关键词：滚齿机；故障；端软件系统
1国内外现状
滚齿机在国民经济中起着重要的作用，而对滚齿机故障诊断的研究也正在成为国内研究的热点，本文针对滚齿机在故障诊断方面的问题。阐述了一种本地智能诊断结合远程诊断的滚齿机故障诊断模式，通过本地智能诊断能解决大部分简单故障。对于本地不能诊断处理的故障，通过远程交互接口，实现故障申报。通过本地结合远程诊断模式减少企业人力、物力成本，达到对故障准确判断和定位、快速响应、及时上报、排除故障、恢复设备的正常工作状态的目的。
本文针对滚齿机故障诊断存在的问题，将嵌入式系统与故障诊断的技术、方法相结合，设计一套能实现故障诊断、故障查询、故障申报、故障处理、故障信息维护功能的嵌入式智能终端软件系统。
2滚齿机故障诊断终端软件系统设计
针对滚齿机故障诊断存在的问题，设计了一种滚齿机故障诊断嵌入式终端软件系统，实现滚齿机故障诊断、故障申报以及相关的功能。
2.1滚齿机故障诊断终端软件系统功能概述
在对滚齿机故障诊断终端软件系统的调研的基础上，定位了滚齿机故障诊断终端软件系统的功能。
（1）故障诊断，本地诊断是终端软件系统要实现的最基本的也是最重要的功能，主要包括故障信息采集、故障推理、故障确认等过程。而以上的功能都是在知识库、案例库、维修导向乃至人员的经验知识等支持下，用系统推理机实现故障的自动诊断。
（2）故障查询，通过查询滚齿机故障诊断终端软件系统可实现对故障记录的实时查看，以供能及时了解故障的状态和信息。
（3）故障申报。故障申报，在滚齿机发生了本地不能推理和解决的故障时，用户人员无法对故障进行处理，而需将采集到的故障信息通过故障申报模块将故障上传到诊断服务中心，由诊断服务中心对故障进一步处理，并通过本地与远程交互的接口，将完善后的故障信息下载、存储到终端数据库。
（4）故障处理，在本地对故障确认后，需进一步对故障做出处理，包括故障信息的确认、方案的匹配、最佳案例的匹配以及故障信息、故障状态、维修方式的等信息的同步。
（5）故障信息维护，随着故障诊断系统的应用，积累在终端系统上的故障记录和相关的文档、文件、知识也越来越多，在占用系统资源的同时还会影响系统的运行速度，这势必会影响到系统的运行效率。因此，将储存在终端的历史故障记录按照一定的标准对其进行处理。包括故障的保存（用其他形式表示故障记录、相关的文档、信息也随之移动，释放空间和内存），故障的导出备份（通过其他形式将故障信息、相关的文档、信息备份，以备今后的查阅）。
（6）知识维护和管理。知识维护包括了对案例库和知识库的维护。案例库是基于案例推理的故障诊断的核心，知识库是基于本体的故障诊断方法的核心，要能对终端上的知识库、案例库进行更新、下载、删除等管理操作。
（7）其他。a.远程交互服务。通过远程交互服务平接口，本地人员与远程的诊断维修人员、专家人员等售后服务人员交流交互，方便本地信息与远程信息的客观、直接的交互。b.系统设置。通过系统设置，对系统的背景色、兼容性等系统属性进行设置。
2.2滚齿机故障诊断终端系统架构
滚齿机故障诊断终端软件系统集合了包括知识库、案例库、维修导向以及方案等多形式的知识、方法、接口于一体的面向用户的终端软件系统，用于实现滚齿机的本地智能诊断，包括了故障采集、故障推理、故障申报、故障处理、故障信息管理与维护、知识库和案例库的管理与维护等基本功能以及其他辅助功能的终端软件系统。给出了滚齿机及故障诊断终端软件系统的体系架构，该架构从下到上可将系统分为支撑层、业务层以及功能层三层。
（1）支撑层。包括知识、接口、数据库、开发环境以及基本的设置。知识支撑主要是指用于滚齿机终端的故障诊断推理的知识和数据，是故障诊断的知识基础。知识作为故障诊断方法推理的知识基础，包括了知识库知识、案例库知识、数据库以及导向文件等知识；接口包括数据库访问接口、数据采集接口、计算机接口、网络通信接口以及知识库访问接口等关键接口，是实现故障诊断的核心。此层还包括了软件系统的运行环境及相关的基础设置。
（2）业务层。包括知识的表示、协同诊断以及信息同步三大主要模块，是智能终端故障诊断系统实现快速、准确的故障智能诊断的基础。知识表示，包括知识中涉及的内容和表示形式。将滚齿机故障诊断知识按照故障特征建立知识概念模型以及概念模型、概念与概念之间的关系模型。协同诊断，诊断的整个过程都是人、计算机、机床三者之间的协同，包括三者协同的信息采集、协同诊断过程中的异构知识的协同以及协同推理的实现。信息同步，针对在诊断过程中，存在终端系统信息与远程诊断服务中心的信息不一致的问题，终端通过访问远程诊断服务中心“监视”远程诊断信息的变化，对不一致的信息实时更新，并储存在终端系统，保持终端系统的信息与远程诊断信息同步。
（3）功能层。功能层是该终端软件系统需要实现的功能，包括故障信息采集、故障推理、故障修改、故障本地处理、故障信息申报、故障信息管理、知识库及案例库维护和基础信息管理等。另外，在智能终端设计了在线交互和离线交互的功能，提供本地和远程交互接口，实现终端和远程服掌教ǖ慕换ァ
从软件系统实现的功能出发，涉及到关于终端软件系统实现的功能以及实现功能的方法、手段、技术、接口等以及包括知识表示、协同诊断以及信息同步的关键技术。关键技术是实现终端软件系统的核心，需作进一步的设计。
3意义
在对滚齿机故障诊断国内外现状进行分析的基础上，定位了滚齿机故障诊断终端软件系统的相关功能，包括故障诊断、故障查询、故障申报、故障处理、故障信息维护等主要功能以及在线交互和离线交互等辅助功能。在功能概述的基础上，构建了滚齿机故障诊断终端软件系统的体系结构，为滚齿机故障诊断终端软件系统的开发奠定了基础。
参考文献
[1]陈国荣，鄢萍，刘飞，等。滚齿机网络化故障诊断专家的设计与应用[J].重庆大学学报，2010，33（5）：62-71.
[2]胡林桥。网络智能滚齿机故障诊断及维护系统设计与应用研究[D].重庆大学，2012.
