论我国中医养生保健
现代导引术的起源发展
地方饮食养生文化与观念
人与自然的协调统一之养生观
老年保健中中医养生的运用
壮医养生思想观念探析
道家自然神韵思想与养生之关系
"天人相应"与《素问·金匮真言论》
《内经》与道家哲学
道家无为思想与《内经》
中医《脉经》对脉学的贡献
《伤寒论》谈张仲景治水十法
傣族医药学探析
分期辨证治疗进展
"寡欲"与《养生四要》
功血的中医病因研究
关于中医糖尿病的研究及进展
未病先防与火郁发之
中医研究治疗中风进展
《内经》的生命观、疾病观及养生原则和方法
口腔正畸治疗牙周病的临床效果研究
心理舒适护理对剖宫产术患者的应用
大环内酯类抗生素在儿科疾病中的应用进展
中西医结合治疗慢性前列腺炎40例疗效观察
关于无偿献血招募工作的几点思考
新时期医德医风建设的几点思考
医学人性化教育存在问题及处理措施
中专中医药教育课程体系决策因素探析
儿科输液开展优质护理服务的管理分析
手术室护理安全问题与管理对策研究
体感音乐在妇产科患者术后护理中的应用
规范化晚间护理在老年病房中的应用观察
匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染的临床观察
综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用研究
显微数码互动系统在人体组织学实验教学中应用分析
7岁以下小儿营养不良的健康教育和保健指导分析
人性化管理在乡镇卫生院护理管理中的作用探讨
舒适护理在儿科临床输液中的应用效果探讨
关于内科优质护理的临床效果观察
脉血康胶囊治疗继发性闭经的临床观察
高分辨CT对肺部空腔性病变诊断显示分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者情景记忆特点
健康教育在慢性乙型肝炎护理工作中的价值
伊立替康联合洛铂二线治疗小细胞肺癌疗效观察
蔗糖铁联合促红素治疗血液透析贫血患者疗效分析
综合心理干预在支气管哮喘患者护理中的应用研究
1例腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤病人的心理护理
护理干预在降低食管癌患者术后心律失常中的应用
护理干预在预防手术室外科伤口感染中的临床应用
关键词:中医药；高等教育；全球化；现状；策略
中医药是中华民族优秀传统文化中一颗璀璨的明珠，在现代化卫生保健领域中有着非常重要的应用价值，同时也是传统医学体系中的典型代表之一[1-2]。中医药教育走向世界是中医药全球化的重要基础，必须引起各方重视，但在中医药的传承与发展中仍然存在难以摆脱不合理管理体制机制束缚的问题，中医药人才严重匮乏。除此以外当前中医药院校教育中仍然无法摆脱“中医人才中不中、西不西”的问题，影响本专业人才的综合质量。在这一背景下，为面向中医药发展提供良好的环境与人才支持，就必须积极探索将中医药引入医学全球化系统中的方法与路径。因此，在中医药全球化发展的浪潮影响下，高等教育如何适应这一发展趋势并走向全球化的发展道路，这一问题备受各方人员的关注与重视。
一、中医药高等教育全球化发展机遇
近年来，国家政府以及相关机构逐步加大对中医药事业的扶持力度，加之我国在世界舞台上的影响力不断提升，进而使得中医药领域逐步走入全球化发展的崭新层面，与西方医学理论的交流、协作也更加密切，这一点通过中医药受重视程度的不断提升中可见一斑。有调查数据显示[3]：国际社会近年来针对中医药专业的关注度不断提高，中医药在国际医疗卫生舞台上的覆盖面不断扩展，与多个国家和地区签订有大量的中医药专项合作协议，并将中医药技术快速推广至疾病预防与治疗的各个领域中。除此以外，随着中医药国际影响的不断扩大，中医药教育的社会需求也日益增加。有关报道中指出，近十余年以来，国际上的中医院校和培训机构逐步成立，不同规模的中医药教育在世界各地相继开展，国际主流教育学界也开始高度重视中医药教育的全球化目标实现，大量国家与地区的正规大学中已经创办了各种类型的中医药本科教育专业，中医药对外教育也逐步自传统模式下的散、乱、小状态向着主流化、规范化、学历化、本土化的方向繁荣发展。正是由于中医药专业在国际社会中的影响力不断提高，因此对中医药专业人才的需求量也不断增加。中医药高等院校作为面向社会培养并输送专业性、复合型中医药人才的重要阵地，必须做好对全球化趋势的应对工作，将中医药专业的发展作为生命科学领域一个全新的增长点，从而为中医药专业的快速发展赢取更加广阔的前景与市场。
二、中医药高等教育全球化发展挑战
现阶段全球化的发展多局限于经济层面，东西方文化领域的融合程度仍然比较有限，各个国家与地区缺乏学术专业的交流沟通[4-5]。具体到中医药专业发展的角度上来说，当前中医药专业所涉及到的国际性科研合作项目较少，所开设课程覆盖不够全面，从事中医药高等教育工作的教师队伍素质水平参差不齐，加之本专业现代化科学技术建设方面存在一定缺陷，进而导致国际舞台上对中医药重要医学价值的认识还不够充分与全面，进而也对中医药高等教育人才在全球化趋势下的培养与发展产生了一定的不良影响。除此以外，中医药高等教育的从业人员在外语水平方面还存在一定的局限性，他们的外语实力尚无法适应高等中医药教育事业的发展需求，导致中医药教育难以以多种形式、多种类型的渠道深入开展。特别是中医药教育事业与传统文化之间的联系异常密切，在中医药领域中大量的中医专业术语中蕴含着非常丰富的文化哲理，对这些词汇的理解存在比较大的难度，因此在展开全球一体化教育的过程中难以将这些关键词汇的渊源传播推广出去，由于难以秉其全意，从而导致中医药关键理念的传播与发展受到了一定的影响。更为关键的一点问题在于：在推进实现高等中医药教育国际化进程的过程中，为了更好地适应中医药教育全球化发展的需求，就必须重视解决中医药标准化方面的问题。但中医药理论客观上来说具有复杂多样的特点，因此即便近年来在中医标准化进程方面已经取得了一定的成效，但推进速度仍然比较迟缓，严重滞后于教育事业一体化的发展。中医药高等教育在理论以及实践教学两个部分的标准化建设均存在一定的难度，从而对中医药教育国际化以及本土化进程产生了不良影响。
三、中医药高等教育全球化发展策略
1.重视对复合型、外向型人才的培养。在积极应对教育教学体制全球化发展趋势的背景下，中医药高等教育必须面向国际市场培养一批具有市场性发展眼光且科学技术水平高的专业性、复合型人才[6]。为满足这一目标，从专业设置的角度上来说，中医药高等院校应当瞄准多元化的发展诉求，促进专业结构的优化与调整，使专业设置与配置更好的为教学、研究、医学、社会服务。同时，教育教学的整体体制应当自应试模式逐步过渡至素质模式，以此为中医药高等院校学生创新能力的培养提供动力，使其能够在国际化发展市场中赢得竞争实力。从这一角度上来说，中医药高等院校必须着眼于对师资力量的提升，稳定教师队伍水平，将外语语言、传统文化等内容纳入教育体系中，使学生对外语语言的应用能力以及对传统文化内涵的领域得到更深入的发展[7]。
2.在中医药高等教育标准制定中体现主动权。在将中医药推向全球的过程中，为了实现中医药中传统文化理念与全球医学领域发展标准的结合，必须着眼于标准化机制的建设。统一中医药高等教育的标准机制，才能够使本专业领域相关的人才流动更加通畅[8]。作为我国医学领域传统文化教育中的“精髓”，中医药教育具有非常大的发展潜力。为积极适应全球化发展趋势，中医药高等教育中必须主动制定标准，规范市场，以促进教学质量以及办学水平的提升。同时，还应当重视对中医药专业相关理论的创新发展，将原本生僻枯燥的中医药理论应用现代化的语言进行阐释与融合，从而方便学生对中医药知识点的理解。此外，高等院校还应当结合全球化背景下中医药理论发展需求，展开标准化的教材编写工作，严格落实已制定标准，从而确保中医药高等教育以一种健康且规范的方式积极发展。
3.促进办学体制的开放化发展。在高校办学体制开放化发展的过程中，学生能够同时接受东方、西方文化的感染与熏陶，在校园中实现东西方不同科技、学术的交流与沟通。那么，如何促进中医药高等教育中办学体制的开放化发展呢？笔者认为应当采取以下几个方面的策略：其一，将外资与外智引入教育教学体系中，形成多层次的中外合作办学，达到所谓的不出国门留学的理想状态；其二，鼓励有条件与资质的中医药高等院校积极探索“走出去”的方法，与国际舞台上的知名医学院校强强协作，展开科研、教学等方面融合策略的探究工作，以加速国际化进程。
4.根据中医药事业发展需要对专业结构进行优化。在中医药高等教育体系的改革发展中，必须积极顺应全球化发展的趋势与特点，对办学观念进行优化，拓展教育教学事业，以“三个面向”为基本原则，力求能够在办学思路、办学模式、发展定位等方面实现进步。在学科专业结构的优化方面，应当尝试对中医药高等教育体系中的相关专业设置范围进行拓展，以“大中医药”为基本范围，纳入包括药品、化妆品、保健用品、康复保健、临床医疗、预防医学、种植加工等在内的相关产业，着眼于培养可适宜于不同专业需求的中医药高等人才，更好地与全球化背景下的人才市场多向性需求相契合。
