形成入库。财务审核，自动出库给相应科室，完成医用耗材出库。
在条形码追溯管理系统中，确保每一个条形码唯一对应一样植（介）入性医疗器械，实现了从库房管理，科室管理到职能部门的监控与预警，各个部门可以通过唯一对应的条形码查询、统计其入库、领用等使用状况，使用前由科室人员读取产品条码，调入病人信息，自动生成使用记录，并将相关信息进入电子病历和科室结算系统，使相关信息一目了然，并能长期保存。
4总结
使用基于条形码的医院高值耗材追溯系统可实现高值耗材使用的科学性和规范性，能够通过数据验证有效地避免手术中使用假冒、伪劣医疗器械的现象。系统可实现高值耗材追溯性，高值耗材的条形码列入病案管理中，医院管理者能够随时通过条形码查询获取每个高值耗材的使用痕迹，做到向上追溯至生产企业和供货商，向下追溯到使用医生和患者，实现全过程一对一的质量监管及追溯。
参考文献
[1]李青云.条形码技术应用于医院全成本核算的思考[J].天津科技，2009，（1）：84-85
[2]刘晓华；薛昕昀；许锋；田金；栾笑笑.建立信息管理系统，实现高值耗材全程动态监管.中国医疗设备2011，26（5）
关键词：精益管理；手术医疗耗材；管理中的应用
精益管理来源于日本，主要目的是对标准流程进行建立，通过计算机对其进行管理，使整个系统透明化。同时融合便捷的操作方法和高度进行控制，确保能够及时的为手术提供相应的材料。满足客户所需的耗材数量，确保所管理的物品能够满足库存量的标准[1]。医疗耗材为手术室每日工作主要的物资，其手术耗材在日常使用的过程会因为使用量大而造成资金的流失和浪费。此外其库存量也是非常大的，其需要投入大量的经费，这也是现阶段需要解决的问题。在保证资源充裕的条件下对医疗耗材进行科学合理的完善管理。针对某院2011年2月～2013年7月的手术医疗耗材进行精益管理，现进行具体的报道：
1资料和方法
1.1一般资料
某院手术室中包括洁净的手术室7间，手术主要涉及的科室有很多，其中涉及的科室有泌尿外科、外科、妇科和骨科、眼科，以及中医外科、耳鼻喉科等科室。2011年～2013年的手术量达到7257台左右，每月的医疗耗材的成本大概为10万元。现阶段医疗耗材中会存在很多的问题：如库存物资方面的增加；其会占据很大的库存面积。医疗耗材供应不及时；因为手术室的医疗耗材有很多，其能够造成库存储备量的不断增多，从而出现估算的错误，就会影响正常的供应。储备量大；医疗耗材出现损坏或是过期，从而造成了资金的浪费。人员的浪费；采购方面需要专业的库存管理人员进行采购这在一定程度上造成了人员的流失和浪费。
1.2方法
①成立初始化库
采用医疗耗材的管理系统，并成立医疗耗材的库存，每次需要对领取的医疗耗材进行记录，如领取医疗耗材的品名和产地、使用情况方面、供货的公司、配送人员，以及领取耗材的数量、有效期、批号和检测的结果等方面进行记录。
②物品的状态的跟踪
