【关键词】 护理； 胎儿纤维连接蛋白； 宫颈长度； 早产
中图分类号 R473、7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0109-02
早产是临床常见的病理妊娠之一，其病因和发病机制尚不十分清楚，75%～80%围生儿死亡与早产有关，是围生儿发病和死亡的首要原因[1]，为预防早产，笔者对40例先兆早产孕妇采用胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合检测预防早产，并对实施检测的孕妇进行积极的护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取2012年3月-2013年6月笔者所在医院收治的40例先兆早产孕妇，均为单胎，其中孕28～31周18例，32～35周22例；产妇均有规律性宫缩，约15 min一次，收缩时间为32 s以上，胎膜未破，予保胎治疗。按照患者知情同意原则，将其分为护理组26例与对照组14例，两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 fFN采集标本
孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴后使用窥阴器扩张阴道并暴露宫颈，将无菌棉签置于阴道后穹窿约10 s，将fFN快速测试条下端插入缓冲液中放置10 min，取出测试条并判读，两条红线为阳性，一条红线为阴性，阴性者20 min后再次判读作为最终结果，阳性者其样本fFN 浓度>50 μg/L[2]。
1、3 测量宫颈长度
孕妇排空膀胱后，将B超探头置于阴道内，轻触宫颈并转动至宫颈矢状面，测量宫颈内口至外口的距离。
1、4 护理
1、4、1 对照组 实施常规护理措施。
1、4、2 护理组 实施积极的护理干预措施，（1）检测前护理：由于孕妇有先兆流产迹象，多有担心、害怕、焦虑等负面情绪，且对胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合检测不了解，担心会在操作过程中导致早产的发生，因而在检测前对检测既赞同又排斥，因此在检测前要耐心对孕妇及家属做好必需的解释工作，既讲明此检测技术的优点，又要对孕妇详细讲解标本采集的方法、过程并教会其如何配合，以消除患者的不良心理。（2）物品准备：准备好需要的器械，如0、1%的碘伏、PBS保存液、无菌棉签、窥阴器、会阴垫、床单等物品。（3）采集标本：协助孕妇上床，并帮助孕妇摆正姿势；与产妇进行沟通，告知其不要紧张；常规消毒外阴，铺好孔巾，及时传递医生操作时所需的器械和物品，并细致观察产妇的反应。（4）检测后的护理：保证病房整洁、安静；保证孕妇绝对卧床休息，协助产妇进行左侧卧位卧床；严密观察产妇的基本生命体征，并对胎儿进行监测；指导孕妇进行自我监测，如胎动的时间、固定时间统计胎动次数等；与产妇进行交流，关心体贴产妇，观察其情绪变动，安抚其情绪，在交流中，用产妇能够听懂的语言进行先兆流产的解释以及注意事项，消除产妇紧张的情绪；遵医嘱给予保胎药物，并叮嘱产妇按时服用。
1、5 统计学处理
所得数据采用SPSS 17、0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
护理组孕妇早产出现率为3、8%，明显低于对照组的28、6%，且护理组孕妇的焦虑、轻度抑郁心理出现率明显低于对照组（P
表1 两组孕妇早产情况
组别 早产（例） 无早产（例） 早产出现率（%）
护理组（n=26） 1 25 3、8
对照组（n=14） 4 10 28、6
表2 两组孕妇心理状态比较 例
组别 焦虑 轻度抑郁 无
护理组（n=26） 4 2 24
对照组（n=14） 8 2 4
3 讨论
早产是围生儿死亡和疾病的首要原因，此外早产也使患儿发生脑瘫的几率增加，所以准确、及时地预测早产的发生，尽早的对早产进行临床干预，既降低围生儿的死亡率，也使婴儿出生后，致残率降低。在预测早产中，临床目前通常采用胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量方式。
fFN是一种细胞外基质蛋白，由蜕膜分泌，对胎盘绒毛和子宫蜕膜的黏附和保护起重要作用，正常妊娠孕妇在22～35周时，宫颈分泌物中fFN含量极低；而妊娠宫颈的改变是即将分娩的标志[3]，阴道超声能够精确的、客观地反映宫颈结构，了解宫颈长度的变化，如果宫颈长度的缩短，则发生早产的危险性增加。由于fFN的阳性预测率较低，fFN与宫颈长度联合检测能显著提高早产的阳性预测值[4]。因此在临床上对先兆流产产妇进行胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合检测是必要的。
在对孕妇进行此项检查时，除严格按照操作规程进行操作外，要积极与孕妇进行沟通，在检查前做好解释工作，减轻孕妇的心理负担，使其以最佳的心理状态配合检查，同时对孕妇要及时进行基础护理干预，如卧床休息，严密观察胎心音，指导产妇进行日常自我监测等，以保证孕妇顺利保胎[5]。
综上所述，对进行胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度监测早产的孕妇进行积极的有效护理干预，能够使孕妇顺利保胎，降低早产发生率，此项护理干预措施操作简单，临床有效，值得推广。
参考文献
[1]吴连方、预防早产、改善围产儿近远期质量[J]、中国实用妇科与产科杂志，2008，5（5）：321-323、
