随着社会的发展、科学的进步、人们生活水平的提高和对健康需求的增加，护理学已逐渐发展成为医学科学中一门有独特功能的专门学科。同时护理学也是一门实用性很强的应用学科，中专护生在接受3年的专业教育中有近1/3的时间在临床实习，临床实习是学生在校教育的最后阶段，是对基础、专科等理论知识给予检验、提高、巩固的一个重要过程，是护生从学校走向社会的重要转折点。我院针对近几年在护生带教工作中的难点，结合临床带教经验制订了相应的对策，现介绍如下。 1难点 1、1护生的选择 基层医院无论从社会影响度、医院的结构设施方面均对护生的吸引力不够，所以择优选择护生的可能性很小，所接受的护生几乎全部为中专生，且部分为参加其他医院考试未能录取者，给带教工作带来难度。 1、2临床带教老师 基层医院临床护理人员严重缺编，带教老师边承担繁重的临床护理工作边带教，主要精力集中在完成本职工作中，使带教工作变成护生协助带教老师完成临床护理工作，有些甚至放任自流。 1、3学生自身 目前的护生多数在家庭中养尊处优，很少参加体力劳动，缺乏主动、吃苦、无私的精神，没有生活压力，所以他们并不重视实习时所面临的实践工作。基础知识和专业知识缺失，在临床工作中，多数护生不能将书本知识运用于临床实践中，对有关的专科护理知识掌握不全面，在抢救危重患者时往往表现出手忙脚乱[1]，极易受到患者家属的斥责，护生因怀疑自己的工作能力而引起心理紊乱综合征。另外，学生自身因素在实习中起决定性作用，再好的医院，再好的带教老师，若学生不好好学也无能为力，思想观念决定其能否尽最大努力去做好要做的事情。 2对策 2、1加强岗前培训，奠定实习基础 护理部制订详细的岗前培训计划，请相关科室护士长参与，培训内容包括医院文化及职业道德、护患关系与沟通、护理文书书写规范、临床操作技能训练、医院感染的预防教育等各方面。由护理部主任和各科护士长分别讲解，使护生对护理工作的顺序及主要掌握的内容有所了解，树立良好的职业道德和救死扶伤的信念，拥有责任感、事业感和同情心。 2、2加强对带教老师的培训 护理部要求各科选派思想品德好、业务素质高的护师以上人员负责带教工作,强调带教老师要以身作则，带思想、带技术。要求带教老师尽快帮护生适应新环境，植入良性信息；不能只把学生当作助手，要求她们帮助完成班内工作，切忌只动口不动手；护生操作要求由带教老师在旁指导进行，较为复杂的操作由带教老师协助进行，必须做到带教时放手不放眼。 2、3培养学生实际工作能力 实习阶段是实习护生熟悉临床工作，走向工作岗位的过渡[2]。护生在实习初期会畏手畏脚，害怕在患者身上操作失败，患者对她们也会有排斥心理。此时，带教老师应做好患者的思想工作，同时教育护生学会尊重患者，并为她们创造有利条件，主动与患者交流沟通，相互间建立良好的护患关系，以取得患者的信任。帮助护生在短时间内掌握更多的临床知识，提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。 2、4制定带教质量控制表 要求带教老师对护生综合素质进行评估，在此基础上制订出科室学习目标计划及周目标计划，使师生做到心中有数，以便在实施中引导学生达到周目标，发挥带教老师指导作用与学生的主体性[3]。要求各带教科室制订实习带教计划，护生入科后护士长组织老师与护生共同熟悉计划的内容与目标，使护生与带教老师共同按照计划完成实习任务。 2、5做好出科前的评价 护理部对护生的节假日休息、病假、事假的请销均有严格的规定，要求护生根据医院的安排和科室的性质，与带教老师的休息同步，其余时间的病假、事假要先通过护士长批准，再报护理部，超过7d以上的上报护生所在学校，除特殊情况，实习期间护生累计请假不能超过20d，否则退回学校处理。护生在出科前由带教老师如实填写实习鉴定，实习结束后统一交回护理部，护理部根据科室鉴定及平时下科了解的各种情况给出意见，对合格护生统一加盖医院公章，对不合格护生护理部不予鉴定并不予盖章。通过以上措施的实施，纠正了许多实习生得过且过的毛病，提高了护生实习的主动性，增强了遵守医院规章制度的自觉性，有效保障了实习计划的顺利完成，实习效果非常满意
关键词 PDCA系统 临床带教
临床护生的带教工作在临床实践工作中越来越趋重要，直接影响护理工作质量及护生工作质量。针对长期以来带教工作中的无计划、随机性，为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，成立了护理带教质量管理小组，采用PDCA循环管理，有效地提高了带教质量，并在护生的反响中得到肯定，在临床收到一定的效果。
资料与方法
2008年6月～2009年6月实习的护生278人，本科学历56人（26、92%）；大专学历68人（32、69%）；中专学历有154人（74、03）；男16人，女212人，年龄17～22岁。
PDCA循环法：PDCA循环法是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的是适应性运行质量管理的科学方法［1］。又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P为计划、D为执行、C为检查、A为总结［2］。它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法［3］。
