一、基本概念
妇女是推动经济和社会发展不可忽视的重要力量，男女平等是我国基本国策，男女平等的实现程度是衡量社会文明进步的重要标志，儿童是国家和民族的传承者，儿童事业的发展水平直接影响到人口素质的提高，因而，保障妇女儿童权益、促进妇女儿童发展，为妇女儿童提供安全、舒适的生存、发展环境，是构建和谐社会和小康社会的重要组成部分，对实现我市经济社会更好更快发展具有重要意义。
我市人民政府根据《中国妇女儿童发展规划》和《__省妇女儿童发展规划》，结合《__市国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》的总体目标和要求，制定了《__市妇女儿童发展规划》，新一轮妇女儿童发展规划纲要于__年开始实施。
妇女发展规划纲要确定了妇女与健康、教育、经济、决策与管理、环境、法律六个发展领域及各领域的主要目标和策略措施，儿童发展规划纲要确定了儿童与健康、教育、社会环境、法律保护四个发展领域及各领域的主要目标和策略措施，以促进妇女儿童全面发展。
二、__年完成情况
（一）全市投入__亿元用于教育、人口与计划生育、疾病预防、妇幼保健建设，确保妇女儿童发展规划顺利实施。
（二）妇女儿童与健康，致力于提高妇女儿童健康水平，普遍享有公共卫生保健服务，建立覆盖城乡的公共卫生和基本医疗保障制度，缩小城乡区域差距，实现健康水平新突破，控制孕产妇和婴儿死亡率，全市孕产妇死亡率为17.47/10万，婴儿死亡率为5.59‰,5岁以下儿童死亡率为__‰，提高儿童免疫力，以乡镇为单位的疫苗接种率达到90%以上。
（三）妇女儿童与教育，保障妇女儿童受教育的权利，提高妇女终身教育水平，平等享有教育资源，青壮年识字率为98.95%，普及学前教育，完善幼儿教育服务体系，学前一年毛入园率为__%，学前三年毛入园率为60.23%；注重教育质量和效益，普通高中课程改革作为培养学生综合素质、全面提高教学质量的重要抓手，加快发展高中教育，全面提升学生的综合能力和素质，九年制义务教育巩固率为__%，高中阶段毛入学率为__%；发展特殊教育，保障“三残”儿童接受教育的权利，“三残”适龄儿童少年入学率为83.25%。
（四）妇女儿童与法律，建立健全法规和制度，公检法系统充分运用法律武器打击危害妇女儿童身心健康的违法犯罪活动，进行法制宣传和司法救助，引导妇女儿童树立法律维权意识，运用法律武器维护自身合法权益，全市公安机关共侦破案115起，侦破组织、强迫、引诱、容留、介绍妇女案件32起、侦破拐卖妇女案件2起，打击拐卖儿童、猥亵儿童犯罪案14件，妇女儿童合法权益得到及时有效保护。
（五）妇女与经济，保障妇女参与经济社会发展的权利，促进妇女与经济社会发展同步，分享经济资源，获得平等就业机会，经济地位得到提高，平等享有改革发展成果，妇女城镇新增就业__人，社会保障水平提高，女性参加基本医疗保险__万人，参加新型农村养老保险__万人，参加生育保险人4万人，社会保障状况得以改善。
（六）妇女与参与决策管理，坚持妇女参与，推动妇女平等依法行使民利，参与社会事务管理与决策，市、县两级人大代表、政协委员中的女性比例达到25.63%左右，人大、政协常委女性比例达到21%，市、县两级党政领导班子中女干部配备比例达67.56%，妇女参政议政达到新水平。
摘要：近年来，随着市场经济的发展，流动人口与日俱增。流动儿童的免疫接种问题，已成为制约我国计划免疫工作深入开展的关键，被视为当前计划免疫工作的一大难点，就其现状作一简述。
