关键词：持续质量改进；医院感染管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0270-01
医院感染已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，应用持续质量改进(ContinuousQualityImprovement，CQI)的管理理念，探索建立自身发展和进步的长效机制[1]。《医院管理评价指南(试行)》要求在进行医院管理评价时，坚持“以病人为中心”，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，并对医院感染管理的CQI作了明确的规定。探索医院感染管理的CQI途径，采取有效的方案和对策，提高医院感染管理的整体水平，保障医疗安全和质量，是每一个医院感染管理者的职责。
1持续质量改进的做法
1.1健全医院感染管理组织，加强对感控工作的领导：加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。一是，医院成立感染管理委员会，由业务院长担任主任，感染管理科科长担任副主任，成员由医务处、护理部、总务科、药剂科、器械科、部分高危科室、手术室、消毒供应室负责人组成。其职责是负责研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。二是，设立医院感染管理科，设有科长及专职人员；负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准，并组织实施和检查、督促工作。三是，成立科室医院感染监控小组，由科主任、护士长及监控医务人员组成。负责本科室医院感染监测工作；培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。通过建立健全有效的医院感染监控网络，使控制医院感染的各项制度、措施，得到了有效的落实。
1.2加强教育与培训，提高院感意识
1.2.1专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。
1.2.2感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层、兼职人员、医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工作人员与患者双方都不受感染。
1.2.3选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习[2]，提高感染控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。
1.2.4开展多形式的医院感染管理主题活动，提高医护人员预防医院感染的意识。我院在2009年开展了“预防医院感染你我共同参与”感控宣传周活动。在为期一周的活动中，围绕“一切‘净’在‘掌’握――关注手卫生”、“关爱生命呵护健康――合理使用抗生素”、“遏制耐药从送检开始――正确规范采送标本”、“为健康工作，为工作健康――做好职业防护”等主题，开展了专家讲座、知识竞赛、现场互动游戏活动，同时现场发放各式感控宣传手册和《洗手情况自评量表》，全院职工反响热烈。
1.2.5充分利用信息网络平台来宣传各项法律法规，解答临床疑难，全面了解全院感染病人、抗生素使用情况以及微生物检测和耐药结果，及时捕捉重大医院感染信息以及院内感染暴发可疑点，极大提高了工作效率。同时利用院办公网感染管理专栏宣传新规范、要求；转载国内重大院感事件报道；反馈各项统计分析数据和检查情况，该专栏目前已成为全院职工获取院感信息的重要窗口。
1.3定期进行院感质量考核：根据医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，负责制定医院感染管理质量改进的方案和制度，并负责方案和规章制度的执行、监督、检查、指导和评价。同时结合本院实际情况制定科学合理的考核表。采取高危科室每月自评、每季度考核；病区每季自评每半年考核与随机抽查的形式加强管理。记录考核中发现的问题，整改的措施以及对上一次考核整改措施落实情况的质量追踪。通过不断评价措施效果并及时提出新的方案，使系统质量循环上升。
1.4完善各项监测，确保医疗安全
1.4.1感染病例的监测：对感染病例采取全面综合性医院感染监测，每年开展两次现患率调查。了解全院的感染病例的分布情况，主要感染部位，病原微生物及其耐药情况，及时发现危险因素，遏制院内感染的爆发。