关键词：远程医疗；远程会诊；公共健康
中图分类号：TP393.3
文献标识码：B
文章编号：1009-9166(2009)026(C)-0072-01
引言：基于互联网为平台的卫生医疗健康管理方面开发和应用在国外已经取得了长足的进步，在我国的很多地方也进行了有益的探索，因此建立农民健康保障，构建疾病预警宏观及微观机制，严密实时监控农民的群体疾病发生，整合医疗资源，用新技术解决医疗资源分布不合理现状，实现医疗资源共享，对提升我省农村医疗整体水平，构建和谐社会有重要意义。
一、概念。远程健康保障系统是计算机网络与现代医学有机结合的产物，是计算机网络技术、视频会议系统、图像处理技术、通讯技术及数据库技术等在临床医学中的应用，它在医疗专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的病情会诊及其指导下的治疗，为病人节约大量的时间和金钱。
二、研究内容。1、建立城乡居民标准健康档案数据库和健康管理系统。健康档案由基本信息模块、健康档案模块、疾病信息模块组成。建立基于分布式乡村、社区居民健康档案相关数据的存储、分类、检索的数据标准。2、个体和群体疾病监控及预警系统。建立真正以人的健康为中心，以局域群体医疗卫生服务为目的，集健康档案、监控、预警、救护、远程诊疗全方位于一体的健康保障系统。3、覆盖全省的远程诊疗软件系统和硬件设施。在城乡社区居民标准健康档案和双向转诊模式的基础上，研究以城乡社区居民健康档案为核心，以电子信息传输等为技术支撑手段的，利于医院城乡社区居民方便及时、有效交流、资源共享的卫生服务模式4、通过本项目培训城乡全科医生。建立城乡社区卫生服务人员培训指导和技术咨询、城乡社区居民健康教育、城乡居民和患者健康管理和双向转诊、城乡社区居民健康信息收集等相结合的新型社区卫生服务电子网络。
王院长认为：现在的医疗卫生领域存在的主要问题是“看病难”和“看病贵”。但实际上“看病难、挂号难、排队难”，更主要是反映了如何看好病的问题，也就是优质医疗资源分配的问题；而“看病贵”则反映的是价格制定和报销比例的问题。他说：“对于新疆来说，目前更主要的是如何解决‘看病远、看病难和看好病’的问题。而远程会诊系统的建立，正是‘以患者为中心’，实现优质医疗资源的共享和再分配，从根本上解决边疆百姓‘看病远、看好病’的实际问题。”
远程会诊是特殊的导师制教学
远程会诊采取点对点、面对面的方式，对基层医生来说本身就是一个提高的过程。由于会诊时要向上级医生汇报病情，这就要求基层医生在会诊前做好充分的准备，必须对患者的病情，疾病的鉴别诊断，诊断依据等等进行全面的掌握，并形成自己的治疗计划，这本身就是一个医生自我提高的过程。其次，在会诊过程中，上级医生会对基层医生的治疗方案进行点评，并提出改进建议和要求，这就形成一种特殊的导师制教学。即便是到大医院进修，跟专家查房一上午要查20几个患者，平均每个病例才几分钟。而远程会诊一次半个小时，专家对于疾病诊断和治疗的讲解要细致得多。这样既可以增长知识和经验，也可以养成正确的习惯，因此远程会诊是基层医院人才培养的最佳手段。
通过远程医疗，自治区人民医院与全疆116个基层医院建立起了协作关系，不仅提供远程会诊服务，还免费向基层医生提供远程培训、远程教育服务。通过远程医疗，自治区医院把自己的文化、理念以及正确的习惯和规范传播到基层医院，对基层医生形成了一种潜移默化的影响。同时，自治区医院的医生通过远程会诊，可以得到更多的疑难重症患者，更多的学生，并通过巡回医疗和手术等方式获得相应的劳动报酬。“医生的收入增加了，工作也就安心了，也就更加热爱和钻研自己的专业了，这样社会也就和谐了。”
远程会诊不是为了转诊和增加患者
现在，自治区医院的门诊复诊率达到70%以上，外地患者达到50%以上，急危重症和疑难杂症患者达到40%以上。王院长强调：我们搞远程会诊的初衷是更好地为全疆各民族患者服务，解决他们看病远和看好病的问题，而不是仅仅为了增加自己医院的患者量。因此，我们对每一位远程会诊患者的原则都是：除非必须转诊的疑难重症患者外，能不转诊尽量不要转诊。内科体系的患者通过专家指点在本地解决问题，必须进行外科手术的患者，则采取派医生择期到当地手术的方式。王院长说：“患者转诊要到乌鲁木齐的大医院，会给患者增加很多支出。除了住院看病的费用外，还需要支付交通、吃喝、宾馆及家属陪同等一大笔额外费用。可能就因为这个，老百姓一年的庄稼就白种了。”
关键词：远程医学；模式；创新和应用
ResearchandDiscussionontheRemoteMedicalTreatmentMode
WENXin-jian
(DepartmentofInformation,The184thHospitalofPLA,Yingtan335000,Jiangxi,China)
Abstract：Withtherapidadvanceofmedicalreform,asanimportantpartofremotemedicalreform,thecountrylaunchedanewroundofconstruction.Fromthedevelopmentofremotemedicaltreatment,remotemedicaltreatmenttofurtherexpandthescopeofapplication,extendtotheremotehealth,digitalhealth;remotemedicalsystemofall-round,three-dimensional.Atthesametime,remotemedicaltreatmenttotieinwiththenationalhealthreform,andgraduallyintothecommunity,andtofurthertapthepotentialfromtheoperationandmanagement,andconstantlyimprovethesocialandeconomicbenefits.Thetraditionalconsultationmodehasmanydisadvantages,whichrestrictthedevelopmentofremotemedicalindustry.
Keywords：Remotemedical；Model；InnovationandApplication
1传统远程医疗弊病分析
我国医疗卫生资源分布不均衡，专家、技术及设备主要集中在发达地区的高端医院。如何发挥大医院的优势，优化资源配置，弥补中小医院医疗技术水平低和设备资源的不足的问题，是我们多年实践和探讨的课题，我国早在20世纪80年代中期就开始了远程医学的应用，1995年后，在国家卫生部金字工程的指导下，全国各省、市、自治区的部分大医院，利用卫星通信专网、帧中继、DDN、光缆及公用电话网等多种数据传输方式，建立了几十个远程医疗网络。这种传统的远程医学服务，一定程度上发挥了大型医院的技术优势，解决了区域医疗技术能力不足的问题，促进一定范围内的医学交流与合作，并且有效减少患者流动，降低医疗费用。
但是随着人民日益增长的物质文化需求，这种传统的远程医学服务模式已暴露出一系列弊端，已不能满足人民的医疗需求和医疗机构发展的需求。
1.1"金字塔"模式不能有效支持多家上级协作医院传统的远程医疗模式是以一家省部级知名医院为核心，建立各自的远程医学平台，发展地市级入网医院、地市级医院进一步发展县级医院，这种"金字塔"的远程服务模式，不能满足一家下级医院同时得到多家上级医院远程专科服务的医疗需求。
1.2远程视频过程中的影音质量不佳影响会诊效果传统的远程医疗服务，大多采用软视频，视频交互画面不清晰、传输滞后、音画不同步等现象，现场交流效果不理想。
