随着移动通信技术、社交媒体，以及以开放、共享为理念的开发教育资源运动的蓬勃发展，“微”教学模式逐渐在全球范围内兴起。在国外，以可汗学院与TEDEd为代表的微型网络教学视频的出现进一步触发了教育研究者对微视频等运用于课堂教学的可行性探索o-z};在国外，微课最早出现于60年代，是一种以移动在线学习为目标，以建构主义为指导思想，基于某个简要明确的关键概念或主题词为教学内容，以音频或视频的形式呈现而成的微课程。自2011年起，我国以广东省佛山市“中小学优秀微课作品展播平台”与“微课网”为代表掀起微课热潮，国内逐步开始了微课实践层面上[8-1，国内学者对微课有着不同的理解，定义为以课程要求及目标为依据，教师针对某个知识点将知识与视频、音频等多媒体教学载体有机结合，而呈现的可在线观看的教学微视频。本研究对2013年3月至2015年3月问我院外科实习护理学员采用微课教学模式，旨在探讨微课教学质量效果，现报道如下:
1对象与方法
1、1研究对象。
选择2013年3月至2015年3月期问在河源市人民医院外科实习的护士224例，2013年3月至2014年3月的112名护理学员为对照组，其中男性66例，女性46名，年龄1822岁，平均年龄（20、2士0、3）岁。2014年3月至2015年3月的112名护理学员为观察组，其中男性67例，女性45名，年龄1822岁，平均年龄（20、3士0、2）岁。两组学员均为中专实习生，两组学员的年龄、性别、学历等一般资料的比较差异无统计学意义，P> 0、05，具有可比性。
1、2方法。两组患者均有同一教师授课，选用教材相同，理论与实践学生数相同。
1、2、1对照组教学方法。
对照组学员采用传统教学方法，老师根据教学大纲，讲解外科基本理论、专业知识、实践、基本护理项目、流程等护理规范及主要病症的临床表现、护理方法，带教时问为8周。
1、2、2观察组教学方法。
观察组学员采用微课教学方法，具体包括以下三个方面：
①建立微课学习平台:带教老师事先请实习小组长收集本组学员对于外科护理的关注热点，结合病区病例特点及自身特长，确定授课主题，例如如何评估术后患者病情、术后患者护理要点、换药、使用药物的方法、注意事项，心肺复苏、除颤等急救抢救技术，呼吸机、血压监测仪、心电监测仪、雾化吸入器等常用仪器的使用方法，将以上授课内容的实际操作技能制作成时长为10分钟左右的微视频。并发给护理学员。
②提前预习:带教老师与学员之问建立微信群或qq群，并提前一周将所讲主题相关知识、操作视频、注意事项、问题等发给学员，并告知学员事先应特别注意的知识点，学员可以将视频下载至手机或移动学习设备，抽零碎时问进行学习，并查阅相关文献深入了解知识。
③分解教学:带教对微课中所讲内容进行详细的讲解，并集合病区案例从护理诊断、评估、目的、治疗各个方面进行授课，并解决学员问题，提出自身的见解、经验，最后总结。
1、3评价方法。
①学员对带教老师教学质量评价，参照中职护理卫校教学质量评估体系，以提高教学质量为目的拟定教学质量评估体系，包括教学效果、教学氛围、教学方法、教学内容、教学态度等5个大项目，共10个问题，每个问题分4分、6分、8分、10分四个等级。
②学习兴趣量表，共20个问题，每个问题采用1, 2, 3, 4, 5分5个等级，分别代表非常不感兴趣、不感兴趣、一般、感兴趣、非常感兴趣。
③学员成绩:包括技能考核、理论考核，满分各为100分。
1、4统计学方法。
采用SPSS 19、0软件录入数据并进行统计学处理，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，按照P<0、05判断差异有统计学意义。
2结果
2、1护理学员对带教老师教学质量评价及学员成绩比较。观察组学员的技能考核成绩、理论考核成绩分别为（88、5士4、2）分、（91、5士3、2）分，对照组学员的技能考核成绩、理论考核成绩分别为（81、9士1、4）分、（84、5士2、9）分;观察组教学质量为（ 90、9士0、7）分，较对照组（83、4士4、7）分高，差异有统计学意义，具体结果见表1。
3讨论
外科护理教学中多采用情景模拟、案例式及启发式教学方法，但是其内容、形式相对简单，外科疾病案例不够生动，缺乏外科护理的感官认识。微课是以短小精悍的在线视频为表现形式，针对某个学科知识点而设计开发的一种科学性、情景化、支持多种学习方式的新网络课程资源川;突出学习的灵活性，以其便捷、快速、微量的特征满足了学习者随时随地的学习需求，同时微课的微型化、碎片化增加了学习者的学习机会[n，为自主学习者提供个性化需求，使其获得更好的学习效果。在传统课堂教学模式的影响下，主要以教师讲授知识，学生机械接受模式开展教学活动，然而学生未主动积极参与学习知识，并未养成预习的习惯。
