【摘要】目的：分析预防高血压病社区护理干预的效果。方法：随机抽取本社区临界高血压人群90人，随机分为两组，每组45人，一组为护理干预组，进行饮食、运动以及指导等相关的干预。另一组为对照组未进行任何的干预。比较两组人群在预防高血压病方面是否具有差异。结果：由于专业的社区服务人员的在饮食、运动、戒烟戒酒等方面的指导，进行社区护理干预的45人不良习惯等发生了一定改变，同对照组相比，社区护理干预组的血压在干预前后收缩压和舒张压都有明显的下降，差异均具有统计学意义，P＜0、05。结论：实施社区护理能有效地预防高血压病的发生。
【关键词】高血压病； 社区；护理干预
高血压病是目前最常见的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趋势。而引起高血压的因素有很多，包括现代生活压力大，精神始终处于高度紧张的状态，高盐高脂饮食以及现代人对个高血压的认识和重视不足，未能有效进行预防等多种因素有关。因此，国际上将高血压的防治提前，高血压的标准为收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。而临界高血压设定为收缩压120～139mmHg或舒张压80-89mmHg。而预防高血压即是将收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。一旦达到临界值，需要在饮食和运动方面进行干预，从而降低我国高血压的发病率、病死率和死亡率。因此，我院对本社区的人口进行了血压方面的普查，并建立了个人血压的档案记录，对临界高血压进行了社区护理干预。现报告如下。
1、1 临床资料：我们随机抽取了本社区2010年10月处于临界高血压的人群，共计90人，其中男性58人，女性32人，年龄36-58岁不等，平均年龄45、2岁。将其随机分为2组，每组45人，一组为护理干预组，进行饮食、运动以及指导等相关的干预。另一组为对照组未进行任何的干预。两组患者均没有其它重大疾病，均为超重、吸烟、饮酒和饮食偏重人群，两组人群差异不具有统计学意义，具有可比性。两组人群的基础情况如下表所示。
1、2 治疗方法：对本社区临界高血压人群进行建卡，记录相关信息，包括姓名、性别、年龄、生活习惯、高血压知识的认识情况等，根据相关情况制定处护理干预计划，护理干预组由掌握高血压知识的社区服务人员进行护理干预，社区护理人员要经过高血压相关专业理论知识的培训。社区服务人员每月进行一次监测和饮食、运动等方面的指导。
1、3 护理干预措施
1、3、1 高血压预防的相关宣传：向护理干预人群讲解，高血压预防的相关知识，告知该人群宣传教育是控制及其预防高血压的最重要的手段。向护理干预人群发放宣传手册，并组织大家进行讨论，从哪些方面能预防高血压的发生，比如控制肥胖，增加锻炼，改变饮食习惯，禁烟、禁酒等。
1、3、2 饮食干预指导：要求肥胖人群限制脂肪的摄入，应该少食多餐，禁暴饮暴食，要少吃甜食，多吃粗粮，饮食口味较重的人群要少吃海鲜等含钠量较高的食物，每日摄盐量应低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家属配合限盐的行为。
1、3、3 运动干预：运动是预防高血压发生的最重要的疗法之一，根据干预人群的实际情况选择走路、跑步、骑车或者爬山等运动，每次运动时间不宜过长，运动强度不宜过大，并要求家属配合记录和监测。
1、4 统计学处理: 本次研究均采用SPSS16、0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0、05为差异显著性，有统计学意义。
2 结果
进行社区护理干预的45人不良习惯等发生了一定改变，具体见表二，干预护理组和对照组干预前后血压改变情况如表三。护理干预组干预前后收缩压和舒张压均明显下降，P＜0、05，具有统计学意义。
3 讨论
高血压的发病不仅与年龄和遗传等因素密切相关，而且与一些可控制的生活习惯和生活方式也密不可分［1］，我们可以通过改变不良的习惯，从而预防和控制高血压病的发生，本研究通过社区护理干预，对临界高血压人群进行了饮食的控制，饮食习惯的改变，运动的指导以及预防高血压病的相关知识的宣传和指导，使参与人群改变了不良的生活习惯，从而有效的控制了该人群的收缩压和舒张压，进而预防了高血压病的发生，因此，笔者认为，如果要改变我国高血压病的现状，应该从预防高血压病开始，我们应该把高血压病的预防的相关知识进行宣传，以社区为单位，进行必要的护理干预，以期预防高血压病的发生。
参考文献
【关键词】高血压；干预；社区管理；效果
随着社会的发展和人民生活水平的提高，高血压的发生率越来越高。由于高血压患者的控制率低、服药率低、知晓率低等原因导致高血压患者死亡率高、致残率高。因此在人们密切接触的社区进行高血压的管理与干预尤为重要。本研究于2009年4月至2009年7月对大稿村社区68例高血压患者进行社区管理，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 2009年4月至2009年7月大稿村社区常住居民中的68例高血压患者。所有患者的舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg。年龄为36~78岁；病程为3~18年；男性为41例，女性为27例。所有患者随机分为两组，即研究组和对照组。两组患者间年龄、病程、男女比例之间对比均无统计学意义(P>0、05)，具有可比性。