1.3很难有效、统一管理全网专家资源传统远程医疗涵盖的医疗资源，特别是专家资源有限。没有形成强大的专家资源库，并且对专家的管理不统一，患者及主治医生选择专家受限。
1.4远程会诊服务质量没有切实的保障传统远程医疗缺少会诊过程管控、临床数据管理等，会诊质量无法保证。
1.5系统功能不完善且相互独立传统远程医疗系统诸多，各自独立，会诊系统之间信息无法互通，与医院现有系统也不互通，且系统功能不完善。已有会诊记录不被保留，统计报表必须手工完成，系统业务功能不能覆盖排班、收费，会诊申请、分诊多靠人工完成，临床数据需通过打包上传获取。
2新模式远程医疗产生的必然性
远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域，具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间，提高诊治效果；促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作，提高医院的服务水平。
目前，我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模，信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展，日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络，同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。
传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展，探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式，建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置，解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。
3新模式远程医疗的架构思路
3.1功能架构以卫生部信息中心公布的业务数据标准、数据集、数据元和功能规范为依据，建立起"以远程医疗数据中心（包括基础库、医疗资料库、培训资料库、管理库）为核心、以运营服务管理（包括应用服务管理、相关调度管理服务、会控管理服务等）为支撑、以区域化统一协调和资源共享为手段，以检查诊断为目的"的远程医疗业务框架，实现医学活动的跨域服务。整体功能架构，见图1。
3.2技术架构远程医学平台采用成熟可靠的先进技术和开放架构设计，实用性及先进性相结合。支持入网医院之间互联互通，易于扩展升级。通过标准接口与临床信息系统、医院信息系统、区域信息平台等系统进行信息共享，平台通过远程医疗数据中心的完善，实现在平台内本区域内医疗机构与外引医疗资源、网络平台内的医院之间，开展远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等活动。平台建设遵循三大体系，五个层次。整体技术架构可描述，见图2。
4新模式远程医疗的特点
远程医疗应立足于"服务"的设计理念，本文提出采用基于网络交互式平台的设计思路，使得系统具有良好的扩展性、互联性、开放性，任何两个或多个医院可以同时开展远程医学工作，可以方便的上连国内知名医院、内联区域内需要远程服务的省-市-县（包括社区和乡镇），在满足分级医疗的同时，还可满足跨级医疗的需求。同时各医院内部也能实现多个科室之间的专科会诊和院内医疗教学培训，其创新点包括以下几个方面：
4.1开放、兼容的远程医疗模式远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新，建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置，可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者，可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗，应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务，提高了系统的效率及可用性，同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。
4.2先进的硬件设备及网络环境传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊，视频画面效果及音质效果差，导致远程会诊的效果并不理想，并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网，存在网络延时、中断等情况的发生[1-5]。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议，确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式，采用硬视频与软视频相结合的方式，且软视频与硬视频用户之间能够互联互通，建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要，也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络，保证视频在网络传输过程中无丢包。
4.3建立统一的专家资源库传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库，并不断更新和完善会诊专家库，每次会诊后，应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源，不光是上级医院的专家资源，还包括本地的专家资源，充分挖掘专家资源，达到专家资料的最大化利用。
4.4基于集成平台的远程医疗完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、★WWW.BAIHUAWEN.CN★手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务，同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接，可以实现远程医疗与医生站的完美结合，科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请，同时向医院集成平台收集一系列患者资料，实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比，极大减少了申请医生的工作量，提高了会诊的效率，保证了患者的隐私不被泄露。
4.5逐步将远程医疗推向社区医疗机构的医疗业务工作应用，如手术指导，各类医疗会诊，双向转诊，多方视频会诊等。实现健康横向到边，纵向到底的远程医疗健康服务模式，实现覆盖各类医疗机构，实现健康到社区，健康进家庭的医疗健康服务。实现专家对个人、专家对医护人员、医院对医院、医院对个人的远程医疗服务，从而改变只能医院对医院的传统服务模式。建设融合综合性医院和社区卫生服务中心的慢性心血管疾病一体化远程医疗，发挥远程医疗的网络化协同功能，通过网络技术和医学信息技术，实现综合性医院与社区卫生服务中心合作分工。
4.6完善的远程医学服务功能通过远程医疗实现了医学活动的跨域服务，通过一家医院作为中心点，使用远程医疗向上向下各个医疗机构及科室进行全方面辐射，接收或者提供远程医疗和健康管理服务，并与不同区域卫生信息平台的对接和联动，实现区域内外联动健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递及联动医疗机构间妇幼保健的跟踪服务等。
