【关键词】 小儿；预防保健；辨证论治；中医
“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。
1 “对预防医学”的两种观点
“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。
2 中医预防保健的指导思想
中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。
3 中医预防保健的具体应用
3、1 未病先防
祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。
3、1、1 平阴阳、调气血、协脏腑
阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。
3、1、2 小儿饮食保健与辨证施治
《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。
3、1、3 预防保健要顺应四时
保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。
3、2 已病防变
我们的心脏片刻不可休息
在我们的身体里，只有我们的心脏是唯一一个片刻不可休息的器官，当我们的生命在母亲体内开始孕育时，心脏就开始夜以继日地工作着。现代人由于工作压力和需要，形成了很多不良的生活习惯和饮食习惯，导致了许多威胁心脏健康的因素出现，比如肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、高血糖等等，这些因素导致很多心脏疾患的发生，让心脏逐渐不堪重负，严重威胁着人类的健康和生命。
年轻不代表心血管健康
据统计，目前我国心血管疾病患者已经超过2、7亿人，每年新发脑卒中和心肌梗死200万和50万，每10个成年人中就有2个患心血管病，我国每年死于心血管疾病的患者近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。也就是说，每10、5 秒就有1人因心血管疾病死亡。特别需要提醒的是，目前心血管疾病不但高发而且呈年轻化趋势，年轻不等于心血管就健康。年轻人患心血管疾病，大多与工作压力大，不注意好好休息有关。过度紧张和焦虑，会引起或加重冠状动脉痉挛从而发生心脏意外事件。
对心血管疾病要积极防御
要想拥有一颗永远健康年轻的心脏，做好心血管疾病的防御工作非常重要，日常生活中应该合理安排饮食，每天至少吃五种以上蔬菜和水果，少摄入饱和脂肪，低盐饮食；坚持锻炼身体，每天至少进行30分钟的身体活动；戒烟限酒，戒烟后一年，冠心病的发作风险可下降一半，而饮酒则会导致血压和体重增加；控制体重，减小腰围，肥胖尤其是腹部肥胖是心血管疾病的危险因素，因此体重超标的人群要积极进行减肥；学会自己减压和放松，因为压力是心脏病和中风的直接危险因素；定期体检，了解自己的健康状况，做到早预防、早发现、早治疗；积极治疗原发疾病，有高血压、高血脂、高血糖的患者，要积极进行治疗，防止心血管疾病的发生。
对于高血压、高血脂、高血糖或肥胖的患者，除了上述防御措施外，还应采取心血管疾病的一级预防措施，可在医生指导下选用一些保护心血管的中成药和阿司匹林、降脂药等，医学界倡导预防心血管病的“金三角”方案就是阿司匹林+他汀类药物+通心络胶囊。通心络胶囊含有五种独特的虫类药成分，其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血管中的高胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，对抗凝集的血小板，能使血液中的“垃圾”一扫而净无法形成粥样硬化斑块，从而使血流顺畅，心脏供血恢复正常。通心络胶囊不仅可以阻止粥样硬化斑块形成，对已经形成的粥样硬化斑块还可以起到稳定或消融的作用，可以增加斑块包膜的厚度，并且可以改善血管的硬化，能有效防止斑块破裂，防止心肌梗死和脑卒中的发生，通心络胶囊稳定斑块这一良好疗效不仅得到了国内医学界的实验证实，在国际上也引起了强烈反响，被广泛应用于临床。
中医学的基本特点
中医学的理论体系来源于古代哲学思想，并在长期医学临床实践中，融合了中国古代富有特色的天文、历学、农学等知识而逐步形成的。千百年来，这种理论体系一直指导着临床实践，并在实践中不断丰富和发展，最终形成了2个极有特色的基本特点：整体观念和辨证论治。
整体观念
所谓整体就是指统一性和完整性。中医的整体观念有2个内涵：一是认为人体是一个有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的；二是重视人与自然界的统一，人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。
中医学认为，人体各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过经络把各脏腑、孔窍，以及皮毛、筋肉、骨骼等全身组织器官紧密地联系成有机的整体，气、血、津液、精为其活动的物质基础，并共同完成机体统一的机能活动。人体正常的生理活动一方面要靠各脏腑组织发挥功能，另一方面又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持生化不息、相对的动态平衡。这就好比五脏六腑既要各司其职，又要相互协调制约，从而完成机体的各项任务，如消化食物，化生气血，抵御外邪，促进机体生长发育等等。
中医学在分析病症的病理机制时也是首先着眼于整体，着眼于局部病变所引起的整体病理反映，人体某一局部区域的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关，可以通过五官、形体、色脉等外在变化，了解和判断内脏病变，从而作出正确诊断和治疗。比如，某人面色淡白，嘴唇和指甲颜色都比较淡，舌质颜色也是淡白的，脉象是虚而细，可以推断此人因为血液亏虚导致了上述表现，治疗方面可以通过养血补血(如赤芍、地黄、当归、川芎等药)的方法来进行治疗。
中医学又认为人与自然界有着密切的关系，即“天人相应”的观念。人生活在大自然中，四季气候变化、昼夜阴阳消长、不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等都会直接影响人体的生理活动。一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。如果气候环境改变，开始可能不太适应，但经过一定时间，也能慢慢适应。如果自然条件变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适当反应时，就会发生疾病。