计划阶段（P）：①合理安排带教人员：并拟定带教职责 在护理部领导下组成教学小组，全面管理；各科选定一个带教老师负责人为教学小组的成员；根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，带教老师的学历应等于或高于带教学生层次的学历［4］，工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教工作。形成护士长监督，临床带教老师负责人组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。②制订教学计划：根据学校的教学大纲，由各科的专门带教老师负责人制定出详细的教学计划、教学目标，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。要求每一位带教老师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。③施教前准备：包括态度、理论、技能准备。由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习，总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。④评估护生情况：包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。⑤确定带教方式：固定带教老师，实施一对一带教方式。要求每位带教老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。⑥建立护生教学登记本：具体到对护生提问内容、出勤、出科考试成绩等内容。⑦各科实习时间：制定护生实习安排表，各科实习时间为4周。入出科时均由带教老师负责人接送，并进行交接，内容有：护生学校、身体状况、层次、素质、人数及学习态度等。
实施阶段（D）：①入科介绍：每批护生入科第1天，临床带教老师负责人介绍环境、制度、工作程序、物品设施，并发放各班工作职责内容，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境及工作制度，减轻临床老师带教量。②专科知识训练：临床带教老师负责人负责每月理论授课1次以上，要求有教案，讲课方式灵活，护理部每月安排各科专门带教老师集中对学生进行专科技术和基础护理操作训练，使学生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练，临床带教老师负责人对不同疾病进行每月1次教学查房，以提问方式引导学生进行观察和护理，巩固学生的理论知识。③专人带教：护生的实习过程，是理论与实践相结合及良好作风形成的过程，教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划，要求老师在带教中严格要求护生，操作示范要正规，操作示范时可将整套动作分解开来，分别演示，操作完毕，立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点，加以纠正。注重学生专业素质的培养，重视医德教育，使护生具备良好的医德医风，对护生强调仪表规范的重要性，以帮助学生树立良好的护理职业形象，顺利完成护士角色的转换［5］。④掌握护生的思想动态和生活情况：有利于建立和谐的师生关系，使护生具有良好的心理品质并逐渐形成专业角色行为。
检查阶段（C）：①提问方式进行检查：临床带教老师利用1周2次的提问，以教学计划中要求护生掌握的内容为主，检查学生对知识的掌握程度，促进护生学习积极性，同时也是对老师带教的一次评估。②护士长夜查房时，提问并检查带教质量，发现不足即时反馈给带教老师，及时纠正。月小查及季大查时，护生的带教质量纳入检查内容。③出科考试：每次考试的卷子由临床带教老师及时批改，并且快速反馈给学生，便于学生发现不足，以利改进。④写工作周记：要求实习生每周写周记，记录本周学习的内容，了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复及签名，便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。⑤实习鉴定和出科小结：实习鉴定由带教老师填写，力求对学生实习期间表现作公正的评价，指出优缺点，以利于在下轮实习中扬长避短。出科小结由带教老师负责人组织实行，对实习内容作全面总结，以了解学生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况，征询学生对带教老师和教学方法的意见和建议，使教与学之间互有评估，有利于教学质量的提高。⑥定期进行阶段总结：本组成员定期向组长汇报实施情况并做相应的记录，带教组长定期检查各组措施落实情况。及时对护生在临床实习和考核中存在的个性、共性的问题进行总结，并及时修订带教方法。
处置阶段（A）：此阶段是总结处理阶段，是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，促进不断完善。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，护理带教质量管理小组通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学评估会上总结带教效果1次，巩固成功的经验，使带教工作有计划、有步骤、有目标地进行，并纳入常规工作。把存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。组织实习生评选优秀带教老师和最差带教老师，重奖优秀，取消最差带教老师的带教资格。双向反馈，总结提高这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
