骨科患者由于卧床休息时间长等因素影响，均导致心理压力重且易产生压疮等骨科术后常见并发症，特别是高龄及体质较弱的患者，不仅可导致患者病情加重，严重者可造成死亡[1]。而正确评估骨科并发症危险因素并加以预防为骨科护理中的重要内容，本文对2014年份收治于本院的骨科患者采用了预见性护理，即在患者未提出要求之前通过护理人员的观察，针对患者不同心理需求予以及时而准确的超前护理，获得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1、1一般资料 2014年1月～6月收治于本院的76例骨科患者分观察组（38例）与对照组（38例），观察组有20例为男性，18例为女性，年龄为（34、2±15、3）岁，对照组有23例为男性，15例为女性，年龄为（32、5±13、8）岁。患者疾病类型中，29例为上肢骨折，35例为下肢骨折，12例为颈胸腰椎骨折。比较患者年龄、性别等资料P>0、05无统计学意义，两组具有可比性。
1、2方法
1、2、1对照组 实施骨科常规护理，包括入院检测、开发静脉通道、术前准备、术后常规护理及饮食指导等。
1、2、2观察组 基于常规护理之上予以患者预见性护理，即在护理人员对患者进行护理之前，针对患者实际病情及心理情况制定并实施一系列的护理方案。具体护理措施如下：患者入院后，由护理人员立即进行询问，包括患者的年龄、患者受伤的原因、过敏与既往病史等信息，根据收集到的信息，针对患者具体情况进行准备，包括准备急救药物、急救设备、床栏与防褥垫等，同时立即协助医生对患者进行抢救并予以护理。此外，在采集患者信息时应采集全面，包括患者的临床症状体征、文化水平及营养状况等，同时询问患者对疾病的期望与了解程度，了解患者对疼痛的耐受程度与生活自理程度等内容。根据收集到的信息，结合相关的专业护理知识对患者的病情进行综合性分析，分析后制定并实施预见性护理计划，包括心理护理、营养护理及预防并发症护理等内容。其中预防并发症护理包括皮肤护理、预防静脉血栓及肺部并发症等。皮肤护理即协助并提醒患者及时更换衣物、定时翻身，尽量保持皮肤清洁与衣物干燥，以避发生压疮。静脉血栓的预防即密切观察患者血运及下肢运动情况，同时提醒患者尽早进行早期行动锻炼并定期按摩下肢，以避免静脉血栓形成。肺部并发症的预防主要为定期开窗通风，嘱咐患者禁烟、多饮水并保持口腔清洁，以利于有效排除痰液，在必要的情况下课予以雾化治疗并进行早期抗生素预防。
1、3观察指标及判断标准 观察患者术后并发症发生情况及对护理工作的满意程度。骨科术后并发症包括肺部感染、压疮、下肢静脉血栓及泌尿系统感染等，患者满意度采用自制调查问卷评定，分为满意和不满意，本次共发放76份问卷均有效回收。
1、4统计学方法 数据经SPSS 17、0处理，χ2检验计数资料（%）为P
2结果
观察组对护理工作的满意率37例（97、4%）显著高于对比组31例（81、6%），χ2=5、029，P=0、025；观察组并发症发生率（5、3%）明显低于对照组（26、3%），组间护理效果对比P
3讨论
骨科患者多为车祸、外伤及坠落等突发性事故所造成的伤害，报道显示[2]，骨科患者卧床时间长且多伴有不同程度的疼痛及功能障碍，由于上述因素影响，导致骨科患者易产生焦虑及抑郁等心理问题，不仅不利于患者恢复，且易导致肺部感染及泌尿系统感染等并发症发生，特别是高龄骨科患者，情况严重者可导致患者死亡。
[关键词] 综合护理；老年；股骨颈骨折；干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0129-02
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折[1]，常见于老年患者，尤以老年女性较多。老年人骨质疏松较为严重，股骨颈部应力较大，故直接或间接暴力所引起的股骨颈骨折也较多见于老年患者[2]。老年股骨颈骨折患者由于机体各项功能均减退，易引起多种并发症，因此，对老年股骨颈骨折患者的护理工作非常重要，笔者对本院2010年4月～2012年7月收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择本科室2010年4月～2012年7月收治的120例老年股骨颈骨折患者，其中，男性54例，女性66例；年龄62～80岁，平均（70、1±3、8）岁；左侧骨折62例，右侧骨折58例；手术治疗92例，保守治疗28例；骨折原因：车祸伤42例，摔伤50例，其他原因28例。将120例患者按照自愿原则随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理。两组患者在年龄、性别、受伤类型等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0、05），具有可比性。
1、2 护理方法
1、2、1 对照组
对照组60例患者给予老年股骨颈骨折的常规护理，对手术治疗的患者行常规的术前准备和护理，术后常规检测患者的各项体征；保守治疗的患者给予常规的护理。
1、2、2 观察组
观察组60例患者在对照组的基础上给予综合护理干预，具体方法如下：
1、2、2、1 术前护理 术前详细了解患者的病情，稳定患者情绪，耐心给患者讲解治疗方法及过程，消除患者的恐惧心理。手术治疗的患者指导其练习床上大小便，嘱咐患者术前禁饮6 h、禁食12 h。