5.从医疗体制改革入手培养所需人才。从近年来我国医疗体制改革的发展方向与具体实施方案上来看，中医与西医并重发展已成为非常重要的工作方针与基本指导思想之一，同时在有关深化医疗体制改革的文件中明确指出并肯定了中医药专业在重大疾病防治、卫生服务、以及公共卫生领域中所占据的重要地位。在全球化经济发展趋势背景下，国家政策针对中医药专业的发展形势是非常光明的。在这一背景下，为深化对人才的培养，可关注如下几点措施：其一，深化中医药高等教育人才对“治未病”理论的认识，培养预防专业与中医药技术相结合的专业人才[9]；其二，深化对中医药领域专科型人才的培养，进一步凸显中医药在重大疾病防治中的意义与优势；其三，加强对专业交流型人才的培养，使中医药与西方医疗理念的进一步融合与协作[10]。
6.正确处理中医药教育全球化中现代与传统的对应关系。中医学是中国传统文化在千百年发展中所蕴含并积累起来的宝贵的医学财富，吸取了中华民族文化体系中的众多精华与精髓。中医药成果以及中医药传承与发展都深刻地体现了民族特色。但在将中医药教育与全球化发展趋势相结合的背景下，全球化、现代化的技术内容势必会对传统中医药文化产生一定的冲击与影响，尤其是对其成果与教育教学经验、内容所产生的震动及挑战也是不容忽视的。中医药教育事业为了谋求长期的发展，就必须在教育教学体系方面积极面向世界，应对全球一体化的挑战。但如何才能够在全新的社会环境以及教育背景中充分发挥中医文化科学技术的特长与优势，避免这些特长与优势被全球化的浪潮所淹没，这一点必须引起中医药教育人员的高度关注与重视。从这一角度上来说，在中医药教育继承传统并传播文明的过程中，必须以前人的成果为基础，创造全新的知识与文化，以创造并形成极富民族特色且有鲜活生命力的全新中医药科技文化，以实现对自身发展实力与竞争力的提升价值。本文系统分析了全球化发展视阈下中医药高等教育工作所面临的机遇，同时也客观阐述了在中医药高等教育发展中存在的挑战，进而结合全球化影响，对促进中医药高等教育事业进一步发展的策略进行论述，包括重视对复合型、外向型人才的培养；在中医药高等教育标准制定中体现主动权；促进办学体制的开放化发展；根据中医药事业发展需要对专业结构进行优化；从医疗体制改革入手培养所需人才这几个方面，望能够引起相关人员的重视。
作者:李欣单位:天津中医药大学
参考文献:
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[2]刘殿刚，顾赤.全球化视野下中医药院校的英语教学[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：119-120.
[3]官翠玲.中医药文化建设路径探析[J].医学与哲学，2013，34（21）：75-77.
[4]李明月，陈波，王卫，等.中医国际教育改革的意义探析[J].国际中医中药杂志，2014，36（7）：647-649.
[5]刘殿刚，顾赤.全球化视野下中医药院校的英语教学[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：119-120.
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关键词：工作任务导向；市场营销；课程
课程是教学工作的基本单位，教学质量的高低直接关系到各类人才培养目标的实现。对于职业院校而言，专业核心课程教学起着至关重要的作用。当前，随着我国全面建成小康社会的快速推进，医疗卫生行业得到大力发展，高职学院主动对接行业产业发展的需要增加，普遍加大了针对医药类岗位群的专业建设力度，因而医药市场营销课程得以兴起，并迅速成为了相关专业必不可少的核心课程。医药市场营销课程建立在市场营销基础之上，专门以医药类生产、流通和销售企业的营销活动与规律为研究对象，同时是建立在医药学、经济学、市场学、管理学和行为学基础上的综合应用科学，是医药管理、医药营销、药学类专业的核心课和医学类专业的选修课。经对湖南省内6所高职学院相关专业开设的本课程教学调研，以及16家医药制造企业、医药批发企业、医药零售企业岗位需求调研，认为深化高职医药市场营销课程教学改革，实施基于“工作任务导向”的课程教学，有着非常紧迫而重要的现实意义。
1.高职医药市场营销课程建设与教学现状分析
（1）教学内容普遍理论繁杂而实践又欠缺真实性。高职医药市场营销课程建设总体起步较晚，且基本借用市场营销课程建设成果，采取压缩调整、补充添加的方式确定教学内容，尚未在充分调研和广泛收集相关资源的基础上对课程进行重新解构和重构，造成市场营销基本知识和基本理论占据大量条目和篇幅，而富有针对性的与医药营销密切的实践内容明显偏少。其突出表现为，课程内容理论知识逻辑体系完整庞杂，实践体系则一定程度上存在分散、分割，且融合不足，明显缺乏来源于企业、市场的真实事例。大多是以理论体系中某个单一知识点来联系案例的方式呈现，而不是系统地从单一到综合、从简单到复杂，以系列化的实践项目或活动进行串联，造成实践教学内容必然缺乏真实体验和现场感受，导致学生实践训练脱离实际。由于课程内容与医药市场营销实际结合不够紧密，大部分参加顶岗实习的在校学生和离校上岗的毕业生，均无法适应纷繁复杂的真实市场，普遍反映学校所学知识用不上、用不了，而所需的技能又寻不着、急需用。
（2）教学模式普遍过于传统而新理念难以落实。高职医药市场营销课程教学，普遍是采取理论教授加上少量案例分析的传统方式进行，过多强化教师主导，而学生主体地位尚未显现。同时，由于医药市场营销是偏向文科性质的实践性较强的课程，学校均未认识到基于情境设计的实践教学场所建设的重要性，导致教学设施条件明显不足。大多是仅仅依赖教材和有关参考书籍来组织教学，不具备相应的教学辅助条件。由此课程教学中不能做到以项目为载体，以案例为依托，以企业为背景，用活动任务来训练学生的职业能力，实现“教、学、做”一体化。此外，课程教学考核评价方式单一、简单，仍然主要是采取笔试的方式，组织学生参加理论测试，兼顾平时考核，以此总体评价学生的课业成绩。
（3）教学方法普遍较为单一而多法并举不够。高职医药市场营销课程，需要培养学生一定的市场营销理论素养，更重要的是要训练学生从事医药营销的“实战”技能，主体教学任务应该是组织学生进行真实、典型案例“真枪实弹”的教学。但目前学校仍主要是沿袭传统的教学方式，将学生大量的课时安排在封闭的课堂，以教师照本宣科陈述知识为主，不能按照课程性质的特点进行教学设计，不能结合课程任务的要求进行内容开发，不能针对教学内容和学生实际需要选择教学方式，造成诸多早已成熟、又确有实效的教学方法被束之高阁，无法提高课程教学效率、效果。
2.基于“工作任务导向”优化医药市场营销课程教学设计
医药行业的重要性、特殊性和敏感性，决定了医药市场完全有别于其他商品市场，它有自身的独特活动规律和行业规范。因此，医药市场营销课程建设和教学改革，首先不宜完全照搬市场营销学的相关成果，而应合理进行扬弃。其次要科学分析医药市场的主要特点和本质要求，独辟新径构建内容体系，再者要强化实践教学，增强学生综合应用能力。“工作任务导向”的课程思想，是当前职业教育界广为接受的课程理念，强调教学过程与工作过程的结合，更加重视工作任务与职业情境和教学内容的融合，以达成课程教学与岗位知识能力的对接。因此，基于“工作任务导向”来优化本课程教学设计具有重要的现实意义。
（1）科学确立课程开发设计理念。高职医药市场营销课程开发，要立足于增强课程教学的针对性、服务产业的实效性和校企互动的广泛性，推动课程内容体系优化、课程教学模式创新，以切实提高课程建设与教学质量。因此，本课程内容设计要以职业岗位需求为出发点，以养成教育为着重点，以强化实际应用为目标，充分体现理实一体的职业教育理念。按照“教学做合一”的原则，以项目为载体，以典型任务和工作活动为学习情境，实现课程内容与职业标准的对接、教学场所与工作岗位的融通、学生身份与员工角色的互换、教学环境与职业情境的融合，使工学结合真正落到实处。同时，通过项目化课程设计，促进学生自主学习，提高学习能力和素养，确保人才培养质量，从而提高就业竞争力。
（2）合理确立课程教学目标。高职医药市场营销课程要严格落实“素质本位，能力核心”的基本要求，坚持“以顾客为中心”的现代市场营销理念，通过学习和实践培养学生养成良好的敬业精神和职业道德，具备一定的收集处理信息、分析解决问题和沟通交流表达能力，较熟练地从事医药营销的技术技能，以及一定的继续学习、自我发展和创业的基础，为学生从事相关职业活动提供必要的知识、技能和素养服务。具体目标应该包括三个维度：一是就知识目标而言，要通过本课程的教学，使学生较为系统地掌握市场营销的基本理论、医药市场调查和分析方法，以及医药市场营销策略和医药企业产品整体营销技术。二是从技能目标来说，要训练学生有效分析医药市场营销环境和购买者行为，使之具有实施医药市场营销活动计划的能力，以及一定的医药市场营销策划的能力。三是从素质目标来讲，重在培养学生公平竞争、团队合作精神，沟通交流和营销服务意识，以及开拓进取和创新创业能力。