结 果
该量表可以作为对临床护理教师的形成性评价，适合教学过程中使用，可以促使教师认识到自己在某些方面的不足，而加以完善。共分20个项目100分计算，每项5分分为5个档次5、4、3、2、1，见表1～3。
讨 论
护理操作教学质量的提高，必须经过分析原因、明确目标、措施得力、总结测评、反馈调节过程，每个环节相连，大环扣小环，周而复始，螺旋式上升［3］。通过实行PDCA循环系统，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核，既考查了护生知识掌握情况，同时也检测了带教老师的教学质量，及时发现师生双方的不足，以便改进。评估制度即护理部、护士长、师生相互评估，形成良性循环，既调动了护理人员带教积极性，又提高业务水平，使每批学生都能以优良的成绩通过考核，并使带教整体水平得到明显提高。
参考文献
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2 潘邵山,孙方敏,黄始震、现代护理管理学、北京:科学技术文献出版社,2000:31、
3 李继平、护理管理学、北京:人民卫生出版社,2007:185-186、
4 姜安丽、护理教育学、北京:人民卫生出版社,2008:120、
关键词 急诊 护生 带教
急诊科是护生实习计划中必须轮转的重要科室在急诊科实习是培养护生应急能力、观察能力、动手能力、沟通能力的重要环节掌握急救技能是急诊科临床带教工作中的一项重要内容为毕业后从事临床护理工作打好坚实的基础。现将我院自5年7月～8年月带教急诊科实习中专护生15名的体会介绍如下。
选派优秀的带教教师
择优选拔:选择基础理论知识扎实操作技术熟练临床经验丰富沟通能力强在急诊科工作1年以上护生反映好大专以上学历的护师或主管护师担任带教工作。
明确带教教师职责:带教教师必须参加医院和科内的各种培训或学习拓宽知识面提高自身素质;对每一批轮转到急诊科的护生指定的带教教师轮流组织一次大讲课;对分派的护生要制订带教计划、带教措施、带教内容多给护生动手锻炼的机会。
对护生进行严格考核:实习结束护士长及带教教师要进行理论和操作考试并且客观、真实地填写护生实习手册对实习表现做出鉴定。
制定详细带教计划并逐步实施
我院急诊科实习时间一般为周具体安排如下:
入科第1周:重点为熟悉环境及急诊病人就诊流程。急诊科工作环境、性质较为独特疾病急而复杂。实施一对一带教模式带教老师要掌握护生心理使其克服紧张不安的心理在入科第1天护士长及带教教师热情耐心的接待她们并将科室其他成员介绍给她们详细介绍科室的环境、抢救设备的放置、急诊常见疾病的特点、工作性质及教学安排告之护生提出急诊科实习要求。逐步讲解急诊工作流程常用急救药品的剂量及作用使用方法让其了解急诊科特性即:“急”、“危”、“重”要注重培养护生树立正确的人生观、价值观逐步适应工作环境。
第周:安排急诊常见疾病的理论知识小讲课及急诊科常用操作培训;各带教教师先给学生示范心肺复苏、吸氧、吸痰的操作仔细讲解要领后让学生一一进行练习;指导护生认真学习心电监护仪、心电图机、洗胃机、输液泵的使用说明最好能背诵下来具体讲解使用流程注意事项鼓励护生多观察多操作以加深印象护生将本周所学知识填写在实习鉴定上带教教师要检查学生对培训内容掌握的程度对薄弱处重点进行培训。
第、周:在实践的过程中带教教师要多鼓励、赞赏护生帮助其树立信心培养护生的学习兴趣和积极性邀请护生参加科内的业务学习及护理查房。教师采取“示范-护生观摩-护生实践”的方式多提供实践机会使护生在实践中逐步完成从陌生到熟悉的过程能镇静不慌乱的配合教师进行抢救如急性心肌梗死、急性肺水肿、消化道大出血、脑出血患者的抢救配合等;出科前一天由护士长和带教教师组织理论和操作考试不及格者由带教老师再次进行培训给予1次补考机会并对护生实习表现进行评价。
[关键词] PDCA循环法；临床带教；护生
手术室护生带教是培养手术室护士的关键环节。本院手术室每年担负着100多名来自不同学校的、学历不等的护理专业毕业生的临床带教任务，然而，在实际工作中，由于手术室的工作负担重、责任大，对带教的认识不够重视等因素直接影响了手术室护生带教的质量。而要克服临床带教中存在的问题，使带教质量得到保证和不断提高，就必须采用科学有效的质量管理方法。PDCA循环法管理就是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行质量管理并循环不止的进行下去的一种管理工作程序[1]。本院手术室于2006年6月至2007年6月在部分大、中专护理专业学生中试行了PDCA循环带教法，取得显著成效，现介绍如下。
1、资料
本院手术室进行临床实习护生44名，年龄18-22岁；本科生12名，大专生24名，中专生8名。
2、PDCA循环带教方法
制定计划―实施计划措施―督促检查―反馈处理。