1、2、2、2 心理护理 老年股骨颈骨折患者大多担心治疗后生活不能自理，大多数患者存在不同程度的焦虑或抑郁症状[3]，要主动与患者进行交流，了解患者的想法，及时解除患者的不良情绪，鼓励患者树立信心，嘱咐家属多关心患者，使其感受到温暖，保持积极良好的心态接受治疗。
1、2、2、3 饮食护理 给予足够的营养，促进骨折的愈合，指导患者进行合理的饮食，多食清淡易消化且含钙丰富的食物，如豆腐、鱼类、牛奶等；根据患者的具体情况补充适当的钙剂及维生素D，多进食高维生素、高蛋白的食物，如蜂蜜、水果等。骨折早期宜清淡易消化且富含维生素的半流质饮食，骨折中期要给与足够的营养促进骨折的愈合，骨折后期宜多食用鸡肉、骨头汤等营养物质。
1、2、2、4 保守治疗的护理 对于使用骨牵引保守治疗的患者，要保持牵引针眼的干净，定期消毒预防感染，要注意观察患者患肢血运及运动情况[4]，并注意患肢的保暖，保持有效的牵引，告知患者及其家属不可随意加减牵引物。
1、2、2、5 手术治疗的护理 手术治疗的患者，术后要严密观察患者的各项生命体征，注意患者血压、脉搏等的变化[5]，发现异常及时告知医生。术后患者要保持正确的，使患肢处于外展中立位。妥善固定引流管，并预防感染，及时观察并记录引流管中液体的颜色、量等。
1、2、2、6 功能锻炼 根据患者的具体情况指导患者进行适当的功能锻炼，促进静脉回流，预防血栓形成，预防关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者的心理变化情况，及时解除患者不良的心理情绪，使患者最大程度上配合进行功能锻炼。
1、2、2、7 并发症的护理 老年股骨颈患者因长期卧床，易引起呼吸道感染、压疮、泌尿道感染等并发症，指导患者进行正确的深呼吸及咳痰的方法，勤翻身拍背，并注意保暖；老年患者血运较差，长期卧床可引起压疮，加强患者皮肤的护理，保持被褥干净，按摩受压部位，每日温水擦浴1～2次，以促进血液循环[6]；鼓励患者多饮水，并及时做好会的清洁工作，及时更换尿袋，预防感染的发生。根据患者的具体情况采取相应的护理措施。
1、2、2、8 出院指导 嘱咐患者及其家属遵医嘱服药，多食高蛋白、富营养的食品。功能锻炼用力要适度，进行功能锻炼时最好有人协助，以造成二次骨折。定期随访复查，保持心情愉快，劳逸结合。
3 讨论
老年股骨颈骨折患者的康复和护理直接关系到患者的预后，有效的护理干预可减少并发症的发生，促进骨折的愈合，提高患者的生活质量[7]。老年患者由于自身的特点，股骨颈骨折后容易出现压疮、泌尿系统感染、血栓形成、呼吸道感染等并发症，因此，老年股骨颈骨折患者的护理非常重要。本研究中，60例患者给予综合护理，60例患者给予常规护理，结果显示观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组的护理满意度为96、7%，明显高于对照组的80、0%，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0、05）。
综上所述，综合护理干预可明显缩短老年股骨颈骨折患者的住院时间，提高护理满意度，值得推广应用。
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方法：对照组骨科患者仅给予常规护理措施；研究组在常规护理基础上加强压疮预防护理措施。记录两组患者压疮发生率、护理满意度及住院时间，给予统计学分析后得出结论。
结果：研究组压疮发生率仅为7、69%，显著低于对照组患者压疮发生率23、08%；研究组患者对护理工作满意度显著高于对照组，而其住院时间则显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P
结论：骨科患者实施早期预防护理措施可显著降低压疮发生率，利于维持良好的护患关系，使患者尽快恢复健康，提高其预后及生活质量。
关键词：骨科 压疮 早期预防 护理措施
Doi：10、3969/j、issn、1671-8801、2014、11、425
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0253-01
骨科患者大多需长期卧床，属于压疮高危人群，压疮发生率是衡量及评估护理质量的重要指标 [1]。本文将对我院自2012年1月1日至2013年12月31日期间对前来就诊的78骨科患者给予临床研究，从而探讨骨科患者发生压疮的早期预防及护理措施，为降低压疮发生率提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料。78例骨科患者中男性41例、女性37例，年龄19至76岁，平均年龄（48、91±2、25）岁，疾病类型：髋关节骨折4例、股骨干骨折7例、腰椎骨折15例、股骨粗隆间骨折26例、股骨颈骨折20例、颈脊髓骨折伴高位截瘫1例、耻骨上支骨折1例、骨盆骨折3例、压缩性骨折伴截瘫1例。按照抽签方式将78例骨科患者随机分为研究组（39例）与对照组（39例），两组一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0、05）。
1、2 方法。
1、2、1 纳入与排除标准。①经临床影像学检查确诊为骨科疾病；②于本次研究前无压疮发生；③无恶性肿瘤、精神类疾病；④无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑤未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑥可独立完成本次研究所需调查问卷；⑦对本次研究具有知情权。