微课的制作过程需要老师对相关知识进行梳理，分析，归类，有助于提高教师在设计微课视频时的针对性。微课的结构化程度越高，越适合学生的个别化学习。所以微课的实施要求带教老师对自己专业知识具有较高的掌握水平日。
微课以视频为载体，在讲解知识的基础上启发学生在课前思考，预习导学，在上课过程中教师可以进行典型难点讲解，示范演示，学生观看微课，完成预设任务，展开问题讨论，在课后，学生可以自由观看微课视频，进行拓展性学习，以达到学习新知，难点处理，巩固拓展的目标，完成独立学习，协作学习，集体学习相结合的目标。
微课是以互联网、移动终端设备为依托的课堂形式，所以对移动终端设备及网络环境均有一定要求，现在随着网络的普及，可以满足微课教学的需要。
本研究中的微课教学模式在教学大纲指导下，同时征集外科护理学员建议，既符合学校教学要求、结合学员所关注的外科护理热点及教师特长，将外科护理实际操作制作成微视频，并提前发送给学员，令其利用零碎时问事先预习，并自行查阅文献解决基本问题。结果显示通过微课教学模式可以使外科实习护士的成绩、学习兴趣得到提高，并且有利于提高教学质量。这可能与护理学员在课前抽零碎时问观看微课，提前学习相关内容，寻找教学重点，难点，减少了传统教学的枯燥及乏味，同时可以在不断重复观看微课过程中巩固知识，使专业技能及理论水平得以提高。微课教学模式结合传统讲授与数字化视频两种优势，更易达到教学效果，护理学员对教学设计满意度提高，教师的教学质量得以提升。此外，微课要求护理学员对视频内容进行学习，提高了学员的学习主动性。
【关键词】 精心备课；合理组织教学内容；精心安排教学方式
文章编号：1004-7484（2013）-10-5801-01
在临床护理工作中，对护理实习学员的业务培训是护理管理者关心的问题。因为临床护理学员培训效果的好坏，直接决定了我们今后护士业务素质和专业技能的高低，也直接影响一个医院的护理质量的高低。因此，如何为临床护理学员讲好一堂专题讲座就是每个护理教员都将面临的一堂必修课，也是我们提高护理教学效果的关键环节之一，下面本文就针对护理教员应如何备课，如何组织教学内容及安排教学方式等问题进行以下综述。
1 精心备课
课堂讲授在整个教学过程中占时间最长，与同学接触最多，因此是一个重要的环节。课堂效果的好坏直接关系到教学质量的高低。但要组织好一次课堂教学，首先必需要有一个好的教案。教案是实施教学的蓝图，只有精心设计才会取得满意的教学效果。
1、1 了解情况、有的放矢 教员接受教学任务后首先必须了解教学对象的人数、平均年龄；男女比例、目前的文化程度；进入本次学习前其它基础学科及临床见习课情况；学习能力及习惯，以及对此次学习的思想准备和要求等。目前教学的对象从学历来分有两类：专科和本科的青年学生。
1、1、1 专科学员特点 动手能较强力，实际问题理解较快，但对理论掌握不够深入和牢靠。所以对理论方面，如：病因、发病机制的讲解则应深入浅出，花时稍多些。
1、1、2 本科学员特点 一般数，理，化及文化基础较好，思想活跃，但缺乏实际经验，动手能力较弱。在写教案时，理论阐述可以深细一些，但对实际问题的理解，则应多举生动形象的实例。
1、2 掌握深度，广度 一个演员接受一个角色伴演任务后，要对剧本的历史背景、人物的气质特征，甚至生活习惯都要广泛搜集资料，深入钻研。
一个教员接受一个教学任务，同样要对这个专题的历史、国内外现状、进展和动向，进行认真地调查研究。
一般可先精读本学科的经典著作，如本专业权威性的教科书或专著。进一步根据检索工具书或上网，检索查阅与本专题有关的期刊文献。也可翻阅国内或军内护理专业学术会议汇编的文章及内部资料。
一个老教员自己既往的讲稿、读书笔记、卡片等，在写教案时都很有参考价值。在广收博览素材的基础上，动笔写教案时首先要精选教学内容。
教学大纲与讲义都有一定的时间性。因此，在准备某一专题时，应随时补充与本专题有关的最新进展和动向。要求我们教员在平时应注意经常翻阅护理学的中外文献期刊，把与教学有关的内容记录下来。一个题目的新学说、新理论、新技术最能吸引同学，开阔同学思路，激励同学探求知识的兴趣。为适应护理国际化的要求，教案中还应包括与本专题密切相关的外语专业词汇及国际通用的缩写，符号。
1、3 抓住重点、难点 任何一个题目涉及的面都会是很广泛的，但教学时数毕竟有限。在准备课程时应抓住本专题的重点与难点，在有限的时间内把问题讲清楚。
1、3、1 重点 一个专题的重点一定包括在教学大纲所规定的必须掌握的内容中，是掌握本专题最基本、最关键的理论和概念，学员掌握了它就能举一反三，触类旁通。
1、3、2 难点 重点内容不一定都是难点，但如不很好处理难点，同学学习常带来困难。所以，教员无论在写教案或课堂讲授时，应始终在重点与难点上下功夫。
2 合理组织教学内容
