中图分类号：R18
文献标识码：B
产后访视是指在产妇分娩后的7、14、28天医生到产妇家中对产妇和新生儿进行访视。其内容包括产妇的一般情况、、子宫复旧、恶露及伤口恢复情况等，给予产褥期卫生、营养，母乳喂养指导；新生儿的一般情况、体格检查、喂养及正确的护理指导，普及防病知识；指导及时预防接种和儿保门诊。
产后访视是妇幼保健工作的一个重要组成部分，是孕产妇系统管理的一个重要内容。是产前、产时保健服务的延续。产后访视对早期诊断、治疗、预防产妇儿童常见病，保障产后母婴的健康起到了较为积极的作用。随着人们生活水平的提高，群众文化素质和卫生保健意识进一步加强，妇幼保健已经从“有病就医”的传统观点迈向了预防保健的全新理念即打破常规、开拓创新、提倡“以人为本”的服务理念，产后访视就实现了这种新理念。为了提高4―6个月纯母乳喂养率，我市渝中区对产后访视时间调整为：产妇出院时(3～7天)、14天、1月、2月、3月、4月。于2005年实行了产后免费访视(包括了流动人口)，体现了政府对妇女儿童的关心和对妇幼卫生工作的高度重视，对访视医生也提出了更高的要求。
1访视中发现的问题
重庆市实行产后访视已20多年，人们的观念和保健意识有了很大的转变和提高，由于流动人口的增加，人口的流动性增大，农村人口进入城市，农村的一些老观念也带到了城市，所以在访视过程中发现仍然存在和一些新的问题：(1)家庭门窗紧闭。室内空气不流通，室内气味混杂。(2)乳汁分泌不足，不知怎么办好，急切采用配方奶代替。(3)喂哺姿势不正确，喂养方法不当，造成母乳不足。(4)高蛋白饮食摄入过多，造成营养不均衡，维生素矿物质缺乏出现便秘等。(5)禁忌太多，不洗头，不洗澡，再加上褥汗多，造成毛孔阻塞和不畅，易生病。(6)母亲焦虑，由于独生子女，母亲担心多，工作的压力大等。(7)缺乏产后自护经验和科学育儿常识。(8)老观念多，新观念少。(9)产后活动少，出现便秘，产后恢复慢。(10)遇上产妇和婴儿常见的疾病不知所措。
2访视医生可以解决的问题
2.1大力宣传母乳喂养，传授正确的母乳喂养方法，提高母乳喂养率：大力宣传母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然饮食，有许多优点，如母乳中蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质以及水的含量合适当易于消化吸收，完全能满足出生后4―6个月婴儿发育的营养需求；同时母乳中富含免疫物质，能增强婴儿的抗病能力；母乳中所含的氨基酸、不饱和脂肪酸和牛黄酸等，还有益于婴儿大脑神经系统发育。使宝宝更聪明。母乳喂养能增进母子间感情，可促进婴儿心理和社会适应性的发育。产后哺乳也可促进产妇子宫的复原。防止产后出血。母乳喂养既经济又方便，温度适中且无菌。产后访视大力宣传母乳喂养就是要让产妇及家属接受母乳喂养，同时把母乳喂养的方法和技巧传授给产妇，以提高母乳喂养率。我辖区近5年4个月婴儿纯母乳喂养率65％比5年前43.4％有了大幅提高，产后访视起到了重要的作用。
2.2及时解决产妇及家属在喂养中遇到的问题：母乳不足时。产妇及家属往往不知怎么办，怎样补充配方奶，婴儿吐奶，不吃，又怎么办等，他们对婴儿的喂养及护理知识较缺乏，访视医生能给予他们正确的指导，并指导他们科学育儿知识及一些护理保健技巧。
2.3及时发现产妇及新生儿常见问题，给予正确指导和处理：产褥期产妇容易出现如产后出血、产褥感染、伤口愈合差、恶露异常、乳汁不畅、皲裂、乳腺炎等。新生儿容易出现肺炎、腹泻、黄疸、湿疹、呕吐、尿布疹、脐带异常等，而产妇及家属不能对异常情况做出判断，产后访视可以及时发现问题查找原因，尽早治疗。