1.4.2全面开展目标性监测：我院已开展完成了手术部位感染目标性监测，通过监测：医生无菌技术规范的执行、洗手依从性均有了明显增加，感染病原体送检率、围手术期用药方面，也逐步走向规范。目前正开展的目标性监测有：ICU导管相关性血流感染目标性监测及ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测。在监测的过程中及时发现问题，并提出切实有效的整改措施，从而降低医院感染的发生率。
1.4.3消毒灭菌效果及环境卫生学监测：定期开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，疑有医院感染暴发与环境有关时，加大监测力度，开展流行病学调查。
1.5反馈监测资料并及时整改评价：通过对检查结果和监测数据的汇总分析，及时发现存在的问题和潜在的高危因素。每季度向医院感染监控小组报告，并向临床科室反馈。同时协助相关科室确定整改目标，进行原因分析，落实整改措施，加强监督检查，对整改效果进行阶段评价和终末评价。
2持续质量改进效果
通过持续质量改进活动的开展，医务人员医院感染预防控制意识明显提高，由开始的被动接受培训，转向主动与院感科联系，商讨科室存在问题的解决办法，发现院内感染的发生，及时上报院感科，使医院感染漏报率明显降低。此外，通过持续质量改进活动，2010年对比2009年，院感监控标本送检率从80.4%上升至85.6%，洗手依从性从35%上升至60%，各科室院感质量考核平均分从94分上升至为96.5分。
3结论
持续质量改进是一个不断的、渐进的过程，它注重过程管理，力求防患于未然。通过发现问题分析原因确定整改目标落实干预措施评估整改效果发现新问题持续质量改进的管理过程[3]，有助于提高医院的感染管理质量，有利于预防控制医院感染。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染管理与持续质量改进[J].中国医院,2006,5(10):1-4
【文献标识码】：C
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0071-02
【摘要】目的：通过总结我院2003至2006年对医院感染护理管理产生影响的主要项目，研究如何提高医院感染护理管理的能力。方法:将我院2004至2006年护士学历、继续教育方法、各种监督手段，各种监测结果进行统计、分析。结果:经分析表明以上各项目对医院感染护理管理的提高产生了关键影响。结论:重视护士学历提高，加强护士在职教育，狠抓环节检查，及时分析反馈微生物监测可以减少医院感染率。
【关键词】医院感染；护理管理
Mycourtyardhospitalinfectionnursesthemanagementtheeffectappraisal
ChaoQiluan
【Abstract】Objective：Throughsummarizesmycourtyardtonursethemanagement2,003to2006tothehospitalinfectiontohavetheinfluenceprincipalitem，howstudiesenhancesthehospitalinfectiontonursethemanagementtheability.Themethodmycourtyard2,004to2006thenurseschoolrecord，thecontinuingeducationmethod，eachinspectorgeneralmethod，eachkindofmonitorresultcarriesonthestatistics，theanalysis.Theresultaftertheanalysisaboveindicatedvariousprojectsnursedthemanagementtothehospitalinfectiontheenhancementtohavethekeyinfluence.Theconclusiontakesthenurseschoolrecordtoenhance，strengthensthenurseinofficeeducation，vigorouslypromotesthelinkinspection，promptlyanalyzesthefeedbackmicroorganismmonitortobeallowedtoreducethehospitalinfectionpercentage.
【keywords】NosocomialInfections;nursingadministration