2、1 总体设计 广收博览来的材料经过精选提炼、明确重点难点后，就要对这些内容进行总体设计。
2、2 明确主题思想 首先要明确这一讲的主题思想，有一个清晰的思路，应围绕主题取舍材料。在讲课中应较多地保留那些与主题关系密切，能生动刻画、表达主题的材料，还应注意观点与材料的统一，做到材料说明观点、观点统帅材料。
2、3 共性与个性 对论点的阐述应根据问题的特点，可先讲共性再推到个性，也可先从个性再集中到共性。
2、4 逻辑与层次 无论是从现象到结论，或是从结论到现象，都要求逻辑推理严谨，层次清楚。
2、5 培养科学的思维方法 教员在讲课时应重视把分析、判断、推理、概括、比较、综合等逻辑思维方法渗透到每个教学内容中去，为同学培养科学的思维方法做出示范。
2、6 衔接与说理 当然也应注意内容的层次递进、前后衔接的自然性和说理性。
3 精心安排教学方式
不同的教学内容可以采取教员讲授、课堂提问、讨论、自己阅读教材后教员归纳小结等多种形式进行，当然也可以同时采取几种表达方式。
3、1 讲授应留有余地 应把本题目最基本、带规律性的原则，以及重点难懂部分由教员讲授。把那些同学能自学弄懂的问题留给他们自己去解决。即使是教员讲授，也不要阖盘端出，而应留有余地。
3、2 提问与课堂讨论 教员讲授应穿插适当的提问及课堂讨论，能使同学注意力集中，促进同学去积极思考问题、可以进一步调动同学学习的主观能动性。
3、3 提问方式 在备课时，就应对提什么样的问题，提问题的时机，以什么形式提出，应有明确的安排。
3、4 温故而知新 从知识的连贯性和渐进性出发，还可联系与本题目有关的基础和临床知识，帮同学简短地复习。这样做从内容上承上启下，前后衔接，同学也易接受，必然达到温故而知新的目的。
综上所述，如果每一次的专题讲座都能做好充分的准备，合理组织教学内容，精心安排教学方式，那么必然能够对护理临床实习学员的业务学习效果有很大的提升。但是，临床教育还是需要师生共同的配合和努力的，只有实习学员认识到学习的重要性，双方互动起来，实习学员才会在对专科知识技能的学习上获益匪浅。
参考文献
1、1观察组
1、1、1典型病例查房带教护士首先讲解所在科室的疾病特点和患者的主要临床特征，指导护生查找资料，了解相关疾病的发病原因、相关特点并列出护理方案。由带教护士选出数名典型病例，指导护生采集病史，了解病情，然后带领护生进行查房，查房时由护生对具体病例的相关护理措施进行讲解，带教老师可做相应补充。
1、1、2制作多媒体课件查房结束后，由护生针对查房所遇到的病例制作多媒体课件，主要内容包括患者的病情、主要症状和体征、具体护理措施以及护理中应注意的问题等。制作课件时要求全组护生均参与，但带教护士不参与多媒体课件的制作。
1、1、3课件讲解每小组护生选出1名代表进行多媒体课件的讲解，其余护生和带教老师旁听，讲解过程中带教老师或护生可对相关问题进行提问。讲解结束后全小组人员对相关问题进行讨论，带教护士可进行相关解答。
1、1、4归纳总结讲解结束，带教护士指导护生进行病例护理总结，并指导护生进行护理相关技能训练。
1、1、5对照组对照组护生采取传统方式带教。带教护士带领护生进行典型病例的查房，并于查房过程中讲解相关病例的发病原因、疾病特征以及相关护理措施，查房结束后指导护生进行相关护理操作。
1、2考核指标出科成绩:每4周对护生进行出科考核，考核成绩采取百分制。考核内容包括理论知识和护理技能，各占50%。教学满意度包括对科室带教总体满意度以及对带教老师的教学满意度，患者对护生的满意度。
1、3统计学处理采用PEMS3、1统计学软件，两组护生考核成绩比较采用两独立样本t检验，满意率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0、05。
2结果
2、1两组护士出科成绩比较。
2、2两组护生对科室带教及带教老师的满意率比较。
3讨论
结果显示，采取以护生为主导的多媒体教学查房的带教方法提高了护生的理论和操作能力，提高了护生对科室带教的总体满意率和对带教老师的教学满意率，并随之提高了患者对护生的满意率。与采取传统带教方法的对照组相比，观察组在以上各方面与对照组存在明显差异，充分表明以护生为主导的多媒体教学查房方式是行之有效的。
3、1激发学习兴趣，提高教学效果以护生为主导，改变传统以带教老师为主导的教学方法，调动实习护生的积极性，激发护生学习的兴趣，而兴趣是推动护生进行获取知识、提高能力的主要动力之一。一旦护生产生了学习兴趣，便可自觉主动地去深入临床采集病史，查找资料了解疾病的相关知识。另外，本研究让护生自主制作多媒体课件，并自主讲解。利用计算机综合处理技术，可将单调枯燥的理论知识转化为直观、形象、生动活泼的画面，并且配以音频、动画等多种媒体信息，极大地激发了护生的学习兴趣，同时也给护生带来感官刺激，形成一种教学相关的教学环境，自主讲解也让护生产生强烈的参与感和责任感。