[2]刘津予，卢光荣、胎儿纤维连接蛋白测定联合宫颈长度测量对预测早产的比较[J]、中国实用医药，2008，3（17）：7-8、
[3]肖丽萍，王爱梅、胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察[J]、中国医药导报，2012，9（11）：70-71、
[4]苏慧、胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床应用[J]、中外医疗，2011，29（15）：56、
关键词： 早产儿； 临床分析；护理体会
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0127-03
早产儿是指孕28～37周出生的新生儿，出生体重＜2 500 g、特别是胎龄＜33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生存机能极低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。现将我院儿科2008年1月～2011年12月期间收治的80例早产儿常见治疗措施及护理措施介绍如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
全部病例为我院产科转入。80例早产儿中，男44例，女36例，31～32周2例，32～33周6例，33～34周18例，34～36周54例。体重＜1 500 g 2例，1 500～2 000 g 32例，2 000～2 500 g 46例。分娩方式：剖宫产46例，阴道分娩34例。生后重度窒息4例，青紫窒息26例，无窒息50例。双胎16例，妊娠期高血压疾病8例，胎膜早破6例，前置胎盘14例，妊娠期肝内胆汁淤积症24例，其它12例。
1、2 患病情况
硬肿症20例，肺炎18例，高胆红素血症16例，低 钙血症6例，低血糖4例，消化道出血2例，缺氧缺血性脑病14例，均为轻度。
1、3 治疗方法
1、3、1 严密监测生命体征 每4 h测体温1次，每2 h观察面色、测心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1、3、2 保暖防治硬肿症 本组患儿入院时体温低于36℃者12例，且同时伴有轻度硬肿，入院后均置入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦按摩、红外线理疗，2/d，同时采用静脉滴注低分子右旋糖酐5 ml/kg?d，或复方丹参注射液2 ml/d、
1、3、3 呼吸支持
根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难者给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停同时给予静脉滴注氨茶碱负荷量4～6 mg/kg?d，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况维持量用药3～5 d、
1、3、4 喂养情况 吸吮有力者，均采用直接母乳喂养或用奶瓶喂哺早产儿配方奶粉，若吸吮力差、吞咽功能好，可用小勺或 滴管喂哺。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖溶液。生后1周以内总液量为60～80 ml/kg?d，1周后为80～100 ml/kg?d、
1、3、5 防治感染 因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前须用肥皂流动水洗手，同时根据患儿情况酌情使用抗生素。
1、3、6 黄疸的处理 轻者口服枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒和蒙脱石散，黄疸重者蓝光照射，时间1～3 d、
1、3、7 防治出血 早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1～3 mg，1/d，连用3天。
2 护理措施
2、1 环境
早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min、每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2、2 保暖
应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36、5℃～37℃。因头部面积占体表面积20、8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2、3 合理喂养
出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
2、4 维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）
2、5 连续3d补充维生素K，预防出血症。
【关键词】早产儿 新生儿 疼痛 评估
过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。
早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。
1 早产儿与新生儿的疼痛反应
研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。
疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal、2002）。
2 减缓早产儿与新生儿疼痛的措施
目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。
2、1 非药物性减缓疼痛的措施
非营养性吸吮是近年来减轻疼痛的措施之一，而减轻疼痛的吸吮速率必须平均达32次／分钟，才有达到减轻疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非营养性吸吮可以增加经皮的血氧浓度、减低不安和减低清醒时间的抵抗行为以减轻疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的浓度剂量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的浓度剂量为24% 0、3cc－30% 2cc皆可达到止痛的效果。Johnston等人（2002）建议以蔗糖止痛应该常规性地用在32周以上的早产儿，建议在扎足跟、静脉注射或当有侵入性治疗、组织损害或预估此医疗处置将会引起疼痛时，给予蔗糖或葡萄糖止痛将会是便捷且无副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖减缓疼痛的相关研究之比较
2、2 局部减缓疼痛的药物
EMLA 是一种含有 lidocanine 2、5% 和 prilocaine2、5% 成分各含一比一，稳定性高的混合软膏，它可以在执行各种有关皮肤表浅的医疗处置时提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有关早产儿和新生儿使用 EMLA的研究不多，表二是相关研究报告，其研究皆采双盲随机控制实验的设计，所使用的剂量，覆盖时间和范围之比较。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生儿是安全的，建议可使用在早产儿和新生儿减缓疼痛的 治疗；但是却不适用于对酰胺类局部麻醉剂过敏者和变性血红素血症者 。但是研究人员建议若一天需多次使用EMLA 或整周甚至几个月连续使用 时，必须常规性的监测血中甲基红血球的数值。
2、3 鸦片类止痛剂
鸦片类止痛剂可以减低使用人工呼吸器的压力，并用在手术后、插胸管甚至放置心肺体外循环机 时的止痛。用于新生儿的剂量一般由静脉或肌肉注射给予的剂量为每公斤0、05－0、2mg，而口服的剂量为静脉或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，临床实际给予的鸦片类止痛剂剂量并不会产生副作用，所以若依照给药的准则并严密监测其生命征象，应不至于因担心产生鸦片类止痛剂的副作用而使其成为疼痛治疗的限制。
表二 以EMLA 减缓疼痛的相关研究之比较
3 护理人员的疼痛评估与处置
Warnock和Lander（2004）曾指出评估及测量疼痛是治疗疼痛的基石，特别是确认新生儿疼痛的反应。针对成人疼痛的研究指出除了与自己对疼痛的相关经验外，护理人员解释成人疼痛和决定介入之过程也与工作年资和教育程度有关，而导致不同的评估结果。
Mackrodt和White（2001）指出美国儿科学会所提出预防及处理新生儿疼痛和压力的政策，并使用一致性且有效的评值方法。Reyes也认为统一疼痛评估量表是必须的。表三为多个针对早产儿和新生儿发展的疼痛评估量表，评估项目包含生理反应和行为反应。
表三 针对早产儿和新生儿已发展的疼痛评估量表
4 结论与建议
回顾所有相关葡萄糖或蔗糖及EMLA减缓疼痛之研究，研究对象若有以下之情况，则排除在收案的条件外，例如：神经肌肉病变、脊椎受损、感染等，但也正因如此，对痛觉的刺激无法产生反应的早产儿和新生儿，未列为研究对象，所以在评估疼痛和使用文中介绍减缓疼痛的处置，其效果则有待进一步的探讨和研究。
由文献中可以了解新生儿科护理在美国是一个专业的领域且已约莫达三十年的历史，但是对新生儿和早产儿相关医疗处置的疼痛评估，至目前为止还在不断研究发展中。回顾国内文献，极少有以疼痛评估量表评值新生儿和早产儿疼痛程度并依此给予减缓疼痛的措施。
护理人员是照护新生儿及早产儿最亲近也是最重要的人，所以护理人员应多加强疼痛评估及处理的能力，通过专业的评估从而建议医师何时该给予药物性止痛剂。相信在专业知识和能力的护理下，可以提供新生儿及早产儿免于疼痛的情境，减少合并症，满足他们的生理需求，进而提高照护品质。
参 考 文 献
[1]莫丽萍，李梦妮、新生儿疼痛干预措施研究进展[J]、中国优生与遗传杂志， 2010(02)、
[关键词]早产儿;发生率;临床护理
[中图分类号]R473、72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-123-01
早产儿(Preterm Infant)是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿,是新生儿时期死亡的首要原因。由于早产儿各器官发育尚不成熟,对外界环境适应能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理质量是提高早产儿存活的关键[1]。本研究现对本院收治的110例早产儿的临床护理进行回顾性分析,现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般临床资料选取2009年10月-2010年6月我院新生儿病房收治的且资料完整的早产儿共110例,所选患儿均符合早产儿诊断标准[2]:妊娠28足周到不满37周之间终止者,胎龄评分与实际孕周相符合。110例早产儿中,男孩58例,占 52、73%;女孩52例,占47、27%,男女比例为1、12:1。出生体重平均为2、4千克,孕周平均为35、143周,住院天数平均为 14、00天,出院体重平均为2600、00 克。体质量平均每日增加10～30g,出院72 h内生命体征正常,无再次住院者。
