关键词：医院 财务 监督 管理
财务监管是医院财务工作的重要内容之一，财务监管水平的高低直接影响医院的生存和长期发展，影响我国医疗卫生事业的发展。近几年来，我国医疗卫生体制逐渐深入，医院财务监管工作中产生诸多新的问题、新的矛盾，这些问题与矛盾严重影响医院的医疗服务卫生事业的发展，不利于国家公共资金使用效率的提高，如何加强医院财务监管，是新形势下医院面临的首要问题。对此，医院应给予高度重视，并采取科学、有效的措施不断提高其财务监管的整体水平，促进医院医疗服务卫生事业的顺利发展。
一、强化财务监管意识
医院财务监督管理水平的提高，离不开医院领导、会计人员、群众等多方面的共同努力。首先，应强化医院领导的财务监管意识。医院领导是医院财务监管工作的核心人物，是推动医院监管工作前进的领军人物，因此在财务监管工作中需强化领导的财务监管意识，只有领导重视了，财务监管工作才能真正地付之行动。作为医院财务监管领导班子中的一员，其必须认识到自身职责的艰巨，并自觉地做好各项监管工作。对于重大的财务决策或者财务开支，领导班子需做到共同研究，同时应组织专业的财务人员进行必要的财务测算及财务评估，共同探讨医院资金的使用情况，探讨如何提高资金的使用效益，尽可能地减少或者避免财务危机的产生。其次，应强化会计人员的财务监管意识。会计人员是医院财务工作的直接执行者，其是决定医院财务监管水平高低的重要人物，因此有必要强化其财务监管意识，提高其在财务监管工作中的主动性和积极性，使其自觉的将各项财务工作做好，尽量少避免财务上的错误，以免给医院带来巨大的经济损失。再次，应强化群众的监管意识。在群众中大力宣传医院财务监管工作的重要性。普及相关的财务监管意识，使群众自觉地树立起财务监管意识，并对医院资金的使用情况进行有效地监督，提高国家公共资金的使用效益。
二、完善内部控制机制，强化医院财务监管
医院财务监管工作的顺利开展，离不开相关的内部控制机制。医院只有不断完善内部控制机制，建立科学、全面、统一的内部控制机制，才能更好地促进医院财务监管水平的提高。完善内部控制机制，医院需从以下两个方面入手。第一，在财务监管工作中应做到职责分明，对于不相容的岗位，应做到分工明确，依据岗位设置具体的操作范围及职权范围，贯彻落实岗位轮换制度，加强财务人员的考核制度，使医院财务监管工作贯穿于各个部门中，并得到有效地执行。第二，完善医院内部控制的评价制度，依据医院的实际情况，设置科学、合理的评价指标，对医院资金的使用情况适时横向评价与纵向评价。对评价结果进行科学地分析，探讨医院财务监管工作所取得的成绩及不足之处，以便更好地指导医院下一个阶段的财务监管工作，提升医院的财务监管水平。
三、强化财务监管信息化建设，增强财务监管控制力
财务监管信息化建设是医院财务监管工作的重中之重，也是提升医院财务监管水平的关键手段。财务监管数据是医院领导重要决策的来源之一，其可靠性与准确性尤为重要，强化医院财务监管的信息化建设，可提高财务监督数据的可靠性及准确性，同时利用信息化的渠道，可快速获取财务监管数据，提高财务监管数据的快捷性。在统一的信息平台上，利用标准化的业务操作流程，可展现出医院最新的信息流、物流及资金流，提供更加先进、更加透明、更加规范的财务监管数据，进一步增强医院财务监管的控制力，有效地提升医院的财务监管水平。
四、强化预算管理，保证内部审计的独立性
加强医院预算政策的制定，严格审批相关的预算方案，不断强化医院的预算管理，是医院加强其财务监管工作的有效措施。医院预算约束应具备一定的严肃性，对于重大的预算调整，领导班子应共同探讨，确保预算资金能够科学、合理地投入使用。内部审计在医院财务监管工作中处于关键的地位，是医院财务监督的重要部门，因此必须保证内部审计具备一定的独立性，使其能够更好地发挥财务监督的职能，不断提高医院的财务监管水平。
综上所述，医院财务监管在医院医疗卫生服务事业中起着非常重要的作用，是医院日常管理的主要内容之一，因此应给予高度重视。加强医院财务监管工作的策略不仅仅有以上几点，更多的是需要我们在财务监管工作中不断的改进。
参考文献：
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【关键词】 医院资金 管理 风险 效益 内部审计
医院资金管理是以资金收支计划为指导，对院级及各科室的资金收支执行进行监控、分析和考核的过程。做好医院的资金管理本着收支两条线、量入为出、重要性以及过程控制等原则，并最终实现积极合法组织收入，有效管控降低成本，规范资金流转环节，实现资金管理的安全性、流动性和收益性等目的。
一、资金活动过程中存在的风险
资金活动是资金流入与流出医院，以及资金在医院内部流转的总称。医院资金流入途径主要有医疗收入、药品收入、其他收入（利息、进修费）、财政补助收入等。医院资金流出主要为采购药品、设备、耗材、科研经费、人员费用支出等。
1、资金过程缺乏有力的监控，致业务收入流失或资金被挪用
医院大部分业务收入是通过收费窗口收费人员完成的。一些收费人员甚至是负责退费的审核人员利用内部控制制度不完善、财务监管不力、电脑收费系统允许重复打印收据的空子，截留收入；或与某些检查科室相互勾结，在退费手续齐全的情况下，合伙贪污收入款项。有些病区为了减少药占比、收入等指标对科室绩效考核的影响，在月末会出现退药现象，造成医院业务收入流失。更有甚者，某些检查科室利用患者不报销及财务知识的欠缺，直接向患者收取低于应缴数额的现金，入科室小金库或私分，变相侵吞医院业务收入，也严重影响医院形象。