医院感染是当前医院管理中的难题，无论在国内、国外管理者都认识到医院感染是影响医疗质量的重要问题[1]。由于医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHO通过调查指出了有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌操作，合理使用抗生素及检测和通过检测进行效果评价等，实际上这些都是护理工作的基础。国内外调查结果显示，医院感染中有30-50％与不恰当的护理操作及护理管理有关[2]。由此可见，护理在医院感染管理中具有自身的特殊性和重要性。为了更好的参与全院医院感染的管理，找出适合基层医院感染护理管理的方法，现将我院2003年至2006年全院护士学历百分比，环节、终末检查次数，终末检查结果进行总结、分析，结果发现医院感染率与护士的知识结构、及时的知识更新以及严格的环节管理和终末监测等监督手段分不开。
1相关资料统计
1.1护士学历。近年来我院在职大专生越来越多，到2006年12月护士总人数292人，其中有大专以上学历的190人。
护士学历统计(表一)
1.2教育、监督、检查。为了提高全院护士“医院感染”知识的水平，适应我国“医院感染”方面不断出台的新政策、新规定，我们有计划、有目的、分阶段、针对性地对全院护士进行在职培训。
继续教育、环节检查及终末监测统计(表二)
1.3各种监测结果。为了控制好医院感染护理管理的各项目，每个科室的质量监督员定期对重点部门的空气、使用中的消毒剂、消毒灭菌物品、工作人员的手、各种物表，一次性医疗材料等进行微生物监测，对不合格的要及时反馈信息，认真分析原因，重新监测。
1.4医院感染统计。切口及其他医院感染率不断下降。
2结果
2.1大专以上学历的护士由2004年的65%上升到2006年的81%，护士人均素质不断提高。
2.2继续教育、环节检查次数逐年增加，终末质量监督手段和次数越来越多，特别是各种检测2006年比2004年多了1176项次。
2.3各种监测结果合格率越来越高，2006年空气、消毒剂、消毒灭菌物品及其他类合格率均在99%以上，最难控制的洗手合格率也在95%左右。
2.42004年外科一类切口感染率为0.28%，2005、2006年为零，其他感染率也越来越低。
3效果评价
3.1高学历护士有扎实的基础和相关学科的理论知识，综合素质好，在临床工作中无论是责任心、慎督性都比较强，新知识接受快，规章制度行好，在院感的各种理论学习和操作中，起到了很好的骨干带头作用。
3.2通过各种形式的在职培训，从思想上强化护士消毒隔离意识，不断加深预防医院感染的理论知识。我院针对性地培训医院感染的相关知识效果较好：对年轻护士主要是培训无菌、消毒隔离意识及其相关的各种操作；高年资、高学历护士还要加强理论知识的学习，担负起教育、监督、指导下级护士的责任；护士长、监督员重点培训其管理方法和各种监测技术，做好环节管理和终末监测工作。还经常组织护士长参加省内外各种“院感学习班”学习新理论、新知识；到上级医院参观考察院感管理经验。通过各种形式的培训，各级护士均能较好地履行职责，自觉地执行医院感染的各种规章制度。
3.3做好环节质量控制是杜绝和减少医院感染发生的重要手段之一。科室质量监督员负责本科室的各种有关院感内容的检查，科护士长和护理部不定时到各科室巡查，随机抽问在岗护士的院感知识，考察各种操作的规范情况，随机抽查由以前护理部单个抽查到现在的科护士长和“医院感染”三级网络的监督人员共同参与，环节检查次数的增加，杜绝了科室在院感工作中怕投入、应付检查的现象。
3.4每月组织护士长、各级监督员交叉检查各科室组织理论学习、操作培训效果，解决了学习搞形式，操作走过场的虚假情况。组织分析终末微生物监测的客观资料，交流工作经验，把全院有共性的问题提出讨论，分析原因，立即反馈，及时纠正。
3.5每月对全院发生医院感染人员进行类型统计，分析发生原因，如与护理操作有关的要从人、物、环境等方面寻找问题，尽量避免类似情况再次发生。
3.6随着“医院感染”工作在医院的重要性的增加，通过多年的工作，监测项目越来越多，监测效果越来越好，各种操作、各种指标已深入到每个护士的日常工作中，以前很难做到的工作现在变得简单。
总之，医院感染护理管理工作是医院感染管理的重要组成部分，是评价医疗质量的关键指标之一。事实证明，不断提高护士知识水平；搞好在职教育；多种形式的环节控制和终末质量检查等督促手段；认真分析客观资料，及时、有效的信息反馈等能有效地做好医院感染护理管理工作。
参考文献
[1]刘振声、金大鹏、陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，1999.48
1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。
2、重新修订各项医院感染管理SOP。
3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。
4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。
