1.缺乏必要的跟诊心理准备。医学生在临床实习阶段,带教老师在带领学生接触患者前和接触患者时多直接进行病症分析,有些学生既没有在事前做好专业预习,也不了解可能遇到该科室病人的情况,没有相关心理应对的准备,经常出现自信心不足的情况,表现出胆怯、拘谨、紧张、焦虑、躲避等状态。如带教老师讲解提问时,沉默不语或言语断续,与病人眼神交流时出现眼神躲闪,甚至移步后退。
2.欠缺医患沟通技巧与策略。在临床实习过程中,有些临床医学生问诊存在诱导性,学生经常根据书本学习的经验先判性地进行选择性症状询问,对于一些易接受暗示的患者可能产生症状上有无或轻重的误判,从而影响诊断的准确和治疗的效果。有些学生在对于患者自诉症状应答欠妥,如不注意倾听,重复发问,跳转问题;或出现非言语性的消极表达。如:患者叙述“反复咳嗽、咯痰7~8年”,学生反问“咳嗽7~8天”;或在询问中停顿思考时间过长;或突然转移问题,让患者不知所从;或在患者叙述做记录时,自己嘴中不停念叨或不断摇头,让患者感到不舒服;或对患者主要病症询问过简,面对与本病无关的一些问题过细地追问,引起患者不满。
3.缺少医患危机的合理应对。在近年来的临床实践中,屡有出现医患危机的冲突伤及临床医学生的情况,有的临床医学生在面对医患冲突时表现出惊吓、畏惧,有的表现出情绪暴躁,难以自控,加剧冲突,有的因为一些不当语言增加医患之间误解。医患冲突虽不是常态,但屡有发生,而临床实习中医学生也难免遭遇,但是无论在校内课程还是临床课程中,均不涉及相关危机处理的培训,更难从学习实践中累积相关经验。医学生在临床实习过程中,面对医患冲突的危机时基本处于毫无准备的临时应急状态。
二、医患沟通能力的培养目标
我国高等医学教育注重医学生执业技能的培养,忽视医患沟通等综合素质的培养,医学生的伦理道德、人文素质、职业精神、沟通技巧等综合素质培养非常不力,在一定程度上表现为近年来医患纠纷中临床医学生的比例从无到有,逐年上升,给医院带来了很大压力,对临床实习效果产生了很大冲击。培养医学生医患沟通的能力,使其掌握与患者沟通的技能,学会合理地应对临床上医患冲突的危机,有助于提高医学生共情他人的和情绪自控的能力,增加病患对医学生的信任感,更能够促进相互信任、相互尊重和相互配合的医患关系的建立。
1.理解与共情是形成和谐医患关系的前提。和谐医患关系的核心要求是将患者的利益放在首位,医务人员只有站在利他的立场上,才能心无旁骛地思考如何以最有效、最及时的措施和最优的方案去解除病人的痛苦,确保医疗质量和患者利益,赢得患者信任和支持,建立和谐医患关系。理解病人的疾苦,能够设身处地地为病人着想,怀着这样的同情心去体验病人内心世界的情感与思维,让患者感觉到自己被理解,能够更主动地与医生沟通,既能够很好的促进医患的沟通,对于疾病的治愈也有很大的心理正向疗效。由此可见,理解与共情是形成和谐医患关系的前提,培养医学生理解病患,表达共情的能力是促进医患沟通的首要因素,也是医学生医患沟通能力培养的首要目标。
2.倾听与关注是实现医患有效沟通的基础。倾听属于有效沟通的必要部分,以求达成思想的一致和感情的通畅。医患沟通有着明确的目的性,统一指向疾病的治疗,如果医生先入为主地急于对患者做出判断,较易出现误诊情况,而在这种情况下就必然引起医疗纠纷,加剧医患冲突。做到积极、认真、关注地听,能够全面地了解病情,又能够让病人感受到被关注的温暖,既能够达成有效的医患沟通,也有利于了解疾病治愈患者,促进医患良好关系。培养医学生倾听与关注的能力,是让医学生脱离以自我为中心的思考与处事模式,尊重病患,积极、认真、关注地倾听,听全患者的陈述,观察患者的状态,以助于更好问诊,真正做到四诊合参。
3.尊重与协作是和谐医患关系的原则要求。医患之间互相尊重,平等地协作,以治愈疾病、维系健康为共同目标,从主客体分别施予努力,才能实现医患双赢,保持医患的和谐关系。医生与患者从事不同的社会工作,放置于社会劳动的大范畴中,实质上也是平等互助的关系。不论患者是贫是富,是长是幼,是妍是媸,是愚是智,都应该普同一等,得到医生从人格到权利的尊重。患者只有在得到充分的尊重,感受到平等的待遇时,才能够尊敬医生,积极协助医生共同面对疾病与诊疗中的问题,互相理解、互相配合、相互支持,达成共识,实现医患共同的目标,构建和谐友好的医患关系。