应收医疗款和医疗欠费也是不容忽视的问题。根据现行的医保政策，医院先行垫付应由医疗统筹基金支付费用。由于结算的滞后性，使医院的账面收入与现金流入存在时间性差异，医院资金无形中被侵占。同时因诸多因素，被医保中心审核剔除的金额较大，由医院先行垫付的费用无法如数返还，提高了应收医疗款的机会成本、管理成本和坏账成本，严重损害医院的利益。以医疗质量或服务态度差为借口造成的欠费也占有一定的份额。
2、资金使用缺乏科学的统筹安排，给医院造成潜在的风险隐患
许多医院领导层存在重收入、轻支出的现象，目前有部分医院尚未实行分级管理制度，仍由院长亲自抓财务工作，资金的支出由各职能部门负责人把关，院长签字后，财务科如数支付。一些重大的基本建设投资、大型设备购置、大额资金运用等重大决策，财务部门既不参与讨论，事前也没有相关部门与之沟通，等到要用资金时，才通知财务部门。资金使用无计划性或有计划却流于形式，缺乏对资金合理的调度管理，易导致医院陷入财务困境或资金冗余，给医院造成潜在的风险隐患。
3、资金价值观念缺失，资金使用率和收益率低下
药品、物资库房储备量大，占用医院大约40%―70%的流动资金，某些医院大量无用的存货长期积压在库房，增大医院流动资金周转压力，提高资金占用成本，资金使用率低下。有些医院一方面在银行存有大量的闲置资金，另一方面靠贷款来发展和投资。
二、加强医院资金管理的几点思考
1、加强资金流入环节的管理和控制，保证医院资金的安全性和完整性
（1）加强退费稽核工作。医院财务部门内部设置专职退费稽核人员，退费稽核岗位独立于门诊、住院收费处，主要工作职责是对门诊、住院收费、退费全过程进行稽核监督；对每月各检查科室出具的“科室月工作量统计表”与财务部门出具的“科室月收入统计表”进行核对，审核财务收费、退费金额与检查科室执行数量是否吻合。其次，财务部门将每月各科室的收入金额、退费金额、执行金额、执行人次等数据进行分析，掌握每个检查科室的正常退费率，出现异常情况能迅速作出反应。对退费率高于平均水平的收费员、开单医生、退费项目给予重点监控、分析并找出原因。医院内部审计部门应定期对退费情况监督检查，以确保资金流入的安全性、完整性。
（2）降低人为因素欠费。利用计算机软件对医保基本目录范围外药品实行报警机制，加大医保政策的宣传力度，最大限度降低被审核剔除的费用；同时同医保中心积极主动协调，要求其根据实际情况提供一定数额的资金给医院作为医保周转金，缓解医院资金周转压力。加强医院文化建设，强化职工的认同感、归属感，提高医疗质量，减少人为因素造成的欠费。
（3）加大内部控制监管。医院信息管理系统的应用，使收费管理工作更趋科学、高效，但利用计算机违规退费更具隐蔽性、复杂性。所以要采取按程序分层加密、分人掌握密码的措施，杜绝计算机管理人员一人保管所有后台运行密码存在的不安全隐患，确保数据的安全、完整。
2、建立健全相关制度，严格执行不相容职务相分离原则
随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，医院的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，要及时对各项规章制度加以更新和完善。进一步健全医院会计制度。
建立严格的授权审批制度，明确审批人对资金业务的授权审批方式、责任和相关控制措施，规定经办人员办理资金业务的职责范围。近年以来，很多医院不断开展新项目、新业务，要及时对各项规章制度加以更新和完善。在充分考虑成本效益原则的前提下，严格执行不相容职务相分离原则。出纳人员不得兼任收入、支出、费用、债权、债务账目的登记、票据管理以及会计档案保管工作，票据保管、票据填写、票据稽核岗位相互分离，不得由一人办理货币资金全过程业务。同时要使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制。对关键岗位的会计人员实行强制休假制度和定期岗位轮换制度。通过此措施，可以揭露已经发生的腐败，发现存在的问题。对关键岗位限制接近，以确保资金安全。
3、加强风险评估，积极参与重大经济项目立项前可行性论证
医院在购置特大型医疗设备或投资其他重大项目前，财务部门要积极配合相关部门参与分析论证，加强风险评估，对设备的使用率和投资回报率等作全面、充分的市场调研、预测，作出可行性效益研究分析；充分利用医院成本核算积累的资料开展投资效益分析，科学测算论证成本回收率、回收期。结合风险承受度，权衡风险与收益，确定风险应对策略，避免投资决策失误。对于重大的业务和事项、重要货币资金支付业务，医院要实行集体讨论决策审批或联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策。
4、实行全面预算制度，保证医院的各项资金做到合理有效的使用
新修订的《医院会计制度》强化预算约束机制，把医院所有收支全部纳入预算管理范围。有助于维护预算的完整性和严肃性，杜绝随意调整项目支出的现象。全面预算是为合理利用医院资源，提高医院的经济效益，而对医院经营、资本、财务等方面进行的总体规划与统筹安排。预算的编制要充分体现预算的规划、控制、沟通、协调和激励的功能。有规划才能促进资金有效运用，有控制才能避免规划流于形式。对稳步发展处于成熟期的医院，宜采用以成本控制为起点的预算管理模式，以医院期望收益为依据，以预算总成本为基础，将预算总成本细化分解落实到成本发生的所有部门，形成约束各预算部门管理行为的预算成本。借助预算的编制和预算控制，保证资金安排的科学、合理。各预算执行单位应在当期预算执行完毕，及时反馈预算执行情况，要提交进度报告、差异分析与业绩评价、调整政策与建议。预算管理机构要对各科室预算执行情况进行监督检查，确保各项预算严格执行，有效避免计划外、无计划使用资金。预算一经确定，不得随意更改，确需调整应通过严格的程序进行适时调整。