在整体观念指导下，中医在诊察疾病时，往往要考虑到疾病发生季节，患者的居住环境、生活条件、饮食嗜好等多种因素，不仅考虑患者局部病症，还从各个脏腑器官内部之间的关系来分析。例如，肝开窍于目，眼的病常考虑到肝；肾开窍于耳，耳鸣、耳聋常考虑到肾；脾主肌肉，肌肉痿软无力常考虑到脾等等。
辨证论治
辨证论治是中医精华所在。“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变部位、原因和性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的揭示了疾病的本质。
证所反映的是疾病某个阶段的本质所在，是从属于疾病的。比如我们常说的感冒，就是一个病，而在感冒不同阶段或因为感受邪气的不同，就会有风寒、风热、风湿等证的不同。所谓辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。
论治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗疾病的手段和方法。辨证和论治是先后不同的两个阶段，辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的。辨证和论治的过程就是认识疾病和解决疾病的过程，二者相互联系不可分割。辨证论治实际上涵盖了从收集患者的临床信息(如望、闻、问、切)到对患者加以诊断、治疗的全过程。
中医认识与治疗疾病，既辨病又辨证。根据症状表现、致病因素及机体反应性的不同，给予恰当的治疗。辨证论治不同于头痛医头、脚痛医脚、见血止血等的“对症治疗”，以及现代医学所说的“辨病治疗”。证是阶段性的、动态性的，疾病的不同阶段可出现不同的证候，不同的疾病也可在其发展过程中出现同样的证候。
同一种疾病由于疾病发展阶段不同或病人机体的反应性不同，其病理变化就会不同，即证不同，根据辨证论治原则，治法也就不同，这种情况称为“同病异治”。例如：对于麻疹病，由于早期、中期和后期的证的不同，治疗方法也就不同。早期宜透发为主，中期宜清热解毒为主，后期宜养阴为主。
证是内外因作用的综合表现，即使同一疾病在同一阶段，由于机体的反应性(内因)不同，不同个体亦会出现不同的证，治法也就不同。例如，感染同一感冒病毒，在不同的个体，会出现风寒或风热表证、表虚证或表实证等，所用方剂有麻黄汤、桂枝汤、银翘散等的区别。自始至终使用一个方剂来治疗一种疾病是不符合辨证施治要求的。不同疾病有时会出现相同的病机变化，即相同的证，根据辨证论治的原则，又可采用相同的治法，这种情况称为“异病同治”。这种针对疾病发展过程中不同矛盾用不同的方法去解决的法则，就是辨证论治的精神实质。辨证论治的过程体现了整体性、个体性(以患者为主体)和灵活性的特点。
整体观念与辨证论治是中医学所独有的。随着中医学的不断发展，其内容也将会不断地完善，并在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。
中医基础理论的主要内容
中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、藏象、经络等学说，以及病因、病机、治则治法、预防、养生等内容。
1、 阴阳学说
阴阳学说是中国古代朴素的辩证唯物的哲学思想，中医借鉴阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人体同自然、社会这些外界环节之间的复杂联系。
比如人身体里的内脏，根据其不同的生理特点被划分阴与阳的属性。心、肝、脾、肺、肾这几个内脏，主要功能是贮存精气，属于静态，所以属阴；胃、小肠、大肠、胆、膀胱这几个器官，主要功能是传导水谷代谢产物，属动态活动，所以属阳。人体的活动属阳，物质基础属阴。一切活动都必须以物质为基础；而基础物质发挥作用，必须通过功能活动才能实现。中医说：“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也”，说的就是两者互相
依存的关系。
阴阳对立统一的相对平衡，是维持和保证人体正常活动的基础；阴阳对立统一关系的失调和破坏，则会导致疾病的发生，影响正常的生命活动。
2、 五行学说
五行学说同“阴阳学说”一样，也是一种哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方法。“五”，即自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质，“行”就是这五种物质的运动。五行学说在中医理论中，主要用来阐述五脏六腑间的功能联系，以及脏腑病变时的相互影响关系，并用以指导临床实践。
比如五行之间存在着相生相克的关系，就是一事物对另一事物具有促进、资生与抑制、制约的作用，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五脏通过相生相克的关系把人体连成一个整体，使人体具有相互资生、助长、促进、抑制、制约的作用，如脾(土)有病，对肺(金)的资生作用减弱，也就是常见的患脾胃病消化不好的病人，容易得肺病或其他呼吸系统疾病。很多人都有气得吃不下饭的经历，其实就是肝(木)气犯胃(土)、肝脾不合，如果肝气不调达，首先影响的就是消化功能，出现食欲不振、腹泻或胃疼等。
3、 藏(音：zang)象学说
藏象学说，主要研究人体各脏腑、组织器官的生理功能和病理变化及其相互关系，以及脏腑组织器官与外界环境相互关系的学说。藏，指居于体内的脏腑；象，指脏腑的功能活动和病理变化反映于体外的种种征象。藏象学说是中医学理论的基本组成部分，是指导临床各科辨证论治的理论基础。
比如西医所讲的“肝”，就是指人体的肝脏，是具体概念，在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”；而中医所讲的“肝”，强调一种功能，肝主升发，与人体的气血运行等有关。肝开窍于目，在体为筋，其华为爪甲，说的是人体眼睛、筋膜和指甲的健康与否是反映肝气好坏的一面镜子。换句话说，也就是这些地方表现出来的疾病都与肝有关。如果把肝比喻为大型交通枢纽，人体所有的脏器都离不开肝的调节，如果肝气郁结，那么脾、胃、肾等都会出问题，甚至可以说，所有的病都与气机郁结有关，包括肿瘤。女性月经不调，男性精气不足也与肝气相关。
4、 经络学说
经络学说与藏象学说密切相关。经络可“内连脏腑，外络肢节”，是人体沟通表里上下、联络脏腑组织器官，通行气血的一个完整的组织系统。比如肝经从头顶开始，经胸胁、小肚、小腿，贯穿全身。很多人都有这样的经验，就是一生气就两肋部胀痛，有时候肚子也跟着胀，其实就是因为生气伤肝，在经络上的表现。经络学说是针灸、推拿、气功等学科的理论基础，同时对指导中医临床各科的诊断与治疗，都有十分重要的意义。有关内容，以后有专文论之。
5、 病因病机