5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。
6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。
7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。
8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。
8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。
8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。
9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。
10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。
【关键词】保洁员；院感控制；管理；感染防控知识；院感发生风险；措施
随着医疗体制改革的不断进展，医院的方方面面发生了巨大变化，而且逐渐朝着社会化方向发展。医院作为患者救治的重要场所，其环境质量也与患者的病情康复效果、心理状况密切相关，这就要求医院做好后勤方面工作，保证医院良好的环境卫生[1]。医院保洁工作人员负责医院的卫生环境与消毒保洁员作，其工作质量水平直接影响着医院感染发生情况。但一般情况下，医院的保洁工作人员的文化程度偏低，自身并未形成系统完善的卫生消毒知识、自我防护意识，再加上医院相关部门未对保洁工作人员的感染防控知识进行系统全面的培训，未制定规范的工作流程，导致工作中各种安全隐患不断，增加院内感染发生的可能性[2-4]。基于此，临床提出需积极采取措施提高医院感染防控管理水平，分析院感控制工作发生情况，总结发生原因，并提出对应的防控措施，其目的在于提高医院的整体医疗水平，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年4月—2019年4月某院病区所有保洁员共28人，其中男6人，女22人；年龄38～65岁，平均年龄为（51.2±5.2）岁；文化程度：大专1人，初中12人，小学15人；保洁员工龄3个月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1现场观察。清洁频率、隔离区域清洁消毒、终末清洁消毒顺序、科室院感风险。1.2.2问卷。组织参与调查员统一培训，使其在实践中明确规范自身行为；其次，拟通过隐蔽式现场观察、对保洁员进行采访或问卷调查、研究保洁操作流程等方式进行研究。根据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院保洁管理制度》[5-7]中与保洁员相关章节，自行设计调查表格；最后，由调查员管理工作开展前向各科室调查负责人发放问卷，如实填写问卷内容，由调查员收回调查表，统计保洁人员手卫生知识掌握情况、洗手依从率及影响洗手的因素，工作用具、人力资源、医院管理等合计54项60条，明确管理现状，以指导采取相应管理措施。保洁操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；冲洗公共卫生间，擦洗楼梯及其扶手；洗涤消毒尘推布条；擦洗卫生间、通道、走廊地面、食堂地面；清理探视间、台面、开关、地垫等；清运垃圾（生活垃圾、医疗垃圾），巡视区域内卫生。1.2.3物品洁具。保洁员具少，拖筒欠先进性、不好用，扫把未挂起。无工具车。体检科无专用污洗间，洁具在2栋4楼天台。未定期更换，损坏或耗损及时更换。公共厕所未提供纸巾，不能确保正常使用。1.2.4人力资源调查。（1）现有保洁员28人，签订合同为38人，与合同不符。（2）保洁员年龄大于等于50岁的25人，占89.3%。（3）体检科、保健部、检验科、电脑室共用一个保洁员。（4）急诊科没有24小时值班服务，需要护士打电话。1.2.5医院或物业管理（1）总务科未对保洁员作进行检查，无记录。有物业管理公司绩效考核机制，但执行力度欠佳。（2）物业经理或主管清洁的负责人有每日定期到科室督导，也有相应的记录。但流于形式，未真正按计划地按检查的内容进行查看清洁卫生情况。（3）未每周与护理部、院感科汇报工作情况。（4）对保洁员每周有培训，培训效果欠佳。1.3保洁员管理。1.3.1学历低，自身素质不高。保洁人员年龄偏大、学历低，掌握新知识及新事物能力弱，加上收入低、情绪不稳等影响，容易造成对防范医院感染的疏漏。1.3.2对医院感染知识认知不足。大部分保洁人员缺乏必要的医院感染知识，降低消毒隔离知晓率，无法正确配置消毒液浓度。