1、1一般资料
2013年8月-2014年3月进入手术室实习的30名护生为对照组，其中女生25名，男生5名，本科2名，专科28名，年龄18~23岁，平均(20、1±0、78)岁。选取2014年8月-2015年3月进入手术室实习的28名护生为试验组，其中女生24名，男生4名，本科4名，专科24名，年龄18~13岁，平均(20、2±0、89)岁，两组均经过临床护理学专业2~3年理论知的学习，在手术室实习周期为4周，带教老师均由6年及以上临床护理经且具有护理师及以上职称的老师担任。两组护生学历、性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0、05)，具有可比性。
1、2方法
1、2、1对照组
采用传统的教学模式：即入科时对科室规章制度讲解、手术室相关理论知识的理论讲课、相关操作项目进行操作示范以及“一对一”教学。
1、2、2试验组
在对照组教学模式的基础增加一体化组合的教学模式，现介绍如下。
1、2、2、1阶段目标教学
根据实纲要求结合手术室专科知识及护生实习周期，在护理部总的教学计划指引下由总带教及带教老师制定了见习阶段、熟悉阶段、实践阶段、巩固阶段4个阶段目标，阶段目标的设定遵循由易到难、循序渐进的原则，阶段时限设定为1周，每个阶段的教学目标由认知目标和技能目标两方面组成，并对其进行层层细分，将目标细化具体到天，护生入科时将4阶段教学目标发放给每位护生，带教老师根据阶段目标进行带教，于每阶段结束前对护生教学目标掌握情况给予评价打分。
1、2、2、2多媒体辅助教学
此种教学模式宜选择在实习初期和中期。由于护生对手术室环境、布局、工作流程、性质较陌生，特将手术室环境及相关操作拍摄成图片或视频制作成多媒体教学资料在护生入科时进行学习，促进护生对手术室的认识，减轻其紧张焦虑情绪[2]。同时准备了常见手术的配合图片、视频，在教学过程中护生可有选择性地学习和人机对话进行复习。多媒体教学通过多感官的直接刺激，提高了护生的学习兴趣、开拓了护生视野，增强了自我认可度。
1、2、2、3教学反思日记
教学反思日记模式贯穿于整个手术室教学过程中。护生入科第一日进行岗前培训后由总带教对教学反思日记相关知识的培训，具体内容包括书写反思日记的目的、方法及书写要求。每位护生每周书写2~3篇。要求护生在手术室实习过程中把亲身经历、遇到的问题、实习的体会以日记的形式记录下来，通过查阅教科书或互联网知识平台分析问题的原因、护理措施及其理论依据[3]。带教老师每周定期对反思日记进行批阅、归纳、总结，对日记中的共性问题进行集体反馈；对个别问题采用单个反馈。
1、2、2、4情景模拟教学
适用于实习中期教学查房环节中，此阶段护生对手术室专科理论及操作技能已有一定了解。具体方法：由带教老师给出模拟病例并讲解操作要点、原则及注意事项后，分别由护生扮演患者、护士、患者家属等角色，根据查房要求进行演练，演练过程由带教老师进行引导，演练结束后组织护生互评，带教老师对护生理论知识的掌握、操作技术熟练程度、沟通能力进行点评，对闪光点给予表扬，同时对模拟教学中的问题与不足予以分析和指正[4]。
1、2、2、5护生讲小课教学法
护生讲小课一般安排在实习巩固阶段，根据手术室教学计划护生在实习第四周结束前进行护理小讲课，护理小讲课以组为单位，每组3~4名，时间限定为20~30min。小课要求紧密结合临床实践，选题要遵循针对性、实用性和专业性原则。由总代教和实习小组长讨论课件题目，带教老师对课件内容的选择、讲课技巧进行指导。听课对象主要为护士长、总带教及带教老师、手术室低年资护士、手术室实习护生。课后由护士长、带教老师评价护生小讲课的优点、亮点及不足。护生小讲课增强了护生学习的主动性、参与性；同时掌握了理论与实践相结合的能力、语言表达能力、提高了综合能力[5]。
1、3评价指标
护生第四周中期对其进行出科理论、操作技能考核，理论考试内容依照《外科护理学》中的相关知识进行，操作技能考核为外科刷手法、无菌技术操作。出科理论、操作考试均为百分制。第四周末向护生发放对教学模式的满意度调查表，满意度分为满意和不满意2个维度。
1、4统计学处理
采用SPSS18、0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用非参数检验中的检验分析，P<0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1两组护生入科理论成绩、出科理论、操作技能成绩比较