1、2 临床治疗方法 患儿母亲入院后立即给予地塞米松10mg/d口服,连用3 d;针对早产儿出生后所患疾病及时给予吸氧、抗感染、维持酸碱液体平衡及对症处理。同时在此基础上增加各种监护仪器及呼吸支持如持续气道正压通气(CPAP)仪等严密心肺监护,抓好体温、呼吸、营养多项管理,严密监测患儿血糖,预防颅内出血。
1、3 临床护理措施
1、3、1 保暖 早产儿体温较难维持,大多需保暖。房间温度应保持在24-26℃,相对湿度在55%～65%。为防止体温下降出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中,根据早产儿体质量不同调整温箱温度。
1、3、2 监测血糖 早产儿容易发生低血糖。对可能发生低血糖症者生后1 h开始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h开始喂奶,血糖
1、3、3 呼吸道管理及供氧
早产儿出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌发育不全,有时可出现呼吸困难、紫绀等,此时应及时给予浓度为30%～40%氧气吸入,但不要长时间、高浓度的给氧,以免引起晶体纤维组织增生,导致患儿引起视力损伤。
1、3、4 预防感染
早产儿普遍免疫功能差,预防感染非常重要。护理人员在处置前要消毒双手、带口罩,避免造成医源叉感染。保持室内空气新鲜,每日通风换气两次;患儿房间定时紫外线照射消毒,每日照射l-2小时;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱内用品每周更换消毒一次。
1、3、5 健康教育
早产妇往往有焦虑和紧张心理。因此护理人员应做好心理护理和指导。态度要积极热情,加强与产妇的沟通和交流,耐心帮助解决产妇所遇到的困难,使产妇增强信心。宣传母乳喂养的优点及正确有效的喂哺方法,鼓励她们与早产儿尽早和频繁的接触。指导产妇主动地观察孩子的异常变化,以便及时发现病情。
2 结果
110例早产儿,经及时的治疗和良好的临床护理,最终治愈86例,占78、18%;好转17例,占15、45%;自动出院4例,占3、64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2、73%。同时治愈或好转的患儿预后良好。
3 讨论
早产儿发生率近年来在许多国家和地区都呈不断增加的趋势。文献报道[3]:早产儿一般死亡率为12、7%～20、8%,患儿胎龄越小,体质量越轻,其死亡率越高。早产儿各器官发育均不成熟,免疫功能低下,这说明早产儿出生率与新生儿死亡率仍有着重要联系[4]。因此,提高早产儿救治和护理水平是减少患儿后遗症和降低新生儿死亡率的关键。
早产儿临床表现往往病情复杂,变化快,应做到严密观察。护理人员除监测血压、体温、心率、呼吸等生命体征外,还需观察患儿面色、精神状况、哭声、肢体末梢的温度、患儿进食情况、大小便次数等情况,并将发现的情况详细记录。若发现病情出现变化,护士应及时报告医生,并及时做各项相关的实验室检查。同时对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,以减少后遗症发生率,如皮肤抚摸,被动运动操,视觉听觉刺激等。总之,早产儿的生理功能发育不成熟、死亡率偏高,临床护理人员应具有高度的责任心,密切注意观察患儿的病情变化,及时采取相应的护理及抢救措施,以降低早产儿的死亡率,提高我国出生人口的素质。
参考文献
[1] 乐杰,主编、妇产科学[M]、第6版、北京:人民卫生出版社,2004:137-138、
[2] Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1、Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern Prenat Diagn,2003,23(3):259-264、
【关键词】新生儿硬肿症；观察；护理；
【中图分类号】R473、72
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1720-01新生儿硬肿症指新生儿时期由于寒冷、早产、感染和窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿,并伴有体温低下的综合征［1］。多发生于寒冷季节或室温过低。保温不良的早产儿或低体重儿，也可在感染、产伤、窒息之后发生。本病大多数在生后不久或生后7-10天出现症状，我院2010年11月~2011年3月收治的硬肿症患儿有10例，经过积极治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
10例中有9例为早产儿，1例足月低体重儿，其中有2对双胞胎（早产），2例合并窒息的患儿，住院天数在10~20天，经过积极治疗和护理,全部治愈出院。
2新生儿硬肿症的原因分析