定置管理；定置管理需要医疗耗材设立一个专门的库存档案，档案可储存于手术室的库房内部，定期将物品进行清点和安置，确保其摆放得当，这也便于手术时的取用和日常的清点。手术室的护士长可负责或是指派1位责任心强的护士进行对每批货物包装、有效日期的检查工作，及时进行相关的汇报，如发生耗材的质量问题或是不符合要求的地方需要和厂商进行及时的沟通，处理的方法退货或是更换要结合实际来决定。
标识清晰；医疗耗材的管理系统中需要确保其标识清楚，手术室的护士长需要和供应商保证定期联系，根据使用的情况及时进行反馈，目的应达到产品质量和包装方面的不断完善。同时，外包装的标识要保证明显、清晰，如物品的名称、批号和有效期等必须有明确的显示。
1.3各类数据的统计
账目方面的管理；科室内部需要保证由专员对每日手术的清单进行录入，通过医疗耗材方面的相关管理系统对每天耗材的使用量、库存的实际情况进行监察。同时需要成立专业的库存，对每日的业务台账进行记录，确保货物进、存和出几方面工作可以正常运行。
1.4设立相关的紧急供应系统
配送系统；手术室的配送需要将每天手术前所需要使用的耗材进行出口，当前手术室主要通过具体供应单位为医院配送相关的医疗耗材。手术室所需要的物品再送至物流配送的公司进行托管。2周左右和配送公司结算，确保能够及时清单。每月月底把当月的清单进行汇报，形成每月清单。通过相关数据的输入方便医疗耗材的管理工作得以有效的开展，这也对库存量的储存和结算工作提供了便利的条件。
响应系统；为规避医疗耗材的供应方面出现不及时的现象，需要对供应商和供货的时间、地点进行合理有效的安排。通过每月的数据库所提供的具体数据决定供货的总体数量。如手术量突然增加或其他因素导致医疗耗材的库存量出现最小库存量室，就需要通过紧急的措施进行解决，第一时间和供应商取得联系，要求其马上送货。如库存量突然加大，也需要及时做好相关的调整工作。
2结果
2.1医疗耗材库存量的变化
在实际实施精益管理方法的2个月左右，医疗耗材库的资金方面降低了9.01%左右，而且其处于完善的阶段。同时医疗耗材在采购的周期也缩短了2/3左右，提高了周转，并降低了库存和浪费。
2.2实施医生对物品供应满意度的对比，如表1。
3讨论
手术室通过对手术医疗耗材进行精益管理，可以有效的控制库存量，达到零库存又加近了一步，其不但能够符合医疗耗材特点，还能够确保医疗耗材的整体质量、安全。为供应商和医院的管理库存也提供了条件，将其风险控制到最低，从而维护了双方的利益[2]。避免出现漏收和少收费的问题，降低资金和耗材的积压，将管理工作的开展更具实效性，从而也防止出现耗材积压而造成的过期现象出现，实现真正意义医疗收费和耗材同步的目的。与此同时，其更方便于制订耗材的供应计划，能达到可控的效果。手术室推行精益管理，其效果是非常明显的，能够帮助医护人员建立并保证优质环境和耗材的安全性，跟踪管理能够有效的加强医护人员对医疗耗材存放位置进行规范管理，清楚的标识可以有效的减少等待和取用耗材的时间，同时可以保证手术的整体质量和效率[3]。
由此可见，实施精益管理后手术室的库存量明显降低，同时提高了周转率和医生的满意率，有效控制了资金的成本问题。
参考文献：
1周咏，胡惠，丁薇.心脏病专科医院手术耗材标准化配置与管理流程[J].护理学杂志，2011（18）：156-157.