中医学认为，病因是破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的原因，主要有气候异常、疫疠感染、精神刺激、饮食劳倦、跌仆损伤、虫兽所伤等等，比如气候变化过于急骤，在人体抵抗力下降时，风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪就会侵犯人体发生疾病；突然、强烈或长期持久的情志刺激超过了人体接受的程度，使人体气机紊乱、脏腑功能失调，导致疾病的发生；饮食物靠脾胃消化，暴饮暴食、过饱或饥饿、进食不洁或饮食偏嗜都会损伤脾胃，或使胃肠生积热或化生他病。病机是阐述疾病发生、发展、变化的一般规律，主要有邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和经络、脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。
6、 治则治法
治疗原则主要讨论治疗疾病的基本原则和一些具体的治疗方法：如早治防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调理脏腑以及因时、因地、因人制宜等内容。
7、 预防养生
“治未病”强调预防为主，对控制疾病的发生发展具有重要意义。养生即保养生命，包括强身、防病、延寿3项内容。中医养生的具体内容有顺应自然规律、重视精神调摄、加强体能锻炼、合理饮食调节、防止病邪侵害等。
据记者了解，本次会议以“国家中医药发展战略环境下的心脏康复”为主题，旨在“继承、发展、利用好中医药，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用”，进一步推广中西医结合心血管病预防与康复的临床经验和新理念、新方法、新成果，促进中医、中西医结合心血管病学术的内涵建设与发展。
在此次大会上，李瑞杰教授作了题为《形势所迫、职责所在：发挥中医药在心脏康复中的重要作用》的重要报告。在报告中，他从国家颁布首部《中医药法》等的国家发展中医药战略环境出发，系统论述了我国心脏康复医学模式应发挥中医传统康复疗法优势，形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式的现实性、必要性和重要意义，引起了与会专家的强烈共鸣。
在本次会议期间，本刊记者就上述话题深入采访了李瑞杰教授。
职责所在，
振兴中医心脏康复事业
采访一开始，李瑞杰教授首先表示：“当前，我国的中医药事业可以说正面临着前所未有的发展契机。2016年12月25日，主席签署第五十九号主席令，国家颁布了首部《中医药法》。这部将于今年7月1日正式实施的有关中医药的专门法律，对中医药事业发展具有里程碑性质的重要意义。《中医药法》第一次从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，为中医药事业发展提供了法律保障，开启了依法发展中医药事业的新征程。《中医药法》别强调，要发挥中医药在康复中的核心作用。此后的2017年1月9日，全国中医药工作会议在北京召开，刘延东副总理对会议作出重要批示，指出应着力推进中医药供给侧结构性改革，加快发展中医药健康服务，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。”
对此李瑞杰教授认为：“在这些前所未有的政策保障下，我们在心脏康复工作中也要充分发挥中医药的作用，这是中医以及中西医结合心脏康复工作者的职责所在，因而我们责无旁贷！”
李瑞杰教授接着介绍说：“心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑、不得不接受和普遍认可的过程，现已成为一个蓬勃发展的学科。”他认为，“我国的中医养生、康复理念与技术源远流长。在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统体育、气功、饮食、自然、传统物理、娱乐等多种方法，针对病残、伤残诸证和老年、慢性病证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科。中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有行之有效的实践经验，为广大民众所接受。在心脏康复领域，如何使中医药在心脏康复中发挥更多作用，形成中西医结合的心脏康复，是医学模式的一个尝试，其内涵也更为广泛、程序更为丰富。作为心血管病全面干预的系统工程和中西医结合研究的切入点，特别需要我们去进行深入探索。同时，很多业内有识之士也认为，中西医结合预防和治疗心血管病以及发病后的康复，必然是未来的发展趋势，但是如何使中医和西医达到真正意义上的结合，产生新的理念和实践，发挥更大优势，不仅是当下医务工作者需要深入思考的问题，更是我们的职责和使命！”
适应国情，
中医可显著提高患者依从性
在采访中李瑞杰教授回顾说：“在我国，心血管危险因素的流行势仍然严峻，心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病带病生存人数不断增加，使家庭的劳动力损失，给国家带来巨大的经济负担。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复不够重视，导致医疗开支不堪重负。因此，心脏康复与二级预防已经势在必行！”
“世界肾脏日”唤起民众对肾脏病的关注
初次与陈教授相识，是在2006年的3月9日，那是第一个“世界肾脏日”。
“2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为‘世界肾脏日’，当时，肾脏病学分会专家们认为应以世界肾脏日为契机，积极发挥学术引导作用，与全国各相关单位通力协作，推动中国的肾脏病防治工作。所以，我们拟定了一个‘关注慢性肾脏病，关爱健康，让我们行动起来’的活动倡议书。我们几位专家还执笔撰写了‘积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视’的专论，向全体民众提出了‘关爱健康，呵护肾脏，及早诊断，积极预防’的宣传口号；当时，全国30余个省市的肾脏病学分会同时组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动，向公众宣传肾脏病的防治常识。”采访一开始，陈教授便介绍说。
据2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。我国慢性肾脏病形势严峻，据初步调查，40岁以上人群慢性肾脏病患病率达10%左右。与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，起病时没有明显症状，许多病人开始就医时就已经是尿毒症了。尿毒症患者平均每年医疗花费约5~10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。 但是，慢性肾脏病并非不能预防，也并非不治之症。只要定期到医院体检，进行简单的尿液、血液或者超声检查就可以实现早期发现和早期诊断。即使已经患上慢性肾脏病，经过早期积极的治疗，也可以有效地控制其发展。
