医院医生进修心得感悟
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的
对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还
医院医生进修心得感悟
新医神经外科是全疆神经外科的带头人，全科主任医师、教授5人，副主任医师4人，主治医师6人，同时在科进修医师10人左右，护理人员16人，编制床位30张，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，全疆各地患者络绎不绝，最高同时住院人数高达70人，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的阅片也有了一定提高。
本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端-端吻合，颈内静脉、颈总动脉端-侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获北京天坛医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50%，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。
本人进修期间还与新医继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，期间共同学习、协作，为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。还从进修医院带回许多书籍资料，手术录像及最新的神经系统解剖光盘，为我科室医护人员学习提供了丰富的资料。
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进入超声医学科学习后，有以下七点让我印象深刻。
第一，协和之“早”、协和之“忙”。早晨7点开始，门诊就出现了排长队等待诊疗的病人，医护人员也都早早到岗，开始了一天的忙碌。
第二，学习资源丰富。教学楼胡应洲图书馆、电子阅览室、医大图书馆都向我们开放。在图书馆经常可以看到穿着白大衣和刷手服查阅资料的医护人员。而我工作的医院就没有这么便利的资源，也就没有这种方便快捷的学习途径。
第三，注重收集疑难病例。来协和后，我发现每个老师都有存图、随访疑难病例的习惯，而且对于特殊病史会及时查阅文献。老师们自我学习的方法也影响着我，这将有助于我今后的学习提高。
第四，超声报告言简意赅。首先，实行病变分段描述，便于临床医生在繁忙的工作中快速获取超声信息。其次，超声提示非常谨慎。新手因为对病变认识的局限性，在异病同影的情况下，认识不到相似的超声图像会有更多的临床诊断。而协和老师们基于开阔的眼界及渊博的知识，在看到超声图像时会有更多的思考，把严谨的临床思维带进检查过程中，对于疾病的认识更充分，增加了诊断提示信息。
第五，罕见疑难病例科内交流。协和医院的罕见疑难病例很多，在科会、读片会和病例汇报上，同一病例的诊治经验众人获益，教授的点评更是锦上添花。
第六，老师教学意识强。协和老师们会在出诊过程中讲解疑难病例，提出启发式问题，最后耐心地引导解释进修生提的问题，这样加深了进修生的理解认识。
第七，就诊病人医学知识比较丰富。来协和就诊的患者，多是基层医院首诊后为求进一步明确诊断而来的，甚至有一些病人是辗转了北京数个权威医院后再来协和就诊的，患者的医学知识已经在多位医师的解释下很丰富了。加上现在网络发达，病人获得医学知识更加方便。记得有一次一位乳腺病人就诊，做完检查后问她的乳腺结节属于bi-rads几类，老师告诉她是4类，她紧接着问是属于a/b/c哪类，当时我就汗颜了。病人丰富的医学知识要求医生解释时更加全面严谨，更倒逼医生不断提升自身专业素养。
四种学习方式让进修医生全面发展
经历过协和熔炉历练的我，对如何把握进修机会有了深刻的体会。协和超声医学科为进修医生安排了如下四种学习方式：记录岗、参观学习、上机操作岗、上机操作+记录岗。选择不同的岗位会有不同的学习经验，也需要不一样的学习技巧。
先说记录岗。在记录岗可以学习老师对于病变的描述及判断，发现自己对于病变的描述不足之处，使自己对于病变的描述更加规范。同在记录岗的进修生们工作方式会不一样。有的、会等老师讲解，自己在旁边记录;有的会一边看图像，一边就记录了，这样等老师描述病变的时候就可以修改自己的报告了。这种情况下，如果自己的描述和老师的不一样，印象会比较深刻。当然，前提是打字速度要快，要有一定的专业基础。记录时有的老师会让进修生自己先做，老师在旁边看着，如果有什么错误，老师会指出来，并告知正确的做法。这样进修生会对报告描述和扫查方法的差异留下更深的印象，收获更大。
其次，参观学习。通过参观学习，进修生可以紧随老师的图像变换，学习老师的扫查手法、判断思维，同时可以学习老师对于病变的描述及判断。这种学习方式的最大优点是可以自由选择，去感兴趣的老师那里多学习，但缺点就是不是自己亲自检查病人及记录，思考可能不深刻。
20世纪50年代初超声探测开始应用于医学领域至今，超声诊断技术已有了长足的进展。超声诊断仪更是形式多样，型号繁多。
超声诊断仪通常按三种方法分类，它们是：①按图像信息的获取方法分类，由此可分为反射法超声诊断仪、多普勒法超声诊断仪和透射法超声诊断仪；②按图像信息显示的成像方式分类，可将超声诊断仪分为A型、M型、B型、P型、BP型、C型、F型以及超声全息等显示类型，除A型和M型外，其它均属于广义的B型显示；③按超声波束的扫描方式分类，超声诊断仪分为低速（手动）扫描、高速机械线性扫描、高速机械扇形扫描、高速电子线性扫描和高速电子扇形（相控阵）扫描等。