远程医疗业务的开展在有些地区已经取得了显著良好的效果，其应用价值得到广泛的认可，值得推广。我国地大物博，每个省的地域条件、经济基础和群众生活习惯的不同，使其应用和推广不能一概而论[6-8]，不能为了远程会诊而会诊，应用重点应根据每个省的特点进行规划。归根结底，作为医改的重点工程之一，其宗旨就是让群众能享受到更加优质和便利的医疗服务。同时，也让社会公众看到，医疗机构一致在努力创造更优质、人性化的医疗环境和手段服务于大众。
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关键词：应用型人才；教学模式；法律诊所教育
一、编织童话：传统法学教育模式的误区法学教育的基本目标是培养适应国家法治建设事业需要的高素质应用型人才，这一点不仅是我国《高等教育法》确立的基本任务，同时也被明确写入各法学院校的人才培养方案之中。因为法学专业是应用性极强的文科专业，法学专业大多数学生在毕业以后要承担起运用所掌握的法律专业知识维护社会公平正义的使命。从某种意义上来说，法学教育是国家司法制度的有机组成部分，关系到法律职业素养，直接影响一国司法活动的质量和法治程度的高低。因此，法学教育在更大程度上是一种职业性教育，它承载着培养作为支撑社会公平正义大厦支柱的高素质法律人才的神圣使命。法学专业的教育教学目的不仅是要使受教育者掌握专门的、相对抽象的知识体系，而且要培养受教育者作为法律人所必需的职业思维、职业技能和职业道德。
根据法律职业的特点及社会对法律人才的需求，我们认为法律人才应具备以下几个方面的基本素质：深厚的基础知识、独特的法律思维能力、娴熟的法律运用能力、较高的法律研究能力、高尚的职业道德情操。[1]然而一直以来，囿于办学条件和管理模式的制约，我国法学教育主要因循的是一种在课堂上立足书本，依靠教师单方面传授知识的传统教学方式。
（1）传统教学模式对法律思维的培养是建立在对已知结果和虚拟情节进行逻辑演绎的基础之上的，它使得教学内容和各环节的设计都是为服务于一个知识点或者一项法律理念的传输，教师举出的实践安全都服务和服从于他想表达的法律信条。这在实质上造成了理论和实践关系的颠倒，因为这种为证明一个理论命题而筛选出来的案例和事实已经扼杀了实践的生命力，动摇了它对理论的决定地位，给学生灌输了一个法律主导和支配社会生活实践的万能神话。使其逐渐养成了一种脱离生活实际去思考法律问题的习惯，凭借教师传授给他们的简化了的正义和公平理念，天马行空地去想象问题的解决办法。
（2）这种虚构的故事情节使学生的缜密思维训练和社会责任感教育不足。模拟法庭和案例分析这样的教学实训环节多数也是使用虚拟的或是已经有了裁判结果的案件作为分析的材料。由于是已知的或是虚拟的案件，事实与证据都可以在一定的限制范围内自由确定，所有的变化都是循着教师的设计思路，学生如同听童话故事一般，虽有悬念，但依然感到一切尽在教师掌控之中，并无主动去分析问题、探究问题解决之道的压力和动力，培养不了学生的参与兴趣和认真对待问题的责任感，所以无法真正地锻炼他们解决实际问题的能力，由此也扼杀了学生的创造性。
（3）作为经院式封闭教学的必然结果，传统的法律教育体制下培养出来的学生普遍存在一旦走进错综复杂、千变万化的生活现实中从事法律实务工作时就感受到自己所学的理论知识用不上，对现实中的法律运行机制知之甚少，因而陷入对问题解决的方法不明确，一时难以下手的窘迫境地。这也是近年来随着社会需求的刚性约束机制不断增强，越来越多的法学专业毕业生感觉到就业压力越来越大，也因为这种就业难的现实存在，法学专业已经被一些媒体炒作为当下十大“走投无路”专业的第一名。
二、走出童话：法律诊所教育模式的应用型人才培养价值法律诊所教育（ClinicalLegalEducation）是20世纪60年代美国的法学院兴起的一种新的法学教育方法。这种把法学理论知识与法律实践结合起来教学的教育创新源自对医学院利用诊所实习培养医生教育模式的仿效，让法学院学生学会在法律实践中“诊断”并开出“处方”，为处于困境中的委托人提供有效的法律帮助。
中国对法律诊所教育模式的引入始于2000年。为适应我国法学教育特点和社会主义法治建设的现实需要，探索改革我们的传统教学方式，提高法律人才的培养质量，2000年3月起，北京大学、清华大学、中国人民大学、复旦大学、武汉大学、中南财经政法大学等7所院校开始酝酿引进“法律诊所教育”课程。这7所大学分别根据自己的师资力量和可利用的社会资源，开展了不同主题的“法律诊所教育”课程。其后，一些法学教育力量相对雄厚的院校也开始根据各自的理解推行“诊所”法律教育模式。
在本质上，法律诊所教育是一种从经验中进行学习的过程，目的在于帮助学生增强经验式学习的能力和凭借经验进行反思的能力。法律诊所利用真实的背景材料，采用有特色的教学方法，在教学中始终体现“以学生为主”的教学和学习原则。[2]学生要在诊所里亲手处理真实的案件，而且从接案开始，直到结案，其中还要出庭，就像一个律师。它也可作为一门选修课让学生们选修，可它又不同于其他课程，以课堂教学为主，而是以办案为主；也不同于律师事务所的律师，他们是法学院的学生，法律诊所教育是一门课程。[3]这一教育的价值就在于，在校园里就同时把课堂教学与实际办案结合起来，受教育者既是学生又像律师，诊所既是课堂又像律师事务所。[4]与传统的法律教育模式相比较，法律诊所教育具有以下优势：
（1）法律诊所教育将学生从虚幻的法律童话带进真实的社会生活。法律诊所教育建立在真实的案件背景和真实的当事人基础之上，学生通过办理真实的案件，可以切身体会到案件的全部过程和细节，了解和掌握解决具体问题的方法和技巧，对个案和与当事人的关系的处理也使学生感受到了法律的职业责任和职业道德。[5]面对童话，学生最需要的是静静地听讲和丰富的想象；而面对现实问题的解决，学生最需要的则是能力和责任心。
（2）法律诊所教育将法律思维从抽象理论世界带到具体生动的现实之中。诊所教育要求学生对每一个细节都要注意并认真思考，即便是对案件的处理并不会起重要作用的环节也应当注意，不能简单地对事情做出判断，而要结合具体的事实与证据进行分析，得出结论。要考虑法律与事实背后的联系，甚至对法官的想法也要做出推测和判断，了解产生案件的特定的社会背景，进而做出判断，这就是立足于生活实践的具象思维方式。
（3）法律诊所教育实现了理论与实践的密切结合。法律诊所教育通过让学生以主体身份直接介入到分析解决实际问题的前沿，将他们未来职业可能面临的窘境直接带进学习过程中，这既是一种压力，同时也是一种动力，将大大激发他们从解决实际问题的需要出发，主动学习和消化理论知识、自觉训练动手能力。这时候，学生就能感受到教师的真实作用，教师也会因实际问题解决的需要而认真负责地开展教学活动。由于身边有指导教师的引导，学生在解决问题的过程中逐渐锻炼了实践性思维和创造性应变的能力，培养一种超出单纯学理性的实践的理性，这是形成法律精神与法律意识所必不可少的。
（4）法律诊所教育在潜移默化中养育了法学专业学生的公共道德，使其逐步夯实社会责任感与职业道德。学生在为弱势群体做辩护、抑或是对社会做公益活动的过程中，以及诊所课堂教师传授的法律思维、法律素养和法律技术中体会爱与正义。也就是说这种新颖、真实可感的在法律援助实践中学习知识与能力的教学方式，可以发挥凝聚力量、扶助弱者、推动司法正义、促进社会和谐的公益作用，培养学生的合作意识、社会责任感和奉献精神。诚如一位选修法律诊所课程的学生所说：“从未有一刻能让我像现在一样渴望全身心地投入到公益事业中去。或许我的力量很小，微不足道，但是，内心深处的那份责任感告诉我：只要尽心尽力地去做，就会带动越来越多的人参与其中，从而形成一股合力，共同推动社会文明进步。”