2.4纠正传统的不合理饮食习惯和生活习惯，进行科学的营养指导，以增强产妇体质，提高母乳质量，进而增强新生儿的抗病能力：产妇高蛋白饮食摄入过多，成天大量的鸡、鱼、肉、蛋。不吃蔬菜水果，又缺少运动，容易造成营养不均衡和便秘。不开窗、不洗澡、不洗头、不刷牙容易造成产褥感染等，从而降低自身抵抗力。访视医生可以进行科学的营养指导和生活指导。
2.5根据体检情况，对产妇康复情况及新生儿的生长发育情况作出正确的评价，并提供全面的护理和健康指导。
2.6评估亲子间情感连结是否存在问题，让他们表达内心的体验和感受，给产妇以心理支持，帮助她们建立信心，同时给予心理咨询和辅导，减少产后抑郁的发生。产妇要适应新角色的转变以及生理变化，面对突如其来的各种问题(如新生命的诞生，不知怎样来哺育宝宝等)，产妇产后容易出现短暂的情感痛苦或抑郁状态，容易产生产后抑郁，需要得到特别照顾和关爱。
2.7及时指导预防接种和儿保门诊：宝宝出生后有许多预防注射要接种，但产妇及家属往往不知道什么时候开始接种，也不知道该到哪里去接种，什么时候开始儿童体检，儿童保健有什么好处等，对于这些问题他们需要寻求咨询的对象和帮助。
2.8建立健康随访热线及咨询电话，让产妇及家人在其他时间也能得到帮助。
3产后访视在妇幼卫生工作中的重要性
3.1提高母乳喂养率、预防接种率，巩固爱婴医院的成果：母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会在“婴幼儿喂养全球策略”中全力倡导的科学育儿方式。虽然随着母乳喂养的普及、宣传，人们逐渐认识、接受了母乳喂养。但在现实生活中，有些产妇缺乏相关知识和技巧，影响了母乳的分泌及喂养的顺利进行，访视医生的入户，解决了产妇在母乳喂养过程中遇到的实际困难，提高了母乳喂养率。还能及时告知家长婴儿预防接种各种事项，达到及时预防接种，
3.2对降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率起着重要作用：从胎盘娩出至产妇全身各器官的恢复需要一段时间，一般需6周。此期容易发生产后出血、感染、产后抑郁症等并发症。产后访视能及时发现产褥期容易出现的问题，并能早期处理，从而降低产妇产后并发症的发生，提高产妇的生活质量，降低产妇死亡率。由于新生儿各器官和组织发育不成熟，调节功能差，发病率和死亡率最高。产后访视可以及时发现威胁婴儿健康的常见疾病，从而降低婴儿发病率和死亡率。
孕产妇死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个重要指标，也是衡量一个国家经济文化和卫生状况的重要指标之一。所以产后访视任务重大。
3.3产后访视可以架起从医院到家庭的桥梁，帮助提高产妇的自护能力，使其顺利度过产褥期。绝大多数产妇从医院回家后不知怎么办，缺乏产后护理经验，产妇自理能力较差。产妇及家属迫切希望从可信赖的妇幼保健医生处获得健康信息和育儿知识，甚至主动与医生联系，要求医生到家里进行探视，我们曾对120名产妇做过调查，其中94名认为非常需要家庭访视医生(占78.33％)、22名认为需要家庭访视医生(占18.33％)、只有4名
不置可否。访视医生的家庭指导，可以解决产妇遇到的各种困难，积极采取有效的措施，有针对性地进行心理疏导，帮助她们充满信心地渡过新角色的转换，提高产妇的自护能力和新生儿的护理技巧，使产妇保持良好的心情。顺利度过产褥期，从而架起了从医院到家庭的桥梁。让产妇在家中就可以得到医生的帮助。
3.4开展产后访视服务，可以体现妇幼保健人员的自身价值，提高医院的社会满意度。医生不辞劳苦，深入家庭，为产妇和新生儿进行健康指导，解决实际问题，既满足了产妇及家属的需求，也体现了妇幼医生的价值。同时还能够及时收到产妇及家属对医院的反馈信息，若存在不满现象，可及时采取有效的措施进行沟通、补救和改进，从而提高产妇对医院的满意度，提高社会效益。