2、1制定计划（P）带教计划是确保带教工作顺利实施的根本[2]。根据教学大纲要求由带教老师写出内容较为完善的带教计划，根据总体计划，确定学目标，然后根据总目标分订成周目标，确定每周的学习内容。根据手术室实纲要求，通过四周的手术室实习，巩固已学的理论知识，掌握手术室护士的基本操作技能，熟悉手术室的布局与设施、各种规章制度、各班职责。掌握无菌操作技术、手术室空气消毒法、不同手术的安置、手术包的准备以及常用器械仪器的使用和保养。了解特种菌感染的手术处置。第1周内能正确绘制出手术室平面图（包括三个区域，三条通道及各区域的结构，物品存放位置）；第2周能正确说出常用器械名称、用途、常见Ⅰ、Ⅱ类手术物品准备，正确叙述手术卧位及手术切口、高频电刀的使用方法；第3周能在老师指导下完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合；第4周能独立完成常见Ⅰ、Ⅱ类手术的手术配合。
2、2实施计划措施（D）根据教学总目标及周目标安排相应的带教内容，并根据内容及不同层次护生的特点确定带教方法。考虑学生未经过临床实践，缺乏实践经验，专业理论知识掌握程度参差不齐，因此临床带教方法应具有灵活多样及随机应变，根据护生的接受能力、掌握情况进行阶梯式带教，如对学习能力较强主动好学的护生以“导”为主，对学习能力较“差”主动性差的护生以“督促”为主，带教老师可根据每个护生每一阶段掌握的效果、灵活调整各阶段的实习内容，如有意选取一些具有代表性的手术，如剖宫产手术，阑尾切除手术、疝修补术、甲状腺切除手术等进行典型带教，做到放手不放眼，多给护生独立操作的机会，操作完毕结合操作体会复习理论知识，加强理解与记忆，在此基础上不断熟悉操作程序，使理论知识得到巩固的同时，又熟练了操作技术，以确保教学目标的顺利完成。
2、3督促检查（C）督促检查是对教和学中各个环节是否按计划执行及其执行的结果做出客观评价。护士长或科室带教秘书每周不定期抽查目标及措施完成情况，及时消除影响目标完成的不利因素，以促进总教学目标的完成。实习第4周，由教学秘书对护生进行各项操作及理论知识出科考核。操作考核内容：手术室常见护理操作，如穿脱无菌手术衣，戴无菌手套，洗手法，辅无菌台法等。理论考核内容：手术室的环境要求及布局（如三通道、三区域的划分），手术室的无菌原则，无菌物品的灭菌方法，手术室常用消毒液及浓度等。评定标准：优，以上各项操作熟练，并能讲解操作过程；良，操作不够熟练，需在老师的提示下完成，讲解不完整；差，操作不熟练，对提问回答欠佳。理论考核，优≥90分，良≥85分，差≥75分。通过考核，准确评估护生的综合能力是否达到了目标的要求。
2、4反馈处理（A）通过各种途径获取反馈信息，以促进教学相长，向实习护生发放《教学质量评价表》，对带教老师进行带教质量评价，向带教老师发放《护生实习评价表》，对本科室已结束实习护生进行评价。双方肯定了行之有效的教学措施，提出合理化建议，弃之不利因素，修正下一轮教学计划，并循环反复，不断提高临床教学质量。
3、结果
2006年以前传统带教模式护生只能依赖于带教老师而工作，没有工作主动性，不能脱离带教老师，带教计划不能圆满完成；2006年后实施PDCA循环带教法，使带教老师按计划带教，教有方向，适合学生的心理特点，增进了学习的主动性，使学生学有目标。深受学生欢迎，调查满意率为98%，护生出科理论考核成绩由原来的71、4%提高到90、9%，操作技能出科考核成绩由原来的71、4%提高到93、2%。
4、体会
PDCA循环，是由美国著名的质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的[3]，它也是护理质量管理最基本的方法之一[4]，其基本的运转方式是以计划（PIAN）、执行（DO）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环。这个工作循环实际上是一个小螺旋，每一次循环都将起点提高到一个新的水平。系统科学的教学程序是提高教学质量的关键。设计PDCA临床带教模式，有利于带教老师按计划教学，教有方向，学有目标，并根据护生动手能力强，专业理论差等特点，在带教过程中重点抓专业理论及技能训练，便于不断总结经验、提高教学水平。PDCA教学法的应用，可以帮助带教老师及时发现临床带教工作中的问题，及时修订带教措施，不断提高临床带教质量。再次，适合护生的心理特点，实践表明，PDCA带教法深受护生欢迎，调查满意率为98％[5]，护生普遍反映在这样的教学程序带教下，一环扣一环丝毫不敢放松学习，学习过程有压力，也有动力，拓宽了知识面，使他们各方面能力均有明显提高，能保证圆满完成实习任务。
参考文献：
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[2]刘怀燕，周爱芹、提高手术室实习护生带教质量的几点做法[J]、中国护理管理，2006，6（4）：49-50、
[3]王瑞英，金姚珍、PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J]、中国实用护理杂志，2005，21（2A）：17-18、
为使学生在实习过程中适应目前临床护理工作的模式，本校外科护理教学组对 2012-2013 年度实习的 302 名学生实施小组负责制的临床护理教学管理，并与 2011-2012 年采用“一对一”跟班式护理教学模式的 122 名学生的护理教学情况进行比较分析，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取 2012 年 7 月 -2013 年 5 月在本校外科实习的全日制学生共 302 名，其中男 19 名，女 283 名。分 4 批到临床科室实习，每科室接受 6～8 名实习学生。同时回顾性分析 2011-2012 年采用“一对一”跟班式护理教学模式的 122 名学生的护理教学情况，两组学生的一般资料比较差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