5、树立投资理财新理念，提高资金的使用率和收益率
对药品、物资实行相对“零库存”管理，节约大量的人力、物力、财力，降低药品、物资的储存成本，减少资金的占用，将资金投资于医院急需购置的医疗设备等，提高资金的使用效率，提高医院的经济效益和社会效益。医院在购置特大型医疗设备时，在政策允许的情况下，采用外部融资与自有资金相结合的方式，充分利用财务杠杆，提高资金的使用效益。对医院积累资金，在流动比率、速动比率保持合适比率的情况下，可提前还贷以减少财务费用。在合法、合规并确保资金安全的前提下，还可进行银行委托理财增值，如对银行存款资金与银行签订“协定存款”协议，开展“七日理财”、“七日通知存款”等理财业务。以提高资金收益率。对应付账款等债务的管理，可采用银行承兑汇票方式进行合理拖欠。充分利用货币资金的时间价值，降低财务费用。
6、充分发挥内部审计机构的监督功能，确保资金的安全性以及资金的运营效率
医院应成立独立的不隶属于财务部门的审计机构，保证其独立性和权威性，直接向医院主要领导报告工作。加强医院的内部审计是严格监督、考核医院财务资金管理的重要环节，是强化监督约束机制、使资金取得预期效益的保障。内部审计机构应加强资金活动的审计，定期、不定期地同财务部门一起对收款、出纳等岗位进行检查，保证资金的安全完整。特别要加强对关键环节和重点岗位以及预算执行情况的监督与制约。使医院资金在使用监督上变事后监督为事前防范、事中控制和适时监督。这有利于资金管理在内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督等内控五要素上得到加强，确保资金的安全性以及资金的运营效率。
7、提高会计人员的素质，培养多层次财务管理人才
每个岗位的会计人员都要有良好的职业道德修养和专业胜任能力，强化会计人员爱岗敬业、诚实守信、廉洁自律、客观公正、坚持原则、提高技能、参与管理的意识。加强继续教育，建立会计人员培训长效机制。培养具有经济管理知识、经济法规知识、会计知识及一定计算机技能的多层次财务管理人才，在制定医院可持续发展战略、分析评估风险和作出决策等环节扮演好关键的助手和参谋角色。
在现代医院管理工作的新形势下，医院财务工作要改变传统的财务管理理念，变规模数量管理为质量效益管理，对资金管理要做到事前计划、事中控制、事后反馈，以全面提升资金运营效率和效益。
【参考文献】
[1] 侯常敏、刘明华、郎淑敏等：医院资金管理的实践研究[J]、中国卫生经济，2011（4）、
关键词：新医改 医院财务管理 策略
一、医院财务管理存在的问题
（一）预算管理机制欠缺
现阶段医院在资金的管理水平上存在一定的不足，预算管理就是阶段间接性管理，将与目标相关的财务问题集体考虑，并设计一套相对应的考核文件，根据考核内容对医院进行管理。这种现象存在的主要问题有：财务人员管理意识懒惰、管理流程循规蹈矩缺乏创新、考核指标的方法过于陈旧、财务管理者的导向性不明确。现阶段人们对医生收入与收益认识不足，致使偏离了新医改的方针政策。因此需要大力开展新医改工作，纠正这些不正之风。
（二）缺乏风险意识
医改主要针对的是一些公立医院，其属于事业单位，与私立医院不相同的地方是公立医院人员收入稳定，医院管理者大部分都是一些以前工作在一线的技术性人才，缺乏全面的管理意识，仅仅参照以前领导的管理模式来生搬硬套，管理上缺乏创新性，并且因为政府作为支撑载体，导致医院管理缺乏一定的风险意识。所以也相应地缺乏一套有效的风险运行机制。
（三）缺乏创新机制
当前，仍旧有部分医院管理者沿用传统的管理思路来进行财务管理，在工作上安于现状，由于缺乏风险意识，致使创新意识有所欠缺，更无法谈变革问题。管理者只注重现阶段体制的继续维护，而不去考虑进一步改革，现在越来越多的医院逐渐重视经济利益，一切活动都是为了提高医院的收入，进而提高员工的个人收入。越来越利益化，这就更加降低了医院的变革动力。
（四）缺乏监督机制
现代社会是一个经济型社会，需要管理者具有很强的经济意识，从目前医院财务管理者整体现状分析，大部分人员缺乏经济意识，对自身的责任认识不到位，更没有意识到其重要程度，缺乏相应的担当。此外，从监管职责分析，多数监管部门只注重形式化，没有充分发挥其监管的职责，或者监管的力度根本就不够，没有起到其应该起到的作用，形同虚设。医院在控制成本上的监管力度较为匮乏，体系不完善，且在发生问题后，对形成原因不加以强有力的追究，导致监管不力。
（五）投资管理缺乏科学性
大多数的医院都存有大量的流动资金，更多的管理者更倾向于医院扩建，搞很多先进性的项目，具有较为严重的盲目性，对资金的利用缺乏较为有效的科学性，大大降低了资金的利用率。当今社会中很少有医院的管理者会将医院的资金进行一些其他行业的投资，缺乏科学投资意识，一切投资意向受自身的主观意志来决定。
（六）财务人员素质有待提高
医院存在的主要弊端就是存在一定的裙带关系，在财务管理上也存在此类现象，这在一定程度上制约着人才的引进，更加限制了医院财务在整个医院发展过程中所起到的作用。其次就是医院财务管理人员不同于其他行业的财务管理人员，医院主要靠治病救人来得到利益，医院又缺乏投资意识，这在很大程度上使得医院财务管理人员渐渐被边缘化，导致这些人员工作积极性普遍不高。岗位的特殊性也决定了引进不了高素质的人才，医院对他们的管理也相应松懈，培养机制也很匮乏。
二、医院财务管理发展趋势
新医改主要是针对现在多数的公立医院进行的，其实施后会有效的提高医院的医疗服务水平，很大程度上降低患者的费用支出，从根本上解决看病难的问题，最终达到整体提高居民身心健康的目的。医院管理者要在医改实施后适当调整整个医院的收支状况问题，将各项收支做好明细，尽量细化工作量，对每项费用都做到科学管理，逐步完善财务管理机制，进一步提高医院在现有的竞争大环境下的生存率。