关键词：流动儿童；计划免疫；现状；对策
中图分类号：R186文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0132-01
目前，我国流动人口规模已达1.4亿，超过了总人口的10%。流动儿童面临着儿童权利、义务教育、卫生保健等方面的问题。如何让流动儿童接种疫苗，公平地获得健康保障，笔者就其现状简单介绍如下。
1流动儿童的概念及免疫状况
1.1流动儿童的概念
当今对流动儿童没有一个明确的定义，一般是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住，连续时间在3个月以上的儿童”。对某一地区来说，流动儿童包括流入儿童和流出儿童，就流动儿童的来源界定也有多种方式，如以省、市、县（区）、乡、村为界，不同地区根据当地的特点或研究需要有不同的界定。
1.2流动儿童的免疫状况
流动儿童的建卡、建证率和“四苗”接种率、“四苗”全程免疫覆盖率均显著低于常住儿童，而散居流动儿童“四苗”全程免疫覆盖率又显著高于聚集地流动儿童。调查上海市外来流动儿童计划免疫5种疫苗的合格接种率仅为41.02%，远低于本地户籍的儿童；深圳市宝安区对社区外来儿童接种率调查显示，来深圳居住时间的长短对接种率有直接影响，越早到来，接种率越高。城市中的大型农贸市场、建筑工地等流动儿童聚集地接种率最低。调查显示，流动儿童居住时间越长，建卡率和接种率越高。
2流动儿童计划免疫管理的策略探讨
2.1加强管理，健全法制，加强多部门的合作
计划免疫是一项国家指令性工作，又是面广量大、艰巨复杂的社会系统过程。政府立法有利于增强群众的法制观念，强化计划免疫监督管理的力度，为计划免疫工作的持续发展提供法律保证。
2.2领导重视，狠抓落实
每年应将流动儿童计划免疫管理纳入年初工作计划及年终考核指标。从行政、业务上狠抓落实，促使各乡镇卫生院积极主动，想方设法地采取各种措施搜索流动儿童，减少免疫空白点。2.3广泛宣传，普及免疫知识
根据流动人口的特点，有针对性地进行宣传，充分利用广播、电视、报刊、宣传单、标语、接种证等多种形式，多方位地反复开展计划免疫知识的宣传教育，让儿童家长主动到卫生部门登记造册免疫接种，由现在的被动搜索变为主动上门要求免疫服务。
2.4增加投入，确保工作的开展
随着社会经济的发展和流动人口的增加，尤其在流动人口比重大的地方，计划免疫人员的配备和经费都面临很大的压力。争取政府的重视，增加经费和人员的投人，设立流动儿童计划免疫管理专项经费，保证冷链设备、疫苗运转、人员培训、社会宣传、工作人员劳务费等经费的落实，才能保证计划免疫工作的全面发展。
2.5提高基层接种队伍的素质
免疫服务的满意度对流动儿童的基础免疫有着重要的影响作用。计免医师在接种过程中规范操作的情况、能否向群众传递正确的儿童计划免疫知识及处理异常反应的能力等均在很大程度上影响家长对免疫服务的满意度。故加强对接种人员的培训，提高接种队伍的素质，使所有人员持证上岗，将对提高流动儿童免疫接种起到推动作用。
总之，流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少的儿童成为计划免疫的流动儿童，人口大流动将是我国今后相当长一段历史时期内的一种必然社会现象，做好流动儿童的计划免疫工作既是历史的要求，也是现实的需要。
参考文献：
［1］陆碧茹，丁灿华.流动儿童计划免疫现状及管理策略［J］.现代预防医学，2007：34.