2、方法
实行小组带教责任制，由责任组长全面负责，病区根据情况分 2～3 大组，每大组设组长 1 名，组员 4～5 名，学生 2～3 名。组长相对固定大组管床 3～6 个月，每位护士分管患者 6～8 个，每组由责任组长、责任护士、学生共同分管患者，倡导“我的患者我负责”。护士长根据学生数量，将实习学生编入责任小组，每组 2～3 名。患者住院期间护理由责任制整体护理小组成员共同承担，对所管床位的患者实施完整连续无缝隙的护理照顾，形成责任组长 - 责任护士 - 助理护士 - 护士学生四个层级人员来为本组患者服务。
3、观察指标及评价标准
3、1学生出科护理技能考核成绩 出科考核包括护理资料收集（15%）、护理操作技能（60%）、健康宣教（5%）和护理病历（20%）。考核评分依据《整体护理综合考评分表》。
3、2临床护理教学评价 学生实习结束时发放自行设计的调查表，调查学生对小组负责制教学模式的评价。采取无记名方式，由学生根据实际实习效果进行评价，内容包括护士长对教学管理的重视、教学排班的合理性、老师的带教意识、教学计划的落实、对护理程序的应用，表达能力的提高及合作精神培养等方面，共发放 302 份，回收 302 份，有效率100%。
4、统计学处理
采用 PEMS 3、1 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用F检验，计数资料采用字检验，以P
二、结果
1、两组护理技能考核成绩的比较
小组负责制的学生出科护理技能考核成绩明显优于传统“一对一”教学模式的学生，差异有统计学意义（P
2、两组临床护理教学评价情况的比较
采用小组负责制的学生对教学管理、教学质量、教学满意度等方面的评价均明显高于传统“一对一”教学模式的学生，差异均有统计学意义（P
三、讨论
小组负责制的临床带教有助于实现以护生为主体的临床教学，也为护生营造了良好的学习氛围，受到护生们的普遍欢迎。该带教模式注重对护生在实习全过程中的人文关怀、学习态度、综合素质的关怀和培育，避免单纯“一对一”带教老师片面知识与技能的缺憾，能够获得良好的效果。
1、提高带教老师的综合素质
采用小组负责制的临床护理带教模式，责任制护理小组的成员均参与护理教学，明确带教的义务和责任，提升了带教老师的整体带教意识。同时在教与学的过程老师更关心护理相关的理论知识的学习，更新知识结构，提高了自身的能力和素质。
2、带教计划得到灵活实施
传统“一对一”跟班式护理教学模式，带教老师感觉是“工作加教学”的重担，出现只重视临床工作的完成而忽视教学计划的落实。小组负责制的临床护理教学模式转化为“老师加学生”团队的管理，带教老师感觉带教压力减轻了，团队的管理更加有利于教学计划的落实，教学质量得到了双重的保证。
3、培养学生以护理程序为核心的整体护理思维
小组负责制的护理教学模式，学生在与老师共同管理患者的过程中，按照评估、诊断、计划、实施和评价的步骤对患者实施身心整体护理。因此强化了学生的整体护理观念，又有助于削弱学生的功能制护理观念，使其在今后的工作岗位上开展整体护理成为一种自觉自愿的行为，为将来临床系统化整体护理的开展打下良好的基础。
4、培养团结合作、互帮互助的品行
临床护理工作既是独立又需团队合作共同完成，在临床护理教学中融入人文关怀，能够促进师生之间的感情，有利于教师有效地发挥带教的作用，调动护生学习的积极性，在教与学之间搭建起一种双向互动的关系。在教学过程中教师给予护生充分的尊重、理解和关怀，努力创造一个和谐、团结合作的人文环境，从而提高临床护理的教学效果。
5、提高出科对学生综合评价的准确性
文章编号：1003-1383（2012）06-0893-03 中图分类号：R 472、1 文献标识码：Bdoi：10、3969/j、issn、1003-1383、2012、06、059
临床实习是护生通过实践教学，将理论知识与实践紧密结合的重要环节。供应室负责医院各科室重复使用的医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存以及无菌物品供应的重要任务，是医院感染控制的关键部门，也是护生实习的特殊场所。但由于护生年纪小、实习目的不明确，供应室相关理论和专业技术知识缺乏等问题，影响护生的顺利实习，因此，严格加强带教管理是带教工作的重点。
实习生及其存在问题
2011年3月至2012年7月在我室实习的护生有78人，中专生76人，大专生2人，年龄在18～19周岁，其中有1名男生，其余均为女生。大部分护生对供应室感到陌生；基础知识水平偏低和缺乏学习主动性（部分护生未上完理论课程便进入实习）；组织纪律性较差，缺乏工作责任心；不注重职业形象，自我防护意识不强；心理素质差，自信心不足[1]；每天从事下收下送的重体力劳动等。上述因素导致护生对供应室实习不感兴趣，缺乏工作热情，存在应付实习的心理，不能很好地完成实习任务。
带教管理方法
针对存在问题，为在短短的几天时间内使护生较好地完成实习任务，科室根据护理部教学计划及护生实纲要求，科学、合理地制定本科室教学工作计划，取得了较为满意的带教效果，具体做法如下。