关键词：奖金分配制度医院管理完善
一、目前医院奖金分配制度的弊端
当前大多数医院采用以经济指标为主要依据的奖金分配制度：即按科室收支结余的一定比例提取奖金，把科室的收支结余作为科室获取奖金的唯一依据或主要依据，此种方法的弊端有：
增加患者负担，科室为了提高奖金，让患者做不该做的检查、治疗等各种手段来提高科室的收入；科室追求降低成本，必要的感染控制和消毒措施得不到保证，不利于病人治疗；不利于医疗服务质量的提高，由于采用经济指标无医疗质量、服务质量的指标考核，将影响医疗技术和服务质量的提高；项目收费的价格差异，目前医疗收费价格由相关部门限定，不能完全体现医务人员的劳动价值；不能完全体现按劳分配原则。
二、如何建立完善的医院内部奖金分配制度
某三级甲等医院按收支结余计算奖金，在执行过程中奖金分配差别不大，大家工作积极性不高，医院收入增长缓慢。为了扭转不利局面，医院近期进行了奖金分配制度改革，具体做法如下：
（一）奖金分配改革宗旨
按原卫生部规定，在奖金分配上向临床一线倾斜，向业务精、素质高、贡献大的医生倾斜，科室内奖金一定要适当拉开差距1～2倍分配，打破奖金分配上的科室平均主义，提高职工的劳动热情，调动职工的积极性。
（二）具体实施方案
医院考核单元分为：外科、内科、医技科室、药剂四个系列。
绩效部分主要考核考核单元工作量、工作质量、岗位系数三个指标：
1、工作量考核
主要考核考核单元的门诊诊疗人次、收治病人数、病房出院人次、实际占用床日、平均住院天数、病床周转次数、病床利用率、手术台次、医技检查及治疗人次、药剂调配处方数、行政后勤科室完成相关工作情况。
2、工作质量考核
主要考核各科室医疗质量、护理质量、感染控制、药品控制、病区管理、各种报表上报等。
3、岗位系数
由医务科、护理部根据各考核单元的工作量、劳动强度、科室责任、科室风险、科室工作复杂程度、科室贡献等制定各科室岗位系数（系数范围在1-2之间）。
（三）收支结余部分考核：
收支结余考核：主要考核各单元的收支结余，科室、人均贡献、人均积累等指标。
1、收入项目
除去药品、高值植入材料收入不计入考核单元收入外，包括各项直接收入和按比例计入的各项间接收入等。
直接收入：包括：挂号费、诊察费、治疗费、材料费（不含高值植入材料）、床位费、氧气费、护理费（含特护）、其他直接收入等。
间接收入：包括：化验、放射、心脑电、超声波、病理、核磁、加速器、透析、手术、手术材料、麻醉、纤支镜、CT等收入，以上间接收入暂按20%计入考核单元收入，手术费、麻醉费按40%计入考核单元收入。
2、支出项目
主要考核各科室可控成本支出，包括人员各种费用支出、材料消耗、其他消耗、维修费用、各考核单元相关的其他各项支出。
人员支出：包括：考核单元参与考核人员的工资（含各项保险、公积金）、保洁工资、加班费、夜班费、餐饮费、会议学习费、差旅费、进修费（暂按50%计入成本）、其他与考核单元相关的个人支出等计入科室成本。
材料消耗：包括：卫生材料（可转账材料和不可转账材料）支出、总务库物品消耗。以上可转账卫生材料按转账收入金额计算材料消耗，不可转账材料与物品按实际消耗计入科室成本。
其他消耗：包括：供应材料、印刷品、水电费、洗涤费等，以上消耗按实际发生数计入科室成本。
维修费用：各科室实际发生的各项维修费用大小分别处理。
（四）考核方法
1、实行分值考核：
外科系统：总分值1800分，其中：工作量占50%，收支结余占50%。内科系统：总分值1700分，其中：工作量占50%，收支结余占50%。
医技科室：总分值1600分，其中：工作量占50%，收支结余占50%。
药剂部门：总分值1600分，其中：工作量占50%，收支结余占50%。
2、实行院科两级考核
外科系统：工作量考核：完成手术例数（200分）、门诊诊疗人次（200分）、收治病人数（200分）、平均住院天数（100分）、病床周转次数（100分）、病床利用率（100分）、，以上合计900分；收支结余考核900分；总计1800分。