3.5帮助和促进亲子间的情感连结，帮助家长建立信心，使婴儿得以健康成长。让家长尽快进入父母的角色。与婴儿进行交流，鼓励家长拥抱和抚摸婴儿。哺乳、与婴儿说话、唱歌等，能更多、更好地表达父母的，带给婴儿更多的愉悦心情。婴儿每睁开眼睛与父母对视、微笑、或发出愉快的声音都是一种情感交流。亲子间的情感连结是婴儿心理社会发展的重要基础，不可小视。
3.6拓宽社区卫生服务领域：产妇和新生儿是社区保健服务的重点对象。访视医生深入社区对产妇和新生儿家访，可以实现服务观念积极主动、满足社区居民的基本保健需要，为群众提供了方便、优质的基本卫生服务，又深化了社区卫生服务的内涵。拓宽了社区卫生服务领域。
3.7促进医院产科建设和儿童保健，提高孕产妇管理率及儿童管理率：产后访视是孕期产前检查、住院分娩服务的延续，可以在访视中了解产妇生殖器官等躯体恢复情况，及时反馈可促进医院产科工作。
产后访视对婴幼儿进行营养指导和生长发育检测，将资料建立一个系统的档案，作出生长发育曲线，对今后的儿童保健工作和系统管理工作的起着重要的作用。
4提高妇幼卫生工作质量亟待解决的问题
4.1建立健康档案和明确健康需求：使婴儿从出生开始就监测其生长发育，与医院的儿童保健工作形成一个延续的系统管理(将产后访视资料特别是婴儿的生长发育情况转入医院儿童保健档案)。
4.2扩大服务范畴：提供多样化形式的有效服务，可以将婴儿抚触、洗澡等服务拓展到家庭。
4.3加大妇幼保健经费投入，为社区卫生服务提供有力的财力保障。
4.4提高妇幼人员的综合素质，优化妇幼卫生队伍，建立长期培训机制。
4.5加强产后访视的力度，规范访视内容。提高产后访视率和访视质量，避免访视医生到家只称体重、量身长的简单操作现象。
4.6完善服务机制，加强和完善信息网络，使孕产妇系统管理和儿童系统管理有一个延续性，保证资料的及时传输和畅通。
【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0186-02
为了解我区婴儿家长对儿童保健的服务需求，以便有针对性地开展健康教育和拓展儿童保健服务项目，现对儿保门诊就诊的婴儿家长进行儿童保健健康教育需求调查分析。
1对象与方法
对象：2010年1月1日～20010年12月31日到我院儿保门诊进行健康体检和游泳的婴儿家长作为调查对象。
方法：由就诊家长自愿填写调查表，派专人收集。共发出问卷200份，收回200份，有效180份。资料入机，利用SPSSl3．0进行统计分析。
调查内容：婴儿及家长基本情况、儿保知识掌握程度、儿保健康教育覆盖需求。
2结果
2．1基本情况:调查婴幼儿男女比例为1.12：1，年龄分布：42天婴儿占66％，3个月婴儿占15.2%，6个月婴儿占8%，8个月婴儿占6%，12个月龄占4.8%。家长文化程度：高中及中专以下为45％，大专占32%，本科及以上占23％。
2．2儿保知识掌握程度
①婴儿常见病知识掌握程度：知道佝偻病为婴幼儿常见病占45％，VD服用合理占62%，每天晒太阳超过1小时占56%，合理补钙占46%。知道辅食添加及时合理可预防贫血占48%，认为贫血可影响婴儿体格和智力发育占62%。
②婴儿喂养和辅食添加：能按需哺乳占72%，辅食添加过早占33%，4~6个月添加占51％，6个月以后添加占16%。辅食添加合理者占58%，盲目添加辅食占42%。
③早期教养知识：认为游泳抚触可促进婴儿体格和智力发育占48%，通过跟踪体检和指导训练可促进婴儿大运动、认知、语言、精细动作和认知交往者占75%。
家长对儿童保健知识获取的主要途径：网络、电视占57%，宣传单、册占33%，育儿知识讲座占8%，门诊咨询占2%。