（3）有效确立课程教学内容。高职医药市场营销课程内容，要根据医药营销岗位需求调研和医药营销人员知识能力结构分析结果，以专业人才培养规格要求和课程目标为基本依据，按照课程设计理念，对教学内容进行重新解构和重构，打破传统的市场营销课程内容体系，采取“项目”加“典型任务”的形式，整体规划设计。在大量调研分析的基础上，本课程内容构建了11个项目载体，具体包括认识医药市场营销、医药市场调查、医药市场营销环境分析、医药市场消费者探析、医药目标市场攻略以及“撰写医药市场调研报告”等39个典型任务，各典型任务均以一个综合性活动来具体呈现教学内容，立体构成课程教学体系。同时，考虑到专业课程的前后衔接和教学内容的相互呼应，其教学重点应为医药市场调查、营销环境分析和营销策略制定等；其教学难点应为培养学生的专业思维习惯、敏锐的市场洞察力，以及综合运用营销技能技巧的能力等。
3.基于“工作任务导向”的高职医药市场营销课程教学策略
（1）教学情境设计要真实化。课程教学要以医药市场营销实践过程为依据，以完成产品营销策划方案为主线组织授课，形成以项目教学、任务驱动为主的教学模式，并通过形式多样的教学方法和手段选择，做到“理论教学项目化，实践技能职业化，教学做一体化”，更好地培养学生营销综合能力。同时，充分利用学校建设的理实一体教室、模拟药房和校外实习基地，有序开展理论教学、情境模拟、实战操作，实行工学结合培养。
（2）教学方法手段选择要多样化。根据高等职业教育教学改革成果，结合课程教学目标和课程内容设计特点，以及高职学生学习行为习惯，本课程教学方法和手段的选择与运用主要是基于工作情境理念，立足学生主体、教师主导，采取“教学做”一体化教学方式，让学生“做中学、学中做”。为此，本课程将根据教学内容的具体情况，综合选用项目教学法、案例教学法、情境模拟法、任务驱动法、教师讲授法以及学生分组讨论法、角色扮演法、实训作业法等教学方法；同时，充分发挥课程网络空间和师生教学空间的作用，系统建设以典型真实案例、实训项目、经典营销事例等为主的教学资源，并借助多媒体技术辅助教学。特别是要大力倡导案例教学法，国家医药政策的变化对医药市场营销有着巨大的影响，加上医药本身的特殊性，想让学生及时掌握市场变化，案例教学在教学过程中起着非常重要的作用。因此，及时更新、不断丰富教学案例，既能激发学生的学习兴趣，又能将理论联系实际，培养和提高学生运用理论分析具体问题的能力。对于情节性较强的案例，可通过教师的组织，以学生扮演不同角色的方式，演绎案例故事情节，能够加深学生对基本理论、基本知识和市场环境的理解。
（3）实践技能训练要模块化。课程要结合医药市场营销核心岗位能力要求，以及高职医药类专业学生实际情况，将课程涉及到的所有基本技能和核心技能进行模块化设置，即按技能内容先组建成系列化的由单项到综合的技能项目，再进行归类设置，有针对性地对学生开展系统的专业技能训练和综合技能训练，这不仅是学生适应岗位的需要，也是关注学生长远发展的需要。同时，在技能项目模块化过程中，要有意识地将学生沟通交流能力、调查分析能力、计算机操作能力的培养等与专业能力的培养有机结合，形成综合性的训练模块，通过课堂教学、实训演习、社会实践、企业实习等途径实施，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的技能素养及综合能力。
（4）考核评价要实现多元组合。本课程作为核心课程，要更多关注对学生学习全过程的评价，以鼓励学生对知识的综合运用。因此，要采取形成性评价与总结性评价相结合的方式，由教师、学生共同参与进行，实现知识与技能考核评价、过程与结果考核评价的统一。学生课程成绩构成为形成性评价占30%、总结性评价占70%。其中形成性评价主要包括课堂表现和实践操作两个方面，采取学生自评、互评及教师评价的方式来评定成绩；总结性评价以案例分析、方案设计及营销策略制定等为主要内容，采取笔试和口试的方式来评定成绩。同时，要鼓励和支持学生参加医药商品购销员、医疗器械购销员职业资格考试，发挥社会考试的评价作用。
参考文献：
[1]吴泉利.高职院校市场营销课程教学策略探讨――基于“网络学习空间人人通”的背景[J].职教论坛，2014（26）.
1医学留学生教育现状留学生教育是高等教育的重要组成部分。留学生教育不仅反映出国内高校的国际化办学水平,也折射出未来高等教育的未来发展趋势。随着国家综合国力的提升以及经济全球化的加快,留学生来华学习的人数逐年提升[1]。这种趋势不仅为国内高校扩大国际影响创造了有利契机,更对国内高校国际教学提出了更高的要求。从医学留学生来华学习的总体情况看,医学留学生主要集中于巴基斯坦、印度以及非洲等发展中国家和“一带一路”沿线国家。这些国家在宗教、语言、文化等方面存在诸多的差异性,因而在医学留学生教育中存在一些不利影响。具体而言,主要包括以下方面的障碍:一是语言沟通存在一定的障碍。来华医学留学生所使用的英语很多带有严重的地域性口音和表达方式。这些都对英语沟通带来不利影响;二是医学+英语专业教师的匮乏。来华医学留学生普遍缺乏医学教育背景,医学知识水平普遍不高。在这种情况下,开展医学留学生全英教学势在必行[2]。全英教学一定程度上拉近了教师和留学生的距离,有利于教学活动的开展,也有助于有效降低因中文水平差距而导致的课堂接受度低和理解偏差。但是,国内高校留学生授课教师普遍缺乏医学+英语双教育背景,这种现状在短时间内很难逆转[3];三是教学模式存在弊端。国内高校的医学留学生教学模式大多停留在传统的灌输式教学阶段。而留学生在性格发展方面普遍展现出外向、活跃的特征,因而对传统的灌输式教学存在抵触情绪,反映在教学方面,突出表现为课堂纪律性不强、课程任务完成度不佳、学习兴趣不高等,极大影响了留学生教学效果。面对这些不利因素,为提升留学生教学效果,国内高校在加快授课教师专业建设、提升授课教师英语水平、转变教育教学模式等方面做出了积极努力。作为新型教学模式,PBL(problem-baselearning)和CBL(casebaselearning)教学法优势明显。基于PBL和CBL的联合教学法在留学生教学中具有广泛应用前景。
2PBL和CBL联合教学法2.1PBL、CBL教学法1969年美国神经病学Barrows教授创立了PBL教学法,这种教学模式是以学生为中心、基于问题导向开展教学活动。该教学模式在医学教育中得以广泛使用。根据WHO的统计数据,全球1700余所医学院校在教学过程中运用该教学模式,反映出PBL教学法在医学教育中的良好教学效果。医学是一门复杂的学科。医学教育与医学实践密不可分。在PBL教学模式下,医学生围绕基于某医学病例提出的具体问题,采用小组讨论的形式,在教师的辅助下,开展问题的分析、建立假设,并开展相关资料的收集,对假设进行论文,得出具体结论。在问题的提出、假设、资料收集、论证、总结五个具体环节中,医学生都是在问题的导向下,进行分析、思考和讨论[4]。而教师在这个过程中,并非是学习的主体,而是作为问题的引导者角色,充分发挥了医学生的主观能动性和学习自主性,有利于培养医学生的思辨能力和临床解决问题能力。CBL教学法是基于案例导向的教学模式、以学生为主体的教学模式。相较于传统教学模式,CBL教学法倡导发挥学生的主体性,由教师在课程开始前根据教学重点,准备案例,提前告知学生,通过模拟重现的方式,让学生置身于案例场景,并由学生进行相关资料的收集、分析,课堂过程以学生讲授为主,教师仅对疑难问题进行解释。2.2PBL和CBL联合教学法在留学生教育中的应用传统的LBL(lecture-basedlearning)教学法是一种以教师为主导的、以讲授为核心的灌输式教学模式。这种教学模式极大节约了教学成本,但是缺陷也是显而易见的,学生的自主性、学习兴趣等往往被忽略,学生思辨能力和独立思考能力也得不到锻炼和培养。PBL和CBL教学法在医学人才培养方面具有独特的优势,发挥着越来越重要的作用,有着传统教学模式无法比拟的优势,也符合我国目前正在推进的临床医学教育综合改革对医学生培养模式的要求[5]。近年来,国内医学院校在医学教育改革方面进行了诸多有益的探索和实践,越来越多学者致力于探索如何将PBL与其他教学方法相结合,以创建更有效、更合理的教育模式。CBL教学法注重案例场景的模拟,在具体场景中培养学生的临床问题解决能力。因而,PBL和CBL教学法联合应用于留学生病原生物学英语教学,可以发挥两种教学模式之所长,有效提升医学留学生学习兴趣和学习效果。