反射法和多普勒法超声诊断仪器技术比较成熟，已在医学科研和临床中得到普通应用。超声波在通过不同的声阻抗组织的界面时发生较强的反射，反射法超声仪器就是基于这一原理进行工作的。A型、M型、B型、P型、BP型、C型和F型图像显示方式的超声诊断仪均属反射法超声仪器。多普勒法超声仪器则是基于超声传播的多普勒效应工作的，有连续多普勒和脉冲多普勒之分。实时二维彩色多普勒血流显像仪是近年来在连续多普勒及脉冲多普勒技术上发展的一项超声诊断新技术，是彩色B型显像技术与超声多普勒探测技术相结合的产物，20世纪80年代中期应用于临床以来，至今已有了较快的发展。透射法超声仪器渴望实现超声全息实时动态成像，目前尚处于研制中，未达到临床应用的水平。
眼睛是心灵的窗户，眼睛的健康对人们来说非常重要。眼科B型超声诊断仪在起起国已使用20余年，它可用来诊断视网膜脱落、眼内和眼眶肿瘤、玻璃体混浊、出血、眼底病变及眼内异物等疾病。我们在引进、吸收国外同类产品的基础上，开发了具有自主知识产权的KN-3000A眼科B型超声诊断仪，该反射法超声诊断仪采用机械扇形扫描B型显示图像。
1 基本原理
超声波在媒质中传播，有波的叠加、反射、折射、透射、衍射、散射以及吸收、衰减等特性，一般遵循几何光学的原则。
A超回波显示采用幅度调制（Amplitude modulation），在显示屏幕上以横坐标代表测物体的深度，纵坐标代表回放脉冲的幅度。
B型超声诊断仪通过机械方法改变探头角度，实现了超声波束指向（方位）的快速变化（相当于改变A超探头的位置），使每隔一定小角度，被探测方向上不同深度的所有界面的反射回波，都以亮点（灰度）的形式显在对应的扫描线上，从而形成一幅由探头摆动方向决定的垂直扇面二维超声断层图像，即扇扫断层图像，或称剖面图。
2 硬件设计
2、1 总线描述
本仪器的硬件框图如图1所示。单片机MCU中的CPU设定采样控制部分和显示控制部分的工作方式，采样控制部分根据CPU设定的方式自动进行数据采样并将数据送入FIFO中保存，而显示控制部分则不断读取FIFO中的数据并根据CPU设定的方式进行显示。同时，CPU还负责处理键盘的输入和通过RS-232接口与上位机进行数据传输。
2、1、1 MCU
本仪器的MCU采用Winbond公司的W78E58单片机。W78E58是Winbond公司生产的高性能8位单片机，与标准的8052引脚、指令和片内资源全兼容，采用全静态设计，内含32K字节高性能FLASH ROM和256字节内部RAM，内建电源管理方式，具有完善的代码保护功能，可以有效地保护开发成果。
2、1、2 FPGA
本仪器中的采样控制和显示控制，各使用一块FPGA芯片。根据仿真的结构以及我们的设备情况，选用了Xilinx公司Spartan XL系列的XCS30XLPQ208芯片。
设计的软件环境使用Xilinx Foundation 2、1i版本。采用了原理图和VHDL语言混合的输入方法，将复杂的控制模块分块放在同一设计项目中，输入完毕后进行功能仿真、编译和器件内部的布局布线，生成定时模拟数据文件，然后进行定时仿真。在定时仿真满足要求后，将数据文件转换为通用编程器可以接受的Intel格式，使用通用编程器ALL-07对FPGA外附的PROM进行编程。
2、1、3 FIFO
本设计中采用了Averlogic公司的大容量FIFO AL422B作为采样一显示的共享数据RAM，从而使采样部分和显示部分相对独立，体现了一种模块化设计的设计思路。
2、2 采样控制
采样控制部分的功能是产生激励探头振元的同步窄脉冲、TGC（时间增益控制）控制信号、VDF（电压增益）控制信号和DF（动态滤波）控制信号，进行数据采样和地址转换以及进行数值插补，之后将数据送入FIFO。该部分由一块XCS30XL实现，其框图如图2（虚线框内）所示。
其工作过程为：控制逻辑产生电路产生特定的控制逻辑，使电机转动一步，然后地址计数器开始工作，开始采样数据并存入外部RAM。在采样到第五个数据时输出发射脉冲，启动探头工作，然后继续采样。采样完512点后，控制逻辑使电机再转动一步，然后重复以上采样过程，总共驱动电机转动256步后，一帧采样结束，控制逻辑输出相应信号使电机反向转动256步。电机反向转动的这段时间里，控制逻辑将存放在外部RAM中的数据取出执行插补后再存入外部RAM，在全部数据执行完插补后，将数据按顺序送入FIFO。在电机反转完成后，控制逻辑开始执行新的一帧数据采样，如此断重复。
2、3 显示控制
显示控制部分完成字符叠加、灰阶变换及标准VGA显示信号的生成，其框图如图3（虚线框内）所示。
其工作过程为：控制逻辑产生电路根据设定的工作方式产生与行、帧同步信号同步的控制时序，从FIFO中读出B超图象信号，经过灰阶变换后送入信号合成电路。同时控制逻辑还产生相应的时序，控制CPU将文字、图形、标志等信号数据写入外部RAM，并将外部RAM中的数据按顺序读出后送到并串转换电路，变成象素数据后送入信号合成电路。信号合成电路将上述两部分信号连同VGA显示消隐信号一起合成为VGA显示所需的RGB信号数据输出，经过D/A转换后即为模拟RGB信号输出。
2、4 信号产生和接收
2、4、1 发射脉冲产生电路
该电路产生探头振元的激励脉冲，其电路性能的优劣不仅影响到超声发射的功率和接收灵活度，还关系到探测深度和分辨率的好坏，因此对于超声仪器来说它是较为重要的电路。
现代超声诊断仪器通常使用所谓“冲击激励”的方法产生超声波发射，即通过对振元施加单个极性脉冲，使振元产生持续时间极短的机械振荡。
2、4、2 超声回波的接收
信号接收部分将接收到的回波信号放大并进行检波，变成A/D转换器可以接收的信号。其框图如图4所示。
3 软件设计
妇产科护理学（二）试题
课程代码：03010