2．3家长对儿保门诊健康教育的服务需求：早期教育服务需求占72%，婴儿喂养和辅食添加占66%，常见病咨询占56％，心理行为咨询占22％，婴儿护理知识占32%。
3讨论
3.1婴儿家长在早期教养方面知识欠缺，但随着经济的发展和社会的进步，家长对子女早期教育和智力开发方面的需求日益明显，经过调查发现，婴儿家长对早期教育和智力开发的需求排在第一位，这与当今社会竞争激烈，家长望子成龙的心态相吻合，且婴儿家长学历越高，对早期教育的需求越迫切。提示今后的健康教育内容要注重增加有关早期教育和智力开发的知识，并开办早期教育门诊，以满足儿童家长的保健服务需求。
3.2婴儿家长在育儿过程中最常遇到的困惑还是婴儿喂养和辅食添加知识，如何才能科学合理地喂养，保持营养均衡，以减少营养不良和肥胖的发生，这与家长所掌握的儿保知识密切相关。营养不良发生的主要原因已不再是营养物质贫乏，而是家长的喂养知识和喂养行为不当。家长营养知识愈丰富，婴儿营养不良和肥胖的发生率也愈低。
3.3常见病防治不再是健康教育需求的重点内容。特别是呼吸道感染和腹泻等感染性疾病已经不是婴儿家长关注的主要疾病，婴幼儿佝偻病和缺铁性贫血等非感染性疾病却成为婴儿常见病关注和防治的重点。
3.4心理咨询和护理知识不是婴儿家长健康教育的侧重，这与社会多渠道普及育儿知识有关，而心理行为问题在婴儿期出现较少，未曾引起家长关注。
3.5本次调查65％的家长为专科以上学历，对孩子的养育非常关心，且家长文化程度与健康教育需求成正比，文化程度偏低的婴儿家长对健康教育需求相对偏低。只有家长接受了科学合理的儿童保健知识，才能配合保健部门开展早期教育、健康教育讲座等服务项目，从根本上提高儿童健康水平。本次调查显示只有8％的家长从育儿知识讲座中获取儿保知识，说明育儿讲座举办较少，提示保健部门应向家长提供更多的健康教育讲座机会，普及儿童保健知识。
参考文献
［1］：1周惠联、游春华儿童保健门诊的家长健康教育需求的调查分析中国儿童保健杂志2000，8(6)：418-419．
［2］田立新美国政府加强儿童早期教育计划-“良好开端、聪明成长”项目．基础教育参考，2006，(07)．
长春市妇产医院早教中心,吉林长春130042
[摘要]目的通过实验对比观察，分析针对婴幼儿开展早期教育，对婴幼儿心理、智能发育的作用和影响。方法将该院采取常规保健服务的幼儿，与开展早期教育的幼儿进行对比观察，其中常规保健幼儿206例，早期教育幼儿214例，将两组幼儿的智力及心理发育等进行对比观察。结果通过实验对比分析发现，早教幼儿与常规教育幼儿在头围、身长、体重等生理发育方面，指标都在正常范围内，差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组婴幼儿在心理、智能方面的发育却有明显差异，在语言、社交行为、适应能力、精细动作，以及MDI、PDI测试中，早教幼儿明显优于常规保健幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，而在DQ发育商的比较中，早教幼儿平均值也高于常规保健幼儿，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对比试验表明，外界环境的影响和刺激对婴幼儿的脑发育有重要影响，早期教育可以促进婴幼儿智能、心理和神经的发育，提高其在语言、社交能力、认知、以及适应力等方面的能力，应根据婴幼儿不同年龄阶段的心理、智能发育特征，进行相应阶段的专项教育，定期开展早教研究活动，以期婴幼儿人格、智能、心理等方面能得到正确的发展，有助于我国早教工作向更专业、深入化发展。
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关键词早期教育；常规教育；婴幼儿；智能；心理