1、2 社区管理方法 研究组高血压患者采用心理干预(讲解高血压病健康知识，明确高血压病危害和防治高血压病的重要性、必要性)；运动干预(组织高血压患者进行运动，督促保质保量完成锻炼计划)；饮食干预(教育高血压患者饮食注意事项，如限盐、限油，合理膳食，减少暴饮暴食，减少甜食及糖类摄入)；认知干预(定期举行高血压健康知识讲座，使患者掌握高血压防治的知识)；用药干预(核对患者服用的高血压药物的用法用量，保证用法用量合理，督促患者定时服用药物)。对照组高血压患者采用常规社区管理方法。
效果评价：测所有患者管理前血压、实行社区管理后1年的血压。
1、3 统计学方法 应用SPSS 13、0统计软件进行数据处理分析。进行t检验。P
2 结果研究组和对照组高血压患者管理前和管理后1年的血压对比均有明显改善，且有统计学意义(P
表1
管理前、治疗后两组患者对比
组别管理前血压管理后血压P值
研究组(n-34)149、2±13、4/91、4±5、8128、1±8、9/76、5±6、3
对照组(n-34)148、7±14、1/90、9±5、3137、2±7、3/87、3±6、7>0、05
P值>0、05
3 讨论
高血压是常见病、多发病，多个研究表明：社区防治可有效的控制血压［1-4］。社区可将高血压防治经验、成果、措施、政策变成社区实践，通过心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预使血压降低，甚至达到正常水平。血压降低后心脑肾合并症发生率减少，患者病死率降低，患者生活质量得到大大的提高。对高血压发生率进行干预、控制，对社区居民进行健康教育，使危险因素在社区水平大大降低，减少了实际就诊的发生并发症和脑卒中、脑出血等患者。
社区管理方法主要以干预为主，主要有心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预等方面。向患者讲解高血压病健康知识，明确高血压病危害和防治高血压病的重要性、必要性；组织高血压患者进行运动，督促保质保量完成锻炼计划；教育高血压患者饮食注意事项，如限盐、限油，合理膳食，减少暴饮暴食，减少甜食及糖类摄入［5］；定期举行高血压健康知识讲座，使患者掌握高血压防治的知识［6］；核对患者服
作者单位：101100北京市通州区新华医院
用的高血压药物的用法用量，保证用法用量合理，督促患者定时服用药物。本研究表明通过以上干预措施可有效的控制血压。
综上所述，通过心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预等社区管理方法是控制高血压的有效方法。
参考文献
［1］ 沈秀方,陈俊生,李元香,等、陈义云、高血压病社区管理探讨、中国中医药资讯,2010,2(32):186-187、
［2］ 金岿立,夏弟明,王铮,等、社区高血压患者管理质量控制探讨、中国农村卫生事业管理，2008, 28(3):189-190、
［3］ 彭晓霞,梁万年,杜雪平,等、高血压社区综合管理的效果评价、中国全科医学,2003,6(2):135-136、
［4］ 陈佩珍,文丰、浅谈社区卫生服务站高血压病人的管理、健康必读杂志,2010,10:162-163、
［5］ 张均和,林启,徐徐,等、舟山海岛社区高血压综合防治模式探讨、浙江预防医学,2009, 21(12):3-5、
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名；
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
七、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
1、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
九、考核指标
1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；
2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；
3、社区医务人员的培训及培训合格率；
4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；
5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；
6、高血压、糖尿病控制率；
【关键词】 高血压;社区高血压;全人群策略;高血压高危人群
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，严重危害人类健康和生命，已成为全球面临的重大公共卫生问题之一［1］。目前，全世界约有10亿人患有高血压,18岁以上人群中的高血压患者接近1、7亿。然而，在高血压高患病率、高致残率和高死亡率存在的同时，还存在患者低知晓率、低治疗率和低控制率更是亟待解决的问题。目前我国已开展了以社区为基础的高血压人群防治研究，并努力实施高血压防治的由医院向社区为中心转变［2］。本社区将高危人群及健康人群同时纳入综合防治人群，即采取全人群策略开展高血压的防治工作，对高血压患者进行综合干预，有效普及了高血压知识，提高了患者治疗依从性及血压控制率，提高了全人群的高血压防治知识知晓率，并降低卒中、冠心病等并发症的发生率。
1 资料与方法
1、1 一般资料 对象采用多阶段分层随机抽样的方法。2010年5月至2011年5月随机抽取我社区正规医院确诊高血压患者100例。同期抽取100例无高血压健康人群及高危人群各100例作为对照组。高危人群是指存在至少1项危险因素的人群(>60岁，糖尿病史，酗酒，吸烟，体重指数>30，高血脂，高血压家族史等)。三组人群在经济状况、年龄、性别构成等方面比较差别均无统计学意义。