4.耐心与严谨是赢得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厌烦、能坚持;严谨是严肃、周密、谨慎。医患互信是构建和谐医患关系的基础保障,而医患之间的互信就要求医生在医患沟通过程中耐心地倾听,严肃对待,周密地思考,谨慎地判断,然后用通俗语言表达,让患者理解医生所要传递的专业信息和与其疾病相关的医学知识。患者面对仓促问诊、急于断诊、不耐烦地拒绝患者提问的医生是难以产生信任感的,医生耐心地与患者实现双向的沟通,凭借自身医学优势主导有效对话,严肃对待每一次与患者的诊疗沟通,周密考量,谨慎做出判断,才能增强患者对医生的信任感,也有利于医患互信的达成。
三、医患沟通能力培养的多种途径
西方医学之父希波克拉底曾经说过:“医生有三大法宝:语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样,可以救人也可以伤人,正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。”希波克拉底用最简练的语言道出了疾病、医生和自然康复的本质。教师应以身为范,通过具体的医疗活动启发学生,开展案例分析与角色扮演的模拟教学,普及相关法律法规,将医患沟通能力的培养渗透到日常教学中,让学生将所学的知识更有效地融会贯通于医疗工作中。
1.研读中、西医德经典着作。回望历史深处,不论是祖国医学还是西方医学,都有德艺双馨的医学名家留下了传世的经典,通过研读经典,以他们为师为贤,倾听来自历史远方的教诲,感悟医学与人生的真谛,较之当下临床带教的说教有更深厚的说服力。进入临床阶段的医学生虽然面对更加复杂的社会现实和忙碌的临床工作,但抽出固定的时间选择经典名篇阅读讨论,置身于“贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智”的病人中,铭记“不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命”,做到“普同一等,皆如至亲之想”,唤起入学时“除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉”的医学生誓言的记忆,能够增强临床的医学生们“健康所系、性命相托”的责任感,端正工作与学习的态度,从根源上解决医患沟通中的“诚”与“信”的问题。
2.重视临床榜样示范教学。临床医学生刚由基础教育阶段进入专业教育阶段,对于掌握医学知识与技能的并且已经能够从事医务工作的临床教师有着巨大的崇拜感,专业的崇拜感加强了临床榜样在道德示范上的影响。在医学生作为见习生走向临床、适应学习环境和工作角色转变过程中,临床教师对学生的言传身教十分重要,优秀的教师必然对学生学习产生正向、积极的影响。但某些教师的不良行为(他们不愿花费时间和患者沟通,或在医疗风险出现后再进行沟通)直接影响了学生。因此,只有培养高素质的临床教师,才有高素质的医学生。教学医院应提高教学意识,进行严格的教学评估,保障临床教师的正向示范作用,这对于临床医学生在未来的临床工作中建立良好的医患模式具有重要影响。
【关键词】临床；心理科；护理模式；危险事件；满意度
随着社会的不断发展，人们生活的节奏不断加快，来自各方面的压力也不断的加大，如果负面情绪或者压力不能得到有效的缓解和释放，极容易引起人民心里上的疾病的产生，严重影响到患者正常的生活以及工作。心理科随着社会的发展变得越来越重要。心理科在我院属于特色的科室，主要是面向社会为存在有各类心理障碍以及轻度的精神障碍的人提供治疗以及帮助。精神科的患者不同与其他科室的患者，他们具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思维、意志、行为甚至是情感上不同于常人，经常会出现意识的障碍、缺乏自知能力、精神上一过性的精神兴奋或者意志，有的患者甚至会出现伤人、伤己或者自杀等过激行为。护理工作者在对待这样的患者群体时，要具备更加高的职业素质，探究心理科的新型的护理模式变得非常的重要。