3留学生病原生物学PBL和CBL联合教学课程选取和设计针对病原生物学课堂教学中存在的问题,与针对性地引入PBL和CBL两种教学法,并有机结合起来综合运用,从而提升留学生教学效果,提升留学生临床思辨能力和解决问题的能力。3.1贴近留学生社会背景来华医学留学生与国内生源在社会、文化、教育背景等方面,存在显著差异。因而,在开展病原生物学教学中,要注重因材施教,从贴近留学生社会背景角度寻找切入点合理选取课程内容[6],有机融入PBL和CBL联合教学法。来华医学留学生主要集中于非洲、南亚、东南亚和“一带一路”沿线国家,这些国家和地区的医疗技术水平相对落后,医疗资源也相对缺乏。因此,可以选取一些发病率较高、致病性较强的病原生物作为PBL和CBL联合教学法的重点,这样便于留学生的理解和掌握,更能激发他们的学习积极性[7]。例如:登革热属于登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。登革热在我国较为少见的。但是在东南亚、南亚、非洲等国家,则较为普遍。选取登革热作为致病生物教学的典型,容易为医学留学生接受。PBL和CBL联合教学模式下,教师可以预设病人感染登革热的场景,提出病人感染的疾病类型、疾病的治疗等问题,让留学生带着任务,主动收集关于登革热的相关知识。在此基础上,组织留学生进行小组讨论,最终明确解决思路。在此过程中,留学生主动参与对假设的研讨,充分掌握了登革热的临床表现和特点,既加深了疾病的认识和医学知识的掌握,更培养了团队意识和临床思辨和解决问题的能力。3.2贴近医学临床实际需要病原生物学是连接基础医学与临床医学的重要桥梁。同时,病原生物学具有较强的实践性和应用性。因而,病原生物学课程包括理论教学和实验教学两部分,其中实验教学与临床实践结合得更加紧密[8-9]。病原生物学专业词汇复杂、知识点之间逻辑性不强,难以识记;在实验教学中,可以有机融入PBL和CBL联合教学法,提高教学效果。例如:为了培养医学留学生的实验操作能力和独立动手能力,教师可以结合临床葡萄球菌所致的胃具体病例,给出实验题目,由留学生自主选择团队,进行实验设计和实施,通过粪便标本的分离培养等环节,并对实验结果进行小组讨论,最终形成科学、完善的实验报告。切近临床实际的实验课程设计,有利于充分调动留学生的学习积极性,提高留学生教学效果。3.3贴近最新疾病动态2022年新冠肺炎疫情在全球肆虐、蔓延。新冠肺炎疫情已经成为生物学科在社会历史发展上的一个重要事件[10]。对于新冠肺炎疫情,来华医学留学生普遍关注。根据这种情况,对病毒的生物学性状、病毒的性状和结构、增殖与遗传、变异、物理和化学因素对病毒的影响、病毒的传播方式、致病机制、感染类型、病毒感染的实验室诊断与防治原则等病原生物学专业知识的学习需求较为强烈和迫切。因此,在开展病原生物学教学中,可以将新冠病毒作为教学重点,有机融入PBL和CBL联合教学法。PBL和CBL联合教学模式下,结合中世纪造成上亿人死亡的黑死病和20世纪大流感,教师可以预设病人感染新冠肺炎病毒的场景,提出系列问题:以野生动物为寄主的新冠肺炎病毒如何进行了跨物种传播?新冠肺炎病毒临床症状、对人体的危害和传播方式有哪些?引导医学留学生以小组形式通过查找文献资料,对具体病例的临床表现进行分析,从而对患者感染新冠肺炎进行临床判断;在此基础上,教师可以继续引导医学留学生,深入理解和掌握抗原、抗体、抗生素作用机理等病原生物学知识点,熟练掌握新冠肺炎有效防护措施,既提高了留学生的新冠肺炎病毒防范意识和能力,又在浓厚、开放的课堂氛围中传授了专业知识。
关键词：中国传统文化高职医学专业学生人文精神塑造
高职教育的最终目的是培养满足社会需求的各类技能型人才。作为设有医学专业的高职院校来说，除了具备高职教育的共性之外，还应具有自身的专业性和特殊性，其培养出来的高职医学专业学生不仅要具备过硬的专业知识和技能，还要形成独立、健全的人格和正确的世界观、人生观、价值观，懂得尊重生命。
中国传统文化蕴藏着丰厚的人文精神，是中华民族共有的精神家园，尤其汇集了中国医学家智慧的、优秀的古医文，是培养医学专业学生人文精神的宝贵财富，医生的人文精神培养必须在传统文化的背景下形成并传承。
一、研究现状
在多元化价值观共存的今天，人文精神的缺失是高职院校教学过程中一个比较突出的现实问题，主要表现为高职生的价值困惑”，生源质量较差，但又关乎大众安危的高职医学专业学生人文精神的缺失表现得更为严重。不少高职院校医学专业学生社会公德意识淡薄，心理承受能力差，不善于处理人际关系，对民族优秀文化、优良传统知之甚少，甚至造成了价值观的错位和缺失，在一定程度上影响了今后的工作。当前，培养高职医学专业学生的人文素养俨然成为我国医学教育改革发展的迫切要求和趋势。
针对这种现状，设立医学专业的高职院校应通过多种途径加强医学专业学生的人文素质教育，其中一个重要环节就是加强传统文化的教育。语文”是民族文化的载体，向来以其独有的特质承载着传承和延续传统文化、思想责任观念、价值观念、人际和谐等民族人文精神的重任。高职语文课的价值首先体现在大学”上，即通过提升高职生的生活感受力与认知能力，使其具备人文关怀意识，所以高职院校医学专业的语文教师不仅要传授语文知识，更要利用优秀的传统文化培养学生健全的人格。由此可以看出，高职院校医学专业语文教学应以提高学生人文素养、塑造学生人文精神为主要目标。
2007年，教育部高教司第38号文规定：大学语文应作为高校全体学生的公共必修课。”此后，大学语文的地位有了显著提高。然而，我国高职院校医学专业语文教学现状却不容乐观。一份来自医学院校的问卷调查结果显示，不少学生反对把《大学语文》设为必修课，其主要原因是：第一，大学语文教材多沿用中学《语文》教材编纂体例，没有充分考虑高职生的特点，缺乏创新；第二，高职语文教师仍然使用课本、粉笔、黑板加嘴巴”的传统教学方法，教学过程注重字、词、句等基础知识的灌输，忽略了学生主体的感受；第三，教师过分强调大学语文的工具性，而忽略其人文性，忽略了培养学生的人文精神。
综上所述，具有传承中国传统文化作用的语文教学对高职院校医学专业学生人文素质的培养有着重大意义，是提升学生综合素养极为重要和有效的途径之一。但是，目前高职院校《大学语文》教学仍存在诸多问题，没有充分发挥其应有的作用，所以研究传统文化与人文精神相结合的高职语文教学，具有一定的现实意义。
二、背景分析
1.现实背景
2012年，中国共产党第十八次全国代表大会后，同志提出了中国梦”的指导思想，他把中国梦”定义为实现伟大复兴，是中华民族近代以来最伟大梦想”，并用三个必须”来指明实现中国梦”的路径，即实现中国梦”，我们必须走中国道路，必须弘扬中国精神，必须凝聚中国力量。北京大学教授乐黛云先生认为，中国梦”就是要以中国的方式建构一个社会理念、一种生活理想、一套价值观，中国文化复兴的根本要义就在其中，简而言之就是重塑人文精神。
重塑人文精神，实现中国梦”的不竭动力和内在需要，是建设优秀传统文化传承体系，弘扬中华优秀传统文化”。中国传统文化源远流长，儒家思想一直是中国传统文化的主流，国家富强、人民幸福一直以来都是中国人执着追求的梦想。儒家强调修齐治平”是实现文化振兴、民族复兴的应有之义，也是实现伟大中国梦”的必要条件。儒家精神已融入中国人的社会生活中，它强调的修身齐家治国平天下”格物致知正心诚意”是振兴中国文化，实现中国梦”的内在需要。
高职院校医学专业有其特殊性，培养目标之一就是培养医学专业学生的医学人文精神，这正符合实现中国梦”的时代要求。而关爱病人、敬畏生命是医学专业学生人文精神的核心，它要求医务工作者应具备较高的责任感、使命感和道德感，具有高尚的医德修养、良好的沟通技能、端正的医学态度，以救死扶伤，治病救人”为目的；它要求医务工作者不仅要关心患者的身体康复状况，还应关注患者的心灵，充分理解患者、尊重患者，能够与患者进行心理沟通，帮助广大患者以身心都健康的状态重返社会，继续实现自己的人生目标和追求。
医学教育和人文学科的有机结合是培养学生尊重和关爱生命的有效途径，具有深厚的人文底蕴和较高人文素养的医生才能更好地推动医学的发展。正因为如此，培养医学专业学生人文精神就成为医学职业本身的要求”我国建设和谐社会的需要”医生理想人格塑造的必须”。
2.理论背景
Hutchinson和Waters将需求分为目标需求和学习需求。目标需求是指学习者为在目标情景中有效工作所必须掌握的知识和技能，具体可分为必学知识（Necessities）、想学知识（Wants）和欠缺知识（Lacks）。学习需求是指学习者为掌握目标情景中必需的知识和技能而做的一切，包括学习者知识、技能、策略和学习动机等。Richards等认为需求分析是决定一个学员或一组学员的语言需求并视情况优先安排的过程，在这个过程中，需同时利用主观信息和客观信息，根据这些信息将学习者的语言需求进行描述和排序。Pratt等认为需求分析是将识别并确认需求的步骤进行排序，并建立优先级别。在这个过程中，步骤排序要使用到各种各样的信息收集工具（如问卷调查、访谈和观察等）。Brown将需求分析定义为一个系统的信息采集过程，其中要对确定课程目标的所有主客观信息进行分析，以确保在特定领域内学习者的语言学习需求。由此可见,需求分析主要涵盖三个方面的内容：需求（needs）、优先(priority)和课程设计(curriculumplanning)。
二、需求分析在课程设置中的必要性
束定芳等总结需求分析对我国外语学习的重要作用是：（1）为制定外语教育政策和设立外语课程提供依据；（2）为外语课程的内容、设计和实施提供依据；（3）为外语教学目标和教学方法的确定提供依据；（4）为现有外语课程的检查和评估提供参考。需求分析是课程设置的关键步骤和重要理论依据。课程设置是学校根据既定的培养目标，在一定的教育观和课程观指导下，进行课程开发及选择的一系列活动。张绍翔（2001:53-55）、吴也显（2009:2）、Schube（1989：17-18）等认为课程设置是学校各专业的培养目标，是由学校或教育主管部门组织的一系列有计划的活动，且受一定的教育价值观和课程价值观决定和制约。课程设置在教学中占据着非常重要的地位，既要体现社会发展的需要，又要为学生的职业生涯奠定基础，是学校实现教育目的的一种方式。需求分析对于教师改进教学方法，提高课堂效率也具有重要意义。需求分析的目的是找到学生现有的语言能力和某一专业知识水平与他们预期要达到的能力之间的差距。通过需求分析，教师可以清晰地了解到课程最终达到的目标，进而提高课堂的教学效率。
三、需求分析指导下的医学英语课程改革的探索
（一）对用人单位目标情景分析——明确培养目标