1、2 方法
1、2、1 问卷调查 采用问卷调查方法，在健康教育前后分别进行问卷，内容如下：a、各组一般情况(年龄、性别、文化程度、经济状况)。b、各组对高血压的认识情况。c、各组关于一般防治及健康知识。d、高血压组服药依从情况包括(你是否有忘记服药的经历、你是否有时不注意服药、当你自觉症状改善时是否曾停药、当你服药自觉症状更坏时是否曾停药)。e、高血压组高血压控制情况等。
1、2、2 健康教育内容 围绕高血压的基础知识与服药知识、不良用药习惯、药物治疗的问题、患者在药物治疗方面的责任、临床指导降压药物选择及合理用药习惯几方面进行健康教育课程培训。因人而异，有针对性地进行宣传教育。利用宣传栏、宣传单、电视、电子屏幕、健康知识讲座、培训班以及各种媒体，进行高血压病知识的宣传［3］。
1、2、3 为高血压人群调整合理的膳食结构 应纠正高血压患者不良的饮食习惯，控制食盐、热量、脂肪的摄人，尤其是老年患者应严格限盐。指导其适量摄人蛋白质，多吃含钾、钙丰富的食物，建议戒烟、限酒［4］。
1、2、4 服药及监测指导 端正患者服药意识，坚持在医生指导下正规长期服用药物。宣教常用药物的作用、剂量、用法及应注意的副作用，强调不能擅自停药、减量和随便更换药物。血压检测指导，建议患者定期测量血压，最好定地点、定时间、定、定部位、定血压计测量。
1、2、5 构建和谐医患关系，提高患者治疗和随访的依从性，从而达到控制疾病发展，以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官，杜绝或减少心肌梗死、卒中等终点事件的目标。
1、3 统计学方法 使用SPSS 13、0软件，对各组指标进行t检验及多样本方差分析。
2 结果
2、1 管理后社区高血压患者的治疗率由49％提高到89、5％；血压控制率由原来的39、5％上升为83、4％(P值
2、2 高血压高危人群组及健康人群组，对高血压的知晓率从健康教育前的26、78％提高到健康教育后的92、97%(P
3 讨论
高血压的发病与严重程度与年龄、糖尿病史、饮酒、体重指数(BMI)、高血脂、高血压家族史等因素有关，而这些因素有些是可逆可改变的因素［5］。因此我社区卫生服务中心通过居民健康档案筛查、高危人群抽样调查等方式，确定干预和管理对象，并按照现有的社区高血压防治方案由全科团队成员开展随访、干预、评估等防治工作，大力宣传限酒、低盐、合理膳食，适当增加运动，控制体质量等教育。以做到早发现，早治疗，提高自我保健意识，改变不健康的生活方式，取得了初步成效。
采取以社区为基础，针对血压正常人群、高危人群和高血压患者持续开展健康教育、生活方式干预和药物治疗干预等三位一体的健康促进活动，在一级预防阶段有所作为，有效控制和降低人群高血压水平，通过强调高血压患者自我管理的作用，建立管理目标和治疗计划，促进患者高血压防治知识、技能和信念的提高，提高了高血压的早诊早治率，提高了高血压患者自我管理的知识和技能［6］。进一步减少远期心血管病急性事件的发生和死亡均有效果。以较少的投入获得巨大的经济和社会效益。
参 考 文 献
［1］ 伟，陈昭斌，尹璐，等、社区高血压管理效果评估研究、现代预防医学，2008，17：3316-3317，3322、
［2］ 宛悦，王若涛，孔灵芝、中国高血压流行情况及防治策略、中国公共卫生，2006,16(7):640-642、
［3］ 张元元、高血压患者社区健康教育的防治对策探讨、现代保健：医学创新研究，2008，5：190-191、
［4］ 毛琛，臧桐华，徐希平、氦氯地平联合特拉唑嗪治疗中老年男性原发性高血压的安全性分析、中华疾病控制杂志，2008,12(4)：350-353、
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名；
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
七、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
1、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
九、考核指标
1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；
2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；
3、社区医务人员的培训及培训合格率；
4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；
5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；
6、高血压、糖尿病控制率；
关键词：高血压病 危险因素 社区预防
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量[1]。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力[2]。现就本中心2006年2月至2010年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征[3]、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%~40%，精神心理因素占10%~20%，大量吸烟、酗酒占3%~5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压。1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤。