1、2、2 研究方法。对照组骨科患者仅给予常规护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、给药护理、并发症预防等；研究组在常规护理基础上加强压疮预防护理措施。记录两组患者压疮发生率、护理满意度（自拟护理满意度调查表掌握患者对本次护理满意度，满分100分，分数越高则满意度越高，调查内容包括护理措施、护理态度、护理效果等）及住院时间，给予统计学分析后得出结论。
1、2、3 护理措施。①建立预防压疮护理小组，组长由本科室护士长担任，组员均具有丰富经验及专业知识，上岗前给予压疮相关知识培训，如发生原因、预防措施、治疗方法等，培训完成后方可上岗，建立皮肤护理质量控制相关规章制度，根据组员自身特点划定其日常工作责任范围，根据以往工作经验结合相关资料制定压疮预防护理措施指导意见；②采用Braden量表评估患者发生压疮几率，根据评分结果给予相应的护理措施；③低风险：患者大多生活能够自理，应在常规护理基础上加强健康宣教，讲解压疮发生原因、危害及防治措施，及时纠正其以往不良生活习惯；④中度风险：a、患者在健康宣教基础上给予针对性的预防护理措施，鼓励其经常翻身，定期主动或被动运动减少骨突处受压时间；b、便后及时清洗并保持皮肤干燥清洁，提供舒适柔软的棉质床褥衣物，减少皮肤摩擦力；c、日常饮食应加强营养摄入量，根据患者机体营养状态提供正确饮食指导，必要时应提供肠内营养结合肠外营养的综合性营养支持；d、床头不应高于床尾30 0以利于分散机体压力，利用新型辅料、R型海绵垫等物品保护受压部位预防压疮；⑤高风险：a、除应采取上述措施外，还需根据患者实际情况制定完善的护理计划；b、每间隔1-2h协助患者翻身1次；c、提供气垫床对全身机体减压，使用透气棉枕头对瘫痪肢体进行减压，出汗较多或怕热者则给予凉液垫；d、侧卧时应保持床铺与背部呈30 0夹角；e、利用透明敷贴保护足跟、肘部等压疮易发部位；⑥严密监测患者皮肤表面变化情况，若出现发红应及时实施烤灯照射、按摩等措施预防压疮发生，告知医生并遵医嘱给药治疗；⑦在交接班中详细记录每日骨科患者皮肤状态及翻身时间，便于接班同事及时掌握患者情况；⑧建立完善的奖惩制度，若条件允许可指派专人实施监督，及时纠正护理人员工作中的不良表现，提高其工作积极性及责任感。
1、3 统计学方法。使用SPSS13、0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由X±S表示），计数资料采用X2检验，以P
2 结果
2、1 压疮发生情况。两组骨科患者经不同模式护理后，研究组压疮发生率仅为7、69%，显著低于对照组患者压疮发生率23、08%，对比结果具有统计学意义（P
表1 两组骨科患者压疮发生情况对比分析
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P
2、2 满意度。两组骨科患者经不同模式护理后，研究组患者对护理工作满意度显著高于对照组，而其住院时间则显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P
表2 两组骨科患者护理满意度及住院时间对比分析（X±S）
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P
3 讨论
压疮是由于身体局部组织长期受到压迫导致血液循环障碍，局部发生缺氧、缺血、营养缺乏等异常情况，皮肤失去正常功能后导致组织坏死或破损，属于临床常见并发症 [2]。研究表明 [3]，压疮发生原因主要包括内源性及外源性等多种因素，其中外源性因素如剪切力、压力、摩擦力、潮湿刺激等，内源性因素包括机体营养状态不加、皮肤抵抗力下降等。
研究表明 [4]，压疮好发于骶尾部、臀部、耳廓、髋部、足跟等骨突部位，临床表现为皮下组织及局部皮肤红、热、肿、痛，严重时可发生溃烂甚至坏死，严重伤害患者身心健康。近年来，随着我国经济、交通产业迅猛发展，以及人们生活结构、周围环境改变等多因素共同作用，骨科疾病发生率呈显著上升趋势，骨科患者压疮发生率也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
有研究显示，对骨科患者给予临床治疗时，实施常规护理基础上加入预防压疮的针对性护理措施，可显著降低其压疮发生率，保障其生活质量。本文中对照组骨科患者仅给予常规护理措施，其压疮发生率高达23、08%，且患者对护理工作满意度较低，而住院时间较长，护理效果并不理想；研究组骨科患者在常规护理基础上加入预防压疮护理措施，其压疮发生率仅为7、69%，患者对护理工作满意度显著提高，住院时间则显著减少，护理效果较为满意，与王爱香 [5]研究结果相符。
综上所述，骨科患者实施早期预防护理措施可显著降低压疮发生率，利于维持良好的护患关系，使患者尽快恢复健康，提高其预后及生活质量，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
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[关键词] 骨科；糖尿病；围手术期护理
[中图分类号] R587、1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects、Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed、 Results Time and plications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