新医改意味着新改变，新的改革制度针对现有医院的每一个弊端，将这些逐一改正或者摒弃，并深入贯彻科学性的管理思路。新的发展趋势是充分考虑政府的导向作用，结合当今市场的竞争机制，树立以企业管理的运营模式为标杆进行医院的各项管理，建立科学的管理体制，监督体制，将每一项监管任务具体到人。引进高素质人才充实到医院的财务管理岗位上来，逐步提高对财务的重视程度。
三、医院财务管理“4化”策略
（一）人才培养系统化
在任何企事业单位都要有一套科学的人才培养机制并对其进行科学的管理，医院管理也不例外，医院在财务观赏人员的培养上就缺乏这一点。人才是一个企业的立足之本，对医院来说也是一样的。建立科学的医院财务管理人才的培养机制是势在必行的一项发展战略。保证医院财务为医院的发展提供强有力的资金支持，也在一定程度上调动财务人员的工作热情。
（二）预算管理标准化
在企业中最常做的一件事就是做预算，提前想好将来的工作要用到的资金，用多少资金。这些都是要提前进行预算的，不能等到用到的时候再去想，往往时间上会来不及。这就要求财务工作者科学地核算预算资金的合理性与有效性。在降低预算资金的基础上达到预期的效果，这才能体现一个财务工作者的工作能力。
（三）资金管理科学化
医院在大量流动资金的前提下，在保证医院正常医疗支出的基础上，医院管理者可以考虑进行多方面的投资，不仅仅局限于搞项目和医院的扩建，还要充分利用现有流动资金，使自己的利益达到最大化。首先要对这部分资金建立科学的管理机制，这就需要财务管理者做出一套详细的管理方案，对其进行科学管理。
（四）财务监管制度化
财务管理人员做出科学的管理机制后，要责任到人。医院管理者要制定相应的监管机制，要严格执行监管机制。还要建立明确的奖罚制度，充分调动财务工作者的工作积极性。逐步形成一整套的监管制度，做到什么问题都有相应的科学性的制度来做参照。
四、结语
当今社会的公立医院存在大量的问题，尤其是财务管理制度上，建立一套科学的管理机制，是新医改的最终目的，这就要求医院的财务管理者以及制度的制定者要切身实际的到医院的财务管理工作岗位当中去了解，这样才能准确地发现问题并解决问题。
参考文献：
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关键词：医院基建 财务 管理
近几年，随着我国经济的飞速发展，医疗卫生水平再不断提升，医疗体制的改革也在不断加强与深化，人们对于健康要求也越来越高。医院在不断扩大基建，而基建的增多必然会增加医院的经济压力。因此，如何有效地运用项目资金，保障项目按时完成，并使基建投资的社会效益与经济效益最大化是非常重要的。而财务管理在这其中有很重要的作用。财务管理得当，能保障医院的经济顺利运转，使其在流动资金与负债中保持平衡。因此，本文主要是针对当前医院基建中的问题提出相关对策。
一、 医院基建财务管理中存在的问题
（一）医院建设项目的资金缺口大
目前，许多医院在大型基建项目上缺乏资金，资金的匮乏对于医院而言是比较棘手的问题。医院有的基建项目要么是资金推迟不到位，比如项目开始动工了，资金仍然来源不清楚；要么是资金预算失误，超出理想范围，比如有的基建项目受许多市场因素的影响，包括建筑过程中所需的材料与设备价格变动因素、无法预料的天气因素以及工期延长等因素。一旦项目预算超出预算范围就会使工程建设缓慢，甚至处于停滞状态，这样会影响医院的正常运作。
（二）医院项目投资出现盲目
一般情况下，医院基建项目的投资是根据国家或当地卫生部门的发展要求及医院自身经济状况来决定，按照事情的轻重缓急做出长远规划。但是目前我国许多医院追求片面，过度强调就医环境或规模的扩大，只要医院资金到达一定程度，就开始投资项目，扩大建设，而且由于卫生部门监管力度不健全，会导致许多不合格项目泛滥，这样就会使医院财力越来越困难。
（三）医院财务管理缺乏有效监督
医院部门繁多，整体机构庞大，这样就会导致有些部门出现问题。有部分医院并不重视财务管理，监督力度的缺乏，内部控制制度的不完善，同时也没有设立相关的监督机构对财务管理部门日常工作定期检查，这样就会导致基建项目的资金预算控制不严，项目进行过程中出现资金超出预算以及预算超出概算等现象，同时伴随着腐败等不良习气。
（四）财务部门对基建项目的分析能力低
医院的基建项目投资过多，就会使其投资资金需求量增加。而资金需求量的增加会给医院造成一定压力，医院会通过筹集资金解决负债，这样就会给医院带来一定风险，影响医院内部的正常资金运转，不利于医院可持续发展。甚至有的医院领导为了盲目追求形象工程，增加自己的工作政绩，而作出错误决定，忽略项目的可行性以及项目所带来的社会效益与经济效益的比例，花费大量的财力、人力与物力，使医院的资金陷入困境。
（五）医院财务管理人员专业素质低下
财务管理人员专业素质低下，对基建项目知识了解不全面，在日常工作中，财政核算与管理就会比较薄弱，而这些薄弱环节就会导致财务工作人员在实际工作中核算不合理，出现误差，会使整个基建项目缺乏强有力的监督与控制，这也使项目的资产价值缺乏准确性，导致医院在财务管理过程中产生一定的问题。
二、 加强医院基建财务管理的措施
（一）加强医院基建项目的招标管理
医院基建项目的招标应遵照公平、公开、公正的原则，防止招标过程中存在的暗箱操作行为，既能保证基建项目的质量也能保障投资的经济效益。医院要进行项目建设时必须规范管理各项招投标，要了解施工单位过去的成绩和目前建设水平，明确项目建设的造价，将施工单位的执行能力与现有水平相结合，同时还要认真审查标书的合法性及规范性。这些因素可以保证项目的质量，减少工程的造价并促进工程进度。