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10%~20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
2高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长[4]，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治疗等工作，降低高血压的发病率。
2、1 一级预防即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康生活方式可使高血压病发病率下降55%，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施：（1）加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；（2）从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；（3）保持正常体重指数：我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%~17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2、2 二级预防即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高（患病率、病死率、致残率高），三低（知晓率、服药率、控制率低）的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能：（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
参考文献：
[1] 贡瑾，吕国良、高血压病综合康复治疗的近况、心血管康复医学杂志，2001，10（5）：473~475、
【关键词】护理干预；高血压；治疗依从性
【中图分类号】R473、2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0195-01
依从性也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，就是病人的行为如服药、饮食或其他生活方式等，与医嘱的一致性即称为依从性[1]。笔者于2008年1月至2010年12月就护理干预对老年高血压病患者治疗依从性的影响进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
选择2008年1月至2010年12月我科住院的老年高血压病患者120例，均符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版）诊断标准[2]，排除继发性高血压。随机分为干预组和对照组，对照组60例，男性36例，女性24例，年龄60～78（68、52±5、32）岁；干预组60例，男性38例，女性22例，年龄60～79（69、26±4、98）岁。两组患者年龄、性别、病程及病情等比较差异无统计学意义（P＞0、05），有可比性。
2 方法
两组患者均照医嘱予高血压病常规治疗。干预组除常规治疗外，还根据患者掌握高血压知识、经济情况、个体差异，实施以下护理干预措施。
2、1 干预方法:（1）入院评估：责任护士对患者进行详细的入院评估，包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、患者的生活、饮食习惯、家庭社会环境以及对疾病相关知识的知晓情况。（2）健康教育：责任护士对患者进行高血压病相关知识的健康教育，要求患者控制各种危险因素（包括戒烟、低盐、合理饮食、经常运动等），向患者介绍高血压病的基础知识：即血压的正常范围、高血压的主要症状、危险因索、使用的药物及坚持服药的重要性。（3）发放宣教资料：给患者及家属发放高血压健康知识手册，帮助他们尽快掌握高血压病的防治知识，提高对高血压病的认识程度。（4）饮食干预：指导并监督患者建立合理的饮食方式。节制饮食，适当控制体重。少食或不食糖果点心、甜饮料、油炸及含脂肪量高的食品，多食蔬菜、水果，限制脂肪及胆固醇的摄入量，适量摄入蛋白质，多食用鱼类、海产品；限钠补钾，戒烟限酒。（5）用药指导：提供详细的相关药物知识，包括药物的存放方法、剂量、用法、作用与不良反应及配伍禁忌。监督病人按时正确服药。嘱咐患者不能擅自停用、滥用药物。强调长期服药的重要性。即使血压降至理想水平后，还应继续服用维持量，以保持血压的稳定。（6）运动指导：患者血压稳定且无明显并发症时，鼓励患者定期进行中等强度的有氧运动，包括慢跑、散步、打太极拳等，选择适合自己的运动方式、运动时间、强度和频率。
2、2 评价方法:两组患者均于实施护理干预前、干预6个月后进行治疗依从性调查及血压达标率评价。
2、2、1 治疗依从性调查:包括生活习惯、运动方式、健康知识知晓率、遵医行为4个方面内容，采用自设问卷现场调查。能执行4项者为完全依从；不能完成任何1项内容者为不依从；介于两者之间为部分依从。
2、2、2 血压根据《中国高血压防治指南》（2005年修订版）标准[2]，血压降至140/90 mmHg以下为达标。
2、3 统计学方法:使用SPSS 13、0统计软件包进行数据统计，采用χ2检验。