临床研究指出，糖尿病患者受到创伤和手术刺激易出现各类应激反应，导致其出现神经内分泌功能紊乱，造成患者面临较大的切口感染和其他并发症发生风险，对切口和骨折的愈合造成不利影响[1]。该研究为探讨骨科合并糖尿病患者的围手术期护理方法，随机选取今年来该院收治的此类患者62例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
随机选取2014年3月―2015年12月期间本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均确诊为2型糖尿病。按照护理方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组共31例，17例男性，14例女性，年龄分布为34～71岁，平均为（54、9±7、1）岁；包括18例股骨骨折，10例胫腓骨骨折和3例肱骨骨折。观察组共31例，19例男性，12例女性，年龄分布为31～69岁，平均为（53、7±6、8）岁；包括15例股骨骨折，11例胫腓骨骨折和5例肱骨骨折。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0、05），且均签署知情同意书。
1、2 方法
对照组患者行骨科常规围手术期护理，包括术前病情观察、皮肤准备和术后饮食护理、功能锻炼等。观察组患者则在对照组的基础上行综合护理：（1）术前护理：①心理护理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病长期的折磨普遍存在不同程度的焦虑、恐惧心理。因此护理人员同患者充分交流，帮助患者认识自身糖尿病病情和骨折治疗方法、预期效果，以帮助患者消除恐惧，树立坚持治疗的信念，积极配合治疗；②血糖控制。术前根据患者血糖水平对其实施针对性血糖控制，维持血糖水平在8、3 mmol/L以下，及时发现并对酮症酸中毒进行治疗，以确保手术的顺利进行；③皮肤准备：糖尿病患者存在较高的感染风险，术前备皮时应严格按照消毒和无菌原则实施常规骨科备皮，并注意给患者保暖。（2）术后护理：①饮食控制：术后护理人员指导患者建立合理的饮食习惯，一方面保证营养充足促进骨折愈合；一方面对糖类摄入进行控制避免引起血糖水平剧烈波动，术后饮食以豆类、蔬菜等为主，适量进食动物蛋白，忌食淀粉含量较高食物；②血糖监测：手术及创伤易引起糖尿病患者各种应激反应，导致其血糖波动。术后对患者进行实时血糖监测，发现异常及时采取针对性治疗以对患者血糖水平进行控制；③感染预防：糖尿病患者普遍存在较高的感染风险，术后护理人员对患者切口情况及生命体征进行密切观察，按时清洗换药，以降低切口感染风险，促进骨折顺利愈合[2]。（3）充分运用中医护理措施，针对患者的常见症状如疼痛、失眠、便秘等给与耳穴压丸、穴位贴敷、中药塌渍治疗，舒缓患者不适，促进骨折愈合。
1、3 观察指标
对两组患者的骨折愈合时间、住院时间进行观察，并对护理期间患者并发症的发生情况进行观察分析。
1、4 统计方法
该研究采用统计学软件SPSS18、0对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式（x±s）表示计量资料，并对其进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P
2 结果
该次研究中，观察组患者骨折愈合时间为（71、5±6、2）d，对照组为（99、2±6、7）d；观察组患者的住院时间平均为（10、4±3、3）d，对照组为（16、5±3、6）d，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
大部分骨折患者均需接受手术治疗，但临床研究证实，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代谢紊乱，极易出现各类感染，且骨折后愈合能力较差，易造成骨折迁延不愈，对患者的正常生活造成严重影响[3]。围手术期护理在骨折手术中发挥着十分关键的作用，一方面保证术前患者生命体征稳定，可顺利接受手术；另一方面则保证患者术后状态良好，可顺利愈合。对于骨折合并糖尿病患者而言，综合护理较常规护理而言有助于促进患者骨折的恢复[4]。通过术前心理护理、血糖控制等帮助患者坚定治疗信心，并调节其体征稳定，使其手术耐受性增强；术后通过饮食控制、感染预防等保证患者骨折部位的顺利愈合[5]。治疗期间充分运用中医护理技术缓解患者不适，促进骨折部位愈合。该研究显示，观察组患者通过实施综合护理，其骨折愈合时间及护理期间并发症发生情况均明显优于对照组（P
综上所述，在骨科合并糖尿病患者围手术期实施综合护理，有利于保证手术的顺利进行和术后患者顺利康复，建议在临床进一步推广。
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【摘要】：伴随骨科相关技术的快速发展，骨科护理工作也面临着挑战。鉴于骨科创伤的特点，比如年龄跨度大、病情复杂、康复所需时间久等，骨科护理工作也存在一定问题。本文根据骨科护理现状总结了骨科护理工作中的常见问题，并对这些问题进行了简单的分析。
【关键词】：骨科护理 常见问题