总之，法律诊所课程的特殊性不仅仅在于它与传统法律课堂的教学方法不同，更在于它从根本上改变了法律人才的培养模式，从单纯的由理论去指导实践的演绎式模式到通过实践获得更加全面的知识和技能的归纳式模式，训练学生像律师和法官那样思考，使他们能够开始全方位地认识法律的存在，不仅仅是“书本中的法律”，还有“法官的法律，当事人的法律，社会的法律”，等等。
三、任重道远：推行法律诊所教育面临的难题无论是从实践还是理论意义上看，我国法学专业教育实施诊所教育模式都处于刚刚起步的探索阶段，各院校都尚在探索中不断积累经验，深化认识。其中也有一些具有重要价值的研究成果问世，而且不断有新生力量加入这一探索队伍之中，但适合中国办学水平的系统化的法律诊所教育模式尚未形成，大量理论与实际问题亟待解决。这些问题都是传统教学模式不曾预见也无须预见的问题，而且与作为诊所教育发源地的美国相比，中国的法治环境与教育管理体制也大不相同。笔者以为，在推行法律诊所教育过程中，我们将至少在以下几个方面面临特殊困扰：
（1）我们要面临的是如何克服体制的惯性和人的惰性对因循多年的教学理念进行大胆革新，在教学思维上解决若干具有根本性意义的问题：其一是要厘清教学的主体本位问题，即从过去学生对教学过程设计缺乏参与，一切环节均由教师单方面设计的事实上的教师本位转换到全面调动学生参与意识，以适合学生能力和兴趣培养需要的学生本位；其二是革新课程教学目标，即从过去因循简单的理论知识传授的目的惯性转变到培养适应社会需要的能力和素质培养；其三是要在教学方法上从过去继续关起门来搞经院式的课堂讲授转变到开辟多个窗口与社会互动进而推动理论与实践的紧密结合，充分利用各类社会资源服务于高素质应用型人才的培养目标。
（2）我们将面临一个更加棘手的现实问题――诊所及学生的法律地位问题。在美国，大学法学院的学生可以以“准律师”的身份参加具体案件的工作，他们除了不可以签署正式的法律文件外，其他诉讼活动都可以不受限制地参与。而在我国的实践中，司法行政管理部门对于法律援助机构的准入有着严格的限制。目前法律诊所还不能作为一个独立或半独立的机构在立法上予以确认，由此导致法律诊所提供的法律援助在司法程序中只能以学生个人的名义来实施，这显然与教学活动对组织管理的内在要求相去甚远。
（3）存在案件来源能否满足教学需要的问题。由于司法行政管理上的原因，法律诊所的案件来源有限。一是法律诊所能够提供法律援助的案件性质受到现行制度的严格限制，影响了诊所的案件来源。以刑事案件为例，目前法律诊所几乎不能接到刑事一审和二审的法律援助案件，只能承接申诉案件。二是法律诊所提供的法律援助受到地域上的限制，影响了诊所的案件来源。如法律诊所在办理异地案件的过程中常常会受到来自当地法院和法律援助机构的重重干扰。三是由于法律诊所教育在中国还是一个新事物，对其运用尚处于探索阶段，其意义与价值尚待观察，这也是导致法律诊所“门诊量”有限的原因之一。
（4）面临法律诊所建设中的经费保障问题，即在目前各学校教学经费仍然紧张的情况下，校方是否愿意或者有能力给予这种新的教学方式以足够的经费支持。就目前已经开展法律诊所教育的高校情况来看，其获得的经费远不能满足法律诊所的建设和生存需求。虽然有些大学得到了某些基金的支持，但资助数量有限，仅仅依靠这些基金援助还难以维持诊所的正常运转，更何况还有很多高校根本无法得到这些基金的资助，其生存的困境可想而知。而目前各校法律诊所援助的对象又主要是那些有经济困难、无力支付法律服务费用的弱势群体，通过向这些客户群体收取法律服务费用来维持法律诊所的正常运转也是不现实的。随着法律诊所教育的广泛开展和社会影响的不断扩大，经费紧张的问题也会日渐突出。[6]
（5）法律诊所教育的评价考核问题。由于法律诊所教育是一种没有标准答案的开放性教育模式，与传统的教师传授式教育有着本质的区别，于是就向传统的教学评估体系提出了一系列的挑战。如教学大纲和教学计划的制订和实施管理问题，教学过程的管理流程和教学效果的评价依据。特别是对教师的教学成效如何评价，对学生成绩的判定标准是什么？其科学性、客观性如何？……这一系列问题，都需要以全新的思维和创造性智慧来突破传统的人才培养模式和教育教学管理体制加以解决，否则法律诊所教育在法治和教育水平相对发达国家运行得再好，在引入中国后也难以开花结果。
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关键词：计算机网络；社区远程诊疗；医生服务站
中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044（2014）06-1345-03
ApplicationandDesignofCommunityTelemedicineSystem
ZHANGLing1，ZHUGuang-ping2
（1.NetworkCenterofShangqiuMedicalCollege，Shangqiu476100，China；2.HenanRoadyLimitedbyShareLtd，Nanyang473000，China）
Abstract：Thecommunitytelemedicinesystemistheuseofcomputer，networkcommunicationandmedicaltechnologywillbetheprocessofdiagnosisandtreatmentofthepracticalhospitalmovedtotheInternet，remotemedicaltreatmentandtreatment.Thepopularizationandapplicationofthissystemcansolvetheunbalanceddistributionofmedicalresourcesbetweenruralandcity'sproblem；suddennaturaldisasters，citywell-knownexpertscannotreachthedisasterscene，communitymedicalequipmentandtechnologylevelinruralareascannotmeetthedemand，canusetheremotediagnosisandtreatmentsystemofcommunityclassificationguidancefortreatmentofthewounded.
Keywords：Computernetwork；communitytelemedicine；doctorworkstation
最近几年由于中国经济迅速发展和人们生活水平在不断提高，中国的老人越来越多。人们工作时间长、生活没有规律，人们的心里压力都是由不好的生活方式和受污染环境所致，最终引起所有慢性病的发作，如人们的血压高于正常值、心脑血管阻塞、糖尿病和骨头软化症等症状的病人非常多。当前，中国医院的资源建设出现严重不足，各省市经济不同资源建设极其不平衡。威望高医疗经验丰富的学者专家和世界先进的医疗器械非常有限，这些有限的资源都是集中经济条件比较好的大中城市。而偏远农村的慢性病和老年病人行走不方便，想去医院做检查看病非常不便，给老年患者和偏远农村的居民带来健康隐患，影响了他们的生活质量；另一方面，老年患者和偏远农村的病人长途跋涉跑到市或省城看病增加了病人的经济开支，还使省市等城市大医院床位出现紧缺、医疗辅助检查器械不够用的情况，反而使乡村医院病床闲置和医生清闲。这就是设备分布的不均和医疗人员浪费造成的严重后果。因此，社区数字化远程诊疗系统对于提高社区医疗水平、改善医疗服务，提升医疗整体效益和核心竞争力，提高卫生资源的价值和公共卫生应急处理的能力，优化工作流程、合理利用资源、降低医疗成本和解决市民“看病贵、看病难”的问题等方面都起着重要作用。[1]