1、指定一名教学管理员 科室安排一名教学管理员，协助护士长做好供应室教学管理工作。要求有较为丰富的工作经验，沟通能力强，有高度责任心和教学热情，爱岗敬业，具有中专以上学历，护师以上职称的护理人员担任教学管理员。其职责是全面负责教学管理工作，制定护生的实习计划，对每批护生均进行专科理论授课以及理论与操作的培训和考核，平时多了解教学进展程度，对带教老师的工作给予指导，转科前组织带教老师和护生召开评教评学会议，会同带教老师一起，根据理论、技能考试成绩及护生平时的工作能力等各方面进行综合评定，完善教学记录本及护生鉴定，护生全部实习结束参加护理部组织的评学会议，评选年优秀实习生，并传达会议精神等。
2、制定带教计划 护士长和教学管理员根据护理部教学工作计划及护生实纲要求，结合供应室专业特点制定出切实可行的带教计划。
（1）第一天，由护士长安排带教老师，并对其进行岗前培训，介绍供应室的设置及工作环境与布局，去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区各区域之间的特点及规范要求，工作流程，供应室护理工作的特点，各班职责及工作制度，要求实习生按医院及科室的规章制度、组织纪律、规范的礼仪、团结协作精神、服务态度，特别强调工作期间做好职业防护措施，防止发生意外，如锐器伤等，各项工作均在老师的指导下完成，供应室实习相对临床压力稍小，让护生尽快进入角色，能轻松、愉快地完成实习任务。
（2）第二天，掌握回收服务流程，器械的分类及手工清洗流程，多酶清洗液的配制浓度及所需温度和浸泡时间，下收车的清洁消毒及消毒液的配制，各类物品的消毒方法、时间和温度等。
（3）第三天，熟悉常用医疗器械的名称、性能及用途，掌握其检查与保养方法，熟悉常用包装材料的名称，常用器械包的装配及打包方法、要领，包内、包外化学指示卡的放置要求，会判断何为灭菌合格的灭菌包等。
（4）第四天，了解蒸汽发生器工作的原理及高压灭菌器灭菌原理，熟悉BD测试的意义、温度、时间和压力，掌握灭菌物品的装载要求，各种物品灭菌所需的温度、时间及压力范围，掌握灭菌效能监测：物理监测、化学监测和生物监测等方面的知识。在这期间加强自我防护，防止烫伤。
（5）第五天，掌握无菌物品存放区内无菌物品的存放及温度与湿度的要求，无菌物品的有效期及发放原则。掌握下送工作流程，礼貌用语及交接方法。
（6）第六天，进行考核，分为理论考试和技术操作考试两种，主要考察护生在这1周的学习收获情况。理论考试内容包括：供应室的布局划区，清洗、消毒、灭菌的定义，紫外线消毒的使用方法，包装材料的要求，洗手和使用手消的指征，特殊感染性疾病器械包的处理方法，无菌物品标准生产的7个流程，无菌物品发放原则等。技术操作有一般洗手法、穿脱隔离衣等，根据两种考试成绩和平时的工作能力表现进行综合评定。
3、一对一、专人专带 带教老师一对一、专人专带的带教方法，根据每天带教计划进行。带教老师一边示范操作一边讲解理论，进而训练护生自己动手进行操作，并将需要掌握的知识，即考试的内容融会于工作中，如在发放无菌物品时，讲解无菌物品的发放原则：先进先出，严禁发放过期的无菌物品等，以加深护生的记忆力。
实习效果
1、顺利完成实习计划，满意度明显提高 通过每天一个计划的实施，一对一 、专人专带的实习带教，大大提高了学习效率，护生快速掌握了消毒供应专业知识，圆满完成实习任务。实习结束，根据带教老师的专业理论和技能、工作态度和责任心、带教能力等方面进行满意度调查，2011年到2012年在供应室实习的78名护生对带教老师的满意度为97%。
2、激发护生对供应室的工作热情 护生通过尽快地熟悉供应室环境，使陌生感得以消除，尽早进入工作状态。在工作中给予护生肯定，给予鼓励和表扬，以增强护生的自信心及工作的热情。老师在平时的带教工作中，不但讲解规范的操作流程，还将未按规范要求操作带来的严重后果的案例告知护生，使其认识到供应室工作与医疗护理质量息息相关，在医院感染控制中的重要作用，增强护生工作的责任心，让护生对供应室的实习有了更深的认识。
3、提高老师带教水平和业务素质 带教老师的工作作风、职业素质、道德修养、专业理论知识、工作经验、工作态度对护生产生潜移默化的影响。因此，必须自觉地学习新技术、新理论、新业务、新方法，不断提高自身业务水平和带教能力，从而也提高了带教老师的个人综合素质。
4、教学管理得到加强 护士长通过定期或不定期地检查带教情况，了解护生对供应室知识的掌握程度，以及在评教评学会议中，了解护生在供应室实习期间对老师带教方法的意见或建议，从而不断地修改、完善带教计划，不但促进了带教水平，同时又提高了带教质量。
通过制定科学、合理的带教计划，根据计划一步步实施，护生不但圆满完成实习计划，同时也增强了动手的能力和工作责任心，还提高了带教老师的带教水平和自身综合素质，护生对带教老师的满意度达97%。
参考文献
1 带教计划的制订
1、1 系统组织管理。为了更好地保证护生在产科的实习质量,我科由护士长、总带教和分带教三级共同抓好其管理工作。总带教老师要具有一定教学和组织管理能力,并根据教学大纲制定计划和目标,分带教教师要求专业水平高素质好,热衷于教学工作,并能按总带教计划及目标,制订出由浅入深的学习带教计划,使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会,使护生的职业素质和专业能力得到提高。