请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1、答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2、每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。
1、为孕妇进行羊膜镜检查时，如发现羊水呈透明淡青色，护士应向孕妇解释羊水情况为
A、正常
B、I度污染
C、II度污染
D、III度污染
2、关于产后抑郁症，下列描述正确的是
A、疾病发生与遗传因素无关
B、常于产后2周出现症状
C、国外发生率为30%～50%
D、生理因素是主要原因
3、关于诊断性刮宫的护理要点，下列描述正确的是
A、术后禁止性生活4周
B、术后卧床休息30分钟
C、术前3天禁止性生活
D、不孕症患者应选择月经来潮24小时内进行刮宫
4、关于外阴疾病治疗与护理，下列描述正确的是
A、外阴癌主要以化学治疗为主
B、外阴瘙痒的患者可选用肥皂热水清洗
C、幼女硬化性苔藓可选丙酸睾丸酮局部治疗
D、外阴瘙痒有感染者可高锰酸钾坐浴，但严禁局部擦洗
5、由于剖宫产术后子宫伤口裂开导致晚期产后出血的主要原因是
A、手术时间过长
B、术中止血不良
C、子宫复旧不全
D、术后未用抗生素治疗
6、最常见的妇科恶性肿瘤是
A、绒毛膜癌
B、子宫体癌
C、子宫颈癌
D、卵巢癌
7、某女，孕37周，胎膜早破2小时，胎先露高浮，下列护理措施正确的是
A、每日会阴护理1次
B、绝对卧床休息
C、立即给予抗生素预防感染
D、给予药物促进胎肺成熟
8、下列不属于妇科腹腔镜手术术前准备的护理措施是
A、留置尿管
B、监测体温
C、清洁灌肠
D、禁食禁水
9、在遗传咨询中，下列属于旁系血亲的是
A、父母与子女
B、祖父母与孙子女
C、外祖父母与外孙子女
D、同父异母的兄弟姐妹
10、下列妇科手术中可选择阴式手术的是
A、附件切除术
B、外阴癌根治术
C、卵巢囊肿剔除术
D、子宫肌瘤剔除术
11、关于羊水栓塞的预防及护理措施，下列描述正确的是
A、羊膜腔穿刺次数不应超过4次
B、人工破膜应在宫缩收缩期进行
C、一旦出现羊水栓塞应立即取半卧位
D、发生羊水栓塞时应立即减慢缩宫素的滴速
12、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是
A、阴道
B、盆腔
C、脑
D、肺
13、关于胎心率的变化，下列描述正确的是
A、变异减速是子宫收缩时脐带受压所致
B、早期减速受孕妇体位和吸氧的影响
C、散发短暂的加速提示胎儿宫内缺氧
D、晚期减速提示胎儿正常
14、某女，45岁，异位妊娠术后6周，血、尿HCG持续高水平，B超检查：无妊娠组织物残留及再次妊娠，该患者最可能的医疗诊断是
A、侵蚀性葡萄胎
B、内分泌紊乱
C、绒毛膜癌
D、葡萄胎
15、某产妇，产程进展顺利，经阴道分娩一男婴，体重4050克。胎儿娩出后阴道流血500ml，色鲜红，可自凝，宫底脐下三横指。此时首先考虑的出血原因是
A、宫缩乏力
B、胎盘嵌顿
C、宫颈裂伤
D、凝血功能障碍
16、目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是
A、B超检查
B、细胞学检查
C、宫腔镜检查
D、分段诊断性刮宫
17、某孕妇的胎心监护记录显示：胎心率基线145次／分，子宫收缩高峰后出现胎心减慢且下降缓慢，下降幅度40bpm，持续约50秒后缓慢恢复，此情况可初步推断为
A、加速
B、早期减速
C、变异减速
D、晚期减速
18、妊娠合并病毒性肝炎孕妇临近预产期时如有出血倾向，治疗可选用
A、催产素
B、维生素K
C、维生素D
D、安络血
19、关于妇科化疗药物外渗的处理，下列描述错误的是
A、立即热敷
B、立即停止药物输入
C、局部可用封闭治疗
D、局部可用中药金黄散外敷
33、有排卵性功血患者的基础体温呈
A、直线型
B、单相型
C、双相型
D、不规则型
25、为子痫前期患者应用硫酸镁解痉时，不能继续给药的情况是
A、膝腱反射消失
B、自觉症状消失
C、呼吸18次／分
D、血压135/90mmHg
妇科护理学1
27、异位妊娠最常发生的部位是
A、腹腔
B、盆腔
C、子宫颈
D、输卵管
28、子宫内膜癌最常见的症状是
A、疼痛
B、消瘦
C、阴道排液
D、不规则阴道流血
29、某初孕妇，孕50天，阴道流血3天，腹痛加剧1天，出血量增加5小时，查宫颈口扩张，可见胎囊组织。对该孕妇的处理正确的是
A、嘱孕妇卧床休息，观察病情进展
B、及时做好刮宫术的准备
C、加强心理护理，增强保胎信心
D、每天肌注黄体酮20mg
30、失败率较高的避孕方法是
A、使用阴茎套
B、放置宫内节育器
C、口服避孕药
D、安全期避孕
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。
38、关于子宫内膜异位症患者的治疗原则，下列描述正确的是
A、去除病灶
B、减轻症状
C、预防复发
D、避免妊娠
E、长期用药
35、早产临产的诊断依据包括
【关键词】电网故障；贝叶斯网络；粗糙集
0 引言
随着电力系统日趋大型化，电网故障日趋复杂化，所以在电力中故障是系统不可避免的。一旦发生故障，如何快速诊断故障类型，防止事故扩大非常重要。如果故障不能及时有效地控制和处理，将可能造成系统稳定破坏、电网瓦解、重大设备损坏和大面积停电，直接影响到用户的切实利益，甚至影响社会大生产的顺利进行。为了保证电力生产的安全性，保证电能供应的可靠性和连续性，在输配电网发生故障时，需要可靠的电网故障诊断系统为工作人员迅速进行诊断和处理提供决策参考。
目前国内外用于电网故障诊断的技术包括：遗传算法，专家系统，Petri网络等。