本研究中，在我院的心理科进行了以人为本的新型护理模式的实施，通过分析对比患者的满意度以及危险事件发生的几率，探究以人为本的新型护理模式在心理科的实用性，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院的72名心理科患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄在26到50岁之间，平均年龄（37.5±3.5）岁。住院天数在15到55天之间。其中，有61例患者存在过自杀、伤人、逃跑或者毁坏物品的记录，这些患者中，抑郁症患者有23例，焦虑症患者有14例，器质性精神障碍患者有11例，狂躁症患者有5例，其他患者有2例。
1.2方法
1.2.1改进病房的管理制度提高病房的环境要求，建设更加安静、整洁的住院环境，在病房或者走廊内放置一些绿色的植物或者饲养一些鱼类、龟类等，刺激患者对生活的热爱。每个病房内设置两张床位，只收治一位患者，以减少患者之间的摩擦和其他不良的相互影响。护士要在入口处严格把握，对于出入的患者要掌握其去向，并鼓励家属陪同患者。
1.2.2管理护理人力资源心理科护理工作较多并且工作繁杂、任务重。经过以人为本的护理模式的改进，对人员的配备进行了调整，加强了白班护理力量，并灵活的调整护理班次，培训两名固定的护工，减少护士人员外出取药以及结账等杂物，将更多的时间和精力用在照顾患者身上。
1.2.3改善护理的理念①护理人员一定要加强自己的专业的业务操作水平以及对理论知识的掌握水平，减少不必要的纠纷和伤害[3]。②规范护理人员的行为礼仪，不仅要有整洁的仪容仪表，更要注意自身的语言以及行为动作，要做到懂礼节、有修养、知礼仪，成为真正的美丽的天使。我科室对护士进行了统一的礼仪培训和技能培训，通过树立现代化的护理服务的理念，打造更好的护理服务的品牌，加持自己的特色，创造一流的服务，让患者更加容易融入到和谐的队伍中来。③落实护患之间的责任制，责任护士要密切关注患者的动向。④锻炼护士较强的心理素质，随时面对突发状况的发生[4]。⑤突出人文的理念，怀有一颗同情怜悯之心对待患者，理解患者，并帮助患者恢复健康。
1.3效果评价标准分别在实施以人为本的护理模式之前和之后对患者以及家属进行不记名式的问卷调查，调查患者对护理模式的满意度情况。记录开展新型护理模式之后发生危险事件的几率，与开展模式之前的资料进行对比。
1.4统计学方法将所得到的数据录入SPSS13.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行分析。
2结果
2.1新型护理模式开展前后患者对护理工作满意度分析见表1。
结果表明，在心理科实行以人为本的新型护理模式后，患者对护理工作的满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义，即P
2.2新型模式实行之前一个月内，患者出现伤人或者自杀等危险事件的有6例，新模式实施之后，患者出现危险事件的例数为0，新模式实施之后，护理工作的安全性明显的提高，差异有统计学意义，即P
3讨论
临床上在对心理科的患者进行护理的工作当中要结合特殊患者的特殊心理状况进行更加人性化的护理，减少对患者的刺激和伤害。以人为本的护理模式，能够增强护士的责任心，提高工作的效率，加强了护士的专业水平，让患者感受到亲切和包容，减少患者的敌对心理以及陌生心里，使得患者对临床的护理工作更加的配合。
本研究结果表明，以人为本的新型护理模式能够显著的提高护理工作的整体的质量，提高患者以及家属对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷的发生，也降低了心理科患者出现危险事件的几率。
总之，以人为本的护理模式是心理科的重要的发展方向，应该在临床上加强应用。
参考文献
[1]姚云杰.浅谈心理科护士应具备的心理素质[J].黑龙江医药，2009，22（4）：578-580.
[2]那万杰.心理护理与护患关系探讨[J].医学创新研究，2007，4（27）：1161.
[3]赵芝.心理护理在精神科的应用与体会[A].河南省精神科护理管理学术会议资料汇编[G].2005.