说到今年的世界肾脏日“您的肾脏健康吗？――了解您的肾脏 关注您的健康” 这个主题时，陈教授说：“肾脏病方面的医务工作者不仅要完成肾脏病防治的临床医疗工作，而且一定要走进基层、到普通社会公众之中，使他们了解、认识肾脏和肾脏病的防治知识；不仅要书写肾脏病的专业论文和专业书籍，还要书写肾脏和肾脏病防治的科普著作，推动肾脏和肾脏病防治知识的普及和深入；不仅要治疗肾脏病，更要重视肾脏病的筛查，要呼吁将肾脏检查列入一般体格检查的项目之中。同时，广大肾脏病专业的医务工作者一定要投身于社会，要动员全社会的力量共同行动起来，参与肾脏和肾脏病防治知识的普及。这既是目前慢性肾脏病防治的需要，也是我们肾脏病医务工作者不可推卸的责任。重要的是行动起来。行动起来就能越过一个又一个的困难，行动起来就能达到胜利的彼岸，让我们现在共同行动起来！”
提到连续举办两次“世界肾脏日”的成就和艰辛，陈教授语重心长地说：“唤起全社会、全体民众对慢性肾脏病的重视，提高慢性肾脏病的知晓率和治疗率，减轻慢性肾脏病带来的危害，是一项长期、艰苦的工作。因此，无论工作有多么辛苦，我们每年一次的‘世界肾脏日’的宣传工作一定要持之以恒。要行动起来，用新‘三高’（慢性肾脏病的知晓率高、防治率高、合并心血管疾病认知率高）去战胜慢性肾脏病；让过去的‘三高’逐步变成低患病率、低合并心血管疾病率和低死亡率的新‘三低’。
“除此之外，我们还提出具体的实施措施：在全国开展肾脏病流行病学研究，为国家制定相关政策提供基础数据。早期预防，对可能引起慢性肾脏病的疾患，如糖尿病、高血压病等和吸烟等危险因素进行及时有效的治疗和控制。对已经有轻中度慢性肾脏病的病人及时进行治疗，防止恶化。我期待着所有肾科医生、内科医生、全科医生的参与。”
说着，陈教授递给记者一本小册子，微笑着对记者说：“这是我们第二个世界肾脏日的宣传小册子。”记者连忙翻看，这本小册子真实用，肾脏病学的专家们编写了一个慢性肾脏病知识手册，从肾脏的解剖讲起，发病原因、易患人群、慢性肾脏病的主要症状、筛查慢性肾脏病的主要方法、如何判断病情的轻重、怎样进行早期预防、慢性肾脏病人需要看哪些医生、尿毒症病人的透析治疗及为什么慢性肾脏病的诊断治疗是医疗保障体系支持的重点之一等问题，都解释得一清二楚。
陈香美教授介绍说：“我们编辑的慢性肾脏病知识手册目的很明确，就是要向大众说明：慢性肾脏病虽然是一种常见、危害严重和经济花销巨大的疾病，但也是可以预防和治疗的疾病；特别是只要对慢性肾脏病有充分的认识和警惕，仅仅需要很小的医疗花销就能早期发现和早期诊断。所以，宣传是十分必要的。
“让我感到欣慰的是，除了全国30余个省市的肾脏病学分会同步组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动向广大公众宣传肾脏病的防治常识以外，全国的各大报纸、网站、电台和电视台等新闻媒体都以不同的方式大量报道了这些活动，促进了我国政府、社会及全体民众对慢性肾脏病的了解和认识。”
求索“不老”之谜
在2007年2月召开的全国老年工作会议上，中共中央政治局委员、国务院副总理、全国老龄工作委员会主任回良玉指出，中国是世界上唯一的老年人口超过1亿人的国家，不仅老年人口规模庞大，高龄人口增长快，而且是典型的“未富先老”，老龄化提前到来。
统计数据显示：从2001年到2020年中国将平均每年新增596万老年人口；到2020年，我国老年人口将达到2、48亿。而衰老与老年疾病的发生有直接相关性。什么是衰老？衰老如何发生和发展？衰老将对个体产生什么影响？如何干预衰老来保持健康状态、减少疾病？为了寻找这些问题的答案，国家科技部2000年启动了“973”项目――《衰老机制和老年疾病防治的基础研究》。全国17家单位140多位研究人员共同参与，陈香美教授是该项目的首席科学家。
陈香美教授说到该项目的成果时说：我们在基因、蛋白质、细胞、动物以及临床的不同层次上，围绕“细胞衰老”、“器官衰老”、“整体衰老”与“延缓衰老”四个方面研究衰老的分子机理与重大老年疾病，为延缓衰老、防治老年疾病提供了一些新理论、新途径和新技术。
具体到我承担的肾脏衰老研究方面的成果有――
在器官衰老研究方面，我们建立了衰老相关肾脏基因的表达谱数据库，这是我国第一个系统分析老年肾脏基因表达的数据库。能量代谢与衰老、长寿密切相关。研究人员在国际上首先阐明了能量代谢与器官衰老的关系及其分子作用机制。为通过适当限制热量摄入延长寿命以及降低老年性疾病的发生提供了理论依据；同时还首先提出并验证了“细胞外基质过度积聚是器官衰同机制”的新观点。
在衰老肾脏保护措施的研究方面，研究人员发现了衰老肾脏独特的应激反应机制，提出临床保护衰老肾脏功能减退的新措施，阐明了衰老肾脏缺血再灌注损伤的细胞分子机制并提出相应的保护措施。揭示抗凝治疗可以减轻衰老肾脏的纤维蛋白沉积所致的炎症反应。通过减少肾脏局部生长因子和炎症因子的释放，增强对肾脏细胞增殖和基质聚集的抑制作用。这项研究成果获得了2006年国家科技进步二等奖。
在“973”衰老项目组全体科研人员的共同努力下，项目取得了预期的结果。与项目实施前相比，在国际老年医学领域著名期刊数量明显增加，展示了中国科学家的实力，更提高了我国老年医学的基础科研和临床救治水平。这些成果为继续开展衰老机制与干预的基础研究，取得突破性进展奠定了良好的基础。
在谈到她获得第二个“973”项目――“衰老的机制与干预的基础研究”时，陈香美教授微笑着对记者说，新项目在结合前一个“973”项目已取得的重要进展和一批创新成果的基础上，提出基因调控异常与能量代谢失衡以及彼此的相互作用是导致衰老发生与发展的核心问题。围绕这个关键问题，我们将分别从“衰老的机制研究”、“个体化衰老的生物学评价体系的建立”以及“通过调控内环境和药物干预衰老”三个方面，在分子、细胞、器官、整体等不同层次开展系统的、有针对性的研究。
除繁忙紧张的临床教学工作外，陈香美教授还担任着中国人民肾脏病研究所所长暨肾病重点实验室主任，在国内外发表学术论文320余篇，SCI收录论文全文54篇，累计影响因子196；被SCI他引451次，被中国引文数据库引用1828次。主编著作4部，参编著作8部。获国家发明专利2项。2006年获何梁何利科学与技术进步奖。以第一完成人获国家科技进步二等奖3项，北京市科学技术一等奖2项，中华医学科技一等奖1项，军队科技进步一等奖1项、二等奖4项。曾获“全国首届中青年医学科技之星”、四总部“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”，首批入选国家百千万人才工程第一、二层次。担任中华医学会理事，国家药品审评专家，中华医学杂志（中英文版）、中华内科杂志、中华肾脏病杂志等8种杂志的副主编或编委，清华大学兼职教授。