遗传算法从优化的角度出发基本上可以解决故障诊断问题，尤其是在复杂故障或存在保护、断路器拒动、误动的情况下，能够给出全局最优或局部最优的多个可能的诊断结果。但遗传算法存在的主要“瓶颈”是如何建立合理的电网故障诊断数学模型。专家系统的典型缺点为学习能力差、容错性差及诊断速度偏慢。Petri网络用于建模的时间较长，随着设备的增加和网络的扩大，存在着较大的问题，同时针对现场普遍存在的保护、断路器误动拒动及由于通信线路故障引起的故障信息畸变，Petri网络需要提高其容错能力和处理电网拓扑的改变。
本文主要采用贝叶斯网络进行诊断。贝叶斯网络是一种不确定性的因果关系关联模型、具有强大的不确定性问题处理能力，同时它能有效的进行多源的信息表达与融合，是一种基于网络结构的有向图解描述。贝叶斯网络的以上的特性与故障诊断问题的要求内在一致，故贝叶斯网络也可以应用于不同领域的故障诊断。在电网故障诊断中，贝叶斯网络具有很多独有的特性和优点，基于贝叶斯网络的故障诊断方法，是对贝叶斯公式本身的改进，在处理不完备信息时，提出了采用证据的不确定性推理和比较异常事件数两种方法，减少了计算量，提高了算法的实用性。
1 贝叶斯网络方法概述
贝叶斯网络是一种对概率关系的有向图解描述，它提供了一种将知识直觉地图解可视化的方法。一个贝叶斯网络是一个有向无循环图（DAG），它的节点用随机变量标识，弧代表影响概率，用条件概率标识。一个简单的贝叶斯网络如图1所示。
图1 一种简单的贝叶斯网络
在网络中，定性信息通过网络的拓扑结构表达，定量信息通过节点的联合概率密度表示。其数学描述为：若论域U={x1，x2，…，xn}，其中，x1，x2，…xn对应于网络中各节点，则联合概率P（x1，x2，…，xn）为：
P（U）=P（x1，x2，…，xn）
式中P（x）为xi父节点的集合。
对一具有m个基本事件{xi1}，{xi2}，…，{xim}的随机变量xi，假设已取得除xi外所有与其相关变量的观察结果V=（x1，…，xi-1，xi+1，…，xn），则其条件概率为：
贝叶斯网络模型能表示变量集合的联合概率分布，并能分析大量变量之间的相互关系，利用贝叶斯网络方法，可以完成预测，分类和诊断等任务。
2 基于贝叶斯网络的故障诊断方法
由于贝叶斯网络是一种不确定性因果关系关联模型，具有强大的不确定性问题处理能力，它的特性和故障诊断中要求解决因不确定性和不完备故障信息带来的故障诊断困难的要求内在一致，因此本文提出运用贝叶斯网络对电网故障进行诊断的方法。根据电力系统的物理拓扑结构和保护装置的动作原理，分别建立系统中元件的故障诊断贝叶斯网络模型，实现故障诊断的分布式处理。
2、1 电网故障类型及粗糙集约简
常见的电网故障主要是短路故障，短路故障包括单相接地短路、两相短路、两相接地短路故障、三相对称短路故障。电网在发生各种短路故障时，电流和阻抗也不断变化。当电力系统发生不对称故障时，三相阻抗不同，三相电压和电流的有效值不同，相与相间的相位差也不相等。对于这样的不对称三相系统就不能只分析其中一相，通常是用对称分量法，将一组不对称三相系统分解为正序、负序、零序三组对称的三相系统，来分析不对称故障问题。
粗糙集理论是研究不完整数据及不精确知识的表达、学习、归纳的一套方法，能在保留关键信息的前提下对知识进行处理，并求得知识的最小表达。本文选用粗糙集理论对故障信息量进行约简，选取平均互信息最小的组合作为最佳属性约简组合。
2、2 基于贝叶斯网络电网故障诊断模型
本文根据故障信息判定故障类型。提取故障时的信息量，运用粗糙集进行约简，约简后的故障类型对应着一个贝叶斯网络，网络的输入是决策表的条件属性，输出是决策表的决策属性，综上，本文是一种基于粗糙集与贝叶斯网络相融合的电网故障类型诊断网络模型，其网络结构如图所示。
图2 贝叶斯网络模型图
2、3 基于贝叶斯网络的电网故障类型诊断方法
本文用粗糙集进行知识挖掘，以便在故障发生后能迅速判别出故障区域及故障元件。
基于贝叶斯网络的电网故障类型诊断过程如下：
（1）将获取的故障信息作为条件属性，故障类型作为决策属性，形成故障类型决策表。
（2）运用粗糙集对故障类型决策表进行知识挖掘，删除冗余属性，实行属性优选，消除不一致性的噪声，进行对象约简，形成故障类型简化决策表。
基于贝叶斯网络的电网故障诊断方法流程如图3所示：
图3 电网故障诊断流程
3 结论
本文通过对常见电网短路故障进行分析，提出了一种基于粗糙集理论和贝叶斯网络相结合进行电网故障诊断的方法，能够优势互补。
（1）先利用粗糙集的属性约简，分析故障信息的冗余性，在保证分类能力不变的情况下，化简故障信息，然后利用贝叶斯网络及推理得出诊断结果，可以提高系统在缺失关键警报信息情况下的容错性；
（2）利用贝叶斯网络进行诊断推理，可以提高诊断速度，克服单独使用粗糙集诊断速度较慢的缺点。
通过仿真实验表明，该方法能在一定程度上提高系统的容错性，诊断速度快，可靠性高，具有很好的实用性。
【参考文献】
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外科手术患者多,危重患者多,护理记录内容多,时间长,历经各班护士之手,客观上造成护理记录单质量不统一,因此,保证护理记录单书写质量尤为重要,是减少医疗纠纷的重要环节。现将外科护士在书写护理记录中的主要问题与对策综述如下。
1 护理记录中存在的问题
1、1 护理评估不确切
缺乏对患者全身情况的深入了解及全面掌握,以致入院评估不准确,甚至错误。只注重外科情况,没有记录同时存在的内科疾患(如未记述是否有高血压、糖尿病病史等),因而不能正确全面地反映患者的病情。对于新入院患者院外带入的褥疮,接诊护士未如实填写部位、大小、深度并与患者或家属沟通。不正确的评估,既与病情或治疗要求不相符,也使我们在制定护理措施时忽略本来存在的一些护理问题,失去针对性。