1.1考试总分及各类型题目的得分情况：由表1可见，本次考试最高分97分，最低分42分，平均分（73.33±11.54）；名词解释题满分30分，最高分30分，最低分13分，平均分（24.00±3.12）；单项选择题满分40分，最高分40分，最低分16分，平均分（30.68±4.63）；简答题满分30分，最高分27分，最低分8分，平均分（18.65±4.43）。
1.2正态性检验和频数分布：KS分布的拟合优度检验结果为Z=1.231，P>0.05，表明407位学生考试成绩符合正态分布。由成绩分布图1可见，407位学生考试成绩的频数分布为40~44分2人，45~49分4人，50~54分20人，55~59分31人，60~64分41人，65~69分51人，70~74分73人，75~79分53人，80~84分60人，85~89分42人，90~94分21人，95~99分9人，学生成绩的拟合曲线呈现出典型的正态分布。
1.3试卷的质量
1.3.1效度：按照病理学教学大纲的要求，授课教师根据上课内容组织命题，构建完整的病理学试题库，教学秘书根据知识点的覆盖面从试题库中选择考题。选择题采用单项选择题（5个选项），主观题由教学组共同制定详细的评分标准并进行复核，本试卷中每个题目均能反映一个知识点，该试卷具有很高的效度。
1.3.2难度P：由表2可见，试卷总体难度为0.733，名词解释题、单项选择题和简答题的难度系数分别为0.8、0.767（校正0.709）和0.622，名词解释题难度最小，简答题难度最大。
1.3.3区分度D：由表2可见，试卷总体区分度为0.566，名词解释题、单项选择题和简答题的区分度分别为0.902、0.970和0.955，且各题型与试卷总分之间的相关系数的P值均＜0.01，具有统计学意义。
1.3.4信度α：由表2可见，试卷总体信度为0.927，名词解释题、单项选择题和简答题的信度分别为0.866、0.797和0.809。
2讨论
2.1试卷的一般情况：根据卫生部“十二五”规划教材《病理学》第8版（李玉林主编）制定教学大纲，授课老师按照授课内容构建病理学试题库，依据与以往试卷重复率不超过25%的要求从试题库中选题。该试卷注重考核学生综合分析能力和掌握基础知识情况，基本涵盖了授课主要内容。考试时间2h，学生基本能做到按时交卷，主要集中在考试结束前30min内，考试时间安排合理。
2.2学生成绩分布：单样本KS检验是检验实验数据的分布是不是符合一个理论的已知分布，结果显示，Z=1.231，P=0.096>0.05，结果表明考试成绩分布服从正态分布。此外，学生成绩分布图的拟合曲线也表明学生考试成绩呈典型正态分布。
2.3试卷的质量：本文从效度、难度、区分度和信度4个方面进行了试卷分析。效度即有效性，是指考试所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，能否有效检验学生掌握知识的能力。本试卷的出题原则和改卷标准均显示其具有很高的效度。难度是试题的难易程度，是衡量试题质量的主要指标之一，以得分率作为难度系数P，试题难则P值小，试题易则P值大，并以0.6~0.8较合适。
在本次试卷中，名词解释题（P=0.8）的难度较低，简答题（P=0.622）的难度较大，所有类型的题目以及试卷总体难度均在0.6~0.8，符合出卷要求。名词解释题属于记忆性的知识点，容易得到较高分数；简答题考察学生的理解能力和联系临床、综合解析的能力，学生在该题型中得分较低，存在答题不够严密、逻辑性较差、抓不住重点等问题，有必要加强这方面的训练。区分度D即题目的鉴别力，指考试试题能多大程度上把不同水平的学生区分开来，以学生在某题上的得分与考试总分间的相关系数作为该题区分度，优良的试题区分度一般在0.4~1.0。在本次试卷中，各题型和整卷的区分度较为优良，且各题型与试卷整体的相关系数均有显著意义（P<0.01），表明各题型均能很好地区分考生的能力。信度α是指考试试题的可信程度，表明测验结果的一致性、稳定性及可靠性。对于期末考试来说，α值在0.5以上即符合要求，本试卷的各类型题目和整卷的信度均在0.5以上，表示考试结果稳定、可靠。综上所述，本次期末考试试卷的难度适中，区分度较好，考试结果可信度高，说明试卷质量较高。
关键词：临床医学检验；质量控制措施；分析
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）05-0153-02
临床医学检验在现代医学中占有重要的地位，因为它不但是对于疾病的检测还是疾病的诊断都有着重要的意义?近年来，随着物质生活的提高，人们对自身的健康关注程度也越来越高，无论大病小病都会选择寻求医生的帮助，而确保临床检验结果的准确性在这个时候就显得至关重要，它有利于临床疾病的治疗控制，同时也是保证良好医患关系的前提，所以目前临床上对于医学检验技术的要求也越来越高?检测人员务必要控制好质量，保证在检验的整个过程中能贯彻质量控制，确保结果的准确无误[1]?本次研究为分析临床医学检验质量控制措施，探讨临床最佳检验方法，特选取我院2013年11月～2014年11月临床医学检验患者216例，按照其检验方法分为对照组和观察组两组?现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年11月～2014年11月临床医学检验患者216例，按照其检验方法分为对照组和观察组两组，每组各108例患者?观察组按照制定的临床医学检验质量控制措施实施，患者中男性占55例，女性53例，年龄分布在15岁-65岁，平均年龄32.5?其中行临床化学检验101例，临床血液学检验99例，微生物学检验100例，临床免疫学和免疫检验50例；对照组采取常规检验方法，患者中男性占57例，女性51例，年龄分布在14岁-66岁，平均年龄33.1，其中行临床化学检验103例，临床血液学检验98例，微生物学检验99例，临床免疫学和免疫检验51例?两组患者在性别?年龄?病情?发病时间等无差异性，P>0.05，具有可比性?