1.3.3防护意识差部分保洁人员因自我保护意识差，在清理感染性垃圾时口罩、手套等用品，或是处理污染物品后未执行手卫生制度等。1.3.4监管不到位。部分保洁人员受医院后勤部管理，但管理考核期间往往忽视了保洁人员的工作流程、操作规程、个人防护等。1.4整改计划。1.4.1实行物业后勤社会化管理，由总务科+护理部专职人员监控保洁的物业管理质量。设立专职部门，建立对保洁质量进行监控的长效机制。总务科+护理部下设专职护士长负责物业公司的保洁质量监督及指导实施。总务科+护理部－区护长－物业公司主管三级管理机制，联合医院感染控制科对物业保洁进行质量管理。1.4.2分层级、分区域、分工种培训。大课堂培训方法不适用，需要一对一形式进行指导；为达到护工对院感知识的知、信、行一致性，需将保洁人员及护工培训纳入医院护理质量管理体系中。（1）需先对中层以上管理人员进行医院保洁重点培训，确保管理人员对医院保洁知识掌握并能正确执行及指导。（2）保洁工人培训：保洁工人文化水平普遍低下、年龄偏大，对院保洁的要求及具体执行方法存在一定的盲点。图文并茂的形式进行通俗易懂地讲解对清洁、消毒隔离、洗手等概念及要求、消毒液的正确使用、配制方法、医疗垃圾的收集、存放、处理、感染性疾病的预防等一一讲解，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切关系及重要性认真执行医院感染管理制度。（3）由于特殊区域工作特点，保洁人员有一定的文化素质及身体素质，需进行选拔考核方可进入特殊区域工作，并对该区域的工作人员实施绩效奖励以鼓励工作积极性。特殊区域（如ICU，手术室、新生儿科等）保洁员培训和三个月考核合格后放开上岗。1.4.3细节管理。保洁人员的自我监管能力欠缺，护士长作为病区的直接管理者，应定期对保洁的细节进行质量控制，对于一人一床一巾执行、使用后的毛巾及拖把头的彻底浸泡消毒，保洁人员的手卫生情况进行监控和落实，避免由于保洁人员导致的院内交叉感染加重。1.4.4建立质量控制标准。严格按照物业管理合同及医院感染控制入职当时的目标要求对保洁质量进行监控，赏罚分明目标清晰。建立健全各项规章制度，强化保洁员的系统培训及督查考核，规范保洁员的管理，能有效提高其对医院感染知识的知晓率、执行率和职业安全防护能力，从而控制和预防医院感染及职业暴露的发生。1.4.5人性化管理。协助物业公司合理地制定保洁的工作流程提供循环教育和现场检查和强化培训，以达到医院保洁的要求。予以必要的歇息场地和基本生活设施。倡导尊重和平等、主动称呼，及时对工作效果和流程进行沟通，促使保洁员产生归属感，主动参与病区的管理和服务。1.4.6个人防护（职业暴露）管理。统计2017—2019年保洁员发生锐器伤共4例。医院保洁员是发生医疗废物锐器伤的高危人群，相关部门应加强其职业安全防护教育，及时提供防护用品，严格按照规范操作程序处置医疗废物，以降低医疗废物锐器伤发生率。1.4.7手术室、产房、新生儿科是院感发生率较高的科室管理。其中保洁员的日常工作是引起院内感染的重要途径，通过对保洁员进行规范培训和严格管理，使她们在思想上对工作的重要性有了充分的认识，提高了医院感染预防意识和个人防护能力，有效降低院内感染发生率，保障了患者和保洁员的安全。1.4.8老年慢病内科管理。通过对陪护工进行宣传教育，使陪护工掌握手卫生、标准预防、医疗垃圾分类和多重耐药菌感染患者的防护知识，利用陪护工的心理因素，为陪护工提供充足的防护设施，并通过制度规范陪护工对医院感染预防控制的执行力。重视陪护工的感控知识宣教，并加强管理，能有效控制老年慢病区的医院交叉感染，降低医院感染发生率。1.5具体改进措施。1.5.1总务科及物业管理方面。（1）总务科每周2次以上对保洁员作进行检查，并有记录。（2）总务科按合同对物业管理公司考核绩效机制要严格落实。（3）物业经理或主管清洁的负责人应每日定期到科室督导，有计划地按检查内容进行查看清洁卫生情况，有相应的记录。（4）每周与院感科汇报工作情况。（5）对保洁员每周培训，使用通俗易懂、图文并茂或工作坊的形式进行。1.5.2各科护士长方面。（1）科室指定1～2人专人对保洁员进行培训（每月至少1次），每周进行督导及记录。（2）护士长不定期进行督查并有记录，将每周存在的问题进行梳理、分析，形成整改计划，根据计划落实各项措施，并追踪，做到持续改进。1.5.3保洁员及陪护方面（1）各科增加1人全工作时间段的保洁员（1个白班+1个夜班）。取消不固定的保洁员，因为培训达不到同质化，从事2个及以上科室容易形成交叉感染，增加院内感染传播途径。（2）保洁员具要每2个月更换1次。（3）增加护工1人，年龄小于50岁。1.6统计学分析。采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）或中位数（四分位间距）表示，计数资料采用（n，%）表示。计量资料两组之间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验均采用双侧检验。