【关键词】儿童保健；社区；管理模式
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0054-02
社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育于一体的综合、连续、经济、有效的基本卫生服务。[1]儿童是家庭的重要的成员，儿童的健康可以决定人一生的健康，儿童保健服务与管理水平又是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标。因此儿童的生存状况与健康水平历来受到社会各界的关注。我国目前有3.6亿儿童和青少年。每年有2000万新生儿[2]。他们的身心健康直接关系到家庭乃至社会的稳定，全民素质的提高。儿童卫生工作正从传统的生物医学模式向现代的生物-心理-社会模式转变。社区儿童保健的重点是通过健康教育、咨询预防接种及儿童生长发育筛查等措施，促进儿童生长发育及正常人格的形成，增强儿童体质，降低婴幼儿死亡率，减少儿童常见病及多发病的患病率，提高儿童的总体健康水平。
新中国成立前即开始探索初级卫生保健模式，70多年前我国就建立了县、区、村级三级卫生机构，首创了三级“医学卫生保健网”。目前全国98的市辖区和93的县级市都开展了社区卫生服务。社区卫生服务的实施原则是：“政府领导、部门协调、街道负责、卫生部门实施行业管理。”
1社区卫生服务的业务管理体系
1.1社区卫生服务网络以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为其第一线接触点，两者共同组成社区卫生服务的网底，二三级医疗机构和其他专业机构对社区卫生服务网络提供技术支持，推动双向转诊制度的运作。社区卫生服务中心则以解决常见病诊治以及社区预防保健为主要职能。
1.2笔者所在的地区是江苏省南京市六合区程桥街道，南京市近年来一直执行的是《母乳喂养随访回执》制度。每一位在医院或社区卫生服务中心住院分娩的产妇，婴儿出生后，其家属必须持《南京市母乳喂养随访卡》和《江苏省孕产妇保健管理卡》到产妇产后休养地妇幼保健机构开具《母乳喂养随访回执单》后，方可获取婴儿的《出生医学证明书》。包括户籍不在当地的流动儿童。笔者所处地区，农村人口占主力军。由于农村传统的封建思想，一些农民还抱着重男轻女的思想。另外，随着农民进城务工，就业机会的增多，和国家诸多的利民政策，农民的收入大幅增加，所以本地区农民生二胎的机会增多。这种怕政府超生罚款的畏惧躲避心理和农民务工人员流动增多，给孕产妇的系统产前检查带来一定的困难，甚至可能造成部分母子的生命安全隐患。本街道社区卫生服务中心一方面创造条件，通过多方渠道宣教，提倡生男生女一个样。另外，告知他们是否超生和接受母婴保健服务是两个概念，他们同样可以享受到体贴入微的母婴保健服务。原则上要他们必须持系统、规范管理的孕产妇保健卡，才可以在本地区接产医院分娩和索取《母乳喂养随访回执单》。本街道卫生服务中心接到接产单位反馈信息的妇幼保健工作人员，出具《母乳喂养随访回执单》后，会立即通知各相应社区卫生服务站医生即时去产妇休养地随访。与此同时，每月通过与计生部门，计免预防接种部门，派出所，开村医例会等多渠道沟通，杜绝计划外超生，外地出生等可能遗漏儿童，保证他们接受优质、全面、系统的儿童保健服务。
1.3目前本街道共有11个行政村，11个社区卫生服务站，16名村医担任新生儿访视工作。他们通过医学继续教育，均具有医学中专或大专水平。区级妇保所通过专业培训访视人员，统一发放新生儿访视包。包里面配齐必要的设备。婴儿秤，皮尺，体温表，听诊器，，血压表，脐带卷等。让村医初次对随访产妇进行健康指导和母乳喂养宣教，发现异常情况即时向街镇级或区市级转诊。每个儿童入户访视不得低于2次，即时知道新生儿的体重和身体状况，从而了解他们的喂养和营养状况。对于出生早产和低出生体重的，或患有先天缺陷或先天疾病的儿童，酌情增加随访次数。