试验组护生入科学理论成绩跟对照组比较差异无统计学意义(P>0、05)，试验组出科理论成绩、操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0、05)。
2、2两组护生对教学模式满意率比较
试验组护生对教学模式的满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0、05)。
3讨论
随着现代护理临床教育的发展，传统的带教模式已然有悖于现代的护理教学理念。传统的教学模式存在教学目标不明确、带教老师凭借自己的经验带教等问题，而使临床带教具有盲目性和随意性的特点[6]。阶段目标教学使带教老师及护生明确了每一阶段具体的教学内容、教学目标，使老师与护生根据教学目标指引进行教与学，使教学活动趋向于目标化、规范化；多媒体辅助教学形式独特、内容直观、感官刺激面多、信息输出量多，便于护生更快进入手术室工作角色，减低紧张焦虑等不适感，同时护生通过多媒体教学资料能更全面的了解不同科别手术的配合内容，提高了护生学习兴趣与自主性；教学反思日记在寻找事件的原因以及实行措施的理论依据的过程中，巩固原有的理论知识，使护生学会了将理论知识指导临床实践、学会运用分析、综合的思维技巧应对复杂的问题，伴随着临床经验的累积，提高了护生分析问题和解决问题能力；情景模拟教学是一种模拟真实场景演练的教学法，为护生提供了一个综合运用知识的平台，学习氛围较为活跃，使以往胆小的护生在演练的过程锻炼了表达与操作的能力，护生在体验各种角色的同时增强了护生的学习动力、合作交流能力，提高了临床思维能力、动手能力；护生讲小课从选题、备课、讲课的各个环节激发了护生学习的积极性与主动性，培养了护生收集、整理知识的能力，提高了理论与实践结合的能力、表达能力以及综合能力。研究结果显示，一体化组合教学模式组护生的出科理论、出科操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0、05)。传统的教学模式师生的沟通方式主要表现为“老师负责讲，护生负责听”，其形式单一、死板、缺乏创新性。一体化组合教学模式在教学各个环节中，带教老师一直和护生保持沟通，老师能随时掌握护生的学习情况，针对学习过程中的薄弱环节进行辅导，做到“因材施教、有的放矢”，其次一体化组合教学模式增进了师生间的情感，融洽的师生关系促进和激发了护生的学习热情、使带教老师更尽心的指导护生。再次护生的学习热情促进了带教老师不断的学习专业知识、业务水平，提高自身的带教水平，真正体现了教学相长，从而不断的提高教学质量。从护生对教学模式的满意度调查结果显示，试验组护生对教学模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0、05)。
【关键词】 影响业务学习的原因 业务学习方法 效果
1 影响业务学习的原因
1、1 学习流于形式:由于认识不够，使各类学习安排与临床需要相脱节，仅仅作为医院达标上等级、和完成年度继续教育学分等的任务。
1、2 学习内容缺乏针对性:医院的一般业务学习内容无外乎护士礼仪、护理服务新进展、医疗护理新技术、院感知识等，不能及时用于解决临床工作中的具体问题-学习不能学以致用。
1、3 学习时间、学习主题安排不当:包括安排时间过长和安排时间不对。有些医院利用晚上集中到科室来进行业务学习，要求护士拿自己的休息来参加，影响到护士的休息和其他生活活动，甚至是把护长例会、操作技能培训等与业务学习混杂在一起，以致学习时间过长，护士学习兴趣减低，积极性下降，学习效果不好。
1、4 主动性差:传统的学习法-护理查房方法往往是分块包干。思维方式比较简单，以完成任务为主，收获较小。前瞻性的护理查房少，需要用逻辑推理进行思考的过程少。师生之间缺乏互动效应。
1、5 护士压力大：压力源有多种，包括关于工作、家庭、心理等等。
1、6 护理人员学习态度不端正：主讲人一般30分钟就把所讲内容全部讲完，根本无法做笔记。加之主讲人缺乏讲解艺术，护士听起来很枯燥、乏味，导致护士听课时思想不集中，主讲人在上面讲，听课人员做自己的事情，甚至讲话，不认真听和做笔记。
2 业务学习方法
2、1 认真选择讲座课题：根据岗位和实际需要，广泛筛选业务学习的课题。护理部和护士长根据目前工作的需要，定出课题学习计划。护士长在规定主讲人后，主讲人认真选择课题，应是新理论、新知识、新技术及专科最突出的病种并能运用于临床。备课后将讲稿上交护士长，护士长认真审核、把关，通过后方可讲解。
2、2 思考题点评法：主讲老师提前准备课件，每月20号前上交，护士长出思考题目，让护士在规定时间内学习，思考、讨论、查阅资料，25日前完成思考题上交护士长评分，月底点评。