2结果
2.1现场观察。统计调查分析，急诊科存在的问题：科室未按照风险等级标识、终末清洁顺序不正确、隔离区域清洁顺序不正确；体检科存在问题：清洁频率不正确。2.2保洁人员对医疗废物的认知了解情况。纳入研究的保洁人员28人，普遍存在医疗废物认知程度低情况，对医疗废物标记与含义、分类、处置、相关法规与规章制度等内容完全认知这为0人，部分认知者为21人，为75.00%，不认知者为7人，为25.00%。2.3保洁员管理前后院感知识掌握率、手卫生依从率比较。管理后保洁员院感知识掌握率、手卫生依从率高于管理前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3结论
（1）院领导重视院感工作。护理部与医院感染科共同配合，齐抓共管，建立健全医院感染管理体系，明确各层级管理层职责，强化医院感染管理重要性教育和相关知识培训，规范医护人员行为和技术操作规程，制定消毒隔离和预防控制医院感染相关制度，制定持续质量控制检查标准和奖惩方法，各层级认真履行管理职能，加强对重点部门、重点环节的检查督促，及时发现存在问题，持续进行质量改进[8-10]。（2）护士长在医院感染管理工作中应发挥承上启下的桥梁与沟通作用，切实履行医院感染管理系统工程的监督员职能。（3）建立健全规章制度、加强医院感染相关知识培训、加强医疗废物的处置环节管理，提高保洁员对医院感染意识及自我防护意识、强化环节质量、有效控制医院感染。（4）保洁员院感知识缺乏，在日常工作中存在较严重的医院感染隐患。根据保洁员管理中存在的问题，切实可行采用相关措施。对保洁员进行规范化及分层级培训[11-12]，是保证医疗护理质量，降低医院感染发病率的重要措施。（5）对保洁员进行严格规范化管理，为患者营造一个整洁、舒适的就医环境。为切断医院感染传播途径、有效控制医院感染、提高医疗质量，确保医疗安全等奠定了基础。
参考文献
[1]黄菊，杨坚娥，肖瑜，等.基于FMEA法的医院感染预防与控制风险评估[J].中国医药导报，2016，13（4）：162-165.
[2]黄莹，张小亮，卢惠林，等.医院后勤社会化后导入PDCA循环管理对院感控制的影响[J].海南医学，2015，26（10）：1541-1542，1543.
[3]朱烨.加强监控护士的培训对医院感染管理质量的影响分析[J].健康必读，2019，27（10）：129.
[4]赵艳，焦峰军，施大为.急诊护理中发生院内感染的风险分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：76-79.
[5]崔金丽.加强保洁人员的管理在医院感染控制中的作用[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1583-1585.
[6]魏楠，李晓娟.医院感染控制中保洁员的问题[J].医院管理杂志，2017，24（5）：459-461.
[7]焦丽艳，黄爱萍，赵晓峰.保洁员管理对多重耐药菌院内感染的影响研究[J].中国医疗设备，2016，31（S1）：78.
[8]马云娟.保洁员手卫生培训对预防医院感染的影响观察[J].国际医药卫生导报，2019，25（21）：3654-3656.
[9]范书南，史媛媛，董雪，等.保洁员对医院感染知识的调查分析[J].全科护理，2016，14（35）：3752-3753.
[10]金兰姬.规范化培训保洁员可以降低医院感染发生比例[J].中国保健营养，2018，28（33）：397.
[11]董安明.加强医院保洁管理预防医院交叉感染[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：139-140.
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1制订并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
（1）为全院各临床科室治疗室和换药室及操作间安装烘手机。
（2）全院各科室洗手池均摆放洗手液。
（3）医生配备小剂量装快速手消毒剂喷剂，随身携带。
（4）病区每部治疗车上均需放置快速手消毒剂。
2开展手卫生知识培训。
（1）医院感染全员培训中，强化手卫生知识的宣传。
（2）利用早交班时间深入到临床各科室，为全院各临床科室医护人员现场讲解手卫生知识。
（3）在临床各科室治疗室每个洗手池旁张贴洗手方法与指征。
（4）感染管理科人员在对临床科室的医院感染质控检查工作中，以面对面小讲课的形式宣传手卫生知识。
（5）在门诊、病区走廊，电梯口等张贴宣传画。