1.2方法
1.2.1观察组108例患者均采取临床医学检验质量控制措施，该方式可分为检验前?检验中?检验后进行阐述?检验前包括：详细了解患者的一般情况，并且针对个体情况向病人详细地讲解关于检验的注意事项及禁忌[2]等，让患者对检验有个基本的了解；注意样本的采集，一般来说，样本的采集会根据不同的检验制定不同的对患者个体的要求及采集时间，同时对采集部位也会作相应的严格要求[3]，不符合要求者严禁采样?检验中包括：实验仪器的校准，确保实验仪器在检验过程中正常运行；实验试剂的准备，确保实验时试剂供应充足，储备得当，同时，确保试剂安全有效；检验数据的保存，实验时及时保存记录检验数据，保证检验的及时性与规范性，保证保存的检测数据具有法律效应?检测后包括：检验结果的审核，确保检验过程中各项工作的顺利交接，如检验录入?采样?仪器校准?试剂准备?完成检验报告单等工作，从各方面确保检验的准确性；报告签收制度的建立，为规范检验报告的管理，检验完成后，各科室针对各自不同情况，明确保存方法及时间，以便下次复查[4]?
1.2.2对照组108例患者均采取常规检验方法，该方式并不特意注重检验过程中的质量控制，是一个简单的对患者取样检查工作?
1.3评价指标
1.3.1检验结果准确率准确率越高说明检验结果越准确，可分为结果准确及结果不明两种，准确率=结果准确/总人数*100%?
1.3.2患者满意度调查对所有患者进行满意度调查，调查的内容包括对服务是否到位?检验是否专业?结果是否满意等方面内容?问卷共设四个评定标准：非常满意?满意?一般?不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总人数*100%?
1.4统计学分析
本次研究使用SPSS17.0对两组数据进行统计学分析，以P
2结果
2.1检验结果准确率比较：实验开始后，两组患者均由专业的人员照看，且我院所有参与实验的研究者均严格遵守实验原则?认真负责，确保获得的信息真实可靠?结果显示观察组108例患者中仅有1例临床化学检验和1例微生物检验数据出现不明确的情况，故观察组的检验准确率为98.1%；对照组108例患者中2例临床化学检验?3例临床血液学检验及1例微生物检验数据出现不明确的情况，对照组检验准确率为93.5%?由此可见，两组比较，观察组优势更大，且经统计学分析，两组间差异显著性大（P
2.2患者满意度调查结果：对所有患者进行满意度调查，两组间差异显著，P
3讨论
临床医学检验的结果应该是准确无误的，它直接影响着医生对患者疾病的判断以及治疗方案的确定?然而，在现代临床当中，我们时常出现不少检验失误的现象，究其原因，主要可分为医护人员因素?设备因素及科研人员因素?医护人员因素：由于我们医护人员检验前没有做好沟通告知工作，病人忽视了自己的运动?饮食?经期变化?情绪变化?药物服用等导致对检验结果产生误差，如应禁食12小时后再进行空腹采血?采集血样前应严格禁止剧烈运动，血脂?血糖等检测前三天都不能进食高脂?高糖的食物，大便隐血检验前三天不能吃含铁物质?动物血或内脏等[5]；采样时我们医护人员没有严格按照要求执行，影响了检验结果；取样后未及时送检样品，延误导致原有特性受到破坏，从而影响结果?设备因素：我院相关设备较为落后，大多数设备使用年限较长，长期未更换，无法保证质量?科研人员因素：我院科研人员配备上还不够强大，科研水平还需进一步提升?同时，可能存在部分检验人员工作态度不端正?工作开小差导致检验结果出现人为偏差，另外，也可能是由于科研人员工作强度大?长期高压状态工作，导致工作效率低下，从而影响检验结果?
临床医学检验质量控制措施是为提高检验准确性而存在的，我们应该从检验前?检验中?检验后这三个阶段去严抓?去控制质量?除此之外，我们还应加强人员的教育及管理，人员的教育可分为医护人员的教育和科研人员的培养?医护人员主要涉及到检验前的工作，我们可以定时定期举办培训?讲座等，重点培养医护人员如何告知患者检验取样前的注意事项?如何准确取样等，充分与患者及家属沟通交流，了解一般情况，如病情?生理?心理及情绪变化，将检查内容及目的?医学水平?影响因素?采样注意事项等一一告知患者，使其在安静状态下接收抽样，并及时送捡，以确保样本合格；科研人员方面，我们应着重培养高新技术人才，加强检验水平的提升，同时培养科研人员的爱心和责任心，加强与临床其他科室的沟通交流，了解患者的临床病情，并结合临床症状进一步判断医学检验的结果是否准确，以此不断提高自己的检验水平[6]?然而，要提高一个医院的整体检验水平，保证临床医学检验质量控制的准确率，除了人员素质要求外，人员的优质管理也是必不可少的，我认为可从以下两点加强改进：制定各岗位职责及岗位说明书，将工作内容和职责落实到人，杜绝分工不明的现象；加强绩效考评，对工作表现优异的实行褒奖，工作不努力?混日子的实行降挡?淘汰等惩罚，奖惩分明?