内科系统：工作量考核：门诊诊疗人次（200分）、收治病人数（200分）、病房出院人次（150分）、平均住院天数（200分）、病床利用率（100分）；以上合计850分；收支结余考核850分；总计1700分。
医技科室：医技检查及治疗人次（800分）；收支结余考核（800分）；合计1600分。
药剂部门：药剂科调配处方数（800分）；收支结余考核（800分）；合计1600分。
3、科室对班组或个人的考核
由各科室根据医院考核方案的原则制定具体的分配方案（方案上报院部备案）。
（五）绩效工资计算方法
（1）全院绩效工资总额=医院月收入总额×（5%-6%）
每分值金额=全院绩效工资总额/全院绩效考核总分值×考核人数
（2）各考核单元考核得分=各指标得分合计×岗位系数
各考核单元绩效工资=科室考核得分×科室人数×每分值金额
（3）科室风险金=科室绩效工资总额×5%；
三、结束语
以上是医院奖金分配试行方案，该方案是通过建立科室综合效益评价考核指标体系，在以科室成本核算为基础，以效率评价为手段，以质量控制为依据，以系数分配为杠杆，以科室综合效率评价体系基础上的一种新的医院内部分配管理模式。
参考文献：
［关键词］绩效考核评价；国考；公立医院；规范化管理；医疗控费
公立医院医疗控费能力是三级公立医院绩效考核评价（简称“国考”）的重要评估项目之一。国考目的在于提高公立医院的市场占位，明确自身公益属性转型的重要性，辨认未来需要努力改革的方向［1］。本研究以江阴市人民医院为例，探讨公立医院促进基于国考背景下医疗控费工作落实的有效途径和实施策略。
1研究目标
2022年国考结果显示，该医院整体医疗费用呈较快上升趋势：跟前一年相比，门诊次均总费用上升16.66%，门诊次均药品费用上升13.92%，住院次均总费用上升7.3%，住院次均药品费用上升8.24%，百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗下降2.62%，平均住院天数下降1.33%，表明医院2022年的运行情况偏离公立医院改革相关指标要求，在医疗服务合理控费上存在偏差（见表1）。医院基于这一国考结果进行反思，提出要进一步规范公立医院管理，加强公立医院医疗控费水平，在未来的国考工作中取得理想成绩。
2方法
2.1完善规章制度
（1）制定《医院合理控费实施方案》，成立各级各类工作小组。包括合理用药监督指导小组、抗菌药物临床应用管理小组、耗材使用管理小组等。（2）进一步完善制度，制定医院合理用药和耗材使用考核管理规定、办法等文件。（3）落实责任，明确院、科两级目标责任，将控费指标纳入各临床科室目标责任状。
2.2推行规范化管理
2.2.1提升医疗质量。有效落实医疗核心制度，成立多学科联合会诊（MDT）团队，推动日间手术与日间病房的发展，建设新病种临床路径标准化流程，加强院感预防措施，改善预后，减少治疗费用。2.2.2药品规范化管理。做好医院的药事管理工作，确保处方点评工作科学进行，严格管理抗菌药，实施药品使用动态监测与超常预警管理，对异常增长的药品加强审核，采取限量与熔断管理。设置惩罚机制，针对不合理用药的行为予以适当惩处［2］。2.2.3合理使用耗材。优化耗材名录，提倡非刚需耗材以低价耗材使用为主；严格执行专科耗材专科领用；高值耗材在不影响医疗刚需的前提下限量使用（新技术新项目所需耗材除外）。
2.3实施全面预算管理
根据医院的实际运营情况，设定全面预算管理目标，做好预算归口管理。加强责任主体与监管主体的职能界定，将预算管理纳入科主任目标责任状；确保全面预算管理能够准确、高效、严谨地执行，避免执行过程随意。医院的各项运营依照预算严格执行，避免出现超支情况。
2.4实行信息化监管