寒冷、早产、低出生体重、感染和窒息为主要原因。新生儿期，体温调节中枢发育不完善，体表面积相对过大，皮下脂肪层薄，易于散热；早产儿体内棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，导致体温过低；新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，寒冷时易于凝固。一般以生后1周内新生儿和未成熟儿多见。全身表现为体温低于35 ℃，重症患儿低于30 ℃，局部表现为皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、不易捏起，按之如硬橡皮。硬肿发生顺序一般为：小腿――大腿外侧――下肢――臀部――面颊――上肢――全身。患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰，弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高，新生儿硬肿症发病率和病死率明显下降，
3观察及护理
3、1复温：其中复温是治疗的最关键的措施。其中凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可以置于已经预热至适中温度的暖箱中，一般要经过6-12小时就可以恢复正常的体温，那些体温低于30者应置于比比肛温高1-2℃的暖箱中，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小时恢复正常体温。
3、2合理喂养：提供能量与水分，能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输人液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。
3、4观察病情：详细记录护理单，监测体温，每2h测体温一次，体温正常6小时后改为4小时一次，监测心率、呼吸、血液的变化，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。备好抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等)，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。
3、5其中健康教育，会向家中们解答病情，介绍有关硬肿症的知识，嘱母亲坚持拔乳，要保持母乳的通畅，一定也要避免因患儿住院就造成的断乳，也介绍相关的保暖、防感染、喂养、预防接种等的一些育儿的知识。预防新生儿硬肿症的主要措施：预防疾病的发生是疾病发展过程中最为重要的一点，对新生儿硬肿症的预防就应正了这一点。该病症对新生儿健康可造成极大的影响，严重者会引起多种器官功能损害。下述五点主要预防措施是每个家长都要好好学习的：①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。上述有效的预防措施为新生儿的生命健康增添极大安全保障。预防，是避免疾病发生的关键，科学有效的预防措施是针对疾病发展的重要组成部分。
4小结
通过对10例新生儿硬肿症的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，加强对广大家长的健康宣教，预防新生儿硬肿症发生。提高新生儿的生存率，防止肺出血、循环和呼吸衰竭等多脏器损伤的发生。
参考文献
［1］崔焱、儿科护理学［M］、第4版、北京:人民卫生出版社,2006：130、
文章编号： 1003-1383（2013）02-0312-03
中图分类号： R722、120、47 文献标识码： B
doi： 10、3969/j、issn、1003-1383、2013、02、070
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是新生儿特别是早产儿比较常见的呼吸系统疾病[1]。可因缺氧和毒血症而造成患儿各个系统功能障碍，危及生命，是早产儿死亡的主要原因之一[2]。经鼻持续下正压通气（CPAP）是一种无创的通气方法。盐酸氨溴索是一种调节气道黏液分泌的黏液溶
解剂，具有促进肺泡分泌与合成肺泡表面活性物质的作用，二者联用可提高新生儿呼吸窘迫综合征治疗的成功率，但由于该病病情较重，而患儿又无自主能力。因而在治疗的同时给予患儿全方位的护理尤为重要。本文回顾性分析2008年11月至2011 年12月我科应用鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗的90例早产呼吸窘迫综合征患儿，并给予全方位的护理 措施，取得了满意的疗效，现将其护理体会报告如下。
临床资料
2008年11月至2011年12月我科收治的90例早产儿，经《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准确诊为呼吸窘迫综合征患儿。其中男48例，女42例，胎龄在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h内出现进行性呼吸困难、呼吸
性、吸气三凹征及发绀。所有患儿均给予培养箱保暖、抗感染、纠正酸中毒、血管活性药物、加强吸痰及营养等支持治疗。鼻持续下压通气选用美国VIASYS CPAP氧疗仪，根据早产儿鼻孔大小选择不同规格的鼻塞。CPAP最初调节流量5～7 L，氧浓度21%～60%，压力2～5 cmH2O，并持续心电监护，根据早产儿皮动脉血氧饱和度（SpO2）及血气分析结果调节氧浓度和压力；盐酸氨溴索30 mg/支（天津药物研究院药业有限公司，国药准字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀释后静脉注射，2次/d，连续用药3～5 d。