（二）加强财务管理的监督力度
医院的财务监督管理应做到全方位和全过程，贯穿整个基建项目，充分发挥监督的作用使其达到理想的效果。根据目前许多医院的机构设置安排，设立内审机构能有效进行基建资金管理，内控制度的完善与加强可以有效查明每个环节出现的问题，并遏制舞弊行为的发生，并向医院的领导提出解决方法。医院设立健全的财务管理监督体制，不仅可以加强项目开工前和施工中的监督，以便项目按时进行，同时也有利于医院的财务人员监督、群众监督及部门监督相结合。财务工作人员在工作中必须严格履行职业操守，对一些重要环节进行会计监督，如：基建项目的计划与预算制作、筹集资金与工程付款、项目合同与材料的采购、基建项目完工的决算。除了医院内部监督外，社会相关机构也可对医院的基建项目进行不定期审核，确定项目投资是否合理，建设成本是否真实，以便提高医院的投资效益，减少经济损失，减轻负担。
（三）科学分析投资项目的效益，减少风险
医院的规模是否合理对医院的可持续发展有重大影响。它不仅关系到医院能否占领医疗市场，能否有发展前途，也影响到医院的财务状况。为了能够扩大医疗市场，医院有必要进行投资活动，进一步促进资源优化配置。而财务管理部门在这过程中发挥着重要作用，它不仅需要考虑投资项目所带来的效益同时也要考虑其它因素所产生的风险。当医院作为建设单位进行大型基建投资时，财务部门需要预测和分析许多重要环节，包括：项目立项、可行性研究、工程布局以及项目所产生的经济效益与社会效益等，然后将分析的数据与建议提供领导参考，以便领导能做出科学、规范的决策。医院为了减少投资的风险，降低项目建设的成本，就必须重视项目投资效益的分析，让医院的流动资金和负债保持合理的比例，使医院在安全与效益间保持平衡。
（四）严格管理资金
严厉杜绝医院擅自进行项目投资。根据规定，我国医院的大型基建项目是以国家投资、基建管理政策为依据而进行项目立项的过程。财务部门要严格遵守基建项目计划，在反映基建经济活动的同时严厉执行国家的财经制度，同时要设立综合制度即：将预算与计划相结合，以免发生重计划而忽略预算的情况。财政部门在基建项目执行初期要合理规划预算而且还要对预算的实践情况进行不定期的监督与审核。基建项目的资金进行统一管理，可以省略中间环节，遏制挪用、转借、挤占资金现象的出现。在合理进行预算后，执行力也是非常重要的。项目开始时资金应该及时到位，并按照基建项目施工进度合理拨出资金，同时也要在尽可能范围内节约各项开支，严格坚持合理原则，使项目投资利益最大化。
（五）加强提升财务管理人员的专业素质
一方面，医院要严格要求财务工作人员加强学习，提高专业素质及实践能力。医院应在一段时间内定期举办学习交流会，特别是要求财务工作人员加强学习会计核算。同时，在医院设立一个具有特殊功能的核算机构，安排特定人员执行此工作。核算工作可以按照国家制定的基建会计制度中的核算方法，比如，“基建拨款”、“交付使用财产”、“待摊投资”等。根据基建项目在建设过程中的实际状况，详细审核各个项目内容，项目在结束后及时办理结算手续，将使用权利转交给医院，那么医院会增加固定资产，减少了流动资金及负债。另一方面，财务工作人员要自己树立好学的意识。
三、 结语
医院的基建是一种长期投资行为，它的好坏直接影响着医院能否长久发展。医院的基建也是一个长期发展的过程，它的任何一个环节都涉及资金的运转，因此，医院的基建财务管理尤显重要。医院只有做好监督管理工作才有助于基建投资获取更大效益。
参考文献：
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［关键词］医院；财务风险；思考；预警
财务风险管理是医院财务管理中的重要环节,采取一定的措施能将风险降到最小,以确保医院收益达到预期目标。本文将对当前我国医院财务风险形成的原因及防范措施进行分析与阐述,以建立有效的医院财务风险预警体系。
1 当前医院形成财务风险的原因分析
1、1 管理者对医院财务风险的认识不够
任何有财务活动的地方,都必然存在财务风险。但是在医院管理中,由于受到计划经济的影响,很多管理者仍缺乏财务风险管理意识,认为只要管好现有资金,就不会造成财务风险,而风险意识薄弱造成财务风险的形成也是主要原因之一。管理人员对财务风险造成的疏忽,对财务人员的思想也会产生影响,例如在实际工作中,很多财务人员不按照财务制度规定工作,没有落实财务人员之间相互制约并控制的工作流程,思想上仍存在旧观念、旧思想,一旦造成财务管理上的失误或者漏洞,就会给医院的财务状况产生较大影响。因此,提高医院管理者的风险意识是非常必要的,管理者对实施者的思想影响重大,同时让财务人员认识到,财务管理任何一个环节的失误都会对医院产生财务风险,因此应将风险防范贯穿于整个财务管理的过程中。
1、2 政府补偿不足
我国医院的性质为公益性事业单位,在经济上实施独立核算,但是政府的补偿不够也导致医院产生财务风险。医院药品的价格及其收费标准都受到国家政策的限制,同时又要承担政府公益性开支的一部分,却得不到政府的足额补偿,造成医院经营困难、资金短缺,加大财务风险。
1、3 医院资金结构不合理
医院的资金结构主要是指在医院的全部资金来源中权益资金和负债资金之间的比例关系。由筹资决策造成的失误等因素,导致我国医院的资金结构不合理,突出表现为负债资金在全部资金中所占比例过高。很多医院的资产负债率已达50%以上。由于资金结构严重不合理造成医院负债的负担过重,再加上偿还能力不足,产生财务风险。
1、4 内部财务监控落实不到位