骨科创伤会严重影响患者的正常生活与工作，加之有些患者诊治不及时、护理不当，又会造成不良的后果。所以，在新技术迅猛发展的同时，骨科护理工作也要迎接新挑战，要从护理现状中分析问题并解决问题。
1 骨科护理的常见问题
1、1 医院的制度不完善
由于医院在护理方面，尤其是骨科护理方面制度不健全，直接导致医院的护理工作落实不到位，医院监控力度不够，也会严重降低护理工作的有效性。有些护士不能严格按照医院规定对骨科创伤患者采取恰当的护理措施，可能还存在隐瞒和擅自处理等情况，这些不良行为若得不到监管及改善，会严重影响患者的治疗和康复，也给患者造成很大的生理及心理创伤和经济损失。
1、2 护理人员综合素质较低
护士是一个相对比较年轻的团体，他们往往缺乏临床工作经验和对症状的判断能力。他们不能快速准确地对紧急情况做出判断，并及时采取相应的护理措施，尤其面对复杂情况的时候，他们很难独立做出正确适当的护理方案。很多护士的基础理论知识薄弱，专业的护理常识欠缺，造成应变能力差。护理人员综合素质低还表现在不少护理人员缺乏责任心，造成护理工作的漏洞，比如有些护理人员对患者病情观察不仔细、反馈和应对不及时、护理记录不完整、缺乏准确性和连续性、记录书写潦草且不规范、与患者缺乏必要的沟通、对待患者和家属态度冷漠等，这些都会降低护理工作的有效性。
1、3 对患者的心理关照及健康教育欠缺
考虑到骨科创伤突然、病程较长，长期的生活不便会使患者存在一定心理问题，由担心产生焦虑、悲观等消极情绪。很多护理人员忽视了患者的心理问题，缺少与患者的沟通交流，这些不仅会影响患者的健康，而且会给护理工作造成更大的困难。此外，健康教育是提高患者自我保健能力的主要手段，有利于患者的康复。临床护理中，多缺乏对患者的健康教育，造成患者自我保健能力低下、不具备康复锻炼的技能、缺乏疾病康复的相关信息等，容易使患者对骨科创伤治疗与康复丧失信心，这也不利于骨科创伤的康复。
2 常见问题的解决方法
2、1 健全并完善相关制度
健全的制度是医院完成治疗和护理工作的前提，因此为了保证护理工作的有效性，医院管理者要根据医院的具体情况和问题制定一套适用于自己医院的健全的规章制度，使护理人员在临床工作中有章可循，同时加强监控力度，确保相关制度落到实处。医院要切实做到组织结构完善，才能制定健全的管理制度，才能严格的监督检查，从而减少由于制度不完善、监管不到位造成的实际问题。
2、2 提高护理人员的综合素质
鉴于年轻的护理人员专业技能水平不高的现象，医院应该加强对其专业知识和相关技能的培训。邀请专业讲师到医院进行专题讲座，或通过经验交流会让医院经验丰富的医护工作者为年轻的护理人员传授经验、答疑解惑。为督促护理人员使其不断提高专业技能，要组织专家对经过培训的人员进行相关考核，确保学习的有效性，在较短时间内提高护士的业务水平。
针对某些护士缺乏责任心，医院管理者不经要对它们进行职业道德教育，而且要制定相关的行为规范，并加强监管力度，尤其是对不良事件和突况的报告和处理评估，尽可能排除护理工作中的不安全因素。此外，医院要定期召开针对护理人员的专题会议，对临床护理工作中的问题进行总结分析，提高护理人员的安全意识和责任感。
2、3 加强对患者的健康教育，关注患者心理问题
健康教育是提高患者自我保健意识的有效途径，通过加强对骨伤患者的健康教育，使其增强自我保健能力，并逐步掌握康复锻炼的方法。骨科护理工作者可以根据具体的骨科创伤的特点，采用讲解、示范等方式对患者进行健康教育，让患者掌握康复锻炼的关键，指导患者正确锻炼。当患者长期遭受骨科创伤的困扰时，会表现出一定的心理问题，这时护理人员要时时关注病人的心理状况，在尊敬病人的基础上，了解他们的思想动态并进行必要的心理疏导，加强与患者的沟通，耐心地做好心理护理工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3 骨科护理的前景与展望
随着骨科创伤治疗及康复方式的变革，骨科护理工作也要不断发展和进步，以适应新时期临床要求。现阶段，骨科创伤患者中老年人不断增多，也成为护理工作的一个难点。针对老年患者，护士要注意加强同病人家属的沟通，做好健康教育的宣传工作和康复中的注意事项，让家属协助护理人员提高自我保护能力。此外，患者的护理要求也在不断提高，期望早日恢复活动能力。他们不仅需要最好的医生和最好的治疗方案，同时也需要最优质的护理，这不仅需要加强护理人员的护理水平，也需要提高护理人员的职业素质，力争让患者放心，让家属满意。最后，由于骨伤病人多数恢复时间较长，活动受到限制，因此除了医院康复治疗之外，也要重视骨伤患者在家的康复护理工作，护士不仅要做好病人在医院期间的基本护理工作，也要在患者出院以后，积极主动地为患者及家属提供护理类的服务信息，要通过电话回访了解患者的康复进度并给与正确的指导和帮助。当然，在现有的医疗制度下，也要大力发展社区、家庭医疗护理制度，增设社区医院、家庭诊所，切实保障骨伤患者在家的顺利康复。
综上所述，现在骨科护理中存在制度不健全、护理人员不专业等问题，在发展中也遇到了一些困难，医护人员要针对不同的情况，找到正确的解决方案，创造良好的护理氛围，也促使护患关系更加和谐。
参考文献
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关键词：骨科护理；问题；应对策略；研究
护理中存在的问题即护理风险问题，是指在实际临床护理过程中，存在的一些能够对患者疾病康复效果产生影响、甚至会对患者生命健康造成威胁的风险因素[1]。骨科住院患者所患疾病多由某些意外事故所致，病情较为复杂，病程长，疾病康复过程中对临床护理的要求较高[2]。如何减少或消除骨科患者护理中存在的风险问题已成为我国临床重点研究内容[3]。针对骨科疾病的临床护理特点，我院本次研究对骨科护理中存在的问题进行了分析，并探讨了应对策略，现将研究内容做出以下整理汇报。