2、3 家庭作业法：护士长针对科室年计划，按照当月住院病种，适当调整业务学习的内容，注重重点及疑难病种的学习，每月底选择好课题，把护理要点及难点以问答题的形式提出来，让护士在适当的时间自己查找资料，可以在家完成，以宽松的学习方法对待业务学习，可以提高学习兴趣，变被动为主动，从过去的“要我学”，转变为“我要学”，达到良好的效果。
2、4 提高护士的教学能力。每月组织一次小讲课，每次一个课题，并提交教案的形式，有益于提高护士的护理理论知识，提高护士的语言表达能力，从而提高护士的教学能力，有助于提高护士的语言构思，组织表达能力［1］。根据不同层次护士的特点安排不同讲座，轮流讲课法使护士讲课从初始的胆怯到谈吐自如，讲课水平有了很大进步，不仅丰富了理论知识，提高了护士在医生、患者心目中的地位，而且增强了护士的自信心，从而提高护士的教学能力［2］。授课老师以多媒体的方式进行教学，图文并茂，提高护士学习兴趣。授课时由专人对授课情景进行录像，课后授课老师重复收看录像，从中发现自己的优缺点，不断总结经验，提高授课水平。
2、5 网络中互动。科内每月的业务学习通过发送电子邮件的形式让护士在家自学，护长检查学习笔记，达到护士学习灵活又不影响休息。
2、6 床边教学查房法。利用下午避开上午治疗高峰时段，组织护士到床边进行教学查房，按照标准的查房形式进行床边查房，病房时间一般控制在20分钟左右，带问题回到办公室讨论，以免影响病人休息。此种学习法可以培养护士的沟通技巧和分析能力，提高护士的专科护理知识。避免枯燥的教室教学法，集中学习的注意力。
3 结果
针对现在医院分科越来越细的趋势，我们不仅要了解本科专业知识，还要有多科知识的观念，对内科、儿科、泌尿、骨科等知识也要学习，以应对突来的急诊复合伤和现在多病种，合并症多的要求，通过采取多种形式的业务学习，每个人的水平都有不同程度的提高，一个人的提高不是提高，全体人员的共同进步才是提高。一个科室，一家医院全体护理人员整体素质的提高才是最好的学习效果。
由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很大的差距[3]，一个护士在护校学到的知识，在不到10a的时间内将出现老化[4]。为了适应医疗发展，满足患者需求，提高护理内涵，多途径的业务学习非常有必要性。
我院是一间大型三甲医院，对业务学习有严格的要求，经常组织院内讲课，如采用外请专家、各科室业务骨干及外出进修学习人员的讲课、各科室业务查房等方式，护理部为业务学习提供了一个的良好护理学习氛围。通过业务学习，提高了护理管理者的管理水平，提高了护士主动参与病房护理质量管理的意识，主动为患者服务的意识明显提高，并能自觉在患者需要之前解决问题，有计划有步骤地为患者提供全程护理服务，让患者对护理人员的知识水平和技术水平更加满意，让流程更加方便，让制度人性化，让风险预案在实际工作中发挥效用，使各项护理质量标准能真正落实到工作中。
参 考 文 献
[1］刘青，牛冬花，夏萍、讲小课-促进在职护士业务学习的好方法、中原医刊，2005，32（17）:94、
[2］袁小丽，汪莉、我科业务学习的改进方法及成效、护理管理杂志，2008，8（1）:48-49、
兴趣是最好的老师，作为教师，应把培养学生对本门课程的学习兴趣、激发学生强烈的求知欲作为首要任务。良好的开端是成功的一半;，而绪论;是课程的第一次课，一节或两节好的绪论课可以直接激发护生的学习动机和学习兴趣。因此，绪论;并不是可有可无、可讲可不讲的。为此笔者认为，在教学中要特别重视绪论;的教学，在绪论;教学中，认真查阅资料，精心准备教学内容，抓住护生对新课程的好奇心理，结合一些大家的生活经验，生动客观地将儿科护理学的特点及其与其他护理学科的不同之处展现给护生，激发护生学习儿科护理学的兴趣。让学生明白虽然各系统疾病可能在其他护理学科中也有讲到，但《儿科护理学》的有关内容绝不是其他护理学科的重复，小儿绝不是成人等比例的缩影。比如，在讲解儿科特点前，教师提问：为什么刚出生的新生儿不能和大家一起上桌子上吃饭？大家现在在安静的情况下，有没有心率超过100次/分的，如果一个小孩出现这种情况正常吗？;。通过这样的设疑，引发踊跃讨论，从而激发护生的好奇心和求知欲。
二、采用多种有效的教学方法和手段
儿科护理学涉及的内容非常繁杂，教师的授课技巧和护生的学习效果之间的关系就更为密切，所以我们针对不同的教学内容，采用不同的教学方法和手段。
1、案例教学法。教师在课堂上通过对典型案例的分析，组织学生有针对性地进行讨论。在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识[3]。例如，在讲解造血系统疾病患儿的护理时，给出2个问题，2个月婴儿，血红蛋白100g/L，正常吗？;；1岁男孩，白细胞10×109，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，正常吗？;。针对这2个问题，教师继续解释：有些人说正常，有些人说不正常，有些人说这个问题很简单，化验单上有参考值，并且用箭头向上或向下来表示异常情况。但我要告诉大家，化验单上的参考值适用于成人，但对小孩是无效的。那么这两个小孩到底正常吗？;。通过这样的悬念，引导护生积极思考，激发护生的学习兴趣，加强师生间的互动。