内部财务监控是我国医院财务管理中的一个非常重要环节,若医院内部财务监控制度不能落实到位,如在医院工程项目及固定资产的配置内控上,没有完整的岗位分工控制及授权批准制度；在决策方面,难以落实集体决策体系,仅靠主要管理者的主管意识来决策,导致医院的投资不合理,增大了财务风险。
为了保证医院的内部财务监控体系能发挥重要作用,医院不仅应设立基本独立的组织机构,还应结合本医院的特点,制定较完整的、有力的内部财务监控制度,以确保医院的内部财务控制系统有效运行。而我国大多数医院尚未建立行之有效的内部财务监控机制,有些财务监督制度的执行不严格，导致医院的管理与监督二者合一,失去了独立效果。另外,我国医院还缺乏资产损失的责任追究制度,财经纪律的执法落实不严,失去了约束体制的重要作用,极易产生财务风险。
1、5 财务决策失误
财务决策失误,主要是决策者对财务事项的调研论证不充分,主观臆断或凭借经验决策,进而造成财务风险。例如，有些医院盲目投资,而缺乏对投资项目的客观判断及绩效评价,对市场的预测过于乐观,造成项目的高投入、高负债却低产出的严重财务问题；一旦在项目投资中形成损失,必然会对医院的长远利益产生影响。
由于管理者对于资金占用的认识不足,其决策上的失误导致医院流动资金匮乏,而资金被盲目投资、盲目占用,影响医院财务活动的正常运作。如有些医院的年度支出不合理,过多地用于药物支出,而药品大量堆积,使原本有限的流动资金被占用,产生缺货成本及存储成本,减少了资金的使用率。
2 防范医院财务风险的策略探讨
2、1 医院管理者提高风险意识
首先,医院管理者应转变“重医疗水平、轻财务管理”的传统观念,认识到市场经济条件下的竞争机制。应提高对财务管理工作的认识,从思想上重视财务管理工作,协调各部门之间的财务状况,将财务管理贯彻到医院管理的每个角落。医院的每个职能部门也要配合并支持财务管理工作,定期提供会计所需的资料。
其次,医院管理者应重视市场化竞争的优胜劣汰,建立全新的财务管理制度,提高院内的风险意识。在市场经济条件下,任何市场主体都不可避免地要承担风险,因此医院管理者应充分考虑医院的发展问题,适应新形势下的财务管理发展,适时地进行投资,提高业务收入。即在承担一定风险的前提下,确保院内的最大化收益,在维持风险最低水平的基础上,实现经济价值。
2、2 建立有效的风险防范机制
首先,成立财务部门的风险防范小组,其成员主要由账务处、票据管理、财务审核、门急诊及出入院组长等各个岗位的工作人员组成。其次,风险防范小组要加强流程再造的风险管理理念,解决当前已有的财务流程问题,明确重点风险环节及风险控制点,有针对性地制定操作细则与规章制度,并确保制度的落实与执行到位。
对于医院来说,主要财务风险的控制点包括业务款收缴、财务退费、住院医药减免以及病人欠账管理等,除了制定与之相关的操作细则与规章制度外,还应建立一套日常审核及定期抽查相结合的监督制度,以确保各项控制制度的及时落实,在实践中完善风险防范体制,以最大限度减少医院财务风险。
2、3 健全内部财务监控制度
医院应根据自身的实际情况,建立健全一套完善的风险防范体系及内部财务监控制度,从制度上解决重大事件的集体决策,再进一步落实。通过内外部的审计工作,对医院的财务状况进行监督,减少财务工作者的可操作性,提高财务数据的真实性、透明度,减少财务风险。另外,还要及时对财务风险进行预测与评价,如反馈各种信息、研究可行性、选择有效筹资方式、跟踪调查实施项目、评价效益等,都按照科学、有效的制度来约束,加强内部财务监控制度的效应。
2、4 完善科学的财务决策系统与评价系统
决策是管理的核心所在,也是引发财务风险的最重要因素。决策的科学与否与财务风险的大小有直接关系。单纯的经验决策或者主观决策都会增大决策失误的可能性,从而造成财务困境。因此,医院必须改善管理者的决策方法,提高其决策的科学性、可操作性。在决策时,应对影响政策的各种因素充分思考,各种方案仔细评估,最后选出最优方案。另外,医院还应建立决策项目的评价体系,对每一个决策都有相应的评价。每一个项目启动后,就投入监控体制并开始评价分析,尽量早期预防财务风险,以避免风险的扩大化。
关键词：新农合基金；监管；有效；安全
中图分类号：R197、62 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）04-0-02
新农合网络覆盖全国，截至2011年，全国参合人数为8、32亿人，参合率超过97%，筹资2000多亿。尽管每年参合率和筹资水平不断提高，但随着参合的受益面加大、补偿水平的提高和医疗费用不断地上涨，资金监管面临着越来越大的压力和挑战。监管好新农合资金，规避风险，有效管理是根本。资金管理只有做到可控，才能达到真正意义上的运行安全。在此，笔者浅谈一点在监管工作实践中的体会和认识。
一、新农合资金监管存在的问题
1、基层卫生机构推诿病人和药品短缺的现象，造成基层卫生机构“门可罗雀”，而形成对比的却是私人诊所“门庭若市”的怪象。
2、新农合基金总量有限，但“小病大治、没病也治”现象造成卫生资源浪费。一些地区转诊到省级医院的8%的病人花掉了新农合1／4的资金，市级以上住院费用占50%以上或更多，分级医疗的制度未形成，造成病人流向不合理。
3、参合病人比不参合病人在大医院就诊时费用高，补偿后与不参合的费用差不多。医生给参合病人开价格贵的药品；一些大病住院病人补偿较低，反映在一次性耗材费用、检查费用过高；过度医疗、过度检查、过度用药等趋利现象普遍存在。虚增药品价格、虚增治疗费用，造成农民看病成本增大，影响到一些参合农民对新农合制度的信心。