专门用途英语与学生今后的实际工作和职业发展密切相关，对学习者的学习动机和学习效果有重要影响。医学英语的课程设置不仅要体现英语的培养目标，还要体现该专业的复合型、应用型特色。以素质教育和突出应用能力为主线，以提高教学质量为核心，培养具有较强英语交际能力和医学实践能力的复合型、应用型医学英语人才。
（二）对学生的需求分析——建立合理的课程体系
需求分析理论的核心是以学习为中心”的教学理念。需求分析特别是学习需求分析能够帮助教师充分了解学习者的学习条件、学习者知识、学习者技能和策略及学习动机等，并帮助学生认清学习目的，使他们最大可能地参与到教学过程中来，从而调动起其学习兴趣和积极性。通过学生学习需求分析，重新设置大学医学英语课程，在二个学期的大学英语学习的基础上，第三学期开设医学英语术语学”和医学英语阅读”两门课程，第四学期开设医学英语视听说”、医学英语翻译”和实用医学英语写作”等课程，强化从事目标岗位所必须具备的英语交际能力和专业知识。
（三）对课堂教学需求分析——突出能力训练，改革教学方法
教学过程是实现人才培养目标的行动过程，直接关系到人才培养目标的实现。课堂教学需求分析的目的是提供更多关于学习者和课堂环境的相关信息，包括学习者感到目前缺乏的能力，学习者喜欢的学习方法和策略，学习者对课堂教学所有因素的感知及满意度等。通过需求分析，了解学生对课堂教学的认知，实现教学模式和方法的转变，如增加课堂讨论和互动交流，精讲多练，小班授课，团队学习等。在课堂上进行医学语境英语下的实用英语训练，突出专业英语特色，提高学生目标场景下的应用能力。
四、结语
1国内外PBL教学的发展PBL教学模式
由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，是一种把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者合作解决真实性问题，从中学习到隐含于问题背后的科学知识，学习解决问题的技能，培养学生自主学习的能力。其特点是首先由指导教师提出问题，通过问题触发学生自主学习，然后学生以小组为单位通过合作解决问题，教师对学生的学习进行引导。整个课程包括学生演讲、自主学习及足够的自学时间。通过PBL教学培养学生良好的合作精神、良好的表达能力、系统掌握和综合运用知识的能力、自主学习能力和创新能力㈤]。
PBL的特点是以学生为主题，学生必须自己寻找或建立解决问题所需要的资料信息，自1969年创建以来，在其后的20年中，世界范围内有超过60所医学院校采用这种教学模式，对医学院校的课程设置产生了巨大的影响。关于PBL教学发表了大量的研究论文，研究结果表明较之传统教学方法，PBL教学模式培养出的学生表现出更优秀的专业技能和素质，风靡世界医学教学领域，目前已成为西方国家的主流教学模式之一[13]。PBL教学模式也正在我国各大院校广泛开展应用，特别是在医学院校，以PBL教学模式的教学改革正在临：C文章编号=1672-9455(2016)01-0135-02床医学专业进行[-5]，但是检验专业的PBL教学模式尚处于探索阶段，有待进一步建立完善。
2我国检验医学专业实验教学的现状
我国医院检验科的传统工作模式是“以标本为中心，以检验结果为目的”更多的是考虑如何把标本检测准确，因此医学检验专业的教学重点也一直是以培养学生的实验操作技能为主。随着社会对检验人才要求的提高，各高校检验专业课程设置中增加了临床学科相关课程，但是学生的临床知识和检验知识与技能仍然脱节[-7]，学生常常感到学习的临床知识在实际工作中无法运用；而在医学检验专业的课程设计中，也常常以学科为主线，学生往往是孤立地学习生化检测指标、免疫检测指标、血液检测指标等，很难将临床某种具体的疾病和这些检验项目有机地联系起来。教学方法仍以传统的授课为基础的学习，以灌输为主，以传授已有知识为目的，学生多被动接受知识，缺乏主动学习的热情；过于强调对知识的记忆、模仿和重复练习，缺乏自主学习和思考的能力及创新性思维能力；教学过程中学科界限分明，学科之间缺乏有机的联系，知识缺乏系统性、连贯性，造成学生难以将所学的知识灵活地综合运用。这样培养出的学生素质难以满足当今医学对检验人才的需求。
3当前检验医学发展对检验人才的要求
根据我国医学科技“十二五”规划要求，目前临床医学的发展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康管理。个体化医疗即针对每个患者的个体信息决定治疗方案[8];转化医学即将基础研究成果转化为能向患者提供临床诊疗手段的实际应用[9];可预测性医学即对患者的健康状况及患病风险尽早做出评估、预测[KI];预防医学即对健康的影响因素及作用规律、环境与健康的关系等进行研究，达到预防疾病增进健康的目的；建康管理即对影响个人或人群健康的危险因素进行全面管理，利用有限资源达到最大的健康效果。检验医学的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断，个体化医疗只是空谈；没有医学检验指标及技术设备的发展，早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。因此，培养学生自主学习能力、创新思维能力，发现可用于预测性医学、预防医学、健康管理、个体化治疗等的新指标、新技术、新方法，是提高人民健康水平的关键。PBL教学模式通过使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以疾病为中心的发散思维和横向思维能力，提高学生灵活运用知识的能力，并逐步形成自主学习能力和创新能力，提高学生的综合素质。
4本校检验医学专业PBL实验教学模式的初步建立和实施
PBL教学模式重在调动学生的学习兴趣，以学生为主体，以教师为主导。本校检验医学院新开设实验课程专门用于PBL实验教学模式的探讨。建立并完善了检验医学专业PBL实验教学模式，包括：（1)设置的临床场景；2)精炼适用于检验医学专业的问题与假设；3)组织指导学生自行查找有关资料；(4)引导学生进行讨论；（5)引导学生对讨论的结果进行分析总结；6)对分析总结后的检验项目进行实际检测，根据结果论证假设；（7)撰写课程研究报告。其中“充实完善所设置的临床场景”和“精炼适用于检验医学专业的问题与假设”是决定PBL教学效果的关键。
摘要：依托高职护理核心能力的培养，依据高职护理专业和高职学生自身的特点，针对高职护理专业《医学免疫学与病原生物学》教学中存在的问题，我们在教学中进行了改革：转变教育理念，培养创新精神；改革教学方法，培养学生终身学习的能力；改革评价方法，建立综合评价机制，提高学生临床应变和决策能力。
核心能力理论是目前职业教育中最为重要的教育理论之一。国外，尤其是美国很早就将核心能力运用到护理领域，我国教育部门办公厅和卫生部办公厅2003年联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能紧缺型人才培养指导方案》中首次提出了中国护士的核心能力。要求护理专业教育指导思想应遵循能力本位的原则，“融传授知识、培养能力和提高素质为一体，贯穿于在校教育的全过程。加强实践性教学环节，鼓励理论与实践一体化的课程模式，加强专业实训基地的建设，以技术应用能力为支撑制定人才培养方案。”
当前，高职护理专业《医学免疫学与病原生物学》教学中存在着以下问题：重视基础和知识教育，轻视人文素质培养；重视知识的灌输，轻视能力培养；重视教师的作用，轻视学生的参与程度；重视课堂教学，轻视临床实践；重视试题的测试，轻视学生能力培养的考核。依托高职护理核心能力的培养，依据高职护理专业和高职学生自身的特点，结合《医学免疫学与病原生物学》学科特点，笔者进行了教学改革。
1.转变教育理念，培养创新精神
在《医学免疫学与病原生物学》教学中，牢固树立融知识传授、能力培养、素质提高为一体的具有时代特征的教育理念。在教学中，教师不仅讲授系统的理论知识，而且注重培养学生的能力，提高学生的素质，如学生的动手能力、语言沟通能力、与人合作的能力、健康教育和卫生保健指导的能力、创新能力、学生的人文素养、职业素养等，在教学中都要兼顾，使学生的整体素质提高。
2．改革教学方法，培养学生终身学习的能力
2.1在《医学免疫学与病原生物学》引入案例教学法
案例教学法是在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，让学生在情景中发现问题，分析问题和解决问题，最终达到培养能力，提高学生素质为目的的教学方法。案例教学法中教师要精心选编案例，展示案例，学生分析、讨论案例，教师总结评价案例。案例来源于现实，来源于真实典型的病例，直观、生动、形象，同时具有深刻丰富的背景，学生能在营造的情景中主动的思考，自觉参与学习和讨论，充分调动了学生学习的积极性，发挥学生的主体地位和作用；提高医学生处理、解决问题的能力；有利于学生养成独立思维习惯，提高医学生的创造力、表达能力、沟通和合作能力，强化竞争意识；分析案例的过程是一种准实践活动，通过案例进行教学，可以缩短医学理论与临床实践之间的距离。
2.2在《医学免疫学与病原生物学》引入PBL教学法