1、2 科学地制订带教计划。实习时间和内容的合理安排是实现培训目标,决定带教质量极其关键的阶段。因此,必须在有限时间内,紧扣教学大纲,结合本科室特点,做出合理安排。第一阶段:熟悉环境期(入室1~2 d),让学生熟悉环境,了解产科护理基本理论知识和急救急诊工作规程;第二阶段;集中训练期(入室2~4 d),采取讲解-示范-操作-纠正-摸拟的方式,使护生初步掌握产科护理常规急救流程及各项技术操作规范,即老师先讲解再示范操作,让护生实际练习,老师及时发现纠正错误,护生再通过情景摸拟反复练习。第三阶段:实际操作期(入室4~10 d),在分带教老师的带教下,有目的有计划参加实际操作和开展整体护理实习。第四阶段:实践能力提高期(到实习结束),在分带教老师的指导下,独立完成产科和各项护理操作常规,参加急诊急救的配合工作,带教老师放手不放眼,继续实施整体护理,每周完成一次护理小讲课,每月完成一份护理病历。第五阶段:总结考核期(实习结束前2 d),总结实习内容,点评护理病历,对护生及教师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下,对护生的实际情况如学历、心理状态,学习情况等做到心中有数,不断改进完善带教计划。
2 带教队伍的选择
带教老师的素质直接影响到教学质量[1]。因此,提高带教老师的素质成为我们的首要任务。
2、1 带教老师既是护理实践者,又是教育者,担负着传授知识,培养学生能力和职业素质的双重任务。所以对带教老师要严格要求,培养其严谨的科学作风,严格的工作作风和奉献精神,以身作则,言传身教,以人格魅力潜移默化影响护生,使其尽快进入角色。
2、2 带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能,要注重知识的不断更新,必须定期开展业务学习和进行培训,以丰富其专业知识,提高教育理论知识、带教能力,培养“三能”老师(能讲:培养表达能力,能将标准化操作程序科学地表达出来;能做:有扎实的专业技术水平,细心、耐心地指导护生操作;能写:注重病历及论文书写,培养护生法律意识及思维能力),为护生树立良好的行为规范。
3 护生素质和能力的全面培养
3、1 强化风险意识,培养慎独精神。产科是高风险科室,它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务,直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。因此,必须具有较强的风险意识。带教老师详细介绍产科病区环境、各项规章制度及产科护理工作特点,采取“一带”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一带:由带教教师带着进行规范的操作;二看:看着学生做,发现不足及时纠正;三放手:让他们独立操作,此时带教老师放手不放眼,严格把关,增强其一丝不苟的工作态度,防止差错事故的发生。在工作中认真按操作程序和要求完成各项同护理工作,自觉履行对孕产妇应尽的义务,确保其生命安全,从而培养护生良好的品德修养,加强工作责任心,崇尚“慎独”精神。
3、2 注重情商培养,增强实习信心。鉴于产科护理责任心大,注意力集中,应急反应快,心里压力大,比较辛苦,加上护生对环境的陌生,人际关系的改变,业务的不熟悉,容易失去实习信心,因此带教老师要根据护生实习的不同时期及个人的心理特点分阶段因人施教[2]。对护生做到“三心”(即关心,关心其生活进步;耐心:耐心讲解帮助;细心:细心检查操作),以增强自信心,从而使他们具备同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私的心理素质。①实习初期:护生初入产科病区,往往充满好奇、胆怯、恐惧等各种心理状态,表现为束手无策,无所适从。带教教师应主动热情接待每位实习生,向其介绍产科护理工作的特点及其他病区不同之处,并带领参观,通过介绍使护生在头脑中对本科有初步认识,意识到产科是关爱母婴健康安全的地方,使其消除不良心理状态。而对于工作表现胆怯、恐惧的学生,要鼓励他们冷静沉着,胆大心细,以树立实习信心;②实习中期:护生进入产科病区一段时间,对本科室环境及常规工作已较熟悉,但是由于实习紧张,加之跟班工作,往往情绪不稳定。此时要加强沟通,理顺心绪,缓解压力,关心其生活。帮助制订合理的作息时间,使其能精神饱满地投入实习,部分护士此期有急于求成的心理,带教老师要引导其从基本技能入手,刻苦训练,循序渐进,以提高实习积极性,保证实习质量;③实习后期;护生进入产科后期,环境相当熟悉,各自实践技能基本掌握,有了一定的工作能力,此期护生往往以完成某一项技能来评价自己的水平,盲目攀比,而缺乏对产科护理工作的全面了解。老师要端正其学习态度,纠正护生对产科护理的片面认识。注意引导护生树立整体化护理观,以身作则,做好入院宣教、健康教育、出院指导,使产科护理人性化,满足孕产妇的全方位需要。对工作能力强,产生自满精神的护生,要在鼓励其成绩的同时提出更高的要求;对主动性差的护生,应多督促,增强其参与意识,并及时肯定其进步,不断促其提高。