4、部分地区出现套保骗保现象，如：云南文山州检察机关共查办发生在新农合领域的职务犯罪案件21件、涉案21人，其中贪污案14件、涉案15人，贿赂案3件、涉案3人，渎职案4件、涉案4人，涉案金额500多万元。
5、监管机构设置、人员编制、设备经费投入等不到位，全国很多地方都没有建立独立的机构来重点监管新农合，大多市级都是卫生行政部门的相关科室兼管，没有专职监管人员，没有专门经费，市级监管只是形式没有实质。
二、原因分析
1、基层卫生机构人员、设备、设施配备不够完善，不能有效保证本区域内的常见病、多发病、慢性病在就近、及时的救治。国家对基层卫生的投入不够，造成医疗资源短缺，因执行“零差率”的基本药物制度，没有药品收入，打破了原有的补偿机制，基层医改相关措施不到位，基层卫生机构不愿配置目录药品，后续管理机制不够有效，没有有效调动卫生专业人员的积极性和创造性，激励和引导卫生专业人才，克苦钻研专业知识提高医疗水平，靠自己的辛勤工作为病人解除痛苦来取得合理的报酬。
2、群众的就医观念、新农合保障水平提高刺激了医疗消费等原因都导致了新农合域外转诊率逐年上升。而新农合经办机构对上级医院缺乏有效监管手段是域外转诊次均费用处于高位的重要原因。医改现阶段，县级以上医院还没有深入到补偿机制改革，以药养医的固疾没有根除，医院的定价、收费方式和新农合支付方式不合理，造成医疗费用上涨幅度不断加快，农民看病成本增大，造成新农合基金为此“埋单”。新农合基金的风险增大，倒逼基金监管机制急需加强和完善。
3、市级没有建立独立的新农合监管机构，或因机构设置、人员、经费等不到位，造成监管不力，容易滋生职务犯罪。县级则管办结合，虽然卫生行政部门兼管新农合有其天然的优势，但精力有限，有时还有利益冲突，难于取舍，难免顾此失彼。没有设立专门的基金监管机构与这么大的资金量来说是极不对称的，出现问题在所难免的。而付出的代价却是参合农民的利益，得不偿失。
4、新农合基金因条块分割，或者说分割不合理，造成各个盘面风险过大(大多以县区为单位)。理论上讲盘面越大相对就越安全，而现有的条件下各省新农合的筹资标准不一，执行的实施方案也各异，发展也不平衡难于统一，同省的各市县(区)也有差异，加大了监管的难度，也造成了一定的人力物力的浪费。安庆市为例，六县一市三区平均有50%以上的新农合资金，都在市级以上医疗机构使用，基金监管是很难形成合力的。
一、医院国有资产监管体系存在的问题
当前医院国有资产监管还存在较多的问题，尤其是监管体系不健全，主要存在以下突出问题：
（一）国有资产金额总数与实物不对应
近年来我国对医疗机构的资金投入量越来越大，医院的国有资产不断增加，但医疗机构的财务管理在监管方面的漏洞也日益显现出来。医院资产账目与实物不符及资产损失等状况频发。某些医院仍存在对国有资产的用途随意安排，资金使用程序不规范，监管部门形同虚设，对财务的监管力度不够等现象。这些监管漏洞造成了医院资产的不正当流失，财务管理风险的增加。同时政府财政的监管部门对于医疗机构的资金使用状况的监督管理尚有不合理之处。
（二）医院整体监管水平有待提高
监督体制的缺失直接导致医疗机构工作人员或高层管理人员不能正确处理经济利益与个人利益的关系，对国家法律视而不见，贪污案件时有发生。这充分表明了管理人员监督体系的缺失对医院国有资产的财务管理产生了恶劣的影响，进一步造成了医疗机构的财务风险以及资产损失。目前，医院对国有资产的处置、管理仍没有制定出明确的管理方案。监管指标体系以及风险预警体制仍有待建立，对贪污案件的打击力度还存在不足之处，相关管理人员的责任意识以及法律意识也需进一步加强。
二、推进新准则下医院国有资产监管策略
为了切实有效解决上述突出问题，根据新医院会计准则的要求，本文主要从以下四个方面有针对性提出医院国有资产监管的对策：
（一）强化责任意识，加大监管力度
医院要加快建立国有资产的管理责任制，来保障医院国有资产的管理程序有法可依，增强设备使用部门和管理部门的监督管理意识，以避免管理漏洞造成的资产流失等问题。此外，公立医院可以根据国家相关法律法规制定出具体完善的国有资产管理制度，加强对人员及机构的管理，提高管理人员的责任意识，实现人有其责。对于公有医院的财务状况进行定时或不定时的审查，同时对医院资产进行外部审计，利用注册会计师的专业审计能力来对医院财务分析工作进行监督审查，以保障国有资产账实相符。
（二）完善财务分析，精准会计数据
根据新的医院会计准则要求，医院的财务报告必须要通过注册会计师的审计。注册会计师作为审计人，通过专业的知识水平以及其工作经验对报告的真实情况进行考察，并做出审计意见。为了形成科学的监督体制，确保医院资金使用情况的安全、透明、规范，有必要建立医院国有资产使用情况年度审核制度。对医疗机构的资金状况进行定期常规审计，以利用注册会计师的审计能力来对医院财务状况做出评估，及早发现潜在财务风险，并对医院的经济管理提出专业建议，督促医院财务人员进一步精确财务分析数据。
（三）加强财务管理，提高风险预警
重视医院的内部环境的建设，对于财务管理机构要进行科学合理组织，建立并落实责任制。决策机制要贯彻落实“三重一大”的原则，即对重要职务的任免，重大项目、重大问题的决策以及大额资金的处置要按照集体决策的程序来进行。医院财务人员应该认真执行《医院会计制度》等相关规定。制定财务监督管理体制，并不定期对财会部门进行监督、检查活动。对于退费等比较特殊的业务，相关部门在办理时一定要认真核实患者所退药品数量以及服务次数。另外财务人员要定期对退费情况进行审核，确保退费与缴费的分类相一致。
（四）加强人才培养，提高素质建设