2、传授方法，指导记忆。儿科护理学需要记忆的知识点比较多而琐碎，难以记忆。护生经常反映，儿科护理学的知识点记不住，即使用心记住了，很快也就忘了。因此在教学过程中，教师还应传授一些记忆的方法，引导护生灵活记忆一些知识点。比如，一岁以内小儿接种计划免疫程序可记为出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑;。又如，大运动发育记忆为二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走;。其中的数字均指的是月份。这样护生不仅能够很快记住，并且不易忘记或记错。
3、与日常生活联系。儿科护理学学是一门临床护理学科，它的研究对象是身心处于不断发展变化中的小儿。所以，有些内容与护生的日常生活经验既有联系又有区别，如果在讲课时能与护生的生活联系起来，更易引起护生的关注，产生好奇心，极大地调动护生的积极性和主动性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗称感冒;，这个疾病几乎每个人都患过，那么感冒;时会出现哪些临床表现？大家一般采取什么措施来治疗和护理？在护生简短的发言之后，接着提问，那么小儿患感冒;时会有哪些临床表现呢，其与成人的不同之处在哪里，为什么？如此，不仅能激发护生的学习兴趣，还能培养护生多动脑、积极思考的好习惯，从而提高学生的综合素质。
4、课堂习题和小结。课堂习题主要以选择题和填空题为主，用时不长但可以较好地反映护生对本节课的掌握情况，及时巩固所学知识。每讲完一部分或讲完一堂课之后要有总结，帮助护生回顾所讲内容的重难点，理清讲课内容的脉络。
5、充分利用多媒体，增强教学效果。通过多媒体图文并茂的视听感受，充分调动护生学习的积极性，使护生在较短的时间内接受更多的知识、更多的信息量，对知识的理解也更加深透，同时节约了大量板书和擦黑板的时间。
三、强化实践能力培养，提高综合素质
儿科护理学是一门实践性很强的学科，要求护生在扎实的掌握儿科护理知识的基础上，还要能熟练地进行儿科护理的护理操作。我校护理系是在2006年从老校区搬家到新校区的，这样儿科护理实验没有实验场地和实验设备的问题也随之得到了很好的解决，为实验课的顺利进行提供了基本保障。同时，我们编写了教学大纲和实验指导书，精选实验内容，并且依托我校为一个综合性大学，学校本身有自己的幼儿园和校医院的优势，安排护生到这些场所进行护理实践。
四、改进和完善教学评价体系
考试是对整个教学过程的评价和考核。为使课程成绩能较全面反映护生的综合素质，护生期末总成绩，包括平时成绩、实验成绩和期末理论考试成绩三部分，其中平时成绩包括平时作业、出勤、课堂表现等，占总成绩的10％；实验成绩占总成绩的10％；期末理论考试成绩占总成绩的80％。同时，考试内容应紧扣时代脉搏，顺应现在护理学教学改革的要求，同时也有助于护生参加执业护士资格考试。比如，在选择题上，减少概念记忆性的A1型题的题量，以注重应用的A2、A3/A4型题为主。在大题方面，增加病例分析题，从而考核护生综合理论结合实际、灵活用于知识的能力。
关键词： 影响业务学习的原因 业务学习方法 效果
1 影响业务学习的原因
1、1 学习流于形式:由于认识不够,使各类学习安排与临床需要相脱节,仅仅作为医院达标上等级、和完成年度继续教育学分等的任务。
1、2 学习内容缺乏针对性:医院的一般业务学习内容无外乎护士礼仪、护理服务新进展、医疗护理新技术、院感知识等,不能及时用于解决临床工作中的具体问题-学习不能学以致用。
1、3 学习时间、学习主题安排不当:包括安排时间过长和安排时间不对。有些医院利用晚上集中到科室来进行业务学习,要求护士拿自己的休息来参加,影响到护士的休息和其他生活活动,甚至是把护长例会、操作技能培训等与业务学习混杂在一起，以致学习时间过长，护士学习兴趣减低,积极性下降,学习效果不好。
1、4 主动性差:传统的学习法-护理查房方法往往是分块包干。思维方式比较简单,以完成任务为主,收获较小。前瞻性的护理查房少,需要用逻辑推理进行思考的过程少。师生之间缺乏互动效应。
1、5 护士压力大：压力源有多种,包括关于工作、家庭、心理等等。