护理方法
1、通气前准备及病情观察 保持室内安静舒适，室温控制在24℃～26℃，相对温度控制在55%～65%[3]；将早产儿置于温度适宜的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上保暖，经早产儿口插入胃管固定。早产儿取仰卧位，头偏向一侧，头肩部稍抬高，颈部伸直，以利于通气；护理人员准备通气所需要的器械，并熟练掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事项。通气后要注意加强病情观察，应用多功能心电监护仪24 h持续监测早产儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压、精神反应等变化，并密切观察早产儿嘴唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿、腹胀等，观察患儿临床症状如呼吸窘迫、低氧血症是否得到改善[4]，并准确记录尿液量。如发现患儿出现面色发绀、呼吸不规则等症状时，应考虑到鼻塞是否脱落，CPAP管路是否漏气等情况发生，并及时给予排除。如发现患儿出现尿量减少、血压降低、四肢发凉等情况时，应考虑到休克或发绀无改善导致病情加重，及时告知医生，采取有效的措施处理。
2、加强呼吸机及气道管理 护理人员应24小时严密监测呼吸机的运行状态，及时发现呼吸机系统报警故障，并采取相应措施处理[5]；定时检查呼吸机的加温湿化装置，调节温度至37℃，并及时添加无菌蒸馏水至最高水位线[6]；及时清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患儿呼吸道。要及时倾倒以免吸入呼吸道。每天更换鼻塞及呼吸机管路。
同时要密切观察患儿呼吸情况，尽量取患儿颈部仰伸位，及时清理口腔、鼻腔及呼吸道内的分泌物，以确保患儿呼吸道通畅；根据早产儿病情需要，定时进行患儿鼻腔及咽部吸痰，吸痰前护理人员要做好充分的准备工作，帮助患儿翻身、拍背，使患儿深部分泌物松动并易于排出，并抚慰患儿以使其保持安静，维持患儿血
氧饱和度在90%以上，吸痰时密切观察患儿的唇、面色、呼吸及血氧饱和度，若出现患儿血氧饱和度降 为80%以下时，应立即停止吸痰，并应用复苏气囊
正压给予患儿吸氧，待血氧饱和度稳定后再行吸痰[7]。观察并详细记录患儿痰液的颜色、性质以及量的变化，如发现异常，及时告知医生处理。
3、保持气道温湿化及气道压力 气道是否湿化，温度是否适宜，是保证患儿气道上皮完整，提高通气效果的重要措施[8]。由于早产儿各项机能未发育完全而提前出生，其气道较正常生产的小儿细，如果早产儿气道水分丧失较多，气道较干，易使气道分泌物干结，从而引起气道堵塞，不利于患儿呼吸。护理人员应及时给予患儿呼吸机湿化器进行气道加湿，并在加湿器内注入灭菌注射用水作为湿化液，将温度维持在30℃～35℃后给予患儿持续气道湿化。并定期对湿化器内湿化液的液面水平进行检查，如发现湿化液的液面水平较低，应及时添加灭菌注射用水到正常水平面。保持呼吸机湿化器各管道通畅， 避免其脱落、受压或扭曲而引起管道阻塞，及时倾倒回路中积留的液体，以免积液返流入气道，影响呼吸机的通气效果及引发各种并发症。
保持气道通畅以及维持适宜的气道压力，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。护理人员要熟练掌握使用CPAP辅助呼吸的护理措施，首先，调整早产儿，尽量以颈部仰伸位为宜，以避免气道受压、屈曲；其次，连接好CPAP装置，并根据早产儿鼻孔的大小选择适宜的鼻塞型号，以避免鼻塞与鼻孔连接不紧密而漏气，保持压力稳定[9]；第三，因早产儿哭闹对气道压力的稳定性有较大的影响，护理人员要尽量保持使患儿安静，必要时给予镇静剂。最后，CPAP是一种侵入性的治疗方法，易导致鼻黏膜受损，护理人员要定期检查患儿鼻腔情况，及时调整系带松紧，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。
4、药物治疗的护理 在治疗早产儿呼吸窘迫综合征时，可能应用到的抗生素类主要有头孢替胺、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等，其他药物包括肌苷注射液、甲泼尼龙、呋塞米等，如早产儿应用到以上药物时，护理人员应严格掌握患儿的服药时间，并将其与葡萄糖液服用时间间隔开，以避免发生药物的不良反应。同时，盐酸氨溴索静脉应用时予注射泵给药，注射时间应大于5 min；而且不能与pH>6、3的其他溶液混合使用，以免引发游离碱沉淀。
5、留置针护理及预防并发症的发生 为避免反复穿刺造成患儿哭闹，影响治疗效果，应给予患儿静脉留置针。在使用留置针期间，护理人员应加强对患儿的护理。首先，在静脉留置针的选择上，要选用透明敷贴，便于观察留置针周围情况，并坚持每日更换透明敷贴，如发现透明敷贴有血迹时随时更换[10]。其次，患儿输液时应全程密切观察静脉留置针周围情况，若发现患儿有液体向外渗出，应立即停止输液，以避免出现皮下坏死。输液完毕后用2 ml生理盐水正压脉冲式封管。留置针置留时间一般不超过72 h，如局部出现红肿、条索状硬结，应及时告知医生，并立即更换穿刺部位。