1、2 基础护理内容少 护士主要记录的是医嘱的执行情况,而对于基础护理的记录很少。例如昏迷患者,长期卧床患者无皮肤情况的记录,留置导尿的患者无更换尿管的记录等。普遍存在着只重视记录患者的病情和治疗,跟着医疗活动在记流水账,没有反映出护理活动的行为。如为患者更换引流袋、挤压引流管、做健康宣教、指导功能锻炼、协助患者翻身等,在书写护理记录时没有详细、及时记录这些护理行为,从记录中不能体现出护士付出的劳动及价值。
1、3 护理记录缺乏连贯性 包括对急诊的患者未记录入院原因,入院后的病情。对患者病情的变化、诊疗情况、护理效果、活动情况缺乏及时、连续、动态的追踪记录。如术后的患者,前面各班次未描述留置镇痛泵,后突然写到麻醉师拔除镇痛泵;患者便秘,用开塞露纳肛,护理记录无用后情况;前面记录患者绝对卧床休息,后面未再记录下地活动情况;各种引流管拔除后未记录伤口情况,有无渗漏等等。
1、4 护理记录缺乏客观性 对患者的病情进行主观性的描述,在记录中使用诸如“病情尚平稳”、“呼吸困难较前减轻”等等无法衡量和模棱两可的语言。再如描述:患者行胃大部切除术,术中顺利,出血不多,安返病房。护士所描述的就不是客观资料,因为病房护士未参与手术过程,未见到术中情况。应该按要求记录麻醉方式、手术名称、术中出血量、输血输液量、麻醉清醒时间、返回病房时间、卧位、伤口引流情况、生命体征及注意事项。
1、5 护理记录缺乏及时性 当患者发生病情变化时未及时记录,待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。常见临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理措施进行补记,记录不及时,出现关键的内容漏记,由此导致记录与实际的出入。例如:“血压偏低”、“出血量较多”、“调节多巴胺滴数”等不准确的描述,事后补记没有具体的血压数值、出血量、每分钟的滴数及药物的剂量和单位等准确写法,量化指标缺乏。对于特殊药物的用药后无观察无记录,病情描述无连续性,有的只是按照规定频次记录。外科危重患者多,病情变化快,一旦发生医疗纠纷当即封存病历,护理记录不及时,无法进行弥补。
1、6 护理记录缺乏完整性 往往对重点细节缺乏有效记载:如患者出现病情变化时通知医生的时间及处理措施;患者私自外出时发现的时间及通知医生的时间;患者拒绝做某种治疗、检查时未记载或有记载但未引用患者的原话等等。同时,护理告知缺乏体现:如患者术前注意事项、禁食时间、留置尿管、胃管的意义等,均应给患者详细说明,同时做好记录。否则,术晨患者因进食影响手术而责怪护士未交代清楚,必然引起纠纷。
1、7 护理记录与医疗记录不相符 由于资料收集的渠道不同,判断能力的差异,部分患者与家属提供资料的不准确性,导致医护记录矛盾。在住院、主诉、甚至诊断等各方面不一致,外科患者的手术方式,以及行何种手术等记录不一致,手术时间、病情变化等有出入。危重患者记录单执行处置的时间与临时医嘱不一致,病情描述有分岐,例如患者意识的描述,护士形容的是谵妄,而医生记录的是浅昏迷。医护记录相冲突,这些都会在医疗纠纷中引起评议。
2 对策
2、1 强化外科护士法律观念与防范意识 加大护理病历法律地位的宣传力度,增加护士的法律风险意识、证据意识及自我防范意识,使其认识到一旦出现护患纠纷,护士要面对患者诉讼,书写护理记录不单纯是记录病情为患者建档,还是诉讼时的法律依据。要从法律的角度规范护理记录的书写,遵照科学性、及时性、真实性、完全性的原则,要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记,发现护理问题随时记,特殊检查,治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实,重点记录护理行为,重点记录确实做过的事;主观描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其词记录不能有[1,2]。使护士从观念上转变,思想上重视,行动上落实,树立医疗纠纷重在防范的意识。
2、2 加强学习,培养护士临床专科护理能力的观察 外科是手术科室,要加强对专科理论、病情观察内容的培训,护士要熟练掌握好本专业的理论知识和操作技术(如心肺复苏术,呼吸机,监护仪的使用方法),尤其要提高观察发现、分析和解决问题的能力。对于手术患者,危重患者应结合患者的临床表现,根据专科特点规范护理记录的书写程序,对每位患者的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录。护理观察贯穿于护理工作的每个环节,要掌握观察的方法、内容、范围和途径,记录真实、可靠、及时清楚,病情描述确切、简要、重点突出、层次分明、认真、准确、规范地记录,养成随时观察、随时记录的习惯。
2、3 加强医护沟通,达到医护记录的一致
医护记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。因此要严格落实责任护士参与医生查房制度,有利于掌握患者的重点资料,医护信息得到及时交流,提高护士专业水平的同时也要提高护士的记录水平。当护士发现其护理记录与医生记录不一致时,及时找医生核实,避免医护记录相冲突;当医生开出医嘱时间与记录时间不相符时,及时找医生核实改正,避免医嘱开出时间与护士执行时间不相符[3];当患者病情发生变化时,及时通知医生并做好记录,尤其是危重患者抢救时,抢救后补写抢救记录,对病情变化及时间的描述要医护记录一致,避免缺项,漏记等错误,确保护理质量。