在信息系统支撑下实施精准控费，门诊数据统计到医生，住院数据统计到医疗组。信息系统有事中提醒、事后分析功能；可按病人、药品、医生、专科进行分析。按照“谁开单谁负责”的原则归集门诊数据，按专科设置门诊次均药品费用考核指标。按照“谁做主谁负责”的原则归集住院数据，分别设置住院科室次均药品费用、住院次均耗材费用、平均住院日、麻醉科次均药品费用、医技科室次均药品费用、医技科室次均耗材费用等考核指标。
3成效
通过规范化管理，医疗费用上涨得到有效控制，平均住院日缩短明显。本单位2022年的门诊次均总费用、门诊次均药品费用、住院次均总费用、住院次均药品费用、平均住院天数指标较之2022年，分别降低了3.59%、8.88%、4.07%、11.44%和7.35%；百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗比2022年提升了0.91%（见表2）。表明通过一系列管理措施，大部分监控指标向好，能够帮助医院实现合理控费，适应新医改政策，造福患者。
4讨论
4.1落实制度明确责任主体
公立医院实施规范化管理，促进自身医疗控费水平进一步提升，就必须加强制度建设，保障医院规范化管理各项细节工作的执行有制可依。规范化管理促医疗控费是全院的系统性工程，院长是该项工作的第一负责人，主要负责医院规范化管理促医疗控费各项相关制度的制定与组织实施。业务副院长和各职能部门要配合院长领导、牵头组织相关制度的执行，包括对控费目标的分解、实施、过程质控与质量考核，确保各项规章制度依照规范开展与落实，保障医疗控费目标如期达成。在制度约束下，明确各项业务开展的责任主体，确保责任到人，避免九龙治水或工作互相推诿的情况发生［3］。
4.2全面预算执行到位
医院财务部门落实好全面预算管理工作，是医院有效落实规范化管理工作，促进医疗控费的具体途径。医院财务部门要重视管理会计，全方位推进执行全面预算管理工作。要不断提高全院人员对全面预算管理的正确认识，充分利用预算实现医疗控费。思想认识是行动的内生动力，提升认识的途径可以是科室例会、领导谈话、思政教育或常态化的业务培训等［4］。
4.3建立快速反馈信息系统
医疗控费管理，是公立医院体现自身公益属性的重要与核心工作。开发合理控费软件系统非常有必要。该系统包含质量控制、费用控制和数据分析等模块。在AI质控软件的加持下，医院加强“五合理、四统一”工作的监管，由既往的固定检查，转变为突击检查；病人次均药品费用等费用控制指标由事后考核转变为事中提醒，提升警示作用。对所有耗材的使用做到清晰明确，基于信息化技术之上，分析耗材使用情况，提升耗材使用质量与合理性［5］。
4.4建立长效机制
在采取一系列严格举措后，医院2022年次均费用等指标较前一年下降明显。国考指标对各项医疗费用的要求是持续向好。未来的控费依然不能有一丝一毫的松懈，医院管理层需要带领所有部门、科室医务人员，系统回顾此前国考成绩，明确当前医院运营情况，进而明确下一步的控费目标和举措。同时，注意到医院2022年百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料消耗比2022年提升了0.91%。分析原因，在耗材指标控制上没有采取一刀切模式，对专科开展新技术的耗材开了绿色通道，下一步将在新技术耗材合理使用上进一步完善制度。
［参考文献］
［1］杨光兰.公立医院物资采购规范化管理的思考［J］.价值工程，2022，39（34）：89-90.
［2］胥芳.新医改背景下公立医院成本精细化管理思考［J］.行政事业资产与财务，2022，23（16）：114-115.
［3］李中凯，姚晓叶，李金叶.公立医院医保患者次均住院费用控制的路径探讨［J］.中国医院管理，2022，40（9）：73-74，81.
［4］马元元，胡华杰，洪妍，等.中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究［J］.中国卫生政策研究，2019，12（11）：29-33.