进一步提升财务管理人员的专业素养和责任意识。要将新的会计准则与医院国有资产的管理结合起来，就需要对财务人员提出更高的要求，不仅要掌握经济管理等学科知识，还要充分了解新的医院会计准则，结合医院的具体情况来对医院的财务做出规划。不断更新自己对财务管理的理念，将医院的财务分析管理尽可能向市场化方向转变。财务人员还要增强责任意识与道德意识。作为医院资金管理的主体，财务人员应对医院的资金使用情况进行严格核实。对于医院决策者的资金处置决定进行专业考量，向医院领导传输理财思想以及最新经营理念。
关键词：全民医保 医院财务管理 问题 措施
纵观改革开放以来我国的经济发展情况，可谓是经过了翻天覆地的变化。人们不仅实现了温饱，对于生活质量的要求也在不断的提升，实现了全民医保，为我国居民的身体健康带来了更多的保障。在全民医保环境下，医院财务管理工作也需要结合医院内部的实际发展规划和社会发展趋势，完善医院财务管理模式。
一、医保财务分析
财务分析主要是借助财务报表或者一些其他的材料，对一段时间内的财务运行状态，财务流通情况等等进行明确的整理，以此为后续活动的开展奠定良好的基础，为决策工作的开展提供更多的可靠数据支撑。
二、全民医保下医院财务管理中存在的问题
（一）未形成一种有效的内外监督机制来实现对医院医保财务的监督控制，保障医保资金的安全合理使用
目前公立医院的医保的相关资金的进出，主要是医保经办单位对医保费用进行支付控制，经办单位只能依据医保协议进行监管。
当前我国公立医院的财务制度的不健全，医患信息不对称，强制性的信息披露制度执行力不强，使社会、政府以及媒体都无法参与监督。
医院管理层重视不够，专业的审计人员缺乏，导致医院内部审计部门对医保资金的去向以及相关医保费用的监管流于形式。
（二）医保预算方法不科学，导致预算严重偏离事实
一些医院中的财务管理人员所采用的预算方法不科学，就会直接影响全民医保背景下财务管理的质量，导致预算严重偏离事实。
（三）医保财务控制和分析体系薄弱
当前医院的财务控制和分析体系较为薄弱，没有真正发挥出医院财务管理的价值和作用。
（四）医保财务管理人员对医保政策的掌握有待提高，医保的人力资源急需充实
基于对当前国内医院财务人员的素质调查情况分析，医保财务人员的整体素质普遍偏低。对医保政策的相关规定和一般常见病症名称以及医疗卫生相关费用等业务了解、掌握不足。
三、全民医保下医院财务管理的改进措施
（一）构建监督机制的基本框架，即由政府监督和社会、媒体、网络监督构成外部监督，同时加强内部监督，形成有效的内外相结合的监督机制
利用媒体、网络等工具，对医保资金的走向及相关医保政策宣传到位，透明化医保工作的全流程操作。建立、完善医保财务监督的强制性信息披露制度。建立专业的医保信息共享平台，为医保财务监督提供相应的信息保障。
医院管理层及分管领导要加强对医保财务管理的重视，建立、健全医保相关制度，进一步规范医保操作程序。进一步充实、提供内部财务审计人员队伍，尤其对医保相关工作人员在对医保相关制度的遵守、执行方面做到不定期、不定时的突击检查。
完善内部财务管理监督制度。医院财务管理监督不力，也助涨了一些不正之风。医院方面可以组建一支专门负责财务管理监督工作的人员，对医院内部财务管理制度的实施情况、开展情况、具体分析以及解决情况等内容进行监督和检查，比如一个星期内财务的收入情况、支出情况，具体的支出内容，比如医疗器械维护、药物购入等等，保证医院内部财务管理实施的正规化和有效化。
（二）加强医保资金的预算管理，开展成本核算工作
医院的财务部门可以采用全成本预防控制的方式，对医院的财务工作进行全面预算和控制，使每一笔资金都能够物有所值，拒绝浪费的问题出现。医院财务管理人员需要结合医院的实际发展情况以及未来发展需求，将医院的各个发展需求融入于财务管理和预算活动当中，灵活支配各项资金，科学开展各项医疗工作服务。各个科室的财务数据应该和医院财务管理部分的财务数据相一致，这种方式能够保证财务数据的可靠性。
（三）引进现代财务管理和分析的方法改革财务管理模式。
现代财务管理是对资金的科学合理的调配和运用，通过财务核算得出客观的数据，揭示医院经营中出现的问题，并有针对性提出加强经营管理的意见，从医院经营的全角度资金变化，从而促使医院改变过去“重收入轻支出、重数量轻质量、重投入轻产出”等的资金粗放管理，加快资金使用效率，促使资金管理适应市场变化。在财务管理上通过编制和运用现金流量表了解医院现金流量净额的构成情况，使之反映现金流量的主要来源和去向。医院医保核算体系中财务人员了解医院正常运用成本和收支的矛盾关系，确保医院资金流的正常运行。
（四）提升医保财务管理人员素质
医保财务人员专业归属探索从十年来医保运行实践看，具有财会专业能力但不熟悉医保政策规定、不熟悉医院经营范围内一般常见病诊断名称治疗方式及医疗设备材料收费标准的财务会计，从事医保财务管理工作是有困难的。医保财务会计不同于医院财务会计和其他行业财务会计。事实上，医保财会人员很难独立完成医保财务管理工作，必须与医保办审核监管等管理人员密切配合才能完成医保财务管理工作。医保财务涉及财务专业技能、医疗保险政策业务知识和与医保有关部门的医疗常识。政府及医保经办机构和财务管理部门，应对从事医保财务管理人员培训，实行医保财务会计准入制，以规范医保财务管理。
四、结束语
医院财务管理的质量和效果能够直接影响医院的发展和我国医疗卫生事业的进步。全民医保环境下，医院要注意结合当前社会发展的主要方向和医院的自身发展规划，完善财务管理监督制度，提升财务管理人员素质等方式，进行医院财务管理的创新和改革，不断提升医院财务管理的质量和效果，为医院服务质量的提升奠定良好的基础。
参考文献：
[1]林翠群、执行新医院财务、会计制度存在问题探讨[J]、现代医院，2013，（10）：133-134