目前,医疗负担已成为我国广泛关注的社会经济问题,以预防为主的医疗策略及服务模式已是众望所归。《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006－2020)》中已将“人口与健康”作为11个重点领域之一,明确提出疾病防治重心前移,坚持预防为主、促进健康和防治疾病相结合。中医学中蕴含着丰富的预防医学思想,积累总结了大量的养生保健和预防疾病的方法及手段,具有明显的优势特长和市场需求,开发潜力巨大,发展前景广阔。进一步拓展中医药的服务领域,并积极参与到我国预防为主、促进健康和防治疾病的过程中去,这会惠及我国广大民众的健康,缓解当前我国卫生资源不足和广大人民群众的“看病难、看病贵”问题。
中医“治未病”历史源远流长。中医“治未病”说在现存最早的中医经典《内经》中就已经被提出来了。“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”的论述,开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解。“上工治未病,不治已病”的认识,突出了治病在先的主题。张仲景发展了《内经》以来的相关思想,他从未病先防、既病防变的多侧面论述了治未病的原理、方法,在《伤寒杂病论》一书中,治未病已经形成了完整的学说,养生保健,均有涉猎；治则方药,一应齐全。孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”3个层次,要求医生要“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”。在《千金方》中,他还明确论证了治未病与养性的直接关系：“喜养性者,治未病之病”,创造了一整套养生延年的方法。朱丹溪对治未病也有高明的认识,说：“已病而后治,所以为医家之法；未病而先治,所以明摄生之理。”叶天士提出的“务在先安未受邪之地”的观点,是指疾病过程中要防变于先,采取主动。所说的“治未病”,全面来讲包括“未病先防”和“既病防变”两个方面。
1 未病先防
未病先防,就是在疾病尚未发生之前,采取某些预防措施避免其发生。
1、1 饮食有节,固护脾胃
饮食是人体生命活动必不可少的物质条件。“胃之气既伤……而诸病之所由生也”(《脾胃论·脾胃虚实传变化》)。饮食和调,脾胃健运,就能化生精气,滋养人体,保持身体健康,防止疾病发生；反之,如果饮食失当,就会影响脾胃运化,致使精气生化不足,脏腑机能减退。因此,在饮食方面,除注意卫生,不吃不洁、霉变或有毒的食物外,也不能过饥过饱,尤其不能暴饮暴食,还要讲究营养,切忌偏嗜寒热,偏嗜不但会造成营养不良,而且会引起多种病证,如过食肥甘厚味易助湿、生痰、化热或生痈疡等,大辛之品可使肠胃积热而致大便干燥等。
1、2 起居有常,劳逸适度
人类在适应和改造自然过程中,逐渐形成了晨兴夜寐等生活规律。“是以善摄生者,卧起有四时之早晚,兴居有至和之常制”(《千金要方·养性第一》)。这些规律一旦形成,就成为一种习惯和节律固定下来。顺应这些规律起居和生活,就能保持健康少病,精力充沛,益寿延年；反之,如果打乱了既有生活节奏和生理规律,就会耗伤人体正气,诱发疾病。适当的运动,能促进气血流通,增强生命活力。正常的睡眠和休息,可以保养精、气、神,恢复体力和脑力。二者相互配合,使人体的阴阳消长处于相对平衡状态。如果劳或逸太过,超过了一定限度,就会损伤脏腑精气,削弱机体抗病能力,导致疾病发生。所以,人们在生活起居和劳动休息时,必须有一定的规律和适当的限度,这对保护身体、增强体质、预防疾病具有重要作用。
1、3 锻炼身体,增强体质
中医从病理角度将外界致病因素称为“邪气”,将人体对外界致病因素的防御能力称为“正气”。“正气存内,邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》),如果人体的正气旺盛,邪气不易侵入,即使侵入也不易发生疾病,“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》)。因此,要防止疾病的发生就必须经常锻炼身体,扶助正气,增强体质。古人在实践中摸索和总结了许多强体健身的方法和经验。如汉代医家华佗根据“流水不腐,户枢不蠹”的道理,创造了“五禽戏”,模仿虎、鹿、熊、猿、鸟5种动物的动作来锻炼身体。此外,人们还用太极拳、八段锦、易筋经等健身方法锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。而纠正不良生活习惯,戒烟酒,形成合理的膳食习惯,起居有规律,适度运动锻炼,如步行、慢跑、登山、体操、游泳、各种球类活动,以及太极拳等适量有规律的运动,有助于增加肺活量,调节血压,改善血液循环,促进消化吸收和新陈代谢,还可转移或减轻焦虑抑郁等不良情绪,有利于预防和缓解疾病。
1、4 调摄情志,修身养性
情志与人体的生理、病理变化关系密切,它能够影响脏腑气血的功能活动,促使疾病痊愈或导致疾病加重。精神乐观,情志畅达,脏气和调,就能增强抗病能力,防止疾病发生。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”强调保持精神的平静安宁,对保持健康防止疾病发生有重要意义。结合中医形神相关理论,运用中医的养生与情志学说,注重精神调摄,保持良好的心理适应能力,在亚健康预防和调治中不失启发和借鉴,亦是中医形神合一理论的实际应用范例；反之,情志的超常变化(如过怒、过喜、过悲等)超越了生理调节所能承受的范围,就会损伤内脏(怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾),使气机逆乱,阴阳失调,气血不和而发病或加重病情。所以,调摄情志,修身养性,保持乐观的精神、开朗的性格、豁达的胸怀和良好的心情,是防止疾病发生或加重的重要条件。
1、5 使用药物或非药物方法,预防疾病的发生和蔓延
两千多年前,人们就用焚香、佩香囊、香枕、药物沐浴及服药等方法预防多种传染病。现在人们发现了更多的用中草药预防传染病的方法,如用贯众、板蓝根、大青叶预防流感和腮腺炎；用茵陈、板蓝根预防肝炎；用大蒜、马齿苋预防痢疾等。中医借助于天然药物或非药物疗法等丰富的调治经验,体现出其在调整不良状态、改善体质、提高人群健康水平等方面的优势。如针灸、按摩疗法通过刺激经络腧穴而补其不足,泻其有余,调节脏腑气血,达到调治亚健康的目的。针灸的合理使用,对疲劳有很好的改善作用,如灸百会、四神聪以提神；刺合谷、太冲以止痛,灸足三里以益气补虚。中医学有药食同源的悠久历史,利用食物或配合天然药物,结合具体症状表现辨证施食,通过食疗扶正、祛邪以协调阴阳,辅助治疗亚健康。其他如音乐疗法能明显改善失眠、疲乏、体力下降等症状,对情绪低落、易激动烦乱、紧张不安等症状有较好疗效。
2 既病防变
“既病防变”就是在得病之后特别是发病之初,针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状,及早采取有效措施加以治疗,以阻止或扭转病情的发展和转变,促使疾病朝痊愈方向转化。