在使用CPAP过程中，有可能并发其他的一些并发症，如压力过大时，可引起胸胀、腹胀，或因鼻塞压迫时间较长，而对鼻翼及鼻中隔产生损伤。因此，在治疗期间，护理人员应密切监测患儿的生命体征变化。避免压力值过大，防止阻塞静脉回流，减少气压伤的发生。辅助通气时，应保留胃管，以保证患儿食入足够的营养，同时注意间断开放胃管，以减少腹胀发生。CPAP通气是一种辅助通气方式，其适用领域具有一定的局限性，应严格掌握其适应证，对存在自主呼吸且呼吸节律基本规则的患儿疗效较好，如若患儿呼吸节律不规则或治疗过程中病情加重，应停止应用CPAP而及时改用CMV方式进行治疗。
结果
通过对鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗90例早产儿呼吸窘迫综合征患儿并给予全面的护理措施，8 h后所有患儿均消失，呼吸、发绀改善；且CPAP通气26 h后87例患儿临床症状明显缓解，血氧饱和度恢复正常，血气稳定，成功撤出CPAP辅助呼吸机，治疗成功率为96、6%。所有患儿无气压伤及心血管并发症，无明显胃胀气，上机时间45～58 h。
护理体会
1、呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因之一，在治疗过程中要及时补充肺泡表面活性物质，刺激肺泡表面活性物质分泌，减少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎缩、改善低氧血症等。根据临床研究显示，鼻塞式CPAP联合盐酸氨溴索在治疗早产儿呼吸窘迫综合征具有很好的疗效，但由于早产儿未在母体内孕育完全而提前出生，较正常新生儿的生命指征较弱，更易发生呼吸窘迫综合征。由于早产儿没有自主能力，在治疗的过程中，辅以相应的护理干预措施，可有效预防和减少呼吸窘迫综合征患儿的并发症，提高临床治疗疗效。
2、鼻塞式CPAP可以提供持续的肺泡正压，增加跨肺压力，使肺泡扩张，增加功能残余气量， 减少呼吸道阻力，增加肺顺应性及改善通气/血流比例，节省呼吸用力，减少呼吸作功，从而改善氧合；同时，鼻塞式CPAP还可通过刺激HeringBreuer反射和肺牵张感受器，从而使胸廓支架保持稳定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早产儿的呼吸驱动力，促进早产儿形成有规则的自主呼吸。临床学者研究表明，鼻塞式CPAP持续给氧的效果明显优于其他普通给氧方法，而且安全，无创伤，并可显著降低呼吸机的使用频率，从而减少呼吸机引发的并发症。
3、盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可以有效促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，减少黏液在呼吸道内的滞留，从而显著的促进排痰。近年来，临床学者研究发现，盐酸氨溴索还具有刺激肺泡2型上皮细胞内细胞器的发育，加速肺表面活性物质合成和分泌，从而有效促进肺成熟的作用，对肺组织有较强的特异性，具有明显改善呼吸窘迫综合征患儿肺功能的作用。
综上所述，CPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征是一种疗效较好的治疗方法，值得临床广泛推广和应用。而且在治疗过程中，给予充分的通气前准备，适宜的鼻塞，保持气道通畅，加强呼吸机管理，保持适宜的气道温湿化，严密病情监测，良好CPAP的护理，药物治疗护理，以及及时采取有效措施预防并发症的发生，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。
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【关键词】早产儿；家属；健康教育；效果
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0637-01
早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：
1 一般资料与方法
1、1 临床资料
1、1、1 早产儿选择
选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530、50g，出院时平均体重2430±430、50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0、05）。
1、1、2 早产儿照护者选择
对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。
1、2方法
将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：
1、2、1 不同形式的沟通式教育
针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。
1、2、2 护理操作的示范性教育
对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。
1、2、3 其他辅助健康教育方法
可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。
1、5 统计学方法
应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。
2 结果
2、1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）