案>的通知》精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以控制医药费用增长、减轻群众负担为目标，以贯彻实施“三双行动”为契机，促使医疗机构创新机制、加强管理、突出重点
、狠抓落实，在不断提高医疗服务质量和效率的同时，合理控制医药费用增长，让人民群众享受到质量优异、费用合理的医疗服务。
二、总体目标
以维护人民群众切身利益、构建和谐社会为出发点和落脚点，逐步建立科学合理、切实有效的医疗机构内部控制机制，规范医院管理和医疗服务行为，降低服务成本，控制医药费用过快增长，减轻患者
医药费用负担，逐步缓解群众看病难、看病贵问题。
三、主要内容及责任单位
“三双行动”是指“双降”、“双控”和“范”。具体内容包括：
（一）“双降”。即降低药品收入占业务收入比重、降低卫生材料支出占医疗支出的比重。2011年药品收入占业务收入比重总体平均控制在48.35%以下（2010年全市为50.35%），比2010年平均下降2个百
分点；卫生材料支出占医疗支出的比重总体平均控制在22.69%以下（2010年全市为24.69%），比2010年平均下降2个百分点。
责任单位：区中心医院
（二）“双控”。即控制医疗成本、控制人均门诊收费和住院收费次均费用过快增长。2011年业务支出增长幅度要低于业务收入增长幅度；每门诊人次平均收费水平增幅低于上年2个百分点（2010年全市
平均增幅为7.44%）；住院床日平均收费水平增幅低于上年2个百分点（2010年全市平均增幅为7.89%）。
责任单位：区中心医院
（三）“范”。即规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目。2011年化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比例不高于2010年水平；大型设备检查阳性率达到80%以上；处方点评合格率
不低于95%。到2011年底实行临床路径管理的病种数不少于25个。
责任单位：区中心医院
四、主要措施
（一）全面实施国家基本药物制度。区卫生局将积极创造条件、完善政策、加强督导，推动非政府举办的基层医疗机构和村卫生室配备使用基本药物；将定期分析、通报基本药物采购使用情况，加强监
督检查。一是全区政府举办的社区卫生服务机构必须按照国家、省规定的目录配备使用基本药物，必须按照省卫生厅集中招标采购确定的生产配送企业和中标价格通过省药品集中采购网络平台采购基本
药物，必须按照采购价格零差率销售基本药物，必须配齐配全基本药物，满足辖区居民基本用药。不得超范围配备使用药物，不得通过省药品集中采购网络平台以外的其它任何途径采购基本药物，不得
加价销售基本药物。
二是区中心医院要将基本药物作为首选药物，按规定比例配备使用，努力降低药品费用占医药总费用的比重；配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的
比例不低于35%；要建立健全基本药物管理制度，加强采购、使用等环节的管理；要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩。
（二）大力推进药品、耗材集中采购。区中心医院必须按规定通过省药品集中采购网络平台采购药品。区卫生局对用量大、价格高、费用增长快的药品要重点监控。要加强医用耗材采购使用情况调研，
加快推进医用耗材集中采购工作，争取2011年底之前开展医用耗材集中采购工作。
（三）调整规范医疗服务价格。区中心医院要加强医疗服务项目与收费标准调研工作，积极做好医疗服务项目分解细化与归并，规范医疗服务项目，认真开展医疗服务成本监审与测算，加快推进医疗服
务项目收费标准调整工作，力争年底前取得突破性进展。要认真研究制定医疗服务收费与国民经济、居民收入、医保筹资、居民负担联动调整的长效机制，在合理控制医药费用增长幅度，减轻人民群众
医药费用负担的同时，促进医疗机构科学发展。
（四）加强医院财务管理和成本核算。区中心医院要严格执行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，严格控制非业务性支出。使用的卫生材料必须统一采购、验收入库，任何科室与个人不得擅自
采购。要规范卫生材料申领和计费程序。对用量大、价格高、费用增长快的医用耗材要重点监控。要健全收费管理制度，完善计算机收费管理系统，加强对收费各环节的监督管理，加强医疗机构经济管
理。
区中心医院要进一步加强预算执行力度，对财务工作实施科学化、精细化管理。要科学测算年度目标成本，分解下达到责任科室，纳入科室绩效考核，与绩效工资挂钩。要定期监测目标成本执行情况，
分析实际成本与目标成本的差距，及时查找原因，采取有力措施，控制医疗成本。要探索建立成本定额管理和费用审核制度，限制不必要的费用支出，努力提高医院经济运行质量和效率。