2、1 早期诊治
疾病的发展变化有一个过程。任何疾病在初期或萌芽阶段,病位浅、病情轻、正气尚足、邪气易去。如果外邪侵袭人体,不作及时处理,病邪就可能逐步加深,由表传里,侵犯内脏,使病情愈来愈复杂,治疗也就愈来愈困难。如外感风寒邪气,初期在表,如果用辛温解表药治疗,祛除邪气于疾病的初起阶段,就能阻止其深入和防止其转变。感受温热之邪,初期多在卫分,但温热之邪转变迅速,所以在治疗卫分证的同时,应兼清气分之热,及早采用辛凉药物清气透表散邪,以防气分证的出现。内脏杂病在始发阶段,都有内伤的早期证候,如果能及时识别其证候,加以适当治疗,可以在早期控制或终止病情的发展,将疾病消灭在萌芽状态中。所以《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。”
2、2 依据疾病转变规律,先安未受邪之地
疾病的发展和转变是有规律的。因此,在治疗某一病证时,应根据疾病的转变规律,“先安未受邪之地”,预先对可能受影响的部位加以固护,增强其抗邪能力。对此,古人也有深刻认识。如《金匮要略·脏腑经络先后病》就提出：“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”这是运用五行乘克规律得出的治病防变措施。因为按照五行相生相克的理论,肝属木,脾属土,肝木最易乘克脾土,故治疗肝病时,应配合适当的健脾和胃药。冬病夏治是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法,即对冬季好发及受寒易发证属阳虚阴寒内盛的疾病,在三伏天或夏至秋分的时节,运用中医的治疗手段进行施治,以达到扶正固本的目的。哮喘、老年慢性支气管炎、过敏性鼻炎等病,多因正气虚弱,感受风寒而诱发,且好发于冬季,故称“冬病”；根据天人相应的原理,在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季,采用穴位敷贴、穴位注射、拔药罐等综合疗法,扶助正气、祛除机体内伏寒邪,起到“缀治其本”。“三伏”之时,气候炎热,人体腠理开泄,此时在穴位上贴药,药物易由皮肤进入穴位经络,通过经络气血的运行作用到达有关脏腑,借以调整机体功能,增强抗病能力,旨在使“正气存内,邪不可于”以防冬春季发病。再如,伤寒病是感受寒邪所致,寒邪易于伤阳,在治疗时应注意固护阳气,以防其变：温病是感受温热之邪所致,温邪易于耗伤阴液,治疗时应注意顾护阴液,以防温邪深入。
2、3 体质的特殊性
体质的特殊性往往导致机体对某种致病因子的易感性,因而不同体质对病邪的反应性不一样。如气郁体质易形成肝郁气滞,甚至气滞血瘀；气虚体质易感外邪而致病；特禀体质易患过敏等疾患；瘀血体质存在病前期、病瘥期及病间期,具有潜在病变倾向；痰湿体质患高血压、高血脂、冠心病、中风的机会大于非痰湿型体质等。在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗,预防尤有重要作用。关注体质状况,及时调整体质偏颇,改善体质,是预防亚健康状态的产生,防止其向疾病发展的重要环节。如风湿病患者须卧床休息,病室应清洁凉爽通风,饮食宜吃素的半流质或流质,多饮水等；腹泻患者饮食宜新鲜清淡、易消化、忌生冷、油腻及不易消化之物,若暴泻无度,则应适当饮用淡盐糖水、米汤等；心悸患者应保持心情舒畅,避免精神刺激,饮食不宜过饱,生活要有规律,保证休息和睡眠时间,不做剧烈活动等。
中图分类号：R224 文献标识码：B
文章编号：1007--2349(2009)09―0047--02
中医学倡导“上工治未病”，十分注重人与自然、环境、社会的和谐统一，注重情志等因素对人的影响，强调整体观念、辨证论治，主张“未病先防”和“天人合一”、“形神统一”、“动静结合”等医疗卫生保健思想。这些理论恰恰与人类健康观念的变化以及医学模式的转变相适宜。国际医药发展趋势和人类对健康的追求是中医药创新的动力。当今世界科学，特别是包括生物医学在内的生命科学，出现了从分析向综合、从局部向整体的发展趋势，也使得中医学的整体观念、天人合一的价值被重新认识。因此，中医学“治未病”具有独特优势。《内经》认为耳与人体脏腑经络有着极为密切的关系。通过刺激耳廓某些穴位能调整经脉及相应脏腑，从而使其失调的相应脏腑恢复正常机能。实验结果表明，耳穴与十二经络有着密切的联系，这是贴压耳穴可以疏通经络运行气血的机理。
足三里是足阳明胃经的合穴，属四总穴之一，是人体最重要的保健穴。古人称之为“长寿穴”。有关足三里的经络理论已经被大量现代科学研究所证实，足三里穴对大脑皮层功能有调节的作用，对心血管功能，胃肠蠕动和内分泌功能等都有良性的促进作用。因此采用耳压加针刺足三里在防治未病具有独特优势。笔者在临床用于未病的防治，取得了比较满意的效果。
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耳穴贴压加针刺足三里在未病防治中应用
1，1反复感冒反复感冒是指感冒过于频繁，由多种病原体(主要是病毒和细菌)诱发。感冒是万病之首，防治未病首要预防感冒。反复感冒的根本原因是机体免疫功能不足导致，也与人体缺乏多种微量元素有关。中医学认为，反复感冒者多为气虚体质，因肺气虚弱或肺脾气虚，表卫失固，抵御外邪侵犯的能力减弱所致。可采用耳压加针刺足三里防治。耳穴取肺、脾、神门，健脾益肺，益气固表。针刺足三里，健脾益气，共奏益气固表之功。同时，注意饮食起居、顺应气候变化、保持健康心态，适当体育锻炼等，就会起到防治疾病、强身健体的作用。
1，2情绪忧郁当人体感到情绪低落，心情忧郁，少言寡欢时，如果不及时纠正，会导致抑郁症或多种心身疾病。对于情绪忧郁，中医学认为与肝气郁结、疏泄功能失职有关。可采用耳压加针刺足三里防治。耳穴取肝胆、脾胃，疏肝理气，化滞解郁。针刺足三里，理气健脾，耳压加针刺足三里，配合心理调节，有事半功倍之效。
1，3睡眠障碍睡眠障碍将会导致多种心身疾病，未病必须先防。中医学认为睡眠障碍的病机多为思虑过度，劳伤心脾，心血不足，肾阴亏虚，需益肾健脾，养心安神。可采用耳压加针刺足三里防治。耳穴取心、肾、神门，补肾养心，宁心安神，针刺足三里，健脾益气，耳压加针刺足三里治疗。
2 体会
中医学认为：“阴平阳秘，精神乃治”。这是进行正常生命活动的基本条件。这种平衡是体内外各种因素相互作用，在机体的自身调节下达到内外环境和谐统一的结果。如果能够维持平衡则机体各系统功能正常，表现为健康有活力。当阴阳平衡遭到破坏，气血阴阳偏盛偏衰，便可发展为某种疾病。
《灵枢・百病始生》中说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。”说明人体其身的体质状态是发病与否的关键。因此，一方面，通过养神健体，使机体恢复健康状态；另一方面，充分重视对未病的早期干预，阻止其向疾病转变。