1资料与方法
1、1一般资料 随机性选取2015年5月～2016年4月期间在我院骨科住院治疗的108例患者作为研究对象，108例患者的疾病类型包括：股骨粗隆间骨折25例，胸腰椎骨折73例，股骨骨折10例。应用随机数字表发将108例患者平均分为研究组和对照组。研究组中男31例，女23例，年龄23～68岁，平均年龄为（43、5±2、6）岁，对照组中男30例，女24例，年龄21～69岁，平均年龄为（42、9±2、5）岁。对两组患者疾病类型、年龄等一般资料进行统计分析，结果显示两组患者的一般资料基本均衡（P>0、05），具有可比性。
1、2方法 研究组患者实施护理风险评估，根据评估结果为研究组患者制定护理风险管理策略，应用于研究组患者的临床护理。采用骨科常规护理模式对对照组患者实施临床护理，具体护理内容包括健康教育、饮食指导、环境护理等。
1、3评价指标 对比两组患者临床护理过程中的风险事件发生率和对我院护理工作的满意度。护理满意度：该指标以问卷调查的形式获取，调查问卷由研究人员自制，包括十分满意、满意和一般三个选项，要求患者根据客观感受进行选择，护理满意度=十分满意（%）+满意（%）。
1、4研究数据分析 对符合高斯分布的研究数据进行统计分析，年龄等计量指标采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，护理风险事件发生率、护理满意度等计数指标采用%表示，采用卡方（？字2）检验，P
2结果
2、1两组患者护理过程中的风险事件发生率比较 统计结果显示研究组患者临床护理过程中风险事件发生率为3、80%，对照组患者临床护理过程中的风险事件发生率为13、20%，两组比较存在的差异具有统计学意义（P
2、2两组患者对我院护理工作的满意度比较 统计两组患者的护理满意度问卷调查结果得出，研究组患者对我院护理工作的满意度为96、20%，对照组患者对我院护理工作的满意度为81、40%，两组比较存在明显差异（P
3讨论
3、1骨科护理中存在的护理风险问题分析 本次对研究组患者实施护理评估发现，骨科护理中存在的风险问题包括：①骨科护理人员护理经验欠缺：骨科护理人员未能及时掌握新的护理方法，缺乏护理经验，不能为患者提供高质量的临床护理[4]。②护理人员护理风险意识滞后：护理人员缺乏风险意识，在临床护理过程中不能及时发现潜在的护理风险问题，导致风险问题进一步扩大[5]。③病区环境管理水平低：骨科病区环境管理不到位，未设置扶手或地面湿滑，较易导致患者发生跌倒等风险问题。
3、2骨科护理风险管理策略探讨 针对存在的上述护理风险问题，我院制定的骨科护理风险管理策略为：①加强对骨科患者的风险评估：患者入住骨科病房后，立即对患者呼吸系统、消化系统、心血管系统等机体系统进行风险评估，及时给予存在风险因素的患者干预处理[6]。②加强对骨科护理人员的护理技能培训：定期组织骨科护理人员进行职业技能培训，加强护理人员对新护理理论及护理措施实施方法的掌握，提高骨科护理人员对突发事件的应对能力，继而不断提升骨科护理人员的综合护理能力。此外，定期开展骨科护理风险讲座，指导骨科护理人员如何正确识别护理过程中存在的风险问题，提高o理人员的风险意识[7]。③强化病区环境管理：骨科管理人员强化病区环境管理，在病区内安置防滑垫、扶手，保持病房内、卫生间内地面干燥，在骨科患者的活动区域粘贴安全标识，加强患者的安全意识[8]。
3、3结果分析 上述研究结果与张雪梅[8]在对"骨科住院患者护理风险的原因分析及应对策略"进行研究时所得研究结果基本一致。综上所述，我院认为骨科护理中存在的护理风险问题较多，通过对患者进行护理风险评估，及时采取有效的应对策略，能够有效降低患者护理风险事件发生率，有利于减少医疗纠纷的发生。
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深圳市中医院骨伤科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 分析评价膝骨性关节炎关节镜术后局部冷敷的效果与护理对策。方法 将该院自2012年 5月—2013年5月期间收治的膝骨关节炎病人76例随机分成观察组与对照组，对照组38例病人术后实施常规护理，观察组38例病人在开展上述常规护理前提下，术后对关节处采用冰袋局部冷敷，对比两组在治疗前、治疗7 d后膝关节疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分，比较两组关节镜手术6周后的最终疗效。 结果 观察组病人治疗7 d后患膝疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分均明显优于对照组(P<0、01或P<0、05)。对照组治疗6周后的总有效率为76、32%，观察组治疗6周后的总有效率为89、47%，两组术后远期疗效相比差异无统计学意义(P>0、05)。结论 膝骨性关节炎病人关节镜术后实施冰袋局部冷敷能够有效消除膝关节疼痛感，加快病人关节功能的恢复进程。
关键词 膝骨性关节炎；关节镜；局部冷敷；护理对策
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0157-02