（6）在住院部大厅视频滚动播放手卫生宣传片。
3加强手卫生的指导与监督，提高手卫生的依从性。
（1）定期随机抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10cfu/c，外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/c。
（2）院感科人员定期去临床科室，跟随医务人员各项操作，督查手卫生执行情况，并将检查情况记入专用手卫生执行情况检查表格。
（3）定期对各科室使用洗手液及快速手消毒剂凝胶出库量进行统计，比较洗手用品消耗情况。
。
提高医院医务人员手卫生依从性工作小结
一、制订并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
措施：
（1）为全院各临床科室治疗室和换药室及操作间安装抽纸机。
（2）全院各科室洗手池均摆放洗手液。
（3）根据每个临床科室医护人员总数，计算出科室每季度洗手液及快速手消毒剂的基础用量，要求各科室每季度至少领取基础用量，并将完成情况纳入到质控检查中。
（4）各科室安装了快速手消毒剂架子，保证医护人员能方便取用。
效果
（1）全院各科室安装了抽纸机，可方便取用洗手液及快速手消毒剂。
（2）全院临床科室快速手消毒剂领取量由每季度X余瓶上升到XX余瓶。
二、开展手卫生知识培训。
措施：
（1）医院感染全员培训中，强化了手卫生知识的宣传。
（2）感染管理科专职人员利用科室早交班时间深人到临床各科室，为全院各临床科室医护人员现场讲解手卫生知识。
（3）在临床各科室治疗室每个洗手池旁张贴洗手方法与指征。
（4）感染管理科人员在对临床科室的医院感染质控检查工作中，以面对面小讲课的形式宣传手卫生知识。
（5）在门诊、病区走廊，电梯口等张贴宣传画。
（6）在住院部大厅视频滚动播放手卫生宣传片。
效果：
手卫生知识知晓率由第一季度的X%上升至第三季度的X%。
三、加强手卫生的指导与监督，提高手卫生的依从性。
措施：
（1）每季度随机抽查各级各类人员的清洁消毒手做细菌培养，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤l0cfu/cm2，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
（2）院感科人员定期去临床科室，跟随医务人员各项操作，督查手卫生执行情况，并将检查情况记入专用手卫生执行情况检查表格。
华中科技大学医院内科，湖北武汉430074
[摘要]目的加强护士医院内感染(以下简称院感)的教育工作，提高本院护士院感的防护意识，保证护士身心健康。方法对本院152名护士采用问卷（自行设计）进行回顾性调查。结果100%的护士不能全面完整掌握有关院感知识，69.7%的护士实际操作中不遵守院感规范，89.5%的本院护士发生过院感。结论本院护士院感发生率比较高，防护意识差，应健全医院院感制度，加强对本院护士院感防护教育。
[
关键词]社区医院；护士；院内感染
[中图分类号]R195
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）11（b）-0096-02
[作者简介]谭琴（1977-），女，土家族，湖北巴东人，本科，主管护师，主要从事临床护理。
2003年在我国出现并开始大范围流行非典型肺炎（SARS），以及后来出现的H7N1禽流感的爆发。牺牲了那么多医务工作者及病人，至今都令我们不寒而栗。医院内感染仍然是医院目前面临的突出公共卫生问题，积极探索和寻求预防院内感染的策略和方法，使医院内感染监控工作要科学、规范和系统，是目前面临的非常重要的问题。医院内感染是一般指病人、探视者及医院内工作人员在医院内受到的感染，在医院内发病或离开医院后不久即发病情况。医院感染是评价医院管理和医疗质量的一个重要指标[1],目前各医疗机构对预防院感发生十分重视。我院对全院护理人员进行院感知识防护进行调查分析，发现了院感工作中存在的问题，应该引起医院管理者的重视。
1对象与方法
1.1调查的对象
从2013年3~10月选取本院医务人员155名，其中年龄18~56岁，中专学历46人，大专学历58人，本科学历41人。
1.2调查的方法
采用问卷（自行设计）进行回顾性调查，问卷内容包括一般性情况、院感发生的频次、院感知识的掌握情况、自我防护情况等。发放了问卷155份，收回152份，问卷有效回收率98%。
1.3统计方法
运用Epidata3.0输入数据，SPSS16.0统计分析，计数资料用百分数表示。
2结果
2.1护士院感汇总情况
被调查的本院152名护士中发生了院感的136名，院感发生率89.5%。
2.2护士对发生院感的认知汇总情况
护士对院感知识完全不知道的为0名，只知道一部分的152名，占100%。