耳与脏腑的生理、病理有着密切的联系。生理相关的如《灵枢・口问》曰：“耳者宗脉之所聚也”。《素问・金匮真言论》曰：“南方赤色，人通于心，开窍于耳，藏精于肾”。《灵枢・五阅五使》曰：“耳者，肾之官也”，《灵枢・脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音诶”，《千金方》曰：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”，《证治准绳》曰：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，《杂病源流犀烛》曰：“肺主气，一身之气贯于耳”。《类经图翼》说：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，而《厘正按摩要术》在汇集前人经验的基础上，提出了耳背与五脏的关系，指出“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”的生理联系。可见耳与经络的关系在《内经》时期已奠定了基础，后世医著又多有阐述。《奇经八脉考》一书还从奇经八脉角度，阐述了耳和经络的关系。
病理相关的如《素问・玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通”，《证治准绳》曰；“肺气虚则少气，……是以耳聋”。而察耳的形态、色泽等改变，可“视其外应，以知其内脏”的病变，如《灵枢・本脏》说：耳“黑色小理者肾小，……耳薄不坚者肾脆”，《证治准绳》曰：“凡耳廓红润者生，或黄或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆为肾败”。
现代科学研究表明，耳与脏腑器官在生理上密切联系，不仅存在着相关性而且具有相对特异性，利用耳穴可以诊治许多内脏疾病，张氏，唐氏等研究认为耳针能明显改善血管性痴呆大鼠学习记忆障碍，唐氏等研究证明耳穴脑具有调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，畅通气血，改善脑血流。还用于胆道蛔虫症，耳针镇痛分娩、调整心率不齐，小儿遗尿等，大多数慢性内脏疾病或者功能障碍都可以通过耳针来调治。这为耳针诊治疾病提供了客观依据。
近年来的耳穴经络感传实验，也显示耳与经络的相关性。在手足六阳经经脉循行中，有些直接进入耳中，有的分布于耳廓周围。手足六阴经经脉循行，虽不直接上行至耳，但通过各自的经别与阳经相合，间接上达于耳。
因此耳穴与十二经络有着密切的联系，贴压耳穴可以疏通经络，运行气血。
足三里为胃经的合穴，足三里穴的预防保健作用很早就有记载。历代医家对足三里这个穴位都十分重视，《灵枢》中写到：“邪在脾胃……皆调与足三里。”《四总穴》歌日：“肚腹三里留。”《千金翼》认为足三里“主腹中寒，胀满，腹中雷鸣，气上冲胸，喘不能久立…，胸腹中瘀血，小腹胀…伤寒热不已，热病汗不出……口苦壮热……喉痹不能言……胃气不足，……脚气”。《针灸聚英》又云其“主胃中寒……大便不通，心闷不已，卒心痛…水气盅毒…目不明，产妇血晕，不省人事”。华佗用足三里疗“五劳赢瘦，七伤虚乏”。南北朝时刘宋医家秦承祖云其“诸病皆治”。《外台秘要》云：“人年三十已上，若不灸三里，令人气上冲目”。“若要小儿安，三里常不干”。足见足三里穴祛病保健功能广泛。
现代医学的发展，使足三里穴的预防保健作用得到了更进一步的认识。《针刺研究》及《上海针灸杂志》，分别对单纯足三里穴两侧交替针刺和采用配绝骨四穴化脓灸，均对降血脂有明显的作用。为针灸足三里预防心血管疾病提供了理论依据。
今年3月12日，已经是第4个世界肾脏日（World Kidney Day）了，为了更广泛地唤起人们对肾脏疾病的认识、重视肾脏疾病的早期防治，以及普及肾脏疾病的知识教育，在2006年由国际肾脏病学会（International Society of Nephrology）和国际肾脏基金联盟（International Federation of Kidney Foundation）联合提议，将每年3月的第2个星期四设立为世界肾脏日。慢性肾脏病早已成为危害人类健康的重要疾病，根据世界各地流行病学调查，在欧美发达国家，正常人群慢性肾脏病的发病率是6、5%～16%；在我国，正常人群慢性肾脏病的发病率接近10%，在40岁以上人群为18、7%，而在老年人（≥60岁）群中则更高。
老年人由于肾脏结构和生理功能的改变，如肾脏重量减轻、动脉血管硬化、血流量下降、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等，加之老年人常合并有高血压、糖尿病等疾病，使得老年人成为罹患肾脏疾病的高危人群。改革开放30年以来，伴随着我国大陆地区经济的快速发展和社会保障制度的日趋完善，我国人群的平均寿命已经显著提高，早在1999年我国就已迈入了老龄化社会，是较早进入老龄社会的发展中国家。根据2006年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，截至2004年底，我国大陆地区老年人口为1、43亿，并且预测从2001年到2020年是我国快速老龄化阶段，平均每年新增约596万老年人口，因此，对中老年人群肾脏疾病的筛查与防治，日益成为我国突出的公共卫生课题。
我们每个人都有两个肾脏，分别位于人体腰背部深处，约如自己的拳头大小，肾脏的主要功能是从人体血液中持续不断地清除代谢毒素和多余水分，维持人体内环境的平衡，此外，肾脏还具有调控血压、刺激红细胞生成以及维持骨骼正常代谢等作用，是人体中一个不可或缺的重要器官。如果肾脏由于各种原因逐渐影响或失去它的功能，即得了慢性肾脏病，但起病时，常常不被人们“感觉”到，罹患者没有明显不适症状，往往在不知不觉中逐渐丧失肾功能，直至最终发展到尿毒症，此时患者必须要长期依赖“人工肾”（血液透析）或进行肾脏移植才能维持生命，与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是“隐形杀手”，此外，慢性肾脏病患者合并冠心病、中风的危险也是没有肾脏病人群的20倍以上。因此，我们每个人都应该重视肾脏的健康，重视肾脏疾病的筛查和早期防治。