膝骨性关节炎属于一类以关节软骨发生变性、破坏以及骨质增生为主要临床表现的慢性关节病。由于此类病人的关节疼痛、肿胀，限制正常活动，对病人的身体健康及生活能力带来严重的负面影响[1]。该研究对该院自2012年 5月—2013年5月期间收治的76例膝骨关节炎病人的关节镜术后关节疼痛情况、关节功能改变及6周后的临床疗效进行分析，旨在探讨局部冷敷在膝骨性关节炎关节镜手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
该院骨科共收治膝骨关节炎病人76例，均符合2002年中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会分别制定的骨关节炎诊治指南草案中规定的膝关节炎临床诊断标准。全部病人均无严重骨性改变性病变，为膝关节镜检查清理术的适应证。76例病人包括34例单膝病人，42例双膝（单膝实施手术）。随机将其分成两组，各为38例，其中观察组采取局部冷敷，男21例，女17例；病人年龄在34~69岁之间，平均为47岁。对照组包括男23例，女15例；病人年龄在33~71岁之间，平均为46岁。
1、2 方法
1、2、1 手术方法 采用美国styker型关节镜系统实施手术，30°直径为4、0 mm，选用摄像广角关节镜三晶片摄像系统。全部病人均实施连续硬膜外麻醉， 在膝关节镜下进行常规入路。常规镜检顺序为：髌上囊内侧间隙髁间切迹髌股关节外侧间隙。检查关节内的病变状况。按照病变状况对病人的髌股关节及髁间窝增生肥厚滑膜进行刨削，将关节内剥脱分离以及不稳定的软骨碎片予以清除；对软骨缺损部位不平边缘以及限制关节正常活动的骨赘进行磨削；在关节软骨缺损部位进行钻孔减压，并将游离体取下。术中使用生理盐水反复冲洗。
1、2、2 护理方法 对照组38例病人术后实施常规护理，术后伤口使用弹力绷带进行加压包扎，给予抗生素治疗3～5 d，术后1 d即开展股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练及CPM机辅助疗法等，第2～3天继续进行直腿抬高练习，可不负重大小便，3 d后根据情况开展床上关节屈伸运动。术后7 d观察病人状况可下床站立或行走。观察组38例病人在开展上述常规护理前提下，术后对关节处采用冰袋局部冷敷，冷敷过程中放置一层布袋避免发生冻伤，在冰融化后及时更换冰袋，避免冰袋外冷凝水污染伤口，冷敷时间可持续1 d。冰袋应放置在冰箱-20 ℃的冷冻室中冰冻。
1、3 观察指标
观察两组在治疗前、治疗7 d时患膝疼痛状况、关节功能及病人对病情的满意度，根据Tegner膝关节功能评价标准评定两组6周后的临床疗效[2]。
1、4 评定标准
患膝关节疼痛评定标准分为四级[3]：不管静止或动作时疼痛感均较严重（6分）者为重度；步行或负重时感到疼痛，经及时休息后即好转（4分）者为中度；长时间行走时感到疼痛（2分）者为轻度；日常各种动作未见疼痛感（0分）者为无。关节功能积分评定标准分为4级[4]： 活动受限，上下楼需护理人员辅助（6分）者为重度；活动不便，上下楼时需自身拉扶手（4分）者为中度；可以正常活动，但长时间行走关节出现疼痛，伸屈不自如（2分）者为轻度；活动正常不受限（0分）者为无。病人对病情的满意度评分为五级：差为1分；一般为2分；好为3分；很好为4分；正常为5分。两组6周后临床疗效评定：将治疗前及治疗后总分之差值作为疗效评定依据，差值≥30分者为显效，11~29分之间者为有效，6~10分之间者为尚可，≤5分者为无效，显效+有效=总有效率。
1、5 统计方法
采用spss 17、5软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式（x±s）表示，两组均数对比进行方差分析。
2 结果
2、1 两组病人治疗前及治疗7 d后评定情况
观察组病人治疗7 d后患膝疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0、01或P<0、05)。见表1。
2、2 两组膝骨关节炎治疗6周后疗效对比
对照组显效14例，有效15例，尚可5例，无效4例，治疗总有效率为76、32%；观察组显效16例，有效18例，尚可3例，无效1例，术后总有效率为89、47%。
3 讨论
膝骨性关节炎属于一类慢性退行性关节疾病，随着整个社会人口老龄化趋势的深入，近年来其发病率呈现出迅速增长之势[5]。临床上，膝骨性关节炎病人主要表现为疼痛、肿胀，病人迫切希望能够恢复膝关节运动功能。膝骨性关节炎病人膝部发生局灶性关节软骨的退行性病变，使得软骨下骨质变密，出现硬化，进而形成边缘性骨软骨骨赘，甚至出现关节畸形[6]。关节软骨发生的退行性变化以及损伤使得软骨抗原被暴露，导致自身免疫反应，引发滑膜增生、半月板损伤并退变以及骨赘形成等继发性病理变化[7]。关节镜术治疗方法具有损伤小、恢复速度快、疗效理想的特点，正逐渐被骨科医生及病人所认可。将关节镜的应用于膝骨性关节炎的临床诊断及治疗建立起了新的治疗途径[8]。近年来，该院探索应用关节镜术对膝骨性关节炎实施治疗，取得了令人满意的临床疗效，在该研究中，对照组治疗后的总有效率为76、32%，观察组治疗后的总有效率为89、47%，两组术后远期疗效相比，差异无统计学意义(P>0、05)。这表明关节镜术对膝骨性关节炎具有理想的临床疗效，尽管对照组与观察组术后远期疗效相比差异无统计学意义，但观察组的总有效率高于对照组，表明局部冷敷对膝骨性关节炎病人具有一定的辅助作用。