[中图分类号]R174[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(a)-0084-02
[作者简介]闫丽芹（1977.9-），女，吉林长春人，本科，主管护师，主要从事婴幼儿智力早期开发工作。
2011年8月国务院新印发了《中国儿童发展纲要(2011-2022)》，明确指出：儿童时期是人生发展的关键时期，为儿童提供必要的生存、发展、受保护和参与的机会和条件，最大限度的满足儿童的发展需要，发挥儿童潜能，将为儿童一生的发展奠定重要基础。随着经济水平的增长，以及国民教育意识的提升，人们对儿童身心健康的全面发展越来越重视[1]。研究发现3岁以下婴幼儿正经历心理、神经及其他个系统的快速发展阶段，这一时期的教育内容及方法对婴幼儿影响很大，直接影响到婴幼儿人格、智能以及心理的形成与发展，这一阶段具有较强的可塑性，除了先天因素外，通过外界有效、良好的教育、影响对婴幼儿身心全面发展有重要作用[2]。早期教育关乎儿童的未来，也关乎国家、社会的未来，因此通过良好的早期教育不仅可以促进儿童的发展，对未来全民素质的提高以及国家的发展都有重要意义。在这一教育发展趋势下，该院开设0～3岁婴幼儿早期教育与研究多年，且效果显著，现将该院2009年8月—2013年5月期间，214例婴幼儿接受早期教育效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院214例接受早教婴幼儿，作为观察组，其中男118例，女96例，平均年龄(1.8±1.6)岁，同时随机选取常规保健婴幼儿206例，作为对照组，将两组婴幼儿各方面发展情况进行对比分析。
1.2选取标准
两组婴幼儿均健康正常，无早产、窒息问题，以及其他遗传性疾病和感染疾病。
1.3早教方法
对照组幼儿，在出生后每6个月进行头围、体重、身长等常规内容的检测，以及营养搭配、喂养方法、疾病预防与指导等常规保健服务，家长可自行对婴幼儿进行教育指导。接受早期教育婴幼儿除以上常规保健内容外，我院参照鲍秀兰0～3岁教育大纲[3]，根据婴幼儿实际月龄制定早教方案，为婴幼儿早期教育提供具体训练内容和方法。早教方案涉及智力发育、潜能开发、心理发育、语言表达与应变能力，以及婴幼儿神经系统发育等多项内容。为更好的完成该次试验早教训练计划，需向家长说明各项测试的结果以及早期教育的意义，使家长能够充分配合早教方案，以期达到更好的效果。
根据婴幼儿不同年龄段发育特征，进行相应的早期教育训练。不足1岁的婴幼儿需每天进行视、听、触摸等新生儿时期的感知和动作训练，比如鲜艳色彩的刺激，以及播放适合新生儿时期的多种风格音乐等；满3个月以上的婴幼儿可进行听、说、做、口型模仿等多项训练，从而培养幼儿的情感沟通、语言表达和思考的能力。接受早期教育婴幼儿，还需根据实际月龄进行相应跟踪检查，不足1岁婴幼儿，需每个月进行检查，1～2岁婴幼儿每2个月检查1次，2～3岁婴幼儿每3个月检查1次。并参照婴幼儿智力量表分别对社交行为、适应能力、精细动作，以及MDI、PDI进行测试，根据检测结果制定更贴切幼儿实际情况的早教方案，以期达到良好效果。
1.4评定标准
检测结果划分标准：≥130分为优秀，分数在110～129之间为聪明，90～109之间为中等，80～89之间为中下，70～79之间为偏低，分数<70为低下。
1.5统计方法
采用spss16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验进行比较。
2结果
2.1两组婴幼儿常规保健检测比较
两组婴幼儿在常规保健检测中，没有明显差异，两组婴幼儿头围、身长、体重、发育等常规检测内容，各项指标均在正常范围内，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2两组婴幼儿心理、智能方面的比较