2、4 加强护理记录书写的质量监控 实施岗位责任制,职责明确到人。培养护士实事求是的工作作风,按照护理文书规范个人自查,保证每班、每人书写无误。科室质控员严把书写关,每天检查急、危、重及出院患者的护理记录质量,把好记录内容的准确性、真实性、及时性的质量关;护士长每周至少对病区的护理记录审阅1次,发现问题及时纠正并告知责任人,最大限度把不安全因素和隐患控制在科内,对存在的共性问题在业务学习上讨论、规范、并指导正确书写,把好护理记录的完整性、客观性的质量关;护理部组织病历质控组成员定期或不定期抽查现有病历及归档病历,对存在的问题进行讨论交流,不断提高护理质量,把好全面质量关。
参 考 文 献
[1] 卢敏,杨晓媛,王红梅、外科护理文书存在的风险及管理对策、护理学杂志,2007,22(4):35-36、
吉林省吉林市中心医院影像中心，吉林省吉林市 132000
[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基础上对医院对患者的护理方式进行了分析。这样做的主要目的是在不断的自我剖析中提高护理工作的质量。方法 具体方法为使用CT扫描来分析女性患者的盆腔情况，并结合相关判定标准来详细地划分护理工作的质量等级。从这样的分析中确保医院的护理工作做到实处。结果 在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。结论 在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
[
关键词 ] 质量分析；CT 诊断；护理准备；女性盆腔
[中图分类号] R473、71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔当中，包含有生殖、泌尿、消化道等错综复杂的结构，并且器官组织的密度大，重要程度高，实际拍摄的CT 图像较为复杂，因此通过医生的肉眼很难识别出实际的盆腔情况。在CT扫描之前进行细致的护理工作，能够有效提升CT影响的清晰度，对医生的治疗帮助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并着重关注了CT扫描之前对患者的护理工作水平。
1 临床资料
1、1 一般资料
临床资料选择为2010年年中六个月入我院接受治疗的110位患有盆腔炎的女性患者，并对所有的患者实施了盆腔CT扫描。在110例患者当中，年龄最小的为17岁，年龄最长者为84岁。110例患者不同程度的患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、盆腔转移瘤等并发症。经过CT扫描之后，发现有4例患者的盆腔当中有变性病变。并且有的患者在患有直肠肿瘤、巢子宫肿瘤之后接受了相关手术治疗。
1、2 质量评估方法以及质量等级
1、2、1 如何确保肠胃得到完全清理 在实施灌肠之后，大肠之内没有粪便结成块，肠道内没有多余气体，清洁程度较高。
1、2、2 如何确保灌肠达到标准要求 灌肠之后，直肠形状正常，在使用造影剂之后，扫描出来的CT图像要能够清晰地观察到乙状结肠的远端。
1、2、3 如何确保造影剂达到要求 患者口服造影剂之后，造影剂能够充满盆腔内部肠道。
1、2、4 如何确保膀胱内部尿量饱和 在扫描之前患者不进行排尿，膀胱内部尿液较多，形状丰满。
1、2、5 如何确保阴道塞放置正确 将阴道塞放在阴道口与宫颈口之间。
1、2、6 如何确认质量等级 在上述要求的基础上，确保有三项以上的要求达标，那么就可以认定为质量较高。只要出现两项未达标，就应当认定为质量一般；未达标的要求再增加，就应当划入质量较低的范围内了。
2 结果
2、1护理工作的评定结果
在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。
2、2 24位护理水平一般的患者的护理情况
见表1。
3讨论
3、1盆腔结构的观察
在盆腔炎的临床治疗当中， CT 扫描能够有效地发现病变位置，在临床治疗中得到了医生的一致认可。由于女性的盆腔结构复杂，器官种类较多，因此容易发生复杂的病变。假若医生治疗准备不足，就较难以查出患者究竟患有什么病症，耽误患者的治疗时机，甚至出现误诊的情况。因此，临床治疗中要想提升为盆腔CT扫描的成像质量，就应当切实确保造影剂的充分利用，只有这样才能清楚的观察到患者的盆腔淋巴结肿瘤等软组织结构。
3、2 肠道的彻底清洁工作
在CT扫描之前，要对患者进行彻底的肠道清洁工作，确保肠道内没有干燥粪块，以免在成影的时候影响医生的观察。清洁的肠道有利于医生的观察与判断，避免出现误诊的情况。在所有的患者都接受了CT扫描之后，研究人员总结了患者的CT成像，并对其开展了相关分析。结果显示有8位患者的肠道清洁达到了较高的质量，盲肠无粪便残留。分析患者的CT影像发现患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、直肠肿瘤等疾病。然后再根据患者的家族病史开展实际治疗工作。
3、3 保留灌肠
要开始检测患者的直肠以及结肠的病变的时候，首先要将肠道彻底清洁。从直肠外端注入300 mL左右造影剂，由于造影剂的存在，医生能够较好的观察到肠道与盆腔之间的关系。或者适当增加造影剂的量。在开展CT扫描之前，可以根据患者的实际身体情况向肛门内部充入一升左右空气，充分增大结肠的体积。在本组研究当中，诊断出不同程度的肠道肿瘤以及盆腔转移瘤病例。在施用了造影剂之后，患者的CT扫描图的效果增强，医生更容易判断出患者的病变位置，确诊更加的简单准确。所有的患者当中，有六位患者虽然使用了显影剂，但是扫描结果仍然不够理想，医生较难做出确诊。从CT扫描结果当中，医生诊断出患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤，收到了较好的诊断效果。其中有两位患者由于大小便失禁并没有检测出其盆腔病变。对于这样的患者，由于其造影剂显影效果欠缺，医生对其盆腔扫描得到的图像不够清晰，就需要再次进行扫描，然后再根据患者的临床表现来发现其具体症状。