1、6 护理人员学习态度不端正：主讲人一般30分钟就把所讲内容全部讲完,根本无法做笔记。加之主讲人缺乏讲解艺术,护士听起来很枯燥、乏味,导致护士听课时思想不集中,主讲人在上面讲,听课人员做自己的事情,甚至讲话,不认真听和做笔记。
2 业务学习方法
2、1 认真选择讲座课题：根据岗位和实际需要，广泛筛选业务学习的课题。护理部和护士长根据目前工作的需要，定出课题学习计划。护士长在规定主讲人后,主讲人认真选择课题,应是新理论、新知识、新技术及专科最突出的病种并能运用于临床。备课后将讲稿上交护士长,护士长认真审核、把关,通过后方可讲解。
2、2 思考题点评法：主讲老师提前准备课件，每月20号前上交，护士长出思考题目，让护士在规定时间内学习，思考、讨论、查阅资料，25日前完成思考题上交护士长评分，月底点评。
笔者针对外科护理学烧伤课堂教学的难点,进行科学、合理的教学设计,取得较好的效果,介绍如下。
1教学设计
1、1分析教材、制定教学目标教材为曹伟新等主编、人民卫生出版社出版《外科护理学》第九章第二节烧伤内容,课时40min、内容包括病因、分类、临床表现、处理、护理等。其中部分内容与水电解质酸碱失衡、休克、感染等相关章节紧密联系,因此,教学过程中注意将相关课程内容融合讲解,引导学生进行新旧知识联系,运用所学知识归纳总结其中的护理规律,融会贯通地学习。授课对象为本科护理专业学生,根据其知识结构和培养目标,制定教学目标:①知识目标。使学生理解烧伤病理生理,掌握烧伤面积计算和分类,掌握并发症预防和护理。②能力目标。准确进行输液护理,维持有效呼吸,会妥善护理烧伤创面,促进患者舒适,掌握烧伤病情观察方法和要点。③情感目标。重视患者情感和自尊需求,提供人文关怀。
1、2教学方法1、2、1目标教学法以教学目标为主线,贯穿整个教学过程。如在讲解烧伤抗休克治疗时,教学目标要求学生能够正确进行输液管理。为达此目标,将教材中抗休克治疗和输液相关护理内容整合医学教育|网搜集整理,综合为5个问题系统讲授:什么时候开始输液、部位及液体种类选择、液体量计算、如何安排输液、输液效果观察,使学生明确重点,掌握输液时机、输液通道选择、输液量的安排以及病情观察等临床护理技能。在讲解重度烧伤内容时,配合临床实例图片,以生动形象富于感染力的语言讲授,激发学生的职业认同感,强化学生的同理心,培养爱伤观念,提高其人文修养。
1、2、2比较法教学过程中,将学生容易混淆、掌握不牢的知识点进行归纳总结对比。如在讲解不同深度烧伤体征特点时,分别将工、Ⅱ、Ⅲ度烧伤进行比较,浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤进行比较,并将I、Ⅱ、Ⅲ度烧伤特点分别归纳为“红斑”、“水疱”、“焦痂”等关键词,引导学生在比较中抓住关键词掌握重点。
1、2、3案例练习法教学中采用案例教学法,以激发学生学习兴趣、活跃课堂气氛,提高学生分析、解决问题的能力_3】。如在讲解吸入性损伤时,先以案例讲解,然后播放临床典型图片,引导学生讨论分析其临床表现、提出护理措施,使学生感觉自己置身于临床护理工作中,学会以科学的思维分析判断并解决问题。
1、2、4数据延伸法烧伤课程知识点分布零散,采用数据延伸法进行课堂小结,如提问学生“5、6、7”、“1、5mL”、“30~50mL/h”等数据分别代表什么意义,学生就能够立即思考“5、6、7”是指成人的双上肢体表面积,“1、5mL”是指成人烧伤后第一个24h的输液总量为每1烧伤面积(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤体质量应补充胶体液和电解质液共1、5mL,“30~50mL/h”代表烧伤患者进行液体复苏后成人每小时尿量应维持在30~50mL/h、数据延伸法可有效的突出重点,提高学生辨析力,更好地巩固课堂教学内容。
1、2、5教学过程以临床烧伤病例导入本次课程,多媒体课件封面选择红色火焰为模板,凸显本次课主题。烧伤分类和临床表现是本节课的重点,通过播放典型图片,简易口诀、板书、对比举例、体现关键词等方式讲解烧伤面积计算和深度判断;病理生理是本节课的难点,讲解时利用学生已经学过的相关章节内容,启发学生思维,并拓展讲解不同阶段护理工作重点,体现护理专业特色,介绍目前国内外对烧伤瘢痕预防和治疗新进展,体现学科知识更新;在讲解烧伤处理和护理内容时,将两部分内容整合一起,综合为烧伤急救、维持有效呼吸、抗休克治疗与护理、创面处理与护理、营养支持与护理、并发症的观察与护理、心理护理等,使教学安排既遵循教学规律,又结构合理、知识一体化。讲授时插入大量的临床护理图片,如气管切开吸痰、中心静脉导管建立及维护、烧伤翻身床使用等,以临床病例引导,使学生身临其境,对授课内容有深刻的认识,并掌握牢固。教学结束前采用数据延伸法对课程内容进行小结,留思考题,让学生温习并巩固知识点。
2小结