但在治疗后7 d时，实施局部冷敷的观察组病人的各项指标更具优势。该研究结果显示，观察组38例病人治疗7 d后患膝疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分均明显优于对照组(P<0、01或P<0、05)，这是因为病人术后早期应用冰袋对膝关节组织进行局部冷敷所出现的现象，通过冷刺激能够使血管的交感神经作用增强，降低毛细血管的渗透性，避免组织液发生外渗。因此，在膝骨关节炎病人实施关节镜术后即采用冰袋对患膝进行局部冷敷，能够使患膝血管进一步收缩，降低出血及渗出作用，避免组织发生肿胀，减少疼痛，降低膝部的局部皮温，有效缓解病人的临床疼痛感，明显改善病人的关节功能，而且病人对病情的评价也较高[9]。本研究结果提示，将关节镜术应用于膝骨性关节炎需注意下述事项：①在术后冷敷过程中，应严密注视患肢末梢血运及其感觉运动状况，注意观察冷敷局部是否存在冻伤、麻木感以及局部皮肤发红或有灰白色斑点，若发生上述状况应及时将冰袋去除。②按时检查冰袋是否融化，确保伤口敷料干燥且无浸湿。③待冰袋融化后应立即进行更换，避免冰袋外冷凝水冻伤伤口或造成伤口污染。
综上所述，膝骨性关节炎病人关节镜术后实施冰袋局部冷敷能够有效消除膝关节疼痛感，加快病人关节功能的恢复进程，提倡临床广泛推广应用。
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关键词：骨科；儿童；护理纠纷；应对措施
近年来，我国经济社会的不断发展，带动了人们生活水平的提高，同时广大人民群众对于医疗卫生服务提出了更高的要求，不再仅仅局限于对治疗效果的追求，对临床护理服务的要求也逐渐提升，尤其在儿童的临床护理中，家属对于儿童护理的要求较高，护理不良事件的发生可能导致患儿出现相关意外情况，致使护理纠纷发生[1]。在骨科患儿的护理中，由于活动功能受限以及儿童的天性使然，导致在治疗过程中的不确定因素较多，护士的工作量大大增加，由于护理负荷过大导致临床护理服务中常常出现相关差错，使骨科儿童护理纠纷的发生率较高，不利于医患关系的稳定[2]。本次研究针对小儿骨科护理纠纷的发生原因进行回顾性分析，并根据分析结果提出有效的应对方法，旨在提高骨科儿童的护理水平，降低护理纠纷的发生概率。
1资料与方法
1、1一般资料。将我院骨科2014年6月至2016年5月的21起小儿护理纠纷作为此次研究对象，同时间段内我院骨科共收治1592例儿童患者，护理纠纷发生率为1、3%。对研究对象临床资料进行回顾性分析，21例患儿中，男13例，女8例，年龄1-13岁，平均（6、3±0、2）岁，受伤原因包括跌落伤、打击伤、车祸伤以及其他原因造成的骨伤。本次研究对象临床资料各项数据经过对比，差异均无统计学意义（P>0、05）。1、2方法。结合护理纠纷的相关陈述材料以及当时护理人员的个人资料进行分析，对纠纷原因、护理不良事件程度与性质以及护理对象的临床资料与不良事件反应进行综合性分析，并在此基础上提出有效应对措施，详见讨论。1、3统计学方法。本次研究将SPSS20、0做为数据统计分析软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。设定（P<0、05）有统计学意义。
2结果
本次调查研究结果显示，小儿骨科护理纠纷发生的主要原因包括护理不当、护理态度、护理水平、医疗费用等其他因素，护理态度是引起护理纠纷的主要原因，具体数据分析详见表1。
3讨论
护士作为护理技能的实施人，应当具备较强的临床工作能力，同时还能够通过护理科研解决实践中遇到的困难，成为既有实践力又有科研能力的护理人才，对护理科研的发展提供了有效的保障，进一步稳定了护理这一学科的医学地位。本次研究结果表明，小儿骨科护理纠纷的发生与护理态度有很大的联系，同时护理水平、护理过失等相关因素也是导致护理纠纷发生的主要因素，针对以上原因进行针对性的控制，能够有效降低纠纷的发生概率。在临床护理中，对患儿及家长没有耐心热情的服务，家长提出的相关合理要求没有进行解决，都会影响医患之间的稳定关系，无法取得患儿以及家长的信任，同时护理纠纷的发生率会大大增高[3]。加强与患者及其家属的沟通，对患儿进行心理上的鼓励与支持，耐心热情地进行护理服务工作，提高护理的质量和效果[4]。同时要对家长进行安慰，平复其焦虑的情绪，避免患者与医务人员之间产生冲突和矛盾，影响医患关系。在输液治疗过程中，患儿的情绪无法及时有效地安抚，也会导致不配合治疗，出现乱动、拔针头等情况，基于此，护士应该提高医疗服务的质量，保持良好的态度以及工作耐心，在技术上，应当进行适当的培训，定期对护士的技能水平进行考核，保证在临床治疗中，尽可能减少多次穿刺给病患增加的痛苦，同时避免护理纠纷发生。护士的超负荷工作会导致护理水平与质量得不到有效的保证，致使在临床中护理不良事件的发生概率大大增加，不利于医患关系的稳定发展，使患者病情治疗以及恢复均受到了一定的影响，对临床护士的工作内容与责任进行明确划分，降低护理工作负荷，能够避免护理差错导致的护理不良事件的发生。
综上所述，针对小儿骨科护理纠纷的相关诱导原因，应当加强对临床护士的相关培训，综合性提高工作素质以及专业水平，促使临床护理质量大大提高，减少护理不良事件的发生，能够稳定医患关系的和谐发展，也是减少护理纠纷的有效途径。
作者:张晶晶 谷芳茹 张慧玲 马群爽 李晓迎 刘国娟 单位:1、河北省邢台市第九医院 2、巨鹿县医院
参考文献
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