近几年，自然灾害频繁发生，如四川的汶山地震和玉树地震等，这些自然灾害发生后给人民造成了巨大的损失。特别是人的生命受到威胁时，由于道路基础设施受到破坏，知名专家无法马上赶到现场，农村社区医务人员缺少，技术水平相对落后，很多重症伤员得不到有效和及时的治疗，失去宝贵生命。社区远程诊疗系统的推广应用，遇到自然灾害时，知名专家可以利用该系统对当地的社区医护人员进行指导救治，使重症伤员得到及时有效的治疗，使他们的生命得到有效的保护。
1系统分析
社区远程诊疗系统是通过计算机网络技术实现医院的医疗服务，打破了医疗服务原有时间和空间的限制。主要集医疗咨询、会诊、远程病理图象诊断、医疗保健、医疗数字化管理等多项功能于一体。社区远程诊疗系统采用的体系结构是B/S体系。设计系统时采用B/S体系结构，用户是通过浏览器完成一系统操作。打开社区远程诊疗系统的网页，先注册个人信息，然后再登录系统，输入个人信息登录后在网页中，首先查询远程专家的个人信息、远程服务请求、远程服务请求答复等一系列功能[2]。社区远程诊疗系统结构如图1所示。
通过先进成熟的Intelnet，完成网上远程看病服务工作。患者的的咨询、诊断和治疗等服务都可以借助远程视频技术来实现。看病者通过网络可以实现异地挂号选择专家进行远程看病，在当地医院看病的流程，我们通过通信技术和计算机技术在网络上实现。化验报告和X射片通过高清扫描仪实现远程传输，供专家医生会诊；病人有疑问需要咨询医生，可以通过高清摄像头和话筒实现提问，专家医生利用该设备在线和患者进行在线答疑、交流、讲解注意事项。最后医生根据病人的综合情况确定具体的治疗方案[2]。社区远程诊疗服务系统改变了传统的看病方式，使医生的看病空间得到延伸，使患者在农村社区都能享受到三甲医院专家级的医疗服务。社区远程诊疗服务系统的流程如图2所示。
图2社区远程诊疗系统的流程
2系统设计
社区远程诊疗系统包括医生服务站系统、远程设备管理系统、药物发放系统等[2]。
2.1医生服务站系统
医生服务站是远程专家利用现代化的互联网平台和数字化远程诊疗系统对病人的信息进行管理，能够满足病人信息的及时处理，如收集，处理、保存、传输等。进入该系统后，显示患者详细信息，包括患者的姓名、性别、出生日期等信息。远程专家确定诊疗对象，通过系统了解患者的基本信息，同时查看电子病历、主要症状、检查和化验结果等。远程专家看完病人的基本病情之后还可以利用远程高清视频进行询问其它的症状，患者进行主诉病因。上述工作做完后，远程专家确诊，修改病人的基本信息，书写电子病历、开电子处方并提供详细的治疗方案。患者和社区医生根据远程专家提供的治疗方案和电子处方在本社区进行治疗。
2.2远程诊疗设备
远程诊疗设备是在网络计算机平台上运行的电子设备。该设备的信息传输是通过网络实现交互传递，远程专家和病人之间实现语言沟通、文件传阅、结果查询等功能。同时，社区远程诊疗系统还能够把病人的电子病历贮存起来，作为患者的电子健康档案，远程专家为病人确诊时做为参考依据。
2.3药物发送系统
随着现代物流业的快速发展，物流业已经渗透到我们生浩的方方面面，我们购物时可以通过物流业把货物送到我们手中。同样，患者利用社区远程诊疗系统看完病之后，如果远程专家开的电子处方里的药物，在当地社区和医院不能买到，患者就可以利用系统的药品配送功能，把患者需要的药物通过物流业的配送，送到患者手中。解决了患者看病后拿不到需要药品的后顾之忧。药品配送的一个前提是，患者需要在线把药品的费用结算。医院只需要把患者需要的药品进行划价之后，患者通过一卡通医保卡就可以完成在线支付。最后，医院进行药品发送。
3数据处理
3.1Server服务器
Server服务器处理用户端提交的各种用户信息。包括医生服务站和远程诊疗终设备等，提交的患者注册信息、远程专家和病人的登录信息等。数据库中的信息需要变动操作时，客户端向服务器发出请求信号，服务器程序作出相应的回答请求[2]。患者注册就是病人申请将个人的信息写入到数据库，成为合法用户。远程专家和患者登录是指数据库中的合法用户通过服务器验证合法后实现相关的服务，可以进行相关的授权操作。退出系统是合法用户处理完工作后，将授权的操作和服务交还给服务器。
3.2辅助设备数据处理
多媒体通信是指在一次呼叫过程中能同时提供多种媒体信息如声音、图像、图形、数据、文本等的新型通信方式。它是通信技术和计算机技术相结合的产物。远程专家对患者的辅助检查信息要求精确，其中做的各种检查图像、远程视频、询诊音频信息要有诊断的参考价值。远程视频诊疗系统，远程专家和病人双方实现互动沟通，要实现网络在传输视频和音频时达到画面清晰流畅、声音和口形一致，便于远程专家对病人的病情更加了解，及时做出准确的诊断。对于那些不及时需要的信息实现单向传输。为了更加有效、合理利用网络带宽，我们在传输信息时，可采用实时传输信息和非实时传输信息结合的原则，这种传输原则能够把远程专家急需的数据信息及时送达，帮助远程专家尽可能早点做出诊疗方案，使病人得到治疗。
3.3数据安全交换
我们在社区远程诊疗系统和医院内网中分别设立远程诊疗业务数据交换的服务器，在内外网的服务器成对出现，目的是建立远程诊疗业务访问的逻辑连接。服务器把业务的数据转换成可以交换的数据文件，并且指定交换的发送人与接收人为远程诊疗内外网的服务器。通过网闸没有应用协议，业务应用在内外网中间是中断的。远程诊疗业务数据交换是针对每个需要内外网大量数据交换的远程诊疗业务开发的，业务针对性强，认证、加密等方式各不相同，由于业务开发的认证、加密属于私密处理，每个应用都不相同，被攻击的可能比较小。即使有攻击，也只能针对本业务，不会扩展到远程诊疗内网的其他业务。与进行协议解析相比，网闸解析协议开通的是一类协议的所有应用，而远程诊疗业务是针对一个应用的开通。协议原理比较公开，被利用攻击的可能性较高，即使使用安全的用户身份确认技术，也不能与应用不同而改变，当应用增多时，危险增大。而远程诊疗业务服务的数据转换是远程诊疗业务本身开发的，根据远程诊疗业务本身的安全级别要求，采取各自的身份确认机制，与应用的融合性好，对业务使用者本身的权限管理也比较严格，对资源的安全管理粒度也比较细。
4远程诊疗流程
4.1注册登录
注册登录是病人在社区远程诊疗系统里如实填写自己的详细信息，获取到登录社区远程诊疗系统的用户信息，包括：用户ID、姓名、姓别、年龄、住址和密码等[2]。登录是患者在社区远程诊疗系统里获得合法的用户信息后，通过输入用户名和密码，能够登录社区远程诊疗系统，并能享受系统分配的权限服务。患者登录系统成功后可以看到远程专家和排队挂号人数；还可以提前把自己做的各项检查指标和化验结果通过高清扫描仪上传到诊疗系统，供远程专家做参考诊断。
4.2预约远程专家
患者在远程诊疗系统上注册成功后，可以通过用户名和密码登录社区远程诊疗系统，从远程专家库里调取专家的详细情况、根据远程专家的工作时间，发出预约请求，预约信息确定提交后等待远程专家会诊。
4.3“一卡通”交费
可利用医保卡网络发展“一卡通”，只要患者到医保中心办理一张“一卡通”在卡里面充值一定的金额。患者需要付费时，只需要拿出一卡通在读卡机上刷卡就能完成一定的交费。全国医保实现互联互通，可以在不同的地方不同的医院实现刷卡看病。医保中心是所有一卡通的结算结点。一卡通的推广试运行，给患者带来很大便利，看病时不需要带大额现金，对病人来说增加了安全感。
4.4药物购买
远程专家确认之后，为患者制定了治疗方案，并开具电子处方，患者就可以根据电子处方在当地社区拿药和治疗。如果当地的社区医院没有电子处方的里的药物，那么患者可以在指定的医院里购买，医院进行药物划价后，通过一卡通交费，医院通过发达的物流配送功能将患者在医院购买的药物送到患者手中。方便病人，同时降低了病人看病的支出成本。