肾脏疾病的临床表现主要包括：蛋白尿、水肿、血尿、夜尿增多、高血压、肾功能减退，以及贫血等，在患病早期或病变程度较轻时，患者常常“感觉”不到，因此，肾脏疾病的早期发现，须依赖于尿液的定期检查。尿常规检查是目前各级医院筛查是否患有肾脏疾病的首选检查方法，其中检查项目主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细胞和白细胞等，尿常规检查方便、快捷，通常30分钟后即可看到检查报告。由于尿常规检查是一天中随机留取的一段尿液，并不能完全、真实地反映患者的病情，对于出现蛋白尿的患者，应该进一步检查24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、总蛋白，以及肾功能（包括血浆肌酐、尿素、尿酸等）检查；对于出现血尿的患者，应该进一步进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查），初步判断尿红细胞的来源，肾脏疾病血尿红细胞通常是畸形红细胞尿或混合型血尿，炎症、结石、肿瘤等导致的血尿，通常是正常形态或均一型红细胞尿；对于血尿突出的患者，尤其是正常形态或均一型红细胞尿患者，应该进行泌尿系统的影像学检查，包括B超、或CT和磁共振检查，必要时进行膀胱镜、输尿管镜检查，寻找血尿的来源；对于通过泌尿系统影像学检查、甚至膀胱镜检查未发现明确病灶的患者，应该定期进行随诊，观察血尿变化的情况。对于尿常规检查存在蛋白尿、血尿的患者，均应该定期检查肾脏功能，检查项目包括血清肌酐和尿素检查、内生肌酐清除率测定和通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率，以及通过放射性核素检查分别测定两侧肾脏的肾小球滤过率。
导致中老年人肾脏疾病的主要病因包括：糖尿病、高血压、各种肾小球肾炎以及长期用药（包括中草药）。为了能早期、及时发现肾脏疾病，中老年人应该定期检查尿常规。对于健康的中老年人，每年检查1～2次尿常规；对于患有糖尿病、高血压、肥胖的中老年人，每3～6个月检查1次尿常规；对于已患慢性肾脏病的中老年人，每1～3个月到医院随诊1次，以便观察病情的变化。慢性肾脏病若能早期发现，是能够治愈或有效地控制疾病进展的，因此，对肾脏疾病的早期发现和防治对预后至关重要。对患有慢性肾脏病的中老年人，应该低盐饮食（每日进食盐量＜6克），戒吸烟、不饮酒，不过度劳累，尽量避免感冒，不服用对肾脏具有较强毒性的药物，也不滥用中草药。高血压是导致肾脏损害的主要因素之一，慢性肾脏病也导致高血压，又进一步加剧肾脏的损害，所以控制血压是延缓和防止肾脏损害的重要措施，力争使血压控制在≤130/80毫米汞柱。对于合并有糖尿病的患者，应控制饮食量，积极用药物或胰岛素治疗，将空腹血糖控制在正常水平。肥胖不仅易导致糖尿病、高血压、高血脂等疾病，而且肥胖本身也可导致肾脏疾病。因此，对于肥胖的患者，应该积极降体重，力争使体重和腰围达标。体重达标目前通常用体重指数表示，体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方，我国成年人BMI正常范围是：18、5≤BMI＜24，如果为24≤BMI＜28，为超重。如果BMI≥28，则为肥胖。我国成年人腰围的标准是：男性如果腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，就表示中心型肥胖了。对出现蛋白尿的患者，积极通过药物治疗，若能使24小时尿蛋白定量保持在＜0、3克，就能有效控制疾病的进展。
慢性肾脏病虽是危害我们健康的重要疾病之一，但只要能定期进行尿常规检查，及时、早期发现，就能有效地防治。
李文歌简介
医学博士、博士后，卫生部中日友好医院肾病中心主任医师、硕士研究生导师。从事肾脏病临床和科研工作20年，现任中华医学会肾脏病分会常务委员、北京市生物医学工程学会血液净化委员会副主任委员、北京市医学会肾脏病委员会委员，以及《中华肾脏病杂志》编委、《中华老年多器官疾病杂志》编委、《中国中西医结合肾脏病杂志》常务编委、《肾脏病透析与肾移植杂志》编委。获得科技进步一等奖1项、国家科技进步二等奖1项。在国内、外杂志共发表学术论文等60余篇。
中日友好医院肾病中心简介
医疗特色
1、各种急、慢性肾炎的诊治：每年完成各种肾脏疾病的肾活检和病理诊断1000余例，是国内进行肾活检数量较多的单位，每周进行疑难患者的临床与病理会诊，聘请了我国权威肾脏病理学专家邹万忠教授为客座教授，指导肾脏疾病的病理诊断，诊治患者遍及全国各地，对各种疑难和少见病例的诊断具有丰富临床经验。
2、中草药肾损害（马兜铃酸肾病）的诊治：是国内较早从事中草药肾损害研究和临床诊治的单位，在国内首先提出了诊断标准和治疗方法，擅长各种中草药以及其他药物导致肾损害的诊治。
3、代谢综合征及肥胖相关肾损害的诊治：是国内较早从事代谢综合征和肥胖相关肾损害研究和临床诊治的单位，采取饮食指导，血压、血糖、血脂控制，以及中西医结合治疗等。
4、慢性肾炎的中西医结合治疗：根据慢性肾炎（IgA肾病）的不同情况和不同阶段，采用中西医结合治疗，取得了显著疗效。
5、腹膜透析：是我国最早开展腹膜透析的单位之一，现有专职医师和护士负责，长期腹膜透析患者感染率低、具有较高的生活质量。
6、血液净化治疗：除开展各种血液透析治疗以外，还开展血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及非生物型人工肝治疗等。
7、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗：对慢性肾衰竭导致的继发性甲状旁腺功能亢进采取综合治疗，包括大剂量活性维生素D冲击治疗、超声引导下的介入治疗和手术切除治疗，患者来自全国各地，疗效和治疗水平居国内领先。
8、复杂动静脉内瘘建立和长期中心静脉留置插管：与心血管外科合作，每年完成大量来自全国各地患者的复杂动静脉内瘘手术，也是国内完成长期中心静脉留置插管较多的单位。
咨询电话
医师办公室：010-84206118
护士站：010-84206174
专家出诊一览表
专家
专长
出诊时间
谌贻璞
主任医师。擅长诊治各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭、肥胖相关肾小球疾病、中草药肾损害等。
星期四上午
李文歌
主任医师。擅长各种肾小球疾病、急慢性肾衰竭诊治、血液净化治疗。
星期三下午
张兆权
主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。
星期一下午
星期四下午
李 安
主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。
星期二上午
星期三上午
赵 丽
主任医师。擅长急慢性肾衰竭诊治，慢性肾衰竭并发症、血液净化治疗。
星期一上午
姜 筠
主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治，腹膜透析。
星期三上午
星期四上午
张 凌
主任医师。擅长各种血液净化治疗、急慢性肾衰竭诊治，慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症治疗，血管通路建立。
星期二上午
陈 文
主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。
星期三上午
星期五上午
杨彦芳
主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。
星期一上午
星期三上午
傅芳婷