2.3护士自我防护汇总情况
①护士接触病人和血液、体液、分泌物、排泄物时戴口罩和手套情况(表1)。
②护士不戴口罩、手套的原因（表2）。
3讨论
3.1强化院感知识培训,提高护理人员的素质
在医院内感染中，曾经有报道称来自于不正确的护理主要占30%~50%[2],结合上表1中针对全院152名护士接触病人和血液、体液、分泌物、排泄物时戴口罩手套情况的分析，只有31.5%的护士严格遵守了无菌操作的规程，其他的68.5%（38.2%+30.3%）的护士没有遵守了无菌操作的规程。在医院执行护理操作中护士是否遵守了无菌操作的规程,是否所有的操作和处理均符合规程要求,都直接关系到医院内感染是否发生,因此,控制医院感染因素中加强护士的素质教育是关键[3]。院内组织全体医务人员培训，制订具体的培训计划[4]，护理部门为有效提高护理人员的整体素质，使各项护理的操作规范化,可定期并有计划的组织科室带教人员培训,采取循环地播放护理现场操作示范与院感知识光盘及答疑等方式。
3.2提高预防院感知识的水平
根据上表2中针对护士不戴口罩、手套原因的分析，100%（32.2%+55.3%+12.5%）的护士都在未与病人直接接触时院感认识上忽略了无菌操作的规程。因此护士院感常识一定要加强。定期对全院全体护士举办各种专题讲座和各种类型的医院内感染知识培训时,护理部门一定要配合院感办。并将其纳入护理继续教育项目；为使全院护士深刻地认识到医院内感染控制的重要性,对于考核不及格，通过再学习,再考核等方式,对刚上岗的医护人员进行岗前培训,经过考核并合格才可上岗,使医院内每人都能熟悉地利用医院关于感染管理的技能,且都要有医院感染控制的管理概念。护理部门应该配合院感办，有针对性的对全院护士长进行培训,然后再由护士长培训护士。每年必须考核全院的医院感染知识及操作,再结合每月的护理质量检查,对有关于消毒及隔离方面知识可进行随机地提问,并在刚分配、调入、参加进修及来本院实习的护理人员的岗前培训中纳入医院感染管理知识培训,学习和培训后要进行考核,每人的技术档案中记录考核的成绩。以此来促进护理人员自觉地学习医院感染知识。
3.3加强院感防护知识的教育
增强护士的职业安全意识，强化护士的院感安全意识，改变“为医院节约，工作中不怕脏”的观念，树立“关爱病人，关爱自己”的新观念[5]，护士在接触到病人及病人的体液、血液应该加强防护，采取标准的预防[6]。医院应该正确并安全处理医院废物，医院也应该教育各级护士要重视医院废物的危害性，教会护士对医院废物分类、收集级处理的各种正确方法。落实有关感染的措施（消毒隔离、加强手卫生、一次性医疗用品和医疗废物的终末处置、物体表面的消毒）等，增添必备设备，有效减少医院内感染发生率[7]。要加强对护士操作中的院感知识防护认识，一定要根据病情，按院感操作规范（接触病人前和后都要洗手、戴口罩、戴手套、戴帽子、穿隔离衣等）。在实际操作中一定要正确瓣安培，安全地处理针头及刀片等各种锐器，防止其损伤人。
4结语
医院内感染是个全球性问题，其不仅威胁患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间，增加医疗费用[8]。医院是病人、探视者和医院工作人员活动的场所，在医院受到的感染，可能在医院内发病或离开医院后不久即发病。特别是护士直接接触病人的机会多、时间长，受到的感染发生率高。因此，在今后的工作中，应从多方面提高院感控制工作的质量，尤其是护士一定要提高防护意识，应健全院感制度，加强护士院感防护知识的教育。保障患者及其家属与医务人员的健康。
[
参考文献]
[1]周红芳,龚光明,徐俊炜,等.742例住院患者医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):61-63.
[2]任丽娟,宋媛,泰平.医院感染管理的现状与分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(11):1261-1263.
[3]王宗升,刘金淑,韩金乡,等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):50-51.
[4]杨艳峰，甘满芳.口腔科门诊医院感染控制与管理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：120-121.
[5]左凤林，陈天芬.我校实习护生职业损伤情况调查与分析[J].护理管理杂志,2006（5）：20-22.
[6]赵万年,医院护理管理规范[M].2006:2-12.
[7]叶湘粤.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].当代医学，2011，17（17）：22-24.