3、3 理论联系实际,注重综合能力培养 ①观察能力的培养:观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察,从实践经验中培养学生的观察能力;②应急能力的培养。产科也是危重孕产妇抢救的场所,在抢救过程中如何做出准确判断,争取时间,掌握时机对产科护士尤为重要。因而平时更应对学生加强应急训练班,带教老师应认真给学生传授抢救规程,分清工作的轻重缓急,指导学生做好抢救准备工作,加强基本训练,使护生能有计划,有目的,有条不紊地完成任务,提高应急能力;③专科能力的培训。紧扣教学大纲,为护生准备一套带教预案,老师指导鼓励她们在阅读理解的基础上,采取老师示范,护生观摩,反复情景模拟训练,纠正偏差,独立实践,专科讲座等教学方式和教学手段,使护生在实践中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的实际操作过程,多提供实践机会,激发护生的自觉性、主动性、积极性,使护生能体会到“产科护士”的真实感,经常提问相关知识及注意事项,让学生带着问题看书,以提高理论和实践相结合的能力。在加强实践技能的实训过程中带教老师要使护生对孕产妇情感关怀,语言表达能力,组织管理能力,团结协作能力得到最佳发挥,丰富临床护理实训内容,建立护理基础教育、技能训练教育、专业综合能力为主的实践性教学体系。
4 教学效果评价
4、1 总带教老师听取分带教老师意见,定期检查分带教老师和护生的操作情况,同时要求护生及时反馈分带教老师的带教情况,征求护生对带教的意见和要求,及时了解教学中存在的问题,改进带教方法,提高带教质量。在护生出科时,结合科室工作特点,重点考核护生的运用护理程序能力、无菌观念、观察能力、判断思维能力和应急配合能力;理论考核采取理论考试与平时提问相结合。并将评价结果及时反馈给护生,说明理由,使其改进学习方法,以使护生在今后工作中发挥自己的特长,更好地胜任工作。
4、2 通过新的带教方法,产科护士长和总带教老师对护生做定期考核考评,成绩均为优良,出科考试理论成绩平均91、5分,实习期间护生均未发生差错事故,实习结束后,护生对带教老师临床带教情况的问卷调查满意度达95%。
5 讨论
5、1 系统组织和科学制订实习计划是保证实习质量的基础。系统的管理可明确带教目标,细化带教职责,使带教老师有章可循,合理的带教计划,使护生巩固了已学到的理论,提高了自身的工作能力,使他们意识到理论和实践相结合的重要性。
5、2 带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质与水平。严格选择带教老师,加强自身素质修养,调动带教老师积极性和责任心,加强业务学习。制订培训计划,以提高业务水平和带教能力,增加护生的学习热情,以保证实习质量。
5、3 培养护生职业素质,提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲,结合本科室工作特点,性质及教学环境,确定以培养护生良好的职业道德素质,在实践中运用科学的理论知识,提高临床思维能力,观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标,以确保实习质量。
5、4 教与学双重效果评价是学习质量提高的客观依据。对护生的评价除了理论和操作成绩,还包括职业素质和综合能力的考核,对护生有一个全面的了解,提出今后努力的方向,由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核,带教教师根据实习中出现的问题进行总结,以改进教学方法,提高带教质量。
参考文献
护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
1护理临床实习环节的管理
1、1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1、1、1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1、1、2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1、2实习计划与量化指标的制定
1、2、1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1、2、2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1、3实习质量的管理
1、3、1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1、3、2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1、3、3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1、3、4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1、3、5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
2效果
2、1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2、2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2、3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
3存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］