4结论
综上所述，临床医学技术的发展离不开临床医学检验，而我们要采取怎样的检验方式才能保证检验结果的准确率，为临床诊断?治疗提供依据呢？本次研究证明临床医学检验采取质量控制措施的效果明显，与常规检验方法相比，采取质量控制措施可明显提高检验结果的准确性，防止误差，同时经过调查，它可以提高患者对整个医疗过程的满意度，从而有效促进医患关系的发展，具有极大的临床使用及推广价值?
参考文献
[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2009，27（8）：483-487.
[2]周琼仙.实施检验医学与临床医学的有效沟通，提高临床检验质量[J].检验医学与临床，2011，（19）：2415-2416.
[3]刘英杰，王淑秀，郝军.浅谈医学检验分析前的质量管理及对策[J].中外健康文摘，2009，11（25）：165-166.
[4]沙薇，沙莉，安晶红，等.论临床医学检验质量控制的若干问题[J].中外医疗，2011，30（10）：185.
方法：对师范院校医学专业的378名学生强化训练前后基本技能的考核成绩及实习医疗机构的问卷调查综合分析。
结果：经过强化训练93.6%医学生考核成绩优秀。
结论：强化训练能系统提升专业技能，有效缩短医学生在医疗机构中的适应期。
关键词：医学生技能强化训练调查
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0552-01
根据医学专业的培养目标，医学生不但要有扎实的基础理论知识，还要具备较强的临床实践能力。临床实习是医学生在校学习的延伸和补充，是理论和实践结合的必然途径，是为医学生进入临床实习后能将所学的知识运用到实践中，而进入实习状态[1]。为此，我院对临床医学和护理专业的学生，在实习前30天集中进行技能强化训练，使学生在较短的时间内掌握临床基本技能操作的要领，取得了令人满意的效果。现对10级和09级共378名学生，采取技能考核成绩和问卷调查相结合的方法，对临床医学和护理专业学生以及实习医院带教老师进行调查分析。
1对象与方法
1.1调查对象。对临床医学和护理专业10级113名正在实习的学生和曾经参加过培训的09级265名学生在实习结束返校后作回顾性调查。10级回收问卷108份。回收率95.6%，09级回收问卷254份，回收率95.8%。同时将45份调查表发放到12所教学医院，回收38份，回收率84.4%。
1.2调查方法。
1.2.1教学方法。各教研室制定出各项技能操作流程及考核评分标准，学生人手一册。具体方法如下：
1.2.1.1建立训练小组。向学生介绍强化训练的目的、意义、目标和要求。为便于训练和管理，8-10人一大组（示教时），2-5人一小组（练习时）。
1.2.1.2实施方案。训练项目由各教研室上报，实验中心具体负责，包括实验室和课表的安排、实验用品的准备。首先由教师讲解、示范操作，再由学生分组训练和讨论，教师现场检查、指导、答疑。整个训练结束后，采取抽签的方法按照评分标准进行操作考试，并将成绩记录在案。
1.2.2评价方法。每项技能操作的标准分为100分，60分及格，80分达标。自行设计调查问卷采取匿名调查，内容包括强化训练的评价和临床带教老师对医学生临床实习情况的评价[2]。
1.2.3统计学方法。对调查结果采用百分率计算和X2检验进行统计学处理[3]。
2调查结果
通过强化训练后，92.5%的医学生基本技能考核成绩优秀，合格率100%。对实习单位问卷调查的分析表明，实习前经过强化训练的学生在实习期间临床操作合格率具有统计学意义（P
3讨论
3.1实施强化训练考核前的基本情况。师范学院医学生对临床技能实验课缺乏足够的认识，实验课前预习不够，上实验课时由于资源限制不能自主动手训练或操作不认真，实验报告敷衍了事。学生处于应付的被动状态。
3.2实施强化训练考核后的效果。由于临床专业课程主要安排在实习前3学期学习，很多专业课程在理论考试的同时就要进入医院实习，而且受实验条件的限制学生许多操作程序不熟悉。实习前强化训练可使医学生在短时间内熟悉基本技能操作，迅速适应临床实习。在强化训练中，教师根据临床实习中的具体情况，进行普遍常见病案实际情景再现的模式训练，对常见病案各环节各种技能作出具体详细说明，使医学生具有了良好的心理准备。强化训练后86.5%的学生对常见病案各环节各种技能有了更多的了解，有利于医学生的角色适应。另外，通过对学生进行分组训练，可以加强学生的团队意识和协作精神。并且提高了换位思考，在“以人为本”的理念指导下，使医学生获得了作为患者的内心体验，使医学生能理解和满足患者的需要，培养了医学生的职业道德。