（五）强化医疗收费管理。区中心医院要充实监管人员，加强收费管理，加大内部监管检查力度。要设1-2人专职价格管理人员，各业务科室(部门)至少设1名兼职价格管理人员。要继续做好医药费用每
日清和费用查询工作，提高收费透明度，自觉接受社会监督。
根据国家发改委医药价格大检查发现的问题，区卫生局将对区中心医院进行一次医疗收费专项检查。重点查处超范围、超标准和分解收费行为。严格控制医用耗材收费，对没有收费依据的医用耗材，一
律不得擅自比照收费，坚决杜绝敞开式收费行为。
（六）规范用药行为。要组织开展抗菌药物联合整治行动，积极推进抗菌药物使用管理，保证抗菌药物合理使用。认真贯彻落实《处方点评管理规范》，加强相关人员培训，积极推动医疗机构处方点评
工作；建立抗菌药物合理使用监测、分析和报告制度，建立细菌耐药监测网和合理用药监测网，指导临床合理用药；对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示。
（七）规范诊疗行为。加大临床路径管理力度，继续扩大试点病种种类。在区中心医院探索开展单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。参与全市同级
医院辅助检查结果互认，扩大全市临检结果“一单通”范围。开展医学影像检查质量控制，积极推动医学影像检查结果“一片通”。开展重大疾病规范化诊疗工程。积极开展高额医疗费用专项治理行动
，控制医疗费用的不合理增长。
（八）加大治理医药购销领域商业贿赂工作力度。认真贯彻《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》要求，对药品、耗材信息实行专人负责，严格统方权限和审批程序，严禁以商
业目的统方；积极探索利用反统方软件等信息化手段防范非法统方。建立完善并严格执行医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关认定存在行贿行为的企业或个人，及时列入商业贿赂不
良记录并予以公布，取消其二年内在全市配送资格。
五、职责分工
（一）医政科、办公室负责对区中心医院基本药物配备使用和规范用药情况、医用耗材与检验试剂合理使用情况、规范诊疗行为情况进行监督管理。
（二）社区办负责对全区社区卫生服务机构配备使用基本药物情况、规范诊疗情况进行监督管理与考核。
（三）政工科负责对药品、耗材等购销行为进行监督检查，负责组织查处医药购销活动中出现的违纪违规行为；负责药品、医用耗材集中采购进行监督管理。
（四）区中心医院负责及时上报本院“三双”行动工作进展情况和工作经验，定期公示医药费用。
（五）办公室是负责制定“三双行动”实施方案、相关报表的收集和上报等工作；负责监督医疗服务收费、医院财务管理等工作。
六、工作要求
（一）提高认识，加强领导。实施“三双行动”是深入贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、让人民群众共享卫生改革发展成果的根本要求，也是继续深化医改、推进公立医院内部运行机制改革的重要
举措，省卫生厅已将此项工作列入年度考核，各医疗机构要充分认识实施“三双行动”的重要意义，进一步增强控制医药费用不合理增长的紧迫感和责任感，切实加强领导，落实责任，把各项工作落到
实处。各有关单位要成立“三双行动”领导小组，明确任务，积极推进，尽快形成主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，职能部门具体抓、其他部门配合抓的工作机制。要健全完善各项工作制度，制定考
核目标和奖惩措施，确保行动取得实效。各有关单位要于2011年9月27日前将本单位“三双行动”领导小组名单、分管领导、责任部门、联络员姓名电话报局办公室。
（二）细化方案，强化监管。各医疗机构务必高度重视，抓紧抓好，努力完成年度控费任务。要根据本实施方案制定工作方案，采取有力措施，积极组织实施，加强监督检查，切实控制医药费用不合理
增长。要将实施“三双行动”与推进公立医院内部运行机制改革结合起来，与开展“三好一满意”活动结合起来，与实施“四降一升一增”的医疗价格规范工作结合起来，互相配合，共同推进。各医疗
机构要以“三双行动”为契机，建立完善以医药费用控制、绩效考核分配和费用通报警示等内容联动机制，切实加强督导检查与管理。
（三）分级负责，动态管理。区中心医院要核定费用控制指标，并认真组织实施。区卫生局将建立“医药费用预警通报制度”、“超标收入收缴制度”和“医药费用公示制度”。定期对医药费用超标严
重的医院进行预警通报。对区中心医院每门诊人均费用和每住院人均费用情况每半年向社会公布一次，接受社会监督。自2011年开始，对超标严重的医疗机构，不向上级部门推荐为先进单位，年度考核
不得评为优秀等次。