5结束语
社区远程诊疗系统可以把大中城市的医疗资源充分的调动起来，为偏远的农村患者更好的服务。有利于解决老百姓看病难、看病贵的问题，使患者在当地就能享受到大城市的医疗服务；有利于解决了大中城市医院床位紧张，专家号一号难求，患者拥挤现象。当遇到大的自然灾害时，远程专家不能到达救灾现场时，可以利用社区远程诊疗系统对重伤员进行指导救治，为受灾的患者开通了获救的生命通道。
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身在甘肃天水的霍先生患了一种较为罕见的疾病，本要启程上兰州甚至北京的大医院试一试，但这让霍先生一家非常为难，一来霍先生的身体非常虚弱，难以经受得起远途奔波，二来家人需陪同前往，算下来是笔不小的开销。此时，甘肃省远程医疗会诊中心网络发挥了它的效用，帮霍先生省去舟车劳顿和远途花销，在家门口就让联网的著名教授会诊确诊了。
经过8年时间的发展，甘肃省远程医疗会诊中心网络覆盖医院已由最初的100多家发展到1300多家，织就了全国最大的远程医疗会诊网络，同时，也成为全国唯一一家覆盖乡镇卫生院和社区卫生服务中心的省级远程医疗会诊中心。联接起网络，远在外地的专家教授也可以为地处甘肃乡镇的患者会诊治病了。
《西游记》第六十八回“朱紫国唐僧论前世，孙行者施为三折肱”中写道：朱紫国国王患病，孙悟空为其诊脉，通过“悬丝诊脉”，诊断国王为“双鸟失群”之症。中国传说中的这种“悬丝诊脉”绝技一直透着一股深藏不露的神奇，让人对拥有此高超诊脉技巧的人心怀尊敬。现在，远程医疗通过互联网和通信技术，已经实现了几千公里甚至远在地球两端的人都可以进行诊断，让我国分布不均的医疗资源得以充分利用。
我国地域广大，各省市地区发展不均衡，作为一个发展中国家，各行各业特别是医疗行业，更是发展迅速而矛盾也随之而来。纷繁立起的医疗单位、制药商、医疗器械生产商等之间所形成的泡沫经济网，使医疗行业内为争取利益而将服务商品化、经济化。另外，迅速发展的医疗行业与不够健全的医疗体制之间有矛盾，国家大力扶持让医疗资源过于集中在大城市，而二、三线城市和广大县市乡村医疗资源和环境较差。
因此“看病难、看病贵”成为了近几年备受政府和百姓关注的民生话题。在2015年1月26日《政府工作报告》座谈会上，总理问百度公司董事长兼CEO李彦宏：“你们做远程医疗吗？”李彦宏介绍百度已经在开展相关业务，通过互联网让病人找到最合适的医生，提高社会资源的利用率的答复让总理点头称赞。
远程医疗重构医疗资源格局
远程医疗系统是综合现代通信技术、医疗影像技术、多媒体技术和网络传输技术，提供远距离医学信息和服务，具体包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。
远程医疗系统在业务层面实现多媒体通信系统与医院医疗信息系统的对接；在功能层面实现各联盟医院的视频、音频和数据以及医疗业务的互联互通；在应用层面实现手术室、医疗培训室、诊治室、放射室等科室的全面互通。所要实现的目标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。
这在一定程度上缓解了我国专家资源、中国人口分布极不平衡的现状。我国人口的80%分布在县以下医疗卫生资源欠发达地区，而我国医疗卫生资源80%分布在大、中城市，医疗水平发展不平衡，三级医院和高、精、尖的医疗设备也大多分布在大城市。
即使在大城市，病人也希望能到三级医院接受专家的治疗，造成基层医院病人纷纷流入市级省级医院，加重了市级省级医院的负担，造成床位紧张，而基层床位闲置，最终导致医疗资源分布不均和浪费。利用远程会诊系统可以让欠发达地区的患者也能够接受大医院专家的治疗。另外，通过远程教育等措施也能在一定程度上提高中小医院医师的水平。
同时，远程医疗缓解了偏远地区患者转诊比例高、费用昂贵的问题。我国幅员辽阔，人口众多，边远地区由于当地医疗条件比较落后，危重、疑难病人往往要被送到上级医院进行专家会诊。到外地就诊的交通费、家属陪同费、住院医疗费等给病人增加了经济上的负担。同时，路途颠簸也给病人身体造成了更多不适，许多没有条件到大医院就诊的病人则耽误了诊疗，造成了更大的痛苦。而远程会诊系统可以让病人在本地就能得到相应的治疗，大大减少了就诊费用。
因此近年来，国家对远程医疗应用非常重视，亦不断加大医疗领域的改革和投入。据《中国证券报》研究分析，远程医疗市场规模在2013年达到22.1亿元，同比2012年增长20.8%，预计2017年市场规模达到95.8亿元，其中2015年将是远程医疗快速突破发展年。
IDC最新的《中国医疗服务和健康管理行业IT市场2015年10大预测》也显示，中国医疗服务和健康管理产业在2014年出现了突破式的发展，互联网医疗、移动医疗、健康管理等新的业务模式在经历了多年的孕育之后开始初具轮廓，并且开始冲击传统的医疗服务模式。
IDC中国医疗行业研究与咨询服务部高级研究经理肖宏亮说：“预计在2015年，由云计算和大数据等新兴信息化技术驱动的新型医疗服务模式和健康管理模式将会逐渐成熟，并逐步探索出盈利模式从而迎来更大的跨越式发展。这些新业务新模式将会是传统模式的有效补充，并将非常有效地促进中国医疗改革目标的实现。”
找到痛点提供全面解决方案
远程医疗首先是一个医疗行为，必须由医疗机构和具有医疗资质的人员提供。即远程医疗有两种模式，一种是B2B，就是机构对机构，两个不同的医疗机构的合作；一种是B2C，直接对医疗机构以外的患者提供医疗服务。2015年春节前，广东省第二人民医院成为全国第一家也是唯一一家获得网络医院批准的医院。
获批“远程医疗”让从前只是在医疗机构内部即B2B模式的远程医疗转换为B2C模式，让医疗机构可直接面对患者。“网络医院”的最大看点在于，一直握在医院手中的处方已在通过正常途径流出。这源于2014年8月国家卫生计生委了《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》对处方流出“开闸”，其中规定“医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务属于远程医疗服务。”
在与广东省第二人民医院合作的药店中，患者可通过电脑视频和耳机与在线的医生进行对话，随时拍照上传到系统，供医生查看。同时，体温、血压、血糖等数据也可通过仪器上传，供医生断症。若开具了处方，纸质处方会从药店的打印机打印出来，上面有医生签名、患者病情等信息。通过这张处方，患者可以直接在药房买到处方药。
心医国际数字医疗系统有限公司CTO栗昕认为，国家从2009年开始就对远程医疗进行了很大的投入，但到目前为止大多数远程医疗系统建成后都处于停滞状态，没有真正地用起来。究其原因，更多是应用层面的问题，比如医保政策的配合、会诊/诊断的收费标准、会诊费用的管理等，虽然各省都出台了相关的会诊收费标准，但是大都不规范、不严谨也不统一，有的价格非常低，基本没有办法维持运营。
不久前，在“第五届中国移动医疗产业大会暨第三届智慧医疗健康中国论坛”上，心医国际数字医疗系统有限公司总裁邰从越发表主题演讲认为，远程医疗要解决的核心问题是数据信息的对称性，“专家看到的患者信息应该跟基层医院看到的是一致的，否则就可能发生误诊。”
为保证信息的对称性，他认为医疗相关信息化系统（包括远程医疗系统）应尽可能地遵从相关国内、国外的标准，例如DICOM、HL7、IHE、ICD10、ACR等。传统技术并没有很好地解决信息对称性问题，随着影像技术、检验技术及IT技术的发展，信息和数据的标准正在被推广和普及，信息对称性问题已经基本得到解决。