师范院校医学专业技能强化训练，有利于医学生临床操作技能的提高和综合素质的培养，加快了医学生的角色适应，能降低临床实习期间的误操作，为快速进入临床实习打下了良好基础。
参考文献
[1]王玉梅.护理操作技能的教学方法探讨[J].卫生职业教育，2007，25（4）：71-72
1调查的现实意义
根据人才培养目标，设置合理的课程体系和结构层次，是培养新世纪医学人才的必要条件[1]。高职临床医学专业的人才培养目标是为农村、城镇社区培养下得去、用得上、留得住、出业绩”的从事综合服务的基层医疗卫生服务优秀高端应用型、复合型、技能型专门人才。但是，临床医学教育课程设置老化，普遍存在内容陈旧、实践课和医学人文社会科学课程薄弱、忽略学生自学能力培养，造成医学生实践能力差、知识结构不合理、缺少创新性思维、欠缺自我学习和终身学习的能力、社会适应能力差等问题[2]。大部分高职院校的临床医学专业仍采以学科范型”为主的课程模式设计教学方案、实施教学，教学管理形式化、教学方法传统化、学习活动课堂化、教学评价试卷化，既存在医学教育的普遍问题，也存在高职教育的普遍问题。高职教育改革顺应时代并逐步深入，教职成【2011】6号文件指出突出重点，在行业指导下全面推进教育教学改革，实现五个对接：即专业——产业、企业、岗位及课程标准——职业标准、教学过程——生产过程、学历证书——职业证书、职业教育——终身学习等五方面对接。本课题组开展高职临床医学专业毕业班学生对教学计划、课程需求、教学效果等方面的调查，本文由收集整理目的是了解当前教学计划、课程设置、教学方法等在学生眼中的含金量，收集第一手资料，为后续开展以职业竞争力为导向”的基于工作过程的临床医学专业课程开发提供参考。
2研究方法
本调查以宝鸡职业技术学院医学分院2009级毕业班164学生为研究对象，在实习结束返校、毕业考试之前，以班为单位发放自设调查问卷，下发164份，收回160份，有效回收率97.56%。课题组成员对调查问卷进行认真核实、分类、归纳。
3调查结果与分析
3.1有关专业教学计划方面
3.1.1对专业教学计划的合理性评价2009级毕业班学生中有5.21%的学生认为教学计划非常合理，29.17%的学生认为教学计划合理，54.17%的学生认为教学计划较为合理，11.46%的学生认为教学计划不合理；且有有45.26%的学生认为一学期开设6门以下课程较为合适，44.21%的学生认为一学期开设7～8门课程较为合适，5.26%的学生认为一学期开设9～10门课程较为合适，5.26%的学生认为一学期开设10门以上课程较为合适。可见毕业生对本专业的教学计划的认可度比较低，认为开设课程较多，负担过重；同时认为需要增加医学伦理学、卫生法规、精神病学、影像学、检验学等课程，也认为解剖学、诊断学、内科学、妇产科学、儿科学、外科学等课程需增加学时。由于学制短、课程多和学生的基础与学习能力较差，传统的学科课程体系、课程设置、学时安排已不受学生青睐。国际医学教育委员会制定的全球医学教育最低基本要求”指出：医学毕业生必须具备坚实的医学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗实际问题；医学生必须懂得医疗决定和行动的各种原则，并且能够因时、因事而宜地做出必要的反映等”。因此，教学计划必须从高职教育的主要任务、全球医学教育最低基本要求”、学生的基础和本专业就业及所对应职业岗位的需要出发，确立人才培养目标，创新和重构课程体系，合理安排课程顺序和分配学时，重视实践环节，加强人文教育和思想政治教育。
3.1.2对各课程授课计划的合理性评价2009级毕业班学生中有10.42%的学生认为授课计划非常合理，
34.38%的学生认为授课计划合理，40.63%的学生认为授课计划较为合理，14.58%的学生认为授课计划不合理。毕业班对课程授课计划的认可度比较低，说明以知识为目标、以教师为主体、以逻辑为载体、以应试为基础的授课计划没有唤起学生的兴趣。授课计划是一门课程教学的整体规划，是专业教学计划的具体实施，必须体现课程特点和整体性、顺序性、连续性、相关性、操作性、互动性、实践性、时间性，其制定应该考虑学生的学习现状与职业教育的任务和特色，教学目的瞄准人才培养目标，重点难点符合职业能力需求，课时分配不能平均而要突出实践教学，教学方法宜切合学习内容、学生特点和职教特色，评价方式应多维多元。