3、4 口服造影剂
作为人体所有器官中长度最长的器官，消化道在人体的日常运行中起到了关键性的作用。小肠连接着幽门与盲肠，总长度能够长达六米左右，并且整个肠道也有几个不同的组成部分。在对患者实施灌肠处理之后，将一定剂量的造影剂口服。在患者的承受范围内，只要口服越大剂量的造影剂，就能够获得更加良好的显影效果，也就越有利于医生的诊断。本组治疗中，通过显影的方法诊断出了患者的卵巢肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤。有2例患者由于自身身体情况较为恶劣，服用的显影剂剂量较少，因此小肠显影效果不尽如人意。
4总结
本文主要研究了女性盆腔CT扫描中的准备工作，并且还分析了护理工作失败的案例。在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性,在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
综上所述，医生想要更加准确的进行诊断，就应当适当提升护理准备工作的质量。在本文所描述的研究当中，大部分的患者的治愈水平都达到了较高的水准，因此应当适当提升操作的规范程度。
[
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【摘要】传统儿童气道异物的诊断方法为X线透视观察及平片摄影。使用多排螺旋CT对儿童气道异物的诊断在近年来讨论较多，在我院工作中发现，多排螺旋CT对于儿童气道异物的检出率和准确率都较传统方法为高。
【关键词】多排螺旋CT、儿童气道异物、扫描
1资料与方法
1、1一般资料：
采集患者31例，年龄为1-8岁。其中男性20，女性11例；临床病史包括，明确异物吸入史11例，呛咳13例，长期咳嗽7例，发热6例，无准确病史资料者1例。
1、2检查方法：
所有患儿均行X线透视观察及胸部CT平扫。
CT扫描及重建方式：
采用GELightspeed多层螺旋CT平扫，仰卧位，自喉部至肺底薄层扫描。层厚1、5mm，螺距为1、0，重建间隔1mm。电压100Kv，电流70mA，采用标准算法或者肺算法。
重建方式采用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR），部分患者行仿真气道内窥镜（CTVB）。
多数患儿需镇静后扫描，使用0、5ml/Kg10%水合氯醛给药。
1、3结果判别：
全部患者都行纤维支气管镜异物取出术，以纤支镜结果为判别标准。
2、结果
所有患者在CT扫描上均可显示异物的直接征象，均可显示阻塞性不张或气肿，经多平面重建（MPR）或曲面重建（CPR），部分患者采用仿真窥镜技术，均可显示气道的不同程度的阻塞和狭窄。
异物位置：主气道3例，右侧气道19例，左侧气道9例。
异物种类：花生，花生壳，葵花籽，鸡骨，笔帽。
X线透视可见阻塞性不张1例，阻塞性气肿8例，纵膈摆动19例，总检出21例。
对照纤支镜异物取出术，CT平扫诊断及位置完全符合，而X线透视检出率仅为68%。
3、讨论：
儿童由于会厌功能不完善，认知能力差等原因，气道异物是常见疾病。对于儿童气道异物的传统诊断方法是采用X线透视动态观察法，观察异物的直接征象及间接征象（不张、气肿、纵膈摆动）进行诊断。采用多排螺旋CT扫描并配合扫描后的多种重建方式可以明显的提高气道异物检出率。
3、1
儿童患者一般无法配合屏息。使用多排螺旋CT扫描速度快，减少扫描时间，可以减轻或消除运动伪影。对于较小无法静止配合的患儿，应使用药物镇静，我院采用水合氯醛给药方法镇静，0、5ml/Kg10%水合氯醛给药，效果优于口服，或肌注鲁米那。
3、2提高CT扫描对气道异物的检出能力。
①轴位扫描是CT诊断支气管异物的基本方法，应重视轴位图像的观察，连续跟踪薄层，观察气道形态及管腔内情况。应注意气道异物的间接征象，气肿与不张，对于较小的气道异物阻塞于较深支气管分支时，异物的间接征象有助于我们大致定位异物，提高读片时的目的性，提高诊断能力。
②进行多平面重建（MPR）时，应以气管隆突为中心，常规建立冠状位及矢状位图像。针对不同病例，灵活重建。
③进行曲面重建（CPR），主要目的是建立气道的影像，重建时应注意掌握气道的生理走行方位。
④进行仿真窥镜检查的患者，应以MPR为导航，并设置适当的阈值。阈值设置过低时或出现假阳性，阈值设置过高，会出现假阴性。针对儿童，一般设阈值为-500±50Hu为宜。
⑤设定适当的扫描参数，在薄层和扫描速度上取得适度的平衡。
⑥了解气道及肺的解剖变异及特殊形态，有助于我们对特殊病例的异物的诊断检出。如气管性支气管，双右上支气管，奇叶，支气管桥，对称性右侧性支气管（无脾综合症），对称性左侧性支气管（多脾综合征）。先天性心脏病的患儿发生气道变异的情况较为多见，对于有先心病的患儿诊断气道异物时要注意参考这些特殊形态。
3、3辐射防护
针对儿童群体，辐射防护具有更重要的意义，我们在检查过程中尽量降低患儿所接受的辐射剂量。
针对儿童患者体型较小，胸部X线吸收率低等特点，我们采用低剂量扫描，使用100KV，90mA的扫描剂量，对于儿童患者可以获得满意的图像质量，诊断能力与常规剂量CT扫描无差异。
同时在检查过程中应注意对无关位置防护遮挡。
3、4检查手段的选取
对于儿童支气管异物的影像学诊断手段主要有X线胸部透视，及胸部CT扫描。目前也有报道采用呼气吸气双态DR摄影对比的方法诊断气道异物。