表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3、3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13、3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1、67%。两组患病率比较， X2=4、32，P
2、2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）
表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279、4%，而对照组早产儿体重增长率为207、8%，t=14、32，P0、05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。
对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。
3 讨论
早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。
参考文献：
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关键词 早产儿 喂养不耐受 护理干预
资料与方法
选择2003年1月1日～2004年12月1日收治早产儿80例，均出现不同程度的喂养不耐受症状，随机分成观察组和对照组。观察组40例，其中男26例，女14例，胎龄2500g7例。对照组40例，其中男22例，女18例；胎龄2500g7例。两组入院时间、平均胎龄、出生体重差异无显著性(P>0、05)，具有可比性。
方法：两组早产儿均放置于暖箱内，做好各项基础护理工作。观察组24小时内，在患儿没有呼吸暂停、心动过缓及神经系统并发症的情况下，实施胃肠道喂养，并给予早期护理干预。对照组按常规法喂养，不作任何护理干预。
观察组采取以下干预措施：①早期微量喂养：观察组于生后24小时内给予鼻胃管喂养，从少量开始，初次量给予1～2ml，间隔时间为：体重2000g每3小时1次，根据患儿体重和喂养耐受情况逐渐增加奶量，每次增加1～2ml，直至20～30ml。每次注奶前抽吸胃内容物，如残奶量大于喂奶量一半时，不应再增加奶量，抽出的残乳量再行灌回，因消化过程已开始，若残乳量含绿色胆汁或咖啡色血液时必须暂停喂食，并通知医生。②合理选择奶方：首选母乳，温热后经胃管注入。如无母乳则选用早产儿配方奶，必须稀释，从1∶1开始，根据患儿消化情况，逐渐过度到2∶1、3∶1直至全奶。③非营养性吸吮：鼻胃管喂养同时，给予橡皮安慰吸吮，即每次鼻饲前15分钟或两次喂奶中间，患儿有饥饿感时，用无孔橡皮刺激早产儿吸吮。每次吸吮时间5～10分钟，以患儿不疲劳为宜。④腹部按摩：两次喂奶中间或喂奶后30分钟按摩，每次10分钟，每天3～4次。抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。⑤应用药物发动胃肠蠕动：吗叮啉0、2mg/(kg・次)，喂奶前30分钟胃管内注入，每天3次，不超过1周。曾用红霉素2、5mg/(kg・次)胃管内注入，效果良好。⑥早期鼓励母乳喂养：生后3天，即可协助早产儿吸吮母乳。
早产儿喂养不耐受是由多个胃肠道症状组成的症状性论断，有学者认为若出现以下情况之一可考虑喂养不耐受[1]：①呕吐；②腹胀(24小时腹围增加>1、5cm，伴有肠型)；③胃残留量超过上次喂养量的1/3或持续喂养时间超过小时的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血实验阳性；⑥大便稀薄，还原物超过2%(乳糖吸收不良)；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加。
结 果
两组患儿均出现不同程度的喂养不耐受症状。观察组胃肠道喂养不耐受症状消失时间明显提前，体重开始增长时间、自行吸吮时间、黄疸消退时间、出暖箱时间比对照组也明显提前，具有统计学意义，(P
讨 论
早期微量喂养，主要利用它的生物刺激作用。早期微量喂养的神经接受了来自肠黏膜的信息和刺激胃肠激素的释放，从而促进胃肠道动力的成熟[2]。尽量不禁食，若必须禁食时，每次禁食时间根据病情而定，不宜过长。
早产儿喂养应首选早产儿母乳。早产儿母乳含有的蛋白质、必需脂肪酸、矿物质、能量、IgA等比足月儿母乳要多得多，能够满足早产儿生长发育的需要。此外，母乳能减轻自由基对细胞的破坏，对新生儿肠黏膜有一定保护作用[3]。
非营养性吸吮能更快地从胃管喂养过渡到经口喂养，体重增加快，住院时间缩短。
应用腹部按摩能促使早产儿肠道激素分泌水平增高，胃肠道蠕动增强，增加每日排便量和排便次数，改善胃肠喂养耐受性。
吗叮林对增加胃肠道运动的作用较明显，不良反应较少，但对小婴儿仍可引起中枢神经系统反应较少。应用时用量要准确，连续使用时间不应超过1周。
早期吸吮母乳，可促进消化能力增强，但早产儿脱离暖箱，体温波动大，易导致呼吸暂停、低体温等并发症。要宣传母乳喂养知识，增强母乳喂养信心。不必等早产儿体重增至出暖箱标准时再实施母乳喂养。喂奶前后各吸氧15分钟，注意保暖。每次吸吮时间不宜过长，以患儿不劳累为宜，每次不超过10分钟。
要认真观察病情，对喂养不耐受采取有效干预措施。
参考文献
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