PBL（problembasedlearning）教学法即以问题为基础的教学法，这种教学法使以问题为引导，以学生讨论为主体，以教师为主导的小组讨论式的教学方法。在PBL教学时，教师先设计、提出问题；学生收集资料，分析、讨论问题；最后解决问题、归纳总结。在教学过程中，锻炼了学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力；归纳总结、综合理解的能力；语言表达的能力；终身学习的能力；同时培养了学生的团队协作精神和创新意识；激发了学生学习的学习兴趣和积极性；提高了教学质量。
2.3理论实践一体化教学模式的探索
理论实践一体化教学模式是融理论知识，实践技能及素质教育为一体的新型教学模式，它通过创造一种真实和仿真的教学实景，将理论教学和实践教学有机地融合在一起进行教学的模式。在整个教学环节中，理论和实践交错进行，实现了实践学习与理论学习的融合与统一、行动与认知和情感的统一、个体人格发展与职业发展的统一；实现三个中心的转变，即从以教师为中心向以学生为中心转变、从以教材为中心向以技能项目为中心转变、从以课堂为中心向以课堂、校内外实训基地结合为中心转变；实现科学世界向工作世界的回归。理论实践一体化教学模式在《医学免疫学与病原生物学》教学中的应用可以突破理论与实践相脱节的现象，丰富课堂教学和实践教学环节，提高教学质量，提高学生的综合职业能力，增强学生走向实际工作岗位的适应能力。
2.4运用多媒体技术进行教学
随着计算机和网络技术的广泛应用和普及，多媒体技术由于其优异的功能，出色、丰富的表现形式，生动直观的图文并茂、动静皆宜以及强大的信息处理能力，已成为传统教学形式的重要补充手段，构建起新型的教学模式，应用越来越广泛。在《医学免疫学和病原生物学》教学中巧妙地运用多媒体技术，使课堂教学更加形象化、多样性、生动性、直观性、先进性、丰富性，并赋予了课堂教学一股时代气息，显示出传统教学法无法比拟的优越性。
3.改革评价方法，建立综合评价机制，提高学生临床应变和决策能力
3.1案例分析讨论
在案例教学中，教师提前1～2周将编制好的案例发放给学生，让学生去查阅相关资料。课堂上，教师组织学生对案例进行分析讨论，可以是4～6人的小组讨论，也可以是全班集体讨论，也可以进行角色扮演式参与到案例讨论中。然后对学生参与案例讨论的情况进行评价：包括学生自评、组内学生互评、教师对学生参与情况的评价等几方面，努力构建以思维状况为考查为主体的成绩评判与考核机制，注重考查学生运用所学理论知识认识问题，分析问题和解决问题的能力。
3.2PBL教学法问题分析讨论
在PBL教学法中，教师围绕教学大纲、教学内容精心设计问题；学生自组团队，通过多种途径查阅资料、自学，“备战”本组的问题；在小组讨论会上，互相交流、讨论、争辩、汇总、建议，最后将小组的观点制成发言稿以不同的形式进行发言；最后教师进行及时归纳发言，确保知识准确有条理。
3.3撰写小型专题论文
专题论文是分析前人研究成果的基础上，以直接论述的形式发表见解，从正面提出某学科中某一学术问题的一种论文。专题论文具有专题性、科学性、创造性、理论性的特点。在教学中，从课程角度出发列出题目让学生撰写小型专题论文，让学生从深层次理解学科知识。
3.4开展知识竞赛
关键词：临床医学；教育培养；视觉思维；能力探究
美国艺术心理学家鲁道夫•阿恩海姆在《视觉思维》中提出了视觉思维这一概念，他认为视觉思维具有思维中的一切本领，对于这种本领而言，并不是人们在观看外物时所获得的理性参与，而是说明视觉本身就具有一定的思维功能，在整个思维运用的过程中具有一定的逻辑思维以及创造性思维。因此，在问题分析的过程中其创造性的思维可以分为以下几点：首先，视觉思维是一种源于视觉感知的探索性内容，其次，视觉思维具有语用意向操作的灵活性，最后，视觉思维在产生的过程中会出现诱导性，从而在一定程度上唤起主体的“无意识心理”。因此，在临床医学教学的过程中，通过视觉思维的能力的探究，可以为医学生的综合性发展奠定良好的基础。
一、临床医学中视觉意向的分类
(一)临床医学中的时空意象
时空意象主要是指生理现象、病理现象以及基本过程在一定时空内所发生的现象，在其分析的过程中会涉及到人体结构以及不同生理器官在某一时刻的位置变化，而对于这种会在学生头脑中形成时空性形象的现象被称之为时空医学意象。
(二)临床医学中的情景意象
情景意象主要是指生理器官、病理现象等，在一定程度上会呈现出客观的、具体的以及生动的特点，通过对不同临床医学情境的意向分析，实现情景意象的构建。
(三)临床医学中的模型意象
在临床医学教学的过程中，为了明确临床医学中的基本概念，在问题研究的过程中教育人员应该抓住主要的内容，建立相关的教学模型，从而实现简洁性、理想化模型的构建[1]。
(四)临床医学中的图形意象
在医学概念以及医学规律学习的过程中，通过实验的结果分析以及临床问题的解决，学生会通过示意图以及列表格的形式进行问题的分析，在这些图形概念解决的过程中学生会通过观察及思考形成图形意象，从而为问题的解决提供充分性的保证。
二、临床医学视觉思维的主要类型
(一)网络型视觉思维
网络型视觉思维在构建的过程中主要是从整体出发，全方位、多角度以及多层次的看待医研对象，其具体的思维方式包括以下几种特点：首先，系统性，主要是在研究的过程中医学生将研究对象作为一个系统，并构建成网络形式。其次，交错性，主要是系统与系统之间，通过网点的相互联系，呈现出交错复杂的网络结构。最后，互动性，主要是网点之间呈现出的交互性的制约因素，通过医学研究的分析从其主体出发，实现网络视觉思维的协调性处理。
(二)前导型医学视觉思维
对于前导型视觉思维方式而言，主要是通过观察、分析，研究医研对象的发展以及动态的变化。在这种视觉思维方式的应用，可以在对象发生变化之前采取有效的医学策略，从而为临床医学研究方式的构建提供充分性的保证。
(三)创新性医学视觉思维
在创新性视觉思维研究的过程中，主要具有以下几种特点：首先，具有一定的思维发散性，主要是在视觉思维形成的过程中将思维作为基本原点，通过正向、反向、平面以及立体化的分析，实现问题的多方位思考，从而为问题的分析及解决提供科学化的依据。其次，实现思维的辩证整合。对于这种事物形式而言，主要是在临床实践的过程中，医学生可以在原有限制的基础上，通过多角度对问题进行研究及分析，从而为其临床实践提供充分性的保证[2]。
三、临床医学中视觉思维探究方法探究
(一)一体化视觉思维方法的构建
临床实践的过程中应该构建眼、手、脑三位一体的教学方式，而且在临床思维培养以及训练的过程中，通过眼的训练可以培养学生的视觉能力、辨别能力以及判断能力，实现学生视觉思维的提升；手的训练可以逐渐提升学生对视觉信息的传达能力，为学生操作技术的提升奠定良好的基础；脑的训练可以提高学生对事物的分析能力，实现其创造思维的创新。其中的视觉化可以在一定程度上激发学生的视觉以及感知能力，使学生在问题分析的过程中促进眼、手以及思维的有效结合，为其视觉思维的提升奠定良好的基础[3]。
(二)实现视觉思维与语言思维的综合发展
在临床医学教学的过程中，应该引导学生将较为擅长的思维语言运用在视觉思维之中，从而使学生形成较为成熟的视觉性思维。与此同时，在视觉思维教学的过程中，可以通过视觉笔记、绘画教学等提高学生的语言运用能力。而且，教师在教学的过程中，教师可以利用概念图进行课程内容的表达，明确不同概念之间的关联性。例如，在肺的概念图分析的过程中，应该为学生营造一种清晰的教学思路，通过思维导图的构建，强化学生对中心知识点概念的认识，并绘制出与主题有关的图形，可以围绕食管癌切除这一主题构建思维导图，在问题分析的过程中教师应该引导学生对患者的基本状况进行分析，从而确定一种相对有效的手术方式，让学生在问题探究的同时，提高问题的思考能力，并为学生综合能力的提升奠定良好的基础。
(三)实现静态思维与动态思维的结合
静态思维主要是在问题思考的过程中，将静态作为主要的思维形式，从而使学生在临床实践的过程中形成稳定性的思维。而且静态思维中要求通过对固有概念的分析，从而使医学生对人体的各个组织、器官形式以及基本结构都形成系统性的认识，并在一定程度上强化学生专业能力的提升。动态思维主要是将动作为基本的思维形式，通过不断的运动、调整实现思维的优化。在人体认知的过程中，由于其是一种完整性的有机体，人体在发展的同时，体内的物质呈现出不断运动、变化的更新状态，因此，在临床教学的过程中，应该构建动态化的思维培养模式，使医学生养成良好性的运动思维。在临床医学视觉思维营造的过程中，应该通过动、静思维模式有效结合，实现医学生思维能力的提升，使其在临床医学问题研究的过程中实现创新性的发展，同时为医学生综合能力的发展奠定良好的基础[4]。
四、结束语
总而言之，在临床医学教学的过程中，通过对学生视觉思维的培养，可以逐渐强化学生对专业知识的认知，通过动、静思维的充分结合，使学生呈现出动态化的思维形式，使其在医学问题分析的过程中，更全面发现问题所在，并制定有效的治疗方案。而且在教学的过程中可以更全面的展现系统性、生动性的教学模式，强化医学生对人体身体结构、病理结构以及诊疗流程的分析，提高学生的专业技能，并为其学生综合能力的提升奠定良好的基础。
参考文献：
[1]林宗武.临床医学教育培养视觉思维能力的策略与方法[J].复旦教育论坛,2011,06:93-96.