总体来说X线胸部透视简便廉价，无需镇静，对于较大异物阻塞较大的气道，以及不透X线的异物的诊断能力好，但是当较小的异物阻塞较小的气道分支时，在透视下难以看到阻塞性的气肿，较少看到纵膈摆动，这时X线透视的诊断能力有限。同时，在X线透视下患儿接受的辐射剂量很大。
对于呼气吸气双态DR摄影对比的方法，对于气道异物的检出能力类同于X线胸部透视，优点在于患儿接受的辐射剂量非常小，缺点在于患儿无法配合时，难以获得正确的投照时机。
而CT胸部扫描，可以较好的显示气道异物的直接和间接征象，可以看到气肿不张，可以看到气道管腔的狭窄阻塞，可以看到异物本身。同时还可以采用多种重建方式来提高诊断能力。但是CT胸部扫描的缺点是价格偏贵；小患儿需镇静方能扫描；CT扫描的辐射剂量偏大（小于一般的X线胸部透视）。
综上所述，针对儿童的气道异物，虽然CT胸部扫描有价格较贵，需要镇静等方面的缺点，但对于有异物吸入病史、呛咳、较长时间慢性咳嗽等情况时，还是更适合进行胸部CT扫描。可以避免采用X线透视可能的假阴性漏诊，避免贻误病情，错失救治时机。
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目前，微信虽然刚刚兴起，却在大学生中迅速的扩散。根据调查显示，目前94%的大学生使用具备上网功能的智能手机，微信在大学生中扩散率达到80%。由此可见，使用微信作为网络故障专家系统的载体，可以更快捷更高效的服务在校大学生[1]。本文利用微信在大学生中的广泛使用的优势，提出了基于微信移动端的网络诊断平台。该平台使用多种知识表示方法并结合模糊推理，制定出适合的诊断策略，充分利用微信的多功能互动效果，开发出的网络诊断专家系统平台。
2网络诊断专家系统的设计与开发(Designanddevelopmentofexpertsystemfornetworkdiagnosis)
2、1系统创设的总体架构
系统采用分层分布式结构，将系统分为：(1)腾讯微信服务端链接交互的模块。(2)微信信息分析模块。本模块用于将用户发送来的文字信息、图片信息、音频信息转换成专家系统使用的、包含系统关键字的可用信息。(3)网络故障诊断模块。本模块是本文系统的核心模块，通过使用故障树诊断模型来判断用户网络故障。(4)网络故障信息返回模块。通过本模块，可以将诊断模块的诊断结果返回到用户微信中，为用户提供网络故障判断和解决方法。
2、2知识库的设计
本研究的知识数据主要来源于网络维修中的实际维修经验的汇总。对于各种网络问题症状矩阵，症状只是表示为：。各种网络症状的权重集为：。每种网络症状在网络故障中的所占分值由网络维修专家打分，分数集为：。诊断结果集：。其中，Di表示某种网络问题，Zi表示Di问题的各种显式症状。将用户输入的症状和知识库中各个网络问题案例进行案例推理，诊断返回诊断结果：。R表示诊断结果的可信度；S表示诊断机构的诊断得分；I表示诊断结果说明，包括诊断出网络问题和有可能的成因等；T表示排除该网络问题的解决方案。本平台系统使用MySql数据库存放有关专家知识。根据以上分析，我们建立MySql数据库包含以下数据库表。(1)网络故障基本信息集：包括网络故障种类表、网络故障症状表。(2)网络故障诊断知识表集：包括症状向量表、症状-故障表、故障-排除故障表。(3)网络故障诊断案例记录表。
2、3诊断算法
本文的推理诊断采用基于案例的推理[2](CBR)的诊断方式。CBR是一种类比推理的诊断方法，它提供了一种近视实际人工诊断的思维模型来构建专家系统的新方法。CBR的研究方法只需利用案例中的已知案例就能达到诊断网络问题的目的，非常适合网络维修这种理论性不强，以实践经验为主的网络诊断专家系统。CBR的优点有可以节约大量匹配时间并且准确率较高，适合本文使用的微信这种实时性要求较高的系统[3]。案例的检索是案例推理的关键步骤，其主要目的是根据对现实中网络故障的症状描述和定义、从案例库中检索出尽可能少且较为符合症状的网络故障的一组相识案例为现实案例求解的依据。通常，案例知识的检索测率主要有最近相邻策略、归纳推理策略、知识导引策略和模板检索策略等。本文系统采用最近邻法作为检索策略，用过比较用户的输入故障描述和知识库中案例对比，选择距离最近、相似度最大的案例。
3系统平台应用实现(Systemplatformapplicationimplementation)
本系统使用微信公众号与用户交互，用户将网络故障症状发送至微信公众号上，系统自动获取用户网络故障症状信息，使用上文所述的诊断模块诊断网络故障。通过判断诊断结果，确定是自动诊断还是人工服务。
3、1系统的软硬件环境
本系统使用Java编程语言实现，以MySql6、0为数据库开发工具，以微信5、8版本为客户端。通过使用微信客户端，我们可以实现在安卓智能手机和苹果智能手机中无缝使用本文的网络故障检测平台，省去了用户安装更新手机APP的烦恼。在后台服务端，使用Spring3、0框架的Web服务后台，使用高效的proxool数据库连接池连接MySql6、0数据库，使用tomcatWeb应用服务器。
3、2系统使用实例
经过测试本文网络故障诊断平台能够识别网络维修中出现的常见故障。对300例实际网络故障检测中，有67个案例未诊断正确，失败率为22、3%；有49个案例诊断可信度在65%—85%，疑似成功率为16、3%；剩余的184个案例诊断可信度在85%以上，诊断成功率为61、4%；诊断的准确率为78、7%。诊断的正确率在实际使用环境中的较高准确率说明推理诊断算法选择合适，能够初步解决网络故障诊断的问题。而且平均诊断花费时间为1、32秒，完全适合微信这种快节奏的交互方式。但是同时需要说明的是，在实际使用过程中，用户对网络故障描述也需要一定的经验，并且要充分考虑网络连接的实际情况。对于部分连网络故障描述都不清楚的情况，也无从下手诊断。
4结论(Conclusions)