1.4社区儿童保健医师平时做好0―4岁儿童生命监测追访工作，即时掌握辖区内5岁以下儿童生存和儿童异地转入和转出情况。每月定期例会，按时向区级妇幼保健机构上报。杜绝5岁以下儿童死亡漏报。对辖区内所掌握的儿童每月活产数分男女上报，按儿童保健管理4.2.1程序进行儿童保健系统管理预约。即时通知他们来社区卫生服务中心接受儿童保健医师的健康管理。发现满月没有及时接受到儿童保健服务的儿童，逐个电话通知，保证每一个儿童，包括外地户口的流动儿童接受到全程优质的儿童保健服务。
2儿童社区保健的特点
2.1服务对象：儿童保健的服务对象是0～7岁儿童，以正常人群为重点，进行群体保健工作。具体任务是：（1）保护和促进小儿整个身体和精神的健康成长；（2）早期发现身体、精神和性格的异常，并提出有效的矫正和治疗的方法；（3）找出异常的原因，进行人群的疾病控制和个体儿童的预防方法，达到增强体质、减少发病率、降低死亡率的目的。
2.2服务特点：儿童保健提供的服务是生命准备阶段的服务，内容从胎儿期保健、婴儿期科学喂养技巧、幼儿卫生常识、幼儿日常照顾、幼儿智能发展等一系列的管理到青少年的教育，培养健康生活方式，为儿童提供一个良好的开端，为青年阶段打下基础。
2.3服务内容：儿童保健提供的是高质量，多层次，全方位的服务。工作内容主要是以社区为中心对儿童进行定期检查、保健指导和追踪管理，严格做好新生儿访视工作及护理指导，普及社区母乳喂养知识，对社区儿童进行心理发育咨询，性启蒙教育，营养指导，托幼机构卫生保健指导，生长发育监测，儿童体检，儿童多发病，常见病，意外伤害的预防指导，家庭环境指导，计划免疫等多层次、全方位的儿童保健工作。从最基本的称体重，量身高，到较高层次的智力发育，行为指导。常规项目包括生长发育监测、母乳喂养与营养指导、计划免疫、贫血与维生素D缺乏症筛查、微量元素的检测、心里行为发育评估、一些器官功能的检查（如心脏、大脑、肝脏等）、缺点矫治与康复训练等项目[3]
3做好儿童保健工作从普及健康教育开始。
儿童处于生长发育阶段，但儿童时期缺乏自卫能力，其健康易受到营养、疾病、外界环境的各种因素影响。因此保障儿童身心健康、防治各种疾病、进行早期教育等，是儿童保健的主要任务。可以通过各种渠道，采用多种形式的宣传方式，如通过新闻媒体大力宣传儿童保健工作的重要性，鼓励创作儿童保健的相关影像资料与电子网络，印制多种儿童保健知识小册，宣传单，利用各种相关会议、举办家长学习班等，普及儿童保健知识，增强群众保健意识，更新观念，让广大家长及群众理解及主动配合儿童保健工作。
4提高儿童保健医师的专业技能，拓宽知识面
现阶段六合区各街镇从事社区儿童保健服务的17名医师，虽然40以上通过后天学习获得中级以上职称，但第一学历大多是以中专为主。而且几乎没有一位所学专业是儿童保健专业，这样的一批儿童保健队伍，对儿科专业以及相关的边缘学科知之甚少，对解决儿童保健服务方面出现的新问题（如促进心理健康、肥胖儿童干预，亚健康的问题等）难以提供科学有效的方法[4]。不能满足广大家长日渐增长的儿童保健需求。加上现在上级妇幼保健机构不断规范的儿童保健考核指标和各项新的指令性任务，有的儿童保健医师疲以应对。在基层单位，由于医务人员编制不足，一些儿童保健医师甚至还要兼职一二做别的工作。如：计划免疫，慢性病电脑录入，健康教育宣教，结核病防治，居民死因管理工作等等，根本没有时间学习本专业的新知识、新进展，更谈不上技术交流以及对健康教育，发育行为等边缘学科相关知识的学习。因此笔者呼吁政府职能部门多给予儿童保健医师关爱，各卫生部门协调，减轻他们的工作任务。同时加速儿童保健队伍的建设，邀请有经验的医师，积极开设有关儿童保健知识方面的讲座，提高儿童保健人员的认识水平。举办在职人员提高班、专业培训班，提供学习、进修的机会，学一点理疗，心理、语言及作业治疗等临床应对技能的知识，提高其综合能力并改善儿童及保健人员的知识结构，提高儿童保健在儿童生长发育的评价、监测和干预中的质量，以适应高水准的，较深层次的儿童保健服务的需求。[5]
参考文献
[1]刘湘云陈荣华赵传言儿童保健学[M].4版南京：.江苏科学技术出版社，2011.6165-166
[2]丁宗一.我国儿童保健事业发展的新阶段[J].中华儿科杂志，2003，41（7）：481-482
[3]陈笑辉，郝晓宁，李士雪，等我国儿童卫生保健管理工作面临的问题及对策[J].中国全科医学，2008，11（2）：274