3 结果
3、1 护理干预前后两组患者治疗依从性比较，见表1。
护理干预前两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0、05）。干预6个月后，干预组患者治疗依从性与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0、05）。
3、2 护理干预后两组患者血压达标率比较，见表2。
表1 护理干预前后两组患者治疗依从性比较（%）
注：干预后与对照组比较，χ2＝13、58，P＜0、05。
表2 护理干预后两组患者血压达标率比较（%）
注：与对照组比较，χ2＝3、66，P＜0、05。
干预6个月后，干预组患者血压达标率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0、05）。
4 讨论
随着我国步入人口老龄化进程的加快，生活水平的提高，膳食结构的改变，高血压发病率逐年增加。但高血压病的知晓率、治疗率和控制率均很低，高血压的防治任务十分艰巨[3]。老年高血压患者确诊后的治疗中，往往由于治疗依从性差而影响其治疗效果。据国内一些调查原发性高血压患者药物，治疗的依从性仅为3、1%～36、21%[4]，高血压防治知识缺乏是影响治疗依从性的主要因素之一。有研究表明，高血压患者对高血压知识了解的越多，治疗的依从性就越好。
由于高血压病预防和治疗是长期甚至终身的，只有与患者及患者家属建立良好的护患关系，对患者的不良生活方式予以修正、督导遵医行为，才能增加患者的治疗依从性。护理干预可以让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素，了解控制高血压的重要性，终生治疗的必要性及改变生活方式的重要性，使之理解治疗意义，自觉付诸实践，长期坚持。本研究结果提示，护理干预可以提高老年高血压患者对高血压病的认识，从而提高老年高血压患者治疗依从性和血压达标率，使血压稳定在理想的水平，预防重要器官的损害及并发症的发生。
参考文献
[1] 施华芳，姜冬九，黄全、病人依从性的研究进展[J]、中华护理杂志，2003,38（2）:134-135
[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会、中国高血压防治指南[M]、2005年修订版、北京：人民卫生出版社，2006:2-14
【全国高血压日活动方案一】
2016年10月8日是全国高血压日，宣传主题是知晓您的血压。我中心特制定宣传活动计划如下：
一、活动目的
利用各种宣传手段，开展社会动员做好宣传，营造全社会关爱高血压病人的健康的良好氛围，使广大老百姓都知道预防高血压活动的目的和意义，增强社区居民强身健体主动参与意识。 活动时间、地点安排
二、2016年10月11日在(())镇卫生院服务站设立咨询台。
三、活动主题：
全国高血压日宣传主题知晓您的血压 具体措施
悬贴标语6条，为广大居民提供了免费医疗咨询、免费测量血压、发放宣传资料等。
2016年10月8日
【全国高血压日活动方案二】
本次宣传活动主题为：知晓你的血压，让群众了解高血压，知道自己的血压水平，才能提高高血压的治疗率和控制率。为了认真开展此次活动，我院按照区卫生局的指示，同时根据我院实际情况，决定本次活动将高血压宣传与健康生活方式相结合，工作计划如果下：
一、 活动目的
1、 提高居民高血压病防治意识，培养健康的生活方式。 2、 宣传高血压病的危险因素，提倡健康生活方式，提高居民学习健康知识的主动性，学会自测血压，同时不断提高居民预防和控制高血压的意识和能力。 3、 提高高血压病患者自我管理的知识和技能。
二、 活动内容和形式
1、 现场宣传：通过咨询、发放宣传单等方式积极宣传合理膳食，适量运动、健康体重，健康血压、每人每天食盐摄入量不超过5克、定期到医疗机构测量血压、血糖等核心知识;同时免费测量血压，告知村民现在的身体状况，使其更好的做好高血压的预防。
2、 制作条幅一条。
3、 发放高血压健康教育宣传资料。
三、 活动时间、地点
时间：2016年10月10日上午
地点：草桥村集市
四、 活动对象
对象：所有村民
【全国高血压日活动方案三】
2016年10月8日是第20个全国高血压日，2016年5月17日是第10个世界高血压日，今年活动主题是健康血压，健康心跳。为有效预防和控制高血压提高广大群众对高血压病的认识和重视，我院拟定于2016年10月8日开展高血压日义诊宣传活动，活动安排如下：
一、活动目的
1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。
2、宣传高血压的危险因素和早期症状，提高早发现、早诊断、早干预、早治疗的能力。
3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。
二、活动地点：
文昌市人民医院门诊大厅前。
三、活动时间：
2016年10月8日上午9：0011:30。
四、活动参加人员：
医务科、科教科、保健科、疾控科、心血管内科医护人员、志愿者;
五、活动内容和形式：
1、现场义诊咨询：心血管内科针对高血压防治提供专业咨询服务、免费测量血压。
2、横幅宣传。
3、发放高血压防治健康教育宣传资料。
4、发放低钠盐宣传单和低钠盐。
六、宣传标语?
1、2016年第16个全国高血压日健康宣传活动 主办单位：文昌市人民医院。
2、2016年高血压日活动主题是健康血压，健康心跳。
3、肥胖是血压升高的重要危险因素。
4、防治高血压要戒烟戒酒，适当运动，清淡饮食。
5、食用低钠盐，预防高血压。