“以影像产品为例，现在的设备制造商和医疗软件提供商都会遵循DICOM标准。以往电子病历信息是通过手工输入、扫描、投影等方式传送，现在由于有了通用的标准（HL7、CDA），可以把电子病历的完整真实信息传送到专家端。数字病理切片扫描仪的应用保证了病理图像的无损传输，还有远程心电、远程手术示教、远程超声/内窥镜示教等都有相应的解决方案，虽然成熟度目前还没有影像那么高，但基本能解决信息对称性的问题。从技术层面保证了信息的对称性和准确性。”栗昕说道。
但在现实中，更多的远程会诊系统都是通过辅流技术（视频会议中实时传送课件、文档等信号，即使用辅流传输）实现远程视频会议，这在技术上就有两个问题：
首先，传输过来的信息不能保证跟在医院看到的完全一致。虽然现在视频会议可以做到高清，但并不能完全解决色温、色差问题。医学影像等资料也无法保证信息对称性，非DICOM的影像无法进行诸如窗宽、窗位调整等操作，更谈不上三维重建等高级后处理。
其次，更大的问题是，所有的证据文档都在基层医院申请端，专家端什么都没有，一旦将来产生医疗纠纷，就会是一个大问题。十几年前，大家认为远程医疗就是远程视频会议，其实远程视频会议只是远程医疗的一个辅助手段，专家诊断的依据更多是基层医院提供的各种相关检查、检验信息和病历信息。而传统通过胶片扫描仪、实物投影仪等方式传输医疗资料给专家的方式，还是解决不了信息对称性的问题。因此，规范、可管理的流程才是保障。
栗昕说：“只有信息对称性无法保证远程医疗业务的正常开展，合理、灵活的流程设计才是远程医疗业务长久发展的有力保障。”卫生部2010年针对远程会诊业务了《远程会诊系统建设项目管理方案》和《远程会诊系统建设项目技术方案》两个指导性文件。对远程会诊的业务流程做了纲要性规范。
除了规范流程，伴随全联接时代来临，为了方便医患互动、扩大医疗服务范围、提高医疗服务效率和质量，华为智真远程医疗解决方案提供了远程会诊、远程接诊、床边会诊、移动查房、户外应急会诊、手术示教、学术研讨、远程监护、远程探视等远程医疗功能，具备看得清、看得全、体验好、易使用、安全可靠和开放融合优势，并能实现国家、省、市、县、乡多级远程医疗平台之间的信息互联互通和专家资源的共享，从而有效加强基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平。
在河南省，华为智真远程医疗解决方案被应用于卫生部远程会诊试点工程的首个项目，构建了一套覆盖省级到县级的远程医疗平台，覆盖全省118个县，有效解决了河南省偏远地区看病难的问题。
在新疆地区，华为远程医疗解决方案也有创新性应用，对内整合本地医疗资源，对外联合北京、上海等地多家著名医院获取更多技术支持，以"外引内联"的方式有效提升了当地的医疗服务水平。
为进一步满足远程会诊的业务需求，华为推出了新一代移动医疗推车，让远程医疗服务实现移动化应用，使得远程医疗能够从专业会诊室走出来，直接延伸到病房患者床边或手术室，可满足远程重症监护、患者托管、教学查房等业务应用，更便捷地服务医患人员。
推车可分主流和辅流同时支持两路高清1080P60帧的医学影像呈现，临场感非常强，小到头发丝的物体细节都能捕捉得一清二楚。内置的医疗图像采集器让接口功能大幅提升，可以同时接入多路医疗视频数据。
推车展台接入演示的医疗仪器包括：心电图设备，电子听诊器，电子耳镜，电子皮肤镜，生命监护仪等器械，这些动态采集到的检查数据都能非常清晰地通过医疗推车集成的视频会议系统共享给另一端的会诊室。
医疗推车还内置了一个医疗工作站可以连接医院的医疗信息系统，将病人历史静态数据（电子病历，CT，影像，检查报告）也一并呈现给远端的会诊室，这样即使不在同一地方的医生也能够身临其境般地与病人交流，看到病人的病理数据，实现远程会诊的目的。
相对于仪器和系统，东软集团股份有限公司旗下的健康品牌东软熙康，更致力于面对不同的医疗体系层级，将远程医疗纳入到医院信息化建设的道路中来。在我国医疗资源分布严重不均的现实国情下，小医院需要通过远程医疗来提高诊疗能力；大医院需要通过远程医疗来更好发挥医院和专家的水平服务于广大患者；医疗卫生的主管部门则希望通过医院信息化建设用远程医疗的手段来改变诊断能力分布不均的现状。
由于远程医疗的实现需要网络通讯技术、计算机软件技术、音、视频压缩技术、医学影像处理技术等众多先进技术的支持，建立标准的服务模式和业务流程，进行远程医疗的质量管理也需要投入大量的人力和物力，加之建设完成的远程医疗中心还可能因为业务量不足而长期处于半闲置状态，远程医疗被看为医院信息化建设的“鸡肋”。针对这种情况，东软熙康健康科技有限公司在推出数字化医疗器械、e-his、e-pacs的基础上，集中软件技术人员、通讯技术人员和影像处理技术人员开始着手构架远程医疗解决方案。
熙康立足于构建一个医院“即插即用”的远程医疗解决方案，以缩短医院远程医疗的建设周期、减少建设投资，降低日常的运营管理费用并保证相关技术方案不断完善和升级：E-hospitalPBX能够完成所有需求。医院的e-his、e-pacs只要接入E-hospitalPBX就可以升级到具备国际先进水平的远程会诊系统功能。
E-hospitalPBX不仅具备普通的网络交换的功能，可以以多种方式接入，还具有数据中心、管理中心和会诊质量控制中心的功能，是一个建立在远程医疗业务流程之上的智能交换设备。
该设备集成了远程医疗中的网络技术、软件技术、医学影像处理技术和相关业务流程，从而很好地解决了医院在实施远程医疗过程中技术人员不足的问题，而将对应诊专家的组织、会诊过程的控制等医院拥有专业人员和专业技术的项目交给医院自行管理，与此同时把远程医疗中和医院的日常运行关系不大的管理项目，如费用管理、会员医院管理等都纳入了E-hospitalPBX的功能范围，避免了因为开通远程医疗业务给医院带来管理上的繁冗。
E-hospitalPBX一边接入大型综合医院，另一边接入小型区域性医院。大型中心医院在获得其他医院远程医疗协助的同时可为“会诊中心”受理其他小医院的会诊申请；而小型区域性医院则可通过接入E-hospitalPBX获得远程大型中心医院的医疗协助。在保证功能完备前提下，尽量减少医院人力资源占用。
“互联网+”时代的远程医疗
在“互联网+”时代，一切相关的新技术新应用都可以被吸纳进来。结合IDC最新的《中国医疗服务和健康管理行业IT市场2015年10大预测》中的内容，未来远程医疗将有翻天覆地的变化和突飞猛进的发展。
首先，医疗和健康的服务模式正在发生变化
互联网医疗、移动医疗、家庭保健和普通人群的健康管理等新的医疗和健康管理模式，将逐渐与医院的业务对接，医药分离、互联网医药营销、商业医疗保险进入医院，医疗支付方式的变革，生命科学的发展使得生物科技开始进入日常的医疗和健康管理，这些都使医院的管理业务面临巨大的变革压力。
而医院处于上述种种业务变革的中心枢纽，上述变革都促使医院的IT架构进行升级和再造，这不仅是在硬件基础架构方面，同时也包括软件和服务模式。
其次，健康管理新形式不断涌现
利用可穿戴设备和物联网进行健康管理的理念，可以说在2014年获得了广泛的传播。
可穿戴健康管理设备如雨后春笋般推出，服务交付将带动移动应用、云服务以及专业医生的参与，预计在未来的5年中将会产生约200亿元的健康管理服务市场。
同时，O2O业务预计将会在保健业务中快速展开，也使得保健业务、健康管理和医疗服务几个层次开始衔接，为消费者提供全方位的服务。
再次，医疗大数据试点项目增多，覆盖领域范围扩大
未来，大数据将不仅用于商业智能、临床决策支持等数据分析，大数据系统还将成为医疗和健康的管理应用系统，用于未来记录每个人健康、保健、医疗等信息。
与此同时，用于诊断和治疗等系统也是大数据系统的延伸。随着互联网医疗的发展和可穿戴设备健康管理的发展，数据的获取将会取得重大突破；随着医生参与大数据系统建设的深入，数据分析方法也将获得突破。
最后，人口健康管理数据和医疗数据的重要性凸显，升级的区域卫生信息系统再度成为行业热点