[2]刘冬岩.视觉思维对教学的启示[J].中国教育学刊,2010(2):67-69.
[3]邱峰.远程医学教育临床技能培训模式与平台研究[D].华东师范大学,2011.
[关键词]案例教学法；传染病学教学
[中图分类号]R197.32[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
案例教学法始于二十世纪初，是由美国商学院所倡导，教师根据教学目标的要求，通过提供一个能让学生置身于该情景中的典型病例，在教师指导下，学生借助案例中的信息，用以掌握的基本理论知识去分析、解决问题的一种教学方法。目前，各医学院校的传染病教学内容较陈旧并脱离实际,教学方法单一、落后,给培养符合时代需求的合格医学人才造成了一定的障碍[1]。为寻找更加适合本专业的教学方法,适应当前医学教育的特点,笔者将案例教学法引入我院传染病学教学之后显示，此教学法比传统教学法更易被学生接受,能提高学生理论联系实际能力,对病例的综合分析能力，有助于医学生临床思维能力的培养。
1对象与方法
1.1研究对象选取我院临床医学专业学生为研究对象，在2008级临床医学专业学生中抽取1个班作为实验班，另一个班作为对照班。
1.2教学方法实施不同的教学方法：对实验组实施典型案例教学法，对照组实施传统教学法，课时相同，授课教师相同，期末考试内容由授课教师编写，统一阅卷标准。
1.2.1案例教学法精选案例，制订案例教学方案。根据教学大纲的要求编写具有典型意义的常见病及多发病的案例供教学使用。案例的篇幅与教学时间要相适应，教师在案例讨论前要有充分准备，全面分析教材和不同层次学生的特点，拟订授课计划，钻研案例，设置问题，对教学中可能出现的问题进行预测并制定对策。同时设计相适应的教学形式，教学形式有预习、提问、课上讨论、归纳总结等。教师在上一次课告诉学生下次课要学习的内容，并给予预选的典型案例让学生进行预习，查阅资料。要求他们以小组为单位解决初步诊断、诊断依据、与哪些疾病需要鉴别、治疗原则等问题。学生以8-10人组成一个学习小组，上课时鼓励各组畅所欲言，展开讨论、辩论，以学生发言为主。教师主要起主持、启发和引导作用,控制讨论节奏,协调各组关系。学生讨论完毕,教师对一些共同性的问题进行归纳，对争议较大的问题进行详细分析,对重点难点进行启发、答疑、归纳和总结。
1.2.2传统教学模式教师以书本理论为主线，理论讲解为主，提问为辅。结合多媒体教学,系统的传授理论知识,适当结合病例,逐项进行讲解。
1.3评价教学方法本门课程结束后，我们采用考试和问卷调查的形式评价不同教学方法的教学效果。考试分理论部分和病例分析部分，理论部分占80分，包括选择题、是非题、填空题、简答题；病例分析部分占20分，总分100分。测试基本知识点的掌握、临床诊断、鉴别诊断能力和制定治疗计划的能力，之后将两组学生的成绩进行比较。问卷调查采用自行设计的问卷调查表，调查内容有能否激发学习兴趣、培养自学能力、启迪临床思维、锻炼临床分析能力、提高理论联系实际能力、加强团队协作等项目。
2结果
2.1考试成绩比较将实验班与对照班学生的考试成绩进行比较。理论部分：两组学生成绩有显著性差异，实验班成绩高于对照班。主要体现在选择题、是非题上，也就是临床判断、记忆能力有差异。病案分析部分的成绩有显著性差异，实验班成绩明显高于对照班。其主要体现在临床诊断和鉴别诊断上，而在诊断依据和治疗原则上无显著性差异，即实验班学生的临床分析能力、思维能力优于对照班。
2.2问卷调查结果通过分析问卷调查结果发现，大多数实验班学生赞成典型案例教学法，认为其在激发学习兴趣、培养自学能力、启迪临床思维、锻炼临床分析能力、提高理论联系实际能力、加强团队协作等方面很有帮助，特别是在启迪临床思维能力方面最有帮助。
3讨论目前,传染病仍是危及人类健康的重要因素，培养从事传染病防治的医务工作者更是当前的首要任务。以往传统的教育模式已不能完全适应新时期的医学教育需求，当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养[2]，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[3]。而传染病因其传染性、季节性、地方性使学生早期接触临床不尽人意。案例教学法是利用典型案例作为教学媒介的一种教学法,是临床医学实践活动的真实模拟，缩短了教学情景与实际临床情境的差距，它以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的原则，根据课程教学目标和教学内容的需要,让学生在具体的案例中积极思考探索,着重培养学生的综合能力[4]促进了理论与实践的联系。有助于培养临床思维能力，增加学生学习的兴趣，开拓思路，受到了广大师生的普遍欢迎。实施案例教学法是推进素质教育，培养高水平医学人才的重要途径。
参考文献
[1]郝春秋.新形势下传染病学教学存在的问题及改革对策[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2007:701-703.
[2]李泽生,冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2005,1(5):85-88.