转贴于
3.1.3对理论与实践比例的合理性评价2009级毕业班学生中有6.25%的学生认为比例非常合理，38.54%的学生认为比例合理，33.33%的学生认为比例较为合理，
21.88%的学生认为比例不合理。毕业班认为理论与实践教学比例分配非常合理和合理的人数均未过半，重理论、轻实践”的教学现状既不能被学生赞赏，也不符合高职教育特色和医学的学科特点。医学是建立在坚实的理论基础上的实践性学科，院校融通、工学结合、突出实践是高职教育的特色，只有在教学的各环节重视和突出实践教学，通过各阶段、各类型的实践教学才能培养学生的以临床基本技能为核心的临床职业能力，以提高其就业竞争力。
3.2课程设置需求方面从表1可以看出，毕业班普遍赞赏的一线课程为解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学，二线课程为组织胚胎学、微生物及免疫学、生物化学、遗传学、医学心理学、中医学、传染病学、预防医学。这一结果与现有教学计划基本吻合。然而，现有的课程设置仍受学科本位”观念的桎梏，但高职教育是以就业为主的教育，人才培养要突出综合职业能力的形成，满足职业岗位的知识、能力、素质的需要[3]。因此，应以能力为本位来设置课程，重点培养医学生本文由收集整理的采集病史和书写病历能力、系统规范的查体能力、运用辅助检查的能力、常见病和多发病的初步诊断和处理能力、临床思维和表达能力、临床基本操作能力、一般急症的诊断处理能力、选择临床技术诊断和治疗的能力、对临床问题的查证用证能力、社区卫生服务能力、人际沟通能力、卫生宣教能力、自主学习和终身学习能力。
3.3教学效果方面
3.3.1对实践教学的收获2009级毕业班学生中有30.85%的学生认为很有收获，55.32%的学生认为有一些收获，13.83%的学生认为没多少收获。对实践教学的满意度显然不高，说明实践教学存在诸多问题。造成学生实践教学收获甚微的可能主要原因有二：一是单纯性验证实验过多，综合性、分析性实验偏少使学生对实验课的兴趣减少；二是实验设备落后、教学方法单一，使教师难为无米之炊、学生学习单调乏味。积极开发计算机多媒体辅助教学、创新使用智能模拟人、大力开展动物实验和学生间互动操作、院校合作实施临床见习和实习、师生互动交流等有益探索对提高实践教学效果是大有裨益的。
3.3.2对教师授课内容的掌握程度2009级毕业班学生中有11.58%的学生认为完全能掌握，62.11%的学生认为能掌握大部分，24.21%的学生认为掌握很少，2.10%的学生认为根本没有收获；学生普遍感到焦虑的课程有：
35.19%的学生对内科学感到焦虑，16.67%的学生对外科学感到焦虑，11.11%的学生对解剖学和妇产科学感到焦虑，7.41%的学生对病理学和药理学感到焦虑，5.56%的学生对组织胚胎学、微生物免疫学、儿科学感到焦虑。这一结果提示，教师应该随时通过多种途径如实了解教学效果并研究和改进教学方法，而不能单凭一本教材、一支粉笔、几张幻灯片和一张考试卷纸上谈兵。
3.3.3对课程教材的评价2009级毕业班学生中有
5.26%的学生认为教材难度太大，36.84%的学生认为内容广而不精，24.34%的学生认为基本满足学习需要，5.93%的学生认为内容不新。结果显示，内容广而不精、内容不新等问题与学生基础欠佳、学制短、职业标准高之间的矛盾日益凸显，课程教材的选用和编写显得至关重要。
3.3.4对教学方法的评价2009级毕业班学生中只有16.67%的学生赞赏传统教学，而19.44%的学生赞赏校内实训、29.17%的学生赞赏临床见习、13.54%的学生赞赏情境教学、14.93%的学生赞赏顶岗实习，6.25%的学生赞赏网络教育。这就说明目前实践教学依然薄弱，学生呼唤与工作过程无缝对接的临床见习、校内实训、情境教学、顶岗实习，这也是课程改革的重点和难点。
3.3.5对教学效果决定因素的评价2009级毕业班学生中对决定课程教学效果的主要因素认识：11.66%认为是稳定的教师队伍，11.92%认为是教师的积极性，14.25%认为是学生的积极性，11.92%认为是教师的知识领域，