通过实验对比分析，发现两组婴幼儿在智能、心理等多项检测结果中，具有明显差异，在语言、社交行为、适应能力、精细动作，以及MDI、PDI测试中，早教幼儿明显优于常规保健幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，在DQ发育商的比较中，早教幼儿平均值也高于常规保健幼儿，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3讨论
该次试验研究结果显示，两组婴幼儿在常规检查中均符合正常标准，但接受早期教育的婴幼儿在语言、社交、精细动作、适应能力等方面均比常规保健幼儿体现出明显优势。
3.1婴幼儿早期教育优势
该次试验对比研究表明，0～3岁婴幼儿开展早期教育，对孩子的脑部发育、心理成长以及沟通、适应能力等都具有非常重要的有益影响，实验研究资料显示，接受早期教育的婴幼儿在心理、语言沟通、社会行为、精细动作、环境适应能力，以及MDI、PDI测试中，各项检测结果均明显优于常规教育幼儿，通过有效开展婴幼儿早期教育，可以促进婴幼儿心理、智能的发展，开发幼儿观察思考、沟通交流、精细动作等多项潜能，同时有助于婴幼儿健康人格、气质的培养与形成，为未来的健康成长奠定正确方向与基础。
3.2婴幼儿早教重要性
婴幼儿0～3岁期间是大脑逐渐发育、成熟的重要阶段，幼儿的可塑性和开发性都很高，也是开展早期教育的重要时期，这一时期开展早期教育有利于婴幼儿各项潜能的挖掘与开发。有资料显示，我国儿童发育程度与行为能力普遍存在偏差，偏离率为10%～20%[4]，这与儿童在婴幼儿时期家长缺乏正确、有效的教育指导方式，以及相应外界环境刺激有密切关系，而婴幼儿早期教育工作则是弥补当前中国普遍存在的这一教育缺憾，其性质是开发幼儿智力和社交潜能，培养幼儿健康心理素质。
对于0～3岁的幼儿，通过日常抚摸、按摩对幼儿的生长发育也有一定的影响，这些早教日常训练可以刺激幼儿的皮肤，调节内服功能以及血液循环，促进新陈代谢，从而促进幼儿的生长发育以及智能发育，特别是0～1岁的幼儿，此时是幼儿提升获取能力的重要时期，给予良好的环境刺激和感知、智力等训练对幼儿脑结构与功能的生长发育有重要影响[5]，因此，通过必要的早教训练，可以在黄金期内提升幼儿听力、爬行、定向能力和视觉追踪等方面的能力，促进幼儿获得更优质的发展。
科学研究表明，人体全脑功能的状态如何，取决于智力多元性和脑功能的定位性[6]，而这两个决定性因素的培养与形成与婴幼儿生长、发育黄金期的心理、智力开发有密切关系，根据婴幼儿实际月龄进行相应的语言、认知、运动以及交往能力的训练，有利于幼儿良好气质的培养和脑功能的开发，因此，在婴幼儿生长发育的重要阶段，开展早教训练对儿童应变能力、自信心、心理、智能等方面的发育和成长具有重要意义。
4结语
早期教育对婴幼儿健康发育以及未来成长有重要影响，根据婴幼儿不同年龄阶段的心理、智力等发育特征，进行早期教育，并与常规保健、疾病防治相结合，并最大限度开发婴幼儿各项潜能，使婴幼儿有规律、健康发展。早期教育研究活动，有利于早教工作进一步深入化和专业化，为婴幼儿潜能开发、健康成长以及未来国民人口素质的提升奠定基础，具有一定实践和发展意义。
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参考文献
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[5]闫桂芳,李长卿,张彩霞.早期教育和干预对婴儿智能影响的效果研究[J].中国妇幼保健,2008(3)：336.