昆明医科大学第一附属医院重症医学科，云南昆明650032
[摘要]通过分析情景式教学在重症医学临床实习双语教学中的作用，具体探讨情景式双语教学的课前准备、教学方法以及可能存在的问题和解决办法，提示基于情景式教学模式，在重症医学临床实习中开展双语教学是切实可行的，有助于提高教学效果。
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关键词]双语教学；情景式教学；临床实习；重症医学
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）05（c）－0134-02
[基金项目]昆明医科大学校级教研教改课题基金资助（2012JY22）。
[作者简介]任婵（1975-），女，云南昆明人，硕士，主治医师，主要从事重症医学临床、教学及科研工作。
重症医学是一门实践性很强的综合性临床学科，通过临床实习，将理论运用于实践，既能巩固加深对基础理论的理解，又利于学生临床能力的培养。情景式教学是指充分利用已有的教学条件，创设出具体生动的场景，激发学生学习兴趣，引导完成教学内容，达到教学目的的一种教学方法[1]。在重症医学临床实习中应用情景式教学有助于提高学生的实践能力，并能确保病人的安全。
双语教学是当前教学改革的重点和难点[2]，将其与情景式教学有机结合，可使学生在轻松的氛围中学习专业外语，弥补了单纯双语教学的枯燥与理解困难等缺点。
1情景式教学在临床实习双语教学中的作用
1.1将真实病人与临床实践相结合
临床实习需要学生增强动手能力，正确掌握基本操作技能[3-4]，而随着医学伦理学的发展，学生在临床实践中动手操作的机会越来越少[5]，尤其对于危重患者，不可能配合教学工作，如何将真实病人与临床实践相结合成为实习面临的首要问题。情景式教学使这一问题得到了很好的解决，在模拟情境下使临床操作具有可行性，在此基础上，双语教学得以有计划的开展实施。
1.2利于提高教学效果
通过情景式教学生动直观的模拟，突出知识要点，激发学习兴趣，增强理解能力，符合心理学“兴趣主导、情景交融、寓教于乐”的教学模式[2]。同时融入双语教学，可以充分调动学生的求知欲望，培养自主学习能力，提高教学效果。
2课前准备
2.1教师的准备
对重症医学而言，患者大多因病情危重由其它科室转入，最初就诊的原因各异，病情复杂，需要选取典型病例精心备课，内容既要符合教学大纲的要求，又要符合学生的认知能力。根据教学需求设置教学情景，突出重点，让学生容易理解和掌握。
2.2学生的准备
根据选定病例设置教学情境，让学生提前准备。当学生所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于学生进入病案情况之后积极的思考问题，启发思维[6]，通过搜集资料自我学习，初步具备相关的医学背景知识，利于相应医学英语的把握[7]，从而取得良好的学习效果。
3教学方法
3.1从词汇开始
实习初期，通过情景式教学，使学生适应重症医学的临床环境，逐步掌握专业知识，这一阶段的英语教学采取简单渗透的方式，用英文讲解部分医学定义和http://
关键词，特别是临床常用的英文缩写，比如ARDS，MODS等，让学生有机会接触专业英语，为下一步的表达奠定基础。
3.2融入英语表达
目前的临床教学模式逐步转变为以学生为主体，注重培养学生独立分析和解决问题的能力。学生需要应用理论知识系统的完成典型病例的诊治。从接诊开始，询问病史、体格检查，结合辅助资料作出初步诊断，制定诊疗计划。临床实习时，学生基本掌握了采集病例资料的方法，加上前期专业英语词汇的积累，在实习中期可逐步融入一些常用的英语表达方式。比如询问病史，现病史（Historyofpresentillness）和既往史（Pasthistory）等，大多有相对固定的表达方式，学生通过反复应用可以逐渐掌握。
3.3全英文教学
在学生逐渐掌握词汇、固定用法乃至句型后，可采用全英文教学。该院从2010年开始聘请外教采用情景式双语教学，与学生面对面交流，营造出良好的英语语言环境，大大提高了学生的学习积极性，不仅促进了英语的听、说能力，并可以比较不同的学术观点，真正融入双语学习中。
3.4课后评价
通过课后总结和学生反馈进行教学评价，对教学过程作出及时有效的调整，真正做到教学相长。
4需要注意的问题
4.1以临床病例为基础
虽然是情景模拟的教学方式，但不能脱离临床，需要以真实病例为基础，才能真正适应临床，将课堂理论运用于临床实践，达到实习目的。
4.2明确教学目的
双语教学首先是传递专业知识，继而以双语交流为手段，使学生的英语能力得到提高[8]。要在确保学生掌握专业知识的前提下，再根据教学内容来决定英语教学的比例，分阶段逐步强化英语教学，最终达到双语教学的目的。
4.3解决师资问题
重症医学所涉及的病种多、学科广，要求教师有扎实的理论基础和丰富的临床经验，而双语教学对教师的要求不仅要精通专业知识，还要具备相当水准的英语能力。师资是推动双语教学的关键问题之一，目前的解决途径主要有3种：聘请外籍专家；吸引归国留学人员；对骨干教师进行重点培养。前两种途径受费用及教学条件等诸多因素影响，难以满足系统教学的要求，因此重点培养骨干教师是目前解决双语教学师资问题的主要途径[9]。
重症医学在国外起步早、发展快，在基本理论和操作技术等方面均具有更多的经验。通过开展和优化重症医学双语教学，将有效地促使医学生利用英语语言拓展专业知识的学习和交流，推动我国重症医学的国际化发展。
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参考文献]
[1]杨婧，冯涛，代巧妹，等.情景式与任务驱动式教学法联合应用于病理学实验课的实践与思考[J].安徽医学，2011，32（3）：370-372.
[2]胡水清，张玫，樊洁，等.多媒体-双语教学在临床内科学中的应用和探索[J].重庆医学，2011，40（3）：306-307.
[3]黄春玉，冯力民，王歆莉，等.提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：191-193.
[4]张英谦，吴石白，刘静，等.医学生临床实习阶段检体诊断学教学实践与体会[J].卫生职业教育，2013，31（1）：95-96.
[5]杨建中，彭鹏，李文超，等.模拟情景式教学程序在心肺复苏教学中的应用[J].海南医学，2013，24（7）：1072-1073.
[6]薛芳.情景教学在ICU监护技术教学中的应用[J].中外医疗，2011（20）：146-148.
[7]孙婕.浅析医学英语的语言特点[J].重庆医学，2011，40（8）：827-828.
[8]张吉强，郭强，张东梅，等.W3H1：让医学生双语教学不再流于形式[J].西北医学教育，2012，20（1）：135-137.
关键词：西南民族地区；制药工程专业；天然药物化学；教育
中图分类号：G420文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）03-0104-02
制药工程是国家教育部对高等院校本科专业进行调减时新设立的专业，是运用化学、生物技术、药学与工程技术的基本理论与技能，解决医药制造过程的一门工程技术学科。制药工程专业不同于药学专业，后者偏重药学基础理论，而制药工程专业强调医药制造的工程过程，重点在“制”字，旨在培养具有扎实化学化工基础，掌握化学制药、中药制药、生物制药的基本理论知识、实验技能和工程实践能力，在医药、农药、生物化工、精细化工等部门从事生产、科技开发、工程设计、产品质量及经营管理等方面的高级工程技术人才[1，2]。
天然药物化学以有机化学为基础，运用现代科学理论与方法，研究天然药物活性成分的结构类型、理化性质、提取分离、结构鉴定及生物活性等的一门学科，具有很强的实践性和工科特点[3]。该课程涉及的天然药物化学成分结构类型复杂，理化性质多样，结构鉴定相对困难，是制药工程专业中比较难学的一门主干课程。我国西南地区的天然药物在传统医药中极具民族特色、资源优势、区位优势和产业基础，如何将专业特色、课程特色与西南地域特色相结合，优化教学内容，丰富教学手段，突出制药工程背景下天然药物化学课程的特色，成为当务之急。
一、优化师资队伍，突出工程背景
天然药物化学课程为大多数医药院校制药工程专业学生的一门专业必修课，与多门课程均有紧密联系，包括有机化学、中药制药工艺学、制药设备与药厂设计、药理学等多个学科的基础知识，因此综合性和逻辑性均较高。然而，目前本课程的授课方式主要由一位教师负责全部内容的讲解，但由于制药工程专业起步较晚，主讲教师的专业背景大多偏重于理科，缺少拥有中药制药企业项目实践经验的教师，因此存在中药、天然药物研发所用设备讲解不到位和制药工艺设计能力不足等问题。优化师资队伍，对天然药物化学这门课程，甚至整个制药工程专业，显得尤为重要。
我校于2008年在化学化工学院（今化学与药学学院）新建制药工程本科专业，由于起步较晚，该专业的师资队伍建设仍存在许多不足。近几年，学院大力引进药学方面的人才，总体而言，同样偏重理科背景，但与一般医药院校相比，学院的工科背景相对较为深厚。因此，可以根据各教师的专业学术背景，以天然药物化学专业教师为主导，制药设备与工艺设计、现代仪器分析、药理学等专业的教师为辅，重新组合教师队伍。不同专业教师之间，随时交流协调，利于天然药物化学课程培养方案的顺利实施。
二、结合专业、课程和地域特色，确立教学目标
开设天然药物化学课程的专业，有药学、中药学、制药工程等，专业不同，培养目标也不尽相同，同一门课程的教学也应有所偏重，因此需要根据不同专业的具体培养目标，对教材内容进行详略取舍，合理修订教学大纲和教学方案。对制药工程专业而言，天然药物化学的学习目标在于介绍主要类型化学成分的结构特征、理化性质，探讨主要类型化学成分的提取、分离、纯化精制及检识等基本理论知识和实验技能。另外，应结合制药工程背景，培养学生的工程实践能力。同时，西南各省拥有丰富的天然药物资源。比如，广西中草药物种达4600多种，是壮、瑶等少数民族的聚居地。民族药资源十分丰富，省内天然药物企业亦占药企的绝大多数。因此，在介绍主要类型化学成分时，应结合地方道地药材和龙头药企，加深学生记忆，培养学习兴趣，服务于地方经济。
三、改革教学模式，丰富教学内容，反映学科内在联系
1.天然药物化学与波谱解析教学的整合与优化。随着现代仪器分析方法的飞速发展，对未知或已知化合物进行结构鉴定的手段日趋丰富，波谱学手段成为结构鉴定和分析的主要方法，在有机化学和药学研究中，发挥着越来越重要的作用。在制药工程系的课程体系中，这两门课的结合非常紧密。波谱解析由紫外（UV）、红外（IR）、核磁共振（NMR）、质谱（MS）等组成，相对抽象难懂，而天然来源的化学成分种类繁多，结构复杂，不同类型化合物的波谱特征区别较大，导致天然药物化学成分的结构鉴定，成为学习的重点与难点。因此，有必要将波谱解析内容融进天然药物化学教学中，拓展波谱解析课程学习的应用性，使学生能够在学习天然药物化学的过程中，加强对波